Острый панкреатит

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Панкреатитом, по данным специалистов, чаще всего болеют женщины, а также пожилые люди и склонные к полноте. Острый панкреатит может переходить в хроническое состояние. Хронический панкреатит сопровождается болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищи.

Причины панкреатита

Поражения сосудов поджелудочной железы
Инфекционные заболевания
Травма
Воспалительные процессы в брюшной полости
образование камней или песка в протоке железы
лекарственная аллергия

острый холецистит
воздействие алкоголя
заболевания желчного пузыря
воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки
значительные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда)

Воспаление поджелудочной железы возникает, если проток железы перекрывается камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В таком случае нарушается нормальный отток пищеварительных соков с ферментами в двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тонкого кишечника.

Скопившиеся панкреатические ферменты воздействуют на ткани самой железы, а поджелудочная железа включается в процесс самопереваривания. Это может привести к полному разрушению ткани железы, а также расположенных поблизости кровеносных сосудов и других органов брюшной полости.

Симптомы панкреатита

Как правило, при возникновении панкреатита человека мучают боли в животе – постоянные, тупые или режущие.

С развитием заболевания боли нарастают, иногда приводят к шоку. Локализация — высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Возможна частая рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах наблюдается примесь желчи.

Кроме того, общее состояние больного быстро ухудшается: повышается температура тела, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются.

Острый панкреатит: опасно для жизни!

В некоторых случаях при остром панкреатите необходима операция. Панкреатит — очень серьёзная патология, летальность при которой достигает 30%. При остром панкреатите возникает резкая, нередко опоясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота, падение артериального давления. Острый панкреатит характеризуется внезапным появлением симптомов и повторяющимися острыми приступами. Выздоровление обычно происходит самопроизвольно. Болезнь не приводит к необратимым повреждениям железы, если только не имеет места продолжительное злоупотребление алкоголем, когда происходит постоянное разрушение ее ткани.

Симптомы хронического панкреатита

Скудный стул маслянистого вида со зловонным запахом
Потеря в весе и признаки витаминной недостаточности
Нередко возникает диабет, поскольку происходит разрушение клеток, производящих инсулин

Все другие симптомы схожи с симптомами острого панкреатита.

Лечение панкреатита

Больному, которому поставлен диагноз «острый панкреатит», стоит знать: лечение, начатое в первые часы обострения, может остановить воспаление на начальных этапах.

В первые 3-4 дня назначаются строгий постельный режим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода боржоми), лед на живот. При упорной рвоте иногда показано откачивание содержимого желудка через зонд с последующим введением щелочных питьевых растворов. В лечении острого панкреатита чрезвычайно важно интенсивное наблюдение, голод, введение назогастрального зонда для постоянной откачки желудочного содержимого, питание только парентеральное (глюкоза, электролиты, аминокислоты и тому подобное), введение спазмолитических препаратов и наркотических обезболивающих, назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллин), соматостатин.

Дальнейшая терапия включает в себя средства, регулирующие желудочную секрецию, ферментные и антимикробные препараты. Вводятся спазмолитики, обезболивающие лекарства. Для подавления выработки ферментов, которые усугубляют воспаление железы, назначаются контрикал, гордокс, трасилол. При сильных болях иногда назначаются средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке или снижающие ее количество. Для предупреждения и лечения вторичной инфекции проводится терапия мощными антибиотиками.

Обратите внимание! Полного выздоровления при хроническом панкреатите не наступает. Задачей терапии является предупреждение дальнейшего разрушения железы. В комплекс лечебных мероприятий входят: исключение алкоголя и кофеина; употребление нежирной легкой пищи; прием панкреатических ферментов, витаминных препаратов и лечение диабета, если он имеется.

Рекомендации по питанию при панкреатите

Ограничить прием сливочного масла
Употреблять в пищу каши, сваренные только на воде
Исключить из рациона наваристые супы и бульоны, жирные сорта мяса, грибы, консервы, соленья, маринады, белокочанную капусту, бобовые, лук, чес-нок, редис, торты, пироги, блины, конфеты, газированные напитки, кофе
Полезен обезжиренный творог и творожные изделия

Панкреатит может привести к очень тяжелым осложнениям и последствиям!

ЦЕНЫ НА ПРИЕМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

Острый панкреатит

Панкреатит — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы.

При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание).

Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Острый панкреатит — очень серьёзное состояние организма, которое требует незамедлительного лечения. Первой помощью при остром панкреатите является наложение льда на область поджелудочной железы, этим можно замедлить развитие острого процесса. Острый панкреатит требует лечения в стационаре.

Этиология
Согласно современным статистическим данным:
50 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем.

20 % это лица, у которых панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни.
Также причинами панкреатита могут быть: отравления, травмы, вирусные заболевания, инфекционные заболевания, включая Helicobacter pylori, грибковые поражения, паразитические заболевания: описторхоз, трематода и др. Осложнения после операции и эндоскопические манипуляции (статистически около 5 %).

Клинические проявления
Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения. Часто развивается вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).
При увеличении головки поджелудочной железы — возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветлением кала.

Тяжесть состояния больных острым панкреатитом в основном обусловлена тяжелой эндогенной интоксикацией. Основную роль в этом играют активированные ферменты поджелудочной железы, среди которых ведущее место отводилось трипсину. При изучении влияния трипсина, было замечено сходство в действии с ядами различных видов змей. Реакция трипсина очень напоминала действие антигена при анафилактическом шоке.

Диагностика
Помимо стандартных методов физикального обследования, безусловно необходимых для постановки предварительного диагноза, для диагностики используются лабораторные и инструментальные методики.
Лабораторная и инструментальная диагностика

Биохимические тесты
Для диагностики производятся индикаторные (амилаза, трансаминазы) и патогенетические (липаза, трипсин) биохимические тесты.
Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается.

УЗИ
При ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы.

Рентгенография
Рентгеновское исследование брюшной полости обычно малоинформативно, однако иногда позволяет выявить как косвенные признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе (симптом «сторожевой петли»), так и возможную сочетанную патологию (тени конкрементов в желчном пузыре и т.д.).

Компьютерная томография (КТ)
КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжёлых состояний и осложнений.

Лапароскопия
Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит, парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит (как сопутствующее заболевание) и найти показания к лапаротомии. При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита.

К косвенным признакам отёчного панкреатита относятся: отёк малого сальника и печёночно-двенадцатиперстной связки, выбухание желудка кпереди, умеренная гиперемия висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости, небольшой серозный выпот в правом подпечёночном пространстве. Достоверным признаком жирового панкреонекроза являются очаги жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине, малом и большом сальнике.
Основным эндоскопическим симптомом геморрагического панкреонекроза является геморрагическая имбибиция большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки, и наличие в брюшной полости выпота с геморрагическим оттенком.

Лечение

Консервативное лечение
При остром панкреатите необходим строгий голод.
Терапия должна подбираться строго индивидуально, в зависимости от патогенетических факторов, той или иной стадии и формы деструктивного панкреатита.
Проводится декомпрессия желудка путём установки назогастрального зонда.
Применение соматостатина и его аналогов оказывают хороший эффект как на процесс самого заболевания, так и на его исход. Эти препараты снижают панкреатическую секрецию, устраняют необходимость аналгезирующей терапии, снижают частоту осложнений и летальность.
Инфузия соматостатина улучшает индекс клубочковой фильтрации и повышает почечный кровоток, что важно для профилактики осложнений со стороны почек при деструктивных формах острого панкреатита.
В последнее время при комплексном лечении острого панкреатита широко применяются различные методы экстракорпоральной детоксикации (с использованием комплекса Prisma).

Хирургическое лечение
Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой поджелудочной железе.
Лапароскопию следует рассматривать как основной метод хирургического лечения. Применение лапароскопии позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение и обосновать показания к лапаротомии.
Оперативное вмешательство не всегда устраняет возможность развития гнойных осложнений. В связи с этим порой возникает необходимость в повторных операциях, что увеличивает послеоперационную летальность.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы с изменением структуры её тканей. Для острого панкреатита характерны резкие и внезапные боли слева в подреберье или опоясывающие боли, потеря аппетита и затруднённое пищеварение. Диагностируется с помощью лабораторных, ультразвуковых и томографических исследований. В лечении панкреатита применяются антисекреторные, ферментные, обезболивающие и инфузионные препараты. В особых случаях выполняется хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы (некрэктомия) или создание отверстия в сальниковой сумке (оментобурсостомия), удаление кист при их наличии.

Общие сведения

Острый панкреатит представляет собой воспаление и структурные изменения поджелудочной железы. Поджелудочная железа — важный орган пищеварительной системы, под действием её ферментов перевариваются белки, жиры и углеводы. Кроме этого, она вырабатывает инсулин — гормон, регулирующий уровень сахара в крови. Средний возраст заболевших зависит от причин заболевания, однако панкреатит имеет тенденцию к омоложению: всё чаще панкреатит диагностируется у детей. Факторы риска развития заболевания: злоупотребление фастфудом, алкоголем, а также лица с нарушением оттока желчи и желчнокаменной болезнью. При первых симптомах острого панкреатита необходимо немедленно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку данное заболевание требует безотлагательного лечения.

Причины острого панкреатита

К острому панкреатиту приводят провоцирующие факторы, под влиянием которых воспаляется поджелудочная железа. К этим факторам относятся:

Патология поджелудочной железы или желчевыводящих путей. В четверти случаев панкреатит является сопутствующим заболеванием желчнокаменной болезни. Также к панкреатиту приводят рак поджелудочной железы и травмы живота.
Злоупотребление алкоголем. Самый распространённый фактор: около половины случаев острого панкреатита являются следствием злоупотребления алкоголем. Дополнительным фактором риска является употребление суррогатных спиртных напитков.
Ятрогенный фактор. В 5% случаев к острому панкреатиту приводят врачебные действия, как хирургические (например, в результате ошибок при абдоминальных операциях), так и медикаментозные (при подборе неадекватного лечения).

В группу риска включено носительство следующих заболеваний:

сахарный диабет;
вирусный гепатит В и С;
глистные инвазии.

В некоторых случаях причину невозможно установить, отчего предполагается наследственный фактор развития заболевания.

Виды заболевания

По форме заболевания острый панкреатит делится на лёгкую и тяжёлую.

Тяжёлой форме острого панкреатита свойственны поражения:

геморрагическое — характеризуется кровоточивостью;
гнойное — диффузное нагноение тканей органа;
жировое — накопление жировой ткани в органе;
смешанное.

Определить стадию патологии может только профессиональный диагност с большим опытом в области гастроэнтерологии по результатам осмотра и обследования.

Симптомы острого панкреатита

Острому панкреатиту свойственны:

внезапные интенсивные боли во всей брюшной полости;
изжога;
приступы рвоты;
вздутие живота и метеоризм;
ухудшение общего состояния: повышение температуры тела, снижение артериального давления, тахикардия, потливость, бледность или желтушность кожи.

Хроническому панкреатиту интенсивные боли менее свойственны, они появляются только после злоупотребления вредной пищей и напитками. Специфические симптомы: постоянный дискомфорт в подреберье слева, нарушения стула (увеличенное количество каловых масс, зловонный запах и сероватый оттенок), жёлтый налёт на языке.

Диагностика патологии

При обнаружении даже одного симптома панкреатита требуется безотлагательно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку симптомы схожи с другими патологиями органов пищеварения: острым аппендицитом, язвой желудка.

Для диагностики острого панкреатита, его течения и формы применяются следующие исследования:

общий анализ крови на повышение уровня СОЭ;
биохимический анализ крови;
исследование крови на повышение уровня липазы альфа-амилазы и липазы;
иммуноферментный анализ кала;
МРТ и КТ. Может проводиться с контрастным веществом и без него. Помогает точно визуализировать орган и оценить степень его поражения. Считается наиболее информативным методом диагностики панкреатита.
ретроградная холангиопанкреатография используется при подозрении на панкреатит, вызванный нарушениями в работе желчевыводящих путей.

После исследования может потребоваться консультация инфекциониста, в случае инфекционной этиологии заболевания, или хирурга.

Лечение острого панкреатита

В зависимости от формы и степени тяжести заболевания гастроэнтеролог назначает адекватное лечение. При остром панкреатите необходимо пребывание в больнице, голодание (питание производится через капельницу), холодные компрессы на область поджелудочной железы.

Для лечения панкреатита назначаются следующие группы препаратов:

обезболивающие: анальгетики в сочетании со спазмолитиками;
при нестерпимой боли — эпидуральная блокада; изредка назначается введение наркотических обезболивающих средств;
ингибиторы протонной помпы подавляют выделение соляной кислоты, что способствует уменьшению секреции фермента поджелудочной железы при острой форме панкреатита;
ферменты поджелудочной железы рекомендуются при хроническом панкреатите (способствуют улучшению процессов пищеварения);
антибиотики (применяются во время острого воспаления);
внутривенные инъекции электролитов в целях предотвращения развития панкреонекроза при острой форме заболевания и при обострениях хронической формы.

При развитии панкреатита необходимо своевременное купирование и лечение основного заболевания.

Хирургическое вмешательство

При тяжёлых формах острого панкреатита показано хирургическое лечение. Существует следующие типы операций:

некрэктомия и резекция — хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы;
оментобурсостомия — создание отверстия в сальниковой сумке;
удаление или дренирование кист.

Послеоперационная реабилитация

Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение 2-3 недель, в течение которых проводится восстановительная терапия и профилактика гнойно-септических послеоперационных осложнений. В тяжёлых случаях с серьёзными осложнениями полное восстановление после операции может занимать до 4 месяцев. При лёгкой форме острого панкреатита восстановление занимает 1-2 недели.

Во избежание рецидивов рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога и встать на диспансерное наблюдение. Для улучшения восстановления рекомендуется лечение в санатории-профилактории.

Прогноз

При лёгкой форме острого панкреатита прогноз благоприятен при условии соблюдения всех лечебных и профилактических мер. В случае серьёзных структурных нарушений, таких как кровоизлияния или некроз тканей, прогноз неясный и есть вероятность летального исхода.

Чтобы острый панкреатит не перешёл в хроническую форму важно соблюдать все указания гастроэнтеролога по лечению и профилактике заболевания, а также проходить регулярное обследование для контроля состояния органа.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя комплекс мер, направленных на улучшение работы желудочно-кишечного тракта. Чтобы предотвратить заболевание, а при его наличии избежать рецидива, следует:

своевременно проводить лечение заболеваний органов пищеварения, в частности желчевыводящих путей;
отказаться от любых доз алкоголя: патология может развиться даже от однократного приёма большой дозы спиртного, особенно, с жирными и жареными закусками;
отказаться от табакокурения;
придерживаться диеты «Стол №5п»: употреблять только варёные, запечённые или приготовленные на пару блюда, подаваемые в тёплом виде. Диета исключает свежие фрукты, овощи и ягоды, насыщенные мясные и рыбные бульоны, кофе и какао, кислые соки и газированные напитки.

Рекомендуется дробное питание маленькими порциями по 6 раз в день.

Вопросы и ответы

— Какой врач лечит рассматриваемое заболевание?

— Лечением патологии занимается гастроэнтеролог. При специфических состояниях требуется консультация инфекциониста и хирурга.

— Возможно ли стабилизировать состояние человека с остро протекающим заболеванием без помощи врача?

— Нет, острое воспаление поджелудочной железы — это опасное и угрожающее жизни заболевание, требующее немедленного лечения. Возможен его переход в хроническую форму, либо развитие серьёзных осложнений.

— Всегда ли нужна операция при острых поражениях поджелудочной железы?

— Нет, если при помощи консервативной терапии удалось добиться устойчивой ремиссии, операция не требуется.

Острый панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, при котором орган разрушается собственными ферментами. Они попадают в кровоток и оказывают повреждающее действие на сердце, почки, печень и другие органы.

Различают несколько форм заболевания. Острый панкреатит характеризуется стремительным протеканием воспалительного процесса и некрозом тканей. Он опасен осложнениями: нарушением функции жизненно важных органов из-за воздействия ферментов, кровотечением и нагноением. Хронический панкреатит — это поражение поджелудочной железы, которое продолжается длительное время.

Различают отёчную (лёгкую) и некротическую (тяжёлую) формы заболевания. В первом случае наблюдается увеличение поджелудочной железы из-за отёка и пропитывания тканей органа. Острый панкреатит в тяжёлой форме — панкреонекроз — сопровождается осложнениями и опасен для жизни.

Чтобы избежать нарушений в работе поджелудочной железы, запишитесь в медицинский центр «МедЭлит». Специалисты нашей клиники занимаются диагностикой и лечением острого панкреатита.

Причины острого панкреатита

Факторы, повреждающие клетки поджелудочной железы, одинаковы для острого и хронического панкреатита. Для развития острого разрушения железы достаточно даже одного из них:

Среди основных причин возникновения острого панкреатита выделяют:

употребление алкоголя. Влияние этанола на поджелудочную железу является дозозависимым: чем больше употребление, тем тяжелее повреждение клеток;нарушение в питании: избыток белков и жиров, переедание;
заболевание жёлчевыводящих протоков, жёлчнокаменная болезнь с продвижением камня по протокам;
курение в любой форме. Повреждающее воздействие никотина также является дозозависимым;
травмы, приведшие к повреждению протоков поджелудочной железы и образованию в них рубцов.

К другим факторам, предрасполагающим к развитию панкреатита в любой форме, относятся:

нарушение обмена жиров (холестерина) — дислипидемия;
наследственные факторы: семейный панкреатит, наличие специфических генетических мутаций;
деформация и заболевания двенадцатипёрстной кишки;
аномалии строения и формы поджелудочной железы;
аутоиммунный панкреатит, нередко сочетающийся с другими аутоиммунными заболеваниями;
нарушение функции паращитовидных желёз и обмена кальция;
хроническая болезнь почек;
прием лекарственных и токсических веществ.

Симптомы острого панкреатита

Главный признак заболевания — сильная боль. Чаще всего она локализуется в верхних отделах живота, в некоторых случаях пациент испытывает неприятные ощущения в правом или левом подреберье. Панкреонекроз — наиболее тяжёлая форма панкреатита — характеризуется болевым шоком и резким падением артериального давления. Заболевание сопровождается выделением холодного пота, бледностью кожных покровов.

Острый панкреатит в отёчной форме характеризуется резкой болью, реже она носит умеренный или незначительный характер. Перед приёмом пищи нередко возникает обильная многократная рвота. Больной находится в тяжёлом состоянии, у него может начаться лихорадка. Из-за рефлекторного пареза кишечника может возникнуть вздутие живота.

Другими симптомами являются:

высокая температура тела, вызванная интоксикацией организма;
учащение пульса (свыше 90 ударов в минуту);
общая слабость и снижение артериального давления;
нарушения в работе пищеварительного тракта (диарея, запор, рвота, отрыжка, сухость во рту, вздутие кишечника);
полное отсутствие аппетита;
мраморная бледность кожи, пигментация кожных покровов на животе.

По мере отмирания тканей поджелудочной железы симптомы острого панкреатита становятся всё более явными. При их обнаружении следует наложить лёд на живот и вызвать скорую помощь. Без госпитализации может возникнуть перитонит или обширное внутрибрюшное кровотечение. Без своевременного лечения в клинике острый панкреатит может стать причиной летального исхода.

Услуги медицинского центра «МедЭлит»

Поджелудочная железа — невосполнимый орган, и любую форму панкреатита, в том числе и острую, проще предупредить, чем проходить долгое и сложное лечение. К основным профилактическим действиям относят соблюдение принципов правильного питания, здоровый образ жизни, своевременную консультацию врача, а также исключение факторов, провоцирующих сбои в работе пищеварительной системы.

Клиника «МедЭлит» в Москве предлагает наиболее современные, точные и чувствительные методы диагностики и лечения острого панкреатита. Обследование играет огромную роль как при появлении первых симптомов, так и в послеоперационном периоде. Для оценки состояния поджелудочной железы мы применяем лабораторные и инструментальные методы диагностики. Биохимический и клинический анализ крови, анализ кала позволяют выявить нарушение функции поджелудочной железы. С помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости в «МедЭлит» оценивают размеры и структуру органа, выявляют признаки острого и хронического панкреатита, что необходимо врачу для назначения правильного лечения.

Квалифицированные гастроэнтерологи не допустят ухудшения вашего самочувствия. Поэтому рекомендуем как можно скорее записаться на приём. Чтобы получить более подробную консультацию по условиям лечения острой формы панкреатита, свяжитесь с администратором клиники «МедЭлит».

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Читайте также: