Эволюция атеросклеротической бляшки. Облитерация просвета артерии при атеросклерозе.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание артерий ног, которое может поначалу проявляться незначительной хромотой или чувством онемения и похолодания в стопах. При прогрессировании болезни и отсутствии своевременного лечения возможно развитие гангрены конечности, что может привести к потере ноги. Своевременное обращение к специалисту, качественная консультативная, лекарственная, а при необходимости и хирургическая помощь позволяет заметно облегчить страдания и повысить качество жизни больного, сохранить конечность и улучшить прогноз при этой тяжёлой патологии.

Что такое «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей» ↓
Как развивается ОАСНК ↓
Кто чаще болеет атеросклерозом нижних конечностей ↓
Факторы риска ОАСНК ↓
Симптомы ОАСНК ↓
Методы диагностики ОАСНК ↓
Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей ↓

Что такое «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей»

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) или, как его ещё ошибочно называют, облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей — это заболевание артерий ног, при котором происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.

Как развивается ОАСНК

Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам. Следствием этого является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В конечном счете появляются трофических язвы и некрозы в области стопы. Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (омертвение) конечности.

Кто чаще болеет атеросклерозом нижних конечностей

В настоящее время, ОАСНК встречается примерно у 10 % населения в возрасте 65 лет и старше. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста.

Факторы риска ОАСНК

Для атеросклероза сосудов нижних конечностей характерны те же факторы риска, что и для других заболеваний артерий, например: ишемической болезни сердца и сосудистой недостаточности головного мозга.

Высокое артериальное давление (гипертония),
Высокий уровень холестерина крови,
Курение,
Малоподвижный образ жизни,
Ожирение,
Отягощённая наследственность.

Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Симптомы ОАСНК

Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;
Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена);
Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Проявлений той или иной симптоматики зависит от стадии атеросклероза артерий нижних конечностей. В связи с чем выделяют следующие стадии (в нашей стране классификация по А.В.Покровскому, 1976 г.):

I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км.,
II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м.,
II Б стадия — боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 100-200 м.,
III стадия – боли в конечности возникают в покое или прохождении менее 25 м.,
IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются язвенно- некротические изменения ткани.

Чаще всего уровень поражения сопровождается жалобами характерной локализации.

При атеросклероз аорты и подвздошных артерий развивается т.н. синдром Лериша, при этом боли локализованы в ягодичных мышцах, мышцах бедра, отсутствует пульсация на бедренных артерях, либо резко ослаблена. У мужчин также наблюдается импотенция.

При облитерирующем атеросклерозе бедренных и подколенных артерий боли локализованы в мышцах голеней и стоп.

Методы диагностики ОАСНК

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза ОАСНК, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики. С этой целью проводится следующий ряд диагностических мероприятий:

Осмотр сосудистого хирурга с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов; ; ; .

Посредством вышеперечисленных исследований выявляется локальное поражение, либо мультифокальный (многоуровневый, многоэтажный) атеросклероз магистральных артерий, атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Могут обнаруживаться участки полного закрытия просвета (окклюзия) артерии, тромбозы.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Лечением атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей занимается сосудистый хирург.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости. При начальных стадиях может быть достаточным устранение факторов риска заболевания:

Коррекция веса при полноте или ожирении;
Контроль и коррекция уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом;
Контроль артериального давления с его поддержанием на рекомендуемом уровне (не более 140/90 мм.рт.ст.);
Отказ от вредных привычек (в первую очередь, курения);
Регулярная физическая активность (тренировочная ходьба, упражнения на велотренажёре, посещение бассейна и др.). Лечебная ходьба при атеросклерозе нижних конечностей имеет большое значение для развития коллатералей. Необходимо постепенное ежедневное увеличение физической нагрузки;
Соблюдение диеты с пониженным содержанием холестерина и жиров животного происхождения;
Снижение уровня холестерина в крови до рекомендуемых врачом значений.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Чаще всего, для профилактики склеивания тромбоцитов (клеток крови участвующих в образовании тромба), врачом прописываются препараты содержащие аспирин или препараты содержащие клопидогрель.

Лекарственные средства улучшающие коллатеральное (окольное) кровообращение- пентоксифиллин содержащие препараты.

Также используются статины – это препараты направленные на снижение уровня холестерина крови, тем самым замедляется рост атеросклеротической бляшки.

Лекарственные средства улучшающие периферическое кровообращение посредством расширения сосудов – препараты на основе простаноидов.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания, а также при запущенных стадиях болезни:

Поясничная симпатэктомия – операция разрушения симпатических нервных волокон и удаления поясничных симпатических ганглиев, способных сокращать мышечную стенку артерий. Операция выполняется с целью увеличения притока крови к тканям и уменьшения болевого синдрома. Это операция выполняется также с целью уменьшения избыточного потоотделения стоп.

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Эволюция атеросклеротической бляшки. Облитерация просвета артерии при атеросклерозе.

Последующая фаза прогрессирования бляшки связана с ее эволюцией (от стабильности до острого коронарного проявления) и зависит от локальных и системных тромбогенных факторов, а также от равновесия между гемостазом и фибринолизом. Основные тромбогенные факторы бляшки — коллаген и ядро, богатое липидами с большим количеством факторов, способствующих свертыванию крови. Неожиданный разрыв бляшки (формируется ОКС) возможен у больного и без предварительной симптоматики.

Начало клинических эпизодов сердечно-сосудистой патологии — результат нарушения равновесия между продукцией составных внеклеточного матрикса и деструкции ГМК. Когда процесс распада превышает интенсивность синтеза составных атеросклеротической бляшки, ее волокнистая «покрышка» ослабляется (становится нестабильной, способной треснуть и разорваться). Коронарные события обусловлены постепенным сужением просвета коронарной артерии, приводящим к ишемии миокарда в период ФН. Риск развития острого коронарного проявления зависит в большей степени от нестабильности бляшки, чем от сужения артерии.

На конечном этапе формирования бляшек в них откладываются соли кальция, происходит их обызвествление. «Старые» бляшки не опасны, так как не изъязвляются, но плохо поддаются обратному развитию. При фиброзе бляшки атеросклероз необратим, существенно суживается просвет артерий, приводя к длительной ишемии органа и появлению симптомов стенокардии, ИМ или нарушений ритма.

Ликвидировать фиброз бляшки ЛС невозможно, но некоторая степень обратимости присуща атеросклеротической бляшке на любой стадии ее развития за счет липидных компонентов. В ряде случаев даже некоторое снижение размера бляшки может существенно улучшить течение ИБС и ее исход.

Локализация и распространенность «липидных полосок» и фиброзных атеросклеротических бляшек иногда не совпадают, многие «липидные полоски» не прогрессируют. Но чаще в их зоне позднее развиваются фиброзные бляшки. Первоначально они появляются в аорте, венечных и сонных артериях у лиц в возрасте 30 лет и затем прогрессируют. Эти бляшки возникают у мужчин раньше, чем у женщин, в аорте — раньше, чем в венечных артериях, и значительно позже — в позвоночных, внутричерепных артериях мозга. Причины различной предрасположенности отдельных областей артериального русла к атеросклерозу неизвестны.

Атеросклеротическая бляшка может формироваться весьма длительно и волнообразно. Рост липидной бляшки может протекать бессимптомно или проявляться синдромом хронической ишемии. Тромбогенная фаза характеризуется наличием зрелой атеросклеротической бляшки, состоящей из аморфных липидов (эфиры и кристаллы ХС). Поверхность такой бляшки состоит из фибромускулярной ткани. Нестабильность этой поверхности, нарушение ее целостности, изъязвление являются патофизиологической основой тромбообразования. Далее бляшка, содержащая много коллагена и кальция, может продолжать медленный рост с постепенной окклюзией просвета артерии.

Бляшки могут расти вдоль сосуда, тогда они развиваются медленно, длительно и менее опасны. Иногда единичные и небольших размеров атеросклеротические бляшки («летальные») располагаются поперек сосуда, приводя к быстрой коронарной катастрофе.

Последний этап атеросклероза — облитерация просвета артерии (создается турбулентный ток крови в сосуде, повреждаются форменные элементы крови) вследствие тромбоза, изъязвления атеромы и кровоизлияния в нее. Образовавшийся тромб не может быть самостоятельно лизирован и организуется соединительной тканью.

Атеросклероз (и сопутствующий ему тромбоз артерий) — постоянный процесс, поражающий большие зоны артериальной сети. Временные клинические последствия атеросклероза мало предсказуемы. Так, долго (десятки лет) имеющаяся бляшка может быть «немой», но затем внезапно развивается острый коронарный инцидент. Появляется тромб в месте разрыва бляшки, который в большей степени ответственен за последующую ишемическую симптоматику атеросклероза, чем время сужения просвета артерии. Для атеросклероза характерна комбинация изменений в разных сосудистых зонах. Постепенно появляется хроническая ишемия, зависящая от локализации бляшки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Атеросклероз

Атеросклероз (от греч. ἀθέρος, «мякина, кашица» и σκληρός, «твёрдый, плотный») — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов.

Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки).

Суть этиологии и патогенеза заболевания

Атеросклероз - заболевание поражающее артериальную систему организма человека, имеющее сложную природу и основанное на генетических предпосылках нарушения обмена холестерина и отложения его в стенках сосудов. Основная причина смертности и инвалидизации взрослого населения нашей планеты – сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом. Атеросклероз - это процесс отложения холестерина в стенке сосудов, и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение артерии, с уменьшением поступления крови к органам (ишемия) и последующего тромбоза с полной закупоркой артерии (окклюзия). Прекращается поступление крови и часть или весь орган погибает.

Возможные причины возникновения заболевания

Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек. Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это аутосомно-доминантное заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП.

У больных СГ наблюдается повышение в крови уровня общего холестерина и холестерина, ассоциированного с ЛНП, развитие атеросклеротической болезни. Причем семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание).

Основные факторы риска

курение (наиболее опасный фактор),
гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл), - увеличение количества холестерина и его фракций в крови,
артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.),
сахарный диабет, ожирение,
малоподвижный образ жизни,
эмоциональное перенапряжение,
употребление больших количеств алкоголя,
неправильное питание, наследственная предрасположенность, постменопауза, гиперфибриногенемия (повышенное содержание фибрина (белок участвующий в свертывании) в крови),
гомоцистеинемия — наследственное заболевание приводящее к повышению белка гомоцистеина в крови.

Классификация форм заболевания

Атеросклероз — это системное заболевание, поражающее все артерии, однако, в зависимости от преобладания выраженности атеросклероза в той или иной группе сосудов, его подразделяют на:

атеросклероз коронарных артерий (вызывающий ишемическую болезнь сердца и стенокардию, исходом чего может инфаркт миокарда),
атеросклероз брахиоцефальных артерий (вызывающий хроническую недостаточность мозгового кровотока, исходом чего может быть инсульт),
атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей (вызывающий перемежающую хромоту, исходом чего может быть гангрена нижней конечности или пальцев),
атеросклероз висцеральных ветвей аорты (нарушенный кровоток во внутренних органах, исходом чего может быть инфаркт кишечника, почки и др.),
мультифокальный атеросклероз (поражение нескольких вышеуказанных групп сосудов).

Основные методы диагностики:

Клинический метод — больше половины информации об атеросклеротическом поражении дает тщательный первичный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза заболевания.
Электрокардиография (ЭКГ) — показывает изменения в сердечной мышце и работе сердца, вызванные атеросклерозом.
Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру — широко распространенный метод функциональной диагностики, который применяется выявления нарушений ритма сердца и ишемических (атеросклеротических) изменений в сердечной мышце
Велоэргометрия — оценивает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время физической нагрузки, и, при наличии патологии, способен выявить недостаточную функцию органов, пораженных атеросклерозом
Эхокардиография — при помощи ультразвуковых волн оценивается работа всех отделов сердца в режиме реального времени.
Дуплексное сканирование артерий — метод наглядной диагностики, позволяющий «увидеть» степень сужения сосудистого русла, оценить размеры и строение атеросклеротической бляшки, ее целостность и измерить скорость нарушенного кровотока в пораженной артерии.
Магнитно-резонансная томография-ангиография (МРТ-ангиография) — это один из новейших методов диагностики заболеваний сосудов. Возможно получить изображение сосудов головы и шеи без введения каких-либо контрастных веществ. Отсутствие лучевой нагрузки делает это исследование абсолютно безопасным для человека.
Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография - позволяет вести скрининговый отбор пациентов для оперативного лечения в амбулаторных условиях благодаря неинвазивности метода, эффективно решать сложные диагностические задачи на основании полученных данных по топографии анатомических областей в режиме трехмерной реконструкции, визуализировать любые сосуды человеческого тела более 2 мм в диаметре.
Ангиография — диагностика атеросклеротического поражения практически любого артериального бассейна, с визуализацией степени стеноза, взаимоотношения артерий с окружающими анатомическим структурами, возможные индивидуальные варианты строения артериального русла. Метод относиться к инвазивным (требующим хирургического вмешательства), назначается по строгим показаниям, когда становиться вопрос о возможной операции.

Хирургические методы лечения атеросклероза

устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде,
расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению,
при полном закрытии просвета сосуда бляшкой - шунтирующая операция (наложение обходного пути кровотока).

Назначение хирургического лечения производится тогда, когда риск развития инвалидизирующих осложнений без операции превышает развитие таковых после операции.

Атеросклероз нижних конечностей

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Атеросклероз артерий нижних конечностей — хроническое сосудистое заболевание, при котором поражаются артерии, питающие кровью нижние конечности (ноги). Это опасная болезнь с высокой вероятностью потери конечностей, инвалидности и летального исхода. Поэтому она требует ранней диагностики и своевременного лечения.

Что такое атеросклероз

Атеросклероз — патология, характеризующаяся нарушением обмена веществ. У пациентов с этим заболеванием нарушен преимущественно жировой обмен. В результате изменяется соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина, других липидов. Это становится причиной поражения стенок артерий — на них появляются жировые отложения. По мере их увеличения сужается внутренний просвет сосудов. Это приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей — они начинают получать ограниченное питание и меньше кислорода. В результате развивается гипоксия, органы начинают функционировать неправильно, возможен некроз (отмирание) клеток.

Причины развития заболевания

Основная причина атеросклероза артерий нижних конечностей — нарушение липидного обмена. Оно вызывает формирование жирового налета на стенках кровеносных сосудов. Стенки артерий пропитываются жиром и теряют эластичность. Крупные отложения, сужающие просвет сосудов, называют атеросклеротическими бляшками.

Часто атеросклероз артерий ног сопровождается облитерацией — заращением просвета сосуда соединительной тканью, закупоркой кальциевыми отложениями. Это уменьшает приток крови к коленям, голеням и стопам. Их клетки недополучают кислорода и питательных веществ. При критической нехватке кислорода и развитии тромбоза облитерирующий атеросклероз может перерасти в гангрену.

Факторы риска

Причины развития атеросклероза изучены недостаточно хорошо. Но существуют факторы риска — свойства или состояния организма, при которых развитие атеросклероза артерий ног наиболее вероятно. Факторы бывают немодифицируемые, на которые нельзя повлиять, и модифицируемые, которые можно устранить.

Неустранимые факторы риска:

возраст (с годами риск развития атеросклероза увеличивается);
пол (заболевание чаще встречается у мужчин);
наследственность (атеросклеротическое поражение артерий чаще развивается у тех, чьи близкие родственники страдали от сердечно-сосудистых заболеваний).

Устранимые факторы риска:

курение;
ожирение;
несбалансированное питание;
малоподвижный образ жизни;
почечная недостаточность;
гипертоническая болезнь;
сахарный диабет.

Различные патологии относятся к модифицируемым факторам риска, поскольку они поддаются лечению. Даже симптоматическое лечение, направленное на устранение симптомов, а не причин заболевания, существенно снижают вероятность развития атеросклероза сосудов ног.

3 формы болезни

Облитерирующий атеросклероз артерий ног классифицируют на клинические формы по локализации и степени артериальной недостаточности. Классификация заболевания по локализации пораженных сосудов:

Атеросклероз аорто-подвздошного сегмента. При этой локализации поражаются подвздошные артерии или аорта. Эта форма болезни вызывает импотенцию и боль в ягодицах, которая появляется при ходьбе. Она может стать причиной потери одной или обеих ног. Вероятность ампутации конечностей — 20% в год.
Атеросклероз бедренно-подколенного сегмента. При этой локализации поражаются глубокие бедренные или поверхностные артерии. Форма болезни проявляется болями в голенях во время ходьбы. Прогноз наиболее благоприятный, так как вероятность ампутации ног — 5% в год.
Атеросклероз подколенно-берцового сегмента. При этой форме заболевания закрываются подколенные артерии и сосуды голени. Болезнь проявляется болью в стопах, трофическими язвами на их пальцах. Существует высокий риск развития гангрены. Вероятность ампутации — 40% в год.

Иногда атеросклероз поражает несколько сегментов. Тогда говорят о патологии с многоэтажным поражением. Вероятность ампутации при этом составляют от 50%.

Симптомы заболевания

Длительное время заболевание никак не проявляет себя. Оно может развиваться годами. С течением времени пациент может отмечать появление следующих признаков:

онемение ног, начинающееся с кончиков пальцев и достигающее голеней;
чувство покалывания в стопах;
боль при ходьбе различной локализации (в стопах, голенях, бедрах);
перемежающаяся хромота (боль при ходьбе, заставляющая человека хромать — она проходит после отдыха);
бледность или синюшность кожных покровов;
холодные стопы;
медленный рост или выпадение волос на ногах;
утолщение ногтевых пластинок на пальцах стоп;
судороги ног.

Эти симптомы могут проявляться с одной или обеих сторон в зависимости от того, поражены артерии одной или обеих конечностей.

Стадии развития атеросклероза ног

Болезнь не имеет острого начала. Она развивается постепенно, переходя с одной стадии на другую. Первые симптомы обычно проявляются спустя 10–15 лет после начала атеросклероза. Всего выделяют 4 стадии с несколькими подстадиями:

1) На 1 стадии боль при ходьбе начинается не ранее, чем преодолевается путь в 1000 м. Основными симптомами являются начальные признаки сужения артерий — бледность кожных покровов, покалывание, ногам постоянно холодно. Ноги при нагрузках сильно потеют.

2) 2 стадия имеет 2 подстадии:

A) На подстадии 2А перемежающаяся хромота появляется после преодоления пути в 200–1000 м.

B) На подстадии 2В боль проявляется после преодоления пути в 200 метров.

3) Стадия 3 также включает в себя 2 подстадии:

A) На подстадии 3А боль появляется уже через несколько шагов. Она также появляется, если держать ноги в горизонтальном положении дольше 2 часов.

B) На подстадии 3В боль беспокоит всегда. Держать ноги более 2 часов в горизонтальном положении невозможно. Наблюдается отек, вызванный ишемией нижних конечностей (нарушением кровообращения).

4) 4 стадия тоже имеет 2 подстадии:

A) На подстадии 4А наблюдается гангрена пальцев стоп. Вероятность сохранения опорной функции конечностей есть.

B) На подстадии 4В некроз стоп настолько обширный, что вероятность сохранения опорной функции отсутствует.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются на 3 и 4 стадиях атеросклероза. К ним относятся:

острая ишемия (закупорка пораженного сосуда, при которой кровь не поступает в нижнюю конечность);
трофические язвы пальцев ног, стоп (развиваются из-за недостаточного количества питательных веществ и кислорода, которые должны поступать в клетки тканей с кровью);
нарушение эректильной функции (эрекция не наступает из-за закрытия сосудов, которые за нее отвечают);
гангрена (бактериальное осложнение в виде некроза живых тканей — развивается на фоне нарушенного кровоснабжения).

Прогноз для пациентов

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный:

Вероятность развития гангрены, при которой необходима ампутация ноги — 10%
Вероятность атеросклеротического поражения сосудов сердца и головного мозга при атеросклерозе ног — 40% (может развиться ишемический инсульт, инфаркт миокарда).
Вероятность утраты способности ходить — 25%

В России ежегодно от атеросклероза умирают до 800 человек на 100 000 населения. В среднем после диагностирования этой патологии выживаемость в течение 5 лет составляет 50%. Поэтому заболевание необходимо лечить.

Методы диагностики

Атеросклероз артерий нижних конечностей диагностируют на основании жалоб пациента и результатов исследований. В диагностических целях пациенту назначают проведение:

Ультразвуковой допплерографии артерий ног (УЗДГ). Метод позволяет оценить состояние кровотока в сосудах, которые питают кровью нижние конечности. С его помощью выявляются жировые отложения на сосудистых стенках.
Биохимического анализа крови для определения жирового обмена, в том числе количества холестерина.
Липидограммы для определения уровня жиров в различных фракциях крови.
Коагулограммы для определения сворачиваемости крови.
Измерения лодыжечно-плечевого индекса. Давление, измеренное на руках и ногах, должно быть примерно одинаковым. Если давление на ногах меньше на 30% и более, диагностируют атеросклероз сосудов ног.

При необходимости пациенту также могут быть назначены КТ, МСКТ и МРТ артерий ног, аорты, сосудов головного мозга, а также УЗДГ сосудов шеи. Дополнительные исследования проводятся для проверки состояния сосудов, которые поражаются при атеросклерозе наиболее часто.

Консервативные и хирургические методы лечения

На начальных стадиях развития атеросклероз лечится консервативными методами. Пациенту назначают препараты, разжижающие кровь и уменьшающие уровень холестерина. Ему также рекомендуют соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров. Но в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу, когда их начинает беспокоить острая боль в ногах, или когда возникают симптомы нарушения кровообращения, признаки ишемии. В этом случае эффективно только хирургическое лечение.

Еще около 5 лет назад основным методом лечения являлась ампутация пораженной конечности.

С развитием медицинских технологий, сегодня применяются различные малоинвазивные и высокотехнологичные методики:

Шунтирование. Если участок сосуда плохо пропускает кровь, ставят шунт — полую трубку, один конец которой лежит выше закупоренного участка, а другой — ниже него. В результате образуется обходной канал, по которому кровь может свободно поступать в нижние конечности. Шунт выполняют из собственных вен пациента или искусственного сосудистого протеза.
Стентирование. Это метод эндоваскулярной хирургии, который подразумевает введение в закрытый участок сосуда баллона, который раздвигает атеросклеротические бляшки. В расширенный просвет устанавливают металлическую сетку, которая называется стентом. Она восстанавливает проходимость артерии. В результате ткани нижних конечностей начинают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ.
Эндартерэктомия. Удаление участка артерии вместе с бляшкой.
Баллонная ангиопластика. Установка баллона для расширения просвета сосуда.
Протезирование. Удаление пораженного участка, установка на его место синтетического протеза или отрезка вены из другого места.

Иногда применяют оба метода. Тогда проходимость сосудов восстанавливают с помощью шунта, а выше или ниже него просвет увеличивают проведением стентирования.

Если развитие болезни привело к появлению трофических язв, не поддающихся лечению, выполняют закрытие раны собственной кожей пациента. В наиболее сложных случаях, когда болезнь привела к развитию гангрены, пораженную конечность ампутируют.

После операции при атеросклерозе нижних конечностей в 86% случаев кровоток полностью восстанавливается. Пациент избавляется от болевых ощущений и неприятных симптомов.

Цены на услуги кардиолога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 3 500 руб.
Консультации экспертов
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-кардиолога первичный 5 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-кардиолога повторный 5 500 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-кардиолога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-кардиолога повторная 2 500 руб.
Удаленная консультация ведущего врача-кардиолога первичная 5 500 руб.
Удаленная консультация ведущего врача-кардиолога повторная 5 500 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Часто задаваемые вопросы

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног может привести к полной закупорке артерий. При отсутствии кровоснабжения ткани начинают отмирать, что грозит потерей конечностей.

При атеросклерозе высокий риск гангрены и тромбоза артерий. Гангрена вызывает необходимость в ампутации конечностей.

Атеросклероз развивается в течение 10–15 лет бессимптомно. Жировые пятна (атеросклеротические бляшки) на стенках сосудов постепенно снижают их эластичность. В этих местах начинает откладываться холестерин, что сильнее нарушает проходимость артерий. Со временем это приводит к появлению боли при ходьбе. Поэтому если вы начали чувствовать боль в ягодицах, голенях или стопах после преодоления 1 км пути или менее — это повод обратиться к врачу. Тревожными симптомами также являются бледность и холодность стоп, которые всегда мерзнут, у мужчин импотенция.

Но лучше обращаться к врачу задолго до проявления симптомов болезни. Необходимо ежегодно проходить медосмотр, во время которого проводят биохимический анализ крови. Если он показывает повышенное содержание холестерина, это повод провести дополнительные исследования.

Атеросклероз — хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью. Но можно проводить медикаментозное симптоматическое и хирургическое лечение, соблюдать диету. Это позволит замедлить прогрессирование болезни, избежать или отсрочить развитие осложнений. И помните, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем выше вероятность избежать потери конечности.

Атеросклероз

АТЕРОСКЛЕРОЗ — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся липидной инфильтрацией внутренней оболочки аорты, артерий крупного и среднего калибра и разрастанием в их стенках соединительной ткани. При атеросклерозе суживается просвет артерий, возрастает плотность артериальной стенки, уменьшается ее растяжимость; в отдельных случаях наблюдается аневризматическое растяжение стенок артерий.

Одним из основных факторов развития атеросклероза считают гипер- и дислипопротеинемию — диспропорцию в содержании различных классов ли-попротеинов в плазме крови, из которых одни способствуют переносу холестерина в сосудистую стенку, т. е. являются атерогенными, другие препятствуют этому процессу. Наиболее распространенные типы гаперлипидемии — IIа (уровень холестерина превышает 5,0 ммоль/л, уровень триглицеридов в норме), IIб (уровень холестерина выше 5,0 ммоль/л, три-глицеридов — выше 1,6 ммоль/л), IV тип (уровень холестерина в пределах нормы, триглицеридов — выше 1,6 ммоль/л). Стойкие атерогенные гипер- и дислипопротеинемии, как правило, носят семейно-наследственный характер. Возникновению подобных нарушений и развитию заболевания возможно способствует длительное употребление пищи, содержащей избыток жиров животного происхождения, богатых холестерином.

Кроме гипер- и дислипопротеинемии, большое значение в возникновении атеросклероза имеют артериальная гипертензия, ожирение, недостаточная физическая активность и курение.

Наиболее ранние проявления атеросклероза — липидные пятна, или липидные полоски — плоские пятна желтоватого цвета, различного размера, располагающиеся под внутренней оболочкой аорты, чаще всего в ее грудном отделе. Желтоватый цвет пятнам придает содержащийся в них холестерин. Со временем некоторые липидные пятна рассасываются, тогда как другие, напротив, растут, занимая все большую площадь. Постепенно плоское пятно превращается в выступающую в просвет артерии холестериновую бляшку (развивается склероз артерии). В дальнейшем бляшка уплотняется, прорастая соединительной тканью, нередко в ней откладываются соли кальция (кальциноз артерий). Растущая бляшка суживает просвет артерии (стеноз артерии), а иногда и полностью закупоривает его. Сосуды, снабжающие бляшку кровью и лежащие в ее основании, травмируются бляшкой и могут разрываться с образованием кровоизлияния, которое приподнимает бляшку, усугубляя сужение просвета артерии вплоть до полного закрытия. Недостаточное кровоснабжение самой бляшки нередко ведет к тому, что ее содержимое частично некротизируется, образуя кашицеобразный детрит. Подобные бляшки могут быть множественными; в этих случаях говорят об атероматозе. Из-за недостаточного кровоснабжения поверхность фиброзной бляшки иногда изъязвляется, при этом покрывающий бляшку эндотелий слущивается. Тромбоциты крови, не приклеивающиеся к неповрежденной сосудистой стенке, оседают в области, лишенной эндотелия, давая начало развитию тромба и увеличивая стеноз артерии. Поражение средней оболочки стенки артерии снижает ее упругость и прочность, что может быть причиной развития аневризмы.

К л и н и ч е с к и е п р о я в л е н и я атеросклероза зависят от преимущественной локализации. При атеросклеротическом сужении венечных артерий развивается ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся стенокардией, инфарктом миокарда, различными нарушениями проводимости и аритмиями сердца. Длительная повторная ишемия миокарда, а особенно повторные инфаркты ведут к замещению ткани сердечной мышцы соединительнотканными рубцами — кардиосклерозу. Если общая масса погибших и замещенных соединительной тканью клеток сердечной мышцы достаточно велика, сердечный выброс уменьшается, развивается сердечная недостаточность.

Распространенный и значительно выраженный атеросклероз и атероматоз аорты может быть причиной формирования ее аневризмы, что проявляется симптомами сдавления прилежащих к аорте органов. Наиболее опасные осложнения аневризмы аорты — ее расслаивание и разрыв.

Атеросклероз артерий головного мозга и внечерепных артерий, питающих мозг (сонных, позвоночных), проявляется снижением памяти, особенно о недавних событиях, головокружениями, изменениями личности (обычно патологически обостряются те черты личности, которые преобладали еще до развития атеросклероза: бережливый человек становится скрягой, эмоционально ранимый — слабодушным и т. п.), иногда периодами помрачения сознания. Выраженный атеросклероз мозговых артерий предрасполагает к возникновению инсульта, особенно у больных с высокой артериальной гипертензией.

При тяжелом атеросклерозе артерий брюшной полости часто наблюдаются боли в животе — брюшная жаба. Грозное осложнение атеросклероза брыжеечных артерий — тромбоз с омертвением участка кишки. Тромбоз этих артерий проявляется сильной болью в животе и непроходимостью кишечника.

Атеросклеротический стеноз или тромбоз почечных артерий проявляется высокой и часто не поддающейся медикаментозному лечению реноваскулярной, или вазоренальной, артериальной гипертензией.

Нередко при атеросклерозе поражаются артерии нижних конечностей. Облитерация или окклюзия развивается в месте разделения (бифуркации) брюшной аорты на подвздошные артерии (синдром Лериша), реже поражаются бедренные артерии и артерии более мелкого калибра.

Острая окклюзия проявляется сильной болью в одной или обеих ногах, побледнением и похолоданием, а также мраморностью кожи. При медленно нарастающей облитерации, когда развиваются коллатерали в обход пораженных артерий, наблюдается так называемая перемежающаяся хромота — боль в ноге, возникающая при ходьбе и прекращающаяся почти сразу после остановки.

В ранних стадиях заболевания (до появления фиброзных изменений) возможно обратное развитие холестериновых бляшек в артериях при соблюдении диеты с минимальным содержанием жиров животного происхождения и простых углеводов (сахар, сладости), из которых в организме синтезируются липиды. Рекомендуют диету, содержащую растительные жиры, богатые полиненасыщенными жирными кислотами — кукурузное, льняное масло, ряд сортов маргарина. Если на фоне соблюдения диеты дислипопротеинемия сохраняется, показана медикаментозная терапия. Лекарственная терапия назначается врачом, проводится длительно (иногда годами) и требует периодического контроля биохимических показателей крови. Адекватная коррекция нарушений липидного обмена замедляет развитие атеросклероза и снижает смертность среди больных от сердечно-сосудистых заболеваний.

Хирургическое лечение проводят в стационаре. Его применяют при значительных стенозах, закупорке или аневризме крупных артерий. Если стенозирующая артерию бляшка расположена вблизи устья сосуда, иногда удаляют только бляшку (эндартериэктомия). При стенозирующем атеросклерозе находит применение растяжение суженного участка сосуда с помощью специального баллончика, расположенного на конце сосудистого полого катетера: внутрисосудистую баллонную дилатацию или чрескожную (катетер вводят в артерию через иглу) внутрисосудистую ангиопластику. При выраженном облитерирующем атеросклерозе артерий разных областей применяют операции шунтирования кровеносных сосудов, т. е. создания кровотока в обход пораженного участка сосуда с помощью собственной вены больного (аутотрансплантация), кровеносного сосуда другого человека (гомотрансплантация) или искусственного протеза (гетеротрансплантация). При аневризме аорты проводят протезирование пораженного участка.

П р о г н о з зависит от локализации, тяжести и распространенности атеросклеротического поражения артерий. В ряде случаев проявления атеросклероза развиваются крайне медленно, на протяжении нескольких лет или даже десятилетий (например, стенокардия нередко возникает в возрасте после 60 лет, и на протяжении нескольких лет приступы наблюдаются лишь при значительной физической нагрузке). В таких случаях прогноз относительно благоприятный. При тяжелых проявлениях атеросклероза (в первую очередь при ишемической болезни сердца), развивающихся в молодом возрасте у больных с семейно-наследственными гипер- или дислипопротеинемиями, прогноз неблагоприятный и в отношении работоспособности, и в отношении жизни. Неблагоприятно влияют на прогноз сопутствующая артериальная гипертензия, сахарный диабет.

П р о ф и л а к т и к а. Основой профилактики атеросклероза является рациональный образ жизни: режим труда и отдыха, уменьшающий вероятность психического перенапряжения; исключение гиподинамии, занятия оздоровительной физической культурой; отказ от курения и употребления спиртных напитков; правильное питание; обеспечение стабильности нормальной массы тела. Важное значение в профилактике атеросклероза имеет своевременное выявление артериальной гипертензии, а также сахарного диабета, предрасполагающего к развитию поражений сосудов, и их систематическое тщательно контролируемое лечение.

Читайте также: