Эзофагоскопия. Эзофагоскопический инструментарий

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Наряду с известными субъективными методами исследования (выяснение обстоятельств развития патологического состояния, анализа жалоб и т.п.), в исследовании пищевода наиболее существенными являются два метода объективного исследования: лучевое (рентгенологическое) и эзофагоскопическое.

Основным показанием для исследования пищевода является нарушение его функции - т.е. те или иные нарушения проходимости. Последнее может быть вызвано инородными телами, опухолями, ожогами, стриктурами, дивертикулами, инфекционными гранулемами, различными неврогенными нарушениями, вызывающими дисфагию.

Лучевое исследование. Среди лучевых методов исследования, рентгенологический метод является основным и наиболее распространенным неинвазивным диагностическим методом при различных заболеваниях пищевода, позволяющим получить ценные объективные данные при органических и функциональных нарушениях. Это исследование должно предшествовать любым другим инструментальным методам. Существует известная последовательность рентгенологического исследования пищевода. Вначале производится рентгеноскопия (графия) области шеи и грудной клетки в прямой, боковой и, при необходимости, в косой проекциях без применения контрастного вещества, для получения исходной рентгенологической картины.

Использование контрастных веществ позволяет определить состояние стенок пищевода, рельеф слизистой оболочки, повысить контрастность подозрительного образования. Противопоказаний к контрастному рентгенологическому исследованию практически нет. При подозрении на нарушение целости стенки пищевода рекомендуется использовать водорастворимые контрастные вещества.

Расширяют диагностические возможности лучевого исследования пищевода более сложные методы: линейная, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРГ) томография, а также для специальных исследований - рентгенокинематография, рентгенотелевизионная кинематография и др. Лучевое и, прежде всего, рентгенологическое исследование, с полным основанием считается основным методом изучения функции и диагностики заболеваний пищевода. В процессе рассмотрения отдельных заболеваний пищевода, будут представлены конкретные приемы и примеры лучевого исследования.

Эзофагоскопическое исследование. Эзофагоскопический метод исследования сочетает в себе диагностические и лечебные возможности. Он позволяет визуально оценить состояние пищеводной стенки, выявить наличие различных патологических образований, произвести биопсию и некоторые хирургические манипуляции, а также удалить инородные тела. Вместе с тем, эзофагоскопия, хотя и является очень ценным методом исследования и лечения, представляет собой весьма опасную манипуляцию, которая может вызвать инструментальное повреждение стенки пищевода, вследствие которого возможно развитие медиастинита с вероятным летальным исходом. Поэтому, эзофагоскопия должна производиться по строгим показаниям и лицом, владеющим техникой инструментального обследования пищевода.

Учитывая возможность повреждения пищеводной стенки во время диагностической эзофагоскопии, производимой при подозрении на инородное тело и значительный процент эзофагоскопий, сделанных "зря", во время которых инородное тело не было обнаружено, К.Л. Хилов рекомендует производить эзофагоскопию не для диагностики инородного тела пищевода, а принципиально только для его удаления. Диагностика же инородных тел пищевода должна основываться на знании физиологических особенностей пищевода, клинической картине, оценке субъективных и объективных методов исследования и данных, полученных при рентгенологическом, либо другом методе лучевого исследования.

В настоящее время для эзофагоскопии могут быть использованы инструменты двух классов: жесткий (ригидный) эзофагоскоп и гибкий фиброэндоскоп.

Жесткий эзофагоскоп представляет собой прибор, состоящий из осветителя, вмонтированного в рукоятку и набора эндоскопических трубок различного диаметра, часть из которых является вставочными трубками для увеличения общей длины эндоскопа, при исследовании глубоких отделов пищевода. В нашей стране, на протяжении многих лет, с успехом использовались ригидные эзофагоскопы (бронхо-эзофагоскопы) конструкции Брюнингса и Мезрина. К эзофагоскопу прилагаются различные вспомогательные устройства, а также набор инструментов, необходимых для проведения биопсии и удаления инородных тел с различной глубины исследуемого органа (рис. 5.4).

Достоинством ригидного инструмента является удобство удаления инородных тел и проведения биопсии. Вместе с тем, они имеют серьезные недостатки, определяемые самой конструкцией - жесткой металлической трубкой, введение которой под местной анестезией довольно мучительно для исследуемого и может легко вызвать повреждение стенки пищевода. При наличии деформации позвоночника (сколиоз) и ряда других заболеваний, введение эндоскопической трубки становится проблематичным и опасным.

Этих недостатков, в значительной степени, лишен гибкий фиброэзофагогастроскоп (рис. 5.5), снабженный стекловолоконной оптикой, позволяющей подробно под увеличением рассмотреть исследуемый объект. Используя имеющийся в фиброскопе канал, можно не только отсасывать содержимое пищевода, но и локально подводить лекарственное вещество. Фиброскоп позволяет произвести биопсию и удалять мелкие инородные тела. С помощью специальных оптических насадок - переходников, может быть сделана фото - и киносъемка, позволяющая документировать клинический случай в учебных, научных и других целях (Савельев B.C. и соавт., 1977; Исхаки Ю.Б., 1994; Овчинников Ю.М., 1995).

В то же время, гибкий фиброскоп уступает ригидному эзофагоскопу в возможностях удаления крупных и острых инородных тел. Поэтому, в настоящее время основным методом удаления инородных тел пищевода продолжает оставаться эзофагоскопия, производимая прямым ригидным эзофагоскопом под общим обезболиванием с применением миорелаксантов. Ригидный эзофагоскоп позволяет удалять инородные тела практически любого размера, в т.ч. вклинившиеся в стенку пищевода и, нередко очень коварные, пищевые (мясные) завалы. Удаление металлических инородных тел - зубных протезов, булавок с торчащими кверху острыми концами, или аналогичных предметов, требует виртуозной техники, связанной с разворотом острого, нередко вклинившегося в пищеводную стенку, инородного тела, введения его концов в просвет трубки эзофагоскопа для последующего удаления (рис. 5.6 и 5.7). Все это, еще раз повторяем, возможно сделать только используя ригидный эзофагоскоп.

Эзофагоскопия, как правило производится натощак. В противном случае возможна регургитация с забросом содержимого желудка в дыхательные пути, чреватая опасностью приступа бронхоспазма и развития пневмонии.

Абсолютными противопоказаниями к эзофагоскопии являются острые воспалительные заболевания пищевода, выраженная аневризма аорты и гемофилия. Относительными - тяжелые заболевание сердца и легких, гипертония высокой степени, резко выраженная деформация позвоночника, стенозы гортани и трахеи, выраженный зоб, первые дни после ожога пищевода (Исхаки Ю.Б., 1994).

Эзофагоскопия. Эзофагоскопический инструментарий

Основным инструментарием для эзофагоскопии являются наборы Брюнингса и Джек сона. Освещение, как и при бронхоскопии, может быть проксимальным (аппарат Брюнингса) или дистальным (набор Джексона). Для эзофагоскопа в наборе Брюнингса, кроме пяти номеров удлиняющихся бронхоскопиче ских трубок, имеется более крупная удлиняющаяся трубка № 1. Диаметр ее 14 мм. И в основной, и во вдвигающейся трубке нет отверстий для прохождения воздуха, которые имеются в бронхоскопических трубках.

В наборе Джексона эзофагоскопические трубки более узки, чем в наборе Брюнингса, и имеют круглую форму. Для исследования верхней трети пищевода Джексон рекомендует применять укороченные трубги двух размеров—для взрослых и детей. Эзофагоскопический инструментарий Джексона состоит из пяти трубок различного калибра. Джексон сам считает, что для исследования пищевода достаточно пметь три трубки: для детей раннего возраста, до 3 лет,—одну трубку размером 5—6 мм х 35 см; для подростков—трубку размером 7 vм х 45 см и для взрослых 9 мм > 50 см.

В эзофагоскопах (трубки для пищевода называются эзофагоскопами) Джексона окончание трубки устроено в виде совка. В эзофагоскопе имеется ложбинка, в которую вставляют удлиненной формы электрическую лампочку. На противоположной стороне эзофагоскопа (в настоящее время на наружной стенке эзофагоскопической трубки) имеется полая трубка для отсасывания слюны, крови или гноя. В наборе Брюнингса отсасыватель в случае надобности вводят в трубку при эзофагоскопии. Отсасыватель соединен с электромотором, которым производится отсасывание.

Эзофагоскопические инструменты, т. е. эзофагоскопы, щипцы, трубки для отсасывания, в наборе Брюнингса имеют различную длину— 25, 35 и 50 см. На эзофагоскоп Брюнингса может быть насажена так называемая телескопическая трубка, увеличивающая и делающая более четкой эндоскопическую картину пищевода.

В настоящее время начинают выпускать эзофагоскопы с фотографирующим аппаратом, позволяющим снимать внутреннюю картину пищевода о всеми имеющимися в нем патологическими процессами.

Многие эндоскописты предпочитают трубки овальной формы (вместо круглых), больший диаметр которых соответствует фронтальной части пищевода. Овальные трубки позволяют захватить большое инородное тело, находящееся в пищеводе, двумя парами щипцов и опустить вниз один конец инородного тела, другими словами, они позволяют поставить инородное тело в положение, удобное для его удаления.

Хаслингер предложил удобный держатель головы. Держатель может придавать голове больного более низкое или более высокое положение, ориентацию справа налево или, наоборот, слева направо. Однако иногда он не в состоянии заменить живую силу (руки помощника).

Холингер (Holinger) сконструировал эзофагоскоп для детей. Отличие его заключается лишь в небольших размерах. Надобности в таком наборе нет, ибо пищевод в детском возрасте очень растяжим и свободно пропускает трубку № 3.

Наши отечественные авторы внесли некоторые усовершенствования в имеющийся эзофагоскопический набор и предложили ряд новых инструментов. Так, А. С. Деленс предложил кресло для эзофагоскопии, Д. И. Зи-монт—ортоскоп, который оказался очень удобным не только для прямой ларипгоскопии, для удаления папиллом и инородных тел из гортани, трахеи и бронхов, но и для осмотра верхнего отдела пищевода, и для различных манипуляций в нем.

Оказался очень удобным и полезным для этих же целей и директоскоп В. Ф. Ундрица. Через директоскоп Ундрица легко проводить эзофагоскопическую трубку, например, набора Джексона. Затем эзофагоскоп легко проходит через имеющуюся в директоскопе щель; эзофагоскоп можно оставить в пищеводе., а директоскоп удалить.

При удалении плоского инородного тела слизистая оболочка стенки пищевода часто нависает над ним. Для оттеснения ее приходится поворачивать весь аппарат, т. е. трубку с осветителем. Чтобы устранить этот недостаток, Ф. С. Бокштейн предложил трубку, вращающуюся вокруг своей продольной оси. Эзофагоскопическая трубка может быть повернута без изменения положения ручки прибора.

В наборе М. П. Мезрина имеются длинные и удлиняющиеся эзофагоскопические трубки. Цельпые трубки бывают двух видов: короткие—для верхней части пищевода и длинные—для осмотра нижней половины пищевода.

Е. А. Ландсберг предложил эзофагоскоп с боковой прорезью в верхней его части для облегчения осмотра пищевода и для большего удобства в производстве различных манипуляций.
Н. А. Коппель предложил эзофагоскоп с захватывающей системой для удаления инородных тел из пищевода.

Имеются также дилятационные эзофагоскопы. Ими пользуются для расширения пищевода при трудном удалении больших инородных тел.
Неудобство пользоваться ими заключается в том, что при расширении слизистая оболочка пищевода вдается в расширяющее отверстие трубки и немало затрудняет эзофагоскопию.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

5.5. Эзофагоскопия

Эзофагоскопия — основной метод исследования пищевода. Она производится как в порядке оказания скорой помощи, например при удалении инородных тел пищевода, так и с целью осмотра стенок пищевода при его травмах, подозрении на опухоль и др.

Перед эзофагоскопией проводят общее и специальное обследование. Оценивают состояние больного, устанавливают противопоказания к эзофагоскопии. Специальное обследование предусматривает рентгенологическое исследование горта- ноглотки, пищевода и желудка с контрастной массой.

Инструментарий. При проведении эзофагоскопии используют бронхоэзофагоскопы Брюнингса, Мезрина, Фри- деля и волоконную оптику. Кроме того, в кабинете для исследования должны быть электроотсос, набор щипцов для удаления инородных тел и взятия кусочков тканей для гистологического исследования.

Подготовка больного. Манипуляцию производят натощак или через 5—6 ч после последнего приема пищи. За 30 мин до начала эзофагоскопии взрослому больному подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина и 1 мл 2 % раствора промедола. Съемные протезы должны быть удалены.

Обезболивание. Взрослым и детям старшего возраста эзофагоскопию можно производить под наркозом или местной анестезией, маленьким детям — только под наркозом.

Местную анестезию применяют в тех случаях, когда отсутствуют местные и общие отягощающие факторы (перфорация или ранение пищевода, общие заболевания и т.д.). Для обезболивания у взрослых используют 10 % раствор кокаина или 2 % раствор дикаина с добавлением 0,1% раствора адреналина (по 1 капле на 1 мл раствора). После двукратной пульверизации глотки этим же составом 3—4 раза последовательно смазывают слизистую оболочку глотки и гортани. Наступление анестезии констатируют тогда, когда больной не реагирует рвотным движением и кашлем на смазывание гор- таноглотки и входа в пищевод.

Интратрахеальный наркоз всегда предпочтителен; он абсолютно показан в тех случаях, когда эзофагоскопию производят при наличии местных или общих отягощающих факторов. К местным факторам относятся инородное тело большого размера, ранение или воспаление стенки пищевода, кровотечение из пищевода, неудавшаяся попытка удаления инородного тела под местной анестезией и др. Общие факторы — психические заболевания, глухонемота, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, общие заболевания, при которых нарушаются те или иные жизненно важные функции организма.

Положение больного. Если эзофагоскопию производят под местной анестезией, больной сидит в специальном кресле Брюнингса, за которым стоит помощник, удерживающий голову и плечи обследуемого в нужном положении; если используют наркоз, а также у детей эзофагоскопию выполняют в положении больного лежа на спине.

Техника эзофагоскопии. Перед началом эзофагоскопии выбирают трубку соответствующего размера (с учетом уровня повреждения пищевода или расположения инородного тела). Если эзофагоскопию проводят под местной анестезией, больной широко раскрывает рот и высовывает язык. Дыхание должно быть ровным. Врач накладывает салфетку на высунутую часть языка и пальцами левой руки захватывает его так же, как при непрямой ларингоскопии. Правой рукой врач вводит трубку эзофагоскопа с угла рта в ротоглотку, затем переводит ее в гортаноглотку, при этом конец трубки должен располагаться строго по средней линии. В этот момент следует осмотреть валлекулы. Отодвигая клювом трубки надгортанник кпереди, трубку продвигают к черпаловидным хрящам. В этом месте в просвете трубки бывает виден рот (вход) пищевода. Далее больного просят сделать глотательное движение, что способствует раскрытию рта пищевода. Трубку продвигают ниже. Непременным условием дальнейшего продвижения эзофагоскопа является совпадение оси трубки и оси пищевода. При осмотре видна розовая слизистая оболочка, собранная в продольные складки. При правильно производимой эзофагоскопии определяют сужение и расширение просвета пищевода синхронно с дыхательными движениями. При погружении трубки в нижнюю треть пищевода видно, что просвет его становится узким, приобретая щелевидную форму при прохождении уровня диафрагмы. Извлекать трубку следует медленно. В этот же момент, направляя ее дистальный конец круговыми движениями по слизистой оболочке, производят тщательный осмотр пищевода.

Выполнение эзофагоскопии под наркозом имеет ряд особенностей. Врач пальцами левой руки широко открывает рот больного, лежащего на спине, через угол рта проводит эзофа- госкопическую трубку ко входу в пищевод и без усилий вводит ее через рот пищевода в его просвет, однако зияния просвета, как при эзофагоскопии, выполняемой под местной анестезией в положении больного сидя, не наблюдается.

У детей введение эзофагоскопической трубки под местной анестезией может вызвать асфиксию вследствие сдавления гортани и трахеи самой трубкой. Выполнение эзофагоскопии под наркозом не отличается от такового у взрослых.

Осложнения, возникающие при эзофагоскопии, могут быть обусловлены как анестезией, так и манипуляциями. Чаще всего это травмы слизистой оболочки ротогортано- глотки, гортани и стенок пищевода. В настоящее время чаще применяют волоконную оптику, чем жесткий эзофагоскоп.

ЭЗОФАГОСКОПИЯ

исследование внутренней поверхности пищевода с помощью специального инструмента —эзофагоскопа, снабженного оптической системой. Его вводят (под местным обезболиванием или под наркозом) через рот. Э. применяется с диагностическими и лечебными целями. Позволяет обнаружить опухоль и другие заболевания пищевода, рубцовое сужение его просвета; произвести биопсию (См. Биопсия), бужирование (см. Буж); выявить и удалить инородное тело. На смену широко распространённым ранее жёстким стальным эзофагоскопам в 70-х гг. 20 в. в клиническую практику вошли гибкие, снабженные волоконной оптикой фиброскопы (см. Эндоскопия), применение которых сопряжено с меньшей опасностью травматизации.

эзофагоскопия сущ., кол-во синонимов: 1 • бронхоэзофагоскопия (1) Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин.2013. .

- Для осмотра внутренней поверхности пищевода используются жесткие линзовые и современные гибкие стекловолоконные эзофагоскопы. Гибкие эндоскопы на волоконной оптике представлены разновидностями фиброэзофагоскопов фирмы «Олимпус», АСМ1 и ленинградского завода «Красногвардеец».

Показания. Эндоскопия в экстренной хирургии пищевода показана при инородных телах пищевода, заболеваниях, являющихся причиной кровотечения, повреждениях пищевода и патологических процессах в средостении.

Противопоказания. Острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, предагональное и атональное состояния.

Инородные тела (мясные и рыбные кости, крупные куски пищи, часы, разнообразные иглы, большие пуговицы, проволока, столовые вилки и ложки, лезвия, медицинские термометры и др.) в пищеводе фиксируются в местах физиологических сужений - устье, грудной отдел и диафрагмальное сужение.

Диагностика инородного тела проводится анамнестически, рентгенологически и эндоскопически. Для врача эндоскописта важно собрать анамнез и иметь данные предварительно выполненного обзорного рентгенологического исследования, чтобы предположить уровень локализации инородного тела и выбрать соответствующую эндоскопическую аппаратуру и инструментарий определенной длины для его извлечения.

Эндоскопическое исследование и извлечение инородных тел пищевода следует проводить в срочном порядке. В противном случае наступают спастические сокращения стенок пищевода, которые плотно охватывают и фиксируют инородное тело. Возникают значительные воспалительные явления и отек слизистой оболочки пищевода, что затрудняет выявление и извлечение инородного тела. Повышаются риск и опасность повреждения стенки пищевода, развития тяжелых воспалительно-гнойных медиастинитов.

Ставить диагноз и извлекать инородное тело из пищевода должен врач эндоскопист с большим эндоскопическим опытом, имеющий достаточный набор эндоскопической аппаратуры и вспомогательного инструментария, владеющий техникой эндоскопии жестким эзофагоскопом.

Для эндоскопического извлечения инородных тел применяют местную анестезию и общее обезболивание. Под местной анестезией зева, устья пищевода извлекают мелкие инородные тела (иглы, острые кости) с помощью гибкого эзофагофиброскопа. Иглы, тонкие кости извлекают с помощью проволочной петли, другие инородные тела (монеты, пуговицы) - специальными захватывающими щипцами.

Жесткие эзофагоскопы типа Мезрина применяют под общим обезболиванием для извлечения крупных, фиксированных инородных тел или в поздние сроки после их попадания в пищевод. Эзофагоскопия жестким аппаратом должна выполняться осторожно, с минимальной травматизацией стенки пищевода. Повреждение стенки пищевода встречается в 0,15 - 0,22 % случаев. В таких ситуациях лечение больных проводится по общепринятой тактике (голод противовоспалительная, антибактериальная терапия, при необходимости оперативное вмешательство).

Пищеводные кровотечения - самые редкие по частоте среди желудочно-кишечных кровотечений и наиболее сложные по диагностике. Традиционные диагностические рентгеноскопические методы в большинстве случаев оказываются неэффективными.

Наиболее частой причиной кровотечения из пищевода является варикозное расширение вен как проявление портальной гипертензии.

Обычно для эндоскопической диагностики варикозно расширенные вены пищевода не представляют трудности. Результат ее зависит от выбора эндоскопического аппарата и степени выраженности варикоза. Лучше использовать эндоскопы с торцевым расположением оптики. Фиброскопами с боковым расположением оптики расширенные вены могут быть выявлены при достаточном опыте. В зависимости от выраженности выделяют 3 степени варикоза: умеренную, среднюю и выраженную. Эндоскопическое выявление вен с начинающимся или легким варикозом затруднительно, если складки слизистой оболочки пищевода высокие, утолщенные, плохо расправляются. При хронических эзофагитах слизистая оболочка утолщена, гиперплазирована, серой окраски, что вуалирует голубоватосерый цвет варикозных вен. В данном случае помогают извилистость и легкая четкообразность вен. При расправлении стенок пищевода вены лучше контурируют.

Варикозные вены II и III ст. имеют вид выступающих в просвет пищевода извитых, узловатых, синевато-серых стволов, переходящих на стенку желудка. При резко выраженной степени варикоза вены узлами свисают в просвет пищевода в виде крупных гроздьев. В такой ситуации эндоскопию следует выполнять самым осторожным образом или прекратить ее.

Наличие в пищеводе жидкой крови или ее сгустков затрудняет эндоскопию. Помогает в таком случае изменение положения больного: приподнимание головного конца стола или, если позволяет состояние больного, сидячее положение, промывание стенок пищевода струей воды или гемостатическимн жидкостями.

Тяжело выявить спавшиеся варикозные вены. На варикоз как источник кровотечения в данном случае указывают синюшные полосы в пищеводе, наличие крови, эрозии слизистой оболочки в нижних отделах пищевода, фиксированный тромб, отсутствие причины кровотечения в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Лечение, кроме обще-хирургического, может быть дополнено и эндоскопическим. Применяют орошение гемостатическими и вяжущими растворами (эпсилонаминокапроновой кислоты, азотнокислого серебра), нанесение клеевых веществ, коагуляцию лучом лазера, введение в варикозные вены тромбирующих и склерозирующих веществ.

Эрозивно-язвенные эзофагиты - вторая по частоте причина кровотечений из пищевода.

Различают первичные сегментарные эрозивноязвенные и симптоматические эзофагиты. Причинами последних являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы различной степени выраженности, частые рвоты и срыгивания, кардиоспазм и ахалазия пищевода, состояния после сюноэзофагоанастомозов, химические и термические ожоги в острой стадии, а также различные заболевания других органов (инфекционные и др.) и систем (центральной нервной системы).

Пептические эзофагиты, возникающие при недостаточности кардии или грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, располагаются в нижних отделах пищевода. Эрозии имеют вид линейных (по верхушкам складок) багрово-красных полос, покрытых фибрином и окруженных ободком воспаленной слизистой оболочки. Подобные эрозии не вызывают профузных кровотечений.

Эрозивно-язвенные сегментарные эзофагиты располагаются на различном уровне, слизистая оболочка пищевода при этом характеризуется диффузным эрозивным поражением, в некоторых местах имеются углубленные язвенные дефекты. Эрозивный участок густо покрыт пленкой фибрина, при снятии или отмывании которой обнажается воспаленная, ярко-красная, инфильтрированная поверхность, легко и обильно кровоточащая при контакте с инструментом. С язвенных поражений фибринозно-некротнческий налет не смывается.

Эрозивные эзофагиты при химическом ожоге поражают всю поверхность пищевода. Слизистая оболочка пищевода «застывшая», с грязно-серой или черно-серой поверхностью, представляющей собой некротический струп. На этом фоне расположены мелкопятнистые геморрагии и эрозии. В дальнейшем, по мере отторжения струпа, слизистая оболочка пищевода свисает лохмотьями, обнажая яркоро-зовую легко кровоточащую грануляционную ткань.

В определении характера эрозивных эзофагитов оказывают помощь инструментальная пальпация слизистой оболочки и стенки пищевода, определение ее подвижности, гистологическое исследование биопсийного материала.

Рак пищевода эндоскопически выявляется как сегментарное опухолевое поражение пищевода, почти всегда суживающее просвет. Это затрудняет или делает невозможным определение протяженности опухоли. Помогает в этом исследование фибробронхоскопом или фиброхоледохоскопом, которые значительно меньшего диаметра, чем эзофагоскоп. При этом поверхность опухоли бугристая, изъязвленная, покрыта фибринозионекротическими массами. Рельеф слизистой оболочки нарушен или отсутствует, перистальтика обрывается. При инструментальной пальпации опухоль плотная, ригидная. Обязательно гистологическое исследование.

Кардиоэзофагеальный рак, как правило, имеет вид узлов, выступающих в просвет пищевода.

Инородные тела, повреждения пищевода, доброкачественные опухоли, дивертикулы, в области которых имеются эрозии и изъязвления, являются более редкими причинами пищеводных кровотечений.

Эндоскопическое лечение эрозивноязвенных и опухолевых пищеводных кровотечений такое же, как и при варикозном кровотечении, но может быть дополнено электрокоагуляцией эрозий и язв, полипэктомией.

Эзофагоскопическая диагностика

Способы обследования пациентов, имеющих патологию пищевода, не сильно отличаются от схем, используемых при осмотре иных внутренних органов. Больных так же опрашивают на наличие жалоб, определенных симптомов, изучается история заболевания и жизни (общий анамнез) и, конечно, проводится объективное исследование, в котором существенную роль играет эзофагоскопический метод.

Что такое эзофагоскопия?

Под этим термином нужно понимать эндоскопический способ обследования пищевода, осуществляемый при помощи особого оптического инструмента – эзофагоскопа. Данный прибор, как правило, состоит из галогенового осветителя, рукояти, набора трубочек различного диаметра и длины, а также дополнительных приспособлений (например, ватодержателя, щипцов, крюка, насадок для отсасывания слизи). Конструкция эзофагоскопа обычно гибкая, то есть центральным его элементом является эластичный волоконный стержень, но могут применяться и жесткие устройства, основу которых составляет полая металлическая трубка.

В зависимости от преследуемых целей эзофагоскопия бывает лечебной (удаление небольших наростов, коагуляция кровоточащих язв и эрозий, извлечение инородного тела) и диагностической (определение причины боли, дисфагии, кровотечения, структурных изменений пищевода), экстренной и плановой. Эзофагоскопическое исследование всегда проводится эндоскопистами с повышенной осторожностью, поскольку данный отдел пищеварительного тракта расположен в непосредственной близости со многими жизненно важными органами.

Во время процедуры эзофагоскопии специалисты обращают внимание на следующие аспекты:

перистальтику и диаметр пищевода;
цвет его слизистой поверхности;
складчатость;
сосудистый рисунок;
наличие новообразований.

Стоит отметить, что для разной возрастной группы имеются свои нормальные значения. Так, к примеру, у молодых пациентов при осмотре должны хорошо просматриваться продольные складки. У лиц пожилого возраста в силу атрофических процессов они, напротив, не видны, зато большую выраженность приобретают венозные сплетения, и это не считается отклонением от нормы.

Как проходит эзофагоскопическая диагностика?

Поскольку данный метод во многом схож с гастроскопическим (отличие эзофагоскопии от гастроскопии лишь в том, что в первом случае исследованию подлежит только пищевод, а во втором – весь верхний отдел желудочно-кишечного тракта, то есть пищевод + желудок + двенадцатиперстная кишка), то подготовка к нему и непосредственно его проведение тоже аналогичны.

Таким образом, если осмотр полой мышечной трубки назначен на утро, его производят натощак. В случае прохождения эзофагоскопии после обеда, допускается легкий завтрак за 6 часов до начала процедуры. Что касается обезболивания, то от его качества и техники напрямую зависит успешность обследования, ведь любое прикосновение к глотке, мягкому небу, дужкам вызывает неприятные ощущения и рефлекторные рвотные позывы. С целью смягчения столь тягостного состояния эндоскописты используют один из вариантов наркоза: местный или общий.

Местная анестезия зева при эзофагоскопии, как правило, осуществляется такими анестетиками как Ксилокаин и Лидокаин. Нужный эффект считается достигнутым тогда, когда человек не реагирует кашлем, рвотным движением на смазывание нижней части глотки и зоны входа в пищевод. После обезболивания врач просит обследуемого открыть рот и высунуть язык, чтобы ввести эзофагоскоп в верхнюю часть пищеварительного канала. При этом если цель процедуры – диагностика патологического состояния, то эзофагоскопия проводится с помощью гибкого устройства на волоконной оптике, и пациенту между зубами дополнительно вставляется загубник (мундштук). В случае извлечения из пищевода чужеродного тела или выполнения биопсии специалисты применяют жесткие эзофагоскопы, сделанные из стальных трубок.

Отдельно стоит упомянуть и о положении больного во время осмотра под местной анестезией. Как правило, он принимает позу лежа на левом боку или спине. Реже эзофагоскопия проходит сидя на особом стуле – кресле Брюнингса. При таком варианте эндоскописту требуется дополнительный помощник, который становится позади пациента, чтобы удерживать его плечи и голову в нужном положении.

Общий наркоз используется врачами в исключительных случаях, к примеру, при таких отягощающих факторах, как:

воспаление или ранение стенки полого органа;
кровотечение;
фиксирование крупного предмета в глотке или шейном, грудном, абдоминальном (брюшном) отделе;
спазм мышц;
дисфункция сердечно-сосудистой системы;
психические расстройства;
глухонемота.

Техника исполнения эзофагоскопии при этом несколько отличительная. Во-первых, обследование всегда проводится в горизонтальной позе на спине. Во-вторых, специалист сам открывает рот больного с помощью пальцев левой руки и через угол продвигает ко входу в пищевод трубку эзофагоскопа.

Подготовка

Помимо того, что исследование должно проходить на пустой желудок с целью снижения рвотного рефлекса, пациенту необходимо придерживаться и ряда других правил подготовки:

1. пройти обследование со стороны сердечно-сосудистой системы;

2. сдать кровь и мочу на лабораторные анализы;

3. сделать рентген всех органов;

4. соблюдать тщательную гигиену всех частей тела;

5. снять перед сеансом эзофагоскопии зубные протезы (конечно, если таковые имеются);

6. незадолго до начала процедуры прополоскать ротовую полость антисептическим раствором.

Подготовка со стороны специалиста подразумевает выполнение следующих действий:

щипцы, трубки, зонды и прочие приспособления эзофагоскопа (кроме рукоятки с осветительным устройством, которые обрабатываются спиртом) подлежат обязательному дезинфицированию путем кипячения;
обеззараженные инструменты раскладываются таким образом, чтобы более нужные располагались ближе к врачу-эндоскописту или операционной сестре;
комната, где проводится эзофагоскопия, должна быть умеренно темной, то есть медицинский работник, исполняющий роль помощника, беспроблемно видит и подает необходимое оборудование, а дневной свет при этом не мешает прохождению сеанса.

Показания и противопоказания

Эзофагоскопия проводится во всех случаях, когда у пациента наблюдаются признаки заболевания пищевода: дисфагия, боль и кровотечение из верхней части пищеварительного канала, диспепсические расстройства (изжога, пищеводная рвота, отрыжка). Кроме диагностики, процедура может преследовать лечебные цели, поэтому ее применяют для опорожнения дивертикула, наполненного пищевыми массами, вытаскивания инородных тел, иссечения небольших опухолей, бужирования и рассечения рубцовых структур.

Противопоказаниями к проведению эзофагоскопии являются:

1. цирроз печени на фоне расширения вен нижнего сегмента пищевода;

2. аневризма аорты;

3. резкое сужение трубчатого органа, из-за чего делается невозможным прохождение эзофагоскопа;

4. состояния, которые требуют абсолютного покоя (например, декомпенсированный порок сердца, острый период инсульта, инфаркта миокарда).

Эндоскописты также могут отказаться от выполнения процедуры, если пациент не счел нужным соблюдение условий подготовки.

Цены на обследование с помощью эзофагоскопа, конечно, в каждом регионе разные, но в среднем по России стоимость услуги такова: диагностическая эзофагоскопия – 1400 рублей, лечебно-диагностическая – 2500.

Читайте также: