Фибросаркома. Онкологическая настороженность.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Фибросаркома – это вид опухоли, имеющей злокачественное течение. Поражает соединительные ткани, имеет круглую форму, образование с бугорками на поверхности. На первых стадиях развития заболевание себя не проявляет, кожа, где сосредоточена фибросаркома, сохраняет нормальный вид, цвет. При наступлении низкодифференцированной стадии образовываются метастазы, которые по лимфатическим и кровеносным сосудам распространяют раковые клетки по организму.

Классификация фибросаркомы

Выделяют две формы фибросаркомы мягких тканей – низкодифференцированную и высокодифференцированную. Внешне у этих видов клетки похожи на веретено, место локализации – между волокон коллагена. Первый тип поражает внутренние органы, к примеру, легкие, печень, в кости могут развиваться гематогенные метастазы. Второй тип поражает кожный покров. Фибросаркома мягких тканей рассматривается как злокачественная опухоль. В зоне риска женщины, заболевание поражает кожу, страдают дистальные области нижних конечностей, сухожилья, мышцы. При получении травмы, некачественном лечении, при частичном удалении раковых клеток болезнь начинает прогрессировать и развиваться с большей силой. Известны случаи поражения головы, плеч, туловища.

Основные характерные симптомы

Симптомы фибросаркомы зависят от разных факторов: места расположения, наличия метастазов, размеров, распространенности, наличие анамнеза. Фибросаркома может развиваться как внутри организма, так и поверхностно. При втором варианте распознать заболевание легко уже на первых стадиях развития, пациенту подбирается курс лечения или хирургическое вмешательство. В первом случае опухоль может себя вообще никак не проявлять, симптоматика появиться на поздних стадиях. Лечение фибросаркомы в этом случае будет носить тяжелый характер. Пациента могут беспокоить другие заболевания, а в результате обследования будет установлена фибросаркома. Часто больные обращаются к доктору только в том случае, когда опухоль создает дискомфорт, а значит, она достигает уже значительных размеров. В результате увеличения опухоли в размере происходит сдавливание нервных волокон – это вызывает болевые ощущения. На первых стадиях кожный покров сохраняет естественный оттенок, если истощается подкожно-жировая клетчатка, кожный покров приобретает синюшный оттенок, из-под истощенной ткани будет хорошо видно сосуды.

К основным характерным симптомам фибросаркомы относят:

на первых стадиях заболевание не проявляется и никак не беспокоит;
из мягких тканей начинает развиваться очаг заболевания;
одиночная опухоль часто проходит без метастазов, развивается медленно;
пациента в области очага опухоли беспокоит болевой синдром.

Для определения фибросаркомы врачи назначают ряд анализов, исследований. Если при проведении гистологического исследования обнаружена бело-серая ткань, это признак развития фибросаркомы. Если болезнь достигла поздних этапов развития в легких и лимфатических узлах появляются метастазы.

Проявления болезни

Выделяют общеклиническое проявление опухоли, сопровождаемое такой симптоматикой:

постепенная потеря массы тела;
слабость, жизненный тонус понижается;
пациенту сложно выполнять обыденные ежедневные задачи/работу, которые он до этого выполнял без затруднений;
тошнота, рвота.

У пациента ухудшается аппетит, вырабатывается отвращение к пище, повышается температура тела, развивается хронический интоксикационный и анемический синдром.

Диагностика фибросаркомы

Лечение фибросаркомы должно проходить под контролем специалиста. Доктор ознакомится с симптоматикой, проведет диагностику. Задача онколога во время беседы с пациентом определить, проявлялась ли подобная симптоматика у родственников. Первый этап осмотра – пальпация, после диагностика переходит на применение инструментов, оборудования, проведение лабораторных анализов.

Среди основных методов диагностики выделяют:

МРТ. Проводится для определения размеров опухоли, формы, наличия метастазов;
компьютерная томография, благодаря которой удается определить наличие опухоли в костной ткани;
биопсия. Взятие ткани для проведения исследования, позволяющего понять строение фибросаркомы;
иммунотерапия. Проводится для определения наличия антител, из опухоли делается срез.

Пациенту назначается обследование всех органов, для этого используется ультразвуковое исследование. Это дает возможность понять, насколько распространились метастазы.

Когда следует обратиться к врачу

При проявлении первых симптомов нужно обратиться к врачу. Если сохраняется субфебрильная температура, ухудшился аппетит, появилась слабость, а после и болевые ощущения, запишитесь на прием к врачу-онкологу. В онкологическом центре «София» работают квалифицированные доктора, используются новые методики, современное оборудование. Онкоцентр находится в центре Москвы, недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Лечение

Лечение фибромы зависит от ряда факторов, к примеру, формы опухоли, ее размера, места нахождения, стадии развития. Исследовав общую картину, доктора онкоцентра «София» подбирают оптимальный метод лечения:

лучевая терапия. Проводится независимо от стадии развития опухоли, позволяет уменьшить очаг в размерах (после проводится операция), помогает уменьшить болевые ощущения, убивает атипичные клетки;
химиотерапия. Комплексное лечение метастаз фибросаркомы, применяется вместе с другими методиками. Задача химиотерапии – убить раковые клетки, остановить распространение метастазов;
хирургическое вмешательство. При удалении опухоли доктора удаляют и несколько сантиметров здоровой ткани вокруг очага, что помогает предотвратить повторной вспышки. Задача хирурга – избавить больного от раковых клеток при удалении части кости пациенту устанавливается протез.

Для лечения фибросаркомы мягких тканей используется специальный препарат, который препятствует делению атипичных клеток.

Профилактика

Регулярный осмотр у доктора, прохождение плановых медицинских осмотров, сдача анализов, своевременное реагирование на любые изменения в здоровье – это основные профилактические действия.

Сложно сказать, сколько живут люди при фибросаркоме, все зависит от стадии развития опухоли. Если почувствовали ухудшение здоровья, стали терять вес, ухудшился аппетит, повысилась температура тела, не ждите, пока начнет развиваться болевой синдром, запишитесь на прием к специалисту.

Как записаться к врачу-онкологу

Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей

Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей

Заведующий отделением радиотерапии - врач- радиотерапевт.

Онколог, радиолог, заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии, профессор медицины и исследователь.

Фибросаркома

Фибросаркома – это злокачественная опухоль соединительнотканного происхождения. Развивается в толще мышц, может долгое время протекать бессимптомно. Представляет собой безболезненный, круглый, плотный, мелкобугристый узел, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Кожа над опухолью не изменена. Высокодифференцированные фибросаркомы, как правило, протекают достаточно благоприятно, низкодифференцированные могут давать гематогенные и лимфогенные метастазы. Диагноз выставляется с учетом клинических симптомов, данных рентгенографии, КТ, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

У взрослых встречается редко, обычно развивается в возрасте от 20 до 50 лет. У детей младшего возраста выявляется достаточно часто. В возрастной группе до 5 лет фибросаркомы составляют около 50% от общего количества онкологических заболеваний мягких тканей. Обычно поражают проксимальные отделы конечностей (нижние конечности страдают чаще верхних), но могут выявляться и в других областях человеческого тела. Лечение фибросарком осуществляют специалисты в области онкологии и ортопедии.

Причины фибросаркомы

Причины развития фибросаркомы пока не выяснены. В качестве возможного предрасполагающего фактора у детей рассматривают хромосомные аномалии, усугубляющиеся при нарушениях эмбриогенеза в результате неблагоприятных внешних воздействий. У взрослых риск возникновения фибросаркомы увеличивается при предшествующем многократном ионизирующем облучении (например, при проведении лучевой терапии по поводу другого злокачественного новообразования). При этом временной интервал между получением высокой дозы ионизирующей радиации и появлением первых симптомов фибросаркомы может составлять от 4 до 10-15 лет.

В числе других неблагоприятных факторов специалисты указывают травмы и рубцовые изменения, возникающие после некоторых заболеваний мягких тканей. При этом предполагают, что травматические повреждения не вызывают развитие фибросаркомы, а стимулируют рост уже существующего опухолевого зачатка. Малигнизация доброкачественных новообразований считается маловероятной, однако некоторые исследователи указывают на возможное озлокачествление фибром, фибромиом и фиброаденом. Большинство фибросарком рассматриваются, как спонтанные.

Классификация

Различают два основных типа фибросарком: высокодифференцированные и низкодифференцированные. Опухоли состоят из круглых или веретенообразных клеток, располагающихся между коллагеновыми волокнами.

В ткани высокодифференцированных фибросарком выявляется правильное расположение веретенообразных клеток и волокон коллагена. Отмечаются слабая васкуляризация, незначительное количество митозов и полиморфизм клеток различной степени выраженности. Очаги некроза слабо выражены или отсутствуют. Высокодифференцированные фибросаркомы склонны преимущественно к местно-деструктивному течению, метастазирование нехарактерно.
Отличительной особенностью низкодифференцированных фибросарком является преобладание клеток над коллагеновыми волокнами. Обнаруживаются интенсивная васкуляризация, выраженный клеточный полиморфизм, гиперхроматоз ядер и большое количество митозов. В ткани фибросаркомы просматриваются крупные участки, состоящие из полигональных клеток. При прогрессировании онкологического процесса в области этих участков развиваются очаги некроза, которые распространяются на соседние зоны и становятся причиной распада опухоли. Низкодифференцированные фибросаркомы отличаются более агрессивным ростом, могут поражать лимфатические узлы и давать гематогенные метастазы, преимущественно – в легкие, реже в кости и печень.

Оба типа фибросарком обладают высокой склонностью к рецидивированию. Некоторые специалисты отмечают, что количество больных, обращающихся по поводу рецидива фибросаркомы, превышает количество пациентов с впервые выявленным новообразованием. Причинами развития рецидива становятся отсутствие капсулы, возможность существования нескольких зачатков опухоли в одной анатомической зоне, склонность к агрессивному росту и недостаточно радикальное оперативное вмешательство. Для оценки распространенности фибросаркомы применяют традиционную четырехстадийную классификацию и классификацию TNM.

Симптомы фибросаркомы

Клинические проявления зависят от локализации опухоли и распространенности процесса. При расположении в глубине мягких тканей фибросаркомы могут долгое время протекать бессимптомно. Новообразования становятся случайной находкой при проведении обследования в связи с другим заболеванием. Многие больные впервые обращаются к врачу, только когда фибросаркома достигает значительных размеров, вызывает деформацию пораженной области или становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. Фибросаркомы проксимальных отделов конечностей, могут выявляться раньше из-за развития болевого синдрома, обусловленного сдавлением нервов или вовлечением периоста.

Кожа над опухолью обычно не изменена. При быстрорастущих крупных и поверхностно расположенных фибросаркомах могут отмечаться истончение кожных покровов, синюшный оттенок кожи и расширенная сеть подкожных вен в зоне новообразования. При пальпации обнаруживается одиночное овальное или круглое опухолевидное образование плотной консистенции. Характерной особенностью всех видов сарком, в том числе – и фибросарком является впечатление ограниченности узла, «ложная капсула» или псевдокапсула, представляющая собой прослойки фиброзной ткани. При прогрессировании ложные границы опухоли становятся менее выраженными.

Степень подвижности фибросаркомы определяется распространенностью процесса. Небольшие локальные образования могут смещаться (чаще – в поперечном направлении). При прорастании окружающих тканей фибросаркома становится неподвижной. При расположении новообразования в межмышечном пространстве узлы хорошо пальпируются во время расслабления мышц, теряют контуры и утрачивают подвижность при мышечном напряжении. На начальных стадиях фибросаркомы обычно безболезненны. При сдавлении нервов отмечается болезненность при пальпации. При поражении кости боли становятся постоянными.

На поздних стадиях фибросаркомы выявляются симптомы общей интоксикации. Пациент теряет вес и аппетит. Отмечаются повышение температуры, анемия, нарастающая слабость, эмоциональная лабильность, депрессия или субдепрессия.

Осложнения

При появлении отдаленных метастазов наблюдаются признаки поражения соответствующих органов. При метастатическом поражении костей возникает упорный болевой синдром, не устраняющийся обезболивающими препаратами. При метастазах в легкие отмечаются кашель, одышка и кровохарканье; при метастатическом раке печени выявляются желтуха и увеличение органа.

Диагностика

Своевременная диагностика данного заболевания является одной из актуальных проблем онкологии. Длительное бессимптомное течение, мнимая безобидность фибросаркомы и отсутствие онкологической настороженности среди врачей общего профиля приводят к тому, что диагноз в 70-80% случаев выставляется на запущенных стадиях болезни. Частичное решение этой проблемы заключается в тщательном сборе анамнеза и повышенном внимании к мягкотканным объемным образованиям, расположенным в типичных для фибросаркомы местах – в области проксимальных отделов конечностей. Методы обследования:

Рентгенография. На этапе первичной диагностики больных с подозрением на фибросаркому направляют на рентгенологическое исследование. По данным рентгенографии определяется узел овоидной формы с однородной структурой и нечеткими границами. В области узла могут выявляться участки обызвествления, при распространенных процессах отмечается узурация кости.
Эхография. Для уточнения диагноза назначают УЗИ мягких тканей, позволяющее более точно оценить размер и структуру фибросаркомы, а также уровень ее васкуляризации. Во время проведения исследования осуществляют пункционную или толстоигольную биопсию.
Томография. Для определения стадии заболевания и получения более полных данных о структуре, размере и расположении фибросаркомы при необходимости назначают КТ и МРТ.

Для выявления отдаленных метастазов применяют рентгенографию грудной клетки, КТ грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и сцинтиграфию костей скелета. Для оценки общего состояния больного и принятия решения о возможности оперативного вмешательства назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и другие исследования (в зависимости от выявленной патологии).

Лечение фибросаркомы

В зависимости от распространенности процесса лечение фибросаркомы может быть радикальным или паллиативным. Целью радикального лечения является полное уничтожение злокачественных клеток, предупреждение рецидивирования и метастазирования, а также восстановление функции пораженной области. В качестве основных целей паллиативного лечения фибросаркомы рассматривают улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациента.

В процессе радикального лечения используются преимущественно органосохраняющие операции – локальная, радикальная или секторальная резекция. Минимальный объем иссекаемых визуально неизмененных тканей при фибросаркоме должен составлять не менее 5-6 см. Операция может включать в себя пластику крупных сосудов, замещение образовавшихся дефектов костей и мягких тканей. Ампутации и экзартикуляции требуются не более чем в 10% случаев и применяются при крупных распространенных новообразованиях в стадии распада.

На II и последующих стадиях фибросаркомы в пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию. Возможно применение интраоперационного облучения и брахитерапии. На III стадии в план лечения дополнительно включают химиотерапию. На IV стадии назначают химиопрепараты и симптоматические средства.

Прогноз

При высокодифференцированной фибросаркоме и ранних стадиях низкодифференцированной опухоли прогноз достаточно благоприятный. При распространенных низкодифференцированных фибросаркомах пятилетняя выживаемость не превышает 40-50%. Риск развития рецидива напрямую зависит от распространенности первичного онкологического процесса. Все больные фибросаркомой в течение 3 лет после окончания лечения должны ежеквартально проходить общий осмотр, УЗИ пораженной области, УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. В течение последующих 2 лет обследования проводят раз в полгода.

Фибросаркома. Онкологическая настороженность.

Фибросаркома

Фибросаркома. Это первичная злокачественная опухоль челюстных костей, развивающаяся из нормальной, клинически неизмененной соединительной ткани. Она может быть центральной и периферической. Поражаются преимущественно лица старше 30 лет. Первым признаком фибросаркомы служит появление медленно растущей опухоли. Микроскопически опухоль характеризуется наличием пролиферирующих фибробластов и неправильно ориентированных колла-геновых ретикулярных волокон.
Миксосаркома. Наиболее редко встречающаяся разновидность соединительнотканных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области.
Кроме того, в 1,7 % всех случаев опухолей указанной локализации встречается хондросаркома.

Различают также остеогенную саркому и саркому Юинга, ретикулярную саркому.
К незрелым злокачественным опухолям сосудистого происхождения относится ангиосаркома.

а - Фибросаркома, представленная злокачественными веретенообразными клетками,ориентированными «елочкой».
б - Плеоморфная фибросаркома, представленная тяжами веретенообразных клеток,
расположенных беспорядочно (что типично, но не патогномонично для этой опухоли).

Онкологическая настороженность

В связи с тем что отдельные части полости рта, ротоглотки, лица, костей лицевого скелета обладают характерными особенностями, влияющими на клиническое течение опухолевого процесса, необходимо учитывать следующие локализации первичной опухоли: слизистая полости рта, язык, верхняя челюсть, нижняя челюсть, верхняя губа, нижняя губа, слюнные железы, кожа лица, головы и шеи. В области лица и челюстей могут локализоваться как первичные опухоли, так и вторичные — метастазы из органов, находящихся в других частях тела. По мере развития болезни появляется и усиливается местная самопроизвольная боль, склонная к иррадиации. Отмечаются постоянное ухудшение общего состояния, нарушение формы и функции пораженного органа. В анамнезе таких больных, как правило, есть указания о наличии одного из предопухолевых заболеваний: дискератоза, хронического воспалительного процесса, длительно не заживающей язвы или трещины, пигментного пятна и т. д.

Доброкачественные новообразования чаще развиваются незаметно, на фоне удовлетворительного самочувствия. Опухоль обнаруживается в случае изменения формы органа при неизмененной или незначительно нарушенной функции последнего. Боль появляется лишь при больших размерах или непосредственной близости опухоли к тому либо другому нервному стволу. При обследовании больного определяют наличие новообразования, его величину, форму, характер поверхности, консистенцию, подвижность, отношение к окружающим тканям. Особое внимание уделяют состоянию регионарных лимфатических узлов.

Исследуя общее состояние больного, необходимо объективно оценить функции важнейших систем и отдельных органов. Следует помнить, что успех лечения онкологического больного зависит от раннего распознавания болезни. Таким образом, перед врачами стоят две главные задачи — профилактика и наиболее раннее выявление злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. Врачи обязаны осматривать полость рта, исследовать кожные покровы, кости лицевого скелета, слюнные железы, регионарные лимфатические узлы для выявления опухоли или предопухолево-го заболевания независимо от того, с какой болезнью обратился больной. За пациентами с предопухолевыми заболеваниями должно вестись динамическое диспансерное наблюдение.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Фибросаркома. Онкологическая настороженность.

Онкологические заболевания являются важнейшей проблемой современного общества. Несмотря на внедрение новых лекарственных препаратов, методов лечения, способов диагностики, смертность от онкологических заболеваний остается на очень высоком уровне. Смертность от рака занимает второе место в мире — после сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ, во всем мире в 2015 году было установлено более 20 миллионов первичных диагнозов злокачественных новообразований, зафиксировано 13 миллионов смертей. Между тем динамика показателей заболеваемости с каждым годом возрастает. Опухоли челюстно-лицевой области составляют до 15% всех стоматологических заболеваний. До 25% новообразований приходится на челюстно-лицевую область. В обзорной статье представлено описание злокачественных новообразований челюстно-лицевой области: виды, статистические данные, особенности течения и способы лечения.

1. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2008. - № 8. - С. 351-355.

3. Жидовинов А.В., Михальченко Д.В., Слетов А.А., Локтионова М.В. Лечение и реабилитация пациентов с объемными дефектами нижней челюсти // Клиническая стоматология. - 2016. - № 2. – С. 63–66.

4. Иорданишвили А.К. Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области. – Букинистич. изд. – М. : Медицина, 2007.

5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность).  М. : МНИОИ им. П.А. Герцена  филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017.

6. Неробеев А.И. Радиохирургический метод лечения в челюстно-лицевой и косметической хирургии. – М. : Медицина, 2005.

9. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants // International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

10. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game // International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

Социальное и медицинское значение проблемы злокачественных новообразований челюстно-лицевой области, как и опухолей других локализаций, продиктовано высокой заболеваемостью и смертностью больных в результате несвоевременной диагностики и недостаточной осведомленности врачей о видах, клинике заболеваний и лечебной тактике.

По данным ВОЗ, только в Российской Федерации за 2015 г. был выявлен 589 341 случай злокачественных новообразований (в том числе 270 046 и 319 335 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2014 г. составил 4,0%, и эти цифры растут [5].

Целью данной обзорной статьи является рассмотрение и охарактеризование видов злокачественных новообразований челюстно-лицевой области и способы их лечения.

Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области могут быть как эпителиального происхождения (плоскоклеточный рак, аденокистозная карцинома, аденокарцинома), так и соединительнотканной природы - саркомы (остеосаркомы, хондросаркомы, фибросаркомы и др.).

Среди опухолей челюстей следует различать:

Первичный плоскоклеточный рак челюстей встречается очень редко и развивается из эпителиальных островков Малясе, эпителиальных остатков гертвигиевской мембраны.

Вторичные раки возникают на слизистой оболочке полости рта или гайморовой пазухи. В связи с тем что площадь эпителия, который выстилает разные анатомические отделы верхней челюсти, значительно больше, в сравнении с эпителиальной выстилкой нижней челюсти, чаще всего встречается рак именно верхней челюсти. Малигнизация слизистой оболочки, которая покрывает альвеолярные отростки и небо, происходит под влиянием разных канцерогенных факторов, которые уже описаны при рассмотрении рака слизистой оболочки полости рта. Метаплазия цилиндрического мерцающего эпителия слизистой оболочки гайморовой пазухи развивается вследствие продолжительного хронического воспалительного процесса с периодическими обострениями [6].

Органы и ткани челюстно-лицевой области относительно часто поражаются раком и саркомой (от 2 до 7% общего числа больных злокачественными опухолями). Так, рак языка, слизистой оболочки полости рта встречается в 2% случаев рака, рак челюсти – в 3%, рак губы – в 7%. В большинстве случаев (90%) рак кожи локализуется на лице, что объясняется, видимо, влиянием постоянных раздражителей на лицо человека (ультрафиолетовые лучи, смена температуры воздуха, химические факторы) [5].

При употреблении чрезмерно горячей или холодной, острой или грубой пищи, вдыхании табачного дыма, длительном механическом раздражении слизистой оболочки острым краем разрушенной коронки зуба или плохим зубным протезом целостность слизистой оболочки частично нарушается, что способствует возникновению ракового поражения. Значительную роль в возникновении злокачественной опухоли играют также такие вредные привычки, как жевание табака, употребление наса и др.

Кроме того, при наличии указанных раздражителей доброкачественные новообразования полости рта (папиллома, фиброма, эпулис) могут малигнизироваться. Поэтому при отсутствии общих противопоказаний доброкачественные опухоли полости рта должны быть своевременно удалены [1; 6; 8].

Предрасполагающими факторами возникновения злокачественной опухоли являются хронические процессы. Так, отмечено, что рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи нередко возникает на фоне хронического гайморита. Лейкоплакия – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта – иногда перерождается в рак. Таким образом, своеобразие челюстно-лицевой области, и в частности особенности полости рта, должны учитываться при подозрении на онкологический характер обнаруженной патологии.

Большое значение в раннем распознавании у больных злокачественной опухоли челюстно-лицевой области и соответственно наиболее успешном лечении приобретает онкологическая настороженность врачей общего профиля (терапевт, хирург и др.), к которым больные обращаются раньше, чем к стоматологу.

Рак губы. Наиболее часто по сравнению с опухолями других отделов челюстно-лицевой области встречается рак губы. Рак губы – злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы с вторичным поражением кожи и слизистой оболочки губы. Имеет строение плоскоклеточного ороговевающего или неороговевающего рака. Нижняя губа поражается значительно чаще верхней; у мужчин рак губы встречается чаще, чем у женщин [4].

Для плоскоклеточного ороговевающего рака характерны экзофитная форма роста, медленный рост, незначительная инфильтрация окружающих тканей, редкое метастазирование, позднее изъязвление. Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерны эндофитная форма роста, раннее изъязвление, пораженная инфильтрация окружающих тканей, частое метастазирование, быстрый рост. Лимфогенное метастазирование происходит в 5-8% случаев, в регионарные лимфатические узлы – глубокие яремные, подчелюстное, подбородочные. Гематогенное метастазирование происходит в 2% случаев, преимущественно в легкие.

Возникновению рака губы часто предшествует длительно не заживающая трещина, неоднократно возникающая эрозия красной каймы. Нередко развитию опухоли губы предшествует гиперкератоз слизистой оболочки в виде белесоватых бляшек, после удаления которых образуются эрозии, кровоточащая поверхность.

Первым признаком опухолевого роста служит появление инфильтрата в подслизистом слое губы, иногда замаскированного имеющимися изменениями на слизистой оболочке. Затем на месте инфильтрата образуется язва с плотным окружающим ее валиком, возникают метастазы в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Узлы при этом умеренно увеличены, плотны, подвижны и безболезненны.

В дальнейшем язва распространяется вглубь тканей и по поверхности губы. Дно язвы выстлано некротическими тканями, края выворочены и приподняты над поверхностью губы. Распространение опухоли сопровождается ростом инфильтрата. Губа значительно увеличивается, подвижность ее ограничивается.

Через некоторое время раковая опухоль распространяется на костную ткань челюсти. В этот период подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы еще более увеличиваются, становятся малоподвижными вследствие спаивания с окружающими тканями. Позднее превращаются в большие распадающиеся и кровоточащие инфильтраты. Нарушается питание и развивается истощение 4.

Выбор метода лечения рака губы зависит в основном от распространенности процесса (стадии) и типа роста опухоли. Необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующей патологии. Лечение заключается в воздействии на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования.

При I-II стадиях излечение рака губы может быть достигнуто несколькими методами:

криогенный,
лучевой,
хирургический (применяется при невозможности использования криогенного или лучевого лечения),
фотодинамическая терапия.

Профилактическая операция на шее при I-II стадиях показана только при отсутствии возможности динамического наблюдения у онколога больных с неблагоприятными факторами прогноза (мужчины молодого возраста, неороговевающий тип плоскоклеточного рака, инфильтративная форма роста).

При III стадии без метастазов в регионарных лимфатических узлах лечение может быть проведено:

криогенным методом, используя криоаппликацию, криоорошение или их сочетание;
лучевым методом (сочетанное лучевое лечение в СОД 60-70 Гр). В зону лучевого воздействия включаются зоны регионарного метастазирования;
химиотерапией (препараты платины, фторурацил, метотрексат, блеомицин).

Профилактическая операция на шее производится по тем же показаниям, что и при I-II стадиях.

Злокачественные опухоли языка. Чаще раковая опухоль возникает на боковой поверхности языка и в области его кончика. У мужчин рак языка встречается чаще, чем у женщин. Предрасполагающими факторами служат механическая травма языка острыми краями разрушенных зубов или неправильно сделанными протезами, термическое и химическое раздражение. Нередко рак языка развивается на месте длительно существовавшей лейкоплакии или механического раздражения слизистой оболочки.

Первоначальными признаками рака служит появление инфильтрата в подслизистом слое или плотное эпителиальное разрастание типа папилломы. Очень быстро четкие контуры опухоли исчезают вследствие распространения ее на ткани дна полости рта, альвеолярного отростка. В период распада опухоли образуется язва с вывороченными краями, кровоточащая при приеме даже мягкой пищи. С распространением опухоли язык теряет способность активно двигаться, затрудняется процесс самоочищения полости рта. Сопутствующая микрофлора усугубляет некроз тканей языка. В связи с этим у таких больных могут возникнуть воспалительные явления, маскирующие основной процесс. У больных появляется резкий, зловонный, гнилостный запах изо рта.

При раке языка сравнительно быстро возникает метастазирование клеток опухоли в поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные лимфатические узлы.

Распознавание рака языка на ранней стадии его развития затруднено. Возникновение язвы на языке, тем более на боковой его поверхности, может быть вызвано хронической травмой, чаще острым краем зуба. Поэтому необходимо устранить причину травмы языка. С этой целью либо сглаживают выступающие острые края зуба бором, либо (при значительном разрушении коронки) удаляют зуб. Устранение травмирующего фактора приводит к быстрой и полной эпителизации поврежденных тканей. При злокачественном процессе происходит дальнейшее развитие язвы с появлением плотного инфильтрата. Для исключения туберкулезной или сифилитической этиологии необходимо провести соответствующие исследования, в том числе биопсию [3; 4; 9].

Лечение рака языка сводится к электроэксцизии большей или меньшей части языка с отступом на 2 см от края язвы и инфильтрата. Одновременно производится иссечение клетчатки, лимфатических узлов, поднижнечелюстных слюнных желез в поднижнечелюстной области и в области шеи (фасциально-футлярное иссечение).

Большое значение имеют рентгено- и радиотерапия, применение которых в отдельных случаях бывает достаточным для излечения больных с раком языка. Однако чаще проводят комбинированное лечение. Успех лечения во многом зависит от своевременного распознавания опухоли и целенаправленного лечения.

Рак слизистой оболочки полости рта. Раковое поражение слизистой оболочки полости рта встречается приблизительно в 1% случаев поражения раком.

Способствуют возникновению рака слизистой полости рта вредные привычки: употребление алкоголя, курение табака, жевание тонизирующих смесей (нас, бетель), профессиональные вредности (контакт с продуктами перегонки нефти, солями тяжелых металлов), плохое состояние зубов (кариес, зубной камень, плохо изготовленные протезы), плохой уход за полостью рта.

К облигатному предраку относят болезнь Боуэна.

Факультативными предраками являются: лейкоплакия, папиллома, послелучевой стоматит, эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая.

Злокачественное новообразование может развиваться на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба, дна полости рта. Рак слизистой оболочки дна полости рта чаще возникает в области подъязычных валиков или уздечки языка. Рак слизистой оболочки щеки развивается обычно на месте лейкоплакии. Утолщение пораженной лейкоплакией слизистой оболочки, появление трещин, бугристости свидетельствуют о малигнизации процесса. Подтверждением служит также быстрое изъязвление пораженного участка.

По гистологическому строению раковая опухоль слизистой оболочки полости рта относится к плоскоклеточному раку [7; 10].

Клиническое течение раковых опухолей органов полости рта условно можно разделить на три фазы или периода: начальный, развитой и период запущенности.

Начальный период. В это время больные чаще всего отмечают непривычные ощущения в зоне патологического очага. При осмотре полости рта могут быть обнаружены различные изменения: уплотнение слизистой оболочки, уплотнение тканей, поверхностные язвы, папиллярные новообразования, белые пятна и т.д. Боли, которые обычно заставляют обращаться к врачу, отмечаются в начальный период развития рака примерно в 25% случаев. Однако боли связывают с ангиной, заболеванием зубов и т.д. Особенно часто это наблюдается при раке с локализацией в задней половине полости рта и альвеолярного края челюсти.

В начальный период развития рака органов полости рта целесообразно выделять три анатомические формы: а) язвенную; б) узловатую; в) папиллярную.

Развитой период. В это время появляются многочисленные симптомы. Прежде всего, почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухолей, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в соответствующее ухо, височную область. У многих больных усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли. Типичным симптомом является зловонный запах изо рта – спутник распада и инфицирования опухоли.

В развитой период рака слизистой оболочки полости рта мы выделяем две анатомические формы: 1) экзофитная форма (папиллярная – опухоль грибовидной формы с бляшковидными или папиллярными выростами; язвенная – наличие язвы с краевым валиком активного опухолевого роста, несмотря на увеличение ее размеров, она все же остается поверхностной, а опухолевый валик как бы отграничивает процесс) и 2) эндофитная форма (язвенно-инфильтративная – язва на массивном опухолевом инфильтрате). Язвы часто принимают вид глубоких щелей; инфильтративная форма характеризуется диффузным поражением органа. Слизистая оболочка при этих новообразованиях не изъязвляется [8].

Период запущенности. Рак слизистой оболочки полости рта, быстро распространяясь, разрушает окружающие ткани и должен быть отнесен к тем опухолям, которые мы считаем исключительно агрессивными и злокачественными.

Лечение больных раком слизистой оболочки полости рта можно условно разделить на два этапа: лечение первичного очага и лечение регионарных метастазов.

I этап – лечение первичного очага. Для лечения первичного новообразования используют лучевой, комбинированный и хирургический методы.

Лучевой метод. Один из самых распространенных методов лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Он применяется у 88,7% больных с опухолями органов полости рта, причем у 72,4% – в качестве самостоятельного метода. Он признан главным в лечении на ранних стадиях развития опухолей [3; 8].

Чаще всего используется дистанционная гамма-терапия, реже внутриполостная и их сочетание.

II этап – тактика воздействия на зоны регионарного метастазирования.

Выполняют фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи и операцию Крайля. С целью предотвращения развития регионарных метастазов ряд радиологов используют элективное облучение зон регионарного лимфатического оттока.

При заболевании III стадии используют метод комбинированного лечения рака. Данный метод используется как ведущий при местнораспространенном раке. Основным компонентом является операция, ее объем должен соответствовать степени распространения первичной опухоли, форме ее развития и ее гистологической структуре.

Заключение

Ранняя диагностика злокачественных новообразований челюстно-лицевой области зависит главным образом от онкологической настороженности врачей-стоматологов и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. При профессиональном подходе, внимательности к пациенту, содействии с врачами-онкологами можно своевременно предотвратить развитие опухолевого процесса и озлокачествления.

Диагностика и лечение опухолей кожи

Опухоли кожи и подкожных тканей составляют примерно одну треть всех опухолей собак и одну четвертую опухолей кошек. Большинство опухолей кожи у собак являются доброкачественными (70-80%), но большинство опухолей кожи у кошек (50-60%) злокачественные.

Среди опухолей собак самыми частыми являются:

мастоцитомы;
липомы;
гистиоцитомы;
перианальные аденомы/аденокарциномы;
папилломы;
плоскоклеточный рак;
фибросаркома;
лимфома.

У кошек наиболее часто встречаются:

базально-клеточные опухоли;
плоскоклеточный рак;
фибросаркомы;
мастоцитомы.

Большое количество неопухолевых образований может имитировать опухоли, среди них – комплекс эозинофильной гранулемы, аллергические дерматиты, микозы, аутоиммунные заболевания.

Опухоли кожи диагностика

История болезни и клинический осмотр позволяют врачу установить дифференциальные диагнозы для поражений кожи. Клиническими характеристиками злокачественных новообразований кожи являются быстрый рост, неподвижность относительно подлежащих тканей, инвазию в подлежащие ткани или кожу, изъязвление, плохо определяемые границы. Однако, в отношении опухолей, проявляющих визуально менее агрессивное поведение, у врача-клинициста должна присутствовать онкологическая настороженность. Например, мастоцитомы нередко могут имитировать доброкачественные новообразования.

Основным и обязательным методом диагностики новообразований кожи является биопсия – прижизненный забор клеток или тканей из организма.

Виды биопсии

эксцизионная биопсия – в результате хирургического вмешательства происходит изъятие всего исследуемого образования.
инцизионная биопсия – в результате хирургического вмешательства происходит изъятие части исследуемого образования.
пункционная биопсия – в результате прокола иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов или столбика ткани.
аспирационная биопсия – материал получают вакуум-экстракции (аспирации) из тканей.

Эксцизионная биопсия широко используется при оценке опухолей кожи и предпочтительна в случаях, когда хирургический метод — основной лечебный подход.

Инцизионная биопсия предпочтительная в случаях изъязвленных новообразований или при наличии крупных новообразований кожи/ подкожной клетчатки сложных локализаций. Биоптат берется на границе «новообразование – здоровая ткань», необходимо соблюдать правила антибластики.

Пункционная биопсия (панч-биопсия) проводится для получения образцов поверхностных поражений с помощью специальных панчей.

Тонкоигольную аспирационную биопсию кожных новообразований проводят в случаях, когда необходим предварительный диагноз до инцизионной/эксцизионной биопсии.

Цитология и гистология тканей

Цитологическое исследование образцов тканей является быстрой и простой техников, требующей минимального оборудования. Тонкоигольные аспираты новообразований кожи и подкожной клетчатки могут предоставить важную информацию о поражении и в большинстве случаев позволяют дифференцировать воспалительный и опухолевый процессы, а также определить доброкачественность и злокачественность процесса. Метод позволит установить тип опухоли (эпителиальная, мезенхимальная, круглоклеточная, меланоцитарная), но не точный гистогенез. Цитологические образцы содержат меньшее количество клеток, чем гистологические, также могут не представлять всю клеточную популяцию образования; не может быть оценена архитектура опухоли. Таким образом, цитологическое исследование зачастую не позволяет установить окончательный диагноз, и требуется проведение гистологического исследования.
Гистологическое исследование также не обладает 100% чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей кожи, хотя считается золотым стандартом диагностики новообразований.

Иммуногистохимия

В случаях, когда постановка окончательного диагноза методом цитологического и гистологического исследования затруднительна, может быть проведена (а в некоторых случаях крайне необходима) иммуногистохимия.

Иммуногистохимия (ИГХ) – метод идентификации специфичных антигенных свойств злокачественных опухолей. Данный метод диагностики может позволить подтвердить гистологический диагноз, а также определить происхождение клеток в низкодифференцированных опухолях. В дополнение его можно использовать для оценки прогноза. Это исследование может давать клиницисту полезную информацию для выбора лучшего способа лечения и помочь предсказать поведение опухоли (темп роста, прогноз течения опухолевого процесса, реакция на химиотерапию и гормональное лечение).

Техника использует определение антиген-специфических антител, связывающихся с их антигеновыми мишенями в срезах тканей. В местах связывания антиген-антитело образуется нерастворимый окрашенный преципитат, который визуализируется с использованием микроскопа.

Результаты ИГХ интерпретируют не отдельно, а только совместно с результатами гистологического исследования.

Сегодня ИГХ в ветеринарии доступно к проведению в нескольких лабораториях России (г. Москва, г. Санкт-Петербург), а также в странах Европы при сотрудничестве российских и европейских клиник.

Иммуногистохимия на KIT и ПЦР

Особое внимание в диагностике онкологических заболеваний следует уделить обнаружению специфических агентов, участвующих в развитии опухолей, с целью проведения таргентной терапии.

На сегодняшний день в ветеринарии в диагностике мастоцитом успешно проводится иммуногистохимия на KIT и ПЦР на мутации c—kit с целью определения степени злокачественности мастоцитом и ответа на таргентную терапию ингибиторами тирозинкиназы (современные противоопухолевые препараты, направленные на подавление тирозинкиназы – фермента, участвующего в передаче сигналов в клетке + активном делении опухолевых клеток).

KIT (белок) – рецептор на мембране мастоцитов, который связывает фактор роста тучных клеток (SCF). Мутации в гене c-KIT могут приводить к тому, что рецептор запускает себя сам без участия SCF. Таким образом, самоактивация рецептора приводит к неконтролируемому активному делению опухолевых клеток.

При помощи иммуногистохимии определяется уровень экспрессии KIT, что позволяет установить прогностические типы мастоцитомы, оценить риски местного рецидива и метастазирования.

ПЦР – диагностика на мутации в гене c—kit позволяет выявить мутации в указанном гене в и предсказать терапевтический ответ на лечение: мутации в экзоне 11 (20-30% мастоцитом собак) предрасполагают к наличию агрессивных мастоцитом и хороший ответ на терапияю ингибиторами тирозинкиназы.

Визуальная диагностика

Применение методов визуальной диагностики опухоли кожи (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ) позволяет выявить новообразования или метастазы опухолей кожи (например, инфильтрация селезенки при кожной лимфоме; метастазирование мастоцитомы во внутренние органы; метастазы меланомы ротовой полости в легкие), а также важно для динамической оценки течения онкологического процесса.

Опухоли кожи лечение

В лечении кожных образований животных применяются различные методы, которые зависят от типа заболевания, стадии его развития, рисков проведения лечебных мероприятий и т.д.

Основными методами лечения являются:

Химиотерапия
Используются токсичные медикаментозные средства, убивающие мутировавшие клетки.
Лучевая терапия
Уничтожение больных клеток ионизирующей радиацией.
Хирургическая операция
Физическое удаление раковых участков тканей.
Таргетная терапия
Лечение препаратами, которые блокируют рост и распространение раковых клеток, посредством воздействия на специфические молекулы, которые участвуют в росте и развитии опухолевой клетки. Такой вид лечения может быть намного эффективнее многих других видов терапии рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, т.к. таргетная терапия направлена именно на определенные молекулы, находящиеся в самой раковой клетке.

Лечение онкологии животных в ветеринарном центре Воронцова

При любом подозрении на опухолевые заболевания кожи у вашего питомца рекомендуем как можно быстрее обратиться к ветеринарному врачу. Рак кожи — опасное и быстро развивающееся заболевание. В клинике Воронцова работают ветеринары онкологи с многолетним опытом работы. Мы проведем полную диагностику животного и назначим необходимое лечение.

Ветцентр Воронцова находится недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе, точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите карту проезда), метро Домодедовская, Зябликово, Орехово.

Читайте также: