Фебрильные судороги. Эпилепсия при фебрильных судорогах

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Фебрильные припадки — судороги, возникающие у детей в возрасте 3 мес. - 5 лет, связанные с лихорадкой.

В этом возрасте головной мозг ребенка еще недостаточно зрелый и более чувствителен к воздействию внутренних и внешних факторов. В большей степени предрасположены к фебрильным судорогам дети с аналогичными проявлениями у родителей, а также при наличии патологии беременности и родов у матери.

Фебрильные судороги появляются при заболеваниях, протекающих с высокой температурой (выше 38 °С) – острой вирусной инфекции, гриппе, ангине, Тите, бронхите, пневмонии и т.д. Повышение температуры, вызывая обменные изменения и нарушения кровоснабжения головного мозга, повышает готовность к судорогам.

Не относятся к данной группе судороги вследствие инфекционных заболеваний нервной системы (менингит, энцефалит), а также когда возникновению фебрильных судорог предшествуют афебрильные пароксизмы.

Обычно судороги возникают в первый день подъема температуры и проявляются в виде потери сознания с общим напряжением тела и подергиванием конечностей. Иногда судороги могут носить стертый характер или преобладать на одной из сторон тела. У некоторых детей может быть выделение пены изо рта и непроизвольное мочеиспускание.

Судороги обычно длятся 3-5 минут. Повторные судороги в течение дня встречаются редко. Иногда за несколько часов или минут до появления судорог ребенок становится беспокойным, прижимается к матери, кричит. А затем общее возбуждение сменяется судорогами.

Фебрильные судороги подразделяются на простые и сложные.

Простые фебрильные судороги составляют 80-90% всех фебрильных судорог. Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются:

единичные эпизоды,
короткая продолжительность (не более 15 мин.),
генерализованные тонико-клонические, клонические или тонические приступы.
Как правило, простые фебрильные судороги возникают у нормально развивающихся детей, не имеющих очаговых неврологических нарушений.
Простые фебрильные судороги обычно не осложняются транзиторными и перманентными неврологическими нарушениями.

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками:

продолжительность более 15 мин.,
повторяемость в течение 24 часов,
фокальный характер (судороги преобладают на одной из сторон тела).
После сложных фебрильных судорог нередко возникают транзиторные неврологические расстройства.

Возможно также развитие фебрильного эпилептического статуса — возникающих на фоне лихорадки, повторяющихся генерализованных тонико-клонических приступов продолжительностью более 30 мин. Смерть от фебрильного эпилептического статуса наблюдается исключительно редко.

Нервно-психическое развитие детей с фебрильными судорогами, как правило, соответствует возрасту.

Профилактика и лечение фебрильных судорог. Значительные сложности возникают при решении вопроса о лечении детей с фебрильными судорогами. При отсутствии факторов риска даже при повторных простых фебрильных судорогах нет оснований для назначения противоэпилептической терапии, поскольку вероятность развития эпилепсии у таких детей незначительна.

При наличии факторов риска или появления сложных фебрильных судорог вопрос о назначении противоэпилептической терапии решается индивидуально. В этом случае существует риск перехода фебрильных судорог в эпилепсию.

Для предупреждения фебрильных судорог у ребенка с высокой температурой можно применять парацетамол (суточная доза 20-30 мг на кг) через каждые 4-5 часов и влажные обтирания холодной водой или водкой. Нельзя допускать повышение температуры тела выше 38°С! Необходимо измерять температуру тела ребенка каждый час, и если отмечается ее повышение несмотря на все мероприятия, надо вызвать скорую помощь.

Если развились фебрильные судороги, то они длятся обычно 2-3 минуты и самостоятельно купируются. Если они длятся более 10 минут или повторяются, то необходимо ввести диазепам (седуксен). Эта терапия осуществляется врачами скорой помощи или в стационаре.

Родители детей, страдающих фебрильными судорогами, должны:

Не допускать развития припадков: измерять температуру тела каждый час при болезни; давать препараты, снижающие температуру; проводить физическое охлаждение ребенка (обтирания, клизмы с кипяченой водой комнатной температуры).
Уметь правильно оказать ребенку первую помощь при возникновении припадка:
- расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды;
- удалить инородные предметы (протезы) из полости рта;
- положить ребенка на спину и повернуть голову на бок;
- не пытаться разжать челюсти с помощью каких-либо предметов;
- не давать никаких лекарств и жидкостей через рот;
- измерить температуру;
- внимательно наблюдать за течением приступа;
- находиться возле ребенка до полного прекращения приступа.
После купирования приступа ребенок должен быть госпитализирован в стационар, где ему проводится обследование. В результате проведенного обследования врач решает назначать или нет антиэпилептическую терапию данному больному.

Динамическое наблюдение за больными, перенесшими единичные фебрильные судороги, показали, что риск возникновения повторного фебрильного приступа составляет 30%, а эпилептических приступов, не связанных с повышением температуры, - 2-3%. Негативное влияние фебрильных судорог на неврологический статус и психическое развитие ребенка не доказано.

Таким образом, в большинстве случаев прогноз при фебрильных судорогах благоприятный, вероятность развития эпилепсии у таких детей невелика, поэтому фебрильные судороги называют доброкачественным эпилептическим синдромом детского возраста.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги возникают примерно у 2–5% детей с 6 месяцев до 5 лет, большинство – в возрасте 12–18 месяцев. Фебрильные судороги могут быть простыми или сложными:

Простые фебрильные судороги длятся 15 минут, не сопровождаются очаговой симптоматикой и не повторяются в течение 24-часового периода.

Сложные фебрильные судороги длятся более 15 минут непрерывно или с паузами, или сопровождаются очаговыми симптомами или повторяются в течение 24 часов.

Большинство ( > 90%) фебрильных судорог являются простыми.

Фебрильные судороги случаются во время бактериальной или вирусной инфекции. Иногда они возникают после определенных прививок, таких как корь–паротит–краснуха. Генетические и семейные факторы могут усиливать предрасположенность к фебрильным судорогам. Монозиготные близнецы имеют гораздо более высокую конкордантность, чем дизиготные. Были идентифицированы некоторые гены, связанные с фебрильными судорогами.

Симптомы и признаки фебрильных судорог

во время начального быстрого повышения температуры и развиваются в течение 24 часов после начала лихорадки. Как правило, судороги генерализованные; большинство из них тонико-клонические, редко атонические или тонические.

Постиктальный период обычно длится несколько минут, но иногда и несколько часов. Если послеприпадочный период длится дольше часа или у детей возникают очаговые симптомы (например, односторонние двигательные нарушения) в течение этого периода, важно сразу исключить сопутствующее острое нарушение центральной нервной системы (ЦНС).

Фебрильный эпилептический статус определяется как непрерывные или повторяющиеся приступы, которые длятся ≥ 30 минут без неврологического восстановления между ними. Дети с эпилептическим статусом подвержены риску повреждения головного мозга ( 1 Справочный материал по симптоматике Фебрильные судороги диагностируются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет c температурой > 38° С, причиной которой не является инфекция центральной нервной системы, и у которых ранее не наблюдалось. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочный материал по симптоматике

1. Hesdorffer DC, Shlomo S, Lax DN, et al: Risk factors for subsequent febrile seizures in the FEBSTAT study. Epilepsia 57(7):1042–1047, 2016. doi: 10.1111/epi.13418

Диагностика фебрильных судорог

Исключение других причин судорог проводится клинически или иногда с помощью исследований

(См. также Руководства Подкомитета Американской академии педиатрии по фебрильным судорогам для проведения нейродиагностической оценки ребенка с простой фебрильной судорогой [American Academy of Pediatrics Subcommittee on Febrile Seizures' guidelines for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure]).

Судороги расценивают как фебрильные после исключения всех других причин. Лихорадка может провоцировать судороги у детей с предшествующими афебрильными судорогами; такие припадки не называются фебрильными судорогами, так как у детей уже отмечается склонность к судорогам.

Тесты для исключения других заболеваний определяются клинически:

Анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) проводится с целью исключения менингита и энцефалита у детей младшего возраста, у детей с менингеальными признаками или признаками угнетения ЦНС или у тех, у кого судороги появились после нескольких дней лихорадочного заболевания. Также необходимо учитывать анализ СМЖ, если дети не полностью иммунизированы или принимают антибиотики.

Определяют уровень глюкозы в сыворотке крови, уровни натрия, кальция, магния и фосфора, также проводят печеночные и почечные пробы для исключения метаболических нарушений, особенно если в анамнезе указаны недавняя рвота, диарея или нарушение потребления жидкости; если есть признаки обезвоживания или отека; или если имели место сложные фебрильные судороги.

МРТ головного мозга проводится, если неврологическое обследование выявляет очаговые изменения, если очаговые признаки возникают во время приступа или в постиктальном периоде, или если долго длится постиктальная депрессия сенсорного аппарата тела.

При фебрильных судорогах с очаговой симптматикой или рецидивирующих приступах выполняется электоэнцефалография (ЭЭГ).

Диагностическая оценка проводится относительно основного заболевания, если у детей уже выявлены нарушения развития или неврологические расстройства (как правило, термин фебрильные судороги в таких случаях не используется)

Как правило, по результатам ЭЭГ-исследования не обнаруживают никаких конкретных аномалий, а также они не помогают предсказать повторные судороги; данное исследование можно не проводить после первичных простых фебрильных судорог у детей с нормальным неврологическим статусом.

Прогноз при фебрильных судорогах

Рецидив и последующая эпилепсия

Общая частота рецидивов фебрильных судорог составляет около 35%. Риск рецидива выше, если первичные судороги возникают у детей 1 года или если они имеют родственников 1-й степени, у которых наблюдались фебрильные судороги.

Риск развития афебрильного судорожного расстройства Судорожные припадки Эпилептический приступ – это патологичеcкая неконтролируемая электрическая активность в клетках серого вещества коры головного мозга, приводящая к временному нарушению его нормальной работы. Прочитайте дополнительные сведения после ≥ 1 эпизода фебрильных судорог составляет около 2–5% - немного выше, чем риск развития эпилепсии в общей популяции (около 2% у детей в целом). Наибольший риск встречается у детей, которые имеют дополнительные факторы риска (например, сложные фебрильные судороги, семейный анамнез судорог, задержку развития); у таких детей риск увеличивается до 10%. Остается неясным, приводят ли сами приступы фебрильных судорог к снижению судорожного порога или причиной является общая предрасположенность детей к фебрильным и афебрильным судорогам.

Неврологические осложнения

Простые фебрильные судороги сами по себе не могут вызвать неврологические нарушения. Однако у некоторых детей фебрильные судороги могут быть первым проявлением эпилепсии или нераспознанного неврологического расстройства. Признаки расстройства могут быть выявлены ретроспективно или могут появиться только через некоторое время. В любом случае, фебрильные судороги скорее всего не могут стать причиной нарушений.

Фебрильный эпилептический статус может быть связан с повреждением наиболее уязвимых областей головного мозга, таких как гиппокамп.

Лечение фебрильных судорог

Симптоматическая терапия, если судороги длятся 5 минут

Противоэпилептические препараты и иногда интубация, если судороги длятся ≥ 5 минут

Всем детям требуется жаропонижающая терапия Лечение Нормальная температура тела может быть разной у разных людей и в разное время дня. Самая высокая нормальная температура тела характерна для детей дошкольного возраста. Некоторые исследования. Прочитайте дополнительные сведения ; снижение температуры может помочь предотвратить повторный приступ фебрильных судорог в период основного заболевания или облегчить купирование фебрильного эпилептического статуса. Однако не доказано, что прием жаропонижающего при в начале лихорадки предотвращает фебрильные судороги.

Если приступы фебрильных судорог длятся 5 минут, то проводится поддерживающее лечение.

Судороги продолжительностью ≥ 5 минут требуют применения лекарственных препаратов для их купирования под тщательным контролем гемодинамики и состояния дыхания. Интубация может быть необходима, если не наблюдается мгновенная реакция, судороги не купируются, или если противосудорожная терапия приводит к апноэ.

Медикаментозное лечение, как правило, состоит во внутривенном применении бензодиазепинов короткого действия (например, лоразепама по 0,05–0,1 мг/кг внутривенно в течение 2–5 минут, повторяя каждые 5–10 минут до 3 введений). Фосфенитоин по 15–20 мг ЭФ (эквивалентов фенитоина) на 1 кг внутривенно в течение 15-30 минут, если судороги сохраняются. У детей до 5 лет лечение проводят диазепамом в форме ректального геля по 0,5 мг/кг однократно с повтором введения каждые 4–12 часов, если лоразепам внутривенно не может быть применен. Фенобарбитал, вальпроат или леветирацетам также могут быть использованы для лечения длительных или часто повторяющихся судорог.

Некоторые врачи выписывают диазепам ректально, чтобы родители, при развитии длительного приступа фебрильных судорог, давали его дома.

(См.также new guidelines for the management of febrile seizures in Japan).

Профилактика

Родителям ребенка, который перенес фебрильные судороги, следует порекомендовать тщательно контролировать температуру ребенка во время болезней и своевременно давать жаропонижающие средства при высокой температуре (даже если контролируемые исследования не доказали, что такое лечение может предотвратить рецидив фебрильных судорог).

Поддерживающая медикаментозная противоэпилептическая терапия для профилактики рецидивов фебрильных судорог или развития афебрильных приступов обычно не показана. Тем не менее, ситуации, в которых следует рассмотреть использование противосудорожной лекарственной терапии ( 1 Справочные материалы по профилактике Фебрильные судороги диагностируются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет c температурой > 38° С, причиной которой не является инфекция центральной нервной системы, и у которых ранее не наблюдалось. Прочитайте дополнительные сведения ) включают детей, имеющих

Тонико-клонические фебрильные судороги и неврологический дефицит

Стойкое наличие в семейном анамнезе эпилепсии и рецидивирующие, простые или сложные фебрильные судороги

Фебрильное эпилептическое состояние

Фебрильные судороги, развивающиеся как минимум 1 раз в квартал

Справочные материалы по профилактике

1. Piña-Garza J, James K: Paroxysmal Disorders: Febrile seizures. In Fenichel's Clinical Pediatric Neurology: A Signs and Symptoms Approach, ed. 8. Philadelphia, Elsevier, 2019, p. 18.

Ключевые моменты

Фебрильные судороги - это судорожные припадки, которые возникают у детей без неврологических нарушений с 6 месяцев до 5 лет с температурой > 38 ° С, которая не вызвана инфекцией центральной нервной системы, и без предшествующих афебрильных судорог.

Простые фебрильные судороги длятся 15 минут, не имеют очаговой симптоматики и не повторяются в течение 24-часового периода.

Сложные фебрильные судороги длятся > 15 минут непрерывно или с паузами с возникновением очаговых симптомов или повторяются в течение 24 часов.

Рутинного обследования обычно не требуется, но, если у детей возникли сложные судороги, неврологические нарушения или симптомы серьезного основного заболевания (например, менингита, нарушения обмена веществ), необходимо провести диагностическое обследование.

Судороги продолжительностью ≥ 5 минут требуют медикаментозного лечения (например, лоразепам 0,05-0,1 мг/кг внутривенно в течение 2–5 минут, повторяя каждые 5–10 минут до 3 доз).

Риск развития афебрильных судорожных расстройств после простых фебрильных судорог составляет от 2 до 5%.

Не было показано, что прием жаропонижающих препаратов в начале лихорадочного заболевания предотвращает лихорадочные судороги.

Дополнительная информация

Ниже следуют некоторые англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

Фебрильные судороги

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фебрильные судороги: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Фебрильные судороги - это судороги у ребенка, вызванные скачком температуры и связанные с гипоксией (кислородным голоданием) головного мозга. Детские фебрильные судороги, которые представляют собой наиболее распространенное судорожное расстройство у детей, существуют только в сочетании с повышенной температурой. Такие судороги развиваются преимущественно у детей с 6 месяцев до 5 лет, когда температура тела превышает 38°С, но не связана с инфекционным поражением центральной нервной системы (менингитом, энцефалитом или любым другим заболеванием, поражающим мозг).

Фебрильными называют судороги, возникающие у детей с нормальным развитием, без неврологических нарушений, нарушений обмена веществ или афебрильных судорог в анамнезе. При повышении температуры тела всего лишь на 1°С интенсивность обменных процессов в головном мозге возрастает на 7-10%, следовательно, повышается и потребность в кислороде. При медленном повышении температуры тела судороги возникают значительно реже, так как имеется время для должного увеличения мозгового кровотока, препятствующего гипоксии.

Фебрильные приступы относят к доброкачественным состояниям, при которых из-за высокой температуры тела в головном мозге меняется электрическая активность нейронов, приводящая к судорогам.

Внешне клиническая картина выглядит тяжелой: ребенок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подергиваний) двигательные состояния. К счастью, они обычно безвредны и не указывают на серьезную проблему со здоровьем. В целом такое состояние имеет благоприятный прогноз.

Гипертермия, как правило, способствует развитию судорог при наличии предрасполагающих факторов:

перинатальная патология головного мозга (отягощенное протекание беременности и родов у матерей);
наследственный фактор (наличие в роду эпилепсии и детских судорог, особенно аналогичных).

Разновидности фебрильных судорог

Клинически фебрильные приступы подразделяются на простые и сложные (или типичные и атипичные). Большинство (более 90%) фебрильных судорог являются простыми.

Простые (доброкачественные) фебрильные судороги с благоприятным исходом характеризуются такими признаками:

кратковременность (менее 15 минут);
отсутствие очаговой симптоматики;
отсутствие повторений в течение 24-часового периода;
редкие (до 2 раз) рецидивы;
нормальное психомоторное развитие ребенка;
отсутствие наследственной отягощенности эпилепсией;
наличие случаев фебрильных судорог у близких родственников.

продолжительность свыше 15 минут непрерывно или с паузами;
возникновение очаговых симптомов (например, односторонние двигательные нарушения);
частая повторяемость во время эпизода лихорадки в течение 24 часов;
задержка детей в моторном и психоречевом развитии, детский церебральный паралич;
наследственная отягощенность эпилепсией в сочетании с патологическими изменениями электроэнцефалограммы.

Возможные причины фебрильных судорог

Также провоцируют фебрильные судороги бактериальное поражение верхних дыхательных путей, средний отит или острый гастроэнтерит, вызванный бактериальными нейротоксинами (Shigella dysenteriae).

Примерно у 1 из 3 детей, у которых был фебрильный припадок, будет новый припадок во время последующей инфекции. Часто это происходит в течение года после первого.

Риск фебрильных судорог у детей возрастает, если мать во время беременности выкуривает больше 10 сигарет в день.

К каким врачам обращаться при фебрильных судорогах

Фебрильные судороги – это состояние, которое формально не является эпилепсией, но традиционно привлекает внимание педиатров, детских неврологов и эпилептологов, поскольку в некоторых случаях может служить причиной развития эпилепсии и формирования стойкого интеллектуального и неврологического дефицита. Консультация невролога необходима пациентам со сложными фебрильными судорогами, длительным постиктальным (постприпадочным) нарушением сознания или очаговыми неврологическими осложнениями.

Диагностика и обследования при фебрильных судорогах

Диагноз основывается на клиническом оценивании; но поскольку обследование часто идет по пути исключения менингита и энцефалита, то преимущество отдается соответствующим исследованиям. Педиатру также важно выяснить причину лихорадки, для чего оправданы общепринятые исследования (анализы мочи и крови, по показаниям - рентгенограмма органов грудной клетки).

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп.

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Младенцы в возрасте до 6 месяцев с подозрением на фебрильные судороги требуют особо тщательного медицинского обследования.

Анализ спинномозговой жидкости проводится у детей младшего возраста, у детей с менингеальными признаками или признаками угнетения центральной нервной системы, или у тех, у кого судороги появились после нескольких дней лихорадочного заболевания. Также анализ выполняют, если дети не полностью иммунизированы или принимают антибиотики.

Определяют уровень глюкозы в сыворотке крови, уровень натрия, кальция (показано грудным детям с признаками рахита для исключения спазмофилии), магния и фосфора, также проводят печеночные и почечные пробы для исключения метаболических нарушений, особенно если в анамнезе указаны недавняя рвота, диарея или нарушение потребления жидкости, есть признаки обезвоживания или отека, или имели место сложные фебрильные судороги.

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм.

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. Краткая характеристика определяемых �.

Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в .

Синонимы: Анализ крови на магний; Общий магний; Ионы магния. Serum Magnesium Test; Magnesium test; Magnesium, blood; Serum magnesium. Краткая характеристика определяемого аналита Магний .

Неорганический фосфор – один из основных анионов организма. Синонимы: Анализ крови на фосфор; Неорганический фосфор в крови; Сывороточный фосфор; Сыв.

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетн�.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. As.

Если при неврологическом осмотре обнаружены очаговые расстройства или во время судорог отмечалась очаговая симптоматика, проводится магнитно-резонасная томография головного мозга.

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

При фебрильных судорогах с очаговой симптоматикой или рецидивирующих приступах выполняется электоэнцефалография.

ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

Как правило, по результатам этого исследования не обнаруживают никаких конкретных аномалий, а также они не помогают предсказать повторные судороги. Данное исследование можно не проводить после первичных простых фебрильных судорог у детей с нормальным неврологическим статусом.

Из дополнительных методов неврологического обследования показаны исследование глазного дна и УЗИ головного мозга в грудном возрасте.

Фебрильные судороги у ребенка младше 6 месяцев с относительно низкой температурой считаются нетипичными и требуют проведения полного обследования, чтобы исключить острый бактериальный менингит или другую патологию центральной нервной системы.

У пациентов со сложными фебрильными судорогами и симптомами энцефалита или энцефалопатии могут быть полезными вирусологические исследования.

Лечение фебрильных судорог

Необходимо обратиться к врачу и показать ребенка как можно скорее после первого фебрильного приступа, даже если он длился всего несколько секунд. Обращение в отделение неотложной помощи необходимо, если приступ длится более пяти минут или сопровождается дополнительными симптомами.

Главная целью лечения – контроль судорог. Если вы стали свидетелем судорог у ребенка, необходимо защитить его от травм. Кроме того, важное значение имеют оценивание и поддержка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

Большинство судорог спонтанно прекращаются в течение нескольких минут и нет необходимости в проведении противосудорожной терапии. Однако для облегчения состояния ребенка необходимо снизить температуру тела. Ибупрофен обладает пролонгированным действием и часто является предпочтительным жаропонижающим средством.

В основном фебрильные судороги проходят быстро, спонтанно и не требуют неотложного или долгосрочного лечения противосудорожными препаратами. Неблагоприятные побочные эффекты, связанные со многими лекарствами, перевешивают любые риски самих судорог. Вакцинирование детей в рекомендованном возрасте может предотвратить некоторые фебрильные судороги путем защиты ребенка от кори, паротита, краснухи, ветряной оспы, гриппа, пневмококковых инфекций и других заболеваний, которые вызывают лихорадку.

Фармакологическое лечение противосудорожными препаратами (фенобарбиталом и вальпроевой кислотой) может быть показано небольшой группе, чтобы свести к минимуму рецидивы у пациентов с фебрильными судорогами в анамнезе, особенно пролонгированными и эпилептическим статусом.

У пациентов с осложненными и повторными фебрильными судорогами можно вводить диазепам ректально и применять повторно в случае продолжения судорожной активности. Однократное введение препарата в терапевтической дозе не вызывает угнетения дыхания.

Педиатрия [Электронный ресурс]: клинические рекомендации / Под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - (Серия "Клинические рекомендации")."
Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России, Российское общество скорой медицинской помощи, 2015.

Фебрильные судороги: что о них должны знать педиатры

Фебрильные судороги – возрастзависимое и благоприятное по прогнозу состояние, которое наблюдается у детей до 6 лет. Все фебрильные судороги разделяются на простые (2/3 всех случаев), сложные и фебрильный статус. К сложным судорогам относятся приступы с фокальными симптомами, длительные и повторяющиеся в течение суток. Простые фебрильные судороги – короткие, генерализованные, не повторяются. Простые судороги не наносят вреда нервно-психическому развитию ребенка, не трансформируются в эпилепсию и не нуждаются в хроническом назначении противосудорожной терапии. Ребенок с нормальным развитием и простыми фебрильными судорогами не нуждается в облигатном проведении ЭЭГ и МРТ головного мозга. Госпитализация показана всем пациентам с первым эпизодом фебрильных судорог, если возраст ребенка 18 мес и меньше. Риск рецидива судорог и трансформации их в эпилепсию выше у ребенка со сложными приступами. Существует небольшая группа детей с длительными судорогами и/или фебрильными статусами, часто имеющая и задержку нервно-психического развития. Эти дети нуждаются в наблюдении невролога и дополнительном обследовании. Детям этой группы иногда допустимо назначение длительной противосудорожной терапии. Профилактика фебрильных судорог возможна специальными лекарственными формами противосудорожных препаратов, которые позволяют быстро достичь терапевтической концентрации в головном мозге ребенка. Наличие фебрильных судорог не служит противопоказанием к вакцинации и ревакцинации, осторожность необходима при вакцинации АКДС у детей с повторными длительными приступами и/или фебрильным статусом.

Конфликт интересов: Автор данной статьи подтвердил отсутствие конфликта интересов и финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.

Ключевые слова

Об авторе

ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ
Россия

Белоусова Елена Дмитриевна– д.м.н., проф., зав. отделом психоневрологии и эпилептологии

Scopus ID: 24767524000

Список литературы

1. Gupta A. Febrile Seizures. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22(1): 51-59. DOI: 10.1212/CON.0000000000000274

2. Mewasingh L.D. Febrile seizures. BMJ Clin Evid 2014; 2014: pii: 0324.

3. Wilmshurst J.M., Gaillard W.D., Vinayan K.P., Tsuchida T.N., Plouin P., Van Bogaert P. et al. Summary of recommendations for the management of infantile seizures: Task Force Report for the ILAE Commission of Pediatrics. Epilepsia 2015; 56(8): 1185–1197. DOI: 10.1111/epi.13057

4. Kimia A.A., Bachur R.G., Torres A., Harper M.B. Febrile seizures: emergency medicine perspective. Curr Opin Pediatr 2015; 27(3): 292–297. DOI: 10.1097/MOP.0000000000000220

5. Graves R.C., Oehler K., Tingle L.E. Febrile seizures: risks, evaluation, and prognosis. Am Fam Physician 2012; 85(2): 149–153.

6. Trinka E., Cock H., Hesdorffer D., Rossetti A.O., Scheffer I.E., Shinnar S., Shorvon S., Lowenstein D.H. A definition and classification of status epilepticus-Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia 2015; 56(10): 1515–1523. DOI: 10.1111/epi.13121

7. Дадали Е.Л., Шарков А.А., Шаркова И.В., Канивец И.В., Коновалов Ф.А., Акимова И.А. Наследственные заболевания и синдромы, сопровождающиеся фебрильными судорогами: клинико-генетические характеристики и способы диагностики. Русский журнал детской неврологии 2016; 11(2): 33–41. DOI: 10.17650/2073-8803-2016- 11-2-33-41 [Dadali E.L., Sharkov A.A., Sharkova I.V., Kanivec I.V., Konovalov F.F., Akimova I.A. Hereditary diseases and syndromes accompanied by febrile convulsions: clinical and genetic characteristics and methods of diagnosis. Russian Journal of Child Neurology 2016; 11(2): 33–41. (in Russ)]

9. Capovilla G., Mastrangelo M., Romeo A., Vigevano F. Recommendations for the management of “febrile seizures”: Ad Hoc Task Force of LICE Guidelines Commission. Epilepsia 2009; 50(Suppl 1) :2-6. DOI: 10.1111/j.1528–1167.2008.01963.x

10. Natsume J., Hamano S.I., Iyoda K., Kanemura H., Kubota M., Mimaki M. et al. New guidelines for management of febrile seizures in Japan. Brain Dev 2017; 39(1): 2–9. DOI: 10.1016/j.braindev.2016.06.003

11. Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile Seizures: guideline for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics 2011; 127: 389–394. DOI: 10.1542/ peds.2010-3318

12. Nordli D.R.Jr., Moshé S.L., Shinnar S., Hesdorffer D.C., Sogawa Y., Pellock J.M., Lewis D.V. et al. Acute EEG findings in children with febrile status epilepticus: results of the FEBSTAT study. Neurology 2012; 79(22): 2180–2186. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182759766

13. Карлов Б.А., Гехт А.Б., Авакян Г.Н., Гузева В.И., Белоусова Е.Д., Холин А.А. Эпилептический статус у детей. В книге: Федеральное руководство по детской неврологии. По ред. В.И. Гузевой. М 2016: 307–322. [Karlov V.A., Geht A.B., Avakyan G.N., Guseva V.I., Belousova E.D., Kholin A.A. Epileptic status in children. In: Federal Guideline for Pediatric Neurology. V.I. Guseva (ed.). Moscow 2016: 307–322. (in Russ)]

14. Pruna D., Balestri P., Zamponi N., Grosso S., Gobbi G., Romeo A., Franzoni E. et al. Epilepsy and vaccinations: Italian guidelines. Epilepsia 2013; 54(Suppl 7): 13–22. DOI: 10.1111/ epi.12306

Фебрильные судороги у детей

Фебрильные судороги (приступы) — это эпизоды судорог у детей на фоне высокой температуры.

Приступ может произойти с вероятностью до 4%:

у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, у которого раньше не было никаких неврологических проблем;
при повышении температуры выше 38 ⁰C.

Что может вызвать приступ?

Инфекции, из-за которых повышается температура. Инфекция может быть вызвана бактериями, но чаще фебрильные приступы происходят при вирусных болезнях (например, при розеоле и гриппе).

Прививки, после которых повышается температура. Есть небольшая вероятность фебрильных судорог после вакцинации от кори, краснухи и паротита, а также дифтерии, столбняка и коклюша. Но риски от неполной вакцинации выше, чем риск от фебрильного приступа после вакцинации.

Наследственность. Если у кого-то из родителей были фебрильные приступы, вероятность того, что судороги при температуре случатся у ребенка, выше.

Фебрильный приступ, особенно возникший впервые в жизни, очень пугает родителей. На самом деле, большинство таких приступов не опасны, не приводят к осложнениям и повреждению мозга. Вероятность того, что у ребенка с простыми фебрильными судорогами разовьется эпилепсия, лишь незначительно выше, чем у детей, которые никогда не испытывали фебрильных приступов.

Как выглядит простой фебрильный приступ?

Ребенок теряет сознание, не откликается, может закатить глаза вверх.
Руки и ноги ритмично подергиваются, это происходит симметрично с двух сторон.
Приступ обычно продолжается менее минуты, но в некоторых случаях — до 5 минут.
После приступа ребенок может быть сонлив в течение часа, но при этом не ощущает слабость в руке или ноге и постепенно приходит в норму.

Что такое сложные фебрильные судороги? Чем они отличаются от обычных?

При этом виде фебрильных судорог приступ может начаться с подергивания одной руки (ноги) или с поворота головы в одну сторону (асимметрия).

Приступ может длиться дольше 15 минут, или приступы могут повторяться несколько раз в течение суток.
Приступ может случиться при относительно невысокой температуре, ниже 38 ⁰C.
После приступа может быть длительная сонливость, слабость в одной руке или ноге.

Как помочь ребенку во время приступа?

Положите ребенка на бок, на ровную поверхность и убедитесь, что он не упадет и не ударится обо что-то во время судорог (например, о прутья кроватки).
Засеките время и сообщите врачу, когда начался приступ и сколько он длился.

Внимание! Не пытайтесь разжать челюсть, не засовывайте ничего в рот ребенку во время приступа, это может привести к травмам (сломанные зубы ребенка и травмированные пальцы оказывающего помощь).
Не пытайтесь ограничить движения ребенка во время судорог, не удерживайте его.

Если приступ возник впервые в жизни, длится дольше 5 минут, ребенок необычно сонлив и заторможен до или после приступа, вызовите скорую помощь.

В остальных случаях — безотлагательно покажите ребенка педиатру. Врач должен осмотреть ребенка после приступа и убедиться, что у него нет признаков инфекции центральной нервной системы (менингита или энцефалита).

Какие исследования проводят после фебрильного приступа?

Чтобы поставить этот диагноз, чаще всего достаточно осмотра врача. При подозрении на менингит проводится люмбальная пункция. Иногда доктор может назначить исследования мочи и крови, если не ясна причина высокой температуры.

В случае сложных судорог планово проводят электроэнцефалографию и МРТ. Эти исследования необходимы, поскольку такой тип фебрильных приступов может быть проявлением редких эпилептических синдромов, которые требуют противосудорожного лечения.

Как лечить лихорадку у ребенка, ранее имевшего фебрильные судороги?

Если у ребенка не наблюдается повышение температуры во время болезни или после вакцинации, жаропонижающие препараты давать не рекомендуется! Это не снижает риск приступа.

Если температура поднялась, препараты для ее снижения облегчают общее самочувствие, но не помогают от приступов.

Вред от противосудорожных препаратов для профилактики фебрильных приступов превышает пользу, их практически никогда не назначают.

Из жаропонижающих препаратов детям можно давать ибупрофен в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов или парацетамол в дозе 15 мг/кг каждые 6 часов. Не давайте детям аспирин!

Вероятность повторения фебрильных судорог

После первого в жизни простого фебрильного приступа повторные судороги случаются у ⅓ детей. Обычно повторный приступ происходит в течение 2 лет после первого.

Вероятность повторения фебрильного приступа выше, если:

первый приступ был в возрасте до 15 месяцев;
приступ произошел при температуре меньше 38 ⁰C;
у родителей, брата или сестры тоже были фебрильные судороги;
ребенок ходит в детский сад.

Важно знать

Родители часто принимают за фебрильные судороги обычный озноб, связанный с лихорадкой. При таком ознобе руки и ноги ребенка могут ритмично дрожать. Это похоже на судороги, но ребенок при этом находится в сознании и реагирует, если к нему обращаются. Чтобы врач мог лучше сориентироваться, было ли произошедшее судорогами, и если да, то какими, постарайтесь четко зафиксировать длительность приступа, описать его максимально конкретно, а в идеале — запишите происходящее на видео (один человек оказывает ребенку помощь, второй снимает на телефон).

Читайте также: