Фиброзно-кистозная мастопатия - причины, диагностика, лечение
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Фиброзно-кистозная мастопатия (доброкачественная гиперплазия молочной железы) – самое частое заболевание женской груди. Термин фиброзно-кистозная мастопатия отражает соответствующие изменения в ткани – «фиброзно» означает уплотнение за счет разрастания фиброзной (рубцовой) ткани, «кистозная» – появление кист (полостей с жидкостью).
Причины
Развитие мастопатии преимущественно связано с гормональными причинами. В его основе лежит дисбаланс гормонов гипоталамуса, гипофиза и яичников. У большинства женщин обнаруживается повышенный уровень эстрогенов. Именно эти гормоны инициируют разрастание стромы (соединительнотканного каркаса молочной железы) и альвеолярного эпителия протоков. Из-за пролиферации (деления клеток) эпителия просвет протоков заращивается, они закупориваются, а внутри скапливается секрет – так формируются кистозные полости. Морфологические изменения прогрессируют постепенно: вначале появляются диффузные изменения в виде эктазии (расширения) протоков, а затем возникают очаговые узлы.
В развитии патологии значение имеет не только абсолютное повышение эстрогенов, но и относительное – увеличение выработки этого гормона по сравнению с прогестероном. Нехватка прогестерона часто наблюдается у женщин со сниженной функцией яичников.
Развитие мастопатии возможно даже при нормальных показателях уровня гормонов в крови. В этом случае причиной считают изменение чувствительности рецепторов молочной железы к стероидным половым гормонам. Нередко восприимчивость к эстрогенам повышается на фоне гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина).
К факторам риска фиброзно-кистозной болезни молочной железы относят:
дефицит веса в подростковом и детском возрасте;
очень быстрый рост в период полового созревания;
избыточное употребление в возрасте 16-23 лет алкоголя, кофеина, животных жиров, мяса, при низком потреблении овощей и фруктов;
низкая двигательная активность;
заместительная гормональная терапия в менопаузе длительностью более 8 лет.
Несмотря на то, что большинство факторов риска относятся к детскому, подростковому и молодому возрасту, пик распространенности мастопатии в популяции приходится на возраст 40-45 лет. Болезнь крайне редко встречается после 65 лет.
Все классификации зарубежные и отечественные, делят фиброзно-кистозную мастопатию на 4 степени, в зависимости от рентгенологической плотности молочной железы. В разных классификациях эти степени могут называться по-разному, но суть от этого не меняется: чем выше степень, тем чаще на фоне мастопатии появляются злокачественные опухоли. Степень определяется по отношению соединительной и железистой ткани к жировой.
| Степень/классификация | Рожкова | Wolfe | American College of Radiology |
| 1 степень (менее 25% плотных тканей) | Нерезко выраженная | NI | A |
| 2 степень (26-50%) | Средняя | P1 | B |
| 3 степень (51-75%) | Выраженная | P2 | C |
| 4 степень (более 75%) | Резко выраженная | DY | D |
По результатам патоморфологического исследования образца ткани мастопатию могут отнести к одному из трех типов: непролиферативная, пролиферативная или с атипичной пролиферацией эпителия. Первый вариант – наиболее благоприятный. Он повышает риск развития рака всего на 17% по сравнению со средними показателями в популяции. Вариант с клеточной атипией – самый неблагоприятный. Он увеличивает риск рака молочной железы почти в 4 раза.
Симптомы
Распространенность мастопатии в популяции достигает 50%. Большинство женщин не знают о патологических изменениях молочных желез, так как не испытывают симптомов и не обследуются.
Симптомные формы мастопатии имеют два клинических проявления:
Мастодиния – болезненность груди. Самый частый симптом, который обнаруживают более чем у половины пациенток. Мастодиния носит циклический характер: боль появляется только перед менструацией. Обычно при мастопатии болят обе железы, но у некоторых пациенток болевой синдром асимметричный. У многих пациенток болит не вся грудь, а только зона разрастания рубцовой ткани – как правило это наружная верхняя часть железы. Чем сильнее и продолжительнее боль, тем выше риск развития рака.
Выделения из сосков. Могут быть самого разного цвета: красного, белого, зеленого, бурого. Небольшие прозрачные выделения не считаются признаком мастопатии или любого другого заболевания, так как являются физиологической нормой.
В ходе обследования пациентки врач может выявить пальпируемые уплотнения в молочной железе. Иногда женщина обнаруживает их самостоятельно.
Диагностика
Основные методы диагностики мастопатии – маммография и УЗИ. Реже применяют МРТ – это исследование самое чувствительное, но его цена выше. К тому же, во многих клиниках нет оборудования для проведения МРТ и врачей, которые умеют интерпретировать полученные данные.
Маммография (рентген) – используется для скрининга рака и выявления мастопатии после 40 лет. Метод недорогой, поэтому имеет широкое распространение. Но у него есть недостатки: 15% случаев мастопатии остаются невыявленными, в 10% случаях устанавливается ошибочный диагноз. К тому же, рентгенологическое исследование ассоциировано с лучевой нагрузкой на организм – облучается не только молочная железа, но и легкие, сердце, органы средостения. У женщин до 40 лет точность исследования ещё ниже, а до 30 лет оно минимально информативно.
УЗИ – основной метод диагностики мастопатии у женщин до 40 лет, с развитым железистым компонентом груди, а также у беременных и кормящих. В клинике СОЮЗ применяется не только стандартный В-режим, но и более информативное дуплексное или триплексное сканирование с использованием дополнительных режимов:
энергетическое допплеровское картирование;
ультразвуковая эластография (компрессионная и сдвиговой волной).
Современные варианты УЗИ позволяют провести дифференциальную диагностику между диффузными и очаговыми изменениями, кистозными и плотными образованиями.
МРТ с контрастированием – самое чувствительное, но недостаточно специфичное исследование. Оно применяется как уточняющий метод. Особую ценность МРТ имеет в диагностике мастопатии у молодых женщин, при установленных имплантах груди, наличии выделений из сосков, высокой плотности молочной железы.
Биопсия – при мастопатии требуется редко. Помогает исключить злокачественные опухоли и определить показания к лечению мастопатия. Самое точное исследование – cоrе-биопсия (введение в опухоль толстой иглы, внутри которой после извлечения остается столбик ткани).
Лечение
Большинству женщин с мастопатией не требуется лечение. Им рекомендуют подобрать удобный бюстгальтер для уменьшения боли. В периоды её значительного повышения возможно использование симптоматического лечения (нестероидные противовоспалительные средства).
Диффузная форма патологии часто лечится с использованием препаратов, в то время как при узловой форме они применяются значительно реже.
При диффузной мастопатии микронизированный прогестерон помогает уменьшить боль. Дополнительно для лечения заболевания используют индолкарбинол. Реже при диффузной форме патологии применяют антигонадотропины – они эффективны, но часто вызывают побочные эффекты.
Многие врачи используют растительные средства. Они хорошо переносятся, помогают уменьшить боль и снижают выраженность изменений в молочной железе. Эффективность лечения диффузной мастопатии повышается при отказе от кофе.
При высоком риске рака груди используют антиэстрогены курсами по 3-6 месяцев. При выявлении гиперпролактинемии показано применение агонистов дофаминовых рецепторов.
Подробнее о лечении заболевания читайте здесь: мастопатия
Изредка возникает потребность в хирургическом лечении. При высоком риске онкологии или подозрении на начальную стадию рака проводится секторальная резекция молочной железы.
Мастопатия (Фиброзно-кистозная болезнь)
С тех пор как учение о предраковых заболеваниях и состояниях получило всеобщее признание в онкологии, такие патологические состояния молочной железы, как мастопатия (узловая и диффузная дисгормональная гиперплазия), особенно с атипической пролиферацией эпителия, перестали вызывать сомнения в том, что они в определённом проценте случаев, но необязательно в каждом, могут являться предшественниками рака молочной железы (РМЖ).
С тех пор как учение о предраковых заболеваниях и состояниях получило всеобщее признание в онкологии, такие патологические состояния молочной железы, как мастопатия (узловая и диффузная дисгормональная гиперплазия), особенно с атипической пролиферацией эпителия, перестали вызывать сомнения в том, что они в определённом проценте случаев, но необязательно в каждом, могут являться предшественниками рака молочной железы (РМЖ).
Патогенез.
Молочные железы женщин в силу своих физиологических особенностей находятся в состоянии постоянной смены процессов пролиферации и инволюции, связанной с фазами менструального цикла и соответствующим им различным уровнем половых гормонов. На процессы пролиферации молочных желёз оказывают влияние прогестерон и эстрогены, а также гонадотропные гомоны передней доли гипофиза, a первую очередь фоликулстимулирующий гормон (ФСГ).
При исследовании гормонального статуса женщин с различными формами фиброзно-кистозной мастопатии, как правило, выявляются:
- абсолютная или относительная гестагенная недостаточность
- абсолютная или относительная гиперэстрогения
- изменение уровня гонадотропинов, нарушение соотношения ФСГ/ЛГ
В период беременности на процессы гиперплазии молочных желёз большое влияние оказывают гормоны, вырабатываемые плацентой.
Деятельность желёз внутренней секреции, влияющих на процессы физиологической пролиферации эпителия молочных желёз, регулируется диэнцефало-гипофизарной системой и корой головного мозга. В процессе жизни женщин встречается большое число разнообразных вредных воздействий, нарушающих эту стройную нейрогуморальную регуляцию (аборты, воспалительные заболевания половых органов, функциональные и органические заболевания нервной системы и др.) и ведущих к развитию дисгормональных расстройств, резкому колебанию гормонального равновесия, изменению секреции половых и гонадотропных гормонов. Нарушения гормонального равновесия вызывают гормональную перестройку молочных желёз, которая в одних случаях не выходит за рамки физиологических вариантов, а в других, при условии активации рецепторного аппарата желёз, может перейти в патологический процесс. Эти причины способствуют развитию фолликулярных кист, персистирующих фоликулов в яичниках, развитию ановуляторных циклов, нарушению гормонального равновесия, в первую очередь в сторону гиперэстрогенизации. под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы физиологической эволюции и инволюции в молочных железах, развиваются очаги патологической пролиферации эпителия. Суммируясь на протяжении многих лет, эти изменения ведут к развитию мастопатии, а в ряде случаев на их фоне развивается малигнизация. Связь риска развития мастопатии и рака молочной железы с воздействием экзогенных эстрогенов, применяемых в виде пероральных контрацептивов, изучается в настоящее время достаточно широко.
Имеются убедительные данные о сочетании изменений функции щитовидной железы с резким снижением уровня гормонов жёлтого тела. Существует представление о влиянии функции щитовидной железы как на тиреотропную функцию, так и на лютеинизирующую функцию гипофиза. В связи с этим у части больных мастопатией изменение состояние тиреотропной функции гипофиза может вызвать угнетение секреции лютеинизирующего гормона и нарушение овариального цикла, следствием чего и является возникновение патологических дисгормональных процессов в молочных железах. Отсюда следует, что применение микродоз йодида калия с целью стимуляции секреции лютеинизирующего гормона представляется рациональным средством для лечения больных мастопатией в комплексе таких мероприятий, как лечение функциональных и вегетативных неврозов, сопутствующих гинекологических заболеваний наряду с советами о нормальной половой жизни, необходимости заканчивать беременность родами и кормлением грудью.
В гормональном обмене большая роль принадлежит печени. Несмотря на ряд невыясненных вопросов, клинические наблюдения и экспериментальные исследования подтвердили тот факт, что нарушение функции печени сопровождается изменением гормонального баланса. Возникающие изменения в молочных железах могут быть связаны с гиперэстрогенизацией, вызванной нарушением инактивации эстрогенов при различных заболеваниях печени.
Таким образом, атипические пролиферативные изменения молочных желёз могут зависеть от сочетания различных факторов:
- Сопутствующие или перенесённые заболевания гениталий;
- Неблагоприятные факторы репродуктивного характера;
- Заболевания печени;
- Нарушения функции щитовидной железы;
- Длительные, тяжёлые психотравмирующие ситуации.
Терминология и классификация мастопатии
В литературе можно встретить множество терминов, обозначающие различные формы и стадии дисгормональной гиперплазии: «масталгия», «мазоплазия», «мастодиния», «болезнь Минца», «фиброаденоматоз», «мастопатия» и др. В связи с этим целесообразно пользоваться Международной гистологической классификацией опухолей молочной железы.
Клинически удобно выделять две формы мастопатии: диффузную и узловую. Такое деление заболевания удобно, так как оно определяет терапевтическую тактику врача.
Диффузная мастопатия
Диффузная мастопатияклинически проявляется болезненным набуханием молочных желёз (мастодиния), которая может усиливаться во 2-ю фазу цикла, выделениями из сосков (серозными, грязно-зеленоватыми и др.). При пальпации молочных желёз определяется грубая дольчатость, тяжистость и мелкая зернистость, выраженная в одной или обеих молочных железах. Боли и уплотнения в молочных железах и выделения из сосков при диффузной мастопатии бывают непостоянными и могут периодически усиливаться и уменьшаться, особенно после начала менструации. Встречается эта форма чаще у молодых, менструирующих женщин.
Узловая мастопатия
Узловая мастопатия является следующей стадией заболевания. Она характеризуется появлением постоянных очагов уплотнения в одной или обеих молочных железах, причём эти уплотнения могут быть одиночные и множественные. Кроме этих уплотнений сохраняются признаки диффузной мастопатии: грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, выделения из сосков. Такие симптомы, как «умбиликации», «лимонной корки», утолщение складки ареолы, втяжение соска, при фиброзно-кистозной мастопатии отсутствуют, регионарные лимфатические узлы не должны быть увеличены.
Разделение мастопатии на диффузную и узловую формы удобно для клиницистов, однако морфологически при доброкачественных дисплазиях различают две основных формы: непролиферативную и пролиферативную. К факультативному предраку относят пролиферативные формы мастопатии с гиперпластическими разрастаниями эпителия и дисплазией.
Раннее выявление патологических изменений в молочной железе является целью программы скрининга рака молочной железы, проводимой в ряде стран, начиная с 1970 г. Возможности более раннего, чем при осмотре, выявления опухолей очень маленького размера (менее 1 см) с помощью маммографии не ставит под сомнение эффективность этого метода. Большие надежды возлагается на УЗИ молочных желёз, особенно у женщин до 30 лет. Необходимо также пропагандировать самообследование молочных желёз у женщин всех возрастных групп.
Лечение мастопатии
Мастопатия нередко развивается на фоне хронических воспалительных процессов в половых органах, дисфункции яичников, заболеваний щитовидной железы, печени, функциональными расстройствами нервной системы. У каждой больной мастопатией следует выделять основную причину или фон, на котором развилось заболевание. Лечение необходимо начинать с воздействия именно на выявленную причину, что в ряде случаев может положительно сказаться на клинической симптоматике диффузной мастопатии. Больной могут быть даны советы о нормализации половой жизни, необходимости иметь беременность, роды с обязательным длительным кормлением ребёнка грудью.
Медикаментозное лечение
- Микродозы йодида калия, направленные на нормализацию лютеиновой функции яичников.
- Препараты, улучшающие функцию печени: корсин, легалон, эссенциале, хофитол, гептрал и др.
- Лечение витаминами проводится с целью улучшения функции печени, принимающей участие в инактивации эстрогенов. Рекомендуются витамины В6, А, Е, а также аскорбиновая кислота, принимающая участие в образовании стероидных гормонов. Суточная доза витамина С должна составлять не менее 1 г. Триавит – препарат, в состав которого входит микроэлемент селен с витаминами А, С, Е.
- Мастодинон – комбинированный препарат растительного происхождения. Устраняет неполноценность жёлтого тела яичников и дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном. Нормализует 2-ю фазу менструального цикла.
- Кламин – препарат, изготовленный из бурых морских водорослей, кроме комплекса природных биологически активных веществ содержит большую группу микроэлементов, включает калий, кальций, йод, серебро и др.
- Седативные и успокаивающие средства, желательно растительного происхождения.
- Целесообразно приём сборов трав, в состав которых входит валериановый корень, мелисса, пустырник, шиповник, календула, кукурузные рыльца, бессмертник. При нагрубаниях и болях в молочных железах во второй фазе цикла показано применение мочегонных средств, желательно растительного происхождения, которые добавляют к вышеуказанному сбору трав.
Гормональные средства системного действия
- Парлодел – препарат, подавляющий секрецию пролактина, показан при гиперпролактинемии. При нормальном содержании пролактина и выраженной мастодинии препарат назначают во второй фазе цикла.
- Даназол – ингибитор гипофизарных гонадотропных гормонов, прежде всего лютеинизирующего и фоликулостимулирующего. Особенно эффективен при сочетании эндометриоза и мастопатии.
- Прогестины показаны больным, у которых дисплазия молочных желёз сочетается с гиперпластическими процессами в эндометрии, а также при прогестероновой недостаточности.
- Прожестожель – натуральный прогестерон – в виде геля для местного применения на область молочных желёз. Прожестожель – это единственный гормональный препарат, применяемый местно и не вызывающий общих гормональных сдвигов.
- В последние годы появляются публикации о применении антиэстрагенов (тамоксифена) для профилактики рака молочной железы у женщин в группе повышенного риска. Однако не следует забывать об осложнениях, которые могут возникнуть у женщин при его длительном применении: тромбофлебит, полипоз и рак эндометрия, катаракта. В настоящее время разработаны так называемые «чистые» антиэстрогены, обладающие выраженной антиэстрогенной активностью, но не дающие побочных эффектов, однако опыта по их применению при мастопатии в нашей стране нет.
При лечении мастопатии необходимо обратить внимание на особенности питания, а именно:
- Снижение избыточного веса;
- Ежедневное включение в рацион фруктов, овощей, злаков и других растительных продуктов (укроп, петрушка, сельдерей и др.);
- Снижение потребления животных жиров и другой высококалорийной пищи;
- Максимальное включение в рацион морепродуктов.
Консервативная терапия допустима лишь при диффузной форме мастопатии. Узловые формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы и доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению – секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием, в условиях онкологического учреждения.
Частота развития рака на фоне мастопатии неодинакова. Это зависит от длительности заболевания, периода наблюдения за больными с мастопатией и трактовки морфологами пограничных состояний.
Записаться на прием
Информация на данном сайте не является публичной офертой.
Все тексты и изображения являются объектом авторского права.
Информация, размещенная на сайте, содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве любой врачебной помощи или рекомендации (консультации) врача или иного специалиста в области здравоохранения.
Лечение мастопатии
Мастопатия - группа широко распространенных заболеваний, характеризующихся гиперплазией (разрастанием) тканей молочной железы доброкачественного характера. Основной причиной поражения является нарушение гормонального фона.
Несмотря на то, что данная патология относится к доброкачественной, определенные формы заболевания могут перерождаться в рак. Залогом успешного лечение болезни является применение комплекса мероприятий, включая своевременную диагностику, терапию и профилактику патологии.
Скандинавский Центр Здоровья - многопрофильное медицинское учреждение, в котором проводится полный цикл эффективного лечения болезней молочных желез. Центр имеет собственную лабораторию, обширную диагностическую базу, современное оборудование, операционные, а также реабилитационный комплекс.
Симптомы мастопатии молочных желез
Клинические проявления данного заболевания во многом зависят от вида патологии, а также характера распространения и темпов прогрессирования патологического процесса. Наиболее часто встречающимися симптомами являются:
- тупая или ноющая боль в груди, которая усиливается перед менструацией;
- выделения из сосков (не связанные с грудным вскармливанием) прозрачного, серого или белого цвета;
- увеличение лимфоузлов (подмышечной впадины, подлопаточных, грудных и т.д.);
- наличие единичных или множественных уплотнений, а также узелковых образований в молочной железе.
Следует различать такие признаки, как увеличение груди в объеме и небольшая ее болезненность, которые могут наблюдаться в предменструальном синдроме, но не являться патологией; и сходные клинические проявления, свидетельствующие о развитии болезни.
Врачи-маммологи нашего центра
Кандидат медицинских наук, врач-онколог (маммолог)
Заведующий отделением онкологии, врач-онколог (маммолог)
Отзывы пациентов:
Замечательный доктор и хороший специалист. Рада что попала именно к нему. Выражаю свою искреннею благодарность!
Большое спасибо , Евгений Викторович! Давно наблюдаюсь у доктора и результаты с положительной динамикой , в соответствии с назначенным лечением. Очень обходительный и внимательный! Позитивный! Действительно может выявить даже самые небольшие фрагменты , профессионально взять анализ и подготовить к операции. Молодец! Побольше бы таких докторов.
прекрасный специалист , спас грудь , обнаружив горошинку , все последующие врачи удивились , что это можно было найти!
хожу 2 раза в год , и уже без всяких опасений , спасибо.
Первый раз пришла к Дмитрию Евгеньевичу в 2007 году. Очень оперативно помог решить проблему. Спокойный, внимательный, деликатный. Очень здорово, что Дмитрий Евгеньевич сам делает узи, не надо никуда дополнительно записываться. Рекомендую доктора.
Хочу присоединиться ко всем хорошим отзывам по этому врачу. Специалист, внимательный и чуткий, сопереживающий, грамотный. Приходишь — переживаешь, уходишь — со спокойной душой. Благодарю его и всем рекомендую.
Хочу порекомендовать данного врача абсолютно всем! Невероятный специалист своего дела! Подходит к своей работе именно с человеческой точки зрения и реально хочет помочь! Очень профессионально и правильно даёт рекомендации и направления. Заботится о каждом, кто перед ним! Спасибо Вам большое, Евгений Викторович, за нужные рекомендации и наставления!
Профессионал. Сопереживающий, с чувством юмора, замечательный доктор, отлично знающий свое дело, добросовестно и качественно выполняющий свою работу.
Гордеев -отличный врач. Внимательный, внятно объясняющий проблему, способы ее решения и перспективы. Доброжелательный, улыбчивый и конструктивный.
была у двух маммологов в этом центре у Левшукова Д.Е и у Гордеева Е.В и могу сказать, что это прекрасные врачи, спасибо им большое за человеческое отношение и хороший, качественный прием.
Специалист с золотыми руками. Ювелирно выполнил пункцию для точного установления диагноза. Хирург после операции удивился: линия «плохих» клеток была тонкой, попасть в неё было непросто. И диагноз был бы другим…
Замечательный доктор и отзывчивый человек, грамотный, умеющий поддержать в любую минуту, побольше бы таких людей.
Замечательный врач. Профессионал с большой буквы. Наблюдаюсь у доктора с 2008 года. Всем рекомендую как опытного, внимательного и прекрасного специалиста.
Здравомыслящий врач, умеющий думать логически. Хороший психолог, умеет отвлечь от страшных мыслей. Рекомендую.
Хороший врач, позитивный, приятный, шутник. Уходишь от него с приподнятым настроением! Лечусь недавно, но облегчение уже чувствую:)
Наблюдаюсь у Дмитрия Евгеньевича с 2013 года. Всегда внимателен и деликатен. Выслушает жалобы, ответит на все вопросы, даст необходимые рекомендации.
Какие существуют формы заболевания
В зависимости от вида ткани молочной железы, подвергшейся патологическим изменениям, а также структуры уплотнений, выделяют следующие формы мастопатии:
- фиброзная - характеризуется гиперплазией фиброзной (соединительной) ткани. Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно, а болезненные уплотнения, как правило, появляются только в период менструации. Болезнь прогрессирует постепенно, и болезненные ощущения носят постоянный характер, отекает грудь, наблюдаются выделения из сосков, а также прощупываются уплотнения, не имеющие четких границ;
- кистозная - представляет собой множественные новообразования, заполненные жидкостью (кисты), имеющие четкие границы. Иногда отмечается кальцинация этих кист;
- фиброзно-кистозная - наблюдается разрастание соединительной ткани совместно с образованием кист;
- диффузно-железистая (аденоз) - отмечаются гиперпластические процессы с преобладанием пролиферации железистого эпителия;
- железисто-фиброзная - сопровождается разрастанием как железистой, так и фиброзной тканей;
- узловая - характеризуется локальным поражением молочной железы в виде образования плотных узлов или кист. Патология возникает на фоне гормональных сбоев.
Основные причины развития мастопатии
Гормональные нарушения, в частности, повышенная выработка эстрогена и недостаточное количество прогестерона, являются основной и самой распространенной причиной развития патологии. Реже заболевания возникает на фоне избыточного синтеза гипофизом пролактина. Помимо гормональных сбоев возникновению мастопатии способствуют следующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- травмы молочной железы;
- воспалительные и опухолевые процессы в яичниках, а также другие гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз);
- новообразования, локализованные в гипоталамо-гипофизарной области;
- патологии щитовидной железы, печени, надпочечников или желудочно-кишечного тракта;
- частое прерывание беременности;
- неверно подобранные оральные контрацептивы;
- неправильное прерывание грудного вскармливания или полный отказ от него;
- отсутствие родов до 30 лет;
- ношение тесного бюстгальтера;
- ожирение или длительное применение диет;
- частые стрессы, депрессии и прочие расстройства психологического характера;
- недостаток йода в рационе питания;
- злоупотребление алкоголем и табакокурение.
Лечение мастопатии
Лечебная тактика зависит от вида заболевания, его стадии и темпов развития. Может применяться как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство. Лечение мастопатии молочных желез должно быть комплексным и направленным, в первую очередь, на устранение причин, вызвавших развитие патологии. Так, наиболее эффективными являются следующие способы терапии заболевания:
- назначение различных лекарственных средств, гормональных препаратов, а также витаминов, микро- и макроэлементов, биологически активных добавок. Врач назначает лекарственный препарат, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и с учетом текущей патологии. Успешно поддается консервативному лечению фиброзно-кистозная и диффузно-железистая мастопатии;
- оперативное удаление новообразований. Применяется при узловой форме патологии, когда отмечается большой размер узлов и кист (15-20 мм) или быстрый их рост, а также при подозрении на злокачественную природу образования.
Кроме того, исследования доказали, что помимо основного лечения немаловажную роль в процессе выздоровления играют правильно подобранный рацион питания, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, а также душевное равновесие и позитивное отношение к жизни.
Мастопатия
Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.
Содержание статьи:
Что такое мастопатия?
Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь, дисгормональная дисплазия) – наиболее частое заболевание молочных желез. Является гетерогенной патологией – имеет разные причины возникновения, развивается вне периода беременности. Для нее характерны диспропорция эпителиального и соединительнотканного компонентов железы, различные регрессивные и пролиферативные изменения ее тканей. Термином «мастопатия» принято обозначать болезнь, развивающуюся у женщин, однако ей могут страдать и мужчины, в этом случае речь идет о гинекомастии.
По разным данным, мастопатия обнаруживается у 30-50 % женщин фертильного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет. Существует мнение, что патология менее распространена в азиатских странах и других регионах, где национальные традиции предполагают частое рождение детей и длительный период кормления грудью.
Причины заболевания
В основе развития мастопатии – гормональный дисбаланс, выражающийся в избыточном содержании в организме эстрогенов, пролактина, недостаточной выработке тиреоидных гормонов и некоторых других нарушениях гормонального фона.
Поэтому главной причиной болезни можно назвать изменение «акушерского портрета» женщины – более раннее начало менструаций, поздний климакс, редкие беременности, сокращение периода грудного вскармливания или отказ от него. Таким образом удлиняется период воздействия эстрогенов на женский организм. В ответ на избыток этого гормона и возникает мастопатия.
Риск развития патологии повышают и другие факторы. К ним относятся:
- наследственная предрасположенность;
- частые стрессы, психоэмоциональные нарушения;
- отсутствие в меню натуральных продуктов, употребление большого количества фастфуда, сладких напитков, сахара;
- травмы груди;
- эндокринные заболевания – патологии щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, поликистоз яичников;
- неблагоприятный гинекологический анамнез – нерегулярные, скудные или, наоборот, обильные, болезненные месячные, эндометриоз, бесплодие, опухоли матки, яичников;
- сознательный отказ от беременностей, аборты, выкидыши, рождение ребенка после 30 лет;
- позднее начало или отсутствие половой жизни, сниженное либидо, другие нарушения в сексуальной сфере.
Классификация и стадии мастопатии
Клиническая и гистологическая классификация
В клинической практике для определения тактики лечения мастопатию делят на две большие группы – диффузную и узловую, каждая из которых имеет дополнительные категории.
- с преобладанием железистого компонента (аденоз);
- с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);
- с преобладанием кистозного компонента;
- диффузная фиброзно-кистозная (смешанная форма);
- склерозирующий аденоз.
Мастопатию относят к одной из категорий, оценивая соотношение соединительной, железистой и жировой ткани на маммограмме.
- киста молочной железы;
- внутрипротоковая папиллома;
- локализованный фиброаденоматоз (фиброаденома);
- липома;
- липогранулема;
- гематома;
- сосудистые опухоли;
- жировой некроз.
При диффузной форме изменения захватывают всю ткань железы, часто процесс бывает двусторонним. Однако эта форма мастопатии считается более благоприятным вариантом, чем узловая, которая характеризуется единичными доброкачественными образованиями.
В отдельную группу выделяют листовидную (филлоидную) опухоль молочной железы. Она имеет сходное строение с фиброаденомой, но бывает не только доброкачественной, но и промежуточной формы (клетки с признаками атипии), и злокачественной.
Гистологическая классификация подразумевает две формы – фиброзно-кистозную и железистую (дольковую). Любая из них может быть простой и пролиферативной, что определяется степенью пролиферации эпителия. Пролиферативную мастопатию принято считать предраковым состоянием.
Стадии заболевания
В течении мастопатии выделяют три стадии:
- I – клинические признаки отсутствуют, в предменструальный период повышается чувствительность молочных желез, они нагрубают, уплотняются, становятся болезненными при пальпации;
- II – период болезненности молочных желез удлиняется (2-3 недели перед менструацией), при пальпации груди прощупываются отдельные уплотненные дольки;
- III – присутствуют значительные уплотнения (отдельные либо спаянные), боль может стать менее интенсивной, появляются выделения из сосков.
Симптоматика
Характерные признаки мастопатии: масталгия – боль в груди, мастодиния – ее набухание, нагрубание.
Боль не обязательно будет постоянной, резкой, мучительной. В начальной стадии женщина может ощущать незначительную тяжесть, дискомфорт перед началом месячных. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, возникают вне предменструального периода, появляются при стрессе, могут стать постоянными либо ощущаться только при пальпации. Боль может отдавать в лопатку, плечо, подмышечную впадину, нередко она уменьшается к III стадии болезни.
Грудь при мастопатии набухает, отекает, становится более грубой, чувствительной. При I стадии эти ощущения появляются перед менструацией, затем становятся постоянными. При пальпации можно прощупать обширные или локализованные уплотнения, кистозные образования, фиброзные тяжи.
Выделения из сосков отсутствуют или появляются при надавливании. Они могут быть разными – серозные, гнойные, кровянистые. Крайне редко увеличиваются подмышечные лимфоузлы.
Осложнения
Заболевание рассматривается как один из факторов рисков рака груди. По данным разных авторов, мастопатия повышает вероятность развития злокачественных опухолей молочной железы в 1,5-2 раза. Особую настороженность следует проявлять женщинам с узловой и пролиферативной формой патологии.
Однако не все доктора придерживаются мнения, что дисгормональная дисплазия является предраковым состоянием. По рекомендациям этих специалистов тщательное наблюдение следует вести только за теми пациентками, у которых помимо мастопатии, присутствуют другие факторы развития онкозаболеваний (наследственность, отягощенный гинекологический и акушерский анамнез, эндокринные патологии, морфологические изменения тканей грудной железы), а тем более – их сочетание.
Диагностика
Основные этапы постановки диагноза:
- Сбор анамнеза:
- срок начала болезни;
- наличие масталгии, мастодинии;
- наличие и характер нарушений менструального цикла;
- гинекологический анамнез – воспалительные заболевания, оперативные вмешательства;
- акушерский анамнез – роды, аборты, выкидыши, длительность лактации;
- сексуальная функция – отсутствие/наличие половой жизни, либидо, способы предохранения от беременности;
- сопутствующие патологии – эндокринологические, онкологические.
- Осмотр и пальпация:
- общий осмотр – состояние кожи молочных желез и области рядом с ним, сосков, ближайших лимфатических узлов;
- пальпация груди в положении лежа и стоя.
Обязательный этап диагностики – маммография, а у женщин до 35 лет – УЗИ молочных желез. При выделениях из сосков – делается мазок-отпечаток и проводится его морфологическое исследование. По показаниям выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При необходимости врач может назначить анализ крови на гормоны, осмотр гинеколога, КТ или МРТ молочных желез.
Все диагностические мероприятия при мастопатии выполняются на 5-9 день менструального цикла. В это время спадает перименструальный отек, уменьшается болезненность, процедура проходит более комфортно для пациентки и информативно – для доктора.
Лечение
В лечении мастопатии применяются консервативные и хирургические методы. Диффузная форма поддается консервативной терапии, при узловой – рекомендовано хирургическое вмешательство.
Общие рекомендации
Нормализация режима – чередовать работу и отдых, спать достаточное количество времени, уделять внимание умеренным физическим нагрузкам.
Большое значение имеет диета. В меню рекомендуется включить продукты, богатые пищевыми волокнами (отруби, овощи, фрукты), полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, морепродукты), ограничить животные жиры, простые углеводы, исключить острые, соленые, копченые блюда, напитки с кофеином, алкоголь.
Благоприятный эффект на гормональный баланс оказывают снижение избыточной массы тела, минимизация стрессовых ситуаций, регулярная половая жизнь.
Медикаментозные средства
- витамины;
- успокаивающие средства;
- фитотерапия;
- НПВС (при болях в груди, альгодисменорее);
- мочегонные (при отечности);
- адаптогены;
- гомеопатические средства.
Гормональные средства в виде таблеток врач назначает после определения уровня гормонов в крови, с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний, влияющих на гормональный фон. Кроме того, при мастопатии применяют гормональные мази и гели, наносимые на кожу груди в определенные дни менструального цикла. Некоторым пациенткам может быть назначена гормональная контрацепция.
Нередко женщины оттягивают посещение доктора, пытаются лечиться народными средствами. В лучшем случае это не принесет вреда. В худшем – теряется время и болезнь переходит в стадию, при которой лечение будет долгим и затруднительным.
Хирургическое лечение
Операция рекомендуется при отдельных (узловых) образованиях, особенно при резком увеличении их размера, стремительном диффузном разрастании ткани вокруг отдельных узлов, крупных или множественных кистах молочной железы, подозрении на раковое перерождение узлового образования. Показания к операции определяет врач после комплексной диагностики.
Противопоказания
Противопоказания к лечению определяются индивидуально, с учетом имеющихся у женщины сопутствующих патологий, противопоказаний для приема каких-либо препаратов. При подозрении на озлокачествление образования не применяется гормональная терапия. Также в терапии мастопатии не используются методы физиолечения, в частности, тепловые процедуры.
Прогноз и профилактика
Мастопатия имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении к маммологу.
В качестве предупреждения заболевания рекомендуется избегать стрессов, поддерживать в норме вес, придерживаться правильного питания, режима дня, ввести в привычку умеренные физические нагрузки, отказаться от вредных привычек.
Женщинам до 35 лет рекомендуется ежегодно проходить УЗИ молочных желез, старше 35 лет – маммографию. Важную роль в профилактике мастопатии играет ежемесячное самообследование – пальпация груди в первые дни после окончания месячных. Следует вовремя лечить гинекологические и другие хронические болезни.
При появлении первых признаков заболевания рекомендуется обратиться к врачу. Диагностика мастопатии молочных желез на ранней стадии, адекватное лечение, ежегодный контроль приводят к исчезновению симптомов, рассасыванию имеющихся уплотнений и предупреждают появление новых.
Фиброзно-кистозная мастопатия
Фиброзная мастопатия – заболевание, проявляющееся в доброкачественных разрастаниях тканей женской груди. Во время болезни изменяется ее структура и форма, возможна дисфункция.
Причины
Фиброзно кистозная мастопатия обычно вызвана гормональным сбоем. Также она может возникнуть по следующим причинам:
- Наследственность.
- Гинекологические заболевания (хронические воспаления, эндометроз, поликистоз яичников и пр.).
- Нарушенная репродуктивная функция (отсутствие беременности и родов, поздние роды, аборты).
- Отказ от грудного вскармливания.
- Травмы.
- Психологические проблемы.
- Неправильное применение гормонов.
Помимо этого, фиброзно кистозная мастопатия напрямую связана с неправильным образом жизни, в частности, злоупотреблением алкоголем и сигаретами.
![]()
Симптоматика
Первоначально кистозная мастопатия проявляется болевыми ощущениями в молочных железах, усиливающихся перед началом менструации. После нее боли уменьшаются или исчезают вовсе. Однако со временем сила боли увеличивается, как и время ее продолжения. При ощупывании чувствуются уплотнения, находящиеся в разных местах груди. Из сосков при надавливании появляются различные выделения.
Часто женщины не обращают внимания на симптомы, полагая, что болезненность молочных желез в начале менструации – нормальное явление. Но следует знать, что здоровая грудь, ни в коем случае не должна болеть. А при обнаружении признаков заболевания нужно сразу обратиться к специалисту. При его отсутствии или самолечении заболевание прогрессирует, и могут появиться более ощутимые симптомы. Например: трещины на сосках, втяжение соска, увеличение лимфоузлов.
Диагностика
Диагностика и лечение должны проводиться только врачом-маммологом. В клинике «Скандинавия» для этого используются такие методы, как:
- Прощупывание. Этот метод позволяет предварительно определить структуру и наличие узлов груди. Таким способом могут пользоваться все женщины самостоятельно. Это необходимо делать регулярно и при появлении признаков своевременно обратиться к врачу.
- Маммография. Это рентген груди. Полученный снимок позволяет увидеть даже незначительные уплотнения, которые при ощупывании не всегда удается обнаружить.
- УЗИ. Позволяет обнаружить диффузные и узловые изменения в груди. В сочетании с маммографией кистозная мастопатия выявляется с высоким коэффициентом достоверности.
- Пункция. Этот метод позволяет отличить мастопатию груди от других заболеваний, например, рака, и выяснить структуру узлов. Проводится шприцом – достается часть клетки уплотнения для детального изучения.
Если диагностирование затрудняется, то обследование проводится посредством дуктографии, цитологических исследований, доплеросонографии и других методов. В каждом случае процедуры назначаются индивидуально.
Терапия
При своевременном обращении к специалистам это заболевание достаточно успешно лечится консервативными методами. Они включают соблюдение специальной диеты, прием витаминов, лечение сопутствующих заболеваний, гормональную терапию. Также врачом назначаются препараты, улучшающие кровообращение и успокаивающие нервную систему.
При отсутствии улучшений или при обращении на поздних стадиях принимается решение о хирургической операции. Но следует знать, что она позволяет устранить только следствия заболевания, после ее проведения необходимо лечение для устранения причин.
Запишитесь на прием к врачу-маммологу по телефону, через онлайн запись или мобильное приложение.
Читайте также:
