Физиология истощения. Анорексия и кахексия

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Следить за собой — безусловно, хорошо. Но даже хорошее не терпит перегибов. Перегиб по стремлению похудеть порой приводит к анорексии. И тогда желание быть стройным может обернуться катастрофой.

Нервная анорексия — психическое заболевание, при котором больные отказываются от пищи или резко сокращают ее употребление. Обычно ей страдают девушки от 14 до 25 лет.

Наиболее подвержены болезни студентки театральных, художественных и балетных училищ, но и среди остальных это заболевание встречается часто — 1 случай на 100 — 200 человек. При этом нервная анорексия не является болезнью толстушек, наоборот — вес может быть нормальным или даже сниженным, но пациентка всё равно считает себя «толстой» — первая стадия заболевания. Осознание приходит только на второй или третьей стадии. Иногда анорексия возникает как следствие нервных потрясений.

Лечить анорексию должен врач — без помощи психотерапевта больные могут серьезно пострадать от истощения.

Анорексия — стадии развития

В классификации психических расстройств и расстройств поведения есть код F50.0 — нервная анорексия (МКБ 10). Это подтверждает тот факт, что анорексия — не каприз, а заболевание. Выделяют следующие стадии течения нервной анорексии:

анорексия первой степени ( дисморфофобическая стадия) — «страх некрасивого тела». На 1 стадии анорексии девушка считает, что у нее лишний вес, а потому садится на жесткую диету или начинает голодать.
вторая стадия ( булимическая ) — возникает, когда на фоне постоянных голодовок больная срывается и наедается, обычно «запрещенной едой». Истощенный голодом мозг требует эндорфинов, которые выделяются на фоне приема углеводистой пищи. Испугавшись набора веса, пациентка искусственно вызывает рвоту. И делает вывод, что можно есть и не толстеть. Возможны другие варианты избавления от съеденного — клизмы, слабительное, прием препаратов, блокирующих всасывание в кишечнике. Результат — обычные порции уже не дают насыщения, больная ест в гигантских количествах, все больше растягивая желудок, и вынуждена вызывать рвоту все чаще — ситуация выходит из-под контроля.
третья стадия ( кахектическая ) — здесь присоединяются симптомы кахексии — истощения. Пропадает менструация, выпадают волосы, ломаются ногти. Кожа не может восстановить эластичность на фоне потери веса. Дефицит белка отражается и на состоянии внутренних органов — печени, почек; развивается анемия. Если на первой и второй стадии анорексию можно лечить амбулаторно, то диагноз «анорексия третьей степени» — показание для госпитализации, так как больным требуется лечение истощения — введение витаминов, коррекция водно-электролитного баланса, иногда и внутривенное питание.

Как вылечить анорексию

Чем опасна анорексия? Дефицит питательных веществ ведет к физиологическим сбоям в организме, начиная от выпадения волос и заканчивая гормональными нарушениями. К сожалению, больные часто стесняются обращаться к врачу и стараются самостоятельно найти способы, как вылечиться от анорексии на нервной почве. На самом деле, это излечимое заболевание — лечением анорексии занимается психотерапевт.

В первую очередь назначается частое дробное питание с постельным режимом после приема пищи, ведется пищевой дневник. Но мало восстановить пищевое поведение — нужно избавиться от причин, вызвавших сбой. Здесь на помощь приходит психотерапия.

Вместе с врачом психотерапевтом определяется причина, ставшая толчком к развитию болезни, к непринятию себя. Проводится изменение негативных установок, проработка травмирующих ситуаций и поиск ресурсов для работы над собой являются залогом излечения. Потому, хотя врачи общей практики и могут владеть знаниями, как лечится анорексия, но они не обладают навыком работы с причиной болезни, то есть, могут помочь лишь симптоматическим лечением. Лучшим решением при нервной анорексии будет обратиться за помощью к психотерапевту.

Где лечат анорексию или преимущества обращения к специалисту

Очень редко на первой или в начале второй стадии пациенты усилием воли могут выдернуть себя из замкнутого круга. Но это не решает проблему, вызвавшую болезнь, а значит, риск рецидива практически 100 %.

Лечение анорексии в домашних условиях в принципе, возможно — обратитесь в медицинское учреждение, в котором существует услуга выезда психотерапевта на дом.

Вы ищете способы, как бороться с анорексией? Лечением анорексии в Москве занимается Центр ментального здоровья «Альянс». Мы не просто помогаем восстановить пищевые привычки, а работаем с первопричиной. Иногда она не осознается пациентом — подсознание так глубоко прячет событие, приносящее боль, что оно как бы стирается из памяти. Но именно работа с травмой, осознание и переосмысление, изменение установок в сочетании с работой над самооценкой — залог новой жизни, где то, как вы выглядите, зависит только от вас, а работа над собой — работа в удовольствие и без вреда для своего организма.

Мы знаем, как помочь больным на всех стадиях нервной анорексии. Индивидуальный подход к каждому пациенту и комплексное лечение, направленное как на коррекцию физических нарушений, так и на работу с внутренним состоянием — залог избавления от болезни без рецидивов. А атмосфера доброжелательности и поддержки помогает больным с анорексией максимально комфортно пройти свой путь к здоровью тела и души.

Физиология истощения. Анорексия и кахексия

а) Истощение — состояние, противоположное ожирению. Оно характеризуется дефицитом массы тела и может быть вызвано как отсутствием достаточного количества еды, так и патологическими состояниями, снижающими пищевую мотивацию, в том числе психогенными расстройствами, нарушениями гипоталамического происхождения и некоторыми веществами, высвобождающимися из периферических тканей.

Во многих случаях, особенно вызванных серьезными заболеваниями, например раком, отсутствие пищевой мотивации может сочетаться с высоким уровнем расхода энергии, что приводит к серьезному дефициту массы тела.

б) Анорексия может рассматриваться как снижение потребления пищи, вызванное, в первую очередь, снижением аппетита. Такое определение подчеркивает важную роль центральных механизмов нервной системы в патофизиологии анорексии, не позволяя относиться к такому состоянию, как к простому отказу от еды.

Анорексия сопровождает такие заболевания, как рак, а также боль и тошноту, в результате потребление пищи уменьшается. Anorexia nervosa — прежде всего нарушение психического состояния, когда пациент утрачивает пищевую мотивацию, более того, он испытывает отвращение к пище. Такое состояние приводит к истощению.

в) Кахексия — это нарушение обмена веществ, когда увеличившийся расход энергии ведет к большей потере массы тела, чем могло вызвать простое уменьшение потребления пищи. Анорексия и кахексия довольно часто сопровождают многие виды рака и так называемый истощающий синдром, наблюдаемый у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита, а иногда и с хроническими воспалительными заболеваниями. Более чем в 50% случаев рака у пациентов возникает синдром анорексии-кахексии.

Предполагают, что как центральные регуляторные, так и периферические факторы содействуют формированию спровоцированных раком анорексии и кахексии. Было показано, что различные цитокины воспаления, в том числе фактор некроза опухоли, интерлейкин-6, интерлейкин, фактор, индуцирующий протеолиз, вызывают анорексию и кахексию. Опосредованная появлением факторов воспаления анорексия реализуется путем активации меланокортиновой системы гипоталамуса.

Точные механизмы взаимодействия цитокинов или веществ, продуцируемых опухолями с меланокортиновыми путями и уменьшающих потребление пищи, неизвестно, но блокада гипоталамических меланокортиновых рецепторов, как оказалось, почти полностью предупреждает анорексические и кахексические влияния этих факторов у экспериментальных животных. Необходимы дополнительные исследования для лучшего понимания патофизиологических механизмов анорексии-кахексии у раковых больных и развития терапевтических методов коррекции питания с целью их выживания.

Видео анорексия - документальный фильм

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

4.Нейрогенная анорексия и булимия. Истощение и кахексия.

НА — болезнь юных девушек и молодых женщин. 95% больных женского пола и у 80% болезнь наступает в первые 7 лет после прихода месячных. Болеют, как правило, представительницы образованных слоев населения . Подростковые психологи отмечают тревожную тенденцию учащения НА по мере торжества в mass media нового идеала женской красоты и социальности.

К НА существует и полигенная наследственная предрасположенность. Фактором риска является и психоэмоциональный стресс, в частности, порождённый исходно повышенной массой тела и подростковым кризисом самооценки.

Основными диагностическими признаками НА служат:

- Дизморфофобия, при которой больная воспринимает собственный вес как повышенный, собственные формы — как неизящные и испытывает навязчивое стремление похудеть. Ощущение избыточной массы тела не проходит, а стремление похудеть не исчезает, несмотря на истощение.

- Аменорея (первичная или вторичная). Эндокринной основой этого симптома при НА является понижение продукции гонадотропинов гипофиза и инфантильная неотвечаемость аденогипофиза на i ипоталамический люлиберин.

Несмотря на то, что больные хотят есть, они отрицают или преуменьшают такие интерорецептивные ощущения, как голод, утомление, депрессию.. Характерной психологической особенностью жертв НА является большая зависимость от мнений и оценок окружающих, отсутствие уверенности в себе.

- Внешний вид больных нередко включает проявления каротинемической ложной желтухи. На теле имеются пушковые волосы («лануго»).

В основе патогенеза НА лежат нейроэндокринные нарушения. Известно участие гипоталамуса, амигдалы и лимбических структур в формировании пищевого поведения. Так, при разрушении амигдалы возникает исчезновение пищевых предпочтений, то есть еда теряет положительные эмоциональные корреляты. При НА снижена продукция эстрогенов, что вызывает остеопороз. Многие черты эндокринно-метаболической картины НА совпадают с типовыми изменениями, наблюдаемыми и при других формах голодания (в частности, нарушения тиреоидной и соматотропиновой регуляции). Однако, продукция вазопрессина понижена, а не увеличена как при многих других формах голодания.

Наиболее интересной особенностью гормональной регуляции при НА считается обнаруженная у значительного числа пациенток с этим диагнозом аномально высокая концентрация кахексина в крови. В спинномозговой жидкости больных НА отмечается повышенная концентрация аппетит-подавляющего гормона холецистокинина.

Несмотря на лечение, болезнь рецидивирует всю жизнь и может вызвать гибель больных (больничная летальность до 6%) — от истощения и сопутствующей гипокалиемии, вызывающей аритмии.

Более мягкой формой того же расстройства, что и НА, считается нейрогенная булимия. При булимии попытки сбросить вес не характеризуются той степенью самоотречения и фанатизма, как при НА. Поэтому, через некоторое время соблюдения диеты следует эпизод «запойной еды», когда больная поглощает огромное количество пищи, причём, совсем не относящейся к деликатесам. Рекордный уровень ежедневного потребления энергии при этом превышает 50 000 ккал/сутки! После такого пароксизма наступает раскаяние и попытки «очиститься» в том числе —с помощью индукции рвоты и применения слабительных.

В отличие от НА, при нейрогенной булимии вес держится в норме или понижен слегка. В отличие от других форм булимии, приступы повышенного аппетита чередуются с периодами отказа от еды и попытками «чисток». Нейрогенная булимия встречается в несколько раз чаще, чем НА. Ее развитию способствуют наследственная предрасположенность и особенности семейного воспитания. Нейрогенная булимия связана с особенностями продукции эндогенных опиатов после акта еды. Указывалось также на дефицит аппетит-подавляющих регуляторов серотонина и холецистокинина в спинномозговой жидкости пациенток на высоте булимического приступа. При нейрогенной булимии, в отличие от НА, продукция Л Г в ответ на люлиберин и секреция пролактина повышены, половая

функция более чем у половины больных сохранна. В целом, эта форма расстройства пищевого поведения протекает более благоприятно, чем НА.

Вместе с тем, эпизоды рвоты приводят к эзофагиту, фарингиту, аспирационным брон-холёгочным нарушениям и аритмиям, которые могут вызвать смертельный исход. С течением времени у больных прогрессирует депрессия, при тяжелой булимии не менее 5-6 % из них предпринимают суицидные попытки. Оба расстройства протекают у мужчин тяжелее, чем у женщин.

Истощение и кахексия.

Истощение характеризуется понижением жировых запасов организма. При этом существенное повышение смертности начинается при 20—25% дефиците индекса массы тела (ниже 20 кг/м>). Крайняя степень истощения, с потерей более чем 50% от нормальной массы тела называется кахексией.

Кахексия может быть экзогенной — при голодании, и эндогенной-см далее. Церебральная или психогенная форма наблюдается при нейрогенной анорексии — булимии. Это заболевание, в патогенезе которого особенно важна гиперпродукция кахексина и других пептидов, угнетающих активность центров голода и стимулирующих катаболизм. В последнее время появились данные, что кахексин препятствует действию эндотелиальной липопротеиновой липазы и переходу жирных кислот в адипоциты.

Кахексия и афагия развиваются при нарушении продукции нейропептида Y в гипота-ламических вентро-латеральных ядрах. Это может быть результатом некроза соответствующих клеток под действием травм, опухолей, нарушений кровообращения. При болезни Симмондса развивается гипопитуитаризм с сочетанным поражением вентро-латераль-ного гипоталамуса. Это ведет к анорексии и крайнему истощению.Сам по себе гипопитуитаризм, без гипоталамических нарушений, к кахексии не ведет и может даже сопровождаться ожирением. Известное значение при гипоталамо-гипофизарной форме кахексии имеет и вторичная надпочечниковая недостаточность, развивающаяся у таких больных.

При нейрогенной анорексии гиперпродукция кахексина может считаться первичной. Все эти состояния сопровождаются вторичной гиперкахексинемией, снижением аппетита, усилением катаболизма и истощением жировых запасов. Примерами могут служить раковая кахексия, раневое и ожоговое истощение, кахексия при туберкулёзе, некоторых аутоиммунных болезнях. При онкологических заболеваниях причины кахексии множественны. Кроме кахексина, обнаружен протеогликан, синтезируемый в организме раковых больных, который ускоряет расщепление белка в мышцах и других тканях больных. Какое-то значение придают и эффекту метаболического обкрадывания организма хозяина опухолевыми клонами, которые значительно менее эффективно используют энергоресурсы.

Установлено, что тканевые макрофаги увеличивают продукцию кахексина и при хронической венозной гиперемии. Именно это служит одним из ведущих механизмов кахексии при хронической сердечной недостаточности. Дополнительными факторами, усугубляющими истощение у таких больных, считаются застой и нарушение всасыва-ния в кишечнике, нарушения усвоения пищевых веществ в застойной печени, рвота и анорексия при интоксикации сердечными гликозидами, а также увеличение основного обмена.

Важной причиной кахексии служит гипоинсулинизм. При инсулинопеныческом сахарном диабете выпадают анаболические функции инсулина в отношении липидов и белков. К исхуданию приводят гиперглюкагонемия при глюкагономах и гиперсоматостатинемия — при соматостатиномах. В обоих случаях понижается продукция и возрастает расщепление жиров в адипоцитах.

Крайнее истощение развивается при хронической недостаточности функций коркового вещества надпочечников (болезни Аддисона), в связи с гипокортицизмом. При этом имеет значение отсутствие липогенетического действия глюкокортикоидов. Однако, отчасти снижение веса здесь обусловлено и обезвоживанием, характерным для таких больных из-за усиленных потерь натрия.

Кахексия присутствует при тяжелых длительных поражениях ЖКТ, связанных с ма-льабсорбцией. Отчасти, это вызвано нарушением усвоения пищи, кроме того имеет значение повышение продукции кахексина при инфекционных, онкологических и аутоиммунных поражениях ЖКТ,

Таким образом, в патогенезе большинства форм истощения, не связанного с экзогенным голоданием, в настоящее время решающее значение придают не простому дефициту калорий, а нарушениям сигнальных взаимоотношений с участием кахексина и других регуляторов.

Местные формы утраты жировых запасов

Существуют также локальные и региональные разновидности утраты жировых запасов — липоатрофии. Среди них большой интрес представляют болезнь Барракера-Симмондса, генерализованная липоатрофия, семейная аутосомно-доминантная липодистро-фия и некоторые другие местные формы.

Утрата жировой ткани очагового характера наступает и при остром некротическом панникулите.

Генерализованная липоатрофия (липоатрофический диабет) характеризуется приобретенной или наследственной аутосомно-рецессивной атрофией периферической и висцеральной жировой ткани (щадится только околосуставной, эпидуральный, рет-роорбитальный, ладонный и подошвенный жир, а при приобретенных формах — лицевой). Болезнь сопровождается гиперлипопротеинемией V типа, стеатозом печени, иногда вторичным ксантоматозом, и всегда — инсулинорезистентным сахарным диабетом. Приобретенные формы провоцируются инфекциями, особенно часто мононуклеозом, корью и коклюшем, могут проявиться при болезни фон Базедова и беременности.

У больных липодистрофией иногда фиксируются высокие титры аутоан-тител к инсулиновым рецепторам. Адипоциты теряют жир и приобретают фибробласто-подобный вид.

При генерализованной форме предполагают наличие в крови липидмобилизующих факторов. Не исключен дефицит естественного ингибитора гормонозависимой липазы или выпадение липогенетического действия инсулина. Блокада действия инсулина носит комбинированный рецепторно-пострецепторный характер. Поскольку инсулинорезистентность в печени и мышцах выражена меньше, чем в жировой ткани, кетоацидоз при данной аномалии встречается редко.

При парциальных формах пересадка жировой ткани со здоровых участков в атрофичные приводит к их вовлечению в атрофию, обратная трансплантация ведет к прекращению потери триглицеридов в аутотрансплантате. . При данной форме липодистрофии имеется ускорение роста в препубертатном периоде, зависящее от имитации эффектов инсулиноподобного фактора роста избытком инсулина. У женщин наблюдаются гир-сутизм, поликистоз яичников, у лиц обоего пола часты поражения почек и бывает снижен интеллект. Стеатоз печени может закончиться циррозом. Регулярно отмечается неспецифический кожный симптом инсулино-резистентности acantosis nigricans в виде бархатистых темных пятен на коже. Интересно, что очаговой липоатрофии способствует подкожное введение инсулина при ИЗСДI, а ее очаги нередко образуются именно в области инъекций.

Болезн ь Барракера - Симмондса (приобретенная парциальная липодистрофия) поражает, почти исключительно, женщин. Заболевание характеризуется чаще всего прогрессирующей нисходящей атрофией жировой ткани, начиная с головы («голова мертвеца») вниз, вплоть до охвата всей верхней половины туловища. Жир на бёдрах и ягодицах не только сохраняется, но и может дополнительно откладываться. Болезнь, скорее всего, носит иммунопатологический характер, ибо при ней регулярно обнаруживают дефицит факторов комплемента.

Известны и другие локальные липоатрофические синдромы: аутосомно-доминантная л ипоатрофия конечностей, сочетанная с синдромом Ригера (пороки развития зубов и глаз); опоясывающая абдоминальная л ипоатрофия у грудных детей, циркулярная и полуциркулярная л ипоатрофия конечностей и т.д.

Панникулит представляет собой острое воспаление жировой клетчатки, охватывающее очаги в пределах ее долек. Панникулит протекает остро, заканчивается некрозом жировой ткани, сопровождается иногда лихорадкой, ответом острой фазы и лейкемоид-ной реакцией. В развитии этого нарушения большое значение имеет дефицит ингибиторов протеаз. Наиболее тяжелая форма некротического панникулита — диссеминированный некроз жировой ткани — наблюдается при остром панкреатите и распадающихся опухолях поджелудочной железы. Ее характерным осложнением подчас служит гипокальциемия из-за связывания кальция мылами, образующимися в разрушаемой жировой клетчатке.

Искушение добровольного истощения

Нервную анорексию нельзя диагностировать по внешнему виду человека. Анорексия — это не худоба, это патологическое отношение человека к еде, которая «назначается» им главным виновником собственного физического несовершенства.

В заголовках газет и журналов слово «анорексия» стало появляться после скандальных историй начала XXI века — когда погибли несколько страдавших этим недугом моделей. В среде обывателей анорексию ( anorexia nervosa ) принято считать блажью молодых девушек, страстно стремящихся соответствовать навязываемым и недостижимым стандартам красоты . Но, если разобраться, — такое понимание не соответствует действительности.

Во-первых, хоть и не все медики признают нервную анорексию самостоятельной болезнью (некоторые считают её симптомом других болезней), тем не менее большинство сходится во мнении, что анорексия — это не прихоть и не блажь, а серьёзнейшее нейроэндокринное нарушение, затрагивающее не только психику человека, но и гормональную сферу, обмен веществ — причём на уровне гипофиза и гипоталамуса .

Во-вторых, анорексией страдают и мужчины. Один из восемнадцати заболевших — представитель сильного пола. Правда, зачастую пусковым механизмом у них выступает шизофрения .

В-третьих, анорексию нельзя считать исключительно результатом пропагандируемой с 1960-х годов ( времён Твигги ) моды на худобу. Первые случаи этого нарушения были описаны ещё в Средневековье. Полагают, что тогда анорексия была спровоцирована культом аскетизма, который широко проповедовала христианская церковь. В то время многие стремились соблюдать строгие посты и обеты, не обошло стороной это стремление и молодых экзальтированных девушек-христианок. Доктор Ричард Мортон ( Richard Morton , 1637–1698) ещё в конце XVII века описал случаи нервной анорексии у нескольких своих пациентов, одну из которых не удалось спасти.

В начале ХХ века, в 1914-м, Моррис Симондс ( Morris Simmonds , 1855–1925) в книге «Об эмболических процессах в гипофизе» (Über embolische Prozesse in der Hypophysis) описал случаи развития истощения организма при атрофии гипофиза, так что нервную анорексию стали трактовать как эндокринное заболевание — «гипофизарное худосочие». Однако отсутствие атрофических изменений в гипофизе, обнаруженное при проведении вскрытия умерших больных, позднее заставило врачей отказаться от этих представлений. В 1930-е годы шведский исследователь Эскил Килин (Eskil Kylin) предложил новый термин — «Magersucht», что можно перевести как «страсть к истощению», вместо неточного «анорексия» (с латыни «отсутствие позывов к еде»). Хоть термин Килина и более правильно передаёт суть болезни, врачи всё же пользуются старым. В эти же годы анорексия была отдана в ведение психиатрии. Впрочем, это не помешало заниматься ею и специалистам иного профиля: педиатрам, терапевтам, эндокринологам.

С 1960-х годов началось более тщательное изучение этого нарушения. Врачи отметили, что увеличилось число случаев булимической формы анорексии — когда «голодовка» сопровождается неконтролируемыми приступами обжорства. Чаще стало отмечаться применение больными слабительных и мочегонных средств после эпизодов переедания. В наши дни исследователи дают разные оценки частоты заболевания анорексией (1- 4%), чаще всего её жертвами становятся европейские и американские девушки в возрасте от 12 до 18 лет.

Принято думать, что нервная анорексия — это болезнь ХХI века. Но в действительности это не так — впервые анорексия была описана ещё средневековыми врачами. Питательной почвой для этого нарушения пищевого поведения в ту эпоху был культ аскетизма.

Сейчас объемся, потом поголодаю

Всё начинается с безобидной, казалось бы, неудовлетворённости человека своим весом. Особенно часто дисморфофобический синдром — неадекватная отрицательная оценка своей внешности — развивается в подростковом возрасте. Можно считать его вполне безобидным до тех пор, пока он не приводит к расстройствам пищевого поведения, когда человек начинает отказываться от еды или ест весьма избирательно и редко, стремясь изменить свой внешний вид.

Для того, чтобы с весом произошли серьёзные изменения, необходимо приложить поистине титанические усилия, ведь, с эволюционной точки зрения, лишний вес куда лучше, чем худоба. Сама система регулирования веса человека построена так, что запрограммирована откладывать запасы. Поэтому, когда человек пытается сбросить вес путём недоедания, его мозг изо всех сил стремится сберечь отложенные запасы. Для этого используются разные стратегии, например, снижается скорость обмена веществ в состоянии покоя — количество энергии, которую вы тратите сидя на месте. Ясно, что добиться серьёзного похудения (а анорексики добиваются потери и 35%, и 40% от начального веса) удаётся лишь с помощью существенного ограничения в еде и изнурительных физических нагрузок.

Поскольку анорексия — удел молодёжи, нередко ответственность за особо запущенные случаи лежит и на родителях. Им бывает сложно поверить, что их ребёнок действительно серьёзно болен — врачи, имеющие дело с проблемой нарушения пищевого поведения, уверяют, что родители до последнего надеются, что ситуация под контролем: стоит лишь уговорить ребёнка или даже пригрозить ему, и он непременно осознает свою неправоту и вернётся к нормальному питанию. Так что визит к психиатру откладывается раз за разом. У анорексиков нарушено восприятие собственного тела, они действительно не воспринимают себя тощими и измождёнными. Мир предстаёт искажённым — уговоры близких поесть и набрать хоть пару килограммов часто трактуются ими как зависть: сами не могут держать себя в хорошей форме, и мне не дают достичь желаемого идеала.

Поэтому родителям следует быть крайне внимательными к детям, которые перестают питаться регулярно. Стоит обратить внимание на то, не начал ли ребёнок прибегать к очистительным процедурам: принимать мочегонные и слабительные средства, вызывать рвоту после еды, делать клизмы. Характерны для анорексиков и признаки депрессии: бессонница , тенденция к изоляции, раздражительность, смена настроений. К тому же человек начинает вести себя по отношению к еде крайне противоречиво: может, к примеру, делать продовольственные запасы или увлечённо коллекционировать рецепты и при этом почти не есть.

Кахексия

крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, общей слабостью, снижением активности физиологических процессов, изменениями психики. Причинами К. могут быть Голодание или длительное недоедание (алиментарная К. — см. Алиментарная дистрофия), поражения пищевода, затрудняющие поступление пищи в желудок, и болезни желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромами нарушенного переваривания и всасывания пищи (хронические энтероколиты, целиакия — спру, состояние после резекции желудка, гастрэктомии), психогенная анорексия, длительная интоксикация при хронических инфекционных болезнях (туберкулезе, бруцеллезе и др.) и гнойных процессах (абсцессах, нагноившихся бронхоэктазах, остеомиелите), амилоидоз, истощающие диффузные заболевания соединительной ткани (особенно узелковый периартериит), тяжелая сердечная недостаточность, злокачественные опухоли (раковая К.), нарушения обмена веществ и энергии (Обмен веществ и энергии) при эндокринных болезнях, особенно при пангипопитуитаризме (гопофизарная К. — см. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность), недостаточности надпочечников, болезнях щитовидной железы. К. у детей является, как правило, следствием гипотрофии (см. Дистрофия у детей).

Патогенез К. определяется вызвавшим ее заболеванием, но во всех случаях он включает глубокие нарушения обмена веществ с истощением запасов жиров и углеводов, усилением катаболизма белка и снижением его синтеза.

Клинически К. проявляется резко выраженной слабостью, утратой трудоспособности, резким похуданием. которое часто сочетается с признаками обезвоживания организма (Обезвоживание организма), хотя в ряде случаев наблюдаются гипоонкотические (безбелковые) отеки подкожной клетчатки и скопление транссудата в различных полостях тела. В тяжелых случаях потеря в весе может достигать 50% и более. Кожа больных становится бледной, или землисто-серой, дряблой, морщинистой: подкожная клетчатка резко уменьшается или исчезает, часто имеются признаки витаминной недостаточности (Витаминная недостаточность). Отмечаются трофические изменения волос и ногтей. Развивается стоматит, нередко выпадают зубы; нарушается перистальтика кишечника, часто отмечаются упорные запоры. Снижается половая функция, у женщин наступает аменорея. Уменьшается объем циркулирующей крови, АД обычно снижено. Определяются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, нередко также железо- или В₁₂-дефицитная анемия. Снижается клубочковая фильтрация в почках.

При К. часто наблюдаются психические расстройства. Для начальной стадии ее развития характерны астения с преобладанием раздражительной слабости, субдепрессивное настроение, слезливость. По мере нарастания К. и астении все в большей степени проявляется адинамический компонент. Обострения основного заболевания, вызвавшего К., могут в части случаев сопровождаться возникновением эпизодов помрачения сознания в форме аменции, сумеречного помрачения сознания, тяжелых или же, напротив, рудиментарных форм делирия, сменяющихся тревожно-тоскливыми состояниями, псевдопаралитическим синдромом, апатическим ступором. При благоприятном исходе основного заболевания, вызвавшего К., всегда остается продолжительная астения. В ряде случаев она сочетается с различными по интенсивности проявлениями психоорганического синдрома.

Диагноз К. из за характерного вида больных с резким снижением массы тела не представляет затруднений. Трудным может быть установление ее причины. В неясных случаях исключаются прежде всего онкологические заболевания, затем эндокринные болезни, психогенная анорексия.

Течение и исходы К. зависят от характера вызвавшего ее заболевания. Развитие К. при злокачественных опухолях обычно свидетельствует о поздней стадии болезни с неблагоприятным прогнозом для жизни. При К. другой этиологии возможно улучшение состояния больных при рационально проводимой терапии основного заболевания.

Лечение больных с К. в большинстве случаев проводится в стационаре. Оно направлено прежде всего на основное заболевание, но обязательно включает и мероприятия по восстановлению питания больных, а также тщательный общий уход за ними. Рацион обогащается белком и жирами, витаминами, по возможности используются легкоусвояемые продукты. При симптомах нарушенного переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты (фестал, панкреатин и др.). Для выведения больных с К. из тяжелого состояния парентерально вводят глюкозу, электролиты, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические гормоны. При психогенной анорексии лечение назначает и проводит психиатр; могут применяться средства, повышающие Аппетит.

крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, физической слабостью, снижением физиологических функций, астеническим, позже апатическим синдромом.

Кахекси́я маранти́ческая [c. marantica: греч. maraino иссушать, истощать (о болезни); marantikos увядающий, немощный] — К., развивающаяся в финале старческой инволюции организма; характеризуется значительным ослаблением психической деятельности.

Кахекси́я о́пухолевая (с. tumorosa; син. К. раковая) — К., обусловленная наличием злокачественной опухоли.

Кахекси́я плюригландуля́рная (с. pluriglandularis; лат. pluralis относящийся ко многим + glandula железа) — К., обусловленная нарушением функции нескольких эндокринных желез.

Кахекси́я серде́чная (с. cardiaca) — К., развивающаяся в терминальной (дистрофической) стадии хронической сердечной недостаточности.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Полезное

Смотреть что такое "Кахексия" в других словарях:

КАХЕКСИЯ — (греч., от kakos дурной, и echo имею, держу). Худосочие, как следствие дурного питания и продолжительных хронических болезней. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. КАХЕКСИЯ греч. kachexia, от kachektesi … Словарь иностранных слов русского языка

КАХЕКСИЯ — (от греч. kakos плохой и hexis состояние) общее истощение организма при злокачественных опухолях (раковая кахексия), поражениях гипофиза (гипофизарная кахексия) и других тяжелых заболеваниях … Большой Энциклопедический словарь

Кахексия — Лиззи ван Зил незадолго до смерти … Википедия

кахексия — истощение Словарь русских синонимов. кахексия сущ., кол во синонимов: 3 • болезнь (995) • истощени … Словарь синонимов

КАХЕКСИЯ — КАХЕКСИЯ, cachexia(отгреч.kakos плохой и exis состояние), симптомокомплекс, наблюдаемый при ряде ведущих к истощению заболеваний, выражающийся в общем упадке питания, резком похудании и физ. слабости. К. наблюдается чаще всего при злокачественных … Большая медицинская энциклопедия

кахексия — (от греч. kakós плохой и héxis состояние), общее истощение организма при злокачественных опухолях (раковая кахексия), поражениях гипофиза (гипофизарная кахексия) и других тяжёлых заболеваниях. * * * КАХЕКСИЯ КАХЕКСИЯ (от греч. kakos плохой и… … Энциклопедический словарь

КАХЕКСИЯ — Абротанум, 3х, 3 и бвр кахексия, особенно нижних конечностей. Аппетит хороший, но пища в кишечнике проходит транзитом не перевариваясь, не усваиваясь.Актеа рацемоза, 3х, 3 и бвр при гипофизарном истощении у женщин. Характерны дисменорея, лицевые… … Справочник по гомеопатии

Кахексия — (греч. kakos – плохой, hexis – состояние). Состояние крайнего телесного истощения, идущего с упадком жизненно важных физиологических функций, прогрессирующим исхуданием (иногда даже при булимии), нарастающей астенией, сменяющейся на… … Толковый словарь психиатрических терминов

КАХЕКСИЯ — – крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, общей слабостью, снижением активности физиологических процессов, изменениями психики. Причинами кахексии могут быть голодание или длительное недоедание (см. Алиментарная… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

КАХЕКСИЯ ЦИТРУСОВЫХ; КСИЛОПОРОЗИС ЦИТРУСОВЫХ; ШЕЛУШЕНИЕ КОРЫ ЦИТРУСОВЫХ (ПСОРОЗИС А) — англ.cachexia of citrus plants; xyloporosis of citrus plants нем.Cachexia Krankheit, Agrumenbäume; Xyloporosis, Agruraenbäume франц.cachexie des agrumes; xyloporose des agrumes возбудитель:Virus см … Фитопатологический словарь-справочник

Читайте также: