Фониатрическое лечение дизартрии (нарушений артикуляции)

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Процессы становления науки, посвященной проблемам изучения голоса, прослеживаются со времен глубокой древности.

Исторические источники сохранили для нас имя Демосфена (ок. 384—322 гг. до н.э.), сумевшего устранить с помощью специальных тренировок дефекты собственной речи и ставшего затем известным оратором. Гиппократ (ок. 460 — ок. 370 гг. до н.э.), Аристотель (384—322 гг. до н.э.), Гален (ок. 130 — ок. 200) изучали недостатки речи и делали попытки описать строение гортани.(лаврова)

В России разработке основ фониатрии посвятили свои труды Е. Н. Малютный, И. И. Левидов, Ф. Ф. Заседателев, Л. Д. Работнов (1920—1940-е гг.), М. И. Фомичев, В. Г. Ермолаев (1940— 1950-е гг.).

На этот счет существует несколько теорий.

С момента изобретения М. Гарсия, метода ларингоскопии, начала развиваться миоэластическая (от греч. mys [myos] 'мышца', elastikos 'упругий, гибкий') теория, согласно которой голосовые складки колеблются в результате прохождения между их сомкнутыми краями тока воздуха, создаваемого дыхательным аппаратом. В соответствии с данной теорией голосовые складки колеблются, как упругие перепонки, а частота колебаний определяется их эластическими свойствами. При этом активными факторами служат давление воздуха в трахее, живая игра и тонус внутренних мышц гортани. Высота основного тона зависит от силы выдыхаемой струи воздуха. Сложная система дыхательных мышц рефлекторно поддерживает внутритрахеальное и бронхиальное давления на определенном уровне, необходимом в соответствии с различными условиями голосообразования. По мере повышения и усиления звука подскладочное давление увеличивается, и наоборот. Действующей силой в процессе голосообразования является воздушная дыхательная струя, а голосовые складки пассивно колеблются под ее напором.(Лаврова)

Эта теория не объясняет некоторых явлений. Например, не ясно, почему при таком заболевании, как функциональная (психогенная) афония, голосовые складки иногда смыкаются достаточно хорошо, но звук не образуется.(Лаврова)

Идеи этой теории разделили и наши отечественные исследователи и мы находим ее отражение в работах Л.Б.Дмитриева, С.Л.Тапталовой, Е.С.Алмазовой, Н.И.Жинкина и др.

В противовес миоэластической теории колебаний голосовых складок французский физиолог Р. Юссен в 50-х гг. прошедшего столетия выдвинул нейрохронаксическую, или нейромоторную, теорию голосообразования. Голосовые складки не пассивно колеблются под действием воздуха, апериодически сокращаются и расслабляются под влиянием нервных импульсов, поступающих из коры головного мозга по нижнегортанному нерву. Сокращение мышц голосовых складок - активный процесс. Частота нервныхимпульсов, идущих к голосовой мышце по нижнегортанному нерву, равна частоте колебаний голосовых складок и соответствует частоте основного тона голоса человека.

Таким образом воздушная струя образующаяся во время выдоха, является не движущей силой колебательных движений голосовых складок миоэластическая теория), а материалом, из которого генерируется звук

Сторонники этого движения отводят самостоятельную роль голосовым складкам. Теория Р. Юссена и по сей день имеет своих приверженцев и противников.

Профессор Н. И. Жинкин на основании долгих исследований сделал вывод, что миоэластическая и нейро-хронаксическая теории дополняют одна другую. (Лаврова)

В 1962 г. испанский фониатр Й. Перейо (J. Perello) представил собственную теорию фонации — мукоондулаторную (от греч. mucusa 'слизистая оболочка', ondulatore 'волна'). По мнению автора, колебания голосовых складок — это волнообразное скольжение покрывающей их слизистой оболочки из подскладочного пространства вверх и спереди назад по краю голосовых складок. Перед тем как погаснуть одной волне, возникает следующая, и так далее. Эти движения слизистой оболочки были хорошо видны на цветной пленке, которую ученый демонстрировал на одном из конгрессов Союза Европейских фониатров.
Однако мукоондулаторная теория не получила широкого распространения. Хорошо известно, что болезненные изменения слизистой оболочки гортани даже при непродолжительных простудах влияют на качество голоса.

Теоретические основы механизма голосообразования представлены в таблице 1.

Автор теории	Теория	Теоретические основы механизма голосообразования
А. Ферейн	Миоэластическая	Объясняют механизм голосообразования колебанием голосовых складок, на которые воздействует воздух, поступающий под определенным давлением из бронхов и легких
Р. Юссен	Нейрохронаксическая, или нейромоторная	Частота колебаний голосовых складок, как полагает ученый, соответствует частоте импульсов, проходящих через нижний гортанный нерв, и подчиняется регулирующим механизмам.
Н. И. Жинкин	Миоэластическая и нейро-хронаксическая теории дополняют одна другую.
Й. Перейо	Мукоондулаторная теория	По мнению автора, колебания голосовых складок — это волнообразное скольжение покрывающей их слизистой оболочки из подскладочного пространства вверх и спереди назад по краю голосовых складок. Перед тем как погаснуть одной волне, возникает следующая и так далее.

Голос — уникальное явление не только физиологическое или акустическое, но и социальное. Полноценную информацию можно передавать, обладая здоровым, красивым голосом, который служит и средством общения, и орудием производства для людей огромного числа профессий — педагогов, актеров, политических деятелей и др.

Необходимость совершенствовать голос, исправлять его врожденные или приобретенные недостатки побуждает разные науки изучать голосовую функцию, ее определяющие характеристики, возможности и особенности.(Лаврова)

Голос - это совокупность разнообразных по своим характеристикам звуков, возникающих в результате колебания эластических голосовых связок.

Голосовая функция нередко оказывается нарушенной у детей и подростков. В детском возрасте, который характеризуется пониженной устойчивостью нервной системы к неблагоприятным воздействиям, неправильное использование голосового аппарата может привести к стойким нарушениям голоса.

Человеческий голос складывается из совокупности разнообразных по своим характеристикам звуков, образующихся при участии голосового аппарата. Источником голоса является гортань с колеблющимися голосовыми складками. Расстояние между голосовыми складками принято называть «голосовой щелью». При вдохе голосовая щель полностью раскрыта и приобретает форму треугольника с острым углом у щитовидного хряща (рис. 1). (Таптапова)

В фазе выдоха голосовые складки несколько сближаются, однако при этом не замыкают полностью просвет гортани. В момент фонации, т. е. воспроизведения звука, голосовые складки начинают колебаться, пропуская порции воздуха из легких. При обычном осмотре они кажутся сомкнутыми, так как глаз не улавливает скорости колебательных движений (рис. 2).

При продуцировании шепота голосовые складки раскрыты, не колеблются, а выходящий из легких воздух встречает сопротивление органов артикуляции в виде щелей и смычек, что вызывает специфический шум.(таптапова)

Голосообразовательная функция гортани в большинстве случаев является произвольным актом, реже — непроизвольным. У человека она имеет особое значение, так как связана с речевой функцией. Голос представляет собой совокупность звуков, образующихся при помощи голосового аппарата, и, как правило, является произвольным процессом, который подчинен человеческому сознанию. Реже голос может быть и рефлекторным, когда звук воспроизводится без осмысленного желания, например крик от неожиданной боли или испуга.

Механизм голосообразования весьма сложен. В нем принимает комплексное участие весь дыхательный аппарат, начиная от легких и кончая носом, так как с анатомической стороны обе они выполняются одними и теми же органами.

Гортань напоминает собой язычковый духовой инструмент, в отличие от которого голосовые складки могут менять свою длину, форму и т. д. Глотка, носоглотка, рот, нос и его придаточные пазухи в совокупности представляют собой резонатор, а легкие, бронхи и трахея—дыхательные меха.

Голос образуется в результате того, что воздух, выталкиваемый под давлением из легких и бронхов, на своем пути встречает сопротивление в виде сомкнутых и напряженных голосовых складок. Пробивающаяся воздушная струя вызывает их вибрацию, в результате чего и получается звук, который, однако, нельзя считать полноценным, так как он очень слаб и примитивен. Индивидуальную силу и тембр голос приобретает в так называемой надставной трубке, в которую входят гортанные желудочки, глотка, полости рта, носа и придаточных пазух, составляющие верхний резонатор. Нижним резонатором являются легкие и бронхи.(тапталова)

Возникающий в гортани звук характеризуется следующими признаками:

1. высотой голоса, которая зависит от частоты колебаний голосовых складок и регулируется их напряжением. Она является важнейшим средством передачи смысловой и эмоциональной информации при речевом общении людей;

2. громкостью голоса, или его силой, которая регулируется произвольно и зависит от степени смыкания и амплитуды колебания голосовых складок. Сила голоса измеряется в децибелах;

3. тембром, или окраской звука, что является существенной характеристикой качества голоса. Тембр зависит от формы колебаний голосовых складок, числа и выраженности обертонов в определенном звуке, которые и придают голосу индивидуальную окраску. Тембр голоса может иметь возрастные особенности и зависит от того, что к основному тону примешиваются различные обертоны. Кроме того, тембр может изменяться от состояния надставной трубки;

4. диапазоном, т. е. количеством тонов, которое дает голос. С возрастом диапазон постепенно увеличивается. Певческий голос взрослого в среднем дает две октавы звуков.(тапталова)

Для формирования полноценного общения голоса необходима взаимосвязанная работа всех частей голосового аппарата. В настоящее время число детей с нарушением голоса не имеет тенденцию к снижению.

Таким образом, механизм голосообразования продолжает вызывать интерес у исследователей в связи с тем, что ни одна из существующих теорий не может полностью объяснить этот, столь важный для жизнедеятельности и здоровья человека, феномен как в норме, так и при патологии. (лаврова)

1.2 Современная классификация нарушений голоса у детей дошкольного возраста.

Голосовая функция нередко оказывается нарушенной у детей и подростков. Причины расстройства голоса весьма разнообразны: заболевания гортани, носоглотки, ротоглотки, легких, бронхов и трахеи, сердца и сердечно - сосудистой системы, несоблюдение правил гигиены разговорного и певческого голоса, а также правил общей гигиены, перенапряжение голоса, неправильная техника голосоподачи, снижение слуха.

Указанные этиологические факторы приводят к органическим и функциональным нарушениям голоса, между ними бывает трудно провести четкую границу, поэтому такое деление в некоторой степени условно. [Алмазова]

Органические нарушения голоса - патология голоса, возникающие вследствие анатомических изменений или хронических воспалительных процессов голосового аппарата. [Волкова]

Функциональные нарушения голоса - наиболее распространенные и многообразные, они не сопровождаются воспалительными или какими-либо анатомическими изменениями гортани. [Волкова]

Эта условная дифференциация расстройств голоса на органические и функциональные нарушения имеет значение для выбора методов фониатрического лечения и прогноза логопедических занятий. Так называемые функциональные расстройства связаны с временными, преходящими изменениями в функции гортани, голосовых складок, поэтому в результате логопедических занятий может быть восстановлен нормально звучащий голос. При органических нарушениях имеются стойкие патологоанатомические изменения в строении гортани, голосовых складок, надставной трубы, поэтому возможно восстановление коммуникативной функции голоса, но его качество по силе, высоте и тембру в большей или меньшей степени отличается от нормального звучания голоса.

Анализируя медицинский аспект расстройства голоса, мы учитываем:

а) какой из речевых анализаторов нарушен (речедвигательный или речеслуховой);

б) какой отдел анализатора нарушен (периферический или центральный);

в) каков характер нарушения (расстройства органического или функционального характера) (табл. 1). [Алмазова]

Кроме того, отмечается время появления дефекта. Большинство органических и функциональных нарушений голоса являются приобретенными в процессе развития детского организма, формирования личности ребенка, его речевой функции. Исключение составляют центральные органические нарушения голоса, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными (афония, дисфония при анартрии, дизартрии), а также периферические нарушения голоса, связанные с врожденным дефектом мягкого нёба (ринолалия), дисфония при врожденной глухоте. Почти все функциональные нарушения голоса приобретаются ребенком или в процессе формирования речи, или уже после того, как речь сформирована. Некоторые расстройства голоса проявляются в сочетании с речевым дефектом (дизартрия, ринолалия, нарушения речи при снижении слуха). [Алмазова]

Представленные в таблице данные позволяют сделать предварительный вывод об анатомо-физиологическом механизме расстройств голоса. С одной стороны, последние связаны с нарушением координационной деятельности трех систем — резонаторной, дыхательной и голосообразующей. С другой стороны, изменяются анатомические условия фонации (строение и функция голосовых складок, ротоносоглоточного резонатора).

Данные об основных классификациях расстройствах голоса у детей и подростков представлены в таблице 2.[Алмазова]

Фониатрическое лечение дизартрии (нарушений артикуляции)

Аннотация
В данной статье рассматриваются основные проблемы изучения стертой формы дизартрии у дошкольников на современном этапе. Автор статьи анализирует подходы к определению «стертая форма дизартрия» с точки зрения разных исследователей. В статье определены причины появления стертой формы дизартрии, рассмотрены формы двигательных недостатков у детей со стертой форме дизартрии и дана характеристика нарушений органов артикуляции при данном расстройстве.

В настоящее время прослеживается тенденция увеличения детей с проблемами в речевом развитии. По результатам научных исследований наиболее часто встречающимися речевыми нарушениями являются общее недоразвитие речи (далее-ОНР) и фонетико-фонематическое недоразвитие речи (далее – ФФНР). Среди группы детей с ОНР до 50% составляют дети со стертой формой дизартрии. А среди детей с ФФНР до 35% [8].

Проблемами изучения проблемы расстройств дизартрического характера занимались отечественные и зарубежные исследователи Е. Ф. Архипова, Г. В. Гуровец, И. Б. Карелина, А. Куссмауль, У. Литтль, Л. В. Лопатина, С. И. Маевская, Р. И. Мартынова, Л. В.Мелехова, Н. В. Серебрякова, Е. Ф. Соботович, А. Ф. Чернопольская.

В отечественной логопедии термин «стертая дизартрия» был введен О. А. Токаревой в 50-60 гг. прошлого столетия. Автор констатирует, что дети, с данным нарушением в бытовой речи большинство звуков произносят правильно, но испытывают трудности в автоматизации и дифференциации [8]. В зарубежной науке невролог Литтль первым применил научный подход к исследованию проблемы дизартрии и описал речевые расстройства характерные для данного расстройства.

Зарубежный учёный Б. Ж. Монделарес определяет стёртую дизартрию как «речевую или артикуляционную диспраксию развития». Данный дефект он определяет как нарушение контроля за речевыми движениями. «Диспраксия – это расстройство речи нейрогенного происхождения, но в отличие от дизартрии это расстройство связано не только с двигательными нарушениями» [12]. Природа двигательных нарушений при стертой дизартрии остается недостаточно раскрытой, вследствие чего исследователи для её обозначения предлагают различные термины: артикуляторная диспраксия (Морлей, 1957), центральная, органическая или усложненная дислалия (Зееман М., 1961) [15].

Рассмотрим подходы к определению «стертая форма дизартрия» с точки зрения разных исследователей. По мнению Е. Ф. Архиповой: «Стертая дизартрия – нарушение речи, которое проявляется в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникает вследствие невыраженного микро органического поражения головного мозга» [1]. М.П. Давыдова определяет стертую дизартрию как: «нарушения звукопроизношения, вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедвигательного аппарата, а также слабостью и вялостью артикуляционной мускулатуры, которые можно отнести к легкой псевдобульбарной дизартрии» [5].

Л. В. Лопатина рассматривает стертую дизартрию с точки зрения «речевой патологии, проявляющейся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающей вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга» [9].

А. Н. Корнев определяет данное расстройство как: «избирательные, негрубые, стойкие нарушения звукопроизношения, сопровождающиеся легкими, своеобразными проявлениями иннервационной недостаточности артикуляционных органов». Для этого типа нарушения речи автор использует термин «вербальная диспраксия» [7].

Н. В. Серебрякова рассматривает стёртую дизартрию с точки зрения нарушения произносительной стороны речи, причиной которых выступает недостаточная иннервацией речевого аппарата. Также данное нарушение имеет лёгкую степень выраженности в результате минимальных органических повреждений центральной нервной системы. Другими словами – минимальное дизартрическое расстройство [14].

В данной исследовании мы будем использовать определение Н. В. Серебряковой, так как оно, на наш взгляд объединяет все вышеперечисленные определения и не противоречит им. Рассмотрим причины появления стертой формы дизартрии. (Рисунок 1).

Рис.1. Причины стертой формы дизартрии

Отечественные исследователи И. Б. Карелина и А. Корнев ввели новый термин, объясняющий стертую дизартрию как минимальные дизартрические расстройства [6].

Е.Ф. Соботович, Л. В. Лопатина, А. Ф. Чернопольская распределили детей со стертой дизартрией на группы [9;15] (Рисунок 2)

Рис.2. Группы детей со стертой дизартрией

Отечественные исследователи Е. Ф. Архипова, Л. В. Лопатина, Н. В. Серебрякова выявили общие признаки стертой формы дизартрии. К ним относятся: нарушение звукопроизношения, нарушение артикуляционной моторики, нарушение и изменение речевого дыхания, нарушение просодической стороны речи и фонации [1].

В исследованиях О. Г. Приходько дана характеристика дизартрических нарушений. Также автор отмечает, что при стертой дизартрии имеется стойкое нарушение звукопроизношения у детей и трудности автоматизации и дифференциации звуков [13].

Исследователи О. И. Мартынова, Л. В. Мелехова, С. И. Маевская констатируют, что у детей со стертой дизартрией имеются нарушения фонетической стороны речи и недоразвитие лексики [15].

В исследованиях Р.А. Беловой-Давид, Г.В. Гуравец, С. И. Маевской, Р.И. Мартыновой, Л.В. Мелеховой отмечаются ведущие признаки неврологического характера, объясняющие специфику речевого нарушения и характеризующие дифференциальные симптомы дизартрии [3;4;10]. Выраженное ослабление мышечных сокращений, паретичность речевого аппарата, трудности удерживания позы закрытого рта, отсутствие выраженного напряжения в мышце губ, языка.

В качестве симптомов рассматривают: особенности общей и мелкой моторики; особенности артикуляционного аппарата; особенности звукопроизносительной и просодической сторона речи и особенности речевого развития. Рассмотрим данные симптомы более подробно.

Дети со стертой дизартрией моторно неловки, при функциональных нагрузках выражены нарушения координации движений. На рисунке 3 представлены формы двигательной недостаточности при стертой дизартрии.

Рис.3. Формы двигательной недостаточности при стертой дизартрии.

Для детей со стертой дизартрией характерны следующие нарушения артикуляционного аппарата: паретичность, спастичность мышц, гиперкинезы, апраксия, девиация и гиперсаливация. В таблице 1 представлена характеристика данных нарушений.

Таблица 1. Характеристика нарушений органов артикуляции при стертой дизартрии.

Нарушения артикуляционного аппарата

Гипомимичность и вялость мышц лица при проведении пальпации. Вялость жевательной мускулатуры, губ и языка. Язык мало активен, располагается на дне полости рта. При функциональных нагрузках мышечная слабость увеличивается.

При пальпации мышцы лица твердые и напряженные. Отмечается амимичность лица. Губы упорно располагаются в полуулыбке, где верхняя губа прижимается к деснам. Во время речи губы не принимают участие в артикуляции звуков. Язык нередко подвержен изменениям: толстый, без выраженного кончика, малоподвижен.

Дрожание, тремор языка и голосовых связок при функциональных пробах и нагрузках. По окончании проб, проявляется легкий цианоз (синюшность) или беспокойство языка (невозможность удержания языка вне полости рта). Выражен повышенный тонус мышц артикуляционного аппарата.

Значительные трудности в выполнении и переключении движений. При кинетической апраксии нарушен переход движений. При кинестетической апраксии производятся хаотические движения, по обнаружению необходимой артикуляционной позы.

Отклонение языка от средней линии при проведении артикуляционных проб и при функциональных нагрузках. Девиация языка сочетается с асимметрией губ при улыбке со сглаженностью носогубной складки.

Выявляется только во время речи.

При стертой дизартрии выражено нарушение произношения свистящих и шипящих звуков. При произношении искажаются, смешиваются артикуляционно сложные и близкие по месту и способу образования звуки, а также акустически противопоставленные звуки [15]. Возникаю трудности при произношении слов сложной слоговой структуры, особенно при стечении согласных.

В просодической характеристике речи можно отметить понижение интонационно-выразительной окраски речи. При стертой дизартрии страдает голос, голосовые модуляции, резко ослабляется речевой выдох. Тембр речи нарушен и имеет назальный оттенок. Темп речи зачастую ускоренный.

В результате анализа научно литературы, мы можем резюмировать, что к особенностям речевого развития детей со стертой дизартрией относятся: трудности при усвоении, различении и воспроизведении предлогов; трудности при словообразовании, недостаточное развитие активного и пассивного словаря; трудности при связном высказывании.

Таким образом, в исследованиях, посвященных проблеме речевых нарушений при стертой форме дизартрии, отмечается, что нарушение звукопроизношения и просодики являются стойкими и требуют коррекционного воздействия. Данные нарушения оказывают негативное влияние на когнитивное развитие ребенка в дошкольном возрасте.

Архипова, Е.Ф. Стёртая дизартрия у детей [Текст]: учеб. пособие для студентов вузов / Е.Ф. Архипова. – М.: АСТ: Астрель, 2014. – 320 с.;

Алексеева, М.М. Методика развития речи и обучения родному языку дошкольников [Текст]: учеб. пособие для студ. высш. и сред, пед. учеб. заведений / М.М. Алексеева, В.И. Яшина. – 3-е изд., стереотип. — М.: Издательский центр «Академия», 2000. – 400 с

Белова-Давид, Р.А. Клинические особенности детей дошкольного возраста с недоразвитием речи [Текст] / Р.А.Белова-Давид // Нарушения речи у дошкольников.- М.: Просвещение, 1972.- С.32-81.

Гуровец, Г.В. Клинико-педагогическая характеристика детей, страдающих стертой дизартрией и ринофонией и методы коррекционного воздействия [Текст] / Г.В. Гуровец, С.И. Маевская // Преодоление речевых нарушений у детей и взрослых.-М.: МГПИ им.Ленина, 1981. – С. 103-114.

Давыдова, М.П. Коррекция речи у детей с дизартрией [Текст] / М.П. Давыдова. – Курск: Курский областной институт усовершенствования учителей, 1991.- 19 с.

Карелина, И.Б. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрии и сложной дислалии [Текст] / И.Б. Карелина // Дефектология,-1996.-№5. -С.10-15.

Корнев, А.Н. О нейропсихологических механизмах звуковых нарушений при артикуляторной апраксии [Текст] / А.Н. Корнев // Патология речи: история, изучение, диагностика, преодоление.- С/Пб.:Образование, 1992.- С.30-39.

Лавская, Н.С. Актуальные вопросы изучения и коррекции стертой дизартрии у детей [Текст] / Н.С. Лавская // Молодой ученый. – 2014. – № 17 (76). – С. 512-514.

Лопатина, Л.В. Особенности моторных функций у дошкольников со стертой формой дизартрии [Текст] / Л.В. Лопатина // Нарушение речи. Методы изучения и коррекции. – СПб.: Образование, 1993.- С.3-11.

Мартынова, Р.И. Сравнительная характеристика детей, страдающих легкими формами дизартрии и функциональной дислалией [Текст] / Р.И. Мартынова // Расстройства речи и методы их устранения.- М.: Знание, 1975.-С.79-92.

Мелехова, Л.В. Дифференциация дислалий [Текст]: Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л.С. Волковой и В.И. Селиверстова. – М.: Владос.-Т. 1997.- С.29-33.

Монделаерс, Б.Ж. Исследование и коррекция вербальной диспраксии у детей [Текст] / Б.Ж. Монделаерс // Вопросы практической фониатрии.-М.: Материалы Международного симпозиума,1997.- 193 с.

Приходько, О.Г. Логопедическое обследование детей с нарушениями речи [Текст] / О.Г .Приходько // Специальное образование. – 2010. – № 3. – С. 82-87.].

Серебрякова, Н.В. Логопедическая работа по формированию лексики у дошкольников со стертой формой дизартрии [Текст] / Н. В. Серебрякова Г.В. Гуровец, С.И. Маевская.- С/Пб.: Нева,1996.- 242с.

Соботович, Е.Ф. Проявления стертых дизартрий и методы их диагностики [Текст] / Е.В. Соботович, А.Ф. Чернопольская// Дефектология.-1974.-№4 -С.20-21.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Фониатрическое лечение дизартрии (нарушений артикуляции)

Фониатрическое лечение начинается с упражнений для периферических рецепторов: слуховых, зрительных и тактильных, с выработки реакции на определенные символы и связи их с соответствующими обозначениями. Понимание речи и словесное мышление сначала развиваются на основе зрительных символов, т.е. слов, написанных первоначально большими цветными буквами, затем черными буквами. Эти надписи укрепляются на картоне. Цвет букв должен соответствовать окраске десигната, например, голубая надпись автомобиль — автомобилю голубого цвета. Выполняются также упражнения, заключающиеся в установлении связи между символами и соответствующими им десигнатами путём чтения с губ, особенно при наличии нарушений слуха.

Затем приступаем к упражнениям, целью которых является установление связи между звуковыми символами и их десигнатами, начиная от самых простых, т.е. отдельных одно-, двух- и многосложных слов, и переходя постепенно к предложениям, состоящим из двух, трех и более слов, простым приказаниям и более сложным распоряжениям. Все ответы больного в первом этапе лечения с целью восстановления речи должны даваться в форме жестов: расстановка предметов, выбор определенных предметов, расположение в коробках, причём вначале руку исследуемого направляет ассистент, т.к. больной может не услышать или же не понять словесного приказания. До тех пор, пока не будут выработаны зрительно-словесные, слухо-словесные и кинестетично-словесные рефлексы, не следует требовать от больного, чтобы он произносил названия показываемых предметов, а также передавал содержание рассматриваемых картинок, так как при этом удлинняется период лечения и результаты бывают мало эффективными. После периода упражнений, целью которых является установление связи между зрительными, звуковыми символами и их десигнатами и закрепление словесного мышления, на что у взрослых нередко затрачивается 3—4 месяца, а у маленьких детей продолжается гораздо дольше, наступает второй период лечения — выработка громкой речи. Если в период восстановления слуха у больного не была выработана способность реагировать на ритм, интенсивность, тембр и высоту акустических раздражителей, то такой больной не сможет освоить артикуляции звуков, слов и целых фраз. Расстановка ударений также будет неправильной.

Глухие дети, которые родились с поврежденным слуховым аппаратом или же потеряли слух в первые годы жизни, делают большие успехи во время слуховых упражнений, однако, несмотря на то, что у них появляется чувство ритма и вырабатывается способность реагировать на интенсивность акустических раздражителей и тембр звуков музыкальных инструментов, они никогда не могут научиться определять высоту и различия в высоте отдельных раздражителей. При повреждениях центральной нервной системы отмечается нарушение чувства ритма и утрачивается способность определять тембр акустических раздражителей, что является характерным для афазии как у взрослых, так и у детей. Кроме того отмечаются нарушения памяти и слухового внимания. У такого рода больных слуховое восприятие может быть совершенно нормальным, но они потеряли память, касающуюся артикулированных звуков.

Слышимость речи и слышимость простых тонов, шумов и звуков — это две разные функции центральной нервной системы. Наличие слухового восприятия тонов с частотой 512, 1024, 2С48 цикл/сек принято считать вполне достаточным для понимания речи и правильного её воспроизведения, даже если нарушение слуха будет двухсторонним. Если, однако, наряду с глухотой по отношению к простым тонам в этом диапазоне, имеется повреждение коры мозга, описанное выше, то нарушается понимание речи, номинационная речь и способность выполнять словесные приказания.

На основании наших наблюдений мы пришли к заключению о том, что у 32% больных с афазией в аудиометрической пороговой кривой всегда можно обнаружить отклонения от нормы. Касается это прежде всего больных в возрасте свыше 50 лет, а также детей, которые перенесли менингит в раннем детстве.

У детей с незначительным остаточным слухом, например, воспринимающих тоны с частотой 250, 512 и 1024 цикл/сек при интенсивности 60—70 дб легко выработать способность воспроизводить ритм, интенсивность (forte и piano) и определять тембр акустических раздражителей. Дети с такого рода заболеванием начинают довольно-таки быстро слышать и различать отдельные гласные и некоторые согласные, например, Р (по всей вероятности, благодаря ощущению вибрации), однако, дальнейшее лечение с целью восстановления речи при использовании одного лишь слухового метода не дает хороших результатов, т.к. центры речи получают при этом слишком слабые раздражители, и что самое главное — неправильные.

Наш метод, заключающийся в лечении, основанном не только на использовании поврежденного анализатора, т.е. слуха, но одновременно и других, прежде всего неповрежденных анализаторов: зрительного и чувствительного, даёт гораздо быстрее желаемые результаты, однако, при условии, что лечение будет начато в периоде, в котором условия для компенсации и мобилизации всего речевого аппарата являются наиболее выгодными.

Вопросы дифференциальной диагностики

Отличие функциональной дислалии от органической (механической) дислалии. При функциональной дислалии отсутствуют аномалии в строении арт-и куляторного аппарата. Подвижность артикуляторных органов более сохранна.

•/ отягощенный анамнез: патология внуфиутрчбпого развития (токсикозы, психогравмы, гипертония, нефропа-тия и другие заболевания матери). Характерны затяжные роды, легкая асфиксия новорожденных («закричал после шлепков»). Раннее моторное развитие — держание юло-вы, сидение, ползание — в норме. Более сложные локо-моторные функции несколько задержаны (ходьба с I г. 2 мес.-- 1 г. 3 мес). Характерна моторная нелоькосм., неумение бегать, прыгать, держать ложку, быстрое уставание при ходьбе. Дети предпочитают жидкую пищу, густую пищу жуют медленно, долго держат за шскои Позднее: при рисовании не могут провести ровной линии, не соблюдают форму и размеры рисунков. Речь развивается с задержкой: первые слова в 1.5-2 и,Лл, фразовая речь — к 2—3 годам, но непонятна о^р; льющим. К 4—5 годам многие звуки появляются споыанно, речь становится яснее, но в целом остается фонетически не оформленной;

■/ вялость и ограниченность движении языка: сна обусловлена гиперкинезами, вследствие которых язык постоянно подвижен, он как бы не находит нужного положения. Особенно это видно при движении языка вперед, вверх и в стороны. Повторение движения вызывает утомление, замедляется темп движений, быстро наступает потеря точности движений. При дальнейшем повторении движения появляется дрожание (тремор языка);

у^ в состоянии покоя язык неспокоен, напряжен, лежит бугром, постоянно оттягивается в глубь рта, иногда наблюдается западание правой или левой половины языка, тогда он постоянно кренится в одну сторону. При побуждении к действию он сразу становится узким и длинным. Это состояние говорит об изменении тонуса мышц языка в одной или обеих его половинах. Часто кончик языка слабо выражен, т.е. передний край его не вытягивается (при нормальной подъязычной связке). Ребенок не может произвести движения кончиком языка, долго не ощущает его положения во рту, что говорит о паретическом состоянии мышц языка;

•/ может быть парез подъязычного нерва и изменения тонуса, его следствием является стертая, не резко выраженная нейродинамическая симптоматика: движения, хотя и выполняются в полном объеме, замедлены, напряжены, быстро истощаемы, требуют от ребенка усилий;

■/ характерна мозаичность симптоматики с преобладанием то лицевого, то языкоглоточного, то подъязычного нервов, определяющая особенности и разнообразие фонетических нарушений. При нарушении лицевого и подъязычного нервов страдают губные и язычные звуки. При нарушении подъязычных нервов имеются отклонения кончика языка в сторону пареза, ограничение подвижности кончика и средней части спинки языка. При подъеме кончика языка зазубно средняя часть спинки языка быстро опускается на стороне пареза, что обусловливает боковую струю воздуха при произношении шипящих звуков и звука [Р]. При нарушении языкоглоточных нервов имеются расстройства фонации, назализации, нарушения произношения звуков [К], [Г], [X];

■/ нарушено произношение простых и сложных по артикуляции согласных звуков, а при функциональной дислалии только сложных (свистящих, шипящих, [Л], [Р]).

При дизартрии часто встречается нарушение произношения следующих согласных звуков: межзубное произношение [Т], [Д], [Н], [Л]; отсутствие звука [Р]; горловое (велярное или увулярное) [Р]; боковое произношение свистящих, шипящих и звуков [Р], [Р']; замена звуков [Р], [Р'] на [Д], [Д']; формирование шипящих звуков в более простом, нижнем произношении; замена шипящих звуков свистящими звуками; дефекты звонкости как частичное нарушение голоса; смягченность речи вследствие спастического напряжения средней части спинки языка. Дети со стертой дизартрией часто испытывают трудности в обучении грамоте. Недостатки устной речи — нарушения озвончения, трудности в овладении структурой слога, замены звуков — отражаются на письме.

При дизартрии очень затруднена автоматизация звуков, что связано с плохой подвижностью артикуляционного аппарата при переключении от фонемы к фонеме, от слога к слогу (в более тяжелых случаях), а в более легких случаях затруднено переключение от слова к слову. Новый звук может произноситься в словах с более легкой конструкцией — в двухсложных словах из двух открытых слогов. При более сложной слоговой структуре слов (стечение согласных, закрытые слоги) вновь поставленный звук опускается или искажается.

Наблюдаются нарушения сенсорных функций (зрительная агнозия, нарушения фонематического слуха), которые приводят к появлению оптических и акустических ошибок.

Требуется комплексная и специальная коррекционная работа: помимо логопедических занятий необходимо проводить медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК, логопедический массаж, логопедическую ритмику.

При дизартрии могут быть не только фонетические, но и фонационные, просодические и дыхательные нарушения.

функциональной дислалии отсутствуют: как врожденные. так и приобретенные аномалии в строении артикуляторно-го аппарата (расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, отсутствие или раздвоение маленького язычка, укорочение мягкого неба и другие аномалии); нарушения неречевого и речевого дыхания; назализация гласных и согласных звуков; нарушения общей моторики; физическая ослабленность детей; выраженные эмоционально-волевые нарушения.

Отличие моторной (экспрессивной) алалии от сенсорной алалии. При экспрессивной алалии: сохранно восприятие речи на перцептивном уровне; соответствующее возрасту понимание речи; понимание возможно без опоры на зрительное восприятие артикуляции; хорошее слуховое внимание; отсутствие эхолалии; в некоторых случаях невозможность повторения (дети с импрессивной алалией, как правило, многое повторяют, но не понимают повторенного); стремление к языковой (вербальной и невербальной) коммуникации; использование мимико-жестикуляторной речи, мелодики, звукоподражания, «звуковых жестов» как компенсаторных средств; намного лучше динамика в усвоении языка при его спонтанном и направленном формировании.

При экспрессивной алалии: сохранность слуховой функции; возможность (правда, ограниченная и в целом дефектно проявляющаяся) спонтанного усвоения языка; наличие даже в тяжелых случаях элементарной звуковой речи (отдельных слов-корней, псевдослов, звукоподражаний). У глухого же вне специального обучения речь не проявляется; сохранна просодия (мелодика, ритм, паузация, ударение), у глухих она нарушена; мимико-жестикуляторная речь обычно сопровождается словами (если они у ребенка имеются) и невербальными вокализациями, чего не наблюдается у глухих.

Отличие моторной (экспрессивной) алалии от задержки речевого развития. При экспрессивной алалии: имеется не только задержка темпа нормального усвоения языка, но, прежде всего, патологическое развитие языка — нарушение структурно-функциональной стороны языка; выражены нарушения в синтаксической, морфологической, лексической и фонематической подсистемах языка, которые не в полной мере соответствуют специфике детской речи на ранних этапах ее развития; дети с задержкой речевого развития нередко спонтанно, вне специального обучения, полноценно овладевают языком, чего обычно не наблюдается у детей с алалией.

Отличие моторной (экспрессивной) алалии от фонематической дислалии. При фонематической дислалии основными симптомами являются непостоянные и разнообразные замены, пропуски и перестановки звуков. Они выступают как частичные расстройства языковой системы.

Для алалии характерно расстройство всей системы языка (фонематической, грамматической и лексической подсистем). У части детей с алалией отмечается преимущественное расстройство какой-либо из них. На поздних этапах развития алалии, когда в речи некоторых детей выявляются только фонематические нарушения, а расстройства других подсистем языка могут отсутствовать или же быть невыраженными, возникают трудности в различении фонематической дислалии и алалии. В таких случаях решающее значение для дифференциального диагноза имеет анамнез.

Отличие моторной (экспрессивной) алалии от анартрии и дизартрии. У детей с алалией моторный уровень речеобра-зования полностью или относительно сохранен и потенциально позволяет им осуществлять артикуляционный акт. У детей с анартрией и дизартрией нарушение артикуляционного компонента речи составляет суть их патологии. При алалии расстраивается вся система языка, при анартрии и дизартрии — только одна из его подсистем, фонетическая (это не исключает того, что у некоторых из этих детей одновременно может быть и алалия). При алалии расстройства произношения звуков являются следствием нарушения производства фонематических операций — выбора и комбинирования единиц. У детей же с анартрией и дизартрией расстройства произношения звуков вызваны прежде всего нарушениями фонетических (моторных) операций.

В последующем сравнении сопоставляются алалия и дизартрия. При алалии многие звуки, подверженные нарушениям (искажениям, заменам, пропускам, повторениям и перестановкам), имеют одновременно правильное произношение; при дизартрии только единичные звуки имеют одновременно правильное произношение. При алалии преобладают разнотипные нарушения произношения звуков (сосуществование его искажения, замены, пропуска и пр.), при стертой дизартрии преобладают однотипные нарушения (либо только искажение, либо замена, либо пропуск и т.д.). При алалии в нарушениях произношения доминируют замены звуков, при стертой дизартрии доминируют искажения. При алалии наблюдаются искажения небольшого количества звуков, при стертой дизартрии преобладают искажения звуков.

При алалии искажаются преимущественно сложные по артикуляции звуки, при стертой дизартрии происходит искажение как сложных, так и простых по артикуляции звуков; при алалии может быть и искаженное, и правильное произношение одних и тех же звуков, при стертой дизартрии для всех искаженных звуков характерно постоянное искажение; при алалии наблюдаются замены артикуляторно сложных и артикуляторно сложных и простых звуков, при стертой дизартрии — замены преимущественно артикуляторно сложных звуков; при алалии преобладают непостоянные и постоянные замены звуков, как правило, разнообразные, при стертой дизартрии — однообразные замены.

При алалии взаимозамены звуков достаточно часты, при стертой дизартрии — сравнительно редки; при алалии преобладают непостоянные пропуски звуков, при стертой дизартрии — постоянные пропуски; при алалии наблюдаются пропуски и артикуляторно сложных, и простых звуков, при стертой дизартрии — преимущественно артикуляторно сложных звуков.

При моторной алалии повторения звуков довольно часты, при стертой дизартрии относительно редки; то же относится к перестановкам. При алалии произношение звука в составе слогов полностью или относительно сохранно, а в составе слов часто нарушено, при стертой дизартрии — нарушение звука и в слогах, и в словах.

Отличие моторной (экспрессивной) алалии от детской моторной афазии. Отличие в анамнезе: действие патологических факторов при алалии наблюдается в пренатальный и ранний постнатальный (до 3-х лет) периоды, при детской афазии — после 3-х лет. При алалии имеется недоразвитие речи как системы, при детской афазии наблюдается большая избирательность поражения какой-либо подсистемы (лексической, грамматической, фонематической). При алалии необходимо целенаправленное коррекционное развитие речевой функциональной системы, при детской афазии возможно спонтанное восстановление речи.

Отличие моторной (экспрессивной) алалии от органической (механической) дислалии. При алалии неправильно функционируют все языковые подсистемы, при органической дислалии неправильно функционирует прежде всего фонетическая подсистема. При алалии наблюдаются непостоянные и разнообразные замены, пропуски, перестановки и повторения звуков при сохранной, как правило, просодии. Причем эти симптомы у детей с алалией обусловлены не сенсомоторными расстройствами, а расстройствами с т руктурно-функциональной стороны языка, и поэтому могут быть квалифицированы как фонематические (в отличие от сенсомоторных — фонетических). При органической дислалии в основном характерны искажения произношения звуков и нарушения просодики.

При алалии имеются невербальные вокализации: мелодика, звукоподражания. При афонии обязательно фониатрическое обследование и лечение.

Фониатрическое лечение дизартрии (нарушений артикуляции)

Предложение Центра Слуха и Речи МЕДИНКУС в области аудиологии и фониатрии Самые частые заболевания, лечением которых занимается фониатр и аудиолог К аудиологу-фониатру нужно обратиться в случае? Диагноститка органа слуха? Филиалы, в которых можно воспользоваться услугой

Диагностика и лечение заболеваний уха (воспалительные и невоспалительные заболевания уха, врожденные пороки развития), нарушение слуха (тугоухость, ушные шумы, слуховая гиперчувствительность), нарушения центральных процессов обработки слухового воспринятия, нарушения равновесия.

Диагностика, лечение и реабилитация нарушений голоса и речи при различных видах оториноларингологических патологий (задержка в развитии речи, дефекты речи, афазия у взрослых и детей, дизартрия).

После проведения диагностики мы направляем пациента на лечение адекватно заболеванию – на консервативное лечение либо операцию (операцию среднего уха, операцию по вживлению слуховых имплантов, ринологическую операцию или другую ларингологическую операцию), слухопротезирование, физиотерапию, реабилитацию органов слуха, речи и равновесия.

Обследования и другие услуги

отоскопическое, видеотоскопическое, а также микроскопическое обследование уха,
камертональные тесты,
оценка аудиометрических обследований слуха у детей и взрослых,
прямая и непрямая ларингоскопия,
стробоскопия гортани,
обследование голосовой нагрузки, объема голоса,
диагностика нарушений голоса и речи у детей,
ингаляции,
гортанные заливки.

Самые частые заболевания, лечением которых занимается фониатр и аудиолог:

охриплость голоса,
острый и хронический ларингит,
травмы гортани,
органические изменения голосовых связок (полипы, узелки на голосовых связках, кровоизлияние в толщу голосовых связок, отек Рейнке, кисты, гиперпластические изменения),
врожденные и приобретенные дефекты гортани,
предраковые изменения (лейкоплакия, пахидермия, гиперкератоз, полипы),
опухоли гортани и области шеи, опухоли горла и носа,
тугоухость,
глухота,
ушные шумы,
дисфункции слуховых труб,
афония,
профессиональные заболевания голоса (певческие узелки, вторичные гипертрофические изменения голосовых складок, парез мышц гортани),
функциональные нарушения голоса,
гормонально зависимые нарушения голоса и речи,
мутационные нарушения голоса,
профессиональные нарушения голоса,
расстройства певческего голоса,
нарушения голоса при невропсихиатрических заболеваниях,
паралич и парез голосовых складок,
задержка речевого развития,
центральные нарушения речи,
дефекты речи,
нарушения артикуляции.

К аудиологу-фониатру нужно обратиться в случае:

хронической хрипоты,
появления ушных шумов,
заложенности уха,
ухудшения слуха,
хронических воспалений горла и гортани,
потери голоса,
нарушения глотания,
боли уха.

К аудиологу-фониатру следует обратиться лицам страдающим ушными заболеваниями, а также лицам, у которых в связи с характером работы выступают нарушения голоса (например, учителям, певцам, дикторам).

Аудиолог-фониатр занимается также лечением пациентов с тугоухостью, частичной глухотой, заиканием и другими заболеваниями, которые могут привести к неправильному развитию речи.

Отдельную группу пациентов аудиолога составляют лица после операционных вмешательств, инсультов, которым необходима реабилитация голосовой функции.

Читайте также: