Галлюцинации при отравлении лекарственными препаратами. Нарушения походки от лекарственных препаратов.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 20.12.2024

Признаки отравления лекарственными препаратами. Когнитивные нарушения, поведенческие и личностные изменения от лекарственных препаратов.

Диагностика основана на знании врачом синдромов нейроинтоксикации, вызванной приемом лекарственных средств.
Головные боли при отравлении лекарственными препаратами

Выделяют несколько патогенетических механизмов развития «лекарственной» головной боли:
- Если у больного имеется предрасположенность к головным болям или головные боли компенсированы, то прием некоторых средств может вызвать срыв компенсаторных возможностей или реализовать имеющуюся склонность. К таким препаратам относятся оральные противозачаточные средства, гормональные препараты, включая кортикостероиды, и симпатомиметики.
- Головные боли развиваются при вазодилатации. Такой эффект вызывает прием кофеина, эрготаминов, нитратов, нифедипина, гидралазина, псевдоэфедрина и бронходилататоров.
- Головные боли могут входить в структуру синдрома отмены анальгетиков, НПВС, эрготаминов, кофеина и наркотических препаратов.

- Некоторые препараты вызывают развитие асептического менингита и доброкачественной внутричерепной гипертензии. К ним относятся, например, ибупрофен, метотрексат при интратекальном введении, ошибочное интрадуральное введение эпидуральных анестетиков.
- Некоторые препараты способствуют развитию доброкачественной внутричерепной гипертензии. К ним относятся некоторые антибиотики, кортикостероиды, оральные контрацептивы и анестетики.

Лечение заключается в определении и отмене препарата, вызывающего головные боли. В некоторых случаях требуется дополнительная терапия, например, при развитии асептического менингита и доброкачественной внутричерепной гипертензии. Если у врача есть сомнения в отношении диагноза, необходима консультация невролога. Диагностическое значение имеет сопутствующая неврологическая симптоматика, отсутствие положительной динамики после отмены препарата, который предположительно вызывал головные боли.

В тех ситуациях, когда невозможно прекратить прием лекарства, вызывающего головную боль, рекомендуют симптоматическое лечение. Если препарат назначен специалистом другого профиля, то необходима его консультация для решения вопроса о замене этого средства. В некоторых случаях можно уменьшить выраженность головных болей, изменив режим приема лекарственного препарата.

Когнитивные нарушения, поведенческие и личностные изменения от лекарственных препаратов

Эти нарушения могут быть обусловлены либо прямым воздействием препарата на нервную систему, либо опосредованным, например, при поражении печени или почек. Выраженность симптомов обычно имеет дозозависимый характер.

Среди препаратов, способствующих развитию интеллектуальных, личностных и поведенческих нарушений, можно выделить следующие: анальгетики, бензодиазе-пины, снотворные средства и сильнодействующие антихолинергические средства, например, антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты.

Реже интеллектуальные, личностные и поведенческие нарушения наблюдаются при приеме средств для лечения болезни Паркинсона (бромокриптин, препараты леводопы, амантадин), сердечно-сосудистых заболеваний, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (бета-блокаторы, клонидин, препараты наперстянки, блокаторы кальциевых каналов), сахарного диабета (пероральные гипогликемические средства), глаукомы и инфекционных поражений (изониазиды и сульфаниламиды).

Некоторые химиотерапевтические средства (метотрексат и цитозин-арабинозид) могут привести к развитию тяжелого токсического поражения головного мозга — лейкоэнцефалопатии. Первыми признаками этого синдрома являются психические нарушения, затем прогрессирует угнетение сознания, и наступает летальный исход. Одновременное с терапией указанными средствами облучение головного мозга или интертекальное введение препаратов повышают риск развития этого осложнения.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Галлюцинации при отравлении лекарственными препаратами. Нарушения походки от лекарственных препаратов.

Обычно наблюдаются зрительные галлюцинации. Они могут быть токсической реакцией на лечение барбитуратами, снотворными средствами, антихолинергическими препаратами (трициклическими антидепрессантами, атропином, антигистаминными средствами и глазными каплями для лечения глаукомы), антипаркинсоническими препаратами (леводопа и бромокриптин), циметидином, сульфаниламидами и некоторыми другими.

Галлюцинации могут быть также проявлениями симптомов отмены барбитуратов и бензодиазепинов.

Нарушения походки от лекарственных препаратов.

Нарушения походки при токсическом воздействии лекарственных средств могут быть обусловлены их седативным эффектом или непосредственным поражением мозжечка, спинного мозга или периферических нервов. Эти явления могут быть как преходящими, так и необратимыми.

Любой препарат с седативным эффектом может вызвать нарушение равновесия при ходьбе. Сопутствующие нарушения в виде замедления мышления, нарушения концентрации внимания могут помочь врачу правильно поставить диагноз. Особенно часто подобные нарушения наблюдаются у больных старшей возрастной группы и у детей.

Мозжечковая атаксия может быть осложнением лечения химиотерапевтическими средствами (5-фторурацил, цитозин-арабинозид), противосудорожными препаратами (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, мизолин), препаратами лития и нейролептиками.

- Необходимо проводить дифференциальную диагностику атаксии, обусловленной воздействием химиотерапевтических средств от атаксии при паранеопластических синдромах. Развитие паранеопластического синдрома сопровождается появлением антител к клеткам Пуркинье в сыворотке крови и ЦСЖ (анти-Yо-антител), прогрессирование нарушений походки, несмотря на отмену препарата.

- Атаксия, обусловленная приемом противосудорожных средств (фенитоина, фенобарбитала и карбамазепина), обычно наблюдается при превышении терапевтических концентраций препарата в крови (в этих условиях у многих больных развиваются выраженные признаки интоксикации). Данные последних исследований свидетельствуют о том, что длительное применение фенитоина может привести к атрофии мозжечка с необратимой мозжечковой атаксией. d. Токсическая миелопатия может развиться у больных, получающих интратекально метотрексат или цитозин-арабинозид. Иногда миелопатия развивается при отравлении оксидом азота.

Компрессионная миелопатия может наблюдаться при эпидуральном липоматозе, вызванном введением кортикостероидов. Клиническими признаками миелопатии являются слабость в нижних конечностях, иногда в сочетании с нарушением тазовых функций.

Экстрапирамидные нарушения при отравлении лекарственными препаратами. Эпилептические припадки от лекарственных препаратов.

Спектр экстрапирамидных нарушений, обусловленных приемом лекарственных препаратов, велик. Поэтому каждого больного с экстрапирамидными нарушениями необходимо расспросить о препаратах, которые он принимал.

Среди непроизвольных движений медикаментозного происхождения вьщеляют следующие формы: тремор, миоклонии, дистонию, акатизию, торсионную дистонию, хорею, атетоз и паркинсонизм.

Лекарственные средства, наиболее часто вызывающие экстрапирамидные нарушения, — это симпатомиметики, нейролептики, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, противопаркинсонические средства, литий и вальпроевая кислота.

Эпилептические припадки от лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты могут провоцировать эпилептические припадки вследствие разных причин:
- Снижение порога судорожной готовности у предрасположенных лиц, например, у пациентов с эпилептическими припадками в анамнезе или отягощенным семейным анамнезом.
- Припадки могут быть следствием чрезмерно высоких доз препаратов (как реакция на передозировку, нарушение метаболизма препарата или взаимодействие нескольких препаратов друг с другом).

- Припадок может входить в структуру синдрома отмены лекарственного средства.
- Припадок может быть косвенным показателем токсического воздействия на другие органы и системы или нарушений обмена веществ.

Большинство эпилептических припадков, вызванных лекарственными средствами, генерализованные, хотя некоторые из них начинаются как фокальные, а затем переходят во вторично генерализованные.

Среди препаратов, способствующих развитию припадков, можно выделить следующие: анальгетики (кокаин и меперидин*), анестетики (лидокаин и кетамин), антибиотики в высоких дозах (пенициллин, ампициллин, имипенем и цефалоспорины), противосудорожные средства (в токсических дозах), бронходилататоры, иммуносупрессанты и средства химиотерапии (циклоспорин А, метотрексат и винкристин), симпатомиметики (эфедрин, псевдоэфедрин и фенилпропаноламин), баклофен, бензодиазепины (клоназепам) и барбитураты.

Вегетативные нарушения от лекарственных препаратов.

Артериальная гипотензия нередко наблюдается при приеме антидепрессантов, диуретиков, нитратов и препаратов, обладающих антихолинергическими свойствами.
Нарушение тазовых функций (кишечника и мочевого пузыря) в виде недержания мочи, задержки мочи, неполного опорожнения пузыря и запоров часто встречается при приеме препаратов с антихолинергическими свойствами (например, антигистаминные средства и антидепрессанты). Чаще тазовые нарушения наблюдаются у больных с предшествующим субклиническим дефицитом функции этих органов, например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе, доброкачественной гипертрофии предстательной железы.

В некоторых случаях наблюдаются нарушения половой функции. Они обусловлены приемом тех же препаратов, которые приводят к артериальной гипо-тензии и тазовым нарушениям.

Нарушения нервно-мышечной передачи от лекарственных препаратов.

Многие лекарственные препараты вызывают изменения нервно-мышечной передачи, пациенты с уже имеющимся скрытым дефицитом подвержены большему риску развития осложнений. У предрасположенных людей антибиотики из группы аминогликозидов, миорелаксанты и средства, блокирующие нервно-мышечную передачу, могут привести к длительным нервно-мышечным расстройствам. Следует подчеркнуть, что эти средства могут вызывать преходящую слабость и у здоровых людей. Больным миастенией и синдромом Ламберта-Итона противопоказаны средства, обладающие потенциальным влиянием на нервно-мышечную передачу. Пеницилламин может вызывать нарушение нервно-мышечной передачи, которое клинически не отличается от миастении.

Тем больным, которым требуется проведение искусственной вентиляции легких, часто вводят седативные средства в сочетании с препаратами, блокирующими нервно-мышечную передачу, что может привести к длительной ее блокаде. Это нарушение следует заподозрить при так называемой вентиляционной зависимости, если больной дольше, чем это требует его заболевание, нуждается в ИВЛ. Диагноз подтверждают при помощи электромиографии (ЭМГ). Лечение заключается в отмене седативных средств и препаратов, блокирующих нервно-мышечную передачу. ИВЛ продолжают до тех пор, пока не восстановится нормальная нервно-мышечная передача.

Периферические нейропатии при отравлении лекарственными препаратами. Отравление наркотическими анальгетиками.

Периферические нейропатий лекарственного генеза характеризуются нарушениями чувствительности по типу перчаток и носков, а также симметричностью поражения. Они могут развиваться постепенно или в некоторых случаях остро. Иногда они имеют необратимый характер, но большинство полностью разрешаются после отмены препарата. Лекарственные нейропатий могут быть сенсорными или смешанными, сенсомоторными.

Среди препаратов, способствующих развитию периферических нейропатий, можно выделить следующие: антимикробные средства (например, нитрофураны, некоторые аминогликозиды, изониазид и метронидазол), противовоспалительные средства (золото и колхицин), химиотерапевтические препараты (цисплатин, винкристин и прокарбазин), пиридоксин, литий и амиодарон.

Профилактика лекарственной периферической нейропатий сводится к следующим мероприятиям:
- Прекращение приема препаратов, обладающих потенциальным токсическим воздействием на периферические нервы (например, при появлении жалоб на онемение, парестезии в конечностях или шум в ушах).
- Систематический контроль концентрации в плазме препаратов, обладающих известным нейротоксическим эффектом (аминогликозиды). Следует избегать передозировок.

- Индивидуальный подбор дозы препаратов больным с заболеваниями экскреторных органов (почек и печени) или применение других препаратов, которые легче метаболизируются (например, нельзя назначать нитрофураны пациентам с нарушениями функции почек или обезвоженным больным).
Ототоксический эффект может входить в структуру генерализованной нейропатий или наблюдаться изолированно. Чаще всего это явление связано с применением аминогликозидов (стрептомицина, гентамицина и тобрамицина), но может быть осложнением лечения цисплатином, салицилатами, хинином, фуросемидом и этакриновой кислотой.

Миопатии

Осложнением применения лекарственных препаратов могут быть атрофические, воспалительные или некротизирующие миопатии.
Стероидная миопатия — это наиболее частый вид лекарственной миопатии. Она характеризуется слабостью проксимальной мускулатуры без болей. Диагностика этого вида миопатии может быть очень сложна у больных, принимающих кортикостероиды для лечения полимиозита: может потребоваться тщательное клиническое наблюдение за состоянием пациента на фоне снижения дозы кортикостероидов, их отмены или замены на альтернативные иммуносупрессанты. При изолированной стероидной миопатии данные ЭМГ не выявляют отклонений от нормы. Биопсия мышц выявляет атрофию мышечных волокон типа II В. III. Отравление наркотическими анальгетиками. Наркомания существует во всех слоях общества. Большинство врачей многократно сталкивались с этим явлением в своей практике. Диагностика и лечение этих больных могут быть очень затруднены, т. к. многие пациенты скрывают свою зависимость. Наиболее часто применяемые наркотические средства — это растворители, конопля, кокаин, опиоиды и другие.

Растворители
1. Чаще всего используются средства, содержащие толуол в больших концентрациях, например, распыляющиеся краски и лаки, клеи и отвердители.
2. Клинические проявления, диагностика и лечение подробно описаны в нашей статье.

Конопля (марихуана, «травка», гашиш)

1. Способы употребления. Прием внутрь, вдыхание (при курении).
2. Клиническая картина. Со стороны нервной системы отмечается нарушение когнитивных функций, спутанность сознания, нарушение координации движений.
3. Диагностика проводится на основании клинических и анамнестических данных, запаха жженых листьев от одежды и положительных результатов скрининга мочи на тетрагидроканнабинол (ТГК).
4. Лечение проводится наркологом.

Кокаин («кок», «снежок», «крэк»)

1. Способы употребления. Вдыхание порошка кокаина; внутривенное введение. Кристаллизированные формы («крэк») вдыхаются при курении.
2. Клиническая картина. Со стороны нервной системы отмечаются головные боли, когнитивные нарушения, психозы, сосудистые нарушения по типу преходящих нарушений мозгового кровообращения (транзиторных ишемических атак — ТИА), ишемические или геморрагические инсульты и субарахноидальные кровоизлияния; фокальные или генерализованные эпилептические припадки.
3. Диагностика основана на данных анамнеза и клинической картины, наличии сопутствующих системных нарушений — аритмий, артериальной гипертензии, угнетения дыхания. В лабораторной диагностике применяется скрининговое исследование на кокаин. При осмотре вен видны следы множественных инъекций.
4. Лечение

При подозрении на передозировку кокаина больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии и назначить консультации соответствующих специалистов.
Лечение дыхательной недостаточности, нарушений ритма сердца и выраженной гипертензии. Невролог назначает лечение, направленное на устранение припадков и других нарушений со стороны нервной системы.

При выраженном психомоторном возбуждении и психозе необходимо введение галоперидола.
Для лечения наркотической зависимости необходима консультация нарколога.

Нейротоксическое действие лекарственных препаратов. Диагностика отравления лекарственными препаратами.

Большинство пациентов, обращающихся к врачам общего профиля, не раз испытывали на себе побочные действия лекарственных препаратов. Поэтому специалист должен иметь большую настороженность в отношении неврологических нарушений, обусловленных приемом медикаментозных средств.

Лечение интоксикации медикаментозными средствами должно быть комплексным, оно определяется типом вещества, вызвавшего отравление.

1. Следует расспросить больного о препаратах, которые он принимал в последнее время и выделить те, которые предположительно могли вызвать признаки интоксикации.
Целесообразно побеседовать не только с больным, но по возможности и с членами его семьи.
Желательно, чтобы больной принес упаковки от всех принимаемых им препаратов.
Следует составить список всех лекарств, назначенных больному разными специалистами.

2. На основе полученных данных можно определить риск токсического воздействия препаратов. Он возрастает в следующих случаях:
Если больной одновременно принимает несколько препаратов или препараты, выписанные не ему, а другому человеку (члену семьи и др.).
Если больной не соблюдает предписанный распорядок приема лекарств, дозировки, самопроизвольно превышает рекомендованные дозы.
Если больной занимается самолечением; если в анамнезе есть сведения о злоупотреблении лекарственными средствами, алкоголем или наркотиками.
Если больной страдает сопутствующими системными, неврологическими или психическими заболеваниями.

3. Необходимо исключить другие возможные причины имеющихся неврологических симптомов — инфекции, метаболические нарушения, травму, сердечно-сосудистое заболевание и психические отклонения.
4. Из принимаемых больным средств следует выделить то, которое вероятнее всего является причиной неврологических нарушений.

Необходимо выяснить следующее:
- Не изменял ли пациент привычные дозы принимаемых средств? (Увеличение дозы может привести к развитию лекарственной интоксикации и реакции взаимодействия лекарств друг с другом).
- Связано ли появление симптомов с началом приема лекарств или их отменой?
- Не страдает ли пациент психическим заболеванием (следует собрать подробный анамнез жизни и болезни пациента).

Врач общего профиля должен знать побочные эффекты всех распространенных лекарственных средств.
Необходимо внимательно понаблюдать за состоянием больного после отмены лекарственного средства или изменения его дозы. Если есть подозрение на то, что симптомы связаны с отменой какого-либо средства, надо попробовать его снова назначить. d. Если больной одновременно принимает несколько средств, каждое из которых может быть причиной неврологических симптомов, следует по возможности попробовать отменить их все и повторно назначать их поочередно или только некоторые из них после наблюдения за динамикой состояния. 5. В случае тяжелого состояния больного может потребоваться дополнительная терапия, наблюдение в условиях стационара или даже инвазивное вмешательство.

Это необходимо при:
Острой передозировке препарата или интоксикации (случайной или умышленной).
Изменении или резком ухудшении неврологического статуса больного, развитии угрожающих нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

- Для решения вопроса о необходимости госпитализации больного в отделение неотложной терапии может потребоваться консультация невролога и реаниматолога.
- Если пациент находится в критическом состоянии, необходима консультация специалиста по оказанию неотложной помощи и токсиколога, т. к. до транспортировки пациента в стационар могут потребоваться определенные вмешательства.

Читайте также: