Гемофтальм: причины, симптомы и лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Гемофтальмом называют кровоизлияние в полость глаза. При диагностировании этой патологии Пациенту для предотвращения развития осложнений необходимо профессиональное лечение.

Гемофтальм — это попадание крови в стекловидное тело — гелеобразную структуру, заполняющую полость глазного яблока.

В зависимости от объема кровоизлияния различают частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм:

Частичный — заполнение кровью менее, чем на одну треть объема стекловидного тела
Субтотальный — заполнение кровью более трети, но меньше ¾ объема стекловидного тела
Тотальный — заполнению кровью более ¾ объема стекловидного тела.

Гемофтальм: симптомы

Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело зависят от степени выраженности. При незначительном объеме крови Пациент обычно жалуется на появление перед глазами плавающих точек, ухудшение и затуманивание зрения. При сильном кровоизлиянии проявления гемофтальма более яркие: заметное снижение зрения и появление большого пятна в поле зрения.

Некоторые Пациенты отмечают, что утром их самочувствие заметно лучше, чем в течение дня. Это происходит потому, что когда кровь попадает в стекловидное тело, она постепенно разрушается и высвобождает гемоглобин. Постепенно он накапливается в виде некоторых включений и нарушает преломляющие способности глаза в оптической зоне. За ночь же, в спокойном состоянии организма, гемоглобин и гемосидерин (продукт его обмена) оседают, и зрение улучшается (в оптической зоне стекловидное тело становится прозрачнее).

Гемофтальм: причины

Причины гемофтальма различны и варьируются в зависимости от состояния органа зрения и всего организма:

Разрывы новообразованных сосудов. Чаще всего с этим сталкиваются люди, больные сахарным диабетом и возрастной макулодистрофией отечно-геморрагической формы с разрывом, а иногда — сам разрыв без отслойки
Травма глаза
Осложнения полостных операций (операции, выполняемые на органах, расположенных в полостях тела) на глазном яблоке
Общие заболевания крови и сосудов: гипертония, онкология, анемия и другие.

Гемофтальм: лечение

Диагностирование гемофтальма происходит при осмотре глаза с широким зрачком. Дополнительно врач-офтальмолог может провести ультразвуковое исследование, которое выявляет степень кровоизлияния и ориентирует его по дальнейшему лечению.

При возникновении гемофтальма в первую очередь необходимо выявить причину его появления и по возможности, отслеживать его негативное воздействие на глаз.

Лечение данной патологии проводят амбулаторно или стационарно: Пациентам назначают постельный режим, чтобы кровь оседала в нижних отделах глаза. В большинстве случаев (если объем гемофтальма небольшой) кровоизлияния хорошо рассасываются с помощью лекарственной терапии. Но при сахарном диабете рассасывание крови затрудняется. При повторяющихся кровоизлияниях и рубцовых изменениях, а также при обширных и полных кровоизлияниях, гемофтальм лечат хирургическим путем. Операция по устранению гемофтальма позволяет вернуть Пациенту предметное зрение и выявить причину заболевания.

С целью хирургического лечения гемофтальма применяют интравитреальные инъекции ферментативных (рассасывающих) препаратов или витрэктомию (удаление стекловидного тела).

Степень восстановления остроты зрения после консервативного или хирургического лечения зависит от состояния сетчатки Пациента и, как правило, возвращается к исходной (как до возникновения кровоизлияния).

Пройдите полное обследование органов зрения в Глазной клинике доктора Беликовой и получите качественное, эффективное лечение от ведущих специалистов.

Гемофтальм

Член Ассоциации офтальмологов страбизмологов, научный сотрудник Научно-исследовательского образовательного центра детской офтальмологии и страбизмологии при Международном центре аккредитации офтальмологов и оптометристов.

Гемофтальм предполагает попадание крови в стекловидное тело глаза. Причиной патологии становится повреждение сетчатки, ее разрыв или новообразованные сосуды, которые отличаются повышенной хрупкостью по сравнению с нормальными сосудами.

Гемофтальм может наблюдаться в группе риска у больных с диабетом, гипертонией, после перенесенного инфаркта или инсульта. Часто заболевание наблюдается после 40 лет при повышенном уровне холестерина. Представительницы прекрасного пола чаще подвержены возникновению гемофтальма глаза, чем сильный пол, причем в большинстве случаев гемофтальм способствует полноценной потере чувствительности зрительного органа, получению группы инвалидности.

Что такое гемофтальм, основные сведения о заболевании

Гемофтальм глаза – патология, при которой кровяные сгустки попадают в орган зрения, суть процесса состоит в глубоком пропитывании органа кровью. На третьи сутки в результате обширного кровоизлияния происходит гемолиз крови, из эритроцитов уходит гемоглобин, они становятся прозрачными. При этом гемоглобин выпадает в виде зернистого осадка в стекловидном теле глаза.

Гемосидерин, который образуется в процессе распада гемоглобина, воздействует как токсин на сетчатку, вследствие чего формируются сгустки из соединительных тканей, которые спаяны с сетчаткой. В результате наблюдаются необратимые изменения органа зрения вследствие нарушения его нормальной структуры и нарушения химизма.

В качестве клинических проявлений патологии наблюдаются тени с чернотой или краснотой перед глазами, снижается четкость картинки, развивается фотопсия. С целью установления точного диагноза назначаются офтальмоскопия, визометрия, биомикроскопия, тонометрия и УЗИ. В случае частичной патологии не применяются медицинские меры, а для тотального кровоизлияния назначается лечение гемофтальма операцией исходя из степени нарушения – лазерная коагуляция, витргемэктомия.

Основные причины и категории патологии

Среди причин гемофтальма следует отметить:

травмирование глазного яблока проникающего типа;
контузии;
тяжелое травмирование глаз;
геморрагическая глаукома;
артериальная гипертензия;
воспаления разного происхождения сосудов или сетчатки;
атеросклероз;
болезни сердечно-сосудистой системы.

Гемофтальм подразделяется на несколько типов:

частичный – появляется при попадании крови из поврежденных сосудов, кровь заполняет пространство не более чем на 1/3;
субтотальный гемофтальм – возникает после травмирования, объем кровоизлияния превышает половину зрительного органа;
тотальный гемофтальм – кровь полностью пропитывает орган зрения.

При возникновении заболевания важно своевременно обратиться к врачу за медицинской помощью, чтобы избежать полной слепоты, предотвратить тотальный гемофтальм, спасти глаз.

Симптомы заболевания

Признаки гемофтальма глаза определяются объемом крови, которая попадает в глаз, а также стадией патологии и ее особенностями. Кровотечение может длиться от пары секунд до суток, в ходе чего пациенты замечают двигающиеся точки перед глазами, плавающий туман и прочие визуальные эффекты. Основной чертой, которой отличается гемофтальм, считается внезапное полное помутнение, а также черные и красные оттенки перед глазами. Уровень уменьшения четкости определяется непосредственно наполненностью кровью. При обширных кровотечениях пациенты совершенно не различают даже яркое освещение.

Наиболее характерные симптомы

Исходя из степени тяжести заболевания, больной чувствует следующие симптомы:

двигающиеся разноцветные точки и нити перед глазами;
снижение зрения, утрата резкости, при этом зрение улучшается в утреннее время только после пробуждения. Данный факт объясняется тем, что при длительном пребывании в горизонтальном положении кровь собирается в нижнем отсеке органа зрения;
значительное ухудшение зрения, когда больной не видит предметы, а различает только темное и светлое время суток.

В случае небольших кровоизлияний четкость зрения у больных уменьшается несущественно, а ганглиозные клетки на фоне отслоения сетчатки провоцируют развитие фотопсий. Заметные боли имеются в случае гемофтальма глаз после значительной травмы или ятрогения.

Стадии развития патологии

Рассмотрим этапы развития патологического процесса:

свежая гематома (до 2-3 дней) – признаки фагоцитоза, когда больной замечает тени и туманы перед глазами вследствие формирования кровяных сгустков;
3-10 дни – гемолиз эритроцитов, то есть гемоглобин и его производные переходят в глазное яблоко, в результате чего значительно снижается зрение. При выделении токсических веществ ощущаются болезненные ощущения и общая слабость, которые сопровождают гемофтальм;
с 10 дня – необратимый процесс дистрофии всех элементов зрительного органа. На протяжении полугода после первых симптомов человек полностью утрачивает зрение, проблемы с глазами не подлежат восстановлению даже путем хирургического лечения глаз и выполнения операции на современном оборудовании. Последним этапом становится атрофия глазного яблока, после чего пациент получает группу инвалидности по зрению.

Диагностика: как проходит, используемые процедуры

Диагностика гемофтальма базируется на таких методиках:

непрямая бинокулярная офтальмоскопия с продавливанием – дает возможность осмотреть периферические зоны сетчатки, подтвердить ретинальное повреждение и гемофтальм, о чем свидетельствует визуализация мпланоцитов;
офтальмоскопия – позволяет рассмотреть сетчатку более детально и выявить размеры поражения;
визометрия – позволяет измерить четкость зрительного восприятия, она на разных стадиях патологии варьируется от небольшого снижения остроты до полного неразличения света, которым характеризуется тотальный гемофтальм;
биомикроскопия – метод используется для выявления меланоцитов и передней зоне, очагов кровотечения;
ультразвуковое В-сканирование – показанием к данному методу диагностики считается уменьшение прозрачности органа зрения, что спровоцировано затемнением роговицы или катарактой. Методика дает возможность увидеть повреждения или инородные тела, сгустки крови, выявить прилегание или отслоение сетчатки, стекловидного тела глаза. Режим В-исследования позволяет определить меланому, обследовать заднюю стенку глаза.

Также выявляя гемофтальм, необходимо назначить пациенту анализы: общий анализ крови, коагулограмму для выявления свертываемости, содержания глюкозы, причем последний показатель явно повышен у больных с диабетом в последней стадии.

В процессе диагностики, лечащий врач собирает анамнез, жалобы больного, осуществляет осмотр, назначает анализы для подтверждения точного диагноза. Офтальмолог изучает полностью состояние глаза, сетчатки, роговицы. В процессе сбора анамнеза и выбора метода лечения важно собрать полную информацию о сопутствующих заболеваниях и патологиях, которые могли спровоцировать причины данной глазной болезни.

К какому врачу обращаться

В случае проблем с глазами пациентам необходимо своевременно обратиться за квалифицированной помощью к офтальмологу. Методики лечения гемофтальма определяются после первичного приема, осмотра и получения результатов лабораторных анализов. При незначительном кровотечении доктор назначает профилактические меры.

Консервативное лечение состоит в употреблении активаторов плазминогена, а в период с 3 по 28 день после произошедшего кровоизлияния рекомендуется прием проурокиназы. Субтотальный и полный гемофтальм требует оперативного вмешательства – осуществляется витргемэктомия. При повреждении сетчатки чаще всего назначается методика коагуляции при помощи лазерного аппарата.

Наблюдая перед глазами разноцветные мушки, тени, туман на фоне общей сладости организма, необходимо незамедлительно обратиться к доктору, поскольку при затягивании патология может стать причиной полной утраты зрения.

Доктора клиники АО «Медицина» в Москве имеют многолетнюю практику работы, подтверждающие квалификацию сертификаты, поэтому проводят квалифицированную диагностику и лечение гемофтальма на современном оборудовании. Стоимость первичного приема и консультации необходимо уточнять у менеджеров клиники, которые запишут вас на удобное время для визита к офтальмологу. Решение о конкретной методике оперативного вмешательства и приеме препаратов принимается только квалифицированным офтальмологом после тщательного осмотра пациента, получения результатов анализа крови, осуществления диагностических мероприятий на высокоточном оборудовании медицинского центра.

Методы лечения

При подтверждении гемофтальма глаза назначается амбулаторное лечение для частичной болезни или стационарное в случае полного заболевания. При субтотальной и полной патологии глаза лечение практически не отличается.

Консервативные способы лечения

Консервативные методики подразумевают использование таких мер:

в первые сутки нужно приложить холод на глаза, что уменьшит проявления, сузит глазные сосуды;
капли в глаза и инъекционное введение препаратов с хлоридом кальция, витаминами группы В с целью снижения объема кровотечения;
рассасывающие сгустки крови медикаменты на 1-2 день (йодид калия, лидаза, лекозим, стрептодеказа), что уменьшает видимые признаки гемофтальма;
гирудотерапия.

Частичный гемофтальм подразумевает благоприятный прогноз, при тотальной патологии на глазах исход зависит от своевременности обращения к специалисту, скорости применения мер. То есть чем раньше пациент обращается и начинает лечить гемофтальм глаза, тем благоприятнее прогнозы врачей.

Хирургическое лечение

В случае, когда консервативные методики лечения гемофтальма не приносят успеха на протяжении 1-2 недель, то есть не снижается объем кровоизлияния, восприятие зрительных образов и глаза не восстанавливаются, необходимо лазером убрать кровяные сгустки. Лазерной методикой можно без затрагивания глазного яблока и роговицы убирать новообразования из глаза, при этом действовать выборочно исключительно на гемоглобин.

Если доктор диагностирует тотальный гемофтальм, операция неизбежна. Причем современные методики позволяют лечить гемофтальм в амбулаторных или стационарных условиях, период реабилитации после оперативного вмешательства минимальный. Среди послеоперационных мер постельный режим, на глаза после операции накладывается стерильная повязка. Для повышения эффективности операции и избежание рецидивов назначается прием кальция, витаминов С, В2, ВВ, дицинона и викасола.

Чтобы назначить операцию, доктору нужно установить глубинные причины патологии, ведь именно от успешного устранения кровоизлияния зависит успешность лечения, полное восстановление глаза и зрения. При обнаружении разрывов или повреждений сетчатки глаза осуществляется лазерная коагуляция или криокоагуляция. В качестве альтернативной методики применяются инъекции в глаза медикаментов-ингибиторов формирования сосудов (авастин, люцентис). Если гемофтальм сопровождается отслоением сетчатки глаз, назначается немедленная операция.

В качестве лечения, посредством которого удаляется внутриглазное кровотечение и лечится гемофтальм, используется витрэктомия. В ходе данной операции полностью или частично удаляется стекловидное тело глаза, причинами для хирургического вмешательства выступают:

отслоение сетчатки глаза;
кровотечение внутри зрительного органа, которое происходит на протяжении 2-3 месяцев;
двухсторонний гемофтальм, подозрение доктором обширной патологии. У малышей с диабетом это позволяет избежать амблиопии;
гемофтальм в комплексе с сопутствующими глазными патологиями.

При немедленном обращении к врачу, когда пациент обнаруживает первые признаки заболевания, повышаются шансы на благоприятный исход лечения, восстановление глаза и остроты зрения.

Показания при заболевании

После кровотечения в глаза больным нужно для избежания дальнейшего усугубления патологии ограничить физическую активность и находиться в постели. Гемофтальм предполагает, что для скопления крови в нижней части зрительного органа требуется лежать горизонтально, при этом голова должна быть приподнята на 35-40°.

При профилактике и лечении необходимо исключить прием медикаментов, которые способствуют разжижению крови (аспирин, антикоагулянты), провоцируют дальнейший гемофтальм. Если лечащий доктор их назначил ранее по причине того, что гемофтальм сопровождался сопутствующим заболеванием, требуется взвесить риски отмены препарата и положительный эффект от его приема.

Прогноз лечения определяется причиной патологии, своевременностью обращения к доктору, правильностью подбора методики хирургического вмешательства и грамотно ли была проведена операция.

Противопоказания при заболевании

Гемофтальм подразумевает, что на любой стадии заболевания полностью противопоказаны:

физическая активность;
занятия в тренажерном зале, танцы;
поднятие тяжестей;
бег;
употребление алкоголя, курение.

Данные факторы могут существенно усугубить гемофтальм, спровоцировать дополнительную нагрузку на глаза и сосуды, что может вызвать повторное кровотечение и рецидивы после того, как была проедена операция.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Пациенты, у которых диагностирован гемофтальм или имеется подозрение на данное заболевание, могут пройти первичный прием в клинике АО «Медицина». Квалифицированные офтальмологи проведут осмотр глаза, диагностику на современных аппаратах и назначат соответствующее медикаментозное или хирургическое лечение.

На приеме офтальмолог при помощи осмотра стекловидного тела глаза, роговицы делает выводы о том, какого объема кровоизлияние у пациента и как лечить гемофтальм на конкретной стадии. Стоимость приемов и лечения можно также уточнить у специалистов по телефону или непосредственно в клинике.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) пациенты с подозрением на гемофтальм могут пройти квалифицированное лечение в амбулаторных условиях или комфортном стационаре. В клинике работают офтальмологи, которые имеют значительный опыт по лечению различных заболеваний стекловидного тела, роговицы, сетчатки глаза.

Если врачом назначается операция, вмешательство проводится на современном лазерном оборудовании, что минимизирует период реабилитации. На протяжении лечения глаз пациенты пребывают в стационаре, где предоставляются комфортные условия, что позволяет полностью излечить гемофтальм, предотвратить появление рецидивов в дальнейшем.

Гемофтальм: причины, симптомы и лечение

Гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело в следствие различных причин.

Стекловидное тело - прозрачная гелеобразная бессосудистая структура, заполняющая полость глазного яблока изнутри (витреальная полость). Спереди стекловидное тело ограничено хрусталиком и цилиарным телом, с боков и сзади – сетчаткой глаза. Объем составляет примерно 4 мл. По своему химическому составу стекловидное тело представляет собой соединения воды (до 99%), коллагена (до 1%), гиалуроновой кислоты и белков. С возрастом количество воды снижается в стекловидном теле, как и во всем организме (изменяется упругость и эластичность кожи, появляются морщинки), что может привести к задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ), т.е. отхождение стекловидного тела от мест прикрепления. Если ЗОСТ прошла через крупный сосуд сетчатки, может в этом случае возникнуть частичный гемофтальм.

По количеству (объему) кровоизлияния гемофтальм подразделяется на следующие виды (классификация В.В. Волкова 1990г):

1. Частичный (менее 1/3 стекловидного тела)

2. Субтотальный (от 1/3 до 2/3 стекловидного тела)

3. Тотальный (более 2/3 стекловидного тела)

По стадиям эволюции кровоизлияния:

1. Свежая гематома (до 48 часов)

2. Токсико-гемолитическая стадия (3-10 суток)

3. Пролиферативная стадия (10 суток - 6 мес)

4. Стадия фиброза (более 6 мес)

Причины гемофтальма разнообразны. Чаще всего это кровотечение из патологически измененных сосудов сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия, гипертоническая ретинопатия, ретинопатия при болезнях крови, тромбоз вен сетчатки). Также причинами могут быть травматические повреждения сосудов сетчатки (прямые и непрямые травмы). В некоторых случаях причиной гемофтальма может быть тракционное воздействие на сетчатку со стороны стекловидного тела в месте более тесного прилегания (появление разрыва сетчатки, особенно если разрыв проходит через ретинальный сосуд). Иногда гемофтальм может сопровождать отслойку сетчатки.

В зависимости от объема кровоизлияния в стекловидное тело человек может предъявлять жалобы на ощущение «тумана» перед глазами, появление «паутинки» в поде зрения. При массивных кровоизлияниях острота зрения может снизиться до световой чувствительности (т.е. пациент может только отличить свет от тьмы, контуры предметов и, тем более, детали - увидеть не может). Самым первым симптомом, весьма характерным для гемофтальма, является появление «множества мелких черных точек в поле зрения». При частичном и субтотальном гемофтальме человек может заметить, что степень затемнения зрения зависит от положения головы и времени суток (например, утром затемнение меньше, так как за время ночного сна кровь «оседает» ниже зрительной оси). Конечно же, наряду с симптомами появившегося гемофтальма, будут сохраняться симптомы основного заболевания.

1. Определение остроты зрения и внутриглазного давления.

2. Офтальмоскопия с асферической линзой (на широкий зрачок).

3. Циклоскопия (при подозрении на разрыв сетчатки при частичном гемофтальме).

4. УЗИ глаз (особенно при массивном гемофтальме).

Методы лечения гемофтальма зависят от степени (объема) гемофтальма и времени возникновения. Обязательно проводится коррекция сопутствующих соматических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертония, болезни крови).

Консервативными методами можно лечить гемофтальм в ранние сроки после возникновения для рассасывания кровоизлияния. Применяются фибринолитические препараты в инъекциях, антиоксиданты, ферментные препараты. Рассасывающая терапия проводится в течение 1 месяца, при условии, что пациент обратился за помощью в ранние сроки после появления симптомов и гемофтальм не является массивным. В зависимости от наличия сопутствующих симптомов – гипотензивные препараты, инъекции anti-VEGF препаратов.

Если причиной гемофтальма стал разрыв сетчатки, то необходимо провести лазеркоагуляцию сетчатки.

В случае старого массивного кровоизлияния или при отсутствии эффекта от консервативного лечения применяется хирургический метод лечения - витрэктомия, при которой производится частичное или полное удаление стекловидного тела. При тотальном старом гемофтальме часто возникает необходимость в проведении комбинированной хирургии - витрэктомия с одномоментным удалением хрусталика (имплантация искусственного «хрусталика»), так как остатки крови остаются на задней поверхности хрусталика, что значительно снижает зрение пациенту и ухудшает визуализацию внутриглазных структур.

Гемофтальм — что это?

Гемофтальмом называют болезнь, проявляющейся нарушением целостности сосудов сетчатки и, как следствие, накоплением крови в стекловидном теле глаза.

Это вызывает существенное ухудшение зрения, а также при отсутствии лечения рискует стать необратимым и привести к слепоте.

Формы

Исходя из объемов крови относительно стекловидного тела, выделяют три формы гемофтальма:

субтотальный (1/3 — 2/3);

Кроме того, он может быть передним, срединным, задним или смешанным — по локализации сгустков крови.

Причины

Подобное кровоизлияние может произойти по ряду причин. Наиболее распространенными являются:

Разрывы новообранных сосудов. Чаще всего гемофтальмом по этой причине страдают диабетики и пациенты с посттромботической ретинопатией.
Разнообразные травмы — от проникающих ранений глаза до сильных сотрясений.
Осложнения офтальмологических операций. или разрывы сетчатки.

Также причина может крыться в болезнях кровеносной системы (включая серповидно-клеточную анемию и рак крови), а также общесоматических заболеваниях, например — артериальной гипертензии (хроническом повышении давления).

Симптоматика

Основным симптомом является ухудшение зрения, но его степень будет разниться в зависимости от количества крови в стекловидном теле. Часть пациентов жалуется на плавающие помутнения, другая часть — просто на существенное понижение остроты зрения, доходящее до потери способности различать объекты/уровня светоощущения.

Главная специфика болезни проявляется в ослабевании симптомов после длительного отдыха или сна. В периоды покоя кровь опускается в нижние отделы глаза, а когда человек начинает двигаться — «взбалтывается», что вызывает усугубление проявлений гемофтальма.

Диагностика

Для точной диагностики гемофтальма необходимо комплексное обследование. Оно может включать:

Биомикроскопию. Внимательный осмотр глазного яблока через микроскоп. В случае с гемофтальмом в глазу видна коричнево-красная зернистая кровяная масса.
Визометрию. Используется для определения остроты зрения.
УЗИ глаза. Позволяет оценить объем излившейся крови и наличие сопутствующих отслоений сетчатки.
Тонометрию. Замер внутриглазного давления.
Офтальмоскопию. Проводится для определения причины гемофтальма, при условии, что кровяные сгустки этому не препятствуют.

Не менее важной частью диагностики является и сбор анамнеза — врач уточняет наличие хронических болезней, недавних травм и т.д.

В зависимости от выявленной причины болезни, врачи могут использовать и другие методики, например — флюоресцентную ангиографию.

Лечение

В отсутствие лечения болезнь способна прогрессировать, а стекловидное тело и сетчатка претерпевать грубые изменения. По этой причине при лечении гемофтальма очень важна своевременность вмешательства. Только легкие формы кровоизлияний могут рассосаться вовсе без участия врачей.

Наиболее часто для лечения гемофтальмов используется медикаментозная терапия. Могут быть назначены:

Препараты вводятся инъекционно, поскольку капли в лечении гемофтальма неэффективны. Их используют только для понижения внутриглазного давления, если оно превышает нормальные значения.

Если же сгусток крови не исчезает, а положительных изменений нет, то офтальмологи могут рекомендовать провести витрэктомию. В ходе этой операции излившаяся кровь удаляется, чтобы вернуть стекловидному телу прозрачность. При обнаружении отслойки сетчатки после проведения диагностики оперативное лечение будет рекомендовано сразу без проведения консервативной терапии.

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело глаза

Гемофтальмом в офтальмологии называют просачивание крови в область стекловидного тела или в какое-то из имеющихся вокруг него пространств. К причинам, вызвавшим подобную ситуацию, относят повреждения сосудов сетчатой оболочки при ее разрыве, либо слабость стенки ее новообразованных сосудов, имеющих аномальное строение. Дополнительную информацию о разрыве сетчатки можно прочитать здесь.

Анатомия стекловидного тела

Особенно прочное прикрепление стекловидного тела к сетчатке наблюдается у его базиса — зубчатой линии, а также в области, окружающей диск зрительного нерва. Фиксация в области зрительного нерва с возрастом делается слабее, что приводит к непроизвольному отделению задней гиалоидной мембраны, влекущему за собой заднюю отслойку СТ.

Признаки гемофтальма

Возникновение гемофтальма сопровождается помутнениями, которые плавают в поле зрения, затуманиванием, непереносимостью света, появлением перед глазом паутины или теней. При небольших кровоизлияниях в поле зрения появляется множество темных «мушек», при кровоизлияниях средней степени – хорошо заметные темные полосы, которые могут снижать остроту зрения, иногда до световосприятия. Чаще всего при гемофтальме нет болевых ощущений, исключение составляют случаи травмы и неоваскулярная глаукома. При наличии сопутствующей патологии симптоматика внутриглазного кровоизлияния может изменяться в соответствии в ее характером, течением и стадией развития последней.

Причины гемофтальма

Гемофтальм возникает вследствие кровотечения из сетчатки, подвергшейся травме или патологическим изменениям. Кроме того, его причиной может стать распространение кровотечения на сетчатку либо стекловидное тело из других пораженных внутриглазных структур.

Зачастую причиной кровоизлияний становятся кровотечения из хрупких новообразованных сосудов в случае пролиферативной ретинопатии (диабетической, серповидно-клеточной), ретинопатии недоношенных, а также при тромбозе вен сетчатки. Ведь эти состояния сопровождаются выработкой факторов роста сосудов (фактором роста эндотелия (VEGF), фактором роста (IGF)) в хронически ишемизированной сетчатке.

Еще одним патофизиологическим механизмом гемофтальма могут стать поврежденные ретинальные сосуды. Их разрывы в местах плотного прикрепления стекловидного тела объясняются отслойками сетчатки и задней гиалоидной мембраны.

Заболевания, связанные с аномалией свертывания крови, как правило, не приводят к гемофтальму даже при длительном приеме препаратов-антикоагулянтов. Обычно его вызывает кровотечение из слаборазвитых новообразованных сосудов или разрыв нормальных сосудов при прямой или непрямой травме глаза.

Ситуация, когда кровь просачивается в стекловидное тело из субретинального пространства, встречается довольно редко, в основном у пациентов с ВМД или меланомой сосудистой оболочки.

При серповидно-клеточной анемии возможно возникновение геморрагий по типу «пятен лосося». Это объясняется разрывами сосудистой стенки в результате закупорки агрегированными измененными эритроцитами просвета артериол.

Развитие гемофтальма, кроме того, возможно при субарахноидальном кровоизлиянии, обусловленном синдромом Терсона. Оно происходит из-за разрыва ретинальных сосудов, который является следствием внезапного скачка внутричерепного давления, передающегося посредством зрительного нерва в сосудистую сеть.

Диагностика

Очень часто гемофтальм хорошо визуализируется без дополнительных приспособлений и устройств. Для определения его природы очень важным становится сбор анамнеза об имеющихся патологиях глаз, системных заболеваниях, недавних травмах и пр.

Обязательным является проведение офтальмологического обследования пациента. Как правило, оно выявляет в стекловидном теле и/или в окружающих пространствах наличие крови. Картина глазного дна различна, что обусловлено локализацией кровоизлияния.

Определяется объем гемофтальма:

Частичный, занимающий менее 1/3 стекловидного тела.
Субтотальный – менее ¾ стекловидного тела.
Тотальный – более ¾ стекловидного тела.

Если осмотр сетчатки невозможен по причине катаракты, выраженного кровоизлияния или помутнения роговицы, назначается УЗИ глаза. Для уточнения источника кровотечения нередко выполняют флуоресцентную ангиографию. При массивном кровоизлиянии иногда необходимо выявление афферентного зрачкового дефекта.

В зависимости от причины гемофтальма, для уточнения диагноза нередко назначаются и другие методы исследования.

Лечебные мероприятия

Лечение кровоизлияний во внутриглазные среды назначают в соответствии с причиной, вызвавшей гемофтальм. Таким образом, быстрое определение причины произошедшего является для специалистов первоочередной целью.

В настоящее время медикаментозных средств с доказанной эффективностью для лечения гемофтальмов не существует. Поэтому при наличии разрывов, обусловленных пролиферативными заболеваниями сетчатки, выполняют ее лазер- или криокоагуляцию. Альтернативой коагуляции сетчатки могут стать инъекции в стекловидное тело определенных препаратов, подавляющих факторы роста сосудов (Авастин, Луцентис, Эйлеа). В случае отслойки сетчатки оперативное лечение патологии осуществляют в по возможности быстро.

Одним из вариантов хирургического лечения кровоизлияния внутрь глаза является витрэктомия. Это операция, при которой выполняют частичное или полное удаление стекловидного тела. Проведение витрэктомии показано:

При гемофтальме, вызванном отслойкой сетчатки;
Если прозрачность стекловидного тела не восстанавливается более 2-3 месяцев;
Когда диагностирован двусторонний гемофтальм и/или существует подозрении на тракционный компонент, у пациентов раннего возраста с диабетом или у здоровых детей для предотвращения амблиопии;
При гемофтальме, сопровождающимся рубеозом, гемолитической глаукомой или глаукомой «теневых» клеток.

Пациентам с гемофтальмом показана госпитализация и постельный режим на кровати с приподнятым головным концом. Как правило, лечащий врач отменяет прием препаратов-антикоагулянтов (аспирин), если он имел место ранее. Рекомендуется полное ограничение физической активности. Прогноз лечения гемофтальма напрямую связан с причиной кровоизлияния.

Осложнения гемофтальма

К последствиям внутриглазных кровоизлияний можно отнести гемосидероз глаза с токсическим поражением светочувствительных клеток сетчатки. В отдаленном периоде механизм его повреждающего действия точно не выяснен. Сегодня принято считать, что гемосидероз способен возникать напрямую или опосредовано. Вероятнее всего, развитие аномалии обусловлено высвобождением при распаде гемоглобина ионов железа (Fe 3+ ). Как правило, происходит это внутриклеточно в клетках крови – макрофагах. Именно ионы железа в последствие откладываются как ферритин или гемосидерин.

Также существует теория и о внеклеточном пути распада, то есть ионы Fe 3+ в стекловидном теле возможно связываются с его белками — лактоферрином и трансферрином, чья концентрация в СТ больше, чем в плазме крови почти в 13 раз. И все же, принимая в расчет, что выведение крови из СТ происходит медленно, количество свободного железа не может быть велико при длительном сохранении эритроцитов и медленном их распаде.

Как правило, пациенты с относительно здоровой сетчаткой и длительно существующим гемофтальмом, имеют хорошее зрение. Однако, подобная ситуация грозит развитием вторичной глаукомы. Вторичные глаукомы при длительно существующем гемофтальме подразделяются на глаукому «теневых» клеток, гемолитическую и гемосидериновую глаукомы. Первая возникает в ходе блокады трабекулярной сети «теневыми» клетками (окрашенными в цвет хаки, мелкими сферическими эритроцитами с более жесткой структурой, которые образуются в стекловидном теле при длительном пребывании в условиях ишемии — кислородного голодания).

Гемолитическая глаукома возникает из-за блокировки трабекулярной сети остатками эритроцитов, гемоглобином, а также поглотившими гемоглобин макрофагами. Гемосидериновая глаукома – результат связывания ионов железа и мукополисахаридов трабекулярной сети. Данная реакция имеет повреждающее воздействие на клетки эндотелия, с возникновением склеротических изменений и облитерации межтрабекулярных пространств. При рецидивирующих несколько лет гемофтальмах, подобная форма глаукомы встречается чаще всего.

Сохраняющиеся в течение длительного периода у детей до двух лет внутриглазные кровоизлияния обычно приводят к миопическому сдвигу и амблиопии.

Читайте также: