Гепатоцеллюлярная аденома

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Гепатоцеллюлярные аденомы - редко встречающиеся доброкачественные новообразования печени, которые характеризуются патоморфологическим и генетическим разнообразием, а также большим количеством этиологических факторов.

Определенные в настоящее время молекулярно-генетические корреляции позволяют стратифицировать пациентов для дальнейшего ведения, принимая во внимание патогенез и возможные осложнения того или иного подтипа этих опухолей.

В настоящем обзоре представлено обобщение последних данных о гепатоцеллюлярных аденомах.

Ключевые слова

Об авторах

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия
Москва

Список литературы

1. Katabathina V.S., Menias C.O., Shanbhogue A.K., Jagirdar J. et al. Genetics and imaging of hepatocellular adenomas: 2011 update // Radiographics. 2011. Vol. 31. № 6. P. 1529-1543.

2. Baum J.K., Bookstein J.J., Holtz F., Klein E.W. et al. Possible association between benign hepatomas and oral contraceptives // Lancet. 1973. Vol. 302. P. 926-929.

3. Calderaro J., Labrune P., Morcrette G. et al. Molecular characterization of hepatocellular adenomas developed in patients with glycogen storage disease type // J. Hepatol. 2013. Vol. 58. P 350-357.

4. Bioulac-Sage P. et al. Hepatocellular adenoma management and phenotypic classification: the Bordeaux experience // Hepatology. 2009. Vol. 50. № 2. P 481-489.

5. Colombo M., Zucman-Rossi J., Forner A. et al. Клинические рекомендации EASL по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени // J. Hepatol. 2016. Vol. 65. P. 386-398.

6. Nault J.C., Couchy G., Balabaud C. et al. Molecular classification of hepatocellular adenoma associates with risk factors, bleeding, and malignant transformation // Gastroenterology. 2017. Vol. 152. № 4. P 880-894.

7. Shanbhogue A.K., Prasad S.R., Takahashi N. et al. Recent advances in cytogenetics and molecular biology of adult hepatocellular tumors: implications for imaging and management // Radiology. 2011. Vol. 258. P 673-693.

9. Pelletier L., Rebouissou S., Paris A. et al. Loss of hepatocyte nuclear factor 1 alpha function in human hepatocellular adenomas leads to aberrant activation of signaling pathways involved in tumorogenesis // Hepatology. 2010. Vol. 51. P 557-566.

10. Rebouissou S., Imbeaud S., Balabaud C et al. HNF1 alpha inactivation promotes lipogenesis in human hepatocellular adenoma independently of SREBP-1 and carbohydrate-response element-binding protein (ChREBP) activation // J. Biol. Chem. 2007. Vol. 282. P. 4437-14446.

11. Ronot M., Bahrami S., Calderaro J. et al. Hepatocellular adenomas: accuracy of magnetic resonance imaging and liver biopsy in subtype classification // Hepatology. 2011. Vol. 53. P. 1182-1191.

12. Rebouissou S., Franconi A., Calderaro J. et al. Genotype-phenotype correlation of CTNNB1 mutations reveals different 6-catenin activity associated with liver tumor progression // Hepatology 2016. [Epub ahead of print].

13. Bioulac-Sage P, Rebouissou S., Thomas C. et al. Hepatocellular adenoma subtype classification using molecular markers and immunohistochemistry // Hepatology. 2007. Vol. 46. P. 740-748.

14. Bioulac-Sage P., Le Bail P., Castain C. et al. Different types of glutamine synthetase immunostaining in hepatocellular adenoma // Mod Pathol. 2016. Vol. 24. №S2. P. 415-423.

16. Sempoux C., Bisig B., Couchy G. et al. Malignant transformation of a b-catenin inflammatory adenoma due to a S45 6-catenin activating mutation present 12 years before // Hum. Pathol. 2017. Vol. 62. P. 122-125.

17. Nault JC., Paradis V., Cherqui D. et al. Molecular classification of hepatocellular adenoma in clinical practice // J. Hepatol. 2017. Vol. 67. P 1074-1083.

19. Ronot M., Bahrami S., Calderaro J. et al. Hepatocellular adenomas: accuracy of magnetic resonance imaging and liver biopsy in subtype classification // Hepatology. 2011. Vol. 53. P. 1182-1191.

20. van Aalten S.M., Thomeer M.G., Terkivatan T. et al. Hepatocellular adenomas: correlation of MR imaging findings with pathologic subtype classification // Radiology. 2011. Vol. 261. P. 172-181.

22. Taimr P., Broker M.E.E., Dwarkasing R.S. et al. A model-based prediction of the probability of hepatocellular adenoma and focal nodular hyperplasia based on characteristics on contrast-enhanced ultrasound // Ultrasound Med Biol. 2017. Vol. 43. № 10. P. 2144-2150.

23. Yoneda N., Matsui O., Kitao A. et al. Benign hepatocellular nodules: hepatobiliary phase of gadoxetic acid-enhanced MR imaging based on molecular background // Radiographics. 2016. Vol. 36. № 7. P. 2010-2027.

25. Srinivasa S., Lee W.G., Aldameh A., Koea J.B. Spontaneous hepatic haemorrhage: a review of pathogenesis., aetiology and treatment // HPB (Oxford). 2015. Vol. 17. № 10. P 872-880.

26. van Aalten S.M., de Man R.A., IJzermans J.N. et al. Systematic review of haemorrhage and rupture of hepatocellular adenomas // Brit. J. Surg. 2012. Vol. 99. № 7. P 911-916.

27. Bieze M., Phoa S.S., Verheij J. et al. Risk factors for bleeding in hepatocellular adenoma // Brit. J. Surg. 2014. Vol. 101. № 7. P 847-855.

28. Deneve J.L., Pawlik T.M., Cunningham S. et al. Liver cell adenoma: a multicenter analysis of risk factors for rupture and malignancy // Ann. Surg. Oncol. 2009. Vol. 16. № 3. P. 640-648.

29. Klompenhouwer A.J., de Man R.A., Thomeer M.G. et al. Management and outcome of hepatocellular adenoma with massive bleeding at presentation // World J. Gastroenterol. 2017. Vol. 23. № 25. P. 4579-4586.

30. Stoot J.H., Coelen R.J., De Jong M.C. et al. Malignant transformation of hepatocellular adenomas into hepatocellular carcinomas: a systematic review including more than 1600 adenoma cases // HPB (Oxford). 2010. Vol. 12. № 8. P. 509-522.

31. Farges O., Dokmak S. Malignant transformation of liver adenoma: an analysis of the literature // Dig. Surg. 2010. Vol. 27. № 1. P. 32-38.

32. Bossen L., Gronbaek H., Lykke Eriksen P. et al. Men with biopsy-confirmed hepatocellular adenoma have a high risk of progression to hepatocellular carcinoma: a nationwide population- based study //Liver Int. 2017. Vol. 37. № 7. P. 1042-1046.

33. Zucman-Rossi J., Jeannot E., Nhieu JT. et al. Genotype-phenotype correlation in hepatocellular adenoma: new classification and relationship with HCC // Hepatology. 2006. Vol. 43. № 3. P. 515-524.

34. Newhook T.E., LaPar D.J., Lindberg J.M. et al. Morbidity and mortality of hepatectomy for benign liver tumors // Amer. J. Surg. 2016. Vol. 211. № 1. P 102-108.

35. Hoffmann K., Unsinn M., Hinz U. et al. Outcome after a liver resection of benign lesions // HPB (Oxford). 2015. Vol. 17. № 11. P. 994-1000.

36. Liau S.S., Qureshi M.S., Praseedom R. et al. Molecular pathogenesis of hepatic adenomas and its implications for surgical management // J. Gastrointest. Surg. 2013. Vol. 17. № 10. P 1869-1982.

37. Landi F., De’ Angelis N., Scatton O. et al. Short-term outcomes of laparoscopic vs. open liver resection for hepatocellular adenoma: a multicenter propensity score adjustment analysis by the AFC-HCA-2013 study group // Surg. Endosc. 2017. Vol. 31. № 10. P. 4136-4144.

38. Agrawal S., Agarwal S., Arnason T. et al. Management of hepatocellular adenoma: recent advances // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2015. Vol. 13. № 7. P 1221-1230.

39. van Rosmalen B.V., Coelen R.J.S., Bieze M. et al. Systematic review of transarterial embolization for hepatocellular adenomas // Brit. J. Surg. 2017. Vol. 104. № 7. P. 823-835.

40. Zhao C., Pei SL., Cucchetti A. et al. Systematic review: benefits and harms of transarterial embolisation for treating hepatocellular adenoma // Aliment Pharmacol. Ther. 2017.

41. Mironov O., Jaberi A., Beecroft R. et al. Retrospective single-arm cohort study of patients with hepatocellular adenomas treated with percutaneous thermal ablation // Cardiovasc. Interv. Radiol. 2018. Vol. 41. № 6. P. 935941.

42. Smolock A.R., Cristescu M.M., Potretzke T.A. et al. Microwave ablation for the treatment of hepatic adenomas // J. Vasc. Interv. Radiol. 2016. Vol. 27. № 2. P. 244-249.

43. Sundar Alagusundaramoorthy S., Vilchez V., Zanni A. et al. Role of transplantation in the treatment of benign solid tumors of the liver: a review of the United Network of Organ Sharing data set // JAMA Surg. 2015. Vol. 150. № 4. P. 337-342.

44. Chiche L., David A., Adam R. et al. Liver transplantation for adenomatosis: European experience // Liver Transpl. 2016. Vol. 22. № 4. P 516-526.

45. Thapar M., Grapp O., Fisher C. Management of hepatic adenomatosis // Curr. Gastroenterol. Rep. 2015. Vol. 17. № 3. P. 12-17.

46. Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М. Современные возможности лучевой диагностики гепатоцеллю-лярных аденом (обзор литературы и собственные наблюдения) // Медицинская визуализация. 2013. T. 1. C. 33-43.

47. van Aalten S.M., Terkivatan T., de Man R.A. et al. Diagnosis and treatment of hepatocellular adenoma in the Netherlands: similarities and differences // Dig. Surg. 2010. Vol. 27. № 1. P. 61-67.

49. Sinclair M., Schelleman A., Sandhu D. et al. Regression of hepatocellular adenomas and systemic inflammatory syndrome after cessation of estrogen therapy // Hepatology. 2017. Vol. 66. № 3. P. 989-991.

51. Khaoudy I., Rebibo L., Regimbeau J.M. Is bariatric surgery a potential new treatment for large inflammatory hepatocellular adenomas in obese patients? // Surg. Obes. Relat. Dis. 2018. Vol. 14. № 4. P. 535-538.

Аденома печени

Аденома печени, также называемая гепатоцелюллярной аденомой, это доброкачественная гормониндуцированная опухоль печени. Аденомы печени как правило солитарные, имеют склонность к кровоизлиянию и должны дифференцироваться с другими образованиями печени.

Эпидемиология

Частота встречаемости аденомы печени неизвестна, исследования показывают смещение распространенности от классически описанного преобладания аденом у женщин принимающих оральные контрацептивы, к увеличению распространенности у мужчин, особенно с учетом того, что ожирение и метаболический синдром являются факторами риска развития аденомы.

Классически опухоль упоминается в публикациях как опухоль печени у молодых женщин принимающих оральные контрацептивы (особенно первого поколения с высокой концентрацией эстрогенов).

Кроме того аденомы встречаются при:

прием анаболических стеройдов у мужчин
гликогенозы
ожирени
метаболический синдром
сахарный диабет

Патология

Молекулярная классификация

В соответствии с классификацией Бордо (Bordeaux) от 2006 года выделяются следующие подтипы аденом:

аденоматоз с мутированным ядерным фактором 1 альфа (HNF 1-a): вторая по частоте, множественая
β катенин мутированная аденома: менее частая, мужчины принимающие анаболические стеройды, гликогенозы, семейны аденоматозный полипоз
неклассифицированная аденома печени

Диагностика

Ультразвуковая диагностика

Аденомы печени как правило представляют собой солидные, четко отграниченные гетерогенные образования. Эхогенность вариабельна:

гипоэхогенные в 20-40% случаев
гиперэхогенные в 30% случаев, часто за счет жира

часто встречается гипоэхогенное гало

цветное Допплеровское картирование может визуализировать перифокальные синусы

Компьютерная томография

Всегда надо помнить о необходимости проведения нативной фазы КТ исследования при подозрении на аденому, для определения участков кровоизлияния (однин из главных критериев дифференцировки аденомы от других объемных образовании печени).

Плотность опухоли варьирует и зависит от:

сроков кровоизлияния: может быть гиперваскулярной
жировое содержимое может давать образованию пониженную плотность

В целом, аденомы печени это четко отграниченные и изоинтенсивные (по отношению к неизмененной паренхиме) образования с гиперденсными участками кровоизлияний и/или некроза. При контрастном усилении характеризуются относительно гомогенным контрастным усилением со снижением плотности до уровня плотности неизмененной паренхимы к портальной венозной и отсроченной фазам.

На фоне диффузной жировой инфильтрации аденомы гиперинтенсивны.

Кальцификаты в старых кровоизлияниях встречаются в 5-10% случаев.

Магнитно-резонансная томография

В аденоме без кровоизлияния МР сигнал в зависимости от последовательности как правило:

T1
- варьирует от гипер-, изо- до гипоинтенсивного
- гиперинтенсивный в 35-77% случаев
- умеренно гиперинтенсивный в 47-74% случаев
- наличие жира как правило приводит к падению сигнала на out-of-phase изображениях
- T1 с препаратами гадолиния
  - на динамических постконтрастых последовательностях аденомы характеризуются ранним контрастным усилением и изоинтенсивным сигналом на отсроченных изображениях
  - отдельные данные указывают что интенсивность снижается до изоинтенсивного уровня к концу первой минуты
  При кровоизлияния наличие продуктов распада гемоглобина ведет с выраженной гетерогенности сигнала на всех последовательностях.
  
  МАЛИГНИЗИРОВАННАЯ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ АДЕНОМА У МУЖЧИНЫ
  
  Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА) – редкая первичная доброкачественная опухоль печени, которая наиболее часто встречается у женщин на фоне приема оральных контрацептивов. У мужчин ГЦА развивается редко и обычно ассоциирована с приемом анаболических стероидов, гликогенозом I, III типов. Описаны случаи развития ГЦА, индуцированные приемом противоэпилептических препаратов. Одним из осложнений ГЦА является озлокачествление опухоли, которое в 10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В представленном наблюдении у пациента 23 лет, длительно принимавшего противоэпилептические препараты, было выявлено образование III сегмента печени. По данным магнитнорезонансной томографии с гепатобилиарным контрастным препаратом был заподозрен гепатоцеллюлярный рак (ГЦР), не исключалась аденома печени. Пациенту была выполнена резекция III сегмента печени. При гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях опухоль была представлена β-катенин активированной ГЦА с трансформацией в пределах опухоли в очаг высокодифференцированного ГЦР. В статье представлены клиническое наблюдение и краткий обзор литературы по данной теме.
  
  Ключевые слова
  
  Об авторах
  
  Ломовцева Карина Хусаиновна – аспирант кафедры лучевой диагностики Института профессионального образования.
  
  Гальчина Юлия Сергеевна – аспирант отделения рентгенологии и магнитно-резонансных исследований.
  
  Глотов Андрей Вячеславович – врач-патологоанатом патологоанатомического отделения.
  
  Калинин Дмитрий Валерьевич – канд. мед. наук, руководитель патологоанатомического отделения.
  
  Чжао Алексей Владимирович – доктор мед. наук, профессор, заместитель директора по научной и клинической работе.
  
  Коваленко Юрий Алексеевич – канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы.
  
  ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБУ “Институт хирургии им. А.В.Вишневского” Минздрава России.
  Россия
  
  Кармазановский Григорий Григорьевич – член-корр. РАН, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением лучевой диагностики; профессор кафедры лучевой диагностики.
  
  Список литературы
  
  1. Сурков А.Н., Намазова-Баранова Л.С., Потапов А.С., Савостьянов К.В., Пушков А.А., Никитин А.Г., Полякова С.И., Рязанов М.В., Кустова О.В., Барский В.И., Степанян М.Ю. Случай множественных аденом печени у подростка с тяжелым течением гликогеновой болезни типа Ib. Вестник РАМН. 2014; 11–12: 54–59.
  
  2. Vijay A., Elaffandi A., Khalaf H. Hepatocellular adenoma: An update. Wld J. Hepatol. 2015; 7 (25): 2603.
  
  3. Mamada Y., Onda M., Tajiri T., Akimaru K., Yoshida H., Taniai N., Mineta S., Hirakata A., Hirose Y. Liver cell adenoma in a 26-year-old man. J. Nippon Med. School. 2001; 68 (6): 516–519.
  
  4. Herman P., Pugliese V., Machado M. A., Montagnini A. L., Salem M. Z., Bacchella T., D’Albuquerque L. A., Saad W.A., Machado M. C., Pinotti H. W. Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia: differential diagnosis and treatment. Wld J. Surg. 2000; 24 (3): 372–376.
  
  5. Toso C., Majno P., Andres A., Rubbia-Brandt L., Berney T., Buhler L., Morel P., Mentha G. Management of hepatocellular adenoma: solitary-uncomplicated, multiple and ruptured tumors. Wld J. Gastroenterol. 2005; 11 (36): 56–91.
  
  6. Dokmak S., Paradis V., Vilgrain V., Sauvanet A., Farges O., Valla D., Bedossa P., Belghiti J. A single-center surgical experience of 122 patients with single and multiple hepatocellular adenomas. Gastroenterology. 2009; 137 (5): 1698–1705. DOI: 10.1053/j.gastro.2009.07.061.
  
  7. Stoot J.H., Coelen R.J., De Jong M.C., Dejong C.H. Malignant transformation of hepatocellular adenomas into hepatocellular carcinomas: a systematic review including more than 1600 adenoma cases. HPB. 2010; 12 (8): 509–522. DOI: 10.1111/j.1477-2574.2010.00222.x.
  
  8. Farges O., Ferreira N., Dokmak S., Belghiti J., Bedossa P., Paradis V. Changing trends in malignant transformation of hepatocellular adenoma. Gut. 2011; 60 (1): 85–89. DOI: 10.1136/gut.2010.222109.
  
  9. Zucman Rossi J., Jeannot E., Van Nhieu J. T., Scoazec J. Y., Guettier C., Rebouissou S., Bacq Y., Leteurtre E., Paradis V., Michalak S., Wendum D., Chiche L., Fabre M., Mellottee L., Laurent C., Partensky C., Castaing D., Zafrani E.S., Laurent-Puig P., Balabaud C., Bioulac-Sage P. Genotype–phenotype correlation in hepatocellular adenoma: new classification and relationship with HCC. Hepatology. 2006; 43 (3): 515–524. DOI: 10.1002/hep.21068.
  
  10. Lade A.G., Monga S.P. Beta-catenin signaling in hepatic development and progenitors: Which way does the WNT blow? Developmental Dynamics. 2011; 240 (3): 486–500. DOI: 10.1002/dvdy.22522.
  
  11. Bioulac-Sage P., Balabaud C., Zucman-Rossi J. Subtype classification of hepatocellular adenoma. Digest. Surg. 2010; 27 (1): 39–45. DOI: 10.1159/000268406.
  
  12. Toiyama Y., Inoue Y., Yasuda H., Yoshiyama S., Araki T., Miki C., Kusunoki M. Hepatocellular adenoma containing hepatocellular carcinoma in a male patient with familial adenomatous polyposis coli: Report of a case. Surg. Today. 2011; 41 (10): 1442. DOI: 10.1007/s00595-010-4451-5.
  
  13. Nault J.C., Bioulac-Sage P., Zucman-Rossi J. Hepatocellular benign tumors – from molecular classification to personalized clinical care. Gastroenterology. 2013; 144 (5): 888–902. DOI: 10.1053/j.gastro.2013.02.032.
  
  14. Bioulac Sage P., Laumonier H., Couchy G., Le Bail B., Sa Cunha A., Rullier A., Laurent C., Blanc J.F., Cubel G., Trillaud H., Zucman Rossi J., Balabaud C., Saric J. Hepatocellular adenoma management and phenotypic classification: the Bordeaux experience. Hepatology. 2009; 50 (2): 481–489. DOI: 10.1002/hep.22995.
  
  15. Bioulac-Sage P., Sempoux C., Balabaud C. Hepatocellular adenoma: classification, variants and clinical relevance. Seminars in Diagn. Pathol. 2017; 34 (20): 112–125. DOI: 10.1053/j.semdp.2016.12.007.
  
  16. Ronald M., Woodfield J., McCall J., Koea J. Hepatic adenomas in male patients. HPB. 2004; 6 (1): 25–27. DOI: 10.1080/13651820310020846.
  
  17. Vázquez J.J., Marigil M.A. Liver-cell adenoma in an epileptic man on barbiturates. Histol. Histopathol. 1989; 4 (3): 301–303.
  
  18. Tazawa K., Yasuda M., Ohtani Y., Makuuchi H., Osamura R.Y. Multiple hepatocellular adenomas associated with long-term carbamazepine. Histopathology. 1999; 35 (1): 92–94. DOI: 10.1046/j.1365-2559.1999.0728g.x.
  
  19. Ferko A., Bedrna J., Nozicka J. Pigmented hepatoc ellular adenoma of the liver caused by long-term use of phenobarbital. Rozhl chir. 2003; 82 (4): 192–195.
  
  20. Seki A., Inoue T., Maegaki Y., Sugiura C., Toyoshima M., Akaboshi S., Ohno K. Polycystic ovary syndrome and hepatocellular adenoma related to long-term use of sodium valproate in a young woman. No to hattatsu. 2006; 38 (3): 205–208.
  
  21. Lautz T.B., Finegold M.J., Chin A.C., Superina R.A. Giant hepatic adenoma with atypical features in a patient on oxcarbazepine therapy. J. Pediatr. Surg. 2008; 43 (4): 751–754. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2007.11.036.
  
  22. Lee P.U., Roberts L.R., Kaiya J.K., Lee C.U. Hepatic adenomas associated with anti-epileptic drugs: a case series and imaging review. Abdom. Imaging. 2010; 35 (2): 208–211.
  
  23. Bioulac-Sage P., Sempoux C., Possenti L., Frulio N., Laumonier H., Laurent C., Chiche L., Blanc J. F., Saric J., Trillaud H., Le Bail B., Balabaud C. Pathological diagnosis of hepatocellular cellular adenoma according to the clinical context. Int. J. Hepatol. 2013; 2013: 253261. DOI: 10.1155/2013/253261.
  
  24. Davis M., Portmann B., Searle M., Wright R., Williams R. Histological evidence of carcinoma in a hepatic tumour associated with oral contraceptives. Br. Med J. 1975; 4 (5995): 496–498.
  
  26. Farges O., Dokmak S. Malignant transformation of liver adenoma: an analysis of the literature. Digest. Surg. 2010; 27 (1): 32–38. DOI: 10.1159/000268405.
  
  27. An S. L., Wang L. M., Rong W. Q., Wu F., Sun W., Yu, W. B., Feng L., Liu F.Q., Tian F., Wu J. X. Hepatocellular adenoma with malignant transformation in male patients with non-cirrhotic livers. Chinese J. Cancer. 2015; 34 (3): 17. DOI: 10.1186/s40880-015-0014-x.
  
  28. Micchelli S.T., Vivekanandan P., Boitnott J.K., Pawlik T.M., Choti M.A., Torbenson M. Malignant transformation of hepatic adenomas. Modern Pathol. 2008; 21 (4): 491. DOI: 10.1038/modpathol.2008.8.
  
  29. Laumonier H., Bioulac-Sage P., Laurent C., ZucmanRossi J., Balabaud C., Trillaud H. Hepatocellular aden omas: magnetic resonance imaging features as a function of molecular pathological classification. Hepatology. 2008; 48 (3): 808–818. DOI: 10.1002/hep.22417.
  
  30. van Aalten S.M., Thomeer M.G., Terkivatan T., Dwarkasing R.S., Verheij J., de Man R., Ijzermans J.N. Hepatocellular adenomas: correlation of MR imaging findings with pathologic subtype classification. Radiology. 2011; 261 (1): 172–181. DOI: 10.1148/radiol.11110023.
  
  31. Ronot M., Bahrami S., Calderaro J., Valla D.C., Bedossa P., Belghti J., Vilgrain V., Paradis, V. Hepatocellular adenomas: accuracy of magnetic resonance imaging and liver biopsy in subtype classification. Hepatology. 2011; 53 (4): 1182–1191. DOI: 10.1002/hep.24147.
  
  32. Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М. Современные возможности лучевой диагностики гепатоцеллюлярных аденом (обзор литературы и собственные наблюдения). Медицинская визуализация. 2013; (1): 33–43.
  
  33. Yoneda N., Matsui O., Kitao A., Kozaka K., Kobayashi S., Sasaki M. Yoshida K., Inoue D., Minami T., Gabata, T. Benign Hepatocellular Nodules: Hepatobiliary Phase of Gadoxetic Acid-enhanced MR Imaging Based on Molecular Background. Radiographics. 2016; 36 (7): 2010–2027. DOI: 10.1148/rg.2016160037.
  
  34. Agarwal S., Fuentes-Orrego J. M., Arnason T., Misdraji J., Jhaveri K.S., Harisinghani M., Hahn P. F. Inflammatory hepatocellular adenomas can mimic focal nodular hyperplasia on gadoxetic acid–enhanced MRI. Am. J. Roentgenol. 2014; 203 (4): 408–414. DOI: 10.2214/AJR.13.12251.
  
  35. Fukusato T., Soejima Y., Kondo F., Inoue M., Watanabe M., Takahashi Y., Aso T., Uozaki H., Sano K., Sanada Y., Niki T. Preserved or enhanced OATP1B3 expression in hepatocellular adenoma subtypes with nuclear accumulation of β-catenin. Hepatol. Res. 2015; 45 (10). DOI: 10.1111/hepr.12453.
  
  36. Kwok W.Y., Hagiwara S., Nishida N., Watanabe T., Sakurai T., Ida H., Minami Y.,Takita M., Minami T., Iwanishi M., Chishina H., Kono M., Ueshima K., Komeda Y., Arizumi T., Enoki E., Nakai T., Kumabe T., Nakashima O., Kondo F., Kudo M. Malignant transformation of hepatocellular adenoma. Oncology. 2017; 92(1): 16–28. DOI: 10.1159/000451012.
  
  37. Agnello F., Ronot M., Valla D.C., Sinkus R., Van Beers B.E., Vilgrain V. High-b-value diffusion-weighted MR imaging of benign hepatocellular lesions: quantitative and qualitative analysis. Radiology. 2012; 262 (2): 511–519. DOI: 10.1148/radiol.11110922.
  
  38. Lee S.A., Lee .H., Jung W.Y., Lee ., Choi J.W., Kim K.A, Park C.M. Paradoxical high signal intensity of hepatocellular carcinoma in the hepatobiliary phase of Gd-EOBDTPA enhanced MRI: initial experience. Magn. Reson. Imaging. 2011; 29(1): 83–90. DOI: 10.1016/j.mri.2010.07.019.
  
  39. Descottes B., Glineur D., Lachachi F., Valleix D., Paineau J., Hamy A., Morino M., Bismuth H., Castaing D., Savier E., Honore P., Detry O., Legrand M., Azagra J.S., Goergen M., Ceuterick M., Marescaux J., Mutter D., Hemptinne B., Troisi R., Weerts J., Dallemagne B., Jehaes C., Gelin M., Donckier V., Aerts R., Topal B., Bertrand C., Mansvelt B., Van Krunckelsven L., Herman D., Kint M., Totte E., Schockmel R., GigoT J.F. Laparoscopic liver resection of benign liver tumors. Surg. Endosc. Intervent. Techn. 2003; 17 (1): 23–30. DOI: 10.1007/s00464-002-9047-8.
  
  40. Khanna M., Ramanathan S., Fasih N., Schieda N., Virmani V., McInnes M.D. Current updates on the molecular genetics and magnetic resonance imaging of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma. Insights into imaging. 2015; 6 (3): 347–362. DOI: 10.1007/s13244-015-0399-8.
  
  Аденома печени – что это такое и лечение
  
  Аденома – это доброкачественная опухоль печени, состоящая из клеток эпителиальной ткани. Развивается данное образование в капсуле и зачастую не проявляет никаких симптомов. Аденома печени является редким заболеванием и в основном возникает у женщин 40-50 лет, что обусловлено влиянием женского полового гормона эстрогена на развитие и рост данного узла.
  
  Причины возникновения и симптомы аденомы печени
  
  На данный момент ученые не могут дать однозначного ответа касательно причин возникновения аденомы печени, поскольку данный вопрос точно не выяснен. Однако специалистам удалось отследить определенные взаимосвязи, которые в той или иной степени позитивно влияют на развитие данной опухоли:
  - прием гормональных препаратов и гормональный дисбаланс. Процент молодых женщин с аденомой печени велик именно вследствие бесконтрольного приема оральных контрацептивов, которые негативно влияют на нормальный гормональный фон женщины. Также сюда относится гормонозамещающая терапия или прием анаболических стероидов;
  - нарушение липидного обмена;
  - алкоголизм;
  - генетическая предрасположенность. Если в семье кто-кто из кровных родственников болел аденомой, существует большая вероятность, что последующие поколения также будут иметь данную опухоль;
  - неправильное питание. Питание – это главный источник полезных микроэлементов и витаминов, однако если оно не сбалансировано и человек употребляет слишком много гидрогенизированных жиров, вредной пищи, сладостей, алкоголя, принимает наркотики или курит, не исключено, что это поспособствует развитию патологического процесса в печени;
  - неблагоприятное влияние экологии. Окружающая среда напрямую влияет на работу нашего организма. В случаях, когда человек проживает на очень загрязненной территории, существует риск развития аденомы печени или даже более серьезных патологий этого органа.
  Клинически аденома печени никак не проявляется, пока не достигнет размера 5 см и больше. Чаще всего данная опухоль обнаруживается во время контрольного или профилактического осмотра, однако если аденома имеет большой размер, она может проявлять определённую симптоматику, к которой относятся:
  - тяжесть и боль в правом подреберье. Боль может быть, как резкой, так и ноющей. Возникает на фоне давления опухоли на соседние органы;
  - тошнота, рвота, частая отрыжка. Возникают данные проявления в основном после съеденных жирных или острых блюд;
  - отёчность, повышенная потливость. Аденома печени оказывает негативное влияние на кровообращение, что провоцирует задержку жидкости в организме;
  - бледность или желтушность кожных покровов, выпадение волос, медленный рост ногтей. Эти симптомы также вызваны затрудненным кровообращением;
  - головокружения;
  - снижение давления и тахикардия. Данные симптомы являются свидетелями повреждения или разрыва опухоли, сопряженного с внутренним кровотечением.
  Данная симптоматика не является специфичной и присуща большинству опухолей печени. Важно не игнорировать сигналы, которые подает организм, и сразу обращаться к врачу за квалифицированной помощью. Доктора Юсуповской больницы являются профессионалами, чья высокая квалификация неоднократно была подтверждена мировыми дипломами и сертификатами. Наши специалисты помогут обнаружить причину заболевания и подобрать максимально эффективную индивидуальную тактику лечения.
  
  Доброкачественными опухолями со схожими проявлениями являются:
  - липома печени – доброкачественная опухоль печени, состоящая из жировой ткани;
  - фиброма – опухоль доброкачественного характера, состоящая из клеток соединительной ткани;
  - фибромиома – опухоль, произрастающая из клеток мышечной и соединительной ткани;
  - полипы в печени – образуются данные опухолевидные образования в желчных протоках;
  - гемангиома – доброкачественный узел, состоящий из сплетения сосудов, вен и капилляров;
  - ангиомиолипома печени секундарного генеза – доброкачественное новообразование, состоящее из мышечных, жировых тканей печени, а также из эпителиальных клеток и преобразовавшихся сосудов.
  Виды аденом печени
  
  Аденома печени, как правило, локализуется в правой доли печени, имеет неоднородную структуру и находится вдали от кровеносных сосудов. Диаметр аденомы может составлять от нескольких мм до 20 сантиметров. В процессе пальпации данное образование является малочувствительным или болезненным узлом с однородной поверхностью. Аденомы печени могут быть как солитарными (одиночными), так и множественными. Ученые выделяют несколько видов аденом печени:
  - холангиоаденома. Это доброкачественное новообразование состоит из клеток желчевыводящих протоков или из эпителия желчных протоков. Присуще больше женщинам, чем мужчинам;
  - цистаденома. Является подвидом холангиоаденомы. Имеет злокачественный характер, представляет собой пузырь, заполненный прозрачной жидкостью с примесями холестерина, билирубина и др.;
  - гепатоцеллюлярная аденома – опухоль, главным составляющим которой являются клетки печени гепатоциты.
  Диагностика и лечение аденомы печени
  
  Маленькая аденома без симптоматических проявлений не требует лечения. В таких случаях врач назначает регулярные обследования, позволяющие отследить динамику опухоли и ее состояние. Основными лабораторными и диагностическими мероприятиями для обследования аденомы печени являются:
  - МРТ и рентген брюшной полости с контрастом. Данные обследования позволяют увидеть размер опухоли максимально детально, а также определить ее влияние на остальные внутренние органы;
  - УЗИ. Во время ультразвукового исследования узист отслеживает состояние узла и его структуру;
  - онкомаркеры. Данный анализ позволяет определить злокачественный характер новообразования;
  - общий анализ крови;
  - биопсия – это пункция части опухоли для дальнейшего исследования на предмет злокачественности. Биопсия назначается в качестве закрепляющего анализа в случае подозрения на злокачественный характер образования.
  Диагностика аденомы печени в Юсуповской больнице проводится с помощью новейшего оборудования, соответствующего всем европейским стандартам. Мы гарантируем своим пациентам быстрое и надежное обследование с максимально точным результатом.
  
  Лечение аденомы печени назначает лечащий врач исходя из размера образования, его характера и вида. В основном в медицинской практике применяются следующие методики:
  - наблюдение за динамикой роста. Пациентам с бессимптомными маленькими аденомами рекомендуется раз в 3 месяца проходить ультразвуковое или рентгенологическое исследование для отслеживания динамики развития заболевания;
  - консервативное лечение. Данный метод в основном подразумевает прекращение гормональной терапии, поскольку медикаментозная терапия не имеет никакого влияния на уменьшение аденомы печени;
  - оперативное вмешательство. Операция по удалению аденомы может быть проведена лапароскопическим или полостным методом. В случаях, когда размер новообразования достигает 6 и более сантиметров, как правило проводится полостная резекция печени. Данное хирургическое вмешательство необходимо для исключения разрыва или повреждения опухоли.
  Своевременная диагностика и обращение к грамотному специалисту ускорит процесс лечения и минимизирует развитие побочных патологий, поэтому не стоит тянуть с походом в клинику, а лучше сразу обратиться в проверенную больницу.
  
  Юсуповская больница предоставляет все условия для исследования таких заболеваний, как аденома, гемангиома и полипы в печени. Лечение назначается лечащим врачом, основываясь на клинических данных и особенностях организма пациента.
  
  Аденома печени на МРТ
  
  Аденома печени или гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА) — редко встречающаяся доброкачественная опухоль, состоящая из гепатоцитов — клеток печени с гистологическими характеристиками атипичного роста. Следует отметить два наиболее частых осложнения ГЦА — внутриопухолевое кровотечение и злокачественную трансформацию.
  
  Наиболее частой причиной возникновения аденомы печени у женщин является прием гормональных противозачаточных средств: у них аденома печени обнаруживается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Мужчины, в свою очередь, подвергаются данному заболеванию вследствие длительного приема гормональных стероидов. Общими факторами развития аденомы печени являются наследственность, неправильное питание и неблагоприятная экология.
  
  Симптомы аденомы печени:
  
  У большинства пациентов с одной или несколькими аденомами отсутствует клиническая симптоматика, функция печени у них обычно нормальная.
  
  Классическим клиническим проявлением аденомы является ее разрыв с кровотечением, приводящий к симптоматике острого живота и падению артериального давления.
  
  Для диагностики аденомы проводится МРТ печени с динамическим контрастным усилением. Пациенту внутривенно вводится специальный препарат, благодаря которому повышается контрастность между здоровыми и пораженными тканями. Он безопасен и полностью выводится из организма в короткие сроки
  
  Опытные врачи
  
  Врач высшей категории
  
  Пашкова Анна Александровна
  
  Кандидат медицинских наук
  
  Александров Тимофей Александрович
  
  Томограф экспертного класса
  - Напряженность магнитного
    поля — 1,5 Тл (высокопольный)
  - Высокое качество изображения
  - Тонкие срезы
  - Все виды МРТ-исследований
  Как проходит процедура МРТ-исследования
  Запись исследования на ваш выбор*
  
  на диск на пленку на флешку
  
  Частые вопросы о МРТ-исследованиях
  
  Артефакты (от лат. artefactum) - это погрешности, допущенные человеком, в процессе исследования. Артефакты значительно ухудшают качество изображения. Существует обширная группа физиологических (другими словами, относящихся к поведению человека) артефактов: двигательные, дыхательные, артефакты от глотания, моргания, случайных неуправляемых движений (тремор, гипертонус). Все артефакты, связанные с человеческим фактором, легко преодолеваются, если человек в процессе исследования полностью расслаблен, дышит ровно и свободно, без глубоких глотательных движений и частых морганий. Однако в медицинской практике нередки случаи использования легкого наркоза.
  
  Магнитно-резонансная томография не имеет возрастных ограничений, поэтому ее можно проводить детям с самого рождения. Но ввиду того, что во время процедуры МРТ необходимо соблюдать неподвижность, обследование маленьких детей проводится в условиях анестезиологического пособия (поверхностного наркоза). В нашем центре исследование под наркозом не осуществляется, поэтому мы обследуем детей исключительно с семилетнего возраста.
  
  Все противопоказания к проведению МРТ можно разделить на абсолютные и относительные.
  Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются следующие особенности пациента: наличие у него кардиостимулятора (водителя ритма сердца) и других вживляемых электронных устройств, присутствие ферримагнитных (железосодержащих) и электрических протезов стремечка (после реконструктивных операций на среднем ухе), гемостатических клипс после операций на сосудах головного мозга, брюшной полости или легких, металлических осколков в области глазницы, крупных осколков, дроби или пуль вблизи сосудисто-нервных пучков и жизненно важных органов, а также беременность до трех месяцев.
  К относительным противопоказаниям относятся: клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), наличие в теле пациента массивных не ферримагнитных металлических конструкций и протезов, наличие ВМС (внутриматочной спирали). Кроме того, все пациенты с магнитосовместимыми (не ферримагнитными) металлическими конструкциями могут обследоваться только по прошествии месяца после проведенного оперативного вмешательства.
  
  Направление врача - необязательное условие посещения центра МРТ. Нам важна Ваша забота о своем здоровье, согласие на проведение обследования, а также отсутствие противопоказаний для проведения МРТ.
  
  Любому человеку знакома головная боль, но если она повторяется подозрительно часто, безусловно, это нельзя оставить без внимания. Мы рекомендуем пациенту с сильными головными болями пройти МРТ головного мозга и его сосудов. В отдельных случаях этого может быть недостаточно, потому как не всегда причина головных болей связана именно с патологией головного мозга. Головные боли могут быть следствием шейного остеохондроза, поэтому наши специалисты дополнительно советуют пройти МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи.
  
  Средняя продолжительность одного исследования в нашем центре составляет от 10 до 20 минут, однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.
  
  Магнитно-резонансная томография – это полностью безвредный и безопасный метод лучевой диагностики. В основе получения изображения МРТ отсутствует ионизирующие излучение, свойственное методу компьютерной томографии (КТ). Но существуют противопоказания, с которыми необходимо ознакомиться, перед тем как записаться на обследование.
  
  Абсолютным противопоказанием к МРТ является беременность до трех месяцев. При подозрении на ургентные (угрожающие жизни) заболевания женщины решение о проведении МРТ в ранние сроки беременности принимает врач-гинеколог.
  В нашем центре можно пройти МРТ во время беременности во втором и третьем триместре – для этого необходимо предоставить направление от лечащего врача, назначившего МРТ, а также справку от акушера-гинеколога о том, что проведение магнитно-резонансной томографии разрешено.
  
  Читайте также: