Гипертиреоз. Метимазол, пропилтиоурацил, йодид

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Для лечения гипертиреоза используют несколько подходов.

Лимфотропное лечение

Наиболее эффективным является лимфотропное лечение гипертиреоза. Оно позволяет добиться положительных результатов, не прибегая к хирургическому лечению, и позволяет сохранить щитовидную железу - этот важнейший орган регуляции обмена веществ.

Лечение йодом

Йод в фармакологических дозах через несколько часов начинает тормозить секрецию Т, и Т4 и угнетает собственную органификацию. Этот транзиторныи эффект продолжается от нескольких суток до недели ("феномен ускользания"). Такой подход используют в неотложных случаях для купирования тиреотоксического криза, у больных тиреотоксикозом, направляемых на срочную операцию, а также (поскольку йод уменьшает и васкуляризацию щитовидной железы) для предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом, которым предстоит субтотальная тиреоидэктомия.

Для рутинного лечения гипертиреоза йод, как правило, не применяют. Обычная дозировка составляет 2-3 капли насыщенного раствора йодистого калия внутрь 3-4 раза в день (300-600 мг/сут). Применяют также медленное (в течение 12 ч) внутривенное введение 1 л 0,9% раствора хлорида натрия, содержащего 0,5 г иодида натрия.

К осложнениям йодной терапии относятся воспаление слюнных желез, конъюнктивит и кожные высыпания. Кроме того, у больных с нетоксическим зобом введение иодсодержащих контрастных средств может вызывать транзиторныи гипертиреоз (феномен йод-Базедов).

Антитиреоидные препараты

Пропилтиоурацил и метимазол - это антитиреоидные препараты, которые ослабляют органификацию иода и конденсацию йодтирозинов. По предварительным данным, у 16-40% больных после восстановления эутиреоидного статуса с помощью антитиреоидных средств наступает ремиссия продолжительностью от 1 мес до 2 лет. Надежными указаниями на ремиссию служат исчезновение зоба или заметное уменьшение размеров щитовидной железы и восстановление регулируемой тиреоидной функции, что проверяется пробой с ТРГ. Дает ли какое-то преимущество использование высоких доз антитиреоидных средств одновременно с заместительными дозами тиреоидных гормонов - не совсем ясно.

Пропилтиоурацил (но не метимазол) в дозах, превышающих 800 мг/сут, угнетает и периферическую конверсию Т4 в Т3. Обычная начальная доза пропилтиоурацила составляет 100-150 мг внутрь каждые 8 ч, а метилмазола -10-15 мг внутрь ежедневно. По достижении эутиреоза дозы снижают до наименьших эффективных; для пропилтиоурацила это обычно те же 100-150 мг в 2-3 приема, а для метимазола - 10-15 мг/сут. Как правило, результат достигается в период от 6 нед до 3 мес. Эутиреоза можно достичь и быстрее, увеличивая дозу пропилтиоурацила до 450-600 мг/сут (но одновременно увеличивается риск побочных эффектов). Обычно дозы пропилтиоурацила такого порядка или выше (800- 1200 мг/сут) применяют лишь при тяжелом течении болезни, в том числе при тиреотоксическом кризе. Поддерживающие дозы можно продолжать вводить год или несколько лет в зависимости от клинических показаний.

Карбимазол, который широко применяют в Европе, in vivo быстро превращается в метимазол. Его обычная начальная доза - 10-15 мг внутрь каждые 8 ч; поддерживающая доза - 10-15 мг/сут. Прием карбимазола чаще сопровождается развитием агранулоцитоза, чем прием пропилтиоурацила или метимазола.

К побочным эффектам относятся аллергические реакции, тошнота, потеря вкусовых ощущений, менее чем у 1% больных отмечается обратимый агранулоцитоз. Если у больного возникает аллергия на один препарат, можно перейти на другой, но вероятность перекрестной чувствительности довольно высока. В случае развития агранулоцитоза нельзя переходить на другой препарат и следует прибегнуть к более радикальным методам лечения, таким как радиоактивный иод или хирургическое вмешательство.

Какое из лекарственных средств предпочтительнее - трудно сказать. Метимазол обладает большой продолжительностью действия и его можно давать один раз в сутки, что удобнее для больного. Кроме того, если доза метимазола не превышает 40 мг/сут, то агранулоцитоз почти никогда не развивается, при использовании же пропилтиоурацила развитие агранулоцитоза не зависит от дозы. При необходимости проведения антитиреоидной терапии во время беременности или грудного вскармливания лучше использовать пропилтиоурацил, поскольку он проникает через плаценту или попадает в грудное молоко в гораздо меньшей степени, чем метимазол. Пропилтиоурацил предпочтительнее давать и при тиреотоксическом кризе, поскольку в высоких дозах (800-1200 мг/сут) он блокирует периферическую конверсию Т4 в Т3.

Β-Адреноблокаторы

β-Адреноблокаторы. Эти соединения могут смягчать симптомы гипертиреоза, обусловленные адренергической стимуляцией. Наиболее широкое применение нашел пропранолол. Ранее полагали, что пропранолол влияет на глазные симптомы ("немигающий" взгляд, ретракция верхнего века). Это предположение позже было отвергнуто, что указывает на преимущественное значение а-адренергических эффектов в генезе этих симптомов. Следует подчеркнуть, что пропранолол угнетает сократимость миокарда не за счет блокирования β-адренорецепторов. Поскольку он прямо угнетает сердечную деятельность, его применение иногда бывает сопряжено с определенными трудностями (см. ниже).

Пропранолол показан при тиреотоксическом кризе. Он быстро уменьшает частоту сердечных сокращений (при пероральном введении обычно за 2-3 ч, а при внутривенном - в течение нескольких минут) и способен быстро снижать температуру тела. Пропранолол показан также в том случае, когда необходимо снять беспокоящую больного тахикардию и при других формах гипертиреоза (включая тиреоидит), особенно у пожилых лиц без застойной сердечной недостаточности в анамнезе.Чтобы добиться такого эффекта с помощью антитиреоидных средств, обычно требуется несколько недель. Однако пропранолол не следует рутинно применять при всех видах гипертиреоза.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йодид натрия (131I) применяют, как правило, для лечения больных, вышедших из детородного возраста, поскольку неясно, какое влияние может оказать такое лечение на потомство. В то же время доказательства увеличения риска опухолей, лейкозов или рака щитовидной железы после радиойодтерапии отсутствуют и многие применяют этот вид лечения и у более молодых больных. Радиоактивный йод - средство выбора при лечении болезни Грейвса у лиц старше 40 лет.

Указать дозу 131I трудно, реакцию щитовидной железы предвидеть невозможно. Если ввести количество 131I, достаточное для достижения эутиреоза, то у 25% больных через год разовьется гипотиреоз, причем частота этого осложнения будет постоянно увеличиваться на протяжении последующих 20 лет и больше. С другой стороны, если ввести меньшую дозу, то очень часто возникают рецидивы гипертиреоза.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано больным моложе 21 года, не получавшим радиоактивного йода; лицам, не переносящим лекарственных средств в связи с гиперчувствительностью или по иным причинам; больным с очень крупным зобом (100-400 г при нормальной массе щитовидной железы 20 г); некоторым больным с токсической аденомой и многоузловым зобом.

Операция создает хорошие перспективы для восстановления нормальной функции щитовидной железы, и если она проведена опытным хирургом, то частота послеоперационных рецидивов колеблется от 2 до 9%. Гипотиреоз развивается примерно у 3% больных в первый год и еще у 2% - в каждый последующий год. Паралич голосовых связок и гипопаратиреоз - нечастые осложнения, но лечить их трудно.

Во время предоперационной подготовки назначают йод. Насыщенный раствор йодида калия по 3 капли внутрь трижды в сутки (около 300-500 мг/сут) начинают принимать за 2 нед до операции для уменьшения васкуляризации щитовидной железы и облегчения работы хирурга. Следует принимать и пропилтиоурацил, поскольку статус больного перед операцией должен быть эутиреоидным. Сама операция затрудняется, если больной раньше подвергался тиреоидэктомии или лечению радиоактивным йодом.

Гипертиреоз. Метимазол, пропилтиоурацил, йодид

Гипертиреоз — это синдром усиления тканевого обмена гормонами щитовидной железы вследствие их избыточной секреции или приема экзогенного гормона.
Избыток гормонов щитовидной железы обычно возникает вследствие стимулируемого их высвобождения или при наличии аденомы щитовидной железы, вырабатывающей гормоны. Часто причиной является аутоиммунное заболевание (болезнь Грейвса). При болезни Грейвса антитела активируют TSH-рецепторы, приводя к диффузному увеличению щитовидной железы, избыточному высвобождению гормона и классическим признакам гипертиреоза — нервозности, потере массы тела, тремору, ретракции век, потоотделению, непереносимости тепла. Другие формы гипертиреоза также включают эти признаки, но только при болезни Грейвса иммунологически поражаются глазные мышцы, приводя к экзофтальму (выступанию глазного яблока) или проптозу.

Другие иммунологические формы тиреоидита также могут привести к избыточной выработке гормонов, вызывая «утечку» прегормонов через воспаленную щитовидную железу.
Основные причины неиммунологически опосредованного гипертиреоза — аденомы, как одиночные, так и множественные (многоузловой зоб). Множественные аденомы часто встречаются в пожилом возрасте и обычно клинически выражены слабо. Иногда секреция гормона щитовидной железой и высвобождение его из аденомы превышает суточную потребность, что и ведет к гипертиреозу.

Антитиреоидные лекарственные средства подавляют синтез гормона, его высвобождение, метаболизм и влияние на ткани-мишени. Препараты, применяемые для лечения гипертиреоза, действуют на всех этапах синтеза и высвобождения гормонов.

Молекулярное действие метимазола и пропилтиоурацила — угнетение образования и депонирования гормонов щитовидной железы. При наличии запасов ранее синтезированного гормона снижение выработки тироксина может наблюдаться только через несколько недель. Пропилтиоурацил подавляет реакцию дейодинации, при которой происходит синтез активного Т3 из Т4. Этот механизм используют при лечении тяжелого гипертиреоза. Метимазол имеет длительный период полувыведения, что позволяет применять препарат 1-2 раза в день. Оба лекарства токсичны для печени и могут вызвать аллергическую реакцию и угнетение костного мозга, поэтому их применение требует постоянного клинического наблюдения.

Йодид (I), содержащийся в пищевых добавках, радиофармацевтические препараты и некоторые микстуры от кашля также могут снизить высвобождение гормонов щитовидной железы. Кроме того, I" угнетает переход Т4 в Т3. При остром тиреотоксикозе, связанном с болезнью Грейвса, введение I (например, в форме перенасыщенного йодида калия, раствора Люголя, или оральный прием рентгеноконтрастного вещества) — наиболее быстрый способ подавляющего лечения из всех существующих.

Антагонисты b1-адреноцептора (пропранолол или эсмолол) часто применяют для противодействия избытку гормонов щитовидной железы. Эта форма функционального (физиологического) антагонизма (см. главу 3) возникает вследствие того, что некоторые эффекты гормонов щитовидной железы и эффекты стимуляции b-адренорецепторов одинаковы (тахикардия, интенсификация обмена веществ, нервозность, тремор). Таким образом, действие гормонов щитовидной железы и адреностимуляторов может быть аддитивным или даже синергическим. Гормоны щитовидной железы увеличивают количество адренорецепторов во многих тканях.

- Вернуться в оглавление раздела "фармакология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гипертиреоз. Метимазол, пропилтиоурацил, йодид

Гормональное исследование, в ходе которого определяется уровень тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови, что позволяет выявить гипер- или гипофункцию щитовидной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы английские

Thyroid function screening.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ (в т. ч. "сэндвич"-метод).

Единицы измерения

Пмоль/л (пикомоль/л), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, который состоит из двух долей, соединенных перешейком, и расположен на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны вырабатываются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов и аминокислоты тирозина. 90 % от их общего количества составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоид-связывающим белком) и свободной (несвязанной).

Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой и зависит от поступления йода в организм. При снижении концентрации в крови гормонов Т4 и Т3 стимулируется гипоталамус и секретируется тиреолиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон), который, в свою очередь, увеличивает продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе. ТТГ усиливает синтез и секрецию тиреоидных гормонов щитовидной железой. Когда концентрация тироксина и трийодтиронина в крови увеличивается, продукция ТТГ в центральных эндокринных органах замедляется по принципу обратной связи. Данные механизмы в норме поддерживают в организме эутиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы).

При патологии щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной системы изменяется (повышается или понижается) уровень тиреоидных гормонов, что нарушает обменные процессы, как следствие, могут поражаться многие органы и системы организма. Повышенный уровень тироксина и трийодтиронина в крови – лабораторный признак гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза, тиреотоксикоза). Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, потерей массы тела, раздражительностью и нервозностью, тремором рук, экзофтальмом, нарушением сна. При сниженной продукции гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) отмечается брадикардия, увеличение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры, зябкость, утомляемость, заторможенность, депрессия. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей он приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития.

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Нередко такая патология впервые проявляется во время беременности, в период новорождённости или в 40-50 лет.

Учитывая тесную связь щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение ее функции без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к миокардиту, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

Теракап 131 тм : инструкция по применению

Вспомогательные вещества: натрия тиосульфата пентагидрат, натрия гидрофосфат (безводный), натрия гидроксид, кремния диоксид коллоидный (безводный), крахмал кукурузный, вода для инъекций, натрия сульфат (примесь, встречается только тогда, когда активную субстанцию получают из теллура-130).

Оболочка капсулы: желатин, краситель железа оксид желтый (Е172), титана диоксид (Е171), натрия лаурилсульфат, уксусная кислота (0,400 мг).

Каждая капсула содержит от 37 МБк до 5,55 ГБк (мегабеккерелей и гигабеккерелей, соответственно, единиц, в которых измеряется радиоактивность) натрия йодида [131I].

Что такое и для чего его используют?

Теракап131™ - это капсулы с «радиофармацевтическим» препаратом, содержащим активное вещество, которое называется натрия йодид. Теракап131™ применяется для лечения опухолей щитовидной железы (железа, которая определяется в области Вашей шеи) и ее метастазов (распространение опухоли на другие части Вашего тела), лечения повышенной активности щитовидной железы (болезни Грейвса). Возможно также использование Теракапа131™ для лечения зоба (опухоли из-за увеличенной щитовидной железы).

Противопоказания к приему

Не следует принимать Теракап131™ при:

Наличии аллергии (гиперчувствительности) на активный компонент или любое из вспомогательных веществ препарата (см. Раздел «Состав»)

Беременности или подозрении на беременность

Проблемах с глотанием

Проблемах с желудком и пищеварением

Подозрении на медленное прохождение пищи по пищеводу (сниженная моторика желудочно-кишечного тракта)

Не принимайте Теракап131™, если любое из этих утверждений относится к Вам. Если у Вас есть сомнения, проконсультируйтесь с Вашим врачом.

Перед приемом Теракапа131™ обязательно проконсультируйтесь с врачом в следующих случаях:

Если пациент - ребенок или подросток

При подозрении на беременность (задержка менструации)

Если пациент находится на диете с пониженным содержанием натрия

Прием других лекарственных средств (Взаимодействие с другими лекарственными средствами)

Сообщите Вашему врачу о принимаемых в настоящее время или недавнем прошлом лекарственных препаратах, включая препараты, продающиеся без рецепта, и растительного происхождения. Это важно, так как некоторые лекарства оказывают неблагоприятное действие при одновременном приеме с Теракапом131™.

Перед приемом Теракапа131™ обязательно сообщите Вашему лечащему врачу, если Вы принимаете какой-либо из препаратов, перечисленных ниже:

Препараты, повышающие или понижающие функцию щитовидной железы (например, карбимазол, метимазол, пропилтиоурацил, натрия левотироксин, натрия лиотиронин или гормоны щитовидной железы)

Стероиды (преднизолон, метилпреднизолон)

Препараты для снижения вязкости крови (например, варфарин и гепарин)

Антигистаминные (хлорфенирамин, цетиризин)

Антипаразитарные (тиабендазол, рифампицин или амфотерицин Б)

Препараты, называемые «сульфаниламиды», такие как сульфасалазин (используется при ревматоидном артрите и некоторых заболеваниях кишечника), сумитриптан (используется при мигрени) или пробенецид (используется при подагре)

Препараты, называемые «бензодиазепины», обладающие седативным действием и помогающие при нарушениях сна, такие как темазепам, нитразепам или диазепам

Иодсодержащие отхаркивающие препараты и витаминно-минеральные комплексы

Литий, используемый для лечения психических заболеваний

Толбутамид, применяемый при диабете

Тиопентал, обезболивающее средство, применяемое в больницах

Фенилбутазон, применяемый при болях и артритах

Амиодарон, применяемый при нарушениях ритма сердца

Средства для наружного применения (мази, жидкости и т.п.), содержащие йод

Натрия нитропруссид, применяемый для снижения артериального давления в больницах

Натрия сульфобромофталеин, используемый для диагностики функции печени

Перхлорат, препарат, применяемый перед определенным видом сканирования

Препараты, используемые в больницах, для рентгенодиагностики и сканирования желчного пузыря

Прочие препараты, используемые в больницах, для рентгенодиагностики (контрастные препараты), содержащие йод

Если у Вас есть сомнения, проконсультируйтесь с врачом.

Способ применения

Ваш врач может порекомендовать диету с пониженным содержанием йода.

После приема Теракапа131™ рекомендуется пить большое количество жидкости.

Возможно, Ваш врач порекомендует Вам употребление сосательных конфет и напитков, содержащих лимонную кислоту (например, апельсиновый сок) для стимуляции слюнообразования, что может предотвратить отек слюнных желез.

Беременность и кормление грудью

Теракап131™ противопоказан беременным женщинам, так как препарат может повлиять и на ребенка. Вы должны быть уверены в отсутствии у Вас беременности перед использованием этого препарата. Кроме того, рекомендуется воздержаться от наступления беременности в течение как минимум 6 месяцев после того, как вам назначали Теракап131™.

При приеме Теракапа131™ кормление грудью следует прекратить, так как небольшие количества «радиоактивности» могут проникать в грудное молоко. Если Вы кормите грудью, проконсультируйтесь с Вашим врачом о возможности переноса лечения на период после окончания кормления грудью.

Если лечение отложить невозможно, следует:

Прекратить кормить грудью

Перейти на искусственное вскармливание

Сцеживать грудное молоко и выбрасывать его

Ваш врач скажет Вам, когда возможно будет возобновить грудное вскармливание.

Вождение транспортных средств и работа с машинами и механизмами

Проконсультируйтесь с Вашим врачом.

Принимая Теракап131™, Вы подвергаетесь воздействию радиации.

Ваш врач всегда должен оценивать соотношение риск-польза перед назначением Теракапа131™.

Если у Вас есть сомнения, проконсультируйтесь с врачом.

Как применяется

Теракап131™ применяют по назначению специалиста в специализированных лечебных учреждениях.

Теракап131™ нужно проглотить целиком, не разжевывая, и запить жидкостью.

В случаях возникновения проблем с приемом и усвоением пищи (заболевания желудочно-кишечного тракта), Вам могут назначить препараты, приносящие облегчение.

Врач сообщит Вам всю необходимую информацию для безопасного использования

Теракапа131™ и определит дозу, необходимую для Вашего лечения.

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарственные средства, Теракап131™ может вызывать побочные эффекты, но необязательно у всех пациентов.

Побочные реакции могут возникать сразу после приема препарата (ранние побочные эффекты) или через некоторое время (поздние побочные эффекты).

Ранние побочные эффекты (в течение часов, дней или недель):

Аллергические реакции

Если в момент нахождения в больнице у Вас возникла аллергическая реакция, немедленно сообщите об этом врачу.

Признаки аллергической реакции могут включать:

Покраснение кожи, сыпь или приливы

Если какой-либо из перечисленных выше признаков появился у Вас после того как вы покинули больницу, немедленно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

Другие ранние побочные эффекты включают:

Боль в области желудка (абдоминальная боль)

Отек (воспаление) щитовидной железы

Отек дыхательного горла (трахеи), что может затруднить дыхание

Отек слюнных желез, что может вызвать боль, потерю вкуса и ощущение сухости во рту. Редко возможно развитие серьезных реакций, включающих в себя постоянную потерю вкуса и ощущение сухости во рту, возможна потеря зубов

Боль, чувство дискомфорта и отек в области шеи

Если у Вас повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз), Ваши симптомы могут стать более выраженными на короткий период после приема Теракапа131™. Эти симптомы включают: повышенный аппетит, ощущение беспокойства или тревоги, потерю веса и потливость.

Ваш врач может назначить Вам препараты для облегчения некоторых ранних побочных явлений, например таких как:

Боль в области желудка (абдоминальная боль)

Отек слюнных желез

Поздние побочные эффекты могут развиваться спустя недели, месяцы или годы и включают:

Понижение активности щитовидной железы (гипотиреоз). Симптомы включают ощущение усталости (сонливость), слабость мышц, судороги, ощущение холода, замедленное сердцебиение, сухость кожи, прибавка в весе, изменения голоса, потеря волос.

Понижение активности паращитовидных желез (гипопаратиреоз). Симптомы включают ощущение покалывания, слабость, мышечные спазмы, подергивание мышц и судороги, ощущение пощипывания, вибрации, жжения, потеря чувствительности, проблемы с концентрацией, ощущение головокружения или раздражимости, паралич мышц или припадки.

Ваши паращитовидные железы могут начать повышено функционировать (гиперпаратиреоидизм) возможно спустя годы после приема препарата. Симптомы могут включать камни в почках, боль в костях и абдоминальные симптомы, такие как запор, тошнота и рвота. Ваш доктор будет проверять уровень Вашего кальция в крови с интервалами 2-3 года.

Прочие поздние побочные эффекты могут включать:

Высокие дозы Теракапа131™ или повторное лечение в период до 6 месяцев могут понижать кроветворную функцию костного мозга. Симптомы включают легкое образование синяков и более длительное время кровотечения. В большинстве случаев функция кроветворения восстанавливается полностью. Крайне редко, в тяжелых случаях, возможен летальный исход.

Существует риск развития рака желудка и, при применении высоких доз, рака крови (лейкемия). Так же существует небольшой риск развития рака мочевого пузыря и рака молочной железы.

При появлении перечисленных побочных реакций, а также реакции, неуказанной в листке-вкладыше, необходимо сообщить врачу.

Ваш врач может назначить Вам препараты для облегчения следующих поздних побочных явлений:

Понижение активности щитовидной железы (гипотиреоз)

Понижение активности паращитовидных желез (гипопаратиреоз)

Как хранить («Условия хранения»)

Хранить при температуре ниже 25°С, не замораживать.

Хранить в оригинальном свинцовом контейнере или в контейнере с эквивалентным индексом защиты.

Хранить в соответствии с национальным законодательством по хранению радиоактивных материалов.

Первичное обследование щитовидной железы

Комплексное исследование, которое позволяет выявить гипо- и гиперфункцию щитовидной железы, диагностировать её аутоиммунное поражение и решить вопрос о дальнейшей тактике обследования и лечения.

Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Синонимы русские

Диагностика состояния щитовидной железы, начальное обследование на нарушение функции щитовидной железы, тиреоидные гормоны, тиреоидные патологии.

Синонимы английские

Initial Test of Thyroid Function and Thyroiditis; Primary Thyroid Function Test.

Метод исследования

Единицы измерения

Нг/дл (нанограмм на децилитр), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр), МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
Исключить прием гормонов щитовидной железы, препаратов йода в течение 3 суток до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, состоящий из двух долей, соединенных перешейком, и расположенный на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны синтезируются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов, аминокислоты тирозина и фермента тиреопероксидазы. 90% гормонов щитовидной железы составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоидсвязывающим белком) и свободной (не связанной). Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой через выделение тиреотропного гормона (ТТГ) и зависит от поступления йода в организм из внешней среды.

Заболевания щитовидной железы достаточно распространены и нередко проявляются неспецифическими симптомами, требующими тщательной дифференциальной диагностики. Учитывая тесную связь состояния щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение функции данного органа без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к развитию миокардита, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями щитовидной железы являются аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) и диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, или болезнь Грейвса).

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией гормонов тканью щитовидной железы.Тиреоидит Хашимото характеризуется появлением антител к ткани щитовидной железы (антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину), постепенным снижением её функции и нередко выявляется у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями – системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезнью Шегрена и др.), аутоиммунной офтальмопатией, алопецией, миастенией. Во время беременности антитела к тиреопероксидазе (антиТПО) могут существенно повлиять на развитие щитовидной железы и здоровье будущего ребёнка, так как они способны проникать через плацентарный барьер из крови матери в организм плода.

Возникновение аутоиммунного тиреоидита может быть связано с наследственными факторами, различными повреждениями ткани щитовидной железы (инфекционного и травматического генеза), экологическими факторами, дефицитом или переизбытком йода, дефицитом селена. Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно и может сочетаться с диффузным токсическим зобом.

Появление в крови антител к компонентам клеток щитовидной железы нарушает её нормальную функцию, вследствие чего снижается производство гормонов – развивается гипотиреоз. Клинически гипотиреоз проявляется утомляемостью, снижением настроения вплоть до депрессии, зябкостью, сонливостью, замедленностью мыслительных процессов, выпадением волос, сухостью кожи, нарушением пищеварения, запорами, повышением массы тела при сниженном аппетите, урежением пульса, нарушением менструального цикла и бесплодием, головными болями, анемией. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей гипотиреоз приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития. На фоне аутоиммунного тиреоидита возможно и временное повышение продукции гормонов – гипертиреоз. Для гипертиреоза характерны изменения психики (плаксивость, чрезмерная возбудимость, перепады настроения, бессонница), потливость, аритмия, тремор, отечность век и экзофтальм. Учитывая особенность клинических проявлений, пациенты с патологией щитовидной железы обращаются за медицинской помощью к эндокринологу далеко не сразу, но врачи других специальностей обязаны помнить о неспецифических проявлениях тиреоидных заболеваний и проводить их первичную диагностику. В связи с этим исследование функции щитовидной железы – одно из самых распространенных эндокринологических обследований, применяемых врачами различных специальностей.

Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции щитовидной железы основывается на количественном определении гормонов ТТГ и Т4 свободного, а одновременное исследование уровня антител к тиреопероксидазе (антиТПО) позволяет выявить или исключить аутоиммунный генез нарушений.

Читайте также: