Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ. Гипертрофия правого желудочка

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

Часто на ЭКГ или по данным УЗИ сердца в заключении можно увидеть фразу: признаки гипертрофии левого желудочка. Что это означает и как на это реагировать?

В норме левый желудочек работает намного больше, чем правый, потому что обеспечивает кровью весь организм, правый желудочек прокачивает кровь только через лёгкие, поэтому его масса почти в три раза меньше, чем у левого. У взрослого человека соотношение правого желудочка к левому по массе 1 : 2,76 . Левый желудочек в норме увеличен (гипертрофирован) по отношению к правому. Термин гипертрофия левого желудочка говорит о том, что левый желудочек увеличен больше нормы и это патология, не "возрастные" изменения.

Это означает, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, поэтому волокна мышечной ткани-миокарда увеличиваются, чтобы выполнять усиленную нагрузку. Это закономерная реакция сердечной мышцы на увеличение объёма работы.

На первый взгляд, может показаться, что это хорошо. Организм реагирует на изменения обстоятельств, подстраивается под них. На самом деле, причины увеличения работы сердца всегда носят патологический характер, а резервы сердечной мышцы имеют некий предел, рано или поздно наступает момент, когда сердечный насос ослабляется и это приводит к развитию сердечной недостаточности. При увеличении массы миокарда выше нормы возникает ещё один опасный феномен — электрическая нестабильность миокарда. Это явление потенциально опасно для жизни, потому что в сердце нарушаются механизмы проведения электрического импульса — блокады и создаются условия для появления опасной аритмии - желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти (ВСС).

Самая распространённая причина гипертрофии левого желудочка артериальная гипертензия . У здорового человека при физических и эмоциональных нагрузках артериальное давление может повышаться до 220-240/120мм рт ст . Это нормально. После прекращения нагрузки давление быстро возвращается к исходному нормальному диапазону- от 135 до 90 систолическое АД, от 90 до 60 диастолическое АД. Для гипертонии характерно стойкое повышение АД в покое выше нормальных значений. Это означит, что сердце пациента с гипертонией испытывает повышенную нагрузку даже в момент отдыха, фактически 24 часа в сутки. Любому разумному человеку понятно, что в таких условиях сердце работать нормально будет не очень долго. Гипертония также ускоряет рост бляшек в сосудах сердца, головного мозга и почек, повреждает клубочки и вызывает ещё большее повышение артериального давления.

Сердцу необходимо больше крови для усиленной работы в условиях гипертонии, а сосуды становятся жёсткими, хрупкими и забиваются холестерином. Развивается ишемическая болезнь сердца. Порочный круг замыкается. Если вовремя не начать лечить гипертонию, то неизбежно разовьётся либо инфаркт или инсульт, либо почечная и сердечная недостаточность. Вопрос только в том, что из этих опасных событий произойдёт раньше? Довольно часто это происходит одновременно и совершенно неожиданно для пациента, ведь высокие цифры АД пациент либо не замечал(не измерял АД) либо знал о гипертонии, но зачем травить организм «химией» если ничего не болит и самочувствие нормальное? Знакомое рассуждение? Не так ли?

Более редкие причины для гипертрофии левого желудочка -пороки сердца: аортальный стеноз и митральная недостаточность. Отдельно стоит гипертрофическая кардиомиопатия- генетически обусловленное заболевание сердечной мышцы. Это довольно тяжёлое состояние с высоким риском ВСС. В любом случае на заключение о признаках гипертрофии левого желудочка надо обращать самое пристальное внимание, выяснять причины увеличения нагрузки на сердце и корректировать эти состояния до развития сердечно-сосудистых катастроф.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ. Гипертрофия правого желудочка

При нормальном положении электрической оси признаками гипертрофии левого желудочка являются высокий зубец RII (более 20 мм), смещение сегмента S—ТII вниз от изолинии, отрицательный зубец ТII. Часто также определяется дискордаитиость интервала S—Т и зубца Т по отношению и зубцу R в отведениях I, III, aVF. Обычно регистрируется и подъем сегмента S—Т с положительным зубцом Т в отведении aVR.

При вертикальном положении электрической оси или небольшом отклонении ее вправо гипертрофия левого желудочка определяется по высокому зубцу RIII, aVF (более 20 мм), смещению вниз сегмента S—Т и отрицательному или сниженному зубцу Т в отведениях II, III, aVF. Однако эти изменения на ЭКГ наблюдаются обычно и при гипертрофии миокарда правого желудочка. Перечисленные варианты изменений на ЭКГ в стандартных и однополюсных отведениях от конечностей вносят определенные сложности в диагностику гипертрофии левого желудочка по этим отведениям.

Постоянные и характерные изменения на ЭКГ при гипертрофии левого желудочка обнаруживаются в грудных отведениях, так как на отклонение среднего вектора QRS влево и назад существенно не влияет конституция исследуемого человека. Достоверным призпаком гипертрофии левого желудочка является увеличение высоте зубца R1, то есть RV6>RV5>RV4 при типах qRV5, qRSV6 или RV5. Но этот признак не всегда выявляется в ранней стадии гипертрофии левого желудочка. Кроме увеличения высоты зубца R в левых грудных отведениях, углубляется зубец SV1,2.
Поэтому некоторые авторы считают, что если R v5+Sv3(Sv1)>35 мм, можно говорить о гипертрофии левого желудочка. Этот признак достоверен, если Rv5>Rv4.

При гипертрофии левого желудочка в левых грудных отведениях V5, 6, а нередко и в V4 наблюдается смещение сегмента S—Т вниз с отрицательным зубцом Т. Переходная зона при данной гипертрофии может смещаться вправо или влево.

При выраженной гипертрофии левого желудочка с формой Rv6 комплекс QRS иногда в нескольких правых грудных отведениях приобретает форму QS. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда.

Гипертрофия правого желудочка

При выраженной гипертрофии правого желудочка ЭКГ изменяется значительно, так как средний вектор QRS отклоняется вправо и вперед от своего нормального положения. При этом увеличивается зубец RvI,III и SI,V6. Наиболее четкими к постоянными признаками гипертрофии правого желудочка являются изменения комплекса QRS в грудных отведениях. Векторная петля QRS в горизонтальной плоскости отклонена вправо и вперед и на ЭКГ определяются высокий зубец Rv, формы qR, R, Rs и глубокий зубец Sv6б QRSМ6 приобретает форму rs или RS.

Такая ЭКГ наблюдается при наиболее выраженной гипертрофии правого желудочка. В остальных грудных отведениях отмечаются постепенное уменьшение зубца R справа налево, от обычно высокого зубца Rv2 k низкому rv6 и увеличение глубины зубца S в том же направлении. В правых грудных отведениях V1, М2 часто наблюдаются смещение сегмента S—Т вниз от изолинии и отрицательный зубец Т. В стандартных отведениях определяется отклонение электрической осп сердца вправо (rS1 и qRIII).

При менее выраженной гипертрофии правого желудочка нередко комплекс QRSМ1 имеет форму rsR', с высоким R'v1. Ширина QRS меньше 0,12 с. Нередко зубец rV1 невысокий, но обычно rV1>RV24; SV1 меньше 3 мм и меньше SV2. Может быть комплекс QRSV1 типа RS с зубцом RV1>SV1, или Rv1>7 мм. В этих случаях Sv1

При хроническом легочном сердце на ЭКГ наблюдаются обычно S-тип гипертрофии правого желудочка. При этом определяется комплекс QRS типа rS во всех грудных отведениях и часто в I, II, III стандартных отведениях. Правая гипертрофия сопровождается углублением зубца SV5,6, то есть смещением «переходной зоны» влево (Rv4

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Общие признаки гипертрофии желудочков сердца на ЭКГ

Диагностика гипертрофии желудочков сердца - важная задача при выполнении ЭКГ и одна из трех основных целей ЭКГ-диагностики. Гипертрофия желудочков может развиться у больных с пороками сердца, такими, как стеноз легочной артерии, аортальная недостаточность, но наблюдается также и в отсутствие пороков, например, у больных с АГ или легочным сердцем.

Особенно важно выявить признаки гипертрофии желудочков на ЭКГ, так как в настоящее время почти при всех пороках сердца можно успешно выполнить хирургическую коррекцию, а электрокардиография часто служит эффективным подспорьем в их диагностике.

У взрослых в норме толщина стенки ЛЖ равна примерно 1 см, толщина стенки правого - только 0,5 см. Между нормальной ЭКГ и ЭКГ при гипертрофии ЛЖ сначала появляются количественные различия, отражающие изменение нормального распространения возбуждения (изменение комплекса QRS), в частности, высокие и глубокие зубцы. Нормальная ЭКГ была уже представлена ранее.

В отличие от гипертрофии ЛЖ, гипертрофию ПЖ выявить труднее. Для этого ПЖ должен быть явно гипертрофирован, что происходит в течение нескольких лет. Поэтому признаки гипертрофии ПЖ на ЭКГ появляются очень поздно, и даже в этом случае изменения вначале носят дискретный характер. Если на ЭКГ имеются отчетливые изменения, характерные для гипертрофии ПЖ, можно предположить, что имеет место тяжелая перегрузка правых отделов сердца.

Потенциал желудочков отражает зубец R в соответствующих отведениях. Поэтому в отведениях, которые располагаются в проекции гипертрофированного желудочка, регистрируется высокий зубец R, причем чем более выражена гипертрофия, тем больше амплитуда зубца R.

Так, например, при гипертрофии ЛЖ высокий зубец R регистрируется в левых прекорди-альных отведениях V5 и V6, в то время как при гипертрофии ПЖ высокий зубец R регистрируется в правых прекордиальных отведениях V1 и V2. Это важнейшие признаки, которые лежат в основе ЭКГ-диагностики гипертрофии сердца.

Наряду с изменениями процесса распространения возбуждения в желудочках, т.е. деполяризации, которые на ЭКГ затрагивают комплекс QRS, возможны также изменения в реполяризации, что отражается на форме сегмента ST и зубца Т. Так, при гипертрофии на ЭКГ можно выявить не только высокий зубец R, но и депрессию сегмента ST и отрицательный зубец Т.

При выраженной гипертрофии желудочков сердца, кроме того, часто оказывается перегруженным и соответствующее предсердие, поэтому на ЭКГ часто бывают и признаки гипертрофии соответствующего предсердия (право- или левопредсердный зубец Р).

Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии желудочков

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ

• Прежде всего, о гипертрофии правого желудочка (ПЖ) говорит правый тип ЭКГ, т.е. глубокий зубец S в I отведении и высокий зубец R во II и III отведениях. Наряду с этими признаками отмечаются также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.

• Характерны также высокий зубец R в отведении V1, а также отчетливая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.

• В отведениях V5 и V6 наблюдается обратная картина: маленький зубец R и глубокий зубец S.

• Признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ) часто выявляют у больных с легочным сердцем, врожденными и приобретенными пороками, сопровождающимися легочной гипертензией, а также при стенозе легочной артерии.

При гипертрофии правого желудочка (ПЖ) главный вектор ЭДС направлен не как обычно - влево и вниз, а вправо, при этом он увеличен, т.е. вектор, в целом, направлен вправо вниз и вперед, поэтому в отведениях, на которые проецируется ПЖ, изменения ЭКГ видны наиболее отчетливо.

При гипертрофии правого желудочка (ПЖ) электрокардиографическая картина существенно отличается от нормальной ЭКГ. Для постановки диагноза поступают так же, как при интерпретации ЭКГ у больных с гипертрофией ЛЖ.

Векторограмма сердца в горизонтальной плоскости в норме и при гипертрофии правого желудочка (ПЖ).
Слева: Векторная петля комплекса QRS, направленная влево против часовой стрелки (нормальная картина). Зубцы R и Т в отведении V6 нормальные.
Справа: Векторная петля комплекса QRS направлена вправо и вперед. Поворот по часовой стрелке. Векторная петля зубца Т дискордантна.
Высокий зубец R и отрицательный зубец Т в отведении V1. Маленький зубец R и глубокий зубец S в отведении V6.

Сначала рассматривают ЭКГ в отведениях от конечностей. Если выявляют признаки гипертрофии ПЖ, то приступают к анализу ЭКГ и в других отведениях. Чем больше признаков и чем они отчетливее, тем увереннее можно ставить диагноз.

В отведениях от конечностей регистрируется ЭКГ правого типа, т.е. электрическая ось сердца оказывается отклоненной вправо или имеет вертикальное положение. В I отведении регистрируется низкий зубец R, а во II и III отведениях - высокий. В норме процесс реполяризации не нарушен. При гипертрофии ПЖ зубец Т в I отведении положительный, но во II и III отведениях часто оказывается отрицательным. У многих больных отмечается также депрессия сегмента ST.

Как уже говорилось ранее, у детей правый тип ЭКГ отражает их физиологические особенности и не является признаком гипертрофии правого желудочка (ПЖ). Поэтому в случае выявления у ребенка правого типа ЭКГ без признаков гипертрофии ПЖ такие изменения, как депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т во II и III отведениях, характерные для гипертрофии, отсутствуют.

Отмечаются также отчетливая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Чем выше зубец R в отведении V1, тем более выражена гипертрофия правого желудочка (ПЖ). Эти изменения обусловлены тем, что главный вектор ЭДС в горизонтальной плоскости направлен вправо и вперед, т.е. к отведению V1. Время внутреннего отклонения (ВВО) в отведении V1 часто удлинено (>0,03).

Если же смотреть со стороны левого желудочка (ЛЖ), точнее, отведений V5 и V6, то главный вектор ЭДС направлен от них, и поэтому регистрируется маленький зубец R, но очень глубокий зубец S.

При выраженной гипертрофии правого желудочка (ПЖ), как и при описанной выше гипертрофии ЛЖ, иногда отмечаются вторичная перегрузка и увеличение размеров ПП. В таких случаях на ЭКГ отмечается также правопредсердный зубец Р.

Гипертрофия правого желудочка (ПЖ) наблюдается у больных с хроническим легочным сердцем, обусловленным, например, эмфизематозным бронхитом, или с острым легочным сердцем, например при ТЭЛА.
Кроме того, гипертрофия правого желудочка (ПЖ) наблюдается и при различных пороках сердца, таких, как митральный стеноз, осложнившийся легочной гипертензией, тяжелый стеноз легочной артерии, триада и тетрада Фалло, а также синдром Эйзенменгера (врожденный порок сердца, при котором имеются дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, сброс крови справа налево и легочная гипертензия).

ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ)

а) Отведения от конечностей:
• Правый тип ЭКГ
• Угол а, образуемый вектором комплекса QRS >+110°
• RI < RII < RIII и TI >TII > TIII
• Правопредсердный зубец Р
• aVR:R > 0,5MB и/или R/5 >1

б) Грудные отведения:
• Vr4: Высокий R, R>0,5 мB и R/S >1
• V1: Высокий R,R>0,7 мB и/или R/S>1
• V1: Маленький S, S < 0,2 мВ
• V1: ВВО >0,03 с или 0,07 с, если имеется зубец R'
• V5 и V6: Маленький R и глубокий S, S >0,7 мВ
• RV1 + SV6>1,05 мB
• Правопредсердный зубец Р

Гипертрофия правого желудочка (ПЖ):
• Правый тип ЭКГ
• Высокий зубец R в отведении V1 (>0,7 мВ и/или R/S > 1)
• Высокий зубец R в отведении aVR (>0,5 мВ и/или R/S >1)
• Глубокий зубец S в отведениях V5 и V6 >0,7 мВ
• Заболевания: хроническое легочное сердце, пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией.

Гипертрофия правого желудочка (ПЖ) при рецидивирующей ТЭЛА.
ЭКГ больного 48 лет. Давление (систолическое) в легочной артерии 110 мм рт.ст. Правый тип ЭКГ с депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т во II и III отведениях, высокий зубец R в отведениях V1 и V2 и глубокий зубец S в отведениях V5 и V6, правопредсердный зубец Р, указывающий на гипертрофию правого желудочка (ПЖ).

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ

Увеличение объема простых мышц, которые человек задействует в процессе жизнедеятельности, является положительной динамикой физиологических изменений, в то время как гипертрофия мышц миокарда всегда влечет за собой различные патологические состояния. Недуг развивается на фоне гиперфункции сердечно-сосудистой системы, может быть врожденным или приобретенным. Увеличение размера и массы одного из желудочков сердца приводит к дисфункции и смещению органа в полости грудной клетки. Данное нарушение также влечет за собой дистрофические процессы в мышечных волокнах с их последующим склерозированием.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы заболевания

Изменение объема и массы отдела миокарда само по себе не дает никаких клинических проявлений. Человек может долгое время жить с данным расстройством, не подозревая о нем. Первые неприятные симптомы появляются тогда, когда гипертрофия правого желудочка вызывает осложнения, например, сердечную недостаточность. В этом случае у больного будут наблюдаться:

чувство тяжести в правом подреберье;
отечность ног, передней брюшной стенки;
расширенные вены на коже живота.

Увеличение правого отдела сердца является не самостоятельной болезнью, а симптомом или последствием некоторых нарушений в организме. Приводит к нему чаще всего легочная гипертензия. В активной фазе данная патология проявляется следующими признаками:

отдышка;
сухой кашель;
головокружения, обмороки;
нарушение сердечного ритма;
давящая боль за грудиной;
общая слабость, апатия;
холодный пот.

Чем больше увеличивается мышечная масса отдела сердца, тем ниже его сократимость. В связи с этим наблюдается прогрессирование неприятных и жизненно опасных симптомов в случае отсутствия лечения патологии. При оказании своевременной помощи удается купировать признаки, и значительно улучшить качество жизни человека.

Причины гипертрофии правого желудочка

Одним из главных факторов, приводящих к развитию недуга, является чрезмерная нагрузка на сердце или гиперфункция. Она возникает из-за увеличения давления в малом круге кровообращения и некоторых видов врожденных пороков. При наступлении такого состояния сердечные клетки кардиомиоциты начинают свой стремительный рост, что и приводит к гипертрофии. Таким образом, основными причинами развития болезни у взрослых являются три группы патологических состояний:

заболевания легких;
проблемы строения грудной клетки;
нарушения легочных сосудов.

К первой относится бронхиальная астма, хронических бронхит, туберкулез, эмфизема легких и др. Болезни подобного рода часто приводят к увеличению давления в системе легочных артерий и как следствие — гипертрофии правого отдела сердца. Среди врожденных пороков в качестве приводящих причин выделяются:

аномалия межжелудочковой перегородки;
дефект межпредсердной перегородки;
недостаточность клапана легочной артерии.

В отдельных случаях данная патология может возникать в результате сненоза митрального и недостаточности трехстворчатого клапанов. Состояния приводят к тому, что правый желудочек вынужден перекачивать больший объем крови, нежели левый, что вызывает его неизбежное увеличение.

К какому врачу обратиться?

Если у вас появились какие-либо неприятные симптомы, описанные выше, стоит как можно раньше прийти на консультацию к врачу. Они могут указывать на развитие такой опасной патологии, как гипертрофия правого желудочка. Квалифицированную помощь в данном вопросе окажет:

Читайте также: