Гипертрофия мышцы поднимающей лопатку - лучевая диагностика

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

а) Терминология:

1. Синоним:
• Нейрогенная мышечная гипертрофия

2. Определения:
• Псевдогипертрофия: генерализованное увеличение размеров мышц с увеличением объема внутримышечной жировой ткани
• Истинная гипертрофия: генерализованное увеличение размеров мышц, обусловленное увеличением объема мышечной ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Генерализованное увеличение размеров мышц без нарушения структуры
• Локализация:
о Чаще поражаются нижние конечности:
- Типична изолированная денервация:
Обычно развивается псевдогипертрофия нижней конечности
Часто поражаются мышца, напрягающая широкую фасцию, и полуперепончатая мышца
- Классическим примером является мышечная дистрофия Дюшена:
Двусторонняя симметричная псевдодистрофия мышц голени
• Морфология:
о Крупные мышцы с гладкими краями и нормальной формой

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При МРТ и КТ наблюдается изменение мышечной массы без нарушения архитектоники мышечных волокон
• Советы по протоколу исследования:
о Увеличение размеров легче всего выявляется на аксиальных срезах
о Включение в область исследования противоположной конечности может оказаться полезным
о На Т1 ВИ лучше всего определяется увеличение объема внутримышечной жировой клетчатки при псевдогипертрофии
о Для выявления отека используйте последовательности, чувствительные к жидкости

(Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: при визуализации обеих нижних конечностей определяется диффузное увеличение размеров правой икроножной мышцы. На этой томограмме усилена интенсивность внутримышечного сигнала, обусловленная увеличением объема внутримышечной жировой ткани. Такая картина характерна для псевдогипертрофии.
(Справа) MPT STIR, корональный срез: у этого же пациента определяется повышение интенсивности внутримышечного сигнала в правой икроножной мышце. Такие отечные изменения наблюдаются как при истинной гипертрофии, так и при псевдогипертрофии.

3. КТ при денервационной гипертрофии:
• Увеличение размеров всей мышцы
• Отсутствие изменения контура или объемного образования с четкими контурами
• Сохранена нормальная внутренняя структура:
о Перистый рисунок внутримышечной жировой клетчатки не искажен
• При псевдогипертрофии увеличивается объем внутримышечной жировой ткани
о Нормальный перистый рисунок более выражен

4. МРТ при денервационной гипертрофии:
• Те же признаки, что описаны при КТ
• При псевдогипертрофии наблюдается увеличение интенсивности сигнала на Т1 ВИ
• ± внутримышечный отек: пятнистый или диффузный:
о Наблюдается как при псевдо-, так и при истинной гипертрофии

в) Дифференциальная диагностика денервационной гипертрофии:

1. Гипертрофия при избыточной нагрузке:
• Типичным примером являются спортсмены-тяжеловесы
• Определяется отек, вызванный отсроченной мышечной болью
• Обычно поражается более одной мышцы

2. Компенсаторная гипертрофия:
• Форма истинной гипертрофии, иная этиология
• Проведите диагностический поиск причины мышечных повреждений или недостаточности
• Например, гипертрофия мышцы, поднимающей лопатку, после обширной шейной диссекции

3. Отсроченная мышечная боль:
• Отсутствие увеличения размеров мышцы, объема внутримышечной жировой ткани
• Обычно поражается >1 мышцы
• Болезненность: возникает после нагрузки

4. Лимфома:
• Инфильтрация мышцы с искажением архитектоники
• Увеличение обычно является локальным

5. Идиопатическое доброкачественное увеличение жевательных мышц:
• Ограничено жевательными мышцами

(Слева) МРТ, сагиттальный срез: исследование пациента с мышечной дистрофией. Обратите внимание на диффузное замещение икроножной и полуперепончатой мышц жировой тканью. Интересно, что эти мышцы не уменьшились в размерах и выглядят увеличенными. Эти изменения вносят вклад в увеличение икр, характерное для детей с этим заболеванием.
(Справа) КТ, аксиальный срез: определяется денервационная гипертрофия мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Мышца увеличена за счет увеличения объема внутримышечной жировой ткани. Нарушения архитектоники ткани отсутствуют.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Частичное нарушение иннервации обусловливает избыточную стимуляцию оставшихся иннервированных мышечных волокон, размер которых увеличивается
о Механизм увеличения объема внутримышечной жировой ткани при псевдогипертрофии неизвестен
о Основные факторы:
- Поражение позвоночника, например грыжевое выпячивание межпозвонкового диска (наиболее часто); обычно на уровне S1
- Повреждение периферического нерва
- Мышечная дистрофия, особенно Дюшена

2. Микроскопия:
• Истинная гипертрофия: мелкие изогнутые мышечные волокна, нормальные волокна и гипертрофированные волокна:
о Поражаются волокна 1 и 2 типов
• Псевдогипертрофия: тот же спектр волокон, что и выше, в сочетании с увеличением объема жировой и других типов соединительной ткани между волокнами

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное увеличение
• Другие признаки/симптомы:
о По данным ЭМГ подтверждается нарушение иннервации

2. Течение и прогноз:
• Сама по себе гипертрофия не имеет клинической значимости
• Клиническая значимость определяется выявленной причиной нарушения иннервации

3. Лечение:
• Направлено на основную причину нарушения иннервации

е) Список использованной литературы:
1. Evertsson К et al: р38 mitogen-activated protein kinase and mitogenactivated protein kinase-activated protein kinase 2 (MK2) signaling in atrophic and hypertrophic denervated mouse skeletal muscle. J Mol Signal. 9(1):2, 2014

Гипертрофия мышцы поднимающей лопатку - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Гипертрофия мышцы, поднимающей лопатку, возникает в ответ на атрофию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц
• Повреждение ЧН XI ведет к денервационной атрофии трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидных мышц той же стороны

б) Визуализация:
• КТ с КУ: гипертрофия мышцы сопровождается увеличением ее в размерах, при этом плотность остается нормальной
• Т2ВИ: в острую стадию сигнал может быть гиперинтенсивным
• Т1ВИ с КУ: в подострую стадию накопление контраста может быть чуть более интенсивным, чем в норме
• При наличии нейропатии других черепных нервов (IX—XII) следует заподозрить опухоль основания черепа
• Признаки предшествующей шейной лимфодиссекции (например, отсутствие внутренней яремной вены, нарушение строения клетчаточных пространств, лежащих возле сонного влагалища, иногда отсутствие грудино-ключичо-сосцевидной мышцы)

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, пациент, несколько месяцев назад перенесший радикальную шейную лимфодиссекцию. Справа определяется гипертрофия мышцы, поднимающей лопатку. Внутренняя яремная вена и грудино-ключично-сосцевидная мышца слева нормальные. Трапециевидная мышца атрофирована.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Параганглиома яремного отверстия (не показана) стала причиной гипертрофии мышцы, поднимающей лопатку, и атрофии трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц. Также имеется атрофия языка с его жировой инфильтрацией. (Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Гипертрофия правой мышцы, поднимающей лопатку. Обратите внимание, что при радикальной шейной лимфодиссекции правые грудино-ключично-сосцевидная мышца и внутренняя яремная вена были удалены. Трапециевидная мышца атрофирована вследствие повреждения добавочного нерва в ходе операции.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная проекция. Мышца, поднимающая лопатку, гипертрофирована на всем протяжении. Плотность мышцы нормальная.

в) Дифференциальная диагностика:
• Атрофия противоположной мышцы, поднимающей лопатку
• Поражение мышцы, поднимающей лопатку:
о Инфекционные и воспалительные заболевания
о Доброкачественные опухоли: шваннома, липома и т.д.
о Злокачественные опухоли: инвазивный плоскоклеточный рак, саркома и т.д.

г) Патология:
• Повреждение добавочного нерва ведет к денервационной атрофии трапециевидной мышцы и компенсаторному увеличению мышцы, поднимающей лопатку

д) Клинические особенности:
• Пальпируемая «опухоль» в паравертебральном пространстве
• Наличие в анамнезе шейной лимфодиссекции по поводу плоскоклеточного рака
• Обнаружение данного «псевдозаболевания» позволяет избежать ненужной тонкоигольной биопсии

е) Диагностическая памятка:
• Если в анамнезе отсутствуют сведения об операциях на шее, причину паралича ЧН XI следует искать на уровне основания черепа или ствола мозга

1. Аббревиатура:
• Расслоение позвоночной артерии (ПА)

2. Определение:
• Сужение и/или окклюзия ПА, которое является следствием разрыва интимы и формирования субадвентициальной гематомы

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперинтенсивный сигнал в форме полумесяца на Т1 FS
• Морфология:
о Две основные формы расслоения ПА
о Стено-окклюзионное расслоение:
- Протяженный участок стеноза — признак «струны»
о Расслаивающая аневризма:
- Локальный или извитой участок аневризматического расширения ± стеноз
- Обычно в процесс вовлекается внутричерепной сегмент позвоночный артерии
- Может стать причиной субарахноидального кровоизлияния

(Слева) КТ-ангиография, аксиальная проекция. Общие сонные артерии и внутренние яремные вены симметричные, имеют нормальный внешний вид. Левая позвоночная артерия проходима, диаметр нормальный. Просвет правой позвоночной артерии резко сужен, а утолщение ее стенки говорит о наличии внутристеночной гематомы.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS, аксиальный срез. Состояние после расслоения позвоночной артерии. В стенке правой позвоночной артерии имеется гиперинтенсивный участок в форме полумесяца. Просвет сосуда значительно сужен. Такая картина характерна для внутристеночной гематомы. Обратите внимание на нормальную картину справа: сигнал от правой позвоночной артерии отсутствует.

2. КТ при аневризме позвоночной артерии:
• КТ-ангиография:
о Деформация просвета сосуда на аксиальных срезах
о Признак «кожуры»:
- Формирование гематомы в стенке сосуда, при этом просвет сосуда не изменен

3. МРТ при аневризме позвоночной артерии:
• Т1ВИ:
о Интенсивность сигнала внутристеночной гематомы изменяется со временем:
- Острейший и острый период:
Окси-/деоксигемоглобин: изоинтенсивный сигнал → гиперинтенсивный
- Подострый период (2-3 дня):
Метгемоглобин имеет гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ
• Т1ВИ FS:
о Режим жироподавления улучшает визуализацию метгемоглобина в стенке сосуда
• Т2ВИ:
о Феномен выпадения сигнала, наблюдаемый в норме, будет отсутствовать
• МР-ангиография:
о Изменяется диаметр просвета сосуда:
- Аневризматическое расширение и стеноз/окклюзия

4. Ангиография:
• Деформация контуров сосуда, в том числе аневризматическое расширение и стеноз/окклюзия
• Специфичный признак-лоскут интимы/двойной просвет

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Патогномоничный признак - наличие внутристеночной гематомы:
- Лучше всего визуализируется на Т1ВИ FS
о Золотой стандарт диагностики-классическая ангиография:
- При незначительном изменении диаметра сосуда расслоение можно не заметить
• Протокол исследования:
о Для оценки состояния позвоночных артерий рекомендуется использовать МРТ в режиме «темная кровь», МР- или КТ-ангиографию
о Визуализация головного мозга для поиска очагов инфаркта

(Слева) КТ-ангиография, аксиальная проекция. Кольцо накопления контраста вокруг левой позвоночной артерии, в стенке сосуда отмечается небольшая гематома пониженной плотности. Просвет сосуда сужен, заполнен контрастом. Небольшой участок затемнения справа, как оказалось, не является следствием расслоения.
(Справа) MPT Т2ВИ, аксиальная проекция, другой пациент, получивший травму шеи и переломы шейного отдела позвоночника. Определяется травматическое расслоение правой позвоночной артерии: сравните ее с левой артерией, сигнал от которой отсутствует. Отмечается участок гиперинтенсивною сигнала в правой половине спинною мозга, который соответствует очагу инфаркта.

в) Дифференциальная диагностика аневризмы позвоночной артерии:

1. Атеросклероз внечерепных сосудов:
• Поражены сразу несколько сосудов, участки стеноза неправильной формы

2. Фиброзно-мышечная дисплазия:
• Множественные участки сужения сосуда (по типу «ожерелья») или протяженный участок стеноза

3. Множественный васкулит:
• Стеноз нескольких сосудов различного диаметра

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травматическое расслоение позвоночной артерии:
- Прямая травма артерии (проникающее ранение)
- Опосредованная травма ± переломы шеи
о Спонтанное расслоение позвоночной артерии:
- Множество предрасполагающих и провоцирующих факторов:
Гипертензия
Сосудистые нарушения: фиброзно-мышечная дисплазия, синдром Марфана, коллагенозы

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в шее, головная боль, инфаркт в задних отделах головного мозга

2. Демография:
• Возраст:
о Большинство больных моложе 45 лет
• Эпидемиология:
о Расслоение → 5-20% всех инсультов у лиц молодого возраста

3. Лечение:
• Стено-окклюзионное расслоение → антикоагулянты
• Расслаивающая аневризма → перевязка или спиральная эмболизация
• Полного исчезновения изменений со стороны просвета сосуда удается добиться в 80% случаев

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Если имеются убедительные клинические признаки расслоения, но при этом просвет сосуда не изменен, необходимо внимательно оценить аксиальные срезы КТ-ангиографии на предмет наличия признака «кожуры»

Гипертрофия мышц плечевого пояса

Данное заболевание относится к разделу невропатологии. Плечевые или дельтовидные мышцы пояса состоят из трех пучков. Они служат для того, чтобы поворачивать, поднимать и опускать руку. Это очень важная и сильная мышца. При ее полном сокращении она может отводить руку на 70 градусов. Под гипертрофией подразумевается сильное увеличение мышцы. Данный процесс крайне важен для спортсменов и бодибилдеров, но также он может возникнуть у ребенка. Несвоевременное лечение приводит к тяжелым формам инвалидности. В таком случае требуется обязательное вмешательство специалистов.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы заболевания

Для здорового взрослого человека, занимающегося спортом, гипертрофия — это увеличение мышечной массы. Тренировки рассчитаны на повышение объема и силы мускулатуры. Следовательно, гипертрофия мышц плечевого пояса является результатом длительных спортивных нагрузок. Но возникновение накаченной мускулатуры у новорожденного может быть симптомом тяжелых заболеваний. У ребенка наблюдают:

сниженную активность;
плотные мышечные ткани;
тяжесть при сгибании суставов;
слабость;
спазмы в мышцах.

Несмотря на крепкое телосложение, ребенок практически все время неподвижен. Гипертрофия не повышает мышечную силу, а наоборот, ее отбирает. При пальпации плечевых мускулов ощущается их болезненность. После нажатия мышцы начинают судорожно сокращаться. Симптомы могут быть схожи с церебральным параличом. Врачи отмечают у пациентов спастичность и гиперрефлексию. Клиническую картину дополняют:

заторможенное состояние;
слабый аппетит;
бледность кожи.

Также у ребенка может быть учащенное сердцебиение и беспокойный сон. При гипотрофии наблюдается асимметрия мышц. Ее можно обнаружить в первые дни после рождения ребенка. Когда он начинает ходить, у него наблюдают «утиную походку», под которой понимают тяжелые и развалистые шаги. Важно помнить, что патология не проходит с возрастом. Ребенку с данным заболеванием требуется незамедлительная медицинская помощь.

Причины гипертрофии мышц плечевого пояса

Данная патология встречается довольно редко. По статистике, ее частота составляет примерно 0,14 на 1000 детей. Как правило, мышечная гипертрофия возникает у мальчиков. Недуг часто сопровождается задержкой умственного развития. Существует ряд отклонений, которые являются причиной гипертрофии, самыми распространенными из них считаются:

миотония Томсена;
аутосомно-рецессивная форма миотонии;
синдром Корнелии де Ланге;
мышечная дистрофия Дюшена; .

Недуг провоцируется еще в утробе матери. Перенесенные острые заболевания и хронические воспалительные процессы отражаются на развитии плода. Беременная женщина может спровоцировать недуг:

вредными привычками;
частыми стрессами;
физическими нагрузками;
редким пребыванием на свежем воздухе;
неправильным питанием;
приемом сильных препаратов.

Механизм развития перечисленных синдромов и отклонений до конца не изучен. Медики считают, что развитие патологии тесно связано с работой подкорковых ядер мозга и с нарушениями вегетативных нервных центров. Врачи отмечают, что гипертрофия неизлечима, но при регулярных профилактических процедурах ребенок может вести нормальный образ жизни.

К какому врачу обратиться?

Если патология поражает плечевой сустав, то больной теряет возможность управлять рукой. Недуг может вызвать паралич, и пациент останется инвалидом. Чтобы не допустить осложнений, требуется своевременно обратится за помощью. Если гипертрофия обнаружена у ребенка, требуется обратиться к:

Гипертрофия

Заболевание связано с утолщением сердечной мышцы в результате повышенных нагрузок. Это приводит к тому, что масса органа увеличивается, а в работе происходят сбои. Чаще всего гипертрофия наблюдается у людей с повышенным артериальным давлением. В большинстве случаев влиянию подвергается левый желудочек. Выявить заболевание можно по общей симптоматической картине и при помощи ультразвукового исследования. ЭКГ, которая используется при большинстве сердечных заболеваний, в данном случае не даст точных результатов.

Признаки гипертрофии

Симптомы заболевания достаточно неспецифичны и могут наблюдаться при других нарушениях работы сердца. Частично это объясняется тем, что гипертрофия чаще всего развивается при наличии фоновых патологий, преимущественно врожденного характера. Степень выраженности симптомов зависит от того, насколько запущен данный случай, а также от сопутствующих недугов. В некоторых случаях болезнь развивается медленно, и человек может прожить с ней десятки лет, не испытывая особого дискомфорта. Однако настолько же велика вероятность стремительного ухудшения ситуации. Симптомами гипертрофии являются:

повышенное артериальное давление;
стенокардия;
головные боли;
приступы аритмии;
боль в грудной клетке, которая может отдавать в спину и левую руку;
общее ухудшение самочувствия — головокружение, слабость, на поздних стадиях — обмороки;
одышка.

Увеличение размеров сердца приводит к повышению потребности в кислороде, которую организму сложно реализовать. Это является наиболее веской причиной развития боли в области грудной клетки. Наблюдается также изменение состояния сосудов.

Причины заболевания

Гипертрофия является патологией, которая базируется на двух основных проблемах — генетической предрасположенности и приобретенных расстройствах работы кровеносной системы. Она развивается в течение нескольких лет, причем скорость процесса зависит от того, какие сопутствующие недуги есть у человека. Основными факторами, увеличивающими риск развития патологии, являются:

чрезмерная масса тела;
патологии работы митрального клапана;
кардиомиопатия;
сужение просвета аорты;
хроническая гипертония;
патологии легких;
истощение нервной системы.

Помимо этого, существуют также дополнительные факторы, которые могут спровоцировать развитие болезни. На это влияют образ жизни человека, характер его деятельности, общее состояние здоровья. В роли вторичных причин, обусловливающих развитие гипертрофии, выступают:

недостаточные или чрезмерные физические нагрузки;
неправильный режим питания;
запущенные инфекционные заболевания;
вредные привычки;
проживание в экологически загрязненной области.

Очень часто развитие гипертрофии происходит на фоне врожденного порока сердца. Влияние оказывают также патологии сосудов и заболевания крови. Увеличивает риск развития недуга повышенный уровень холестерина, а также склонность к тромбообразованию. Проблемы могут быть связаны с нарушением нормальной работы сосудистых клапанов.

Читайте также: