Глотка эмбриона. Формирование и развитие глотки у плода

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Отделы и органы пищеварительной системы в эмбриогенезе развиваются из всех 3 зародышевых листков: эктодермы (эпителий ротовой и анальной ямок или бухт), энтодермы (эпителий первичной кишки или кишечной трубки) и мезодермы (собственная пластинка слизистой, подслизистая основа, мышечная, соединительнотканная и серозная оболочки).

В конце 3-ей недели внутриутробного развития из энтодермы образуется трубка – первичная кишка, замкнутая на переднем и заднем концах. В конце 4-й недели внутриутробного развития на головном и каудальном концах эмбриона появляются углубления, которые соответственно называются ротовой и заднепроходной (анальной) бухтами (ямками). Образовавшиеся углубления отделяются от первичной кишки глоточной и анальной мембранами, состоящими из двух слоев: наружного – эктодермального и внутреннего – энтодермального.

В первичной кишке выделяют глоточную и туловищную кишку. Границей между ними является выпячивание – закладка органов дыхания. В туловищной кишке в свою очередь выделяют три части: переднюю, среднюю и заднюю. Из различных отделов первичной кишки формируются следующие образования:

Из глоточной кишки – задняя часть полости рта, язык, слюнные железы, небные миндалины, железы – производные эпителия глоточных карманов (щитовидная, околощитовидные, вилочковая).

Из передней кишки –пищевод и желудок.

Из средней кишки – тонкая кишка, печень и поджелудочная железа

Из задней кишки – слепая кишка и червеобразный отросток, восходящая ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная и прямая кишка.

Преобразование глоточной кишки

Ротовая ямка в виде впячивания эктодермы располагается под нависающим над ней лобным бугром и растет навстречу слепому концу кишечной трубки. В результате слияния дна ротовой ямки (эктодерма) и слепого конца первичной кишки (энтодерма) образуется ротоглоточная мембрана, которая в конце третьей недели эмбриогенеза прорывается, в результате передний отдел кишечной трубки (глотка) открывается в ротовую ямку. На боковой поверхности головной кишки (глоточная часть) у зародышей 3-5 недель образуется 5 симметричных выпячиваний энтодермы – жаберных карманов, снаружи растут навстречу им впячивания эктодермы – жаберные щели. Участки ткани в виде возвышений, расположенных между соседними жаберными карманами и щелями на переднебоковой поверхности шеи эмбриона образуют жаберные дуги. Самая крупная первая жаберная дуга (нижнечелюстная, или мандибулярная) дает начало нижней и верхней челюстям и мягким тканям лица; из второй жаберной дуги развивается подъязычная кость; из третьей, четвертой и пятой жаберных дуг развиваются хрящи гортани. Жаберные карманы также идут на построение ряда органов. Первая пара жаберных карманов дает начало барабанной полости и слуховой трубе, молоточку и наковальне; вторая пара жаберных карманов развивается в глоточные миндалины и стремечко; третья пара жаберных карманов преобразуется в вилочковую железу и нижние паращитовидные железы; из четвертой пары жаберных карманов формируются верхние паращитовидные железы; из выпячивания между первой и второй парами жаберных карманов образуются щитовидные железы и эпителий корня языка.

Развитие полости рта, тесно связано с формированием лица и полости носа. Вначале вход в ротовую ямку имеет вид щели (5-я неделя эмбриогенеза), над которой сверху нависает лобный отросток. С боков и снизу ротовую щель ограничивают производные мандибулярной дуги: верхне- и нижнечелюстные отростки; последние, срастаясь, образуют нижнюю челюсть и нижнюю губу. Лобный отросток располагается между верхнечелюстными отростками. В боковых отделах лобного отростка над ротовой ямкой с каждой стороны образуются медиальный и латеральный носовые отростки, окружающие обонятельные ямки, из которых в последующем формируются носовые ходы. Медиальные носовые отростки сближаются и сливаются друг с другом и врастают внизу между верхнечелюстными отростками, образуя среднюю часть верхней губы, спинку и верхушку носа, его перегородку, резцовую кость. Боковые носовые отростки идут на формирование крыльев носа, носовой и слезной костей. При слиянии медиальных и латеральных носовых отростков формируются ноздри. Верхнечелюстные отростки дают начало верхней челюсти, небу, щекам, боковым отделам верхней губы.

На внутренней поверхности верхнечелюстных отростков появляются валики – небные отростки (7-я неделя), которые превращаются в небные пластинки, слияние их медиальных отделов ведет к формированию неба, которое делит первичную полость рта на расположенную выше полость носа, а ниже – окончательную полость рта.

На 7-й неделе эмбриогенеза по краю верхнего и нижнего края ротовой щели происходит разрастание эпителия, в виде дугообразной щечно-губной пластинки, которая погружается в подлежащую мезенхиму. Эта пластинка расщепляется и отделяет зачаток верхней и нижней челюстей от соответствующей губы и щеки; в результате формируется преддверие рта.

Зубы развиваются на 7-й неделе эмбриогенеза из эктодермы и мезенхимы. Из утолщения эктодермы на поверхности верхне- и нижнечелюстных отростков формируются утолщения в виде дуги (подковы), называемой зубной пластинкой, врастающей в подлежащую мезенхиму. На наружной поверхности этих пластинок, в определенных участках (по 10 сверху и снизу), происходит интенсивное размножение эпителиальных клеток, и формируются колбовидные выпячивания – эмалевые органы, которые дают начало эмали молочных зубов. Мезенхима, впячиваясь в эмалевые органы, образует зубные сосочки (развиваются в дентин и пульпу зуба). Вокруг эмалевого органа и зубного сосочка из мезенхимы формируется зубной мешочек, из которого развивается кутикула эмали и цемент корня. Формирование молочных зубов из зачатков заканчивается после рождения к концу их прорезывания. Зачатки постоянных зубов закладываются на 5-м месяце эмбриогенеза также из зубных пластинок и лежат вместе с молочными зубами в одной альвеоле.

Язык закладывается на 5-й неделе эмбриогенеза из нескольких зачатков. Передняя часть языка развивается в виде медиальных выростов мандибулярной (1-й жаберной) дуги, формирующих парные симметричные боковые отделы тела и верхушки языка (место срастания – срединная борозда на спинке языка, внутри – его перегородка). Часть спинки языка впереди от слепого отверстия закладывается в виде непарного бугорка энтодермы - между концами 1-й и 2-й жаберных дуг. Задний отдел – корень языка, формируется из энтодермальных зачатков позади слепого отверстия в виде правого и левого выступов 2-й и 3-й жаберных дуг. Граница между передней и задней частью языка – пограничная линия. Эпителий слизистой оболочки языка, в том числе и сосочков (многослойный, плоский, неороговевающий), развивается из эктодермы ротовой бухты; поперечно-полосатые мышцы языка – из мезодермы затылочных миотомов. Слюнные железы (крупные и мелкие) развиваются как выпячивания эктодермы (эпителия ротовой бухты) в подлежащую мезенхиму, которая дифференцируется в соединительную ткань (капсула, междольковые перегородки) и сосуды.

Околоушная и поднижнечелюстная слюнные железы закладываются на 6-й неделе, подъязычная - в конце 7-й недели эмбриогенеза.

Глотка дифференцируется из головной части передней кишки вначале 2-го месяца эмбриогенеза. На боковых стенках первичной глотки формируются жаберные дуги и жаберные карманы, которые дают начало различным органам (см. выше).

Центральная часть глоточной кишки суживается, уплощается и дает начало дефинитивной глотке; в нижнем отделе ее передней стенки образуется выпячивание (вырост), которое является закладкой нижних дыхательных путей. Эпителий глотки – многослойный плоский, неороговевающий, кроме носоглотки, где он является многорядным ресничатым. Мышцы глотки относятся к скелетным (поперечно-полосатым), т.к. развиваются из мезодермы.

Глотка эмбриона. Формирование и развитие глотки у плода

Изучая развитие ранних эмбрионов, мы видели как спланхноплевра обрастает первичную кишку и как происходит ее разделение на внезародышевую часть (желточный мешок) и внутризародышевую часть, из которой образуется в дальнейшем желудочно-кишечный тракт. Мы проследили также процесс разделения внутризародышевой кишки на переднюю кишку, среднюю кишку и заднюю кишку и образование ротового и анального отверстий вследствие прорыва стомодеального углубления в головной части эмбриона и проктодеальной ямки в его каудальной части.

В конце первого месяца развития в пределах кишечного тракта начинается процесс развития определенных органов. Начав рассмотрение со знакомых нам теперь стадий, мы подробно проследим дальнейшие наиболее важные фазы развития, в ходе которых образуется дефинитивная структура различных пищеварительных органов и устанавливаются определенные отношения между ними. Несмотря на то, что ротовая область является частью пищеварительной системы, ее дифференцировка тесно связана с формированием лица, и поэтому она была описана в предыдущих статьях.

В начале второго месяца развития головная часть передней кишки дифференцируется в глотку (pharynx). Сильно сжатая в дорзо-вентральном направлении, глотка простирается латерально в виде ряда дивертикулов, которые выступают на каждой стороне между висцеральными дугами. Глотка на этой стадии развития обнаруживает рекапитуляцию тех структур, которые имели функциональное значение у живущих в воде анцестральных форм. Глоточные карманы эмбриона млекопитающего гомологичны внутренней части жаберных щелей.

Как это обычно наблюдается, повторение филогении здесь замаскировано. Несмотря на то, что у эмбрионов млекопитающих ткань, которая закрывает жаберные щели, редуцируется до тонкой мембраны, состоящей лишь из слоя эктодермы и энтодермы, эта мембрана редко полностью исчезает. Иногда передние глоточные карманы прорываются наружу, вследствие чего образуются открытые жаберные щели, но в таких случаях отверстие существует очень недолго и щели вскоре вновь закрываются.

Подобно многим другим рудиментарным структурам, возникающим в процессе развития высших форм, глоточные карманы дают начало органам, которые резко отличаются в функциональном отношении от своих предшественников. Образно говоря, природа сохранила некоторые структуры, потерявшие свое функциональное значение в ходе эволюции, но изменила их в соответствии с новыми функциями.

Основная глоточная трубка эмбриона, расположенная к центру ют дивертикулов, превращается непосредственно в дефинитивную глотку. В ходе этого процесса она уплощается и относительно уменьшается в размере. Дистальные концы первой пары глоточных карманов, расположенных между мандибулярной и гиоидной дугами, приходят в тесную связь со слуховыми пузырьками. Из этих карманов на каждой стороне возникают барабанная полость и евстахиева труба, что уже было описано в связи с развитием уха.
Вторая пара карманов в значительной мере включается в стенку глотки и принимает участие в образовании области миндалин и надминдалевидной ямки.

Третья и четвертая пары карманов дают начало группе эндокринных желез: паращитовидным, вилочковой и постбронхиальным телам. После перемещения этих закладок в прилежащую мезенхиму остатки первичных карманов быстро редуцируются и сохраняются лишь углубления в стенке глотки, примыкающие к небоглоточной (глоточно-надгортанной) складке.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Развитие миндалин глотки. Анатомия глотки

Небная миндалина человека закладывается в начале 3-го месяца в эмбриональном sinus tonsillaris. По Н. Н. Лозаиову, уже у двухмесячного эмбриона можно обнаружить микроскопически разрастание и выпячивание эпителиального покрова в области глотки, соответствующей месту будущей миндалины.

Выпятившиеся отростки эпителия в дальнейшем расщепляются, становятся полыми и образуют зачаточные лакуны, которые у четырехмесячного эмбриона достигают уже значительного развития и имеют лакунарные пробки, состоящие из слущепного эпителия. Образование шаровидных скоплений лимфоидных элементов начинается на 5—7-м месяце эмбриональной жизни, однако настоящие фолликулы с зародышевыми центрами (реактивные центры), по мнению большинства авторов, образуются только после рождения.

От эмбрионального sinus tonsillaris у взрослого остается только lossa supratonsillaris, имеющая гладкие стенки и располагающиеся над верхним полюсом миндалины. Чаще всего аденоидная ткань выполняет весь sinus tonsillaris, заходя далеко вверх между листками мягкого неба. Этот верхний отросток миндалины, как и остальная миндалина, пронизан лакунами и носит название небной дольки миндалины (recessus palatinus).

И. Г. Гентер установил, что у плодов от 5 месяцев и выше пебные миндалипы слабо инфильтрированы лимфоидными элементами; они еще не образуют ограниченных скоплений: в ретикулярной ткани, крипты выражены слабо, сами миндалипы незначительной величины. Многие авторы [Б. С. Преображенский, Л. Т. Левин, А. X. Мнньковскнй, Б. М. Млечин, Ашоф (Aschof), Грюнвальд, Киллиан и др.] считают, что пебные миндалины у новорожденных еще не являются вполне развитыми и что их разпитие происходит длительное время во внеутробной жизни.

Развитие глоточной миндалины начинается с образования складок слизистой оболочки, которые пронизываются лпмфоидной тканью. Язычная мипдалина развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у корня языка. Глоточное лпмфаденоидное кольцо до рождения и в первые месяцы после рождения слабо развито. Оно достигает своего наибольшего развития в детском периоде, а затем подвергается неравномерному обратному развитию.

Глотка располагается непосредственно впереди шейного отдела позвоночника с покрывающими его глубокими мыщцами и предпозвоночной фасцией. Задняя стенка глотки соответствует телам шести верхних шейных позвонков; по бокам ее располагаются большие сосудистые и нервные стволы шеи.

Передняя стенка глотки в своем верхнем отделе—носоглотке—широко сообщается посредством хоан с полостью носа, в среднем отделе при посредстве зева она сообщается с полостью рта, будучи отграничена от него задними небными дужками и спинкой корня языка, круто спускающейся в полость глотки; нижняя часть глотки находится позади гортани и соединена с ней при помощи входа в гортань (aditus ad laryngem).

Глотка делится на три отдела: верхний—носоглотка (nasopharynx, или epipharynx), средний ротовая, или средняя, часть глотки, ротоглотка (oropharynx, или mesopharynx) и нижний гортанная часть глотки, или гортаноглотка (laryngopharynx, или hypopharynx).

Образование ротового и клоачного отверстий эмбриона. Глотка эмбриона

Отделившись от желточного мешка, эмбриональная кишка слепо заканчивается как в головном, так и в каудальном концах эмбриона, без каких-либо признаков ротового и клоачного отверстий. Вскоре, однако, на поверхности тела появляются две ямки, которые углубляются до встречи с кишкой. Одна из этих ямок — stomodaeum — находится на вентральной поверхности головы, в будущей ротовой области. Другая — proctodaeum — расположена каудально, в будущей анальной, области.

Стомодеум постепенно становится глубже, пока его дно не вступит в контакт с энтодермой передней кишки. Тонкий слой ткани, образующийся в результате наложения эктодермы стомодеума на энтодерму передней кишки, называется ротовой пластинкой. Вскоре после появления стомодеума ротовая пластинка прорывается, образуя ротовое отверстие кишки.

Небольшой дивертикул, называемый сесселевым карманом, сохраняется как остаток предротовой кишки, продолжающейся до места прорыва ротовой пластинки. Сесселев карман сам по себе не представляет особого интереса, так как он не дает никаких структур взрослого организма. Однако у эмбрионов этого возраста он находится в том месте, где соединяется эктодерма стомодеума и энтодерма передней кишки при прорыве ротовой пластинки.

Позднее рост окружающих структур еще больше углубляет стомодеум и он превращается в ротовую полость. Место, где у четырехнедельного эмбриона прорывается ротовая пластинка, превращается у взрослого в место перехода из ротовой полости в глотку. Дорзально от стомодеума образуется узкое углубление, названное карманом Ратке. Этот выстланный эктодермой мешочек растет по направлению к infundibulum промежуточного мозга, с которым он позднее срастается, образуя гипофиз.

Несколько позже образования ротового отверстия проктодеум прорывается в заднюю кишку, образуя клоачное отверстие. Последующая дифференциация в этой области приводит к разделению первоначально единого клоачного отверстия на анальное и мочеполовое отверстия.

Глотка эмбриона

Каудально от ротового отверстия передняя кишка становится очень широкой и сравнительно уплощенной дорзо-вентрально, образуя глотку. Латерально из нее формируются четыре пары глоточных карманов. Каждый глоточный карман расположен против наружных жаберных борозд, представляя, образно говоря, абортивную попытку образования открытой жаберной щели. У эмбрионов млекопитающих зтот процесс обычно быстро прекращается, и жаберные щели остаются закрытыми тонкой мембраной.

Медиально в дне глотки, примерно на уровне соединения первой и второй жаберной дуги, находится энтодермальная почка, являющаяся зачатком щитовидной железы.
Посередине дна глотки, на уровне наиболее задней пары глоточных карманов, появляется желобок, который быстро превращается в трубчатый вырост, проходящий параллельно пищеварительному тракту. Это — трахеальный (ларинго-трахеальный) желобок, а трубчатый вырост, который образуется благодаря его удлинению в каудальную сторону, называется трахеей. У шестинедельных эмбрионов каудальный конец трахеи начинает увеличиваться и раздваиваться, образуя закладки легких.

Таким образом, первоначальное выпячивание из глотки является зачатком гортани, трахеи, бронхов и легких, но для краткости оно называется «закладкой легких».

Пищевод и желудок эмбриона

Каудальнее глотки пищеварительная трубка заметно суживается, образуя пищевод. Уже имеющее характерную форму расширение пищеварительной трубки указывает на начало образования желудка.

Печень и поджелудочная железа эмбриона

Непосредственно позади желудка в кишке имеется вырост, который образует зачатки поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Поджелудочная железа образуется в виде двух независимых друг от друга частей — большей, дорзальной, закладки и меньшей вентральной (вентро-латеральной), тесно связанной с зачатком печени. Печеночный дивертикул вскоре образует большую массу железистой ткани, которая от места своего возникновения распространяется вентрально и краниально, формируя печень.

Суженная проксимальная часть первоначального кишечного выпячивания сохраняется в качестве протока, дренирующего печень, а отросток его начинает увеличиваться, образуя желчный пузырь.

Учебное видео по развитию желудочно-кишечного тракта (эмбриогенезу)

Эмбриология и особенности развития глотки и глоточного лимфатического кольца

У человека на первых этапах эмбрионального развития сильно разрастается головной отдел зародыша. Согласно современным представлениям эмбриональное развитие глотки начинается с формирования ее из головной кишки в тесном развитии ротовой и носовой полостей.

В лицевой области формируется 5 выступов, образованных лобным и двумя парными верхне- и нижнечелюстными отростками, отграничивающими впадину, называемую ротовой ямкой, или бухтой (в последующем — полость рта). Верхний край ротовой щели образован непарным лобным отростком и расположенными по сторонам от него верхнечелюстными отростками — выростами первой жаберной дуги. Нижний край ротовой щели отграничен двумя нижнечелюстными отростками, также производными первой жаберной дуги. Перечисленные отростки не только отграничивают ротовую щель, но и образуют стенки ротовой бухты — будущие ротовую и носовую полости.

Головная кишка преобразуется в глоточную, или жаберную, в начале 2-го месяца гестации.

Жаберный аппарат (рис. 125) — основа для формирования лицевой части головы — состоит из 5 пар симметричных жаберных карманов (выпячиваний энтодермы боковых стенок краниального отдела передней кишки), направленных навстречу им жаберных щелей (выпячиваний эктодермы) и 5 пар симметричных жаберных дуг (разросшихся участков мезенхимы, расположенных между соседними карманами и щелями и образующих на пе-

Рис. 125. Голова человеческого эмбриона на 5—6-й неделе развития (Михайлов С. С., Чукбар А. В., Цыбулькин А. Г., 2011). а — вид сбоку: 1 — лобный бугор; 2 — зачаток глаза; 3 — 1-я жаберная дуга; 4 — слуховой пузырек; 5 — 2-я жаберная дуга; 6 — 3-я и 4-я жаберные дуги; 7 — первый жаберный карман; 8 — сердечный выступ; 9 — ротовая бухта, б — вид спереди: 1 — лобный отросток; 2 — медиальный носовой отросток; 3 — латеральный носовой отросток; 4 — верхнечелюстной отросток первой жаберной дуги; 5 — нижнечелюстной отросток первой жаберной дуги; 6 — вторая жаберная дуга; 7 — третья и четвертая жаберные дуги; 8 — положение будущего тела подъязычной кости; 9 — первый жаберный карман; 10 — ротовая бухта; 11 — носослезная борозда; 12 — зачаток правого глаза реднебоковой поверхности шеи зародыша валикообразные возвышения). В мезенхимную основу каждой жаберной дуги врастают кровеносные сосуды и нервы.

Часть глоточной кишки между полостью рта и пищеводом образует полость глотки. Позади и кпереди от щечно-глоточной перепонки возникают направленные кзади выпячивания: карман Ратке (Rathke), образованный выпячиванием эктодермы ротовой ямки, а также располагающийся позади глоточной мембраны и образованный энтодермой глоточной кишки карман Сесселя (Seessel) (рис. 126).

Рис. 126. Головной конец человеческого эмбриона длиной 22 мм (схема), сагиттальный разрез: 1 — воронка; 2 — зачаток переднего гипофиза; 3 — карман Ратке; 4 — карман Сесселя; 5 — полость рта; 6 — глотка; 7 — сердце

С ростом и развитием человека изменяется анатомия глотки в целом и носоглотки в частности. Носоглотка отличается определенными особенностями эмбрионального развития и с самого начала развивается несколько обособленно от глотки и полости рта. Исходным материалом для ее развития служит 1-я пара жаберных дуг. По Л. Г. Нихинсону (1952), у внутриутробных плодов длина носоглотки в среднем составляет 12,4 мм, ширина — 11,4 мм и высота — 9,6 мм. В возрасте до 7 месяцев соответствующие размеры равны 18,1; 17,9 и 12,4 мм, от 2 до 7 лет — 22, 21 и 18,3 мм, от 7 до 14 лет — 22,6; 30 и 30,2 мм. Период наибольшего роста в глубину отмечен в возрасте от 2 до 7 лет (на 22%) и после 14 лет (на 15%). Наибольшее увеличение ширины носоглотки, достигающее 43%, приходится на возраст от 7 до 14 лет; максимальное увеличение высоты носоглотки отмечено в возрасте от 2 до 7 лет (29%) и от 7 до 14 лет (66%). Таким образом, наибольший рост носоглотки происходит в высоту и ширину, а наименьший — в глубину.

Л.Г. Нихинсон различал 5 форм носоглотки: остроугольную, грушевидную, тупоугольную, круглосводчатую и готическую. В возрасте до 2 лет чаще всего наблюдается остроугольная форма, от 2 до 7 лет — грушевидная, от 7 до 14 лет — грушевидная и круглосводчатая. В отношении особенностей формы носоглотки в зависимости от ее размеров автор подразделяет носоглотку по ширине на длинную, среднюю и широкую (короткую), а по высоте — на низкую, среднюю и высокую. Для новорожденных и детей первых 2 лет жизни характерна глубокая и низко расположенная носоглотка, тогда как у детей от 2 до 14 лет отмечается рост носоглотки в высоту, поэтому встречаются все три особенности форм (по широтному индексу) с преобладанием высокой формы (по высотному индексу), т.е. она становится более глубокой и высокой.

Нарушение краниофациального развития может вызвать аномальное изменение объема носоглотки.

Рост носоглотки продолжается неравномерно до 25—30 лет.

Тканевые источники развития миндалин глоточного лимфатического кольца следующие: из мезодермы развиваются капсула и ретикулярная ткань, из эктодермы — поверхностный эпителий, а из красного костного мозга — паренхима.

Дифференцировка тканей глоточного лимфатического кольца происходит к 12-й неделе развития, а закладка и развитие миндалин в области головной кишки происходят в определенной последовательности (раньше всех образуются небные миндалины, затем — последовательно глоточная, язычная и трубные миндалины).

Небные миндалины начинают закладываться у плодов с 2-месячного возраста с образования из остатков редуцированной 2-й пары жаберных карманов под основанием черепа эмбрионального углубления (ниши) небной миндалины (sinus tonsillaris) и дополнительных карманов, называемых надминдальными ямками. Интенсивная пролиферация эпителия тонзиллярных ниш и надминдальных ямок начинается в начале 3-го месяца. Из этого эпителия образуются выпячивающиеся отростки, в дальнейшем расщепляющиеся и становящиеся полыми. Они образуют зачаточные лакуны, которые у 4-месячного плода достигают значительного развития, содержат лакунарные пробки, состоящие из спущенного эпителия (Гер- ке П.Я., 1940). Под эпителием второго глоточного кармана появляется микроскопическое разрастание и выпячивание мезенхимы, которое к 3-4- му месяцу сгущается.

Из эмбрионального sinus tonsillaris формируются также сердце с его важнейшими сосудами и легкие. А схожесть эмбрионального происхождения миндалин, почек и суставов (из мезодермального зародышевого листка развиваются хрящевая ткань суставов и почечная паренхима) и гистологического их строения (рис. 127) объясняет «целенаправленность» патогенного действия тонзиллярной инфекции, приводящей к таким осложнениям хронического тонзиллита как ревмокардиты, пиелонефриты, полиартриты.

Рис. 127. Гистологическая «схожесть» тканей родственного эмбрионального происхождения: а — лимфоидная ткань, б — миокард, в — почечная паренхима, г — хрящевая ткань

Как таковые небные миндалины есть уже у 5-месячного плода. Они представлены скоплением лимфоидной ткани размером до 2—3 мм. В этот период в образующуюся миндалину начинают врастать эпителиальные тяжи — формируются будущие крипты. На 30-й неделе крипты просвета еще не имеют, а вокруг эпителиальных тяжей находится лимфоидная ткань.

Формирование крипт с лакунами — признака небных миндалин — связывают с тем, что эти миндалины на начальных стадиях развития находятся в условиях, ограничивающих их рост во всех направлениях, кроме медиального, (т.е. небные миндалины сжаты в комок). Складки слизистой оболочки, соприкасаясь обращенными друг к другу поверхностями, преобразуются в слепые карманы — будущие крипты с лакунами.

К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфоидные узелки, но без центров размножения, которые образуются уже после рождения. В течение первого года жизни ребенка размеры миндалины удваиваются, а полного развития миндалина достигает на 2-м году жизни. К 8—13 годам они наибольшие и сохраняются такими примерно до 30 лет.

Размеры нормальной глоточной миндалины подвержены большим индивидуальным колебаниям: у детей в возрасте от 1 дня до 3 месяцев ее длина составляет 7 мм, ширина — 4 мм, толщина — 2 мм, после 3 месяцев — 10x7x4 мм; после 1 года — 11x7x5 мм (Н. Н. Княжепкий, 1899).

Полного развития глоточная миндалина достигает к 2,5—3 годам (нормальные размеры ее составляют: толщина 5—7 мм, ширина 20 мм, длина (высота) — 25 мм (А. Г. Лихачев, 1965), но до четырех лет может наблюдаться ее физиологическая гиперплазия.

У детей старшего возраста и подростков в связи с развитием лицевого скелета и инволюцией аденоидной ткани происходит постепенное увеличение объема носоглотки и изменение угла между сводом носоглотки и задней ее стенкой, что естественно сказывается на состоянии речи и голоса.

Эмбриональная связь глоточной миндалины с гипофизом через черепно-глоточный канал обусловливает их стимулирующее влияние на жизненные функции организма.

Особое внимание стоит уделить такой аномалии развития как бессимптомное персистирование назофарингеальной сумки, которая может стать местом образования кисты Торнвальдта.

Считается, что в основе патогенеза врожденных кист носоглотки лежат нарушения эмбрионального развития части эндодермы в области спинной хорды (extraosseus chordoma) в краниальном отделе (инвагинация формирующейся слизистой оболочки глотки) (рис. 128). С 5-й по 10-ю неделю эмбриогенеза человека идет формирование назофарингеального кармана (или сумки). После 10-й недели это образование редуцируется, однако в ряде случаев может персистировать.

Рис. 128. Рассеченный амнион на уровне ротовой мембраны

Киста развивается из врожденного остатка хордальной и фарингеальной эктодермы в своде носоглотки в результате неправильного хордального регресса на 6-й неделе беременности. При достижении максимально головного положения хорда сохраняет контакт с фарингеальной энтодермой, которая далее отходит к основанию черепа, создавая инвагинацию фарингеальной слизистой. Врастание слизистой в инвагинат создает фарингеальную сумку (щель), или, если дренирование нарушается, в инкапсулированную кисту. Таким образом, положение кисты Торнвальдта отражает местоположение патологической спайки между хордальной и фарингеальной эндодермой, т. е. по средней линии чуть выше волокон сжимателя глотки на уровне ямок Розенмюллера. Условиями формирования данной патологии является сочетание определенных аномалий развития, связанных с наличием глубоко вдающейся в подлежащие ткани слизистой сумки и ее инфицированием.

Факторами нарушения дородового развития являются: наследственная предрасположенность, интоксикация организма матери во время беременности (отравление, курение, употребление спиртных напитков, наркотических средств), воздействие излучения (радиоактивные, ультрафиолетовые лучи), воздействие температуры (резко повышенная или пониженная), близкородственные браки, возраст матери старше 35 лет.

Язычная миндалина полностью развивается к 5—7годам.

Наиболее крупных размеров язычная миндалина достигает к 14—20 годам: ее длина и ширина равна 18—25 мм (Л. В. Зарецкий). После 14—20 лет срединная часть язычной миндалины подвергается обратному развитию и миндалина делится на две половины — правую и левую. Между ними остается узкая гладкая полоса, покрытая плоским эпителием, которая простирается от слепого отверстия языка до срединной язычно-надгортанной складки. Однако в некоторых случаях язычная миндалина не подвергается обратному развитию, а продолжает увеличиваться, занимая все пространство между корнем языка и задней стенкой гортаноглотки. Обычно гипертрофия язычной миндалины завершается между 20 и 40 годами жизни, чаще встречается у женщин.

Развитие трубных миндалин начинается на 6-м месяце жизни плода в толще слизистой оболочки вокруг глоточных отверстий слуховых труб.

Вначале появляются отдельные скопления лимфоидной ткани, из которых в дальнейшем и формируются будущие трубные миндалины, достигающие наибольшего развития в детском возрасте.

Трубная миндалина (парная) достаточно хорошо выражена у новорожденного (ее длина 7,0—7,5 мм), а своего наибольшего развития достигает в 4—7 лет. У детей на поверхности слизистой оболочки в области трубной миндалины видны мелкие бугорки, под которыми имеются скопления лимфоидной ткани — лимфоидные узелки, которые с центрами размножения в них появляются на 1-м году жизни ребенка.

Таким образом глоточное лимфатическое кольцо достигает полного развития к 5—7 годам. В этом возрасте у детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная потребность в защите от инфекций. К тому же на этот возраст приходится наибольшее число профилактических прививок, которые мобилизуют всю лимфоидную ткань на выработку иммунитета. Гипертрофия лимфоидной ткани обусловлена интенсивным формированием активного иммунитета с местной продукцией антител при эндо- и экзогенном путях проникновения инфекционного агента в лимфоидную ткань глотки.

Для детей младшего возраста характерна гипертрофия (возрастная эволюция) лимфоидной ткани. Увеличение миндалин обусловлено гипертрофией лимфоидных фолликулов, а также повышением их числа.

После 25—30 лет происходит выраженная возрастная инволюция лимфоидной ткани небных миндалин. Наряду с уменьшением массы лимфоидной ткани в них наблюдается разрастание соединительной ткани, которая уже хорошо заметна в 17—24 года.

После 9—10 лет у ребенка рост лимфоидной ткани глоточной миндалины приостанавливается и начинается ее возрастная инволюция с частичной дегенерацией и заменой вследствие атрофии на фиброзную, соединительную.

В 14—15 лет у большинства подростков глоточная миндалина уменьшается в размере и объеме, т. е. подвергается рассасыванию. В носоглотке в этом возрасте лимфоидная ткань практически отсутствует.

В пожилом возрасте количество лимфоидной ткани в язычной миндалине невелико, в ней разрастается соединительная ткань, а лимфоидной ткани в области корня языка у детей меньше, чем у взрослых.

Возрастная инволюция трубной миндалины начинается в подростковом и юношеском возрасте.

Лимфоидная ткань в раннем возрасте особенно развита и в заглоточном пространстве. Этим объясняются заглоточные абсцессы у детей в возрасте до 3 лет.

Исходя из вышеизложенного, нельзя не отметить закономерность смещения тенденции к гипертрофии от детского к пожилому возрасту в глоточном лимфатическом кольце Вальдейера — Пирогова идущую сверху вниз (рис. 129): у детей в наибольшей степени и чаще гипертрофированы глоточная и трубные миндалины, у молодых людей небные, а у пожилых — язычная миндалина!

Рис. 129. Изменение величины миндалин глоточного лимфатического кольца в зависимости от возраста (стрелкой показана тенденция к гипертрофии от детского к пожилому возрасту). I—II — небные, III — глоточная, IV — язычная, V—VI — трубные миндалины

Читайте также: