Хирургические заболевания печени. Нагноительные заболевания печени

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Хасанов А.Г. 1 Шайбаков Д.Г. 1 Шамсиев Р.Э. 1 Фаязов Р.Р. 1 Бадретдинов А.Ф. 1 Бакиров С.Х. 1 Махиянова Д.Р. 1 Шайбакова К.Д. 1

Гнойные заболевания печени в хирургии встречаются редко, но протекают тяжело. До широкого внедрения в медицинскую практику ультразвукового исследования (УЗИ) диагностика абсцессов печени была трудной проблемой.Ограниченные гнойники печени среди госпитализируемых больныхвстречаются нечасто (до 0,16%), но, как правило, требуют хирургического лечения, сопровождающегося высоким риском серьезных послеоперационных осложнений.В последние годы в хирургии для диагностики и лечения заболеваний печени, в том числе абсцессов, широко используют УЗИ и компьютерную томографию (КТ). Точность диагностики и снижение летальности при абсцессах печени часто связаны с внедрением в хирургическую практику УЗИ, КТ, а также внедрением малоинвазивных хирургических технологий. В представленной статье проанализирован пятилетний опыт наблюдения, диагностики и лечения 19 больных с абсцессами печени по материалам хирургических отделений ГБУЗ ГКБ №8 г.Уфы.Мы добились выздоровления всех 19 пациентов путем пункционной аспирации (12 человек) и дренирования (7 человек) абсцессов.Для санации внутрипеченочных гнойников 8 пациентам было достаточно однократной пункции, в 3 случаях потребовалась двукратная и в 1– трехкратная пункция. Дренирование абсцессов проводилось катетерами pig tail диаметром 8–12 Fr. При абсцессах менее 10 см в диаметре было достаточно дренирования одним микродренажом (5 больных). При больших размерах абсцесса (более 10 см в диаметре) с выраженной капсулой полость абсцесса дренировали двумя катетерами (2 случая). При пункционном лечении абсцессов печени наблюдалось два осложнения. Было однокровотечение при эвакуации содержимого абсцесса при помощи медицинского электроотсоса, что было ликвидировано при помощи тугого наполнения полости физиологическим раствором на 13–15 мин, в другом случае при пункции краевого абсцесса VI сегмента печени размерами более 12см в диаметре был прорыв гноя в брюшную полость, что удалось ликвидировать лапароскопической санацией.

1. Зубов А.Д., Вилсон Дж.И. Абсцессы печени: этиологические факторы и диагностические ошибки // Вестник клуба панкреатологов. 2015. № 2. С. 37–41.

2. Гаюров У.Х.,Курбонов К.М. Диагностика и тактика лечения холангиогенных абсцессов печени //Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: материалы XXI Международного конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. Пермь, 2014. С. 87-88.

3. Нартайлаков М.А. Хирургия печени и желчных путей// Здравоохранение Башкортостана. 2005. № 3. С. 112-114.

5. Овчинников В.А., Малов А.А., Акуленко С.В., Захаров А.Г., Парахонян Н.В., Галанин И.А. Современная тактика в лечении бактериальных абсцессов печени // Медицинский альманах. Хирургия. 2013. Т. 29. № 5.С. 99–103.

6. Romano G., Agrusa A., Frazzetta G., De Vita G., Chianetta D., Di Buono G., Amato G., Gulotta G. Laparoscopic drainage of liver abscess: case report and literature review. G. Chir. 2013. V. 34 (5–6). Р. 180–182.

Ограниченные гнойные заболевания печени встречаются редко, но трудно поддаются диагностике и протекают тяжело. Среди госпитализированных в хирургический стационар больных пациенты с абсцессами печени составляют до 0,16%.

Выделяют следующие группы абсцессов печени: 1) холангиогенные (54,8%); 2) криптогенные (19,1%); 3) травматические (7,1%); 4) пилефлебитические (4%); 5) послеоперационные (4,7%); 6) контактные (4,7%); 7) амебные (4%) [1] (рис. 1).

Рис. 1. Этиология абсцессов печени

Лечение этой патологии чаще хирургическое, и до внедрения пункционных методов лечения больные с абсцессами печени обычно подвергались большим полостным операциям, нередко сопровождающимся послеоперационной летальностью от 16,9% до 55,0% [2, 3]. В современной хирургии с диагностической и лечебной целью широко используют компьютерную томографию (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) 4.

До внедрения в клиническую практику КТ и УЗИ лечение ограниченных гнойников печени проводилось в основном на основании клинических данных. Прорывом в лечении и, конечно, «золотым стандартом» в лечебной тактике явилось внедрение в клиническую практику методов КТ и УЗИ. Чрескожная пункция и дренирование гнойников печени свое доминирующее место в хирургии приобрели при ультразвуковой навигации. Метод открыл новые возможности для диагностики и лечения, позволил внедрить малотравматичные методы эвакуации гнойников печени. Ведущее место в лечении больных с абсцессом печени занимают пункционные методы. К их достоинствам относят: отсутствие риска общего обезболивания, сокращение сроков нахождения на стационарном лечении, низкий уровень операционной агрессии, невысокий процент летальных исходов 7.

Цель исследования: анализ результатов лечения абсцессов печени пункционным способом под ультразвуковой навигацией.

Материалы и методы исследования

В отделениях хирургии ГКБ № 8 г. Уфы с 2014 по 2019 гг. с солидными абсцессами печени находились 19 больных. Возраст пациентов варьировал от 31 до 72 лет, средний возраст составил 53,5±0,3 года, соотношение мужчин и женщин было соответственно14 (73,7%) и 5 (26,3%) (рис. 2).

Рис. 2. Гендерный состав анализируемых больных (%)

Следует отметить, что в анализируемой группе преобладали более молодые мужчины (их средний возраст составил 38±0,15 года) и более пожилые женщины (средний возраст 65±0,15 года) (рис. 3).

Рис. 3. Частота встречаемости абсцессов печени

Пик заболеваемости приходился на возраст от 31 до 55 лет (43± 0,3 года) (11 пациентов, 57,9%). Гнойный процесс в правой доле выявлялся в 17 (89,5%) случаях, в левой доле – в 2 (11,5%) случаях (рис. 4).

Рис. 4. Локализация абсцессов печени (%)

УЗИ больным с подозрением на абсцесс печени проводили в течение первых 3 суток от момента госпитализации. Степени тяжести состояния больных определяли при помощи шкалы SAPS II, в анализируемой группе среднее число баллов составило 41±1,18. Средний период диагностики составил 4,1±0,7 сут. (таблица).

Этиология абсцессов печени в клинической группе

Результаты исследования и их обсуждение

При УЗИ обычно выявляли увеличение размеров печени, образование округлой или неправильной формы с анэхогенной структурой содержимого, а по периферии имелась капсула повышенной эхогенности. В диагностике приоритетными являлись результаты УЗИ, по ним фактически определялась тактика лечения. При необходимости дифференциальной диагностики применялась КТ. Исходя из стадии формирования абсцессов бактериальной этиологии выделяют 3 возможные вариации эхоскопической картины.

Первоначально при УЗИ в печени выявляется неоднородный, нечетко обозначенный фрагмент паренхимы повышенной эхогенности, внутри которой выделяется бесструктурный гипоэхогенный участок (стадия инфильтрации). В этой стадии в паренхиматозной ткани печени вероятно выявление участка сниженной яркости, который имеет разнородное строение и неотчетливые контуры, которые переходят в здоровую ткань. В центре этого участка мы наблюдаем анэхогенный бесструктурный участок некроза (рис. 5).

Такая картина может наблюдаться непродолжительный отрезок времени, буквально несколько часов, и уловить во время УЗИ ее удается редко.

Рис. 5. Эхограмма. Стадия некроза печени

Со временем в зоне инфильтрации образуется полость с гноем, без четких границ, ее содержимое гипоэхогенное, чаще неоднородное (стадия абсцедирования). Характер содержимого полости связан с наличием гноя и тканевого детрита. В ткани печени, прилежащей к данному участку, имеется воспаление средней степени выраженности. Клинические проявления, соответственно, становятся более выраженными, что соответствует образованию гетерогенной жидкости (рис. 6).

Помимо свойственных для жидкостной структуры эхографических признаков («усиление» задней стенки, эффект боковых теней, эффект длительного псевдоусиления эхосигнала), обнаруживаются нестандартные показатели: внутреннее содержимое полости абсцесса обособляется, в связи с этим образуется граница «жидкость – жидкость» с горизонтальным уровнем, более плотная часть содержимого при этом находится ниже границы; у верхней стенки полости вероятно присутствие воздушных пузырьков в виде гиперэхогенных структур (они дают реверберирующий эффект – «хвост кометы»).

Рис. 6. 2-й вариант эхографической картины, стадия абсцедирования

Третья стадия (хронизации процесса) характеризуется выявлением плотной, толстой пиогенной капсулы по контуру гнойника. При УЗИ мы наблюдаем хронический абсцесс печени, характеризующийся четкими контурами, центральной частью сниженной яркости, толстая стенка очага эхогенная, с явлениями кровотока. Также вероятно выявление кальцинированных компонентов в капсуле (рис. 7). Следовательно, выявление при УЗИ в печени очага обызвествления является возможным признаком обратного развития абсцесса.

Рис. 7. Стадия хронизации абсцесса печени

При проведении исследования с помощью аппарата УЗИ в абсцессах могут быть выявлены в различной степени акустические эффекты, которые присущи кистам. Также имеются такие особенные признаки абсцессов, как разграничение содержимого на два компонента: жидкость и осадок, в гнойной полости выявляются пузырьки воздуха (гиперэхогенные компоненты с реверберирующим эффектом на стенках полости), сдвиг содержимого гнойной полости, который фиксируется с помощью УЗИ.

Для проведения пункционных, УЗ-ассистированных методов лечения противопоказаниями являлись технические причины (отсутствие безопасной пункционной трассы) и тяжелые нарушения свертывающей системы крови.

Пациентам после постановки диагноза под местной анестезией и под контролем УЗИ производили чрескожно-чреспеченочную пункцию и дренирование места абсцесса. Для наглядного контроля при прицельных чрескожных пункциях и для введения дренажей пользовались ультразвуковыми аппаратами «Aloka 1000» и «Medison SonoAce» с конвексным и линейным датчиком с диапазоном частоты 3,5–10 МГц. Для более точного позиционирования пункционной иглы применялся биопсийный адаптер. Показания для выполнения пункционного лечения выставлялись при помощи ультразвуковой диагностики, пункция осуществлялась только под ультрасонографической навигацией, что позволяло проводить прицельную и безопасную пункцию. Для пункции применяли иглы с внешним диаметром 1,5 мм, длиной 15–20 мм.

Местная анестезия, которую применяли при пункционном лечении, является вполне достаточной. Место пункции зависит от пораженного сегмента печени, но чаще ее проводили по задней подмышечной линии. Нами был использован также добавочный доступ в XI–X межреберье между передней и средней подмышечными линиями справа для проведения пункционной манипуляции для более качественного промывания при полостях большого размера. Во время манипуляции производили максимальное удаление гноя из полости с последующим промыванием полости дезинфицирующим раствором (хлоргексидином, диоксидином). В послеоперационном периоде проводили антибактериальную, дезинтоксикационную и направленную на общее укрепление организма терапию.

Мы добились выздоровления всех 19 пациентов путем пункционной аспирации (12 человек) и катетеризации (в 7 случаях). При этом для санации внутрипеченочного гнойника 8 пациентам была достаточна однократная пункция, в 3 случаях потребовалась двукратная и в 1 – трехкратная.

Катетеризацию мы проводили чаще всего катетерами pig tail диаметром 8–12 Fr. При абсцессах менее 10 см в диаметре было достаточно дренирования одним микродренажом (5 больных). При абсцессах большого размера (диаметром более 10 см) и наличии выраженной капсулы мы выполняли двойное дренирование полости (2 случая, 10,5%).

Среднесуточное стояние дренажа у этих больных составило 8±1,4 сут.

В каждом случае мы проводили микробиологическое исследование извлеченной посредством пункции жидкости. При этом этиологическими факторами содержимого абсцесса выступали разнообразные микроорганизмы: гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Нередко при посеве гноя выделяется смешанная флора. Во время выполнения процедуры эвакуации содержимого полость сокращалась на 60–75%. В динамике после катетеризации абсцесса печени в различные сроки наблюдали полное сокращение остаточных полостей. В проекции дренированного абсцесса жидкость не определяется, в ткани печени визуализируются два дренажа (рис. 8).

Рис. 8. УЗИ в динамике. В проекции дренированного абсцесса в ткани печени визуализируются два дренажа

Больные после первичной пункции находились под наблюдением хирурга поликлиники, в зависимости от общего состояния им выполнялись контрольное УЗИ и по показаниям повторные пункции. Интервал между пункциями определялся индивидуально в зависимости от ультрасонографической динамики, чаще через 1,5–2 месяца. Дренаж мы убирали, если по нему отсутствовало отделяемое после контрольного исследования с помощью аппарата УЗИ.

При пункции абсцессов наблюдалось 2 осложнения. При эвакуации содержимого абсцесса при помощи медицинского электроотсоса отмечалось необильное наружное кровотечение, остановленное при помощи тугого наполнения полости физиологическим раствором на 13–15 мин. В другом случае при пункции краевого абсцесса VI сегмента печени размерами более 12 см в диаметре был прорыв гноя в брюшную полость, что удалось ликвидировать при помощи лапароскопической санации.

1. Способ санации абсцессов печени с помощью пункции под контролем УЗИ обладает доступностью, эффективностью и низкой травматичностью. Данная методика повышает эффективность комплексного лечения, снижая интоксикацию и вероятность послеоперационных осложнений.

2. При небольших абсцессах печени (до 5 см в диаметре) пункция абсцесса в большинстве случаев оказывается достаточной для его санации, при абсцессах от 5 до 10 см в диаметре лечебный эффект может быть достигнут дренированием одним микродренажом, при диаметре абсцесса более 10 см в диаметре и выраженной капсуле полость предпочтительнее дренировать двумя катетерами.

3. Частота постманипуляционных осложнений при лечении абсцессов печени с помощью диапевтических технологий невысока, эти осложнения могут быть купированы без лапаротомии.

Хирургические заболевания печени. Нагноительные заболевания печени

Многочисленные заболевания печени целесообразно делить на очаговые и диффузные, различающиеся но методам диагностики и характеру хирургического лечения. С этнологической точки зрения следует выделить пять различных групп очаговых заболеваний: нагноительные заболевания, специфические хронические воспалительные заболевания, паразитарные и непаразитарные кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли. Цирроз печени с синдромом портальной гипертензии и болезни, снизанные с нарушением кровообращения печени (тромбоз портальных сосудов, ветвей печеночной артерии, тромбоз печеночных вен — болезнь Киари), относятся к диффузным иоражеииям печени и описываются отдельно.

Нагноительные процессы в печени в большинстве случаев возникают в результате переноса инфекции из воспалительных очагов, находящихся в различных органах брюшной полости, при язвенном колите, перитоните, брюшном тифе, амебной дизентерии и пр. Чаще распространение инфекции происходит по системе воротной вены, но она может проникать по печеночной артерии из большого круга кровообращения при остеомиелитах, отитах, тонзиллитах и пр. Возможно также холангиогенное происхождение инфекции. Возникновение гнойников в печени может быть связано и с непосредственным переходом инфекции со смежных органон при прорывах эмпиемы желчного пузыря в печень, а также пенетрации в печень язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Они могут, наконец, образовываться при инфицировании уже существующих в печени патологических образований: паразитарных или непаразитарных кист, распадающихся опухолей, инородных тел, гематом.
Среди разнообразных нагноительных заболеваний печени наиболее часто встречаются абсцессы.

Бактериальные абсцессы, несмотря па их полиэтиологич-кость, наблюдаются сравнительно редко, однако во всех странах мира, в то время как паразитарные абсцессы печени имеют определенные зоны распространения — жаркие районы Азии, Южной Америки и Африки, а на территории Советского Союза в республиках Закавказья и Средней Азии. Возбудителем паразитарных абсцессов являются амебы (Entamoeba hystoliticus) или гельминты — аскарида (Ascaris lumbricoides) и сибирская двуустка (Opistorchis fclineus). Однако паразитарные абсцессы всегда возникают при участии микробного агента, являясь фактически смешанными. Абсцессы чаще локализуются в правой доле печени вблизи верхней поверхности органа, что объясняют восходящим печеночным кровотоком, связанным с присасывающим действием движущейся диафрагмы. Они бывают одиночные (более крупные) и множественные (иногда милиарные). Содержимое амебных абсцессов обычно шоколадного цвета без запаха, а бактериальных или смешанных — белого или зеленоватого цвета со зловонным запахом.

Распознать заболевание нередко трудно, особенно в начальных стадиях, поскольку нет ни одного патогномомичного симптома. Разнообразные клинические проявления абсцессов печени могут быть представлены симптомами общей гнойной интоксикации, местного поражения печени и реакции соседних органов. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры до 39—40°С, учащения пульса до 130—140 в минуту, потрясающего озноба и проливного пота, повторяющихся ежедневно. Состояние больною быстро становится тяжелым. Температурная кривая принимает гектнческий характер. Появляются анемия, лейкоцитоз до 20-109 (20000 в 1 мм9) и более с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ. При длительном течении развиваются истощение, психическая подавленность и апатия, черты лица заостряются, кожа приобретает восковой оттенок.

В острой стадии могут быть интенсивные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину груди и правую ключицу, в хронической— они обычно умеренны или отсутствуют, больные отмечают только чувство давления или распираний в правом подреберье. При остром развитии заболевания вначале может наблюдаться напряжение мышц живота, обычно не сопровождающееся признаками раздражения брюшины. Печень, как правило, не пальпируется. Со временем в проекции гнойника может возникнуть пастозность кожи и образовываться приподнятость грудной клетки или брюшной стенки. При локализации абсцесса под правым куполом диафрагмы появляется выпот в правой плевральной полости. При множественных абсцессах печени, особенно холангиогенных, может развиться желтуха, носящая обтурационный характер. Для задненижней локализации гнойников печени характерны дизурические расстройства, появление в моче эритроцитов, лейкоцитов. При септической форме заболевания на первый план выступают симптомы общей гнойной интоксикации при скудных местных признаках.

Тяжелым осложнением абсцесса печени является перфорация, наблюдающаяся в 25—30% случаев, которая нередко сопровождается профузным кровотечением из аррознрованиых печеночных сосудов. Прорыв гнойника может происходить в брюшную или плевральную полость, полость перикарда, просвет одного из полых органов и, наконец, наружу. При этом образуются поддиафрагмальиые абсцессы, эмпиема плевры, гнойный перикардит, печепочпо-бронхнальные или наружные гнойные свищи.

Прогноз нагноительных заболевании печени, особенно бактериальных абсцессов, очень серьезен. Летальность составляет 30—-10%, а при абсцессах на почве пилефлебита достигает почти 100%.

В диагностике абсцессов печени важное значение имеет хорошо собранный анамнез с фиксацией подробностей перенесенных воспалительных заболеваний, особенно органов брюшной полости. Особое внимание должно быть уделено пребыванию больного в эндемических очагах паразитарных заболеваний — амебиаза, эхинококкоза, описторхоза. При рентгенологическом исследовании выявляют высокое стояние купола диафрагмы, ограничение его подвижности, выпот в правой плевральной полости. При исследовании в условиях пневмоперитонеума определяется изменение контуров печени. Иногда в ней обнаруживаются полость с горизонтальным уровнем жидкости и газовым пузырем над ним. Большие солитарные абсцессы печени выявляют с помощью спленопортографии, трансумбиликалькой ге патографии, целиакографии. При этом обнаруживают аваскулярный участок, соответствующий гнойнику, и смешение сосудов печени. На гепатосканограммах абсцессы проявляются «немыми» участками (изотоп в них не фиксируется).

Лечение бактериальных абсцессов печени состоит во вскрытии и дренировании полости гнойника. При холангиогенных абсцессах это вмешательство следует сочетать с санацией и дренированием желчных протоков. Целесообразно также длительное капельное введение антибактериальных препаратов в портальную систему через пупочную вену. Амебные абсцессы хорошо поддаются комплексному лечению с использованием препаратов против амебно-бациллярной инфекции (антибиотики, эметин, хингамин) и средств, стимулирующих защитные силы организма. Санацию кишечника осуществляют с помощью энтеросептола или ятрена. Эвакуацию гноя вначале выполняют с помощью повторных пункций. При недостаточной эффективности их или развитии осложнений (прорыв гнойника) производят широкое вскрытие и дренирование абсцесса.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

хирургии печени и эндокринной хирургии

Справочная информация и запись по телефону:

205-50-30

с 8 до 16 часов

Наш центр - ведущий хирургический центр региона, специализирующийся на лечении заболеваний печени, щитовидных, паращитовидных желез и надпочечников, в том числе опухолей. Опытные хирурги проводят малотравматичные вмешательства, а в послеоперационный период осуществляется четкий контроль за состоянием пациентов. Благодаря профессионализму и бережному отношению врачей, люди быстро возвращаются к полноценной жизни.

В нашем Центре работают ведущие хирурги Пермского края:

- Доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ПГМУ, профессор Михаил Фёдорович Заривчацкий - научный руководитель Центра.

- Заместитель главного врача по хирургии – кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории Александр Александрович Косяк.

В центре также работают высококвалифицированные специалисты - 6 хирургов, 2 специалиста ултразвуковой диагностики, эндоскопист, анестезиолог, ангиохирург. Сотрудники прошли обучение на базе РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского, Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, Центра трансплантологии клиники Поль Брус (Франция, Париж), Венского медицинского университета (Австрия).

СМИ о нас:

ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЖНО ОБРАТИТЬСЯ В ЦЕНТР?

Заболевания эндокринной системы:

диффузный и смешанный токсический зоб
узловой эутиреоидный зоб
аденомы щитовидной железы
острый гнойный тиреоидит
первичный и третичный гиперпаратиреоз
инциденталомы надпочечников, гормонально активные опухоли надпочечников
злокачественные новообразования надпочечников

Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:

цирроз печени любой этиологии, осложненный портальной гипертензией в стадии компенсации и субкомпенсации (варикозное расширение вен пищевода, гиперспленизм)
первичные и вторичные злокачественные новообразования печени
доброкачественные новообразования печени (гемангиомы, кисты)
гнойные заболевания печени и желчных протоков (абсцессы, холангит)
желчно – каменная болезнь, осложненная холедохолитазом
ятрогенные повреждения желчевыводящих путей
стриктуры внепеченочных желчных протоков различной этиологии
злокачественные и доброкачественные новообразования желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
резидуальный холедохолитиаз
доброкачественные и злокачественные новообразования поджелудочной железы
кисты поджелудочной железы
хронический панкреатит с вирсунголитиазом

Мы используем следующие методики оперативных вмешательств:

резекция печени при доброкачественных и злокачественных опухолях, паразитарных кистах
радиочастотная абляция злокачественных опухолей печени
чрескожное дренирование и склерозирование паразитарных и непаразитарных кист печени под УЗ-контролем
эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода
портокавальное шунтирование
внутрипеченочное портосистемное шунтирование методом туннелирования печени
чрескожное дренирование полостных и жидкостных образований печени, гепатопанкреатобилиарной зоны, желчных протоков под УЗ- и рентген- контролем
тиреорезекции при различных видах зоба
удаление паращитовидных желез при первичном и вторичном гиперпаратиреозе
адреналэктомии, в том числе эндоскопические, при опухолях надпочечников

При необходимости подготовка больных для оперативного лечения ведется на базе гастроэнтерологического и эндокринологического отделений нашей клиники.

КАКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ В ЦЕНТРЕ?

ультразвуковой аппарат с возможностью интраоперационной УЗ-диагностики
компьютерный томограф
стационарный рентгенологический комплекс
передвижная рентгеновская установка С-дуга
диагностическое эндоскопическое оборудование
операционная видеоэндоскопическая стойка
ультразвуковой диссектор, гармонический скальпель
аргон-плазменный коагулятор
электрохирургическая система ERBE

КАК ПОПАСТЬ НА ЛЕЧЕНИЕ?

Госпитализация больных осуществляется после очной консультации специалиста Центра и определения показаний и тактики лечения в Центре. Необходимо электронное направление от врача по месту жительства.
Госпитализация больных в Центр для оперативного лечения осуществляется в плановом порядке по адресу: г. Пермь, бульвар Гагарина, 68.
Прием на госпитализацию проводится при наличии у больного амбулаторной карты или подробной выписки из амбулаторной карты или из медицинской карты стационарного больного.

КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НУЖНО ПРОЙТИ ПЕРЕД ГОСПИТАЛИЗАЦИЕЙ?

ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и внепеченочных желчевыводящих протоков;
рентгенографическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
компьютерная или магнитно–резонансная томографии брюшной полости (при подозрении на объемное образование по результатам УЗИ);
общий анализ крови;
биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, гамма-ГТП, мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ, глюкоза, тимоловая и сулемовая пробы, амилаза, щелочная фосфотаза;
результат анализа крови на маркеры вирусного гепатита В и С, микрореакция на сифилис;
результат ИФА у больных с подозрением на паразитарную кисту печени;
коагулограмма (МНО, протромбин, фибриноген, АПТВ, этаноловый тест, тромботест) .

При направлении на госпитализацию больных с заболеваниями эндокринной системы необходимо наличие результатов следующих исследований.

При патологии щитовидной железы:

УЗИ щитовидной железы;
биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, гамма-ГТП, мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ, глюкоза, тимоловая и сулемовая пробы, амилаза;
анализ крови на ТТГ, Т3, Т4 своб., АТ-ТГ, АТ-ТПО;
компьютерная томография средостения (при загрудинной локализации зоба);
заключение ЛОР – врача;
результат пункционной биопсии железы (при наличии);
заключение терапевта (эндокринолога);
при патологии паращитовидных желез:
анализ крови на ТТГ, Т4 своб., паратрогормон, ионизированный кальций, кальций, фосфор, щелочную фосфотазу;
УЗИ шеи;
результат пункционной биопсии (при наличии);

При патологии надпочечников:

анализ крови на кортизол, альдостерон, андрогены, ренин (при артериальной гипертензии), АКТГ, калий, натрий;
катехоламины мочи, ВМК;
УЗИ почек и надпочечников;
компьютерная или магнитно–резонансная томография надпочечников;
суточное мониторирование АД и пульса (при наличии);
заключение терапевта (эндокринолога).

анализ крови на кортизол, альдостерон, андрогены, ренин (при артериальной гипертензии), АКТГ, калий, натрий;
катехоламины мочи, ВМК;
УЗИ почек и надпочечников;
компьютерная или магнитно–резонансная томография надпочечников;
суточное мониторирование АД и пульса (при наличии);
заключение терапевта (эндокринолога).

Госпитализация в Центр осуществляется с соблюдением принятого порядка направления больных на госпитализацию по электронному направлению лечащего врача поликлиники после очной консультации специалистов:

- Выражаем свою искреннюю благодарность всему медицинскому и обслуживающему персоналу за их чуткое, внимательное и профессиональное отношение. За время нашего пребывания в стационаре мы, больные ощутили себя в заботе и внимании со стороны докторов, медсестер, санитарок и буфетчиц. В палате всегда было чисто, свежо, туалеты были чистые. В буфете часто предлагали добавки - супы, каши, чай, кисель и компот! Огромное спасибо за заботу, мы многие приезжие из далеких окраин. Еще раз выражаем вам и вашему коллективу огромную благодарность. Пациенты палаты 301.

- Добрый день! Находилась в стационаре с 1 по 9 октября 2018 г. Хочу поблагодарить весь персонал отделения плановой хирургии за организованную, слаженную работу, внимательное отношение к пациентам в такое непростое время реформирования медицины. В отдельности большое спасибо врачу Файнштейну Михаилу Александровичу за то, что он любит свою работу, хочу пожелать ему дальнейшего совершенствования в профессии. Благодарю заведующего плановой хирургии Ильдара Нильича Мугатарова. Судя по отзывам бабушек, с которыми я общалась и которые в силу возраста не напишут на сайте, Ильдар Нильич - последняя надежда в их болезни, к которому они стремятся попасть. А от себя скажу, что это не только высококвалифицированный специалист ,к которому хочется довериться, но и чуткий и добрый ВРАЧ, он поддерживает своих пациентов, консультрует их. Это очень значимо для нас, ваших пациентов. Спасибо всем!

- Благодарю своего лечащего врача и хирурга Файнштейна Михаила Александровича, заведующего отделением Мугатарова Ильдара Нильича и весь медицинский персонал. В апреле 2018 зашили грыжу белой линии живота. Прошло 4 месяца - полет нормальный. Уже могу осторожно поднимать небольшие тяжести, подтягиваться, отжиматься. Мышцы пресса еще нуждаются в укреплении. По поводу персонала - приятно удивило человеческое отношение. Ни врачи, ни медсестры не "выгорели", это здорово. В палатах и в коридоре сделан достойный ремонт, все покрашено, хороший линолеум, стеклопакеты, новые двери. Рядом с каждой кроватью тумба для вещей, стул, на стене розетка и лампа с выключателем. В каждой палате умывальник, встроенный в стену шкаф для верхней одежды. Полы моются, туалеты цивильные, есть ванная комната, чтобы помыться. Тараканов и другой живности нет и в помине. Кормят три раза в день, довольно вкусно, я не жаловался. Еще раз спасибо за Ваш труд!

Лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей

Заболевания печени, симптомы которых выражаются в постоянной тошноте изжоге, неприятном запахе из ротовой полости, в желтоватом цвете кожи в последнее десятилетие стали диагностироваться все чаще.

с нерациональным питанием;
потреблением жирной пищи;
употреблением наркотических веществ;
употреблением алкогольных напитков;
заражением гепатитом;
сахарной болезнью;
нарушением обмена веществ;
плохой экологической обстановкой.

Отрицательную роль играет постоянное принятие одних и тех же лекарств. Часто поражение организма может быть вызвано токсическими веществами. Немаловажную роль играет и генетический фон. В организме начинаются аутоиммунные процессы, поражающие клетки печени.

Причиной заболевания может стать банальное пристрастие к диетам. Резкое снижение веса способно привести к циррозу.

Печень также поражается:

при нелеченных глистных заболеваниях;
поражении крови;
наличии туберкулеза;
сердечной недостаточности.

Симптомы заболеваний печени

Заболевания печени имеют определенные симптомы и лечение. Болезнь печени вызывает появление угрей на коже. Человек постоянно испытывает чувство голода и жажды, некоторые части кожи поражаются зудом.

Отмечается падение зрения. Заболевший человек испытывает приливы жара и холода. Он страдает бессонницей, отмечается тахикардия. Заметно поредение волос и бровей, мучают судороги. Возможно появление атеросклеротических бляшек в мозге, сердце, кишечнике и сосудистой системе ног.

К хроническим заболеваниям относят гепатиты, имеющие несколько разновидностей. Трудно поддающиеся лечению заболевания имеют вирусную этиологию. Обычно к таким больным применяется индивидуальный подход.

Также врачи констатируют, что патологии в печени вызывает и патогенная флора. Она есть у любого человека, механизм патогенной флоры нарушается при наличии хронических болезней в других органах. Это процесс происходит и при длительном приеме антибиотиков.

Острые заболевания печени, как правило, вызваны:

употреблением некоторых лекарственных средств;
инфекционными заболеваниями;
интоксикацией;
воспалением поджелудочной железы;
воспалением в тонкой кишке.

Симптомы заболевания печени у мужчин схожи с симптомами у женщин.

Основные признаки заболевания печени:

болевые ощущения в области печени;
астеническое состояние;
мигрени;
нарушение когнитивных функций;
повышенное выделение пота;
желтушность кожи;
угри и высыпания;
запоры или расстройства желудка;
вздутие живота;
резкое похудание без видимых на то причин;
чувство горечи во рту;
трещины на языке и наличие налета белого цвета;
отмечается температура с разными показателями.

Лечение заболеваний печени

Выявить причину заболевания может только качественная диагностика. Она позволит назначить лечение, дающее высокую эффективность.
Врачи нашего медицинского центра здоровья семьи «Надежда» сумеют поставить правильный диагноз, они выявят истинные причины вашего недуга. Центр оснащен самой современной аппаратурой.

Печень, заболевание и лечение которой протекают трудно, следует доверить наблюдению опытного специалиста. У нас работают только квалифицированные специалисты. Они имеют обширные познания в данной области, а также богатую практику.

Восстановительный курс требует терпения пациента. Не ждите быстрых результатов. Заболевший должен обратиться к врачу вовремя. Запущенная болезнь только утяжеляет ход лечения. Зачастую больной прибегает к методу самолечения. Это весьма пагубно отражается на состоянии его здоровья.

Именно поэтому лечение советуется проводить под руководством только опытного врача. Наши специалисты сумеют подобрать нужную в вашем случае лекарственную терапию. Также будет учтена диета и умеренные физические нагрузки.

Врач гастроэнтеролог, врач УЗИ, зам. главного врача по клинико-экспертной работе.

график работы специалиста:

понедельник	10.00-14.00
среда	9.30-14.30
четверг	9.30-14.30
пятница	13.00-16.00
суббота	9.00-15.00

Врач гастроэнтеролог детский высшей категории

график работы специалиста:

понедельник

13.00-15.00

Стоимость услуг гастроэнтерологии и эндоскопии

Код услуги	Услуга	Цена, рублей
11.1	Прием врача гастроэнтеролога первичный	1800
11.2	Прием врача гастроэнтеролога первичный с выдачей листка нетрудоспособности	2000
11.3	Прием врача гастроэнтеролога повторный	1600
11.3.1	Консультация врача эндоскописта	1200
11.4	Тест на диагностику инфекции «Helicobacter pylori»	1100
11.5	Экспресс-Тест на диагностику инфекции «Helicobacter pylori»	1000
11.6	Тест на диагностику инфекции «Helicobacter pylori» системой ХЕЛИК-СКАН М	1300
11.7	Взятие биоматериала и экспресс-тест диагностики инфекции «Helicobacterpylori» во время ФиброГастроскопии	1400
11.8	Забор материала для гистологического иследования при эзофагогастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии (без стоимости гистологического исследования)	800
11.9	Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) диагностическая	3500
11.12	Колоноскопия (видеоколоноскопия) диагностическая	6900
11.16	Колоноскопия диагностическая с терминальной илеоскопией (осмотр дистальной части тонкой кишки)	7900
11.19	Ректоскопия (осмотр прямой кишки) диагностическая	2500
11.20	Ректосигмоскопия диагностическая (осмотр сигмовидной кишки)	3000
11.23	Эндоклипирование (без стоимости расходного материала) до 3-х клипс	4000
11.23.1	Эндоклипирование (без стоимости расходного материала) за каждую последующую клипсу	1500
11.24	Эндоскопическое лигирование (без стоимости расходного материала)	4000
11.25	Стоимость клипсы (за ед.)	2500
11.26	Стоимость лигатуры (за ед.)	4700
11.27	Бронхоскопия диагностическая	4000
11.30	Запись исследования на флеш-накопитель (в стоимость входит флешка)	350
11.31	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований первой категории (без стоимости седации и гистологического исследования)	3700
11.32	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований второй категории (без стоимости седации и гистологического исследования)	5900
11.33	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований третьей категории (без стоимости седации и гистологического исследования)	9300
11.34	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований нескольких отделов кишки (без стоимости седации и гистологического исследования)	16000
11.35	Установка внутрижелудочного баллона (без стоимости седации)	47000
11.36	Снятие внутрижелудочного баллона (без стоимости седации)	26500

Наша клиника приобрела экспертный УЗИ аппарат с мощными возможностями, качественной визуализацией и исключительной надежностью. Canon Aplio i800– одна из лучших ультразвуковых диагностических систем в мире.

Стойка - главное аппаратное ядро любого кабинета врача-эндоскописта. Аппаратура Pentax представляет из себя синтез высокопроизводительных видеосистем и эндоскопов для обеспечения превосходных диагностических и терапевтических возможностей и удобства специалиста.

УЗИ печени+соноэластография

К очаговой патологии печени относятся опухоли различной природы, метастазы, кисты, гнойные полости (абсцессы), зоны повреждения ткани печени (гематомы) при травмах.

Диффузные изменения печени возникают при её воспалении или при длительном воздействии токсических веществ повреждающих её клетки. Они возникают при острых, хронических вирусных гепатитах, паразитозах (описторхоз, лямблиоз), длительном приеме сильнодействующих лекарств, алкоголя, «тяжелой» пищи (жирное, жареное, копченое). Под воздействием повреждающих факторов, ткань печени претерпевает последовательные изменения от жировой инфильтрации до фиброза с исходом в цирроз печени.

Опыт накопленный специалистами функциональной диагностики медицинского центра "Панацея" и возможности УЗИ-сканера экспертного класса с функцией эластографии сдвиговой волны позволяют выявлять заболевания печени, в том числе с определением начальной степени фиброза.

Соноэластография печени - новая диагностическая неинвазивная методика, которая является альтернативой биопсии печени и исследовании на аппарате «Фиброскан» активно применяющемуся в настоящее время в клиниках Новосибирска. Эластография печени позволяет оценить степень нарастания соединительных (фиброзных) тканей вместо нормальных печеночных клеток.

Принцип соноэластографии основан на взаимосвязи эластичности ткани и степени фиброза: чем ниже эластичность (то есть жестче ткань печени), тем более выражен фиброз. Технология эластографии сдвиговой волны позволяет проводить прицельную оценку жесткости печени с определением стадии фиброза по шкале METAVIR.

Преимущества метода

быстро
безопасно
безболезненно
комфортно
недорого.

Процедура занимает не больше 10-15 минут.

Показания cоноэластографии печени

1. в качестве профилактического обследования пациентам старше 40 лет

2. пациентам при любых заболеваниях печени:

гепатит В,С, D
для определения и мониторинга жировой дистрофии печени
аутоимунные заболевания печени
с синдромом Жильбера
с наследственными заболевания печени.

c сахарным диабетом
с избыточной массой тела
с повышенными биохимическими показателями холестерина или триглициридов, АЛТ, АСТ, ГГТ , билирубина
с изменениями в клинических показателях крови (снижение лейкоцитов, тромбоцитов)
при подозрении на цирроз или при установленном циррозе (для оценки эффективности лечения, распространения цирроза)
для обследования донорского органа
для уточнения характера узлового очага в печени, оценки состояния капсулы органа
для анализа состояния регионарных лимфоузлов
для точной диагностики жидкостной структуры печени для мониторинга состояния печени после удаления её опухоли.

Подготовка к УЗИ печени с соноэластографией

УЗИ печени с эластографией требует такой же подготовки, что УЗИ брюшной полости.

Исследование проводиться натощак. За 3 дня исключить алкоголь и продукты, вызывающие вздутие кишечника (молоко, капуста, бобовые, дрожжевая выпечка, черный хлеб, сырые фрукты и овощи, чипсы, снеки, сухари), при повышенном газообразовании - 3 раза в день за день до УЗИ принимать "Активированный уголь" или "Эспумизан".

При себе желательно иметь результаты биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин).

Читайте также: