Хронический узелковый хондродерматит. Окостенение ушных раковин

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Хондродерматит узелковый- редко встречающееся воспалительное, узелкового характера поражение завитка ушной раковины, в основе которого лежит перфорирующая некробиотическая гранулема.

В 1916 году было впервые описано 8 случаев патологического образования узелков на ушной раковине (Winkler). Ebenius в 1941 году наблюдал 33 подобных больных. А Иордан П. в 1930 году в мировой литературе зарегестрировал 54 случая заболевания хроническим узелковым хондродерматитом.

Этиология и патогенез неясны.
Предполагается роль неблагоприятных физических, термических воздействий, вызывающих нарушение кровообращения и дистрофические изменения перихондрия, а также старческих изменений хрящевой ткани.

Болеют почти исключительно мужчины старше 40 лет (около 85%).
Заболевание чаще всего встречается в возрасте 50 - 70 лет, а иногда 25 - 30 лет.

Клинические признаки
Очаг поражения обычно солитарный, расположен преимущественно в области свободного передневерхнего края ушной раковины,
чаще правой ушной раковины, но может быть и двусторонним.
Реже наблюдаются множественные узелки, расположенные вдоль завитка.

По данным статистики, собранной исследователями данного заболевания, правое ухо было поражено у 63% обследованных больных,
левое – у 32%. А у 5% больных узелковый хондродерматит поражает одновременно оба уха.

Крайне редко хондродерматит поражает другие части уха, в частности, только у 4% больных узелок образовывался на противозавитке
или в области козелка ушной раковины. Причем такая нетипичная локализация образований наблюдается, в основном, у женщин.

Узелок обычно плотный при пальпации, 3– 10 мм в диаметре, цвета кожи, розоватый или желтовато-красный, нередко с узким
эритематозным ободком. В его центральной части видна плотносидящая чешуйка или корочка, которая спаяна с подлежащей хрящевой тканью.
Характерна болезненность при прикосновении, на холоде и при надавливании на узелок.
Боль мешает больным спать на боку на стороне поражения, носить плотно прилегающие к голове шапочки, пользоваться наушниками и пр.

Хондродерматит узелковый у мужчины 51 год. Жалобы на болезненное образование на ушной раковине в течении 3 месяцев.

Дерматоскопические признаки на первом снимке без давления, на втором снимке с умеренным надавливанием на образование.

Гистологически
Выявляют гиперплазию эпидермиса с центральным изъязвлением, покрытым гиперкератотическими и паракератотическими наслоениями,
отек и фибриноидный некроз дермального коллагена, вокруг которого выражен лимфогистиоцитарный гранулематозный инфильтрат и перихондрит с хрящевой дегенерацией или без нее.

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, подтвержденных в сомнительных случаях гистологическими данными.

Дифференциальный диагноз

кератоакантомой
сенильным кератозом
базалиомой
плоскоклеточным раком.

Методы лечения

Хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей

Лечение можно начать с недолгого применения кортикостероидных мазей на ранних сроках развития болезни, но обычно все заканчивается хирургическим иссечением образования.

Так же возможнны:
Криотерапия жидким азотом
Эксцизия хирургическая
Лазерная вапоризация

Без лечения узелковый хондродерматит протекает длительно, самопроизвольное регрессирование отмечается очень редко.

Сайт содержит медицинскую информацию, выдержку печатных статей и content находящиеся в общедоступных и специализированных источниках на правах свободного доступа.

Хронический узелковый хондродерматит. Окостенение ушных раковин

Болеют обычно лица старше 40 лет, с возрастом заболеваемость возрастает.Заболевание чаще всего встречается в возрасте 50 - 70 лет, иногда в 25 - 30 лет, но описаны и единичные случаи у детей.В 85% случаев патология встречается у мужчин и в 15% у женщин.

Этиология и патогенез неясны. Считается, что повторная травма, давление и последующий ишемический некроз пораженного хряща и вышележащей дермы способствуют возникновению заболевания.В течение нескольких лет травма кожи, которая может быть результатом актинического повреждения, воздействия холода, физического давления или их комбинации, а также старческие изменения хрящевой ткани ведут к нарушению кровообращения и дистрофическим изменениям перихондрия.

Хондродерматит может иногда ассоциироваться с аутоиммунными или соединительно-тканными заболеваниями, включая аутоиммунный тиреоидит, красную волчанку, дерматомиозит и склеродермию, которые чаще наблюдаются у молодых женщин. Сообщалось о возникновении заболевания у монозиготных близнецов, что предполагает возможный наследственный фактор.

Первичный очаг представляет собой твердую и болезненную при пальпации цвета кожи, розовую или желто-красную, нередко с узким эритематозным ободком, папулу размером 2—10 мм, напоминающую небольшой кожный рог, в центре которой имеется плотно прилегающая корка или чешуйка, чаще желтого или темного цвета.В окружающей коже присутствуют признаки актинического поражения с атрофией и телеангиэктазией.

Очаг поражения обычно солитарный, реже наблюдаются множественные узелки, расположенные вдоль завитка. Область завитка чаще поражается у мужчин, а очаги на противозавитке чаще бывают у женщин. По статистическим данным правое ухо поражается у 63% обследованных больных, левое - у 32%, у 5% больных узелковый хондродерматит поражает одновременно оба уха.Крайне редко хондродерматит поражает другие части уха, в частности, только у 4% больных папула возникает на противозавитке или в области козелка ушной раковины. Причем такая нетипичная локализация образований наблюдается, в основном, у женщин.

Универсальный симптом заболевания - боль, которую описывают как резкую и колющую.Пациенты предпочитают спать на стороне пораженного уха и не могут этого избежать. Использование телефона на стороне пораженного уха является обычным явлением. Давление от опоры на подушку вызывает боль, которая вынуждает пациента менять позицию во время сна, и мешает полноценному сну.В течение дня симптомы становятся менее выраженными.Без лечения очаги могут персистировать неопределенно долго.Рецидивы типичны, даже после агрессивной терапии.

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, подтвержденных в сомнительных случаях гистологическим исследованием, при котором обнаруживаются гиперплазия эпидермиса с центральным изъязвлением, покрытым гиперкератотическими и паракератотическими наслоениями, отек и фибриноидный некроз дермального коллагена, вокруг которого выражен лимфогистиоцитарный гранулематозный инфильтрат и перихондрит с хрящевой дегенерацией или без нее.

Плоскоклеточный рак
Базально-клеточный рак
Кератоакантома
Актинический кератоз
Кожный рог
Беспигментная меланома
Невротические эккориации
Инородное тело
Подагра
Бородавки
Кальциноз кожи
Погодные узелки ушной раковины

Основная цель лечения - уменьшить давление на очаг поражения.Пациентам рекомендуется спать на непораженной стороне, не пользоваться наушниками, не прислонять телефон к пораженному уху.Предлагаются специальные устройства (подушки) для уменьшения давления на ухо во время сна.
Местное лечение малоэффективно.Назначаются:

внутриочаговые инъекции триамцинолона 1-2 раза в месяц
клобетазола крем 2 раза в день в течении 2-4 недель
2% раствор нитроглицерина 2 раза в день

Для удаления очага поражения применяются криотерапия, фотодинамическая терапия, лазеротерапия, электрокоагуляция, кюретаж.Радикальным методом является хирургическое иссечение пораженного участка вместе с хрящом ушной раковины.Однако рецидивы часто бывают после любого из названного выше лечения.

Хронический узелковый хондродерматит. Окостенение ушных раковин

Хронический узелковый хондродерматит — редко встречающееся заболевание ушной раковины. В 1916 г. было впервые описано 8 случаев патологического образования узелков на ушной раковине [Винклер (Winkler)]. Эбениус (Ebenius, 1941) наблюдал 33 подобных больных. А. П. Иордан (1930) в мировой литературе зарегистрировал 54 случая заболевания хроническим узелковым хондродерматитом и сам наблюдал 4 подобных случая заболевания.

Заболевание чаще поражает мужчин (85%); оно заключается в образовании единичных, реже многочисленных, солнтарных узелков, расположенных на одном ухе или на обоих ушах, преимущественно в области свободного передневерхнего края ушной раковины. На ощупь узелки плотны. Размер их колеблется от величины конопляного зерна до чечевицы (5—10 мм); они покрыты плотно сидящими корками или чешуйками, по снятии которых остается эрозия.

Цвет узелков обычно бледный или желтовато-красный: как правило, они всегда болезненны при прикосновении. Осенью болезненность усиливается. Заболевание большей частью встречается в возрасте 30—70 лет, а иногда и 25—30 лет.
Болезнь может продолжаться от 2 месяцев до 4 лет, в среднем 14 месяцев.

Этиология узелкового хондродерматита до сих пор остается неясной. Некоторые думают о предшествовавших травмах, озноблениях (А. П. Иордан).
Лечение. Иссекаются узелки с подлежащей тканью; иногда дает эффект каутеризация. При участии в процессе перихондрия назначаются сульфаниламиды и антибиотики (Мак Лаурин, 1951). Наблюдались рецидивы.

Окостенение ушных раковин

В ушной раковине имеется эластический хрящ, отличительной особенностью которого является то, что в нем обычно не происходит обызвествления, а следовательно, и окостенения, так как процесс окостенения всегда сопровождается отложением солей кальция.

Тем не менее в отечественной литературе описаны наблюдения окостенения ушных раковин. В одном случае больной перенес ранее травму спинного мозга и контузию с потерей сознания (Е. И. Бабиченко и В. И. Скотников, 1956), Диффузное окостенение обеих ушных раковин началось через 3,5 месяца после травмы. Окостенение в данном случае, как предполагают авторы, образовалось путем метаплазии хрящевой ткани в костную. Причину они видят в повреждении нервной системы, что, по литературным данным, приводит к неврогенным окостенениям тканей.

Патогенез окостенения авторы объясняют следующим образам: задний отдел ушной раковины иннервируется ушным нервом, отходящим из шейного сплетения, в частности из III шейного корешка. В состав последнего входят трофические волокна, отходящие от верхнего шейного симпатического узла. Травма шейного отдела спинного мозга на уровне V—VII шейных сегментов вызвала, как полагают авторы, изменения в клетках симпатического ядра верхнегрудных сегментов спинного мозга, волокна которых идут к верхнему шейному симпатическому узлу: это и привело к нарушению трофики и окостенению ушных раковин.

Не исключена и роль травмы головного мозга, перенесенной больным. Окостенение хрящей ушных раковин на почве отморожения и отгематомы описали также Б. Л. Французов (1955), В. М. Тюрин (1958) и др.

На основании вышеприведенной литературы можно сделать вывод, что окостенение хряща ушной раковины происходит не только на почве травмы нервных стволов и центральной нервной системы, но и на почве местной трамвы ушных раковин.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Хронический узелковый хондродерматит. Окостенение ушных раковин

- Узелковый хондродерматит завитка уха характеризуется образованием хронического солитарного болезненного узелка на завитке уха. Иногда наблюдается изъязвление.

- Заболевание считается результатом дегенерации коллагена, который подвергается трансэпителиальной элиминации.

- Часто: внезапное возникновение папулы или узелка розового цвета или цвета кожи на ухе, при этом образование вначале быстро увеличивается с последующей стабилизацией.

- Дифференциальный диагноз: базальноклеточная карцинома, кератоакантома, бородавки, ревматические узелки, плоскоклеточный рак, омозолелость, тофус.

- Лечение: консервативное, включает использование уменьшающих давление подушек в форме бублика, инъекции кортикостероидных препаратов. При необходимости иссечение.

Узелковый хондродерматит завитка ушной раковины (УХЗ), называемый также clavus helix, представляет собой хронический, одиночный, болезненный, изъязвленный узел на завитке ушной раковины, который был впервые описан в 1915 году.

а) Этиология и патогенез. В развитии узелкового хондродерматита завитка уха предполагалось участие множества факторов. Считалось, что это заболевание связано с дегенерацией коллагена, который подвергается трансэпителиальной элиминации. Было показано, что в провокации повреждения хряща играют роль сосудистая недостаточность, давление, травма хряща, экспозиция солнечного света и низкие температуры. Недавно Magro и соав. описали 24 пациента с ранним началом узелкового хондродерматита завитка уха, у которых были выявлены сопутствующие микроциркуляторные заболевания, что подкрепляет доказательства роли ишемии в развитии этого процесса.

б) Клиника узелкового хондродерматита завитка уха. Это расстройство обнаруживается преимущественно у взрослых мужчин старше 50 лет, при этом соотношение «мужчины: женщины» превышает 2:1. Описано два случая узелкового хондродерматита завитка уха у детей.

При сборе анамнеза пациенты сообщают о внезапно возникших на ухе папулах или узелках цвета кожи или розового цвета, которые быстро увеличивались в размере, переходя в стабильное состояние. Эти образования развиваются чаще на правом ухе и достигают размера менее 1 см, сопровождаясь при этом болезненностью. Боль может быть пароксизмальной или связанной с изменениями температуры окружающей среды. Высыпания могут изъязвляться в центре с формированием плотно сидящей геморрагической корки или чешуе-корки.

Спонтанный регресс узелкового хондродерматита завитка уха маловероятен. Выделяют подтип узелкового хондродерматита завитка уха, который развивается у пожилых женщин с травмой в анамнезе. При таком варианте заболевания нередко наблюдается спонтанный регресс.

в) Дифференциальная диагностика. При узелковом хондродерматите завитка уха следует проводить дифференциальный диагноз с базальноклеточной карциномой, кератоакантомой, бородавками, ревматоидными узелками, омозолелостыо и тофусом.

г) Гистология узелкового хондродерматита завитка уха. В эпидермисе обычно наблюдается гиперкератоз и паракератоз; может выявляться участок изъязвления. Иногда в эпидермисе выявляется дегенерированный коллаген, что указывает на процесс трансэпидермальной элиминации. В дерме выявляется обильный, преимущественно лимфоцитарный инфильтрат с примесью гистиоцитов и небольшим количеством нейтрофилов. В прилежащих участках дермы часто выявляются телеангиоэктазии и солнечный эластоз. В перихондрии обнаруживается воспаление и фиброзное утолщение. В хряще возможен гиалиноз, некроз и иногда окостенение.

д) Лечение. Консервативная терапия включает использование уменьшающих давление подушек в форме бублика, которые есть в продаже. Эффективность уменьшающих давление приспособлений была оценена в недавнем исследовании: 13 из 15 пациентов (87%) выздоровели благодаря консервативной терапии, проводимой в течение месяца.106 Для уменьшения симптомов или регресса образования также можно использовать очень сильные кортикостероиды, внутриочаговые инъекции кортикостероидов и лазерную абляцию. Иссечение узелков при УХЗ с использованием техники поверхностного среза или техники с удалением образования и окружающего хряща также допустимо, однако в области края образования могут возникать рецидивы.

Болезненный узелок на коже уха:
типичный очаг поражения при узелковом хондродерматите завитка уха.

Узелковый хондродерматит ушной раковины Фото

Кликните по фотографии, чтобы увидеть увеличенное изображение.

Хондродерматит узелковый

ХОНДРОДЕРМАТИТ УЗЕЛКОВЫЙ УШНОЙ РАКОВИНЫ (chondrodermatitis nodularis chronica helicis).

Этиология и патогенез

Развивается обычно после травм, отморожений и других экзогенных воздействий, вызывающих нарушение кровообращения ушных раковин и приводящих к дегенеративным изменениям перихондрия и/или соединительной ткани.

Процесс в эпидермисе рассматривается как вторичный, сходный с реакцией эпидермиса на выведение кальция при кальцинозе кожи или некробиотической ткани при кольцевидной гранулеме. Определенное значение придается анатомическим особенностям ушных раковин, а также возрастным факторам: истончение кожи, потеря эластичности ткани с возрастом, дегенеративные изменения сосудов и соединительной ткани.

Клиника

Обычно по верхнему краю завитка ушной раковины, как правило, единичный плотный узелок, полушаровидной или овальной формы, величиной 0,5-2 см. Цвет его не отличается от нормальной кожи или желтовато-красноватый. На его поверхности часто обнаруживается плотно прилегающая чешуйка или корочка. Узелок спаян с подлежащей хрящевой тканью, воспалительные изменения в его основании минимальны или отсутствуют. Важным симптомом является болезненность, возникающая на холоде и особенно при надавливании, так что больные не могут спать на стороне поражения.

На других участках ушной раковины хондродерматит встречается редко (Lester). Поражается чаще всего правое ухо. По данным Elste, у 50 из 80 больных процесс локализовался на правом ухе, у 25 - на левом, у 5 - на обоих. Только у 3 человек узелок располагался в зоне antihelix. По мнению Newcomor и соавт., эта локализация более свойственна заболеванию у женщин. По наблюдениям Yaffee, у женщин хондродерматит может с одинаковой частотой поражать как правое, так и левое ухо, с преимущественной локализацией узелка в области козелка и противозавитка.

Заболевание развивается преимущественно у мужчин старше 50 лет, наиболее часто в 60-70-летнем возрасте. Wilkinson наблюдал больного 20 лет, отец и дядя которого также страдали этим заболеванием. Женщины болеют значительно реже. Так, из 80 больных, наблюдавшихся Elste, женщин было только 10. Процесс без лечения существует длительно, самопроизвольное регрессирование наблюдается редко.

Гистопатология

Гиперкератоз с признаками псевдоэпителиоматозной гиперплазии, акантоз, нередко дефект эпидермиса в центре узелка, в виде канала проникающего в дерму, заполненного некротическими массами и клетками воспалительного инфильтрата. Вокруг него фибриноидный некроз с нейтрофильной инфильтрацией, гранулемы из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов. Диагностическое значение имеет воспаление перихондрия, часто с дегенерацией подлежащего хряща.

Читайте также: