Иглоукалывание при преждевременных родах. Чрескожная электростимуляция при угрозе преждевременных родов.
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 05.11.2024
Лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Cредства снижающие активность матки. Токолитики. Показания и противопоказания к использованию токолитиков.
Лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов включает:
1) постельный режим;
2) психотерапию, гипноз, применение седативных средств. К ним относятся отвар (15:200) или настойка пустырника (по 30 кап, 3 раза в сут.), отвар валерианы (20:200 по 1 столовой ложке 3 раза в сут.). Могут быть использованы триоксазин по 0,3 г 2-3 раза в сутки, тазепам (нозепам) по 0,01 г 2-3 раза в сутки, седуксен по 0,005 г 1-2 раза в сутки.
При лечении назначают также спазмолитические препараты: раствор метацина (0,1% 1 мл внутримышечно), баралгина (2 мл), но-шпы (2% 2 мл внутримышечно 2-4 раза в сутки ), раствор папаверина (2% 2 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки).
Особую группу составляют средства, снижающие активность матки: раствор магния сульфата (25% раствор 10 мл вместе с 5 мл 0,25% раствора новокаина внутримышечно 2-4 раза в сутки), магне-В6 по 10 мл 2 раза в день per os или в таблетках, бста-адреномиметики (алулеит, нартусистен, брика-ннл, ритодрин, тербуталин и др.), этанол (10% этиловый спирт) внутривенно капелыю, антагонисты кальция (изоптин, нифедипин), нитроглицерин, ингибиторы простагландина (индометацин на 0,5% растворе новокаина, 50-100 мл) внутривенно капелыю под контролем АД.
Для лечения угрожающих и начинающихся преждевременных родов применяются немедикаментозные средства для снижения сократительной деятельности матки (электрорелаксация матки, чрескожиая электростимуляция, иглоукалывание, электроаналгезия) и физиотерапия (электрофорез магния синусоидальным модулированным током).
В настоящее время в лечении угрожающих преждевременных родов достигнуты определенные успехи благодаря препаратам, подавляющим сократительную активность матки, к которым относятся токолитики или бета-адреномиметики. Они специфически действуют на бета-рецепторы, способствуя выработке аденилциклазы, что в свою очередь увеличивает превращение АТФ в циклический АМФ, который уменьшает концентрацию ионов кальция в клетке, предотвращает активацию сократительных белков и вызывает релаксацию матки.
Токолитики быстро блокируют сокращения матки, но после прекращения их введения сократительная активность матки может вновь восстанавливаться. Токолитики назначают при угрозе преждевременного прерывания беременности в сроки от 22 до 36 нед, а также при необходимости регуляции сократительной деятельности матки в периоде раскрытия и изгнания (частые, чрезмерно сильные, дискоординированные сокращения матки , гипертонус , тетанус матки).
Условиями для применения токолитиков при угрозе прерывания беременности являются наличие живого плода, целый плодный пузырь (либо незначительное подтекание вод и необходимость профилактики дистресс-синдрома плода), открытие шейки матки не более 2-4 см.
Противопоказаниями к использованию токолитиков служат тиреотоксикоз, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, идиопатическая тахикардия, нарушения сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца), внутриматочная инфекция или подозрение на нее многоводие, кровяные выделения при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, нарушения сердечного ритма плода, уродства плода, подозрение на несостоятельность рубца на матке.
Через 5-10 мин после начала внутривенного введения бета-адреномиметиков беременные отмечают значительное уменьшение болей, снижение напряжения матки, а через 30-40 мин боли и сокращения матки прекращаются. Лечение токолитиками можно проводить длительное время (до 2 мсс) до исчезновения клинических признаков прерывания беременности. Минимальная доза составляет 140 мг, максимальная — 2040 мг; в среднем на курс лечения требуется 340-360 мг. Недостаточный эффект от бета-миметиков объясняют нечувствительностью бета-адренорецепторов (Hausdorff W.P. et al, 1990).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Тактика лечения угрожающих преждевременных родов
Для цитирования: Серов В.Н., Тютюнник В.Л. Тактика лечения угрожающих преждевременных родов. РМЖ. Мать и дитя. 2008;16(19):1252.
Преждевременные роды – патологическое состояние, в результате которого рождается не просто недоношенный, но и, как правило, больной ребенок, что является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности.
Преждевременные роды являются одним из самых важных аспектов проблемы охраны здоровья матери и ребенка. На долю недоношенных детей приходится 65–70% ранней неонатальной и детской смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается во много раз чаще, чем при своевременных. Перинатальная смертность у недоношенных новорожденных в 30–35 раз выше, чем у доношенных.
В России принято считать преждевременными роды, наступившие при сроке от 28 до 37 недель беременности с массой плода 900 г и более. Однако в ближайшие годы в России статистика преждевременных родов, а также перинатальной заболеваемости и смертности будет осуществляться по рекомендациям ВОЗ, согласно которым учет перинатальной смертности осуществляется с 22–й недели беременности с массой плода более 500 г. По этим критериям в США частота преждевременных родов в 2005 году составила 9,7%, в Великобритании – 7,7%, во Франции – 7,5%, в Германии – 7,4%. В связи со сроками беременности, принятыми в нашей стране, частота преждевременных родов колеблется в пределах 5,4–7,7%.
Причины, вызывающие преждевременные роды, являются мультифакторными. Факторами риска преждевременных родов являются как социально–демографические (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, молодой возраст), так и клинические причины. Каждая третья женщина, имеющая преждевременные роды – первобеременная, у которой к факторам риска следует отнести ранее перенесенные аборты или самопроизвольные выкидыши, инфекцию мочевыводящих путей, воспалительные заболевания гениталий. Важную роль в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности, механизм развития которого позволяет выделить главные причины.
На основании многолетнего опыта научно–исследовательской и клинической работы по проблемам привычной потери беременности и преждевременных родов, В.М. Сидельникова выделяет следующие основные причины последних.
• Инфекция – острая и/или хроническая, бактериальная и/или вирусная – являющаяся одной из основных причин.
• Стресс матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и плацентарной недостаточности, что ведет к повышению уровня кортикотропин–рилизинг–гормона плодового и/или плацентарного и, как следствие этого, к развитию преждевременных родов.
• Тромбофилические нарушения, которые ведут к отслойке плаценты, тромбозам в плаценте. Высокий уровень тромбина может провоцировать увеличение продукции простагландинов, активацию протеаз и отслойку плаценты, являющуюся наиболее частой причиной досрочного родоразрешения.
• Перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, при пороках развития матки, инфантилизме ведет к активации рецепторов окситоцина и т.д. – и к развитию преждевременных родов.
Нередко имеется сочетание этих факторов в развитии преждевременных родов. Появление симптомов активации сократительной деятельности матки, то есть симптомов угрожающих преждевременных родов, является конечным звеном в сложной цепи активации сократительной деятельности матки. Без знания причин развития преждевременных родов не может быть их успешного лечения. В настоящее время все лечение угрозы прерывания сводится к симптоматическому лечению – использованию средств для снижения сократительной деятельности матки. Это объясняет, почему при огромном количестве различных токолитических средств в нашем арсенале частота преждевременных родов в мире не уменьшается, а снижение перинатальной смертности происходит в основном благодаря успехам неонатологов в выхаживании недоношенных детей.
В связи с вышеизложенным, тактика ведения и лечение угрозы преждевременных родов должны учитывать возможные причины их развития, а не состоять только в назначении симптоматических средств, направленных на снижение сократительной деятельности матки.
Тактика лечения определяется множеством факторов, таких как срок гестации, состояние матери и плода, целостность плодного пузыря, характер сократительной деятельности матки, степень изменений шейки матки, наличие кровотечения и его тяжесть.
Срок беременности тесно связан с причинами преждевременных родов. По рекомендации ВОЗ преждевременные роды делят по срокам гестации на очень ранние преждевременные роды – 22–27 недель гестации, ранние преждевременные роды – 28–33 недели и преждевременные роды – срок гестации 34–37 недель. Это деление обусловлено разной тактикой ведения и различными исходами беременности для плода.
От состояния здоровья матери зависит, возможно ли пролонгирование беременности или ее целесообразно родоразрешить досрочно. Состояние плода оценивается специальными методами: ультразвуковым сканированием, допплерометрическим исследованием кровотока в системе «мать–плацента–плод», кардиотокографией. Если состояние плода позволяет, необходимо пролонгировать беременность хотя бы на время, необходимое для проведения профилактики респираторного дистресс–синдрома плода.
Целостность плодного пузыря имеет большое значение при выборе тактики ведения. При целом плодном пузыре возможна выжидательная тактика и проведение терапии, направленной на пролонгирование беременности. При преждевременном излитии околоплодных вод или высоком боковом разрыве плодного пузыря тактика определяется наличием или отсутствием инфекции, характером предлежания плода и др.
В зависимости от характера и активности сократительной деятельности матки и от степени изменений шейки матки может быть выбрана выжидательная тактика ведения, направленная на пролонгирование беременности. Консервативная тактика возможна при состоянии здоровья матери и плода, позволяющем пролонгирование беременности, при целом плодном пузыре, при раскрытии шейки матки не более 2 см, при отсутствии признаков инфекции.
При выборе выжидательной тактики ведения при угрозе преждевременных родов необходимо:
• решить в каждом конкретном случае, какой вид токолитической терапии следует использовать;
• ускорить «созревание» легких плода путем проведения профилактики респираторного дистресс–синдрома плода, а также улучшить его состояние;
• определить предполагаемую причину угрозы преждевременных родов (инфекция, плацентарная недостаточность, тромбофилические нарушения, осложнения беременности, экстрагенитальная патология и т.д.) и проводить лечение патологических состояний параллельно с лечением угрозы прерывания.
Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. При этом нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.
Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот, увеличение продолжительности родов; кровотечение из–за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.
При возникновении симптомов, указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности. Назначают постельный режим, успокаивающие средства, спазмолитические препараты и т.д. К основным лекарственным препаратам, позволяющим успешно противостоять несвоевременному прерыванию беременности, принадлежат токолитические препараты, или токолитики. К ним относятся все медикаментозные средства, которые расслабляют мускулатуру матки. Этих препаратов сейчас много, и на основании исследований сократительной деятельности миометрия предлагаются все новые средства, часть из которых находится в стадии клинических испытаний. Следует отметить, что поиск новых средств обусловлен тем, что не снижается частота преждевременных родов, эффективность многих токолитиков невысока и имеется много побочных действий на мать и плод.
Тем не менее использование токолитических средств чрезвычайно важно и актуально, так как они, хотя и не уменьшают частоту преждевременных родов, но тормозят сократительную деятельность матки, способствуют пролонгированию беременности, позволяют провести профилактику респираторного дистресс–синдрома плода и т.д.
К одним из наиболее эффективных токолитических препаратов относятся ?–миметики – лекарственные средства, используемые для лечения угрозы прерывания после 24–25 недель беременности или преждевременных родов более 30 недель. Препараты этого ряда (ритодрин, Гинипрал, сальбутамол и др.) являются производными эпинефрина и норэпинефрина, освобождающихся при стимуляции симпатических нервных окончаний, и их иногда в литературе называют симпатомиметиками или адренергетиками. Действие ?–миметиков осуществляется через ?–рецепторы. Стимуляция ?–рецепторов ведет к сокращениям гладкой мускулатуры, а ?–рецепторов – к противоположному эффекту: к расслаблению мускулатуры матки, сосудов, кишечника. Наличие ?–рецепторов в других тканях (в частности, в мускулатуре сердца) определяет частоту тяжести побочных действий ?–миметиков. ?–рецепторы делят на ?1– и ?2–рецепторы. Токолитический эффект обеспечивается путем воздействия через ?2–рецепторы на матку, бронхи, кишечник, а также на образование гликогена в печени и инсулина в поджелудочной железе. На ?–рецепторы сердечно–сосудистой системы их влияние менее выражено.
Механизм действия ?–миметиков проявляется через адренергическую стимуляцию, что ведет к увеличению образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) из АТФ путем активации фермента аденилатциклазы. За счет действия цАМФ осуществляется обратный выход Са2+ из клеток в депо и расслабление гладкой мускулатуры. ?–миметики вызывают увеличение потока крови через ткани и органы, повышение перфузионного давления и снижение сопротивления сосудов. Действие на сердечно–сосудистую систему проявляется возрастанием частоты сердечных сокращений, уменьшением систолического и диастолического давления. Такой кардиотропный эффект ?–миметиков необходимо учитывать при проведении терапии этими препаратами, особенно при их взаимодействии с другими лекарственными средствами. Перед введением ?–миметиков необходимо контролировать уровень артериального давления и частоту пульса. Для снижения побочных сердечно–сосудистых действий обязательно назначают блокаторы кальциевых каналов – финоптин, изоптин, верапамил. Как правило, соблюдение правил использования ?–миметиков, режима дозирования, четкий контроль за состоянием сердечно–сосудистой системы позволяют избежать серьезных побочных эффектов.
К дополнительным эффектам от применения ?–миметиков относятся: увеличение объема циркулирующей крови и частоты сердечных сокращений, а также снижение периферического сосудистого сопротивления, вязкости крови и коллоидно–онкотического давления плазмы.
В последние годы получены данные о том, что при длительном использовании ?–миметиков наблюдается снижение их эффективности. Кроме того, ?–адренорецепторы чувствительны со сроков беременности 24–25 недель; в более ранние сроки беременности эффект от их применения не столь выражен. Если угроза преждевременных родов сопровождается повышением тонуса матки, а не схватками, то эффект от применения ?–миметиков невысок, так как они снижают контрактильную активность матки, а тонус снижается очень медленно.
В России наиболее распространенным и часто используемым препаратом из группы ?–миметиков является Гинипрал – гексопреналин. Это селективный ?2–симпатомиметик, расслабляющий мускулатуру матки. Под его воздействием уменьшается частота и интенсивность сокращений матки. Препарат угнетает самопроизвольные, а также вызванные окситоцином родовые схватки; во время родов нормализует чрезмерно сильные или нерегулярные схватки. Под действием Гинипрала в большинстве случаев преждевременные схватки прекращаются, что, как правило, позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока. Вследствие своей ?2–селективности Гинипрал оказывает незначительное действие на сердечную деятельность и кровоток беременной и плода.
Гинипрал состоит из двух катехоламиновых групп, которые в организме человека подвергаются метилированию посредством катехоламин–О–метилтрансферазы. В то время как действие изопреналина почти полностью прекращается при введении одной метиловой группы, гексопреналин становится биологически неактивным только в случае метилирования обеих своих катехоламиновых групп. Это свойство, а также высокая способность препарата к адгезии на поверхности считаются причинами его продолжительного действия.
Показаниями к применению Гинипрала являются:
• Острый токолиз – торможение родовых схваток во время родов при острой внутриматочной асфиксии, иммобилизация матки перед кесаревым сечением, перед поворотом плода из поперечного положения, при пролапсе пуповины, при осложненной родовой деятельности. Как экстренная мера при преждевременных родах перед доставкой беременной в больницу.
• Массивный токолиз – торможение преждевременных родовых схваток при наличии сглаженной шейки матки и/или раскрытия зева матки.
• Длительный токолиз – профилактика преждевременных родов при усиленных или учащенных схватках без сглаживания шейки или раскрытия зева матки. Иммобилизация матки до, во время и после хирургической коррекции истмико–цервикальной недостаточности.
Противопоказания к назначению данного препарата: гиперчувствительность к одному из компонентов препарата (в особенности больным, страдающим бронхиальной астмой и гиперчувствительностью к сульфитам); тиреотоксикоз; сердечно–сосудистые заболевания, особенно нарушения ритма сердца, протекающие с тахикардией, миокардит, порок митрального клапана и аортальный стеноз; ишемическая болезнь сердца; тяжелые заболевания печени и почек; артериальная гипертензия; внутриматочные инфекции; лактация.
Дозировка. При остром токолизе применяют 10 мкг Гинипрала, разведенных в 10 мл раствора натрия хлорида или глюкозы (вводить в течение 5–10 мин. медленно внутривенно). При необходимости продолжить введение путем в/в инфузий со скоростью 0,3 мкг/мин. (как при массивном токолизе).
При массивном токолизе – в начале 10 мкг Гинипрала медленно внутривенно, затем – внутривенная инфузия препарата со скоростью 0,3 мкг/мин. Можно вводить препарат со скоростью 0,3 мкг/мин. и без предварительной в/в инъекции. Вводить в/в капельно (20 капель=1 мл).
Как первую линию помощи при угрозе прерывания после 24–25 недель беременности или угрозе преждевременных родов Гинипрал назначают из расчета 0,5 мг (50 мкг) в 250–400 мл физиологического раствора внутривенно капельно, постепенно увеличивая дозу и скорость введения (максимально 40 капель/мин.), совмещая инфузию с приемом блокаторов кальциевых каналов (финоптин, изоптин, верапамил) под контролем частоты пульса и параметров артериального давления. За 20 минут до конца внутривенного вливания 1 таблетка Гинипрала (5 мг) per os через каждые 4 часа.
Снижение дозы Гинипрала необходимо проводить после полной ликвидации угрозы прерывания, но не менее чем через 5–7 дней (уменьшить дозу, а не удлинить промежуток времени между приемом дозы препарата). На основании многолетнего использования Гинипрала установлено, что эффективность его применения составляет около 90%.
Таким образом, накопленный десятилетиями отечественный и зарубежный опыт свидетельствуют о том, что несмотря на все возрастающий арсенал токолитических средств, на сегодняшний день нет более эффективных средств для подавления сократительной деятельности матки, т.е. угрозы преждевременных родов, чем ?–миметики, и, в частности, Гинипрал.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Иглоукалывание при преждевременных родах. Чрескожная электростимуляция при угрозе преждевременных родов.
Оперативные вмешательства при преждевременных родах. Реанимационные мероприятия при преждевременных родах. Внутричерепные кровоизлияния у недоношенных.
Оперативные вмешательства (наложение кожно-головных щипцов, вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы, кесарево сечение и др.) могут применяться лишь по жизненным показаниям со стороны матери. В интересах плода вопрос об операции кесарева сечения может быть решен при осложненном течении родов в тазовом предлежании, поперечном положении плода, у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (бесплодие, невынашивание и др.) при наличии реанимационной неонаталыной службы. При проведении кесарева сечения у женщин с неразвернутым нижним сегментом матки целесообразно использовать продольный разрез на матке для более бережного извлечения ребенка.
При преждевременных родах необходимо регулярно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода. В последовом и раннем послеродовом периодах для предупреждения кровотечения необходимо внутривенное введение метилэрго-метрна или окситоцина. Отделять ребенка от матери целесообразно в течение 1-й минуты после рождения, после чего, при необходимости, приступить к реанимационным мероприятиям. Па родах должен присутствовать педиатр и всё должно быть готово для реанимации новорожденных, включая интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких, а также транспортный кювез для транспортировки новорожденного. Оказание помощи при преждевременных родах должно проводиться в специализированных центрах и специально подготовленным персоналом. Не рекомендуется проводить роды в неспециализированных стационарах, а затем недоношенных детей переводить в специальные отделения.
Некоторые авторы рекомендуют использовать метод, предложенный M.Dann (1979). Суть его сводится к тому, что при прорезывании головки плода роженице вводят внутривенно окситоцин и после рождения ребенка послед выжимают по методу Креде. Ребенка, соединенного пуповиной с плацентой, согревают на одном горизонтальном уровне с ней. В таком положении он находится до прекращения пульсации пуповины, после чего ее пересекают. Даже если не используется метод Данна, недоношенного ребенка (до прекращения пульсации пуповины) следует располагать на уровне плаценты, находящейся в матке. По показаниям осуществляют реанимационные мероприятия. Лечение недоношенного ребенка следует проводить в кювезе.
Для предупреждения стафилококковой инфекции группы В у новорожденных Американским Обществом акушеров-гинекологов (1996) при сроке беременности до 37 нед рекомендуется вводить 2 г ампициллина внутривенно каждые б ч до окончания родов,
В связи с предрасположенностью недоношенных детей к внутричерепным кровоизлияниям G.D. Andersson et al.(1988) провели изучение роли кесарева сечения в предупреждении их развития. Они пришли к выводу , что кровоизлияния по связаны с плодом, а обусловлены активной фазой родов (до открытия шейки матки па 5 см), избежать которую невозможно у большинства женщин с преждевременными родами в связи с трудностью диагностики начала родовой деятельности.
M.Н.Malloy et al. (1991), обследовав 1765 новорожденных с массой менее 1500 г, установили, что кесарево сечение не уменьшает риск смертности или внутричерепных кровоизлияний. D.J. Murphy et al. (1995) считают, что родоразрешение кесаревым сечением при недоношенном плоде играет защитную роль в отношении развития церебрального паралича. Его частоту, по данным К.В. Nelson, J.K.Grether (1995), снижает введение сульфата магния, при плоде массой менее 1500 г.
Преждевременные роды: усилия матери и врача по профилактике
Преждевременные роды — это большая проблема акушерства. Если беременность завершается рождением ребенка ранее 37-ой недели, роды считаются преждевременными, а малыша — недоношенным. Нередко таких родов не ожидает и сама будущая мать, схватки могут начаться в самом неподходящем месте, либо отходят воды, возникает кровотечение. Нередко врачи могут предотвратить преждевременные роды при раннем обращении женщины, но в некоторых случаях никакие усилия не дают результата. Можно ли самой женщине проводить какие-либо профилактические мероприятия, чтобы снизить риски рождения крохи намного раньше срока?
Что вызывает преждевременные роды?
Сложно назвать какую либо одну, конкретную причину, которая во всех случаях провоцирует рождение ребенка ранее срока. Наличие одного недоношенного малыша является основным фактором риска для всех последующих беременностей. Кроме того, фактором риска считают беременность, наступившую почти сразу за первой, когда ожидается рождение погодок. Закономерно чаще роды начинаются раньше срока при многоплодной беременности, при проблемах с шейкой матки или наличии миомы. Это связано с перерастяжением маточных стенок и более ранним включением родовых механизмов.
Среди других факторов, по которым роды могут начаться ранее срока, можно выделить:
- Избыточный или недостаточный вес;
- Высокое кровяное давление;
- Стресс, физическая травма;
- Диабет;
- Некоторые инфекции.
Курение и употребление алкоголя, прием различных лекарств также повышают риск преждевременных родов. На некоторых из этих факторов могут повлиять врачи и сама будущая мать, а часть из них — неустранимы.
Здоровье при беременности, профилактика преждевременных родов
По мере внедрения новых стандартов лечения, более пристального наблюдения за беременными женщинами и профилактических мероприятий врачи постепенно снижают количество преждевременных родов. Это важно потому, что каждая неделя, проведенная в животе матери, делает ребенка более адаптированным к внешней среде. Поэтому максимально пролонгированная до положенного срока беременность — это одна из основных целей акушерства.
Что может сделать будущая мать?
Если женщина уже беременна или только планирует беременность, она может повысить свои шансы на полноценное вынашивание плода до положенного срока, предприняв определенные шаги. Важен выбор грамотного врача и клиники, где женщина будет наблюдаться на этапе планирования и затем, на протяжении всего периода гестации.
Посещение специалиста до зачатия, в период планирования, позволяет провести обследование и исключить серьезные болезни будущей матери, подойти к беременности максимально здоровой, принимать необходимые витамины с фолиевой кислотой, решать другие проблемы со здоровьем и обеспечивать безопасность приема любых лекарств во время беременности.
Рекомендации врача
Еще в период планирования важно провести вакцинацию от гриппа и других опасных инфекций. Есть данные о том, что женщины, которые заболеют гриппом или иными серьезными инфекциями, рискуют родить малыша ранее срока. Это связано со многими факторами, включая стресс, изменения обменных процессов, повышение тонуса матки и влияние лихорадки и токсикоза.
Также врач порекомендует отказаться от вредных привычек, бросит курить и употреблять кофе, алкоголь. Все эти вещества негативно влияют на малыша и провоцируют преждевременное его рождение, серьезные болезни.
Если это планирование беременности методом ЭКО, важна беременность одним плодом, не двойней, тройней. Это связан с тем, что многоплодная беременность связана с повышенным риском недоношенности. Плюс к этому, есть проблемы репродуктивного здоровья, которые решались с помощью ЭКО.
Врач обязательно порекомендует пройти полное обследование в период планирования, особенно если у женщины есть дефицит веса или его избыток. Тучные женщины чаще рожают раньше срока. Нужно начать заниматься спортом и придерживаться здоровой, сбалансированной диеты перед тем, как забеременеть. А вот во время вынашивания ребенка ограничительные диеты не рекомендованы, они могут лишить ребенка необходимых ему питательных веществ.
Как помочь ребенку родиться в положенный срок?
Если будущая мать находится в группе высокого риска преждевременного рождения малыша, помимо заботы о здоровье и всех стандартных рекомендаций, необходимы и дополнительные мероприятия. Прежде всего, женщину постоянно должен наблюдать опытный врач, специализирующиеся на ведении беременности с осложнениями. В этом случае будущая мать может чаще посещать клинику, дополнительно проводить УЗИ, контролируя состояние шейки матки на протяжении беременности.
В зависимости от причин, которые приводят к преждевременным родам, могут потребоваться дополнительные методы лечения — прием гормональных препаратов, наложение швов на шейку матки, ношение пессария.
Ранее для того, чтобы ребенок не появился на свет раньше срока, рекомендовался постельный режим. По мнению экспертов, хотя постельный режим является своего рода «утешительным призом» при попытке предотвратить преждевременные роды, данные наблюдений за беременными показывают, что лежание не меняет сроков родов. А поскольку неподвижность не является полезной для мышц и суставов, не говоря уже о ее эмоциональных и психологических последствиях, длительный постельный режим имеет для матери реальные недостатки.
Поэтому сегодня тактика в отношении профилактики преждевременных родов изменилась. Врач будет максимально точно выяснять причину угрозы родов ранее срока и пытаться ее устранять вместе будущей матерью.
Данный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.
Недоношенный ребенок: срок преждевременных родов
Иногда беременность длится меньше положенного срока, и роды возникают раньше, называясь в таком случае преждевременными. Во время преждевременных родов на свет появляется недоношенный ребенок, имеющий более низкий вес и длину тела, общую функциональную незрелость, требует особого ухода со стороны матери и персонала. Чтобы снизить риск развития подобных родов, нужно знать их признаки, оценивать состояние матки, чутко реагировать на малейшие отклонения в состоянии здоровья, которые возникают на любом сроке беременности.
Состояние здоровья будущей матери: его роль
Нередко преждевременные роды возникают по причине неудовлетворительного состояния здоровья будущей матери, наличия у нее серьезных хронических заболеваний, как имевшихся до беременности, так и обострившихся или впервые возникших при гестации. Чем раньше возникли проблемы со здоровьем, тем тяжелее может стать состояние и функционирование организма, и тогда будущая мать может обнаружить признаки родовой деятельности, которые приведут к появлению на свет недоношенного ребенка.
Нередко причинами этого становятся патологии сердца, болезни почек, тяжелые гестозы, при которых возникает повышение давления, отеки и измените анализов мочи. Все эти патологии неблагоприятно отражаются на росте и развитии плода, приводят к серьезному напряжению в работе организма. Тогда будущая мать помещается в стационар, ей проводят активное лечение, чтобы нормализовать ее общее состояние и помочь ребенку активнее расти и развиваться. Но не всегда даже помощь врачей позволят доносить беременность до положенного срока. Тогда возникают преждевременные роды, и на свет появляется недоношенный ребенок. Чем меньше срок гестации, тем более выражена недоношенность и тем серьезнее прогнозы относительно жизни и здоровья малыша.
Рождение недоношенного ребенка
Появление на свет недоношенного ребенка не так необычно, как может показаться молодым родителям. Многолетние исследования показывают, что преждевременные роды, которые определяются как рождение ребенка до 37 недель, встречаются с частотой примерно 1 на 10-15 появившихся на свет младенцев. Хотя срок беременности у человека обычно длится 40 недель, но ребенок, рожденный в сроки от 37 до 40 недель, считается доношенным. Младенцы, которые появляются на свет ранее 37 недель, считаются недоношенными.
Дети, родившиеся в возрасте 28 недель или менее, считаются крайне недоношенными, и их выживание далеко не гарантировано. Эксперты говорят, что, хотя возможности неонатологии значительно улучшились и расширились, и в наши дни выживает гораздо больше крайне недоношенных детей, есть еще много проблем с их здоровьем и развитием, имеется риск серьезных осложнений, которые существенно затрудняют их выхаживание. Показатели выживаемости варьируют в зависимости от оснащенности больницы, но до 23-24 недель ребенку практически невозможно выжить вне матки. Каждая дополнительная неделя, проведенная внутриутробно, формируют все более высокие шансы на выживание. В 28 недель выживают 90% детей. В 31 неделю выживают 99%.
Что происходит внутри матки: развитие плода
В течение нормальной беременности темпы роста и развития плода внутри матки особенно интенсивны. Каждый день, проведенный в теле матери, прожитый на фоне угрозы преждевременных родов, повышает шансы на выживание и полноценное развитие ребенка вне матки. Однако бывают случаи, когда для здоровья матери или ребенка необходимо экстренное родоразрешение в относительно ранние сроки, задолго до предполагаемой даты родов. Матка женщины позволяет плоду к положенному сроку достигнуть 49-56 см роста, а также от 2,8 до 4,0 кг веса. Но недоношенные дни имеют росто-весовые показатели гораздо меньше этих значений. Младенцы, рожденные в 27 недель, имеют длину всего около 35 см и обычно весят чуть менее 1000 г. К 37 неделям ребенок обычно достигает более 50 см в длину и обычно весит более 3000 г, то есть, в течение этих 10 недель беременности матка позволяет плоду утроить массу и вырасти на 10 см.
Специалисты считают, что хориоамнионит, бактериальная инфекция, приводящая к повреждению плодных оболочек, — это одна из причин, по которой некоторые женщины рожают ребенка слишком рано. Данная патология обычно приводит к очень ранним родам. Другая причина связана со структурной проблемой в области шейки матки, называемой цервикальной недостаточностью, при которой шейка недостаточно развита, функционально активна для удержания в полости матки ребенка, который постоянно растет и прибывает в весе. У некоторых женщин шейка матки не растет или расширяется в правильном направлении, что затрудняет продолжение беременности. У некоторых женщин также затронута сама матка, есть структурные проблемы, из-за которых развитие ребенка нарушается. Плацента также может начать отделяться слишком рано, лишая плод питания и кислорода, поэтому немедленно должны начаться оперативные роды, чтобы плод остался жив. У некоторых женщин преждевременные роды могут вызывать генетические расстройства.
Поздние сроки: здоровье матери
В более поздние сроки, самая частая причина, по которой дети появляются на свет раньше срока, связана со здоровьем матери — высоким кровяным давлением на фоне отеков, появления белка в моче и судорожной готовности, опасным состоянием, называемым преэклампсией. Иногда нужно рожать ребенка раньше срока, чтобы сохранить здоровье матери и жизнь младенца.
Преждевременные роды также связаны с многоплодной беременностью, что в наши дни становится все более распространенным явлением после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Специалисты говорят, что близнецов, как правило, можно доносить почти до положенного срока, но если речь идет о тройне, роды почти всегда начинаются рано.
Естественно, что риск преждевременных родов повышается, если страдает соматическое здоровье матери — проблемы сердца, почек или печени нередко инициируют преждевременные роды на протяжении третьего триместра.
Читайте также: