Инфекции и кишечная непроходимость. Клиническая дифференциация кишечной непроходимости

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кишечная непроходимость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кишечная непроходимость – клинический симптомокомплекс, характеризующийся прекращением или нарушением прохождения содержимого по кишечнику. Кишечную непроходимость описывали еще Гиппократ и Гален. Причиной ее, по мнению древних ученых, «служила обильная, неумеренная еда и питье, охлаждение живота, толчки живота».

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, кишечная непроходимость чаще становится осложнением других самостоятельных нозологических единиц. Клинические проявления кишечной непроходимости включают схваткообразную боль, рвоту, вздутие живота, жажду, сухость во рту, задержку стула и отхождения газов.

Непроходимость кишечника может привести к обезвоживанию, дисбалансу электролитов, отмиранию тканей кишечника (некрозу), абсцессу в брюшной полости, почечной недостаточности, перфорации кишечника, легочной аспирации, сепсису – потенциально смертельной инфекции крови.

Разновидности кишечной непроходимости

По механизму развития выделяют три вида кишечной непроходимости:

1. Функциональная (динамическая) непроходимость – нарушение моторной функции кишечника без механических препятствий и органических поражений кишечной стенки:

спастическая форма обусловлена стойким спазмом кишечной стенки:
при функциональных и органических поражениях центральной нервной системы (неврастении, истерии, спинной сухотке);
при заболеваниях кишечника (дизентерии, тифе);
при раздражении кишечника в результате травм, гематом, нагноительных процессов и др.;
при отравлениях тяжелыми металлами (свинцом), эндогенных и экзогенных интоксикациях;
при наличии в кишечнике инородных тел (мелких каловых камней, глистной инвазии);
при почечной и печеночной колике;
при переедании;

при воспалительных внутрибрюшных осложнениях (при перитоните, неспецифическом язвенном колите и т.д.);
при опухолевых процессах в забрюшинном пространстве;
при тяжелых внебрюшных заболеваниях (при инфаркте миокарда, пневмонии, сахарном диабете, почечной колике, повреждении спинного мозга, тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, тяжелых черепно-мозговых травмах);
при электролитных нарушениях (нарушениях обмена K, Na, Cl и Mg);
при передозировке лекарственных средств (опиоидов, холинолитиков, психотропных, антигистаминных препаратов) либо при нарушениях кровоснабжения кишечника.

обтурационная непроходимость кишки, как правило, развивается на фоне симптомов основного заболевания, но может быть и первым манифестирующим признаком:
- интраорганная – инородные тела, паразиты, безоары (конкременты из непереваренных частичек волос, растительных волокон и др.), желчные камни, синдром Бувере);
- интрамуральная (опухоли, воспалительные и рубцовые изменения стенки кишки — болезнь Крона, туберкулез, гематомы);
- экстраорганная – сдавление объемными образованиями брюшной полости, артериальные компрессии, ангуляции (перегибы кишки);
Лечебно-диагностическая тактика во многом связана с локализацией препятствия в кишечнике, поэтому кишечную непроходимость по уровню обструкции подразделяют на высокую (тонкокишечную, включая уровень двенадцатиперстной кишки) и низкую (толстокишечную). Обструкция может быть частичной и полной.

По происхождению выделяют врожденную (пороки развития — атрезии, неполный поворот кишечной трубки) и приобретенную непроходимость.

По клиническому течению непроходимость может быть острой, подострой и хронической (проявляется замедлением пассажа по кишечнику).

Кроме того, в динамике развития болезни различают три фазы (стадии):
- 1-я стадия — нервно-рефлекторная (болевая, острое нарушение пассажа);
- 2-я стадия — компенсации или органических изменений (интоксикация, расстройство внутристеночной гемоциркуляции);
- 3-я стадия — терминальная (стадия перитонита).
В развитии кишечной непроходимости играют роль многие факторы. Их обычно разделяют на предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие факторы:
- врожденные аномалии развития — дефекты и слабые места диафрагмы, передней и задней брюшной стенки; долихосигма (увеличение длины сигмовидной кишки), неполный поворот кишечника, дополнительные складки брюшины, «карманы» брюшной полости, сосудистые мальформации;
- приобретенные факторы — спайки, рубцовые деформации, инородное тело, последствия воспалительных заболеваний в брюшной полости, например, аппендицита или дивертикулита.
Частой причиной непроходимости является хирургическое вмешательство на брюшной полости и лекарственные препараты, воздействующие на перистальтику кишечника.

К каким врачам обращаться при кишечной непроходимости

Консервативной терапией занимается врач-гастроэнтеролог .

При подозрении на острую кишечную непроходимость осмотр поводит хирург в условиях стационара, но не позднее одного часа от момента поступления. Могут потребоваться консультации смежных специалистов ( терапевта , гинеколога , уролога ).

Диагностика и обследования при кишечной непроходимости

Диагностические мероприятия начинаются с клинического обследования пациента: сбора анамнеза; осмотра, включающего пальпацию, перкуссию, аускультацию живота, ректальное обследование; определения частоты пульса, измерения артериального давления.

Как правило, назначают лабораторные исследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп.

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм.

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Моче�.

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определя�.

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий бе�.

Синонимы: Диастаза; Сывороточная амилаза; Амилаза сыворотки. α-Amylase; AMY; AML; Diastase; 1;4-?-D-glucanohydralase; Serum amylase; Blood amylase. Краткая характеристика определяемого в�.

Синонимы: Эстераза; Стеапсин; Гидролаза эфиров глицерина. Lipase; LPS; Serum Lipase; Steapsin. Краткая характеристика определяемого вещества Липаза Фермент, катализирующ.

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. Краткая характеристика определяемых �.

Синонимы: Анализ крови на магний; Общий магний; Ионы магния. Serum Magnesium Test; Magnesium test; Magnesium, blood; Serum magnesium. Краткая характеристика определяемого аналита Магний .
Рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить патологические изменения в брюшной полости, в том числе инородные тела и новообразования.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа), сосуды брюшной пол�.

Введение контрастного вещества осуществляется внутривенно.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.
Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Основная задача дифференциальной диагностики — отличить странгуляционную непроходимость, которая составляет до 40% всех случаев острой непроходимости, от других видов непроходимости.

Что делать при кишечной непроходимости

Если появляется сильная боль в животе и любой из симптомов кишечной непроходимости, человек должен немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, поскольку непроходимость может иметь серьезные последствия.

При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.

Лечение кишечной непроходимости

Медикаментозное лечение. По возможности, прекращают или снижают дозы сильных опиоидных анальгетиков, которые могут вызвать запор и спазм кишечника. Назначают слабительные и размягчители стула, а также антидоты. Могут применяться лекарства от тошноты для предотвращения рвоты; антибиотики – для борьбы с бактериальной инфекцией.

Наблюдение. Скопление стула или нарушение проходимости тонкой кишки могут нуждаться в наблюдении в течение нескольких дней, поскольку имеют тенденцию проходить самостоятельно. В течение этого времени пациенты должны ограничить количество потребляемой пищи и выпиваемой жидкости, чтобы предотвратить дальнейшее накопление фекалий. Может быть назначено внутривенное введение физраствора и электролитов, чтобы поддерживать водный баланс организма, обеспечить коррекцию реологических свойств крови.

Назогастральный зонд – узкая трубка, которая вводится через нос и попадает в желудок. Через нее удаляют скопившуюся в желудке и кишечнике жидкость и газ, снижая давление на стенки. Это уменьшает выраженность боли и позывы к рвоте.

Лечебная сифонная клизма. Этот способ может быть применен, если врач уверен в том, что причина непроходимости – сухие каловые массы.

Хирургическая операция. Экстренные операции (в течение 2 часов с момента поступления пациента в стационар) проводят при острой кишечной непроходимости, если присутствуют признаки перитонита или подозревается странгуляционная форма непроходимости.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде следующие: ограничение физической нагрузки на 2-3 месяца, нельзя поднимать тяжести, необходимо носить специальный бандаж, исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (сырые фрукты, овощи, богатые клетчаткой продукты, молочные продукты).
1. Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов» (утв. Минздравом России). – 2020.
2. Кишечная непроходимость: учебно-методическое пособие / П.С. Неверов и др. – Минск: БГМУ, 2017. – 42 с.
3. Маев И.В., Войновский Е.А., Луцевич О.Э., Вьючнова Е.С., Урбанович А.С. Острая кишечная непроходимость (методические рекомендации) // Доказательная гастроэнтерология. – 2013. – № 1. – С. 36-51.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Инфекции и кишечная непроходимость. Клиническая дифференциация кишечной непроходимости

Инфекции и кишечная непроходимость. Клиническая дифференциация кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость нередко является причиной диагностических ошибок при распознавании острых кишечных инфекций. По данным Б.С.Розанова (1971), до 20% больных с острой кишечной непроходимостью первоначально госпитализировались в инфекционные отделения. В настоящее время различают два вида кишечной непроходимости: 1) динамическую (функциональную), в том числе спастическую и паралитическую, и 2) механическую, в том числе странгуляционную, обтурационную и смешанного типа.

По данным В.Н.Стручкова и Э.В.Луцевича (1986), в последние годы отмечаются уменьшение числа случаев обтурационной и увеличение странгуляционной непроходимости. По мнению И.В.Данилова, Д.Г.Караванова (1966), инвагинацию кишечника чаще принимают за дизентерию, а странгуляционную кишечную непроходимость — за пищевые токсикоинфекции (сальмонеллезы). Вместе с тем число больных сострангуляционной кишечной непроходимостью составляет 1/3 общего числа больных с кишечной непроходимостью. По мнению В.И.Стручкова и Э.В.Луцевича (1986), целесообразно различать в клинической картине острой кишечной непроходимости три периода.

Первый период, или начальная стадия, продолжается от 2 до 12 ч. Доминирующим симптомом болезни этого периода является боль (особенно при странгуляционной непроходимости) которая носит схваткообразный характер. Второй период или промежуточная стадия, характеризуется гемодинамическими сдвигами (учащенный пульс, снижение АД). Продолжительность 2-го периода от 12 до 24 ч. Боль в области живота приобретает постоянный характер, а затем возникают полная задержка стула, газов и частая рвота. Перистальтика становится менее активной, шумы в брюшной полости — менее выраженными, чем в 1-м периоде.

Нарастают признаки обезвоживания. Третий период характеризуется ухудшением состояния больных до крайне тяжелого. Основные симптомы — "каловая рвота", сухой язык, вздутие живота, отсутствие перистальтики, частый малый пульс, низкие цифры АД. Развивается перитонит.

Основной симптом кишечной непроходимости — боль в области живота. Она отмечается у всех больных. Характерна значительная болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку в точке, расположенной на 2 поперечных пальца ниже пупка по средней линии, соответственно локализации корня брыжейки (симптом Тевенара). Боль является не только обязательным спутником заболевания, но и ее наиболее ранним симптомом. А.В.Мельников предложил назвать первую стадию болезни стадией боли.

Боль в области живота носит приступообразный характер, что связано с перистальтикой кишечника. Четкой локализации ее в каком-либо отделе живота не отмечается. Она исчезает на 2—3-й день из-за нарушения нервных механизмов, регулирующих моторику кишечника, и это служит плохим прогностическим признаком. По мнению исследователей, рвота при кишечной непроходимости отмечается у 70—80 % больных. Она имеет рефлекторное происхождение и относится к числу ранних симптомов болезни. Чем выше локализация непроходимости, тем чаще бывает рвота. Значительно реже рвота возникает при низко расположенном препятствии по ходу кишечника.

При перитоните генез рвоты усложняется, так как ее обусловливают также интоксикация и водно-электролитные нарушения. Важным дифференциально-диагностическим признаком является рвота, не приносящая больному облегчения. Этим она отличается от рвоты при острых кишечных инфекциях.

Для кишечной непроходимости характерна задержка стула и газов. Однако в первые часы болезни, особенно при высокой кишечной непроходимости, может наблюдаться оформленный и даже жидкий стул, нередко повторяющийся 3—4 раза в день. Он иногда имеет примесь слизи. При непроходимости на почве инвагинации могут быть кровянистые выделения из заднего прохода, что является причиной ошибочной диагностики дизентерии.

Температура тела у больных до развития перитонита обычно нормальная. Пульс с первых часов болезни, как правило, учащен, а спустя 12—24 ч тахикардия становится одним из важных симптомов болезни. АД часто коррелирует с тяжестью заболевания. Артериальная гипотензия характерна для периода развития перитонита. Язык в первые часы заболевания не обложен, влажный, но при нарастании явлений непроходимости становится сухим и обложенным, с коричневым налетом. Изо рта часто исходит неприятный запах (при развитии перитонита он становится "каловым").

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — комплекс симптомов, формирующихся при полном или частичном нарушении трофики ЖКТ от ротового до анального отверстия. Синдром КН относится к тяжёлым состояниям. При отсутствии медицинской помощи пациент может столкнуться с интоксикацией организма каловыми массами, атрофией тканей пищеварительной системы, разрывами различных отделов кишечника, полиорганной недостаточностью.

Общие сведения

Рассматриваемый синдром приводит к полной или частичной блокировке просвета кишечника. Состояние угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Непроходимость ЖКТ редко выступает самостоятельным заболеванием, в большинстве случаев становясь осложнением инфекционных патологий, системных расстройств, эндокринных нарушений и т. д.

Причины развития патологии

Разные формы КН обладают характерными симптомами, на основании которых происходит дифференциация патологии. Причинами наиболее распространённой формы непроходимости — рефлекторного спазма мускулатуры кишечника — становятся:
- ушибы и гематомы живота;
- острый панкреатит;
- нефролитиаз;
- желчная колика;
- отравление;
- базальная пневмония;
- переломы рёбер;
- острый инфаркт миокарда и т. д.
Сужение кишечного просвета при механической непроходимости обусловлено различными образованиями органического происхождения:
- каловыми массами;
- желчными камнями;
- безоарами;
- доброкачественными или злокачественными опухолями;
- затвердевшие каловые массы;
- желчные камни;
- безоары;
- клубок глистов;
- опухолевые образования, выпавшие в просвет кишечники или сдавившие его;
- посторонний предмет;
- сдавление трубки кишечника извне опухолевыми массами
У детей причины развития КН могут быть связаны с врождёнными аномалиями развития кишечной трубки. В группе риска состоят люди, долгое время принимавшие анальгетики и долго соблюдавшие вынужденный малоподвижный образ жизни.

Виды патологии

Существует несколько вариантов типологизации синдрома КН. Наиболее часто врачи выделяют следующие типы непроходимости:
- динамический;
- механический;
- сосудистый.
По локализации различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70% случаев), толстокишечную непроходимость (30-40% случаев). По степени сбоев проходимости пищеварительного тракта КН может быть полной или частичной; по клинике течения — острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врождённую КН, связанную с внутриутробными пороками развития кишечной трубки, и приобретённую непроходимость, обусловленную другими причинами.

Симптомы кишечной непроходимости

Симптоматика патологии специфична:
- боли по типу схваток в области живота — совпадают с волной перестальтического напряжения, сопровождаются шоковой симптоматикой: учащённое сердцебиение, повышенное АД, бледность кожных покровов и холодный пот;
- синдром нарушения пассажа химуса — сопровождается задержкой дефекации и естественного выхода газов;
- вздутый живот — принято включать в классическую триаду симптомов ОКН;
- кровь в жидких каловых массах — результат внутренней геморрагии;
- множественные приступы рвоты — рвотные массы имеют цвет и запах желудочных масс, приступы не приносят облегчения;
- асимметрия формы живота;
- усиление петельной перестальтики.
Симптоматика полной непроходимости развивается резко, течение патологии острое. Симптомы частичной КН развиваются постепенно, стул и газы периодически отходят, что размывает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

Стихание болей в животе через 12 часов после первых признаков закупорки кишечного тракта называется «мнимым улучшением», это результат некроза стенок кишечника, после которого наступает перитонит.

Локализация очага кишечной непроходимости имеет специфические признаки. При низкой КН происходит задержка стула и газов. При высокой КН стул может спорадически появляться, так как часть кишечника, расположенная ниже препятствия, опорожняется. При внедрении одной части кишки в другую наблюдаются кровянистые выделения из заднепроходного отверстия.

Диагностика патологии

Диагностические манипуляции выполняются гастроэнтерологом. Врач собирает анамнез и информацию о длительности симптомов непроходимости. Осмотр позволяет определить возможную причину возникновения КН (грыжу, послеоперационные рубцы) и специфические симптомы развивающейся патологии: вздувшийся асимметричный живот.

Для точной диагностики КН применяются инструментальные исследования:
- рентгенография нижнего отдела ЖКТ;
- КТ или МРТ.
- томография с контрастом (сульфатом бария);
- колоноскопия.
Данные, полученные врачами во время этих процедур, используются при выполнении хирургического вмешательства или разработке консервативной терапии.

Лечение кишечной непроходимости

Характер заболевания не позволяет ограничить лечебные мероприятия неинвазивными методами или консервативной терапией. Терапия обладает комплексным характером и зависит от ряда патогенетических, анатомических и клинических факторов. Медикаментозные назначения подбираются в соответствии с видом КН и тяжестью течения патологии. Препараты призваны подготовить пациента к оперативной стадии лечения и помочь ему восстановиться в послеоперационный период.
- внутривенное вливание жидкости, растворов с микроэлементами;
- спазмолитики или стимуляторы моторики.
- антибиотики.
Хирургическое вмешательство предполагает проведение полостной операции. Хирурги удаляют накопившиеся каловые массы, устраняют причину сужения просвета кишечника, удаляют поражённые некрозом участки органа.

Послеоперационная реабилитация

Протоколы послеоперационных мероприятий включают:
- внутривенное питание;
- обезболивающие препараты;
- ЛФК и физиотерапия после выписки пациента из отделения интенсивной терапии.
Рекомендована профилактика спаечного процесса (брюшной диализ, стимуляция моторики кишечника, антибактериальная терапия до и после операции, курс фибринолитических препаратов, применение антикоагулянтов).

Прогноз

Прогноз зависит от длительности заболевания и своевременности проведения операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При КН онкологической этиологии прогноз зависит от вида и распространённостью новообразования. Неблагоприятен прогноз для пожилых людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Профилактика развития КН включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Вопросы и ответы

— Какой врач диагностирует кишечную непроходимость?

— В зависимости от своевременности обращения, диагноз ставит гастроэнтеролог или хирург. В случаях симптоматической КН диагностировать непроходимость может онколог. Патология может быть обнаружена случайно при УЗИ или компьютерной томографии.

— В каких случаях пациента удаётся избежать операции на фоне КН?

— Консервативное лечение эффективно при выявлении расстройства на ранней стадии. Острое или осложнённое течение заболевание становится показанием для проведения операции.

— Какова продолжительность послеоперационной реабилитации?

— Реабилитационные процедуры могут продолжаться от 2 недель до полутора месяцев. Продолжительность этого периода определяется тяжестью КН и особенностями выполненного вмешательства.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость - это заболевание, при котором продвижение пищи по кишечнику прекращается частично или полностью. Чаще всего кишечная непроходимость встречается у людей пожилого возраста, а также у тех, кому была сделана операция на кишечнике или желудке.

Причины кишечной непроходимости:

Для возникновения кишечной непроходимости причины могут быть различными:
- Наличие опухоли или инородного тела в кишечнике
- Перегибы или сдавление кишки
- Резкое ослабление сокращений кишечной стенки из-за использования некоторых медицинских препаратов
На сегодняшний день кишечная непроходимость считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости. По клинической картине выделяют следующие виды заболевания: острая кишечная непроходимость, хроническая и рецидивирующая непроходимость. Также кишечная непроходимость может быть врожденной или приобретенной. Врожденная непроходимость возникает из-за пороков развития кишечника. А все остальные виды относятся к приобретенным. По механизму возникновения классифицируют динамическую кишечную непроходимость и механическую непроходимость. В свою очередь динамическая кишечная непроходимость делится на спастическую и паралитическую форму. А механическая непроходимость может быть обтурационной или странгуляционной. Одним из наиболее распространенных видов данного заболевания является спаечная кишечная непроходимость, причиной развития которой являются кровоизлияния или травмы живота, а также перенесенные ранее перитониты.

Симптомы кишечной непроходимости

От формы непроходимости зависит и симптоматика заболевания. При спастической форме динамической непроходимости происходит спастическое сокращение небольшого участка кишечника, а при паралитической форме паралич мускулатуры кишечника происходит на обширном участке. Симптомы при данных формах непроходимости разнообразны: вздутие живота, снижение артериального давления, тахикардия, отсутствие перистальтики, раздражение брюшины. Во многих случаях возникает рвота и вследствие потери большого количества жидкости организм больного обезвоживается.

При механической форме кишечной непроходимости симптомы схожи с симптомами при динамической непроходимости, но выражены более сильно. Главный симптом это интенсивные боли в животе, в месте закупорки кишечника, имеющие схваткообразный характер. Если происходит заворот кишечника, то боль может быть настолько сильной, что у больного может возникнуть шоковое состояние. Также симптомом механической непроходимости является постоянная рвота. Достаточно часто у больных при кишечной непроходимости возникает задержка газов и стула. При низкой непроходимости все позывы на дефекацию безуспешны, а прием слабительных препаратов еще больше ухудшает состояние. При высокой же непроходимости использование клизм позволяет очистить нижележащие отделы кишечника, и при этом отходят в больших количествах газы и каловые массы. Но общее состояние больного не улучшается. Для того чтобы подтвердить диагноз больному выполняют рентгенологическое исследование брюшной полости. При кишечной непроходимости у детей проводится исследование методом магнитно-резонансной томографии.

Лечение кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость лечится только оперативным путем. Если у больного отсутствуют симптомы разлитого перитонита, то лечение кишечной непроходимости в первую очередь заключается в проведении очистительных клизм. Когда газы и кал отходят, исчезает вздутие кишечника и боль стихает, больному может проводиться операция. Также во время операции больному внутривенно вводится раствор глюкозы и осуществляется переливание крови.

Операцию при кишечной непроходимости выполняют под общим наркозом. В послеоперационном периоде в течение первых суток больному проводят аспирацию кишечного и желудочного содержимого. В дальнейшем проводят мероприятия, способствующие восстановлению моторики кишечника.

При подозрении наличия данного заболевания вы можете проконсультироваться у проктолога нашей клиники.

кишечная непроходимость;

Кишечная непроходимость – значительное механическое нарушение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого по кишечнику вследствие патологии, что вызывает обструкцию кишечника. Клинические проявления включают схваткообразную боль, рвоту, задержку стула и отхождения газов. Диагноз основывается на клинических признаках и подтверждается при рентгенографии брюшной полости. Лечение включает введение растворов, назогастральное дренирование и – в большинстве случаев полной непроходимости – хирургическое вмешательство.

Механическую непроходимость можно разделить на тонкокишечную (включая уровень двенадцатиперстной кишки) и толстокишечную. Обструкция может быть частичной и полной. Примерно в 85% случаев частичная тонкокишечная непроходимость разрешается без хирургического вмешательства, а в 85% случаев полной тонкокишечной непроходимости необходима операция.

Этиология кишечных запоров

Самые частые причины механической непроходимости – спайки, грыжи Грыжи брюшной стенки Грыжа брюшной стенки представляет собой протрузию содержимого брюшной полости в местах приобретенной или врожденной слабости или дефектов брюшной стенки. Грыжи могут протекать бессимптомно. Прочитайте дополнительные сведения , инородные тела Обзор инородных тел в желудочно-кишечном тракте В просвет желудочно-кишечного тракта намеренно или случайно могут попадать разнообразные инородные тела. Многие инородные тела пассивно проходят через желудочно-кишечный тракт, который иногда. Прочитайте дополнительные сведения 65 лет имеют камни в желчном пузыре. Заболевание чаще протекает бессимптомно. Прочитайте дополнительные сведения ), заворот (перекрут кишки на ее брыжейке), инвагинация Инвагинация Инвагинация –это проникновение одного сегмента кишечника (инвагинат) в прилегающий сегмент (влагалище), что вызывает кишечную непроходимость, а иногда и ишемию кишечника. Диагностику проводят. Прочитайте дополнительные сведения (проникновение одного сегмента кишечника в другой), а также каловый завал. Отдельные сегменты кишечника поражаются по-разному ( Причины кишечной непроходимости Причины кишечной непроходимости ).

Причины кишечной непроходимости

Опухоли Колоректальный рак Колоректальный рак является чрезвычайно распространенным явлением. К клиническим проявлениям относятся наличие примеси крови в кале и изменения характера опорожнения кишечника. Для соответствующих. Прочитайте дополнительные сведения (как правило, в сигмовидной кишке), заворот сигмовидной или слепой кишки, каловый завал, болезнь Гиршпрунга Болезнь Гиршпрунга Болезнь Гиршпрунга – врожденная аномалия иннервации нижнего отдела кишечника (обычно ограничивается ободочной кишкой), которая приводит к частичной или полной функциональной обструкции. Признаки. Прочитайте дополнительные сведения
Рак двенадцатиперстной кишки или рак головки поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы, в первую очередь протоковая аденокарцинома, составляет приблизительно 57 600 случаев и приводит к 47 050 летальных исходов в США ежегодно ( 1). Клинические проявления. Прочитайте дополнительные сведения , язвенная болезнь Язвенная болезнь Пептическая язва – это дефект слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обычно желудка (желудочная язва) или начальных отделов двенадцатиперстной кишки (дуоденальная язва), которая проникает. Прочитайте дополнительные сведения
Атрезия, заворот Мальротация кишечника Мальротация кишечника – аномалия развития кишечника, заключающаяся в неспособности кишечника занять свое нормальное место в брюшной полости во время внутриутробного развития. Диагноз устанавливают. Прочитайте дополнительные сведения

Тощая и подвздошная кишка

Грыжи Грыжи брюшной стенки Грыжа брюшной стенки представляет собой протрузию содержимого брюшной полости в местах приобретенной или врожденной слабости или дефектов брюшной стенки. Грыжи могут протекать бессимптомно. Прочитайте дополнительные сведения , болезнь Крона (нечасто), заражение аскаридами Аскаридоз Аскаридоз – болезнь, вызываемая Ascaris lumbricoides, или иногда Ascaris suum (близкородственным паразитом свиней). Может наблюдаться бессимптомное течение. Ранние признаки – легочные. Прочитайте дополнительные сведения , камни в желчном пузыре Холелитиаз Холелитиаз – наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре. В развитых странах около 10% взрослых и около 20% лиц > 65 лет имеют камни в желчном пузыре. Заболевание чаще протекает бессимптомно. Прочитайте дополнительные сведения (редко)

Патофизиология кишечной непроходимости

При простой механической непроходимости первоначальных нарушений кровотока в кишечной стенке не отмечается. Проглоченные жидкость, пища, пищеварительный секрет, газ накапливаются выше уровня обструкции. Проксимальная часть кишки растягивается газами, а дистально расположенный сегмент спадается. Секреторная и всасывающая функции слизистой оболочки угнетены, стенка кишечника становится отечной, с застойными изменениями. Прогрессирует растяжение кишечника, с нарастанием расстройств перистальтики и секреции и повышением риска обезвоживания и странгуляционной непроходимости.

Странгуляционная непроходимость сопровождается нарушением кровоснабжения кишечника; она составляет примерно 25% случаев тонкокишечной непроходимости. Как правило, она ассоциирована с грыжей, заворотом и инвагинацией. Странгуляционная непроходимость всего в течение 6 часов может привести к развитию инфаркта и гангрены. В первую очередь нарушается венозный кровоток, затем возникает артериальная окклюзия, что приводит к быстрому развитию ишемии стенки кишечника. Ишемизированная кишка становится отечной, подвергается инфарктным изменениям, что ведет к гангрене и перфорации. При толстокишечной непроходимости странгуляция наблюдается редко (кроме случаев заворота).

Перфорация может развиваться в ишемизированном сегменте (как правило, тонкой кишки) или при развитии значительной дилатации. Риск высок, если слепая кишка достигает диаметра ≥ 13 см. В месте непроходимости может также развиться перфорация опухоли или дивертикула.

Здравый смысл и предостережения

Странгуляционная непроходимость меньше, чем за 6 часов может привести к развитию инфаркта и гангрены.

Симптомы и признаки кишечной непроходимости

Тонкокишечная непроходимость сопровождается развитием симптоматики в течение короткого времени после возникновения: схваткообразные боли в животе, локализующиеся в центральной части живота – вокруг пупка или в эпигастральной области, рвота и – при полной непроходимости – задержка стула. При частичной непроходимости может развиваться диарея. Выраженная боль постоянного характера указывает на развитие странгуляции. В отсутствие странгуляции пальпаторная болезненность живота не определяется. Характерны усиленные звонкие перистальтические шумы, нарастающие на волне схваткообразной боли. В ряде случаев пальпируются расширенные петли кишечника. При развитии инфаркта появляется болезенность живота при пальпации, при аускультации выявляется «немой» живот или минимально выраженные перистальтические шумы. Шок и олигурия – грозные признаки, указывающие на далеко зашедшую стадию простой механической непроходимости либо странгуляции.

Толстокишечная непроходимость, в отличие от тонкокишечной, как правило, сопровождается менее яркими и постепенно нарастающими симптомами. Нарастающий запор сменяется полной задержкой стула и вздутием живота. Может развиваться рвота (как правило, спустя несколько часов после появления других симптомов), однако она наблюдается не во всех случаях. Появляются схваткообразные боли в нижних отделах живота без отхождения кала. При осмотре обычно определяется вздутие живота с урчанием низкого тембра. Болезненности нет, а прямая кишка, как правило, опорожнена. Может пальпироваться объемное образование, расположение которого соответствует месту обструкции опухолью. Системные проявления обычно выражены умеренно, дефицит воды и электролитов не характерен.

Заворот нередко характеризуется острым началом. Боль носит постоянный характер, иногда с наложением волн коликообразных ощущений.

Диагностика кишечной непроходимости

Серийная рентгенография органов брюшной полости

Необходимо провести рентгенографию брюшной полости (в положении на спине и стоя), которая, как правило, позволяет распознать непроходимость. Несмотря на то, что только лапаротомия со всей определенностью позволяет судить о наличии странгуляции, тщательное клиническое наблюдение позволяет заподозрить ее на ранних стадиях. Повышенный лейкоцитоз и ацидоз могут означать, что странгуляция уже произошла, но, если венозный отток от ущемленной петли кишки уменьшается, эти признаки могут отсутствовать.

На обзорной рентгенограмме при тонкокишечной непроходимости определяется каскад расширенных петель тонкой кишки, однако подобные изменения могут быть при непроходимости правой половины ободочной кишки. Уровни жидкости в толстой кишке могут определяться в положении стоя. Похожие, хотя, возможно, менее выраженные рентгенографические данные и симптомы наблюдаются при илеусе Кишечная непроходимость Илеус представляет собой временное прекращение перистальтической активности кишечника. Чаще он развивается после операций на брюшной полости, в особенности после манипуляций на кишечнике. Проявления. Прочитайте дополнительные сведения (парез кишечника без обструкции); дифференциация может быть затруднена. Расширенные петли и уровни жидкости могут отсутствовать при обструкции проксимального отдела тощей кишки или при странгуляционной непроходимости по типу «закрытой петли» (что может наблюдаться при завороте). В инфарцированной толстой кишке при рентгенографии могут определяться изменения, сходные с объемными образованиями. Наличие газа в стенке кишки (пневматоз кишечника) указывает на гангрену.

При толстокишечной непроходимости на рентгенограммах определяется растяжение толстой кишки проксимальнее места обструкции. При завороте слепой кишки может определяться большой газовый пузырь в средней части живота или левом верхнем квадранте. При завороте как слепой, так и сигмовидной кишки при ирригоскопии место обструкции выглядит как деформация в форме «птичьего клюва» в месте перекрута; сама процедура ирригоскопии может привести к ликвидации заворота. Если ирригоскопия не проведена, можно прибегнуть к колоноскопии с целью декомпрессии заворота сигмы; при завороте слепой кишки она редко оказывает эффект.

КТ брюшной полости чаще применяется при подозрении на тонкокишечную непроходимость.

Лечение кишечной непроходимости

Внутривенное введение растворов

Внутривенное введение антибиотиков при подозрении на ишемию кишечника

При подозрении на кишечную непроходимость пациента следует госпитализировать. При острой непроходимости лечебные мероприятия должны проводиться одновременно с диагностическими. Обязательно наблюдение пациента хирургом.

Поддерживающие мероприятия при тонко- и толстокишечной непроходимости сходны: назогастральное дренирование, внутривенное введение растворов (0,9%-ный раствор натрия хлорида или раствор Рингера с лактатом с целью восполнения внутрисосудистого объема), установка мочевого катетера для контроля баланса жидкости. Восполнение потерь электролитов проводится с учетом лабораторных данных, но при повторной рвоте высока вероятность дефицита натрия и калия в сыворотке. При подозрении не ишемию или инфаркт кишечника перед хирургической ревизией необходимо назначить антибиотики (например, цефалоспорин 3-го поколения цефотетан 2 г внутривенно).

Специфические меры
Непроходимость двенадцатиперстной кишки у взрослых служит показанием к резекции, а если образование не подлежит удалению, – к проведению паллиативной гастроеюностомии (лечение детей, Дуоденальная непроходимость Дуоденальная непроходимость Обструкция двенадцатиперстной кишки может быть результатом атрезии, стеноза и внешнего давления. (См. также Обзор врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта [Overview of Congenital Gastrointestinal. Прочитайте дополнительные сведения
При полной тонкокишечной непроходимости предпочтительно проведение лапаротомии в ранние сроки, хотя хирургическое вмешательство у тяжелых больных с дегидратацией можно отложить на 2–3 часа до улучшения состояния водного баланса и увеличения отделения мочи. «Виновное» образование по возможности удаляют. Если причиной непроходимости послужил желчный камень, его удаляют способом энтеротомии, а необходимости проведения холецистэктомии нет. Необходимо принимать меры для предотвращения рецидива, в частности, ушивать грыжи, удалять инородные тела, проводить лизис брюшинных сращений. В некоторых случаях при ранней послеоперационной непроходимости или повторных эпизодах спаечной непроходимости, при условии отсутствия признаков раздражения брюшины, вместо лапаротомии можно прибегнуть к введению длинного кишечного зонда (многие специалисты с тем же успехом применяют обычный назогастральный зонд).

Диссеминированный канцероматоз брюшины с вторичной тонкокишечной непроходимостью – основная причина смерти при раке органов пищеварения у взрослых. Наложение анастомозов в обход участка непроходимости – хирургическим путем или методом эндоскопического стентирования – оказывает непродолжительный паллиативный эффект.

В случаях рака толстой кишки с непроходимостью в части случаев может проводиться одноэтапная операция резекции с наложением анастомоза, с или без формирования временной колостомы/илеостомы. При невозможности выполнения такого вмешательства проводится резекция опухоли с наложением колостомы/илеостомы; закрытие стомы можно провести позже. В части случаев проводится «диверсионная» колостомия с отсроченной резекцией. Проведение эндоскопического стентирования для временного устранения обструкции является спорным. Хотя стентирование играет определенную паллиативную роль для пациентов с левосторонним обструктивным раком, которые могут не перенести операцию, существует вероятность перфорации, и некоторые исследования предполагают более низкую выживаемость по сравнению с плановой хирургической резекцией, когда стент применяется в случаях потенциально излечимого обструктивного рака.

Если непроходимость связана с дивертикулитом, нередко имеется перфорация кишки. Удаление пораженного участка может оказаться очень сложным, но показано при наличии перфорации и разлитого перитонита Перитонит Боль в животе – часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости. Прочитайте дополнительные сведения . Проводится резекция с наложением колостомы, анастомозирование проводится позже.

Каловый завал, как правило, развивается на уровне прямой кишки, его ликвидируют ручным способом или с помощью клизм. Однако при каловом завале, иногда в смеси с барием или антацидами, при котором развивается полная непроходимость (обычно на уровне сигмовидной кишки), показана лапаротомия.

Лечение заворота слепой кишки заключается в проведении резекции пораженного сегмента с наложением анастомоза или фиксации слепой кишки в ее нормальном положении методом цекостомии у ослабленных пациентов. При завороте сигмовидной кишки декомпрессии обычно можно достичь введением эндоскопа или длинной ректальной трубки, а проведение резекции с наложением анастомоза можно отложить на несколько дней. Без проведения резекции практически неизбежны рецидивы.

Основные положения

Наиболее распространенные причины непроходимости: спайки, грыжи, опухоли; непроходимость тонкой кишки при отсутствии хирургического лечения грыж в анамнезе часто вызвана опухолью.

Вследствие рвоты и секвестрации жидкости в третье пространство снижается объем циркулирующей крови.

При продолжительной непроходимости может развиваться ишемия, инфаркт и перфорация кишечника.

Перед хирургическим вмешательством следует прибегнуть к декомпрессии с помощью назогастрального зонда и внутривенному введению жидкости.

При рецидивирующей непроходимости на фоне спаек более целесообразно сначала прибегнуть к декомпрессии с помощью назогастрального зонда, а не к неотложному хирургическому вмешательству.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Читайте также: