Инфекция мочевого пузыря

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Авторы: Зайцев А.В. , Ширяев А.А. 1 , Ким Ю.А. 1 , Сазонова Н.А. 1 , Прилепская Е.А. 1 , Васильев А.О. 2 , Пушкарь Д.Ю.
1 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
2 ФГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ

Инфекции мочевых путей (ИМП) на протяжении долгого периода времени относятся к числу наиболее широко распространенных заболеваний. Высокие показатели рецидивов и повышение устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов способствуют значительному увеличению экономического бремени этих инфекций. ИМП являются значительной причиной заболеваемости у детей, пожилых мужчин и женщин всех возрастов. К наиболее частым осложнениям ИМП относят частые рецидивы, пиелонефрит, заболевания почек у детей, преждевременные роды. Исследователи отмечают возрастающее количество мутаций в геномах бактерий, вызывающих инфекционные заболевания, что приводит к образованию все более агрессивных форм возбудителей. Наряду с этим селекция резистентных штаммов ставит на первый план рациональное применение антибактериальных препаратов и поиск альтернативных методов терапии. Темпы синтеза новых антибактериальных и противомикробных средств значительно уступают темпам развития антибиотикорезистентности. Адекватное и рациональное назначение препаратов в современной клинической практике является сложной задачей, и от специалистов требуются соблюдение основных принципов и рекомендаций диагностики ИМП и четкое следование принятым алгоритмам лечения. Все это в совокупности позволит значительно снизить рост резистентности уропатогенов.

Ключевые слова: инфекции мочевых путей, антибактериальная резистентность, лечение, рациональная фармакотерапия.

Для цитирования: Зайцев А.В., Ширяев А.А., Ким Ю.А. и др. Инфекции мочевыводящих путей. Современная тактика врача-уролога. РМЖ. 2019;11:21-26.

Urinary tract infections: current management strategy

A.V. Zaytsev, A.A. Shiryaev, Yu.A. Kim, N.A. Sazonova, E.A. Prilepskaya, A.O. Vasil’ev, D.Yu. Pushkar’

Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Urinary tract infections (UTIs) are among the most common disorders. High recurrence rate and antimicrobial resistance in urinary tract pathogens significantly increase economic burden of these infections. UTIs are an important cause of morbidity in children, elderly men, and women of all ages. Frequent recurrences, pyelonephritis, kidney disorders in children, and preterm birth are the most common complications. Increasing number of mutations in bacterial genome results in the generation of more aggressive strains. Considering the selection of resistant strains, rational use of antimicrobial drugs and searching for alternative therapy are of primary importance. The rate of the synthesis of novel antibacterial and antimicrobial agents is much less than the rate of the development of antimicrobial resistance. Adequate and rational drug prescription is a challenge in current clinical practice. Physician s should follow basic principles and recommendations on UTI diagnosis and treatment algorithms. These measures will significantly reduce the growth of antimicrobial resistance in urinary tract pathogens.

Keywords: urinary tract infections, antimicrobial resistance, treatment, rational pharmacotherapy.

For citation: Zaytsev A.V., Shiryaev A.A., Kim Yu.A. et al. Urinary tract infections: current management strategy. RMJ. 2019;11:21–26.

Введение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — термин, используемый для описания бактериальной инфекции органов мочевыделительной системы. Наиболее распространенным агентом ИМП является E. coli (85% внебольничных и 50% нозокомиальных случаев ИМП), реже встречаются Proteus spp., Klebsiella spp., Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Также ИМП могут вызвать Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus, Haemophilus influenzae, Candida albicans [1].

ИМП распространяются по организму:

уретральным (восходящим) путем;

гематогенным или лимфогенным путем;

непосредственно из очагов инфекции, расположенных рядом с органами мочеполовой системы.

К основным факторам риска ИМП относят:

незащищенный половой акт;

операции или инвазивные диагностические процедуры;

использование диафрагмы, шеечного колпачка, спермицидных гелей.

В условиях стационара чаще всего инфицирование происходит при использовании мочевых катетеров [2].

Традиционно клинически выделяют осложненную и неосложненную ИМП (табл. 1).

Эпидемиология

ИМП хотя бы раз в жизни наблюдаются более чем у половины всех женщин [6]. В возрасте до 24 лет более чем у 30% женщин отмечается эпизод заболеваемости ИМП [7]. Неосложненные ИМП чаще всего встречаются в возрасте от 20 до 50 лет. Эти инфекции также довольно часто поражают пожилых пациентов и примечательно, что они зачастую не вызывают клинических симптомов [8]. ИМП являются вторым наиболее распространенным типом инфекции среди пожилого населения, на его долю приходится почти 25% всех инфекций среди пожилых людей [7]. 50% пожилых женщин страдают от бессимптомной бактериурии. Во многих случаях одним из факторов является катетеризация мочевого пузыря. 38% пациентов нуждаются в постоянной катетеризации мочевого пузыря, что является причиной увеличения частоты ИМП у пожилых людей [9]. Детское население также страдает от ИМП. Бактериурия присутствует у 2,7% мальчиков и 0,7% девочек. Исследование, проведенное М. Nuutinen и М. Uhari, показало, что 35% мальчиков и 32% девочек, у которых был первый эпизод ИМП до 1 года, заболели рецидивирующими ИМП в течение следующих 3 лет [10]. Другими факторами риска у детей являются госпитализация и катетеризация. У детей в возрасте от 1 года до 5 лет частота бактериурии увеличивается на 4,5%.

Заболеваемость циститом у женщин выше, прежде всего из-за близости отверстия уретры к влагалищу и перианальной области (рис. 1). Факторы риска развития ИМП у женщин включают фекальное загрязнение, малое потребление жидкости, использование спермицидов, частую смену полового партнера, беременность, менопаузу, низкий рН мочи, сухость слизистой оболочки влагалища, нейрогенный мочевой пузырь, болезни почек, урологические анатомические аномалии, иммуносупрессию, госпитализацию и последующую катетеризацию, нефролитиаз и сахарный диабет [6]. ИМП встречаются у мужчин реже, чем у женщин, вследствие анатомических особенностей мужской уретры. Частота ИМП становится одинаковой у мужчин и женщин в возрасте около 65 лет с учетом увеличения доли мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы [11]. Приблизительно 1/5 часть мужчин в возрасте старше 70 лет перенесла ИМП. Другими факторами риска для мужчин являются урологические нарушения, нейрогенный мочевой пузырь, госпитализация и дальнейшая катетеризация, иммуносупрессия [6]. Состояния с подавленным иммунитетом у мужчин и женщин включают возраст, диабет, рассеянный склероз, ВИЧ и другие хронические заболевания, которые могут нарушать иммунную систему. Среди пациентов с диабетом риск ИМП выше у женщин, чем у мужчин. Пациенты, страдающие диабетом, как правило, имеют в 2–4 раза большую частоту бактериурии, что приводит к более высокой частоте возникновения пиелонефрита.

Ведение пациентов

Диагнозы острого пиелонефрита, цистита и бессимптомной бактериурии ставятся по наличию бактерий в моче, обычно на основе чистого образца средней порции мочи. Необходимо не менее 10 5 КОЕ/мл уропатогенов для диагностики острого пиелонефрита и бессимптомной бактериурии и 10 3 КОЕ/мл для диагностики цистита. До 1/3 случаев цистита было бы пропущено, если бы критерий диагностики был таким же, как и для инфекций верхних мочевых путей. Помимо бактерий вирусы и грибки являются другими инфекционными агентами, которые колонизируют мочевые пути. ИМП принято классифицировать следующим образом: неосложненная ИМП — эпизод острой, рецидивирующей инфекции нижних и/или верхних мочевыводящих путей у небеременных женщин репродуктивного возраста без анатомических и функциональных патологий мочевыводящей системы; осложненные ИМП — все случаи ИМП, которые не относятся к неосложненным. Пациентами с осложненными ИМП являются все мужчины и беременные женщины с патологическими анатомическими и физиологическими изменениями, пациенты с постоянными катетерами и/или сопутствующими иммунодефицитными заболеваниями, таким как сахарный диабет.

При неосложненном цистите у женщин рекомендуется применять такие препараты, как фосфомицин (по 3 г однократно на ночь), фуразидин (противопоказан при беременности, грудном вскармливании), цефиксим, цефтибутен, нитрофурантоин.

При лечении острого цистита у беременных рекомендовано назначать короткие курсы антибактериальных препаратов, разрешенными препаратами являются фосфомицин (по 3 г внутрь однократно, на ночь), цефтибутен и цефиксим (по 400 мг 1 р./сут в течение недели), нитрофурантоин (100 мг 2 р./сут 7 дней).

Катетер-ассоциированная ИМП — инфекция, появившаяся у пациентов с постоянным уретральным катетером в настоящее время или перенесших катетеризацию в течение последних 48 ч. Уросепсис — это патологическое системное жизнеугрожающее состояние при наличии инфекции в мочевыводящих путях и/или мужских половых органах. Часто сопровождается гипотонией и органной дисфункцией, тканевой гипоксией. Острые инфекции обычно связаны с одним патогеном, хронические инфекции обычно бывают полимикробными. Асимптоматическая (бессимптомная) бактериурия у взрослых определяется наличием бактерий в моче у людей без каких-либо клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных урологических заболеваний, встречается часто и относится к комменсальной колонизации. Бессимптомная бактериурия (ББ) может предотвращать суперинфекцию вирулентными уропатогенами, поэтому лечение ББ следует проводить только в случае доказанной пользы для пациента, в целях того, чтобы избежать риска селекции устойчивости и эрадикации потенциально протективных штаммов микроорганизмов. ББ наблюдается не более чем у 5% здоровых женщин пременопаузального возраста, у пожилых женщин и мужчин этот показатель возрастает до 20%. ББ отмечается не более чем у 27% пациентов с сахарным диабетом, примерно у 10% беременных женщин, примерно у половины людей старческого возраста, проживающих в интернатах, и почти у 90% пациентов с заболеваниями спинного мозга. ББ у мужчин до 50 лет встречается крайне редко, но при ее выявлении необходимо исключение хронического бактериального простатита. Бессимптомная бактериурия диагностируется наличием двух последовательных положительных бактериологических анализов мочи из средней порции с интервалом 24 ч. У мужчин достаточно однократного положительного анализа мочи. Важным фактором является выявление одного и того же штамма возбудителя в клинически значимом титре микроорганизмов — более 10 5 КОЕ/мл. Обнаружение роста микроорганизмов в титре 10 2 КОЕ/мл в первичном анализе мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря, необходимо считать репрезентативным для подтверждения бактериурии как у мужчин, так и у женщин. Диагностический поиск должен включать определение остаточной мочи в мочевом пузыре. Цистоскопия
и/или методы визуализации верхних мочевыводящих путей у пациентов без заболеваний в анамнезе необязательны. При наличии в моче уреазопродуцирующих бактерий (например, Proteus mirabilis) необходимо исключить формирование камней в мочевыводящих путях. У мужчин следует провести пальцевое ректальное исследование для исключения заболеваний предстательной железы.

Рецидивирующая ИМП — рецидивы неосложненной и/или осложненной ИМП с частотой эпизодов не менее трех в год или двух в течение 6 мес. Диагноз РИМП должен быть подтвержден результатами бактериологического исследования мочи. Расширенное обследование, включающее цистоскопию, лучевые методы диагностики и другие методы, в рутинной практике не рекомендуется, поскольку имеет низкую диагностическую ценность. Тем не менее такое обследование должно проводиться немедленно в нетипичных случаях, при подозрении на мочекаменную болезнь или обструкцию мочевыводящих путей.

Риск рецидивирования ИМП у женщин повышен в двух возрастных периодах — пременопаузальном и постменопаузальном. Секреторный статус определяется системой группы крови AB0, антигены, присутствующие в крови, также будут найдены в других биологических жидкостях, например в слюне. В постменопаузальном периоде у женщин среди прочих факторов обращают внимание на расстройства мочеиспускания и пролапс гениталий.

Инфекция мочевого пузыря

Инфекция мочевыводящих путей – инфекционное поражение мочевыделительной системы, к которой относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки образуют мочу путем выведения из крови избытка жидкости и отработанных, ненужных для организма веществ. Моча из почек по специальным трубочкам (мочеточникам) попадает в мочевой пузырь, где накапливается и периодически выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру).

Наиболее часто поражаются нижние отделы мочевыделительной системы: мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Инфекция органов мочевыделительной системы возникает в результате проникновения бактерий через мочеиспускательный канал и их размножения в мочевом пузыре. При дальнейшем развитии воспалительного процесса, снижении защитных сил организма инфекция может распространяться по мочеточникам и поражать почки, вызывая серьезные осложнения.

Инфекции мочевыделительной системы чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. Для лечения данных заболеваний назначаются различные антибактериальные препараты.

Синонимы русские

Инфекция мочевыводящего тракта, инфекция мочевыделительной системы.

Синонимы английские

Urinary tract infection, urinary system infection.

Симптомы

Частые, сильные позывы к мочеиспусканию
Выделение мочи малыми порциями
Болезненность, ощущение жжения при мочеиспускании
Изменение цвета мочи
Помутнение мочи, появление в моче хлопьевидных выделений
Резкий запах мочи
Боли внизу живота
Боли в области поясницы
Повышение температуры тела

Общая информация о заболевании

К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки представляют собой парные органы, расположенные в поясничной области. Их функция состоит в выведении ненужных и вредных веществ, которые образуются в процессе жизнедеятельности человека. Почки извлекают данные вещества из крови и выводят их вместе с избытком жидкости (с мочой). Они также играют важную роль в поддержании артериального давления, образовании эритроцитов крови и других жизненно важных функциях. По мочеточникам моча из почек попадает в мочевой пузырь, а затем при сокращении его стенок в мочеиспускательный канал (уретру) и выводится наружу.

Чаще инфекция мочевыводящей системы развивается у женщин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. У женщин мочеиспускательный канал короче, что сокращает бактериям путь к мочевому пузырю, где инфекция может развиваться более интенсивно. При воспалении уретры возникает уретрит, при воспалении мочевого пузыря – цистит, при проникновении инфекции в почки – пиелонефрит.

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Одной из причин может быть проникновение инфекции из заднего прохода в мочеиспускательный канал. Особенно данный путь передачи инфекции распространен у женщин, так как у задний проход и отверстие мочеиспускательного канала у них расположены близко. Уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, гонорея, герпес и другие.
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Возникает при распространении инфекции по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь. Короткий мочеиспускательный канал у женщин обуславливает у них частое развитие цистита.
Пиелонефрит – воспаление почечных лоханок (часть почки). Одной из причин развития пиелонефрита является проникновение инфекции из мочевого пузыря по мочеточникам в почки. При этом повышается температура тела, возникают интенсивные боли в поясничной области. Пиелонефрит может сопровождаться повреждением почек, нарушением их функций.

Кто в группе риска?

Женщины, в частности:
- использующие определенные средства контрацепции – вагинальные колпачки;
- в менопаузе (гормональные изменения делают мочевыделительный тракт более восприимчивым к инфекциям)
Диагностика

Ведущую роль в выявлении инфекций мочевыделительной системы играет лабораторная диагностика.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Одной из причин повышения скорости оседания эритроцитов является воспалительный процесс. Изменения СОЭ неспецифичны для инфекции мочевыводящих путей, но данный показатель может быть полезен для оценки выраженности воспаления.
При инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы может нарушаться функция почек. Для оценки ее функции проводят различные анализы, к которым относятся:
- Креатинин в сыворотке. Креатинин образуется в мышцах при различных энергетических процессах и затем выделяется в кровь. Он выводится из организма почками, и при нарушении их функции его уровень может возрастать.
- Мочевина в сыворотке. Мочевина является конечным продуктом обмена белков в организме. Выводится почками. При их заболеваниях ее уровень повышается.
- Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов, выявить нарушения развития органов мочевыделительной системы, камни в почках и другие изменения.
- Компьютерная томография органов мочевыделительной системы. Получение точных послойных изображений внутренних органов имеет большое значение в определении возможных причин инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.
- Внутривенная урография. Рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы. В вену вводится специальное контрастное вещество, затем через определенное время делаются серии рентгеновских снимков, на которых видно прохождение этого вещества через мочевыделительную систему. При этом оценивается функция почек, выявляются нарушения в строении мочевыводящих путей, камни в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.
- Цистоскопия. Метод позволяет увидеть внутреннюю стенку мочевого пузыря, произвести различные манипуляции (например, удаление камней, некоторых опухолей). В мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь вводится трубка аппарата с оптической системой линз, таким образом, получаются изображения. Применяется также при хронических, часто возникающих воспалительных заболеваниях мочевого пузыря.
Объем необходимого обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Для лечения инфекций мочевыделительного тракта назначаются различные антибактериальные препараты. Количество препаратов, длительность лечения, путь введения антибиотиков (в таблетках, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести заболевания и назначается врачом.

Бактериальный цистит – причины развития, особенности течения

Бактериальный цистит – неосложненная инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся воспалением стенок мочевого пузыря. Чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, может протекать в острой или хронической форме, имеет специфические и общие симптомы, признаки. Цистит бактериального характера хорошо подвергается лечению, для этого не нужна госпитализация, но требуется соблюдение всех назначений врача и профилактики развития рецидивов.

Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря, которое может развиться и у женщин, и у мужчин. Бактериальный цистит имеет единственную причину развития – проникновение болезнетворных бактерий в мочевой пузырь и их внедрение в ткани его стенок. А вот спровоцировать этот процесс могут несколько факторов:
- беспорядочная половая жизнь, частая смена партнеров, незащищенные половые акты;
- неправильное проведение гигиенических процедур;
- ранее перенесенные атрофический вагинит и установка катетера в мочеиспускательный канал;
- хронические очаги инфекции в организме.
Бактериальный цистит может развиться и у мужчин, но основным провоцирующим фактором у них являются инфекции мочеполовых путей (заболевания, передающиеся половым путем). Существует мнение, что бактериальный цистит у мужчин и у женщин может развиться после переохлаждения, на фоне стресса – это неправда. Частые эмоциональные срывы, длительное пребывание в холоде, вынужденный прием некоторых лекарственных препаратов являются лишь провоцирующими факторами, которые способствуют началу развития заболевания. Они негативно влияют на общий иммунитет, ослабляют его и бактериальный цистит начинается после активного роста и размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые находятся в каждом организме. Чаще всего возбудителем патологии в мочевом пузыре является кишечная палочка.

Бактериальный цистит чаще диагностируется у женщин и связано это с особенностями анатомического строения мочеполовой системы. У мужчин уретра (мочеиспускательный канал) длинная, у женщин она короткая и поэтому бактерии сразу же проникают в полость мочевого пузыря. Близкое расположение входа влагалища, анального отверстия и мочеиспускательного канала у женщин тоже играет большую роль.

Цистит бактериального происхождения чаще протекает в острой форме с выраженной клинической картиной. У мужчин он крайне редко трансформируется в хроническую форму течения, у женщин подобное вполне возможно и связано это с самостоятельным лечением, прерыванием срока терапии и не соблюдением профилактики рецидивов.

Симптомы и признаки бактериального цистита

Бактериальный цистит у женщин и у мужчин всегда начинается остро:
- позывы к мочеиспусканию становятся частыми – желание сходить в туалет возникает каждые 15-20 минут;
- выделения мочи скудные, иногда позывы в туалет вообще оказываются ложными;
- непосредственно во время опорожнения мочевого пузыря больной ощущает рези, жжение;
- в конце процесса моча выделяется с небольшим количеством крови.
Бактериальный цистит проявляется не только специфическими симптомами, перечисленными выше, но и общими признаками:
- повышение общей температуры тела;
- тянущая боль в области поясницы;
- дискомфортные ощущения в области таза и промежности;
- боль во время и сразу после полового акта.
Пациенты обращают внимание на то, что моча становится мутной и приобретает неприятный запах. Это свидетельствует о том, что бактериальный цистит прогрессирует и необходимо немедленно проводить его лечение. Типичным признаком также будет недержание мочи, которое присутствует при резком кашле, чихании без ощущения наполненности мочевого пузыря.

Бактериальный цистит хронической формы имеет те же симптомы и признаки, что и острый, но отличается меньшей интенсивностью и периодическими рецидивами. Диагноз «хронический бактериальный цистит» ставится при наличии специфических симптомов и признаков и обострениях не менее 3 раз в год.

Диагностика и лечение цистита бактериального происхождения

Лечение начинается с постановки диагноза: даже наличие специфических симптомов и признаков не подтвердит бактериальный цистит. Врачи назначают лабораторное исследование мочи, которое позволяет выявить основные признаки воспалительного процесса:
- присутствие эритроцитов в моче – гематурия;
- повышенное содержание лейкоцитов;
- незначительное наличие белка в урине.
Обязательно проводится бакпосев мочи – необходимо выявить возбудителя заболевания, чтобы подобрать эффективные лекарственные препараты для лечения. У женщин проводят физикальный осмотр на гинекологическом кресле и берут мазок из влагалища для оценки микрофлоры. У мужчин обязательно проводят обследование предстательной железы и лабораторное исследование биологического материала для выявления скрытых половых инфекций.

Бактериальный цистит подразумевает медикаментозное лечение – назначают препараты с антибактериальным действием. Подбираются они в индивидуальном порядке после получения результатов анализов. Длительность терапии составляет 7-10 дней, прерывать курс категорически не рекомендуется: кажущееся выздоровление на фоне исчезновения специфических симптомов и признаков приводит к недолеченности патологического процесса и трансформации его в хроническую форму течения.

Если бактериальный цистит проявляется сильными болями, резями и жжением, то пациентам назначают и симптоматическое лечение – нестероидные противовоспалительные средства, стандартные обезболивающие. Растительные диуретики тоже могут входить в состав комплексного лечения, но только в качестве дополнительной терапии.

Во время лечения пациентам необходимо соблюдать диету – отказаться от соленых, острых и жирных блюд, употреблять большое количество жидкости и соблюдать личную гигиену, не переохлаждаться.

Меры профилактики бактериального цистита

Бактериальный цистит гораздо проще предотвратить и для этого нужно соблюдать простые меры профилактики:
- своевременно проводить лечение любых инфекционных процессов;
- использовать механические средства контрацепции для предупреждения заражения инфекциями, передающимися половым путем;
- правильно и регулярно проводить гигиенические процедуры;
- не допускать переохлаждения;
- оградить себя от стрессов и эмоциональных всплесков.
Бактериальный цистит у мужчин и у женщин – неприятное заболевание, сопровождающееся выраженными симптомами и признаками. Своевременное лечение приводит к полному выздоровлению, отсутствие медикаментозной терапии провоцирует развитие хронического воспалительного процесса с частыми рецидивами и последующими осложнениями в виде пиелонефрита, простатита, недержания мочи.

Филиалы и отделения, в которых лечат бактериальный цистит

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

ТРЕТЬЕ УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ, Сергей Александрович Маслов - к.м.н., заведующий отделением, врач-уролог.

ОТДЕЛЕНИЕ УРОДИНАМИКИ И НЕЙРОУРОЛОГИИ, Виктория Валерьевна Ромих - Заведующая отделом, Врач-уролог, детский уролог - андролог.

ГРУППА ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ, Тамара Сергеевна Перепанова - д.м.н., заведующая группой инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются причиной более чем 8 миллионов визитов к врачам ежегодно и около пяти процентов всех посещений врачей. У 40 процентов женщин и 12 процентов мужчин в течение жизни будет по крайней мере один эпизод симптоматической инфекции мочевых путей. Инфекция мочевого пузыря называется циститом, а почечная инфекция – пиелонефритом. Почечные инфекции встречаются гораздо реже, но являются более опасными.

Несколько слов о мочевой системе здорового человека

В органах мочевой системы образуется и накапливается моча, являющаяся одним из продуктов жизнедеятельности нашего тела. Моча образуется в почках и проходит вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит резервуаром для хранения мочи, которая затем опорожняется через уретру. Мочеиспускательный канал заканчивается на пенисе у мужчин и области выше влагалища у женщин.

Почки представляют собой пару органов, размером с кулак, расположенных в поясничной области и служат фильтром для организма, удаляя из крови отходы жизнедеятельности организма в виде мочи. Почки также регулируют баланс в организме различных химических веществ (натрий, калий, кальций , фосфор и др.) и контролируют кислотность крови. В почках образуются некоторые гормоны, которые участвуют в регуляции кровяного давления, стимулируют производство красных кровяных клеток и способствуют развитию крепких костей.

Мочеточники представляют собой две мышечные трубки, которые транспортируют мочу в мочевой пузырь.

Нормальная моча стерильна и не содержит бактерий. Тем не менее, бактерии могут попасть в мочу из уретры и далее проследовать в мочевой пузырь.

Симптомы инфекции мочевых путей

Если у вас есть инфекция мочевыводящих путей (ИМП), слизистая оболочка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала становится воспаленной и раздраженной также, как и горло во время простуды. Возможна боль внизу живота и тазовой области, учащенное мочеиспускание c жжением в уретре. Во время мочеиспускания возможно выделение всего нескольких капель мочи, несмотря на отчетливый позыв. Вы также можете обнаружить, что ваша моча приобрела неприятный запах и помутнела.

Почечные инфекции часто сопровождаются лихорадкой и болью в спине. Эти инфекции необходимо лечить своевременно, потому как почечная инфекция может быстро распространиться по кровотоку и привести к опасным для жизни состояниям.

ИМП часто классифицируются как простые (неосложненные) или осложненные. Об осложненных ИМП можно говорить в случае аномалий мочевых путей или в случае когда бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к большинству антибиотиков.

Каковы причины инфекций мочевых путей?

Большое количество бактерий живут в ректальной области, а также на нашей коже. Бактерии могут попасть в мочу из уретры, оттуда попасть в мочевой пузырь и даже оказаться в почках.

Подобно тому, как некоторые люди более склонны к простудам, многие из нас склонны к ИМП. У женщин, которые прошли через менопаузу отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и снижение эстрогена, что повышает вероятность ИМП. Женщины в постменопаузе с ИМП могут извлечь пользу от гормональной терапии. Некоторые женщины генетически предрасположены к инфекциям мочевых путей.

Половой акт увеличивает частоту инфекций мочевых путей.

Женщины, которые используют спирали, имеют повышенный риск по сравнению с теми кто использует другие формы контрацепции. Использование презервативов с спермицидным гелем также ведет к увеличению инфекций мочевых путей у женщин. В целом, женщины более склонны к инфекции мочевых путей, потому что имеют более короткую, чем у мужчин уретру, таким образом, бактерии преодолевают незначительное расстояние до мочевого пузыря.

Вероятнее всего получить инфекцию мочевых путей в случае аномалий мочевыводящих путей или в случае инструментальных манипуляций (к примеру, уретральный катетер).

Эндокринные заболевания, такие как диабет, повышают риск ИМП из-за ослабления иммунной системы и, следовательно, снижения сопротивляемости организма к инфекции.

Анатомические аномалии в мочевых путях также могут привести к ИМП. Эти нарушения часто встречаются у детей в раннем возрасте, но также возможны и у взрослых.

Так, как же определить инфекции мочевыводящих путей?

Если вы обеспокоены этим вопросом, то вам следует обратиться к врачу.

Основными видами диагностики ИМП являются лабораторные анализы крови и мочи. Образец мочи исследуют под микроскопом, определяя признаки инфекции – бактерии или лейкоциты в моче. Рекомендуется взять посев мочи для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.

Если вы обнаружили кровь в моче, вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Кровь в моче может быть связана с инфекцией, но она также может быть проявлением других грозных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или опухоли мочевого пузыря, почек.

Как лечить инфекции мочевых путей?

Простые ИМП, как правило, лечат с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Трехдневный курса антибиотиков бывает вполне достаточно.Тем не менее, некоторые инфекции нуждаются в более длительной терапии вплоть до нескольких недель. В зависимости от типа используемых антибиотиков принимают одну дозу лекарства в день или до четырех ежедневных доз. Несколько доз лекарства могут избавить вас от боли или частых позывов к мочеиспусканию, но вы все равно должны завершить полный курс лечения назначенный вашим врачем, даже если все симптомы уже прошли. Если ИМП полностью не долечить, они могут вернуться и не раз. Вы также должны помнить, что необходимо выпивать много жидкости.

Если у Вас осложненная ИМП, то необходим более продолжительный прием антибиотиков и лекарств, улучшающих ваше состояние. Почечные инфекции, как правило, рассматриваются как осложненные ИМП.

Что можно ожидать после лечения инфекций мочевыводящих путей?

Неосложненная ИМП обычно проходит после нескольких дней антибиотикотерапии и вам не обязательно сдавать анализ мочи на посев, чтобы доказать, что она ушла. Если у вас осложненная ИМП, посев мочи обязателен как до, так и после лечения.

Часто задаваемые вопросы:

Что с моими почками, если у меня ИМП?
Если ИМП лечить на ранних стадиях, то проблем никаких не будет. Периодически повторяющиеся или не до конца пролеченные ИМП могут привести к изменениям в почках, если не устранены в кратчайшие сроки.

Почему у меня ИМП?
Большинство ИМП переносятся однократно и больше никогда не повторяются. Некоторые пациенты имеют анатомические и генетические предрасположенности, что, как правило, делают одного человека более восприимчивым, чем другого.

Как избежать инфекций мочевых путей?
Есть несколько простых шагов, которые женщины могут использовать, чтобы избежать инфекций мочевых путей:
- Некоторые формы контроля рождаемости, такие как спермицидные гели и спирали, как известно, увеличивают риск ИМП у женщин, которые используют их в качестве контрацепции.
- Необходимо выпивать много жидкости – не менее 2 литров в день.
- Не стоит долго терпеть позывы и не следует прерывать мочеиспускание.
- Женщинам рекомендуется подтираться после туалета спереди назад, чтобы предотвратить занос бактерий из зоны ануса во влагалище или уретру.
- Мочеиспускание после полового акта может уменьшить риск развития ИМП. Иногда прием одной дозы антибиотика после незащищенного полового акта может помочь предотвратить рецидивы ИМП.
Когда стоит беспокоиться?
Если у вас симптомы ИМП продолжают сохраняться после лечения, или у вас есть симптомы ИМП, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вы когда-нибудь увидите кровь в моче, вам следует также обратиться к врачу.

Что делать, если я беременна?
Если вы беременны и у вас симптомы ИМП, то вам следует срочно обратиться к врачу. ИМП во время беременности может поставить здоровье матери и ребенка в опасность, если не решить эту проблему быстро и правильно.

Если ИМП постоянно повторяются, я смогу когда нибудь от них избавиться?
Если у вас возникли рецидивирующие инфекции мочевых путей (три и более в год), то вы должны обратиться к врачу для дальнейшей углубленной диагностики. Возможно могут понадобиться дополнительные методы лучевой диагностики, чтобы исключить любые аномалии мочевыводящих путей.

Также, может понадобиться более длительный курс антибиотиков в меньших дозах или прием антибиотиков после полового акта.

Инфекция мочевыводящих путей: как обнаружить и как вылечить

Развитие инфекции в мочевыводящих путях сопровождается крайне неприятными симптомами и опасно развитием осложнений. Но в ваших силах вовремя предупредить ситуацию, если знать симптомы и способы диагностики.

Мочевой пузырь – очень важный орган мочевыводящей системы, его функция: сбор и выведение мочи из организма. Часто бактериальная инфекция поражает его, причем страдают от этого и мужчины, и женщины. В этом случае врач диагностирует инфекцию мочевыводящих путей.

Такая проблема чаще встречается у женщин. Это связано с анатомическими особенностями женского пола, а точнее – с укороченной длиной уретры. Бактерии быстрее достигают мочевого пузыря, вызывая воспалительный процесс. Мужчин «защищает» предстательная железа и секреция гормонов, которые убивают бактерии. Поэтому у мужчин симптомы инфицирования мочевыводящих путей диагностируются реже.

Причины

Возбудителем инфекционного процесса являются бактерии E. Coli. Они «живут» в толстой кишке и, попадая в мочевыводящие пути и мочевой пузырь, быстро размножаются из-за кислой среды мочи. Бактерии попадают сначала в уретру (возникает уретрит), затем двигаются вверх и попадают в мочевой пузырь. Возникает воспаление слизистой мочевого пузыря - цистит.

Причинами заболевания могут стать:
1. Пожилой возраст. Пожилые люди подвержены более высокому риску возникновения инфекции мочевыводящих путей. Об этом свидетельствует и статистика: чаще заболевание встречается у женщин старше 40 лет. Это связано с тем, что с возрастом в женском организме происходят изменения в слизистой оболочке уретры, которые делают ее более чувствительной к инфекции. Кроме того, снижение эластичности мочевого пузыря также способствует прогрессированию данной патологии.
2. Обезвоживание, вызванное недостаточным потреблением жидкости, также может привести к инфекции.
3. Беременность.
4. Анатомические особенности. Люди, имеющие узкую уретру или увеличенную простату, чаще страдают от бактериального заражения.
5. Диабет. Пациенты с диабетом более склонны к развитию инфекции уретры и мочевого пузыря, так как их моча содержит большое количество сахара. Это пища для бактерий и как следствие – их ускоренное размножение.
6. Неправильная гигиена мочеполовых органов.

Симптомы инфицирования мочевыводящих путей

Лица, страдающие инфекцией мочевого пузыря, обычно наблюдают у себя один или несколько симптомов:
- мутная моча, иногда с примесями крови;
- учащенные позывы мочиться;
- жжение и боль при мочеиспускании. Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести инфекции;
- возникновение болезненных судорог в нижней части живота или спины;
- появление у мочи неприятного запаха.
В случае, если инфекция распространяется на другие органы мочевыводящей системы (мочеточники, почки), может возникнуть тошнота, рвота, а также сильная боль в спине.

Диагностика

Основная диагностика инфекции мочевого пузыря – анализ мочи. Врачи проверяют следующие показатели:

1. Количество лейкоцитов и эритроцитов. Повышенное количество лейкоцитов в моче – лейкоцитоз - является явным признаком инфекции.

2. Повышенный уровень креатинина, мочевины может указывать на ослабленную работу почек, нарушение вывода токсинов из организма с мочой. Это, в свою очередь, говорит об инфекции.

Эффективное лечение уретрита и цистита

После утверждения диагноза врач назначает лекарство для борьбы с инфекцией и симптомами:
- антибиотики,
- спазмолитики,
- болеутоляющие средства.
Лица, страдающие от инфекции мочевых путей, должны пить много воды, чтобы преодолеть обезвоживание. Это также способствует выработке большего объема мочи и интенсивному вымыванию инфекцию из мочевыводящих путей.

Пациентам следует избегать употребления газированных напитков, а также чая и кофе. Они раздражают слизистую мочевого пузыря.

Для облегчения боли в животе и спине используют теплые грелки или теплые компрессы.

Дополнительные рекомендации

Соблюдение гигиены купирует распространение бактериальной инфекции. Важно избегать ношения узкого нижнего белья и брюк. Лучше выбирать нижнее белье из натуральных дышащих тканей.

Для профилактики важно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждения, гинекологических заболеваний, ЗППП, заботиться о иммунитете.

Читайте также:

Инфекция мочевого пузыря

Введение

Эпидемиология

Инфекция мочевого пузыря

Бактериальный цистит – причины развития, особенности течения

Симптомы и признаки бактериального цистита

Диагностика и лечение цистита бактериального происхождения

Меры профилактики бактериального цистита

Филиалы и отделения, в которых лечат бактериальный цистит

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых

Несколько слов о мочевой системе здорового человека

Симптомы инфекции мочевых путей

Каковы причины инфекций мочевых путей?

Так, как же определить инфекции мочевыводящих путей?

Как лечить инфекции мочевых путей?

Что можно ожидать после лечения инфекций мочевыводящих путей?

Часто задаваемые вопросы:

Инфекция мочевыводящих путей: как обнаружить и как вылечить

Причины

Диагностика

Эффективное лечение уретрита и цистита

Дополнительные рекомендации