Интраоперационные осложнения пневморетинопексии. Профилактика

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Изобретение относится к медицине. Канюля для удаления остатков силиконового масла содержит на одном конце соединительный элемент, на другом конце рабочую часть, снабженную отверстием. Отверстие размещено на боковой поверхности рабочей части канюли и выполнено в виде удлиненного вдоль ее оси эллипса длиной 1,0-1,5 мм. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность выполняемой манипуляции. 1 ил., 1 пр. Подробнее

"Федеральное государственное автономное учреждение ""Национальный медицинский исследовательский центр ""Межотраслевой научно-технический комплекс ""Микрохирургия глаза"" имени академика С.Н. Федорова"" Министерства здравоохранения Российской Федерации "

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПОДКЛЮЧЕНИЯ НАСОСА ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ К ЖЕЛУДОЧКУ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА / RU 02696685 C1 20190805 /

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для подключения насоса вспомогательного кровообращения к желудочку сердца человека. Устройство содержит фланцевый патрубок, тканую манжету, хомут и входную канюлю насоса вспомогательного кровообращения. Фланцевый патрубок имеет цанговые захваты с внутренним цилиндрическим углублением и внутренним кольцевым выступом на конце, обеспечивающим удержание входной канюли насоса вспомогательного кровообращения, имеющей цилиндрический выступ и кольцевое углубление, сопрягающееся с соответствующим профилем цанговых захватов. Фиксация положения входной канюли насоса вспомогательного кровообращения обеспечивается с помощью хомута, размещаемого в наружном кольцевом углублении на цанговых захватах, фиксирующем его осевое положение. Канюля имеет наружный цилиндрический упор, который в рабочем положении упирается в концы цанговых захватов. Техническим результатом является уменьшение объема хирургического вмешательства при замене неисправного насоса вспомогательного кровообращения (реимплантации) или удалении его в случае восстановления сердечной мышцы (эксплантации), точная фиксация глубины погружения конца входной канюли в полость желудочка сердца, обеспечение центрирования в сформированном при выполнении операции имплантации отверстии в стенке желудочка сердца, а также обеспечение удобства установки насоса в грудной клетке пациента. 5 ил. Подробнее

"федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования ""Национальный исследовательский университет ""Московский институт электронной техники"" "

Селищев Сергей Васильевич , Горбунов Борис Борисович , Нестеренко Игорь Валерьевич , Денисов Максим Валерьевич , Телышев Дмитрий Викторович

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Для фиксации сердца применяют марлевую тесьму шириной не менее 1 см и длиной не менее 30 см. При этом тесьму проводят в отверстие, сформированное мануально или инструментально, между нижней полой веной и правой нижней легочной веной, таким образом, чтобы нижняя полая вена с установленной в ней венозной канюлей служила точкой опоры для тесьмы, зафиксированной с одной стороны вне операционной раны справа. Другой своей частью тесьма отводит и фиксирует нужную область сердца. Способ позволяет сократить количество задействованных в операции хирургов, а также избежать применения дорогостоящих стабилизаторов миокарда. 4 ил. Подробнее

Гидродинамический стенд для исследования проницаемости стенок сосудов для магнитных наночастиц под воздействием внешнего магнитного поля / RU 02694509 C1 20190715 /

Изобретение относится к биотехнологии и области экспериментальной медицины, может быть использовано для исследования проницаемости стенок сосудов для магнитных наночастиц (МНЧ) в заданном участке сосудистой системы под воздействием внешнего магнитного поля. Гидродинамический стенд снабжен сосудистым модулем, представляющим собой две емкости, одна из которых помещена в другую, и контура, образованного двумя канюлями, соединенными между собой фрагментом сосуда, имитирующий систему кровообращения, при этом контур помещен во внутреннюю емкость сосудистого модуля, под источником магнитного поля, причем конец одной конюли соединен через расходомер с датчиком давления, элементом доставки магнитных наночастиц и насосом, конец другой канюли соединен с одним из входов накопительной емкости, образуя замкнутую систему, к другому входу накопительной емкости подключен газификатор, подключенный также к внутренней емкости сосудистого модуля, а вход и выход внешней емкости сосудистого модуля соединены с термостатом. Гидродинамический стенд позволяет исследовать проницаемость стенок сосудов для магнитных наночастиц под воздействием внешнего магнитного поля. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 табл. Подробнее

"федеральное государственное бюджетное учреждение ""Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова"" Министерства здравоохранения Российской Федерации "

Корнюшин Олег Викторович , Мишанин Владимир Игоревич , Истомина Мария Сергеевна , Королёв Дмитрий Владимирович , Торопова Яна Геннадьевна

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. По краю ареолы выполняют 4 разреза длиной 1,5-2,0 мм, начиная с верхнемедиального квадранта, по часовой стрелке, из расчета один разрез на 1 квадрант. Затем на первой стадии через сформированные разрезы в подкожно-жировой слой молочной железы (МЖ) на глубину 3-5 мм вводят тонкий конец двуполярной радиочастотной канюли, подключенной к аппарату BodyTite, подают радиочастотную энергию на ее электроды мощностью 10,0-15,0 Вт. Путем возвратно-поступательных движений канюли параллельно поверхности кожи производят постепенный нагрев кожи МЖ до температуры 38,5-39°С, при этом обрабатывают всю площадь каждого квадранта по очереди, по часовой стрелке, не заходя в зону ареолы и соска. На второй стадии проводят обработку поверхности кожи каждого квадранта МЖ при помощи радиочастотной манипулы с микроигольчатой насадкой, которую прикладывают перпендикулярно к поверхности кожи, прижимают с силой, достаточной для того, чтобы иголки полностью погрузились в толщу кожи, и подают радиочастотную энергию на иголки мощностью 25-35 Вт, а затем перемещают манипулу на необработанную поверхность кожи, при этом перемещение манипулы из обработанной зоны на необработанную осуществляют с частичным 20-25% перекрытием обработанной зоны. Способ позволяет уменьшить длительность и трудоемкость оперативного вмешательства и повысить косметический эффект процедуры. 2 з.п. ф-лы, 5 ил., 2 пр. Подробнее

Способ проведения передней глубокой послойной кератопластики с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера / RU 02695628 C1 20190724 /

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ состоит в том, что после установки через парацентез на 6 часах ирригационной канюли для подачи сбалансированного физиологического раствора шпателем, введенным через парацентез на 3 или 9 часах, отделяют интраокулярную линзу от передней капсулы хрусталика. Затем шпатель выводят и инъекционной иглой 27 G, введенной через тот же парацентез, отделяют от передней капсулы хрусталика фиброзное кольцо и удаляют из глаза. Далее через парацентез на 9 ч под заднюю поверхность интраокулярной линзы вводят аспирационную канюлю факоэмульсификатора и аспирируют гипертрофированные эпителиальные клетки хрусталика с поверхности задней капсулы хрусталика в ее центральной и экваториальной зонах. После чего аспирационную канюлю вводят через парацентез на 3 ч под заднюю поверхность интраокулярной линзы и проводят удаление эпителиальных клеток хрусталика в противоположных экваториальных зонах задней капсулы хрусталика. Затем проводят пневмокомпрессию ИОЛ путем введения в переднюю камеру глаза максимально возможного количества воздуха и придавливания шпателем интраокулярной линзы к задней капсуле хрусталика. Затем операцию заканчивают заменой воздуха на сбалансированный раствор. Применение данного изобретения позволит достичь высокого функционального результата хирургического вмешательства без интра- и постоперационных осложнений, без повышения внутриглазного давления, с сохранением целостности и эластичности передней капсулы хрусталика. Подробнее

СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ИМПЛАНТАЦИОННОГО ОТТИСКА ПРИ СОЗДАНИИ ПРОТЯЖЕННЫХ КОНСТРУКЦИЙ / RU 02683907 C1 20190402 /

Изобретение относится к медицине, а именно к дентальной имплантации, и может быть использовано при имплантационном протезировании для получения оттиска при создании протяженных имплантационных конструкций, протяженностью от 4-х до 14-и звеньев (зубов). Оттиск получают однократно в один этап с применением открытой ложки. Оттискные переходники фиксируют к головкам имплантатов с помощью винтов и проверяют в полости рта доступ к переходникам в открытой ложке. Затем производят шинирование переходников: шину создают в полости рта, в качестве материала для шинирования применяют бис-акриловый самотвердеющий композиционный материал, который нагнетают в пространства между переходниками из пистолета-смесителя через носик, оснащенный сменной канюлей. Размеры слоя нанесенного бис-акрилового материала для шинирования переходников - не менее 5 X 5 мм. Предпочтительно в качестве материала для шинирования переходников применяют бис-акриловую пластмассу Protemp 4. Через 3-5 мин, после полимеризации материала шины, наносят корригирующий и базовый слои оттиска. Винты переходников снимают в полости рта после полимеризации оттискной массы, при этом переходники остаются в оттиске. Способ позволяет упростить способ получения оттиска при сохранении его точности, обеспечивает эргономику процесса работы врача, снижение трудозатрат и сокращение времени клинического приема. 2 з.п. ф-лы. Подробнее

СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИИ ОБЛИТЕРИРОВАННОГО НАРУЖНОГО СВИЩЕВОГО ОТВЕРСТИЯ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ЕГО КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ДЛЯ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СВИЩЕВОГО ХОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАРАПРОКТИТЕ / RU 02683609 C1 20190329 /

Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для ультразвуковой навигации облитерированного наружного свищевого отверстия с последующим его контрастированием для топической диагностики свищевого хода при хроническом парапроктите. Проводят эндоректальное ультразвуковое исследование с использованием эндоректального датчика с частотой сканирования 10 МГц с определением внутреннего свищевого отверстия, линейных размеров свищевого хода, состояния окружающих клетчаточных пространств с выявлением затеков перианальной области и их связи с основным свищевым ходом. После очистительной клизмы кишечного содержимого пациента в день осмотра проводят чреспромежностное ультразвуковое исследование наружного свищевого отверстия с использованием линейного датчика с частотой сканирования 10 МГц с определением глубины облитерации наружного отверстия свищевого хода с определением угла свищевого хода по отношению к поверхности кожного покрова. Затем проводят местную антисептическую обработку и местное анестезирующее обезболивание путем нанесения на поверхность кожного покрова в область облитерированного свищевого хода геля «Катеджель». При «колено-локтевом» положении пациента или лежа на левом боку вводят в анальный канал пациента эндоректальный датчик. Под его контролем расширяют наружное свищевое отверстие введением в него пуговичного зонда под ранее определенным углом свищевого хода. Контрастируют свищевой ход введением через его наружное отверстие с использованием рентгеноконтрастной канюли 1,5%-ного раствора перекиси водорода в объеме 5-10 мл до момента проникновения раствора перекиси водорода в просвет анального канала через внутреннее свищевое отверстие и заполнения внутреннего объема свищевого хода и всех его затеков образующимися пузырьками газа. С использованием ранее размещенного в анальном канале пациента эндоректального датчика выполняют ультразвуковую топическую диагностику расположения свищевого хода, его извилистости и затеков в клетчаточные пространства, его топическое расположение по отношению к порциям наружного сфинктера заднего прохода. При этом в качестве рентгеноконтрастной канюли при контрастировании свищевого хода используют канюлю Д 18G (1,3 мм). Способ обеспечивает объективизацию и достаточную степень точности топического расположения внутреннего и наружного свищевых отверстий, а также свищевого хода на всем протяжении и определения наличия или отсутствия гнойных затеков и дополнительных отрогов в клетчаточных пространствах путем использования эндоректального и чреспромежностного ультразвуковых исследований, пуговичного зонда и введения 1,5%-ного раствора перекиси водорода в объеме 5-10 мл при помощи рентгеноконтрастной канюли. 1 з.п. ф-лы, 3 пр. Подробнее

Интраоперационные осложнения пневморетинопексии. Профилактика

Интраоперационные осложнения пневморетинопексии:
- Субконъюнктивальное кровоизлияние До 60%
- Субконъюнктивальный газ 0-10%
- Газ в переднем гиалоидном пространстве 0-9,7%
- Гемофтальм 0-5%
- Отслойка хориоидеи 0-5%
- Субретинальный газ 0-4%
- Ущемление стекловидного тела 0-3,6%
- Газ под плоской частью цилиарного тела 0-1%
- Субретинальное кровоизлияние 0-1%
- Гифема 0-1%
- Касание хрусталика 0-1%

С пневморетинопексией связано немного осложнений. Наиболее часто проблемы связаны с самим пузырьком газа, особенно с его незапланированной миграцией в потенциальные пространства. Наиболее частой локализацией является газ под конъюнктивой, встречающийся в 0-10% случаев. Также сообщалось о наличии газа в субретинальном пространстве (0-4%), кпереди от передней гиалоидной мембраны (0-9%), в супрахориоидальном пространстве (0-5%) и кнаружи от эпителия плоской части цилиарного тела (0-1%).

После введения газ внутри глаза может образовывать множественные мелкие пузырьки («рыбья икра») вместо одного крупного пузыря. Эти «икринки» не обеспечивают адекватной тампонады, поскольку они не блокируют разрывы с такой же эффективностью, как крупный гладкий мениск. По этой же причине они более легко мигрируют в субретинальное пространство. Образования множества мелких пузырьков обычно можно избежать, применяя правильную методику введения.

Если это происходит, хирург может «постучать» по глазу пальцем, что может привести к слиянию пузырьков (эта методика описана, но, вероятно, не все применяют ее). Если этот маневр не удается, пациента следует уложить лицом вниз на 6-12 часов для предотвращения субретинальной миграции. В течение этого времени «икринки» неизбежно объединяются, образуя желаемый эффективный одиночный крупный пузырь. Миграция пузырьков, особенно расширяющихся газов, в субретинальное пространство является серьезным осложнением.

Этого можно избежать путем визуализации иглы в витреальной полости перед введением газа, получения крупного пузыря, а не «икринок», и отказа от пневморетинопексии в случаях крупных разрывов с выраженной тракцией.

Если газ проник в субретинальное пространство, можно попытаться позиционировать голову и глаз пациента таким образом, чтобы пузырек вышел через разрыв обратно в витреальную полость. Зачастую при этом помогают одновременным вдавлением склеры. Часто эти маневры не приносят успеха, и для удаления пузырька требуется витрэктомия. Во время витрэктомии пузырек смещает отслоенную сетчатку кпереди по направлению к хрусталику, затрудняя выполнение склеротомии, установку ирригации и введение инструментов в глаз. Небольшая ретинотомия при помощи витреотома, выполненная в наиболее передней, верхней точке субретинального пузырька, обычно хорошо способствует эвакуации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Интраоперационные осложнения пневморетинопексии. Профилактика

В данной статье отмечена актуальность, распространенность и последствия такого заболевания, как возрастная макулярная дегенерация. Авторами представлены результаты сравнительного анализа эффективности различных видов лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Показано, что при выборе тактики лечения больных данной патологией необходимо учитывать клиническую форму и стадию течения заболевания. Даны рекомендации по лечению возрастной макулярной дегенерации в зависимости от формы и стадии заболевания. При влажной форме возрастной макулярной дегенерации показано проведение хирургического лечения в виде пневморетинопексии с последующим проведением лазерного барража макулярной зоны, что обеспечивает более высокие результаты лечения, в то время как традиционное лечение ингибиторами ангиогенеза влажной формы возрастной макулярной дегенерации не обеспечивает стабильных клинико-функциональных результатов.

1. Будзинская М.В. Субретинальная неоваскулярная мембрана при возрастной макулярной дегенерации // Вестн. офтальмол. - 2006. - № 4 - С. 49-54.

2. Егоров Е.А. Современные направления в лечении инволюционной центральной хориоретинальной дистрофии / Е.А. Егоров, Д.В. Кац, Т.О. Елисеева, М.В. Ермакова // Актуальные вопросы терапии. -2006.- № 5- С. 2-6.

4. Столяренко Г.Е. Первый опыт трансвитреальной хирургии центральной хориоретинальной дистрофии, осложненной экссудативной отслойкой сенсорной сетчатки и пигментного эпителия // Вестн. офтальмол. - 1989. - № 4.- С. 6-9.

5. Algvere P.V. Transpupillary thermotherapy of occult CNV with no or minimally classic CNV in age-related macular degeneration // Semin. Ophthalmol.- 2001. -Vol. 16.- P. 90-96.

6. Holz F.G., Pauleikohoff D. Altersabhangige makuladegeneration // Springer Verlag. - 2004. – Р. 240

Возрастная макулярная дегенерации сетчатки (ВМД) занимает одно из первых мест среди причин слепоты у лиц старше 60-ти лет и являются ведущей причиной потери центрального зрения в развитых странах [2,6,7]. В последние годы данная патология диагностируется не только в пожилом, но и у лиц относительно молодого возраста, обусловливая первичную инвалидизацию в 11% случаев у лиц трудоспособного возраста, и в 28% случаев у пожилых.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, число людей старше 60-ти лет к 2050 году увеличится втрое, при этом, возрастет доля населения старшей возрастной группы, которая на сегодня в экономически развитых странах составляет около 20% [7]. В России заболеваемость ВМД составляет более 15 человек на 1000 населения [1,2].

В настоящее время, различают две основные клинические формы ВМД: «сухую», или неэкссудативную форму с преобладанием ретинальных друз, дефектов и участков атрофии пигментного эпителия, и «влажную», или экссудативную форму с наличием экссудативной отслойки пигментного и нейроэпителиального слоев сетчатки, субретинальной неоваскуляризации [6,7].

Влажные формы ВМД являются прогностически наиболее неблагоприятными и ведут к резкому и значительному, вплоть до светоощущения, снижению центрального зрения. Серозная экссудативная отслойка пигментного эпителия представляет особый интерес, поскольку является неким переходным периодом между этапом постепенного снижения остроты зрения и быстрой, необратимой утратой центрального зрения. С одной стороны, экссудативные изменения могут сохраняться в стабильном состоянии достаточно долго, а при экстрафовеальной локализации даже практически не влиять на остроту зрения. Более того, при отсутствии лечения у 19 % больных отслойки пигментного эпителия могут спонтанно прилегать. С другой стороны, при отсутствии прилегания сетчатки у 61,9 % пациентов в течение 1 года формируется субретинальная неоваскулярная мембрана [3,4,5].

Разнообразие клинических проявлений ВМД, а также отсутствие единого мнения о причинах возникновения и развития заболевания затрудняют разработку эффективных патогенетически обоснованных методов лечения и профилактики данной патологии.

Цель исследования - оценка эффективности различных методов лечения влажной формы ВМД.

Материалы и методы

Клинические исследования проведены у 57 больного (57 глаз) с различными стадиями влажной формы ВМД. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от степени тяжести заболевания:

1-я группа - 34 человека (34 глаза) с экссудативной отслойкой сетчатки различной степени выраженности на фоне влажной формы ВМД;
2-я группа - 23 человека (23 глаза) с локальной отслойкой пигментного эпителия и макулярным отеком сетчатки с субретинальной неоваскуляризацией на фоне влажной формы ВМД.

Пациентам 1-й группы выполнялось хирургическое лечение по разработанной нами методике, включающей проведение пневморетинопексии сетчатки в комбинации с лазерным барражем макулярной зоны (патент РФ на изобретение № 2230537 от 20.06.2004 «Способ хирургического лечения экссудативной сенильной макулодистрофии»). Больным 2-й группы выполнялись интравитреальные инъекции препарата Луцентис (ИВВЛ) по стандартной схеме для ВМД.

Всем пациентам перед операцией проводили офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, периметрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, обратную офтальмоскопию, пневмотонометрию, электрофизиологические исследования (фосфен, лабильность зрительного нерва, электроокулографию), оптическую когерентную томографию (ОКТ). В послеоперационном периоде в ходе динамического наблюдения проводили визометрию, периметрию, тонометрию. Лечение пациентов 1-й и 2-й групп в послеоперационном периоде проводили по стандартной схеме, включавшей инстилляции растворов антибиотиков и кортикостероидов.

Статистическую обработку проводили с применением программы «STATISTICA» с предварительной оценкой характера распределения и использованием непараметрического критерия Уилкоксона и Манна-Уитни.

Результаты

Клинические исследования проведены у 57 больных (57 глаз) с различными стадиями влажной формы ВМД. Среди обследованных пациентов было 32 (54,9%) женщин и 25 (45,1%) мужчины. Возраст больных варьировал от 54 до 75 лет (в среднем 67 лет).

1-ю группу составили 34 человек (34 глаза), из них 19 (64,2%) женщин и 15 (35,8%) мужчин в возрасте от 58 до 74 лет (в среднем 60,43 лет). По степени выраженности патологических изменений на глазном дне было 26 (42,8%) человек с центральными экссудативными отслойками пигментного и нейроэпителия сетчатки от 2 до 4 размеров диска зрительного нерва, в 6 (14,6%) случаях имела место экссудативно-геморрагическая отслойка сетчатки, в 2 (7,4%) - макулярный разрыв сетчатки.

2-ю группу составили 23 человека (23 глаза), из них 15 (65,2%) женщин и 8 (34,8%) мужчин в возрасте от 54 до 75 лет (в среднем 65,9 лет). У всех пациентов данной группы (100%) диагностированы отек и/или локальная (в пределах 2 размеров диска зрительного нерва) отслойка пигментного эпителия сетчатки или классическая хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ).

Кровоизлияния в сетчатку и субретинальное пространство различной степени выраженности до лечения обнаруживались у больных, в 1-й группе - в 14,6% (6 глаз), в 3-й группе - в 18,6% (8 глаз).

Результаты исследования зрительных функций

У больных 1-й группы после комбинированного лечения, включающего проведение пневморетинопексии с последующей лазеркоагуляцией сетчатки, острота зрения в течение первого месяца возросла в среднем на 0,06 (±0,03), и в последующем сохранялась на достигнутом уровне в течение всего периода наблюдения - 12 мес. (табл. 1).

Таблица 1

Динамика остроты зрения у больных влажной формой ВМД в зависимости от вида лечения

Возможности микроинвазивной хирургии в комбинированном лечении отслоек сетчатки Малакян, Нунэ Юрьевна

Малакян, Нунэ Юрьевна. Возможности микроинвазивной хирургии в комбинированном лечении отслоек сетчатки : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.07 / Малакян Нунэ Юрьевна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН"].- Москва, 2012.- 85 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

Отслойка сетчатки является тяжелым заболеванием органа зрения, лечение которого до сегодняшнего дня в ряде случаев представляет собой трудную задачу. До 80% больных с отслойкой сетчатки - это лица трудоспособного возраста. А отслойка сетчатки с макулярным отверстием и при ямке диска зрительного нерва (ДЗН) встречается в основном у лиц молодого возраста. Поэтому разработка эффективных методов лечения этого заболевания имеет важное социальное значение.

В настоящее время основными способами лечения отслойки сетчатки являются экстрасклеральное пломбирование и эндовитреальная хирургия. Однако эти операции помимо того, что требуют высокой квалификации хирурга, имеют и ряд недостатков, связанных с необходимостью проведения наркоза. Экстрасклеральные вмешательства, вследствие деформации глазного яблока часто приводят к «миопизации» глаза и появлению астигматизма. Из послеоперационных осложнений отмечают тенонит и субретинальные геморрагии. Из более редких осложнений встречаются синдром ишемии переднего отдела глаза и нарушение оттока крови вследствие обтурации вортикозных вен, повышение внутриглазного давления, гемофтальмы. Ряд авторов описывают также такие осложнения, как прорезывание, инфицирование и отторжение пломбирующих материалов. Вследствие рубцовых изменений в тканях глаза повторные экстрасклеральные операции порой бывают затруднены. В таких ситуациях методом выбора является эндовитреальная хирургия с интравитреальной тампонадой сетчатки. Этот метод характеризуется как необходимостью применения дорогостоящего высокотехнологичного оборудования, так и с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений, большой длительностью операции и относительно долгим послеоперационным реабилитационным периодом.

Совершенствование технологий хирургического лечения отслойки сетчатки идет по пути минимизации хирургического вмешательства, и как следствие, приводит к уменьшению его травматичности и риска осложнений.

Пневморетинопексия привлекает высокой эффективностью, минимальной травматичностью, небольшим количеством осложнений, ограниченными требованиями к оснащенности больницы, небольшой стоимостью процедуры и отсутствием необходимости госпитализации.

Метод расправления воздухом инвертированного края сетчатки при помощи положения пациента лицом вниз с одновременным проведением диатермокоагуляции области разрыва впервые был предложен B. Rosengren в1938г. В литературе описаны также случаи лечения методом пневморетинопексии центральных отслоек сетчатки с макулярными отверстиями и при ямке ДЗН. Однако, несмотря на свои преимущества, в широкую практику данный метод вошел.

В настоящее время лечение подавляющего числа больных со свежими регматогенными отслойками сетчатки проводится с помощью экстрасклерального пломбирования, а отслойки сетчатки с макулярным отверстием и при ямке ДЗН считаются показанием к витрэктомии. Пневморетинопексия при рецидиве отслойки сетчатки после экстрасклерального пломбирования практически не применяется.

Таким образом, разработка алгоритма микроинвазивной методики лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки до сих пор остается актуальной. Поиск новых возможностей микроинвазивной хирургии в лечении рецидива отслойки сетчатки после экстрасклеральной хирургии, а также отслойки сетчатки с макулярным отверстием и при ямке ДЗН представляет большой научно-практический интерес.

Цель исследования: Изучить возможности комбинированной микроинвазивной хирургии в лечении свежих отслоек сетчатки, рецидива отслойки после экстрасклеральной хирургии, а также отслоек сетчатки при ямках ДЗН и макулярных отверстиях.

Задачи исследования:

Разработать алгоритм лечения первичных отслоек сетчатки методом микроинвазивной хирургии в комбинации с лазерной коагуляцией сетчатки.

Определить необходимые условия и оптимальный объем перфторциклобутана (ПФЦБ) для проведения пневморетинопексии.

Определить показания и противопоказания к проведению пневморетинопексии.

Оценить функциональные и анатомические результаты после проведенного лечения:

первичных отслоек сетчатки,

отслоек сетчатки с макулярным отверстием,

отслоек сетчатки при ямках ДЗН,

рецидивов отслоек сетчатки после экстрасклерального пломбирования.

Выявить наиболее частые осложнения после проведения пневморетинопексии в ранние и отдаленные сроки и разработать меры их профилактики.

Научная новизна работы

Предложена тактика лечения отслоек сетчатки с макулярными разрывами, при ямке ДЗН и рецидивом после экстрасклерального пломбирования методом микроинвазивного хирургического вмешательства с последующей лазеркоагуляцией сетчатки.

Разработан алгоритм лечения больных с отслойкой сетчатки методом пневморетинопексии с последующей лазеркоагуляцией сетчатки, определен оптимальный объем ПФЦБ для ее проведения.

Впервые доказана связь введенного объема ПФЦБ при проведении пневморетинопексии с частотой возникновения новых разрывов.

Доказана эффективность пневморетинопексии в лечении отслоек сетчатки, а также отслоек сетчатки с макулярными разрывами.

Выявлены наиболее частые осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде, и описаны методы их профилактики.

Определены показания и противопоказания для проведения пневморетинопексии при отслойке сетчатки, а также отслоек сетчатки с макулярными разрывами и при ямке ДЗН.

Практическая значимость работы

Разработан и внедрен в практику алгоритм лечения свежих отслоек сетчатки, а также отслоек сетчатки с макулярным разрывом и при ямке ДЗН, не представляющий большой сложности в техническом отношении.

Сформулированы показания и противопоказания для проведения пневморетинопексии, позволяющие повысить функциональный результат лечения.

На основании полученных функциональных и анатомических результатов метода определена клиническая значимость предложенного метода в лечении отслоек сетчатки при ямках ДЗН и макулярных отверстиях, а также рецидивах отслойки сетчатки после экстрасклерального пломбирования.

Выявлены наиболее частые осложнения в раннем и позднем послеоперационном периодах и описаны методы их лечения и профилактики.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Пневморетинопексия с последующей лазеркоагуляцией сетчатки является самостоятельным, эффективным и технически несложным методом лечения свежих локальных отслоек сетчатки с разрывами, локализованными в верхнем квадранте глазного дна, а при рецидиве отслойки после экстрасклерального пломбирования пневморетинопексия может явиться альтернативой витрэктомии.

Отслойка сетчатки с макулярным разрывом в случае миопии высокой степени и отсутствии витреоретинальной пролиферации является показанием к проведению пневморетинопексии с последующей лазерной коагуляцией сетчатки вокруг макулярного разрыва.

Схема лечения отслойки сетчатки при сочетании макулярного и периферического разрыва включает блокирование периферического разрыва методом экстрасклерального пломбирования и блокирование макулярного разрыва - методом пневморетинопексии. Лазерная коагуляция сетчатки вокруг макулярного разрыва в этом случае не производится.

Пневморетинопексия с последующей лазеркоагуляцией как самостоятельный метод лечения отслойки сетчатки при ямке ДЗН может рассматриваться как первый этап в лечении этой патологии, и не исключает проведение витрэктомии.

Наиболее частым послеоперационным осложнением пневморетинопексии является новый разрыв. Для снижения этого осложнения нами предложено вводить меньший объем газа с дренированием передней камеры только при необходимости.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику ФГБУ «НИИГБ» РАМН.

Апробация результатов исследования

Результаты работы доложены на конференциях:

«ФЕДОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ-2011» июнь 2011 г., Москва; Актуальные проблемы офтальмологии, 6 Всероссийская научная конференция молодых ученых, июнь 2011г., Москва; «3-ий Международный медицинский конгресс Армении», июль 2011г., Ереван, Армения; X Научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2012» март 2012г., Москва.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 – в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определенных ВАК,1 – в зарубежной печати.

Структура и объем диссертационной работы

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложений. Работа иллюстрирована 47 рисунками и 22 таблицами. Библиографический указатель содержит 192 источника (29 отечественных и 163 зарубежных).

Том 7, № 4 (2014)

В статье представлены результаты хирургического лечения катаракты у пациентки с неправильным астигматизмом на фоне сопутствующей патологии роговой оболочки. Авторами продемонстрирована эффективность и безопасность метода коррекции остаточного астигматизма с помощью имплантации добавочной псевдофакичной ИОЛ Sulcoflex (Rayner, Великобритания).

Имплантация клапана Ahmed: интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения

Аннотация

Влияние витрэктомии на состояние сетчатки у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

Аннотация

Опыт хирургии рецидивов отслойки сетчатки после эписклеральных вмешательств

Аннотация

В хирургическом лечении отслойки сетчатки существуют два основных метода - экстрасклеральное и интравитреальное вмешательства. Единого подхода к лечению этой сложной патологии не существует. Цель работы - определить дифференцированную хирургическую тактику и оценить результаты экстрасклеральной хирургии по поводу регматогенной отслойки сетчатки на основе клинико-статистического анализа за пять лет. Результаты показали, что первичная регматогенная отслойка сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) стадии А является показанием к эписклеральному пломбированию, при условии, если разрывы располагаются на периферии. Проблемы эписклеральной хирургии, не всегда требующие витреоретинальной хирургии: сочетание периферических разрывов с макулярным отверстием, множественные разрывы, большие клапанные разрывы. Возможные пути оптимизации: применение пневморетинопексии, а при необходимости - дренирование субретинальной жидкости, отказ от криоретинопексии. Причинами 19 рецидивов, потребовавших последующего витреоретинального вмешательства, были прогрессирование ПВР после операции и, как следствие этого, рецидив отслойки сетчатки, эпиретинальный фиброз, субретинальная пролиферация.

Сравнительный анализ течения влажной формы возрастной макулярной дегенерации в глазах с начальной катарактой и в глазах, перенесших факоэмульсификацию

Аннотация

Введение: Частое сочетание возрастной макулярной дегенерации (ВМД) с катарактой в одном глазу и теоретическое наличие риска прогрессирования дегенеративных процессов в макулярной области после оперативного удаления хрусталика ставят перед офтальмологами этические, клинические и экономические вопросы. Целью исследования стало сравнить течение влажной формы ВМД в глазах с начальной катарактой и в глазах, перенесших хирургическое лечение катаракты. Материалы и методы: 135 глаз с влажной формой ВМД, 48 глаз - основная группа - перенесли факоэмульсификацию в течение исследования, 87 глаз - контрольная группа - с начальной катарактой без показаний к хирургическому лечению. Регулярные визиты каждые 1,5 месяца в течение 2-х лет наблюдения с оценкой остроты зрения, толщины центральной сетчатки по данным оптической когерентной томографии (OKT). Инъекции ингибиторов ангиогенеза выполнялись в режиме «по необходимости». Результаты: Статистически значимой разницы между остротой зрения, центральной толщиной сетчатки, частотой интравитреальных инъекций в обоих группах на протяжении всего периода исследования нет. Выводы: Влияния факоэмульсификации на течение влажной формы ВМД не обнаружено.

Морфометрические и гемодинамические особенности течения возрастной макулярной дистрофии при сочетанной патологии: возрастная макулярная дистрофия и глаукома

Аннотация

Цель - определить характерные особенности морфометрических изменений сетчатки и показателей хориоидального кровотока у пациентов с сочетанной патологией: возрастная макулярная дистрофия (ВМД) и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Материалы и методы. Исследованы две группы пациентов: исследовательская группа 1 (ИГ1) - ВМД в сочетании с ПОУГ (113 больных), исследовательская группа 2 (И2) - ВМД без признаков нейрооптикопатии (92 пациента); средний возраст - 71,9 ± 9,3 лет. Проведено измерение толщины нейроэпителия (НЭ) и слоя ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) в ручном режиме методом оптической когерентной томографии ОКТ (42 глаза в ИГ1, 38 глаз в ИГ2) и исследование показателей хориоидального кровотока (ХК) ультразвуковым методом (18 глаз в ИГ1, 38 глаз в ИГ2) в двух зонах: на 4 мм латеральнее (зона I) и медиальнее (зона II) диска зрительного нерва. Рассчитан индекс толщины слоя ГКС = толщина ГКС/толщина НЭ. Результаты. Установлено, что у пациентов с сочетанной патологией (ИГ1) толщина слоя ГКС в зоне I и II достоверно ниже, чем у пациентов с ВМД (ИГ2), индекс толщины слоя ГКС в исследуемых зонах достоверно снижен, в то время как у пациентов в ИГ2 данный индекс увеличивается. При исследовании ХК достоверные отличия у пациентов ИГ1 в сравнении с ИГ2 установлены в зоне I и зоне II в виде снижения показателей пиковой систолической скорости кровотока, усредненной по времени максимальной скорости кровотока, максимальной конечной диастолической скорости кровотока. Показатель индекса периферического сопротивления в ИГ1 снижен в зоне I и повышен в зоне II, в то время как в ИГ2 повышен в зоне I и снижен в зоне II. Заключение. У пациентов с сочетанной патологией ВМД и ПОУГ снижена толщина НЭ за счет истончения слоя ганглиозных клеток и формирования ишемического паттерна хориоидального кровотока в макулярной зоне и медиальнее ДЗН.

Результаты исследования нейропротекторной эффективности препарата «Семакс»

Аннотация

Цель работы: исследование эффективности и безопасности применения препарата «Семакс» 0,1 % как средства нейропротекторной терапии при ПОУГ по данным Гейдельбергской диагностики. Материалы и методы. Обследовано 36 пациентов (72 глаза) с первичной глаукомой. Первая группа была представлена пациентами с ПОУГ, получающими помимо основной гипотензивной терапии препарат «Семакс» (24 пациентов - 48 глаз). Вторую, контрольную группу составили пациенты с ПОУГ, получающие только основную офтальмогипотензивную терапию (12 человек - 24 глаза). Всем пациентам было проведено офтальмологическое исследование с помощью Гейдельбергской диагностики. Исследование в группах проводилось дважды - до начала лечения и через 1 месяц после назначения «Семакса». Результаты и обсуждение. В статье представлено исследование эффективности и безопасности применения препарата «Семакс» при первичной глаукоме по данным Гейдельбергской диагностики - сканирующей лазерной томографии, HRT-периметрии в режиме SAP III, конфокальной биомикроскопии роговицы. За период наблюдения выявлено отсутствие отрицательной динамики в структуре ДЗН и в слое суббазального нервного сплетения роговицы. Функциональное состояние зрительного анализатора по периметрическим данным также не изменялось. Нежелательных побочных реакций на препарат «Семакс» 0,1 % выявлено не было.

Опыт применения «Хилопарина» в клинической практике

Аннотация

Частота выявления синдрома «сухого глаза» среди пациентов развитых стран ежегодно растет. Это служит источником постоянного научного поиска эффективных и безопасных методов его лечения, новых офтальмологических препаратов. В связи с регистрацией в РФ «Хилопарин-комода», содержащего в своем составе гепарин, на базе нашей кафедры было проведено исследование эффективности препарата в лечении различной офтальмопатологии, протекающей на фоне ССГ.

Применение препарата «Сигницеф» для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений

Аннотация

Цель работы: изучить эффективность и переносимость препарата «Сигницеф» при его использовании в ранние сроки после офтальмологических операций. Материалы и методы. Исследуемую группу составили 82 человека, которым проводились офтальмохирургические вмешательства. Всем пациентам проводилась стандартная схема профилактики инфекционных и воспалительных осложнений, включившая инстилляции глазных капель «Сигницеф». Оценивалось состояние переднего отрезка оперированного глаза ежедневно до выписки из стационара, а также через 7 и 14 дней после операции. Результаты. Среди пациентов исследуемой группы не отмечено ни одного случая гнойных осложнений. Объективные признаки инфекционного процесса, так же как и явления непереносимости препарата не выявлены. Выводы. Препарат «Сигницеф» обеспечил адекватную профилактику инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде и продемонстрировал хорошую переносимость у пациентов исследуемой группы.

Рацемозная гемангиома радужной оболочки

Аннотация

Описаны два клинических случая рацемозной гемангиомы радужной оболочки. Мы описали клинические особенности, ангиографические и ультразвуковые характеристики опухоли. Мы считаем, что рацемозная гемангиома может приводить к развитию катаракты. Факоэмульсификация прошла без осложнений.

Синдром Гренблада-Страндберга

Аннотация

Cиндром Гренблада-Страндберга - наследственное заболевание, характеризующееся поражением эластических волокон кожи, кровеносных сосудов и глаз. Изменения на коже представлены плоскими ксантоматозными узелками желтоватого цвета. Поражение глаз характеризуется стадийностью. В первой стадии формируются ангиоидные полосы, во второй стадии образуется субретинальная неоваскулярная мембрана, что при её субфовеолярной локализации вызывает снижение зрения, третья стадия характеризуется рубцовыми изменениями.

Читайте также: