Как дренировать перитонзиллярный абсцесс

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Чаще всего диагностируется передний ПТА, он локализуется между верхним полюсом миндалины и передней небной дужкой. Также различают задний ПТА — между миндалиной и задней небной дужкой, нижний ПТА — у нижнего полюса миндалины, наружный ПТА — снаружи миндалины.

Паратонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание клетчатки, окружающей небную миндалину, без формирования абсцесса (полости с гноем).

Паратонзиллиту или ПТА обычно предшествует острый тонзиллофарингит, но в ряде случаев заболевание может развиваться и без предшествующей инфекции глотки, что связывают с закупоркой слюнных желез.

Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная инфекция глубоких тканей шеи у детей и подростков, на его долю приходится не менее 50% случаев. Ежегодная заболеваемость ПТА составляет 30-40 случаев на 100 000 человек в возрасте от 5 до 59 лет.

Основными возбудителями ПТА являются Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группа А, БГСА), Streptococcus anginosus (ангиозный стрептококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк, включая метициллин-резистентные штаммы — MRSA) и респираторные анаэробы (включая Fusobacteria, Prevotella и Veillon).

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Типичным клиническим проявлением ПТА является сильная боль в горле (обычно односторонняя), лихорадка, приглушенный голос. Пациенты также могут жаловаться на слюнотечение и трудности при глотании.

Тризм (спазм жевательных мышц), связанный с раздражением и рефлекторным спазмом внутренней крыловидной мышцы, встречается почти у 2/3 пациентов и является важным отличительным признаком ПТА в сравнении с тяжелым течением острого тонзиллофарингита. Также пациенты могут жаловаться на припухлость шеи и боль в ухе на стороне поражения.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА ставится клинически — по результатам фарингоскопии (осмотра глотки). Подтверждается получением гнойного отделяемого при дренировании абсцесса или данными инструментальных исследований (чаще всего УЗИ).

При фарингоскопии отмечается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную поражению сторону, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях присутствуют налеты или жидкое отделяемое в небной миндалине. Отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Двусторонний ПТА встречается крайне редко, его диагностика сложнее, ввиду отсутствия асимметрии в глотке, а также редко присутствующего спазма жевательных мышц.

Лабораторные исследования для постановки диагноза не требуются, дополнительно их назначают для определения тяжести течения и подбора метода лечения.

Лабораторные исследования могут включать:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
исследование электролитов (калий, натрий, хлор) при признаках обезвоживания;
стрепта-тест для исключения БГСА;
посев на аэробные и анаэробные бактерии, если проводилось дренирование абсцесса (посев рекомендуется только при осложненном течении ПТА, рецидивирующем течении ПТА или у пациентов с иммунодефицитными состояниями).

Инструментальные методы обследования — УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография — не обязательны и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.

Дифференциальная диагностика

Тяжелое течение острого тонзиллофарингита. Частые возбудители — вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус Коксаки (герпангина), аденовирус, дифтерия, БГСА, гонорея. Проявляется двусторонним отеком в горле, гиперемией, на миндалинах могут присутствовать налеты.

Эпиглоттит. Воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное, как правило, гемофильной палочкой. Чаще встречается у детей младшего возраста, не привитых от Haemophilus influenzae типа b. Прогрессирует быстрее, чем ПТА. Проявляется болью в горле, слюнотечением, затруднением глотания, дыхательной недостаточностью.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс). Гнойное воспаление лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего наблюдается у детей от 2 до 4 лет. При фарингоскопии при этом отмечаются минимальные изменения. Основные жалобы: ригидность затылочных мышц, боль при движении, особенно при разгибании шеи (в отличие от усиленной боли при сгибании, наблюдаемой при менингите), отек и болезненность шеи, боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение, приглушенный голос, спазм жевательных мышц (присутствует только в 20% случаев).

Осложнения

Ранняя диагностика и своевременное, надлежащее лечение паратонзиллярной инфекции имеют решающее значение для предотвращения осложнений. Осложнения ПТА встречаются редко, но потенциально смертельны. Инфекция может распространяться из паратонзиллярного пространства в глубокие пространства шеи, соседние области и в кровоток.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

При осложненном течении детям (в особенности детям младшего возраста) показаны госпитализация и лечение в условиях стационара.

Основным методом лечения ПТА является системная антибактериальная терапия. При тяжелом течении, выраженной интоксикации, затруднении глотания, тошноте антибактериальная терапия назначается парентерально (минуя ЖКТ) с последующим переводом на пероральные формы препаратов — до завершения 14-дневного курса лечения. Курсы антибактериальной терапии менее 10 дней повышают вероятность рецидива заболевания.

После назначения системной антибактериальной терапии рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 часов. Оно допустимо у пациентов с предполагаемым паратонзиллитом, без явных признаков ПТА, без признаков обструкции дыхательных путей, сепсиса, тяжелого спазма жевательных мышц или других признаков осложненного течения заболевания. А также у детей до 7 лет с небольшими абсцессами и редкими эпизодами острого тонзиллофарингита в анамнезе.

Исследования показали, что назначение системной антибактериальной терапии эффективно даже без дренирования абсцесса. По имеющимся данным 50% детей отвечали на системную антибактериальную терапию и не нуждались в дренировании абсцесса или удалении миндалин.

Системная антибактериальная терапия должна включать антибиотики, активные в отношении БГСА, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов. При ПТА чаще всего назначаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, клиндамицин. При отсутствии эффекта или тяжелом течении к лечению добавляется ванкомицин или линезолид, чтобы обеспечить оптимальный охват потенциально устойчивых грамположительных кокков.

Существует 3 методики дренирования ПТА:

пункция ПТА — гнойное отделяемое удаляется через аспирационную иглу;
дренирование ПТА через разрез;
тонзиллэктомия.

Дренирование абсцесса никогда не исключает назначения системной антибактериальной терапии.

Все 3 методики дренирования абсцесса сопоставимы по эффективности. Выбор процедуры зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста и способности пациента к сотрудничеству с врачом.

Пациентам без спазма жевательных мышц или рецидивирующих острых тонзиллофарингитов в анамнезе рекомендуется пункционное дренирование ПТА или дренирование абсцесса через разрез, которые могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Тонзиллэктомия является предпочтительной в следующих случаях:

наличие предыдущих эпизодов ПТА или рецидивирующего тонзиллофарингита;
значительная обструкция верхних дыхательных путей или другие осложнения;
неэффективность дренирования абсцесса;
наличие других показаний для тонзиллэктомии (например, обструкция верхних дыхательных путей и храп из-за большого размера миндалин).

Рандомизированные исследования, в которых сравнивались пункционное дренирование ПТА и дренирование ПТА через разрез, показали сопоставимое разрешение абсцесса — более чем в 90% случаев.

Данные о пользе системной гормональной терапии (глюкокортикоидами) при лечении ПТА противоречивы. Некоторые исследования показывают, что использование глюкокортикоидов (дексаметазона) может сокращать длительность симптомов заболевания, а также уменьшать болевой синдром после дренирования ПТА. В других же исследованиях никаких явных преимуществ назначения глюкокортикоидов у взрослых и детей зафиксировано не было. Поскольку число пациентов, участвовавших в этих исследованиях, было небольшим (от 40 до 250 случаев), необходимо дальнейшее изучение эффективности рутинного применения глюкокортикоидов при лечении ПТА.

Рецидивы ПТА встречаются в 10-15% случаев, чаще у пациентов с рецидивирующим острым тонзиллитофарингтом в анамнезе.

Фактор риска ПТА — курение.

Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса в клинике Рассвет

При своевременном и соответствующем лечении большинство паратонзиллярных инфекций проходят без осложнений. Всем пациентам с диагностированным паратонзиллитом или ПТА мы назначаем системную антибактериальную терапию длительностью 10-14 дней.

По показаниям выполняем дренирование абсцесса под местной анестезией в амбулаторных условиях.

При осложненном течении, рецидивирующих ПТА или острых тонзиллофарингитах, неэффективности антибактериальной терапии и неэффективности дренирования абсцесса мы направляем пациента в стационар для проведения тонзиллэктомии.

В качестве обезболивающей терапии отдаем предпочтение НПВС (ибупрофен) или ацетаминофену (парацетамол), а не местным анестетикам в виде полосканий, спреев и леденцов.

Для лечения паратонзиллита и ПТА мы не назначаем гомеопатические, натуропатические, иммуномодулирующие и другие средства, эффективность которые не доказана.

Паратонзиллярный абсцесс: диагностика, симптомы и лечение

В медицине термином паратонзиллярный абсцесс называют скопление гноя в тканях, окружающих небные миндалины. Также выделяют термин «паратонзиллит/перитонзиллит», когда гнойный еще не сформировался. Это стадия до образования самого абсцесса.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс занимают первое место среди гнойных процессов глотки и являются следствием распространения острого воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку и окружающие ткани, характеризуется их воспалительной инфильтрацией (отёком). Чаще бывает односторонний процесс. Данные состояния являются осложнением острого или обострения хронического тонзиллита, ангины, вследствие травмы глотки инородным телом, одонтогенного процесса (кариес, пародонтит и др.).

Паратонзиллярные абсцессы относятся к группе заболеваний, при которых требуется оказание неотложной помощи. При разлитом гнойном воспалении паратонзиллярной клетчатки в течение 2 суток, когда еще не сформировался абсцесс, лечение такое же, как при тяжелой форме ангины (лакунарной или фолликулярной). При отсутствии положительной динамики больного госпитализируют. В случаях, образовавшегося абсцесса (обычно к 5—6-му дню, а при некоторых инфекциях и снижении иммунитета организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше — на 3—4-й день от начала заболевания) необходимо как можно скорее произвести его вскрытие.

Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса?

Лечение подобных тяжелых форм заболеваний, как правило, требует интенсивной медикаментозной терапии. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс относятся к категории чрезвычайно опасных болезней, требующих немедленного вмешательства врачей.

Без адекватного лечения, инфекция из области паратонзиллярного абсцесса может распространиться на соседние ткани горла, в глубину шеи, в грудную клетку (медиастинит) или в кровь (сепсис), что может привести к смерти заболевшего человека в течение нескольких часов или дней.

У детей паратонзиллярные абсцессы могут вызывать очень сильный отек горла, от которого ребенок может задохнуться (асфиксию).

Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины и данных мезофарингоскопии. Дополнительного инструментального или лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется. В зависимости от состояния пациента решается вопрос о направлении его в стационар.

Показания к госпитализации:

Больные с инфильтративной и абсцедирующими формами заболевания;
Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38°С и выше, ознобом, затруднением глотания и дыхания, отёком окружающих тканей шеи, увеличением регионарных лимфатических узлов.

Наличие сопутствующей тяжелой патологии (некомпенсированная гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ВИЧ инфекция, гепатиты и др.).

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Выбор хирургического разреза определяется локализацией воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке. Операция проводится под местной анестезией.

добиться достаточного открывания рта больного. Тонкой иглой с помощью шприца вводят анестетик (2 % раствора новокаина, лидокаин, ультракаин при отсутствии противопоказаний);
место вскрытия абсцесса зависит от его локализации;
сразу после вскрытия наклонить голову больного вниз, чтобы выходящий под давлением гной не попал в дыхательные пути. Опорожнение полости абсцесса приводит к быстрому улучшению состояния больного;
полоскание горла антисептическими растворами и контроль за дренированием полости абсцесса необходимо в последующие 2-3 дня.

После вскрытия абсцессов проводятся полоскания глотки растворами антисептиков, рекомендуется проводить повторное раскрытие краев разреза в связи с тем, что в первые сутки после вскрытия в полости абсцесса снова может накопиться гной, а края рассеченной слизистой оболочки быстро начинают регенерировать. После дренирования полости абсцесса воспалительные изменения в глотке претерпевают обратное развитие, нормализуется температура тела, исчезают боли при глотании, улучшается общее самочувствие. В комплексном лечении паратонзиллярных абсцессов применяются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты. При выраженной общей интоксикации рекомендуется проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

Возможные осложнения

Возможные осложнения: при вскрытии паратонзиллярного абсцесса могут развиться осложнения, как и при любом хирургическом вмешательстве:

неполный отток гноя;
инфицирование раны;
аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты;
усиление отека слизистой оболочки глотки (как реакция на вмешательство).

В плане обследования пациента обязательно назначаются клинические исследования крови в динамике, общий анализ мочи, с целью определения степени выраженности общей реакции организма на инфекционно-воспалительный процесс, электрокардиография. Проводятся бактериологические исследования посевов из зева и исследование чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Поскольку паратонзиллярные абсцессы развиваются обычно у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, то в спокойном периоде рекомендуется произвести удаление небных миндалин.

Как дренировать перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс следует отличать от перитонзиллярной флегмоны (см. Перитонзиллярный абсцесс и флегмона Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит – это острая инфекция глотки, которая чаще встречается у подростков и молодых людей. Симптомокомплекс включает в себя выраженную боль в горле, тризм. Прочитайте дополнительные сведения - глубокого абсцесса шеи. Флегмона не требует дренирования, в то время как при парафарингеальном абсцессе нужно оперативное вмешательство с целью дренирования.

Показания

Клинически выраженный перитонзиллярный абсцесс: разрез и дренаж или аспирация иглой

Возможный перитонзиллярный абсцесс: игольная аспирация с целью диагностики и лечения

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

невозможность полноценного сотрудничества пациента с медперсоналом;

Неопределенный диагноз (для разреза и дренирования)

Если диагноз неясен, то для подтверждения наличия абсцесса может быть проведена игольная аспирация. Альтернативой является КТ или, для пациентов с легким течением заболевания, выписка с назначением антибиотиков для амбулаторного приема и тщательным последующим наблюдением.

Осложнения

Пункция сонной или позвоночной артерии

Неполное дренирование абсцесса

Оборудование

Препараты для внутривенного обезболивания и седации

Раствор для местной анестезии (например, 1% раствора лидокаина без адреналина), иглы 25-го, 20-го до 22-го калибра, шприц 5 мл

Спрей, содержащий местный анестетик (например, лидокаин 4%)

Источник света, предпочтительно налобный осветитель

Всасывающий катетер Фрейзера или Янкауэра, прикрепленный к аспиратору

Для аспирации – 10 - мл шприц с иглой 18 или 20 калибра

Для надреза и дренирования – скальпель с лезвием № 11 или № 15

Для рассечения и дренирования - зажим для миндалин

Дополнительные факторы

При игольчатой аспирации можно пропустить полость абсцесса, что приведет к ошибочному диагнозу перитонзиллярной флегмоны. Таким образом, если подозрения на абсцесс все еще остаются (например, на основании клинических данных или результатов визуализации), некоторые врачи лечат пациентов с помощью внутривенного введения антибиотиков, кортикостероидов и тщательного наблюдения, иногда в больнице, даже если при пункции гной отсутствует.

Сопутствующая анатомия

Миндалины расположены между передними и задними нёбными дужками. Латеральная стенка миндалины прилегает к верхнему констриктору глотки.

Перитонзиллярный абсцесс располагается между капсулой миндалин, верхним констриктором глотки и небно-глоточной мышцей. Абсцесс не находится в миндалинах.

Внутренняя сонная артерия располагается на расстоянии около 2,5 см в заднебоковом направлении от миндалины.

Положение пациента при проведении процедуры

Пациент должен сидеть в вертикальном положении с поддержкой головы, чтобы предотвратить внезапное запрокидывание назад.

Пошаговое описание методики

Следует рассмотреть необходимость внутривенной анальгезии (обычно в этом нет необходимости при наличии адекватного разъяснения и местной анестезии). При необходимости можно назначить фентанил в дозе 1–3 мкг/кг, с титрованием за несколько минут до процедуры при необходимости.

Распылить местный анестетик и подождать несколько минут, пока он не подействует.

Попросите ассистента отвести щеку в сторону, чтобы улучшить обзор.

Отодвиньте язык в сторону, используя депрессор языка или палец.

Определите наиболее выступающую часть абсцесса.

Введите 2–3 мл анестетика (1% лидокаин с адреналином) в слизистую оболочку, используя иглу 25-го калибра, надетую на шприц объемом 5 мл.

Некоторые клиницисты для уменьшения симптомов назначают кортикостероиды (например, дексаметазон 10 мг, метилпреднизолон 60 мг) внутривенно.

Для игольной аспирации

Начните беспрерывную аспирацию и направляйте иглу в сагиттальной плоскости (спереди назад), а не в сторону (латерально). Это важно для того, чтобы не попасть в сонную артерию.

В первую очередь пунктируют наиболее выпуклую часть, чаще всего это верхний сегмент. Если нет аспирации гноя, необходимо провести аспирацию в середине, а затем в нижнем сегменте. Не аспирируйте саму миндалину.

Обычно убирают 2–6 мл гноя. Направьте полученный образец на посев.

Для иссечения и дренирования

Предупредите пациента, что будет течь гной и его необходимо выплюнуть.

Используйте скальпель с лезвием №15 или №11 с лентой, намотанной на все лезвие, кроме 0,5–1,0 см.

Сделайте разрез в передне-заднем направлении длиной 0,5 см над наиболее выступающей областью или в месте, где при аспирации иглой (если она была сделана) выявлен гной.

Для удаления гноя и крови используйте аспирационный катетер. После разреза ожидается небольшое кровотечение.

Поместите закрытый зажим в разрезанное отверстие и осторожно откройте его, чтобы разрушить перегородки.

Попросите пациента прополоскать горло физиологическим раствором или разбавленным раствором перекиси водорода.

Курс реабилитации

Наблюдайте за пациентом в течение 1 часа на предмет осложнений, таких как кровотечение, и чтобы убедиться, что пациент может переносить введение жидкостей.

Пациентам после выписки назначают пероральные антибиотики для амбулаторного приема и промывания теплым солевым раствором с последующим контролем через 24 часа.

Пациенты с выраженным кровотечением, аспирацией или те, которые не могут принимать пероральные антибиотики требуют длительного наблюдения или госпитализации.

Пациентам, которые имели множественные абсцессы, как правило, необходимо провести плановую тонзиллэктомию через 4–6 недель для предотвращения рецидивов абсцессов.

Прием антибиотиков следует продолжать в течение 10 дней. Примерами эмпирических препаратов являются пенициллин, цефалоспорины 1-го поколения и клиндамицин. Затем предпочтительнее назначают антибиотики, к которым была определена чувствительность культуры. Если имеется подозрение на метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA), необходимо расширить спектр эмпирических антибиотиков.

Предупреждения и распространенные ошибки

Большей выраженностью боли при пассивных, чем при активных движениях суставов

Введение анестетика непосредственно в полость абсцесса (это болезненно)

Введение иглы или лезвия скальпеля слишком глубоко (поскольку это может привести к повреждению сонной артерии); если гной не был получен на глубине 1 см, не следует углубляться.

Не убедить в том, что игла введена в сагиттальной плоскости (спереди назад) при аспирации иглой. Не вводите иглу в сторону (латерально) в направлении сонной артерии.

Советы и рекомендации

Головное зеркало направляет свет точно на зрительную ось, но требует практики для освоения этого метода.

Когда анестетик вводится на нужной глубине, слизистая оболочка должна побледнеть из-за вызванного адреналином сужения сосудов.

При аспирации с помощью иглы для ограничения глубины проникновения, некоторые врачи отрезают 1 см от дистального края пластиковой оболочки иглы и помещают ее над иглой, таким образом оставляя выступать только 1 см иглы. Приклейте пластырем колпачок к шприцу, чтобы он не упал и не помешал процедуре аспирации.

Аналогичным образом, с целью разреза и дренирования, некоторые врачи клеят на всю длину лезвия скальпеля клейкую ленту, оставляя дистальные 0,5–1 см в качестве ориентира глубины.

Если гной продолжает вытекать из места прокола иглой, следует повторить аспирацию, или могут быть показаны разрезание и дренаж.

Паратонзиллярный абсцесс

Чаще всего боль в горле связана воспалением вирусного характера, которое сопровождается температурой, кашлем, насморком и незначительным затруднением при глотании. Но, к сожалению, в некоторых ситуациях эти заболевания могут осложняться развитием гнойно-воспалительных осложнений, например, паратонзиллярный абсцесс, и задачей ЛОР врача на современном этапе является правильная диагностика данного осложнение и своевременное лечение, потому данное осложнение, не терпит отложений и чревата более значительным распространением инфекции в глубокие ткани шеи. В центре отоларингологии GMS Hospital для лечения паратонзиллярных абсцессов используется комплексный подход, объединяющий консервативные и оперативные методики.

Подробнее о болезни

Паратонзиллит – острое состояние на фоне ангины или тонзиллофарингита, в результате которого возникает проникновение инфекционного агента (бактерий) в рыхлую околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллярного пространства). Процесс всегда односторонний, вследствие чего имеет определенную симптоматику:

боль или усиление боли с одной стороны;
выраженное затруднение при глотании;
отек и выбухание на шее с одной стороны;
асимметрия и выбухание тканей зева.

Паратонзиллярный абсцесс возникает при формировании заполненной гноем полости, располагающейся в околоминдаликовых (паратонзиллярных) тканях. Он может формироваться через несколько суток после развития ангины или обострения тонзиллита. Реже, на фоне травматического повреждения ротоглотки или проникания в ткани вокруг гланд инородного тела. У людей со слабой иммунной системой гнойник может образоваться за сутки. Чаще бывает односторонним, но в литературе были отмечены случаи с двусторонним паратонзиллярным абсцессом.

Эта патология относится к тяжелейшим гнойным поражениям ротоглотки. При дальнейшем распространении инфекция движется в глубокие ткани шеи (парафарингеальное пространство), что может привести к угрожающему жизни состоянию. По месту расположения, выделяют несколько форм паратонзиллярного абсцесса, но все они требуют хирургического лечения.

В Центре хирургической отоларингологии GMS Hospital проводится правильное лечение и диагностика паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса любой формы. Тактика лечения подбирается специалистами индивидуально, в зависимости от стадии болезни, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Почему необходимо вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс относится к ургентным состояниям в отоларингологии. Близость жизненно важных структур (дыхательное горло, крупные сосуды головы и шеи) требует незамедлительной диагностики и лечения. В начальных этапах, когда еще не успел сформироваться абсцесс, патология хорошо поддается медикаментозной терапии. Назначается курс антибиотикотерапии, противовоспалительных и обезболивающих средств. При малой эффективности консервативного лечения гнойник вскрывают хирургически.

Паратонзиллярный абсцесс опасен своими осложнениями, чреватыми развитием флегмоны, медиастинита и даже сепсиса. В отделении отоларингологии клиники GMS есть все, что необходимо для точного диагностирования и лечения паратонзиллярных абсцессов.

Вскрытие гнойника осуществляется с помощью современного хирургического оборудования. При проведении операции активно используется потенциал лазерной и радиоволновой хирургии, что позволяет выполнить процедуру в наиболее щадящем режиме, исключив развитие п/операционных осложнений. Вскрытие абсцессов у детей проводится под наркозом, что значительно повышает комфортность проведения вмешательства.

Стоимость лечения паратонзиллярного абсцесса

Название	Цена
Вскрытие абсцесса надгортанника	78 570 руб.
Вскрытие абсцессов, флегмон гортаноглотки	92 850 руб.
Вскрытие паратонзиллярного или заглоточного абсцесса	67 140 руб.
Дренирование паратонзиллярного абсцесса	35 710 руб.
Тонзиллэктомия+ удаление паратонзилярного абсцесса( По Квинзи)	271 420 руб.

Вскрыть абсцесс в Уфе

Абсцесс представляет собой гнойно-некротическое воспаление, которое имеет ограниченный характер распространения с образованием полости. Эта полость наполнена гноем в разных органах и ограничена пиогенной мембраной. Заболевание может появиться, как самостоятельное, также и быть с различными осложнениями любого инфекционного типа заболевания. Главный способ, который применяется при лечении абсцесса состоит во вскрытии и очищении, а также дренирование полости, где находится скопление гноя. Это дает возможность значительно улучшить общее состояние пациента, которые страдает данным заболеванием. Если не произвести вскрытие и очистку гнойника, с течением времени он увеличится в своих размерах, что приведет к разрыву капсулы и проникновению инфекции в ткани организма человека. При помощи хирургической операции вскрывается абсцесс и происходит его дренирование, ставится асептическая повязка. После завершения хирургической процедуры, пациенту назначается антибактериальная, противовоспалительная, а также десенсибилизирующая медицинская терапия. Врач с учетом показаний выбирает способ, который будет использоваться для вскрытия абсцесса.

Вскрытие абсцесса

Области, где развивается абсцесс — это голова, шея, а также лицо, область подмышек и половых органов. Квалифицированные и опытные врачи клиники могут быстро, а также безопасно удалить абсцессы. В течение одного часа человек может избавиться от абсцесса и исключить возможные осложнения.

Симптомы для хирургического лечения

Первый признак, который можно заметить при гнойном воспалении — это покраснение незначительного размера плотного типа. Человек ощущает боль при нажатии на него. С течением времени оно становится больше по размерам и достигает 2-3 сантиметров. Спустя 3-4 дня это уплотнение становится мягче, и в самом центре можно заметить желтый или же белого цвета гнойник. В это время человек чувствует ухудшение общего состояния, у него повышается температура, которая достигает 40 градусов, а также он испытывает слабость. В этот период времени он самостоятельно вскрывается и выходит гной. Боли исчезают и состояние пациента улучшается. Стоит отметить, что в определенных случаях не следует ждать.

Особенности процедуры

Для выполнения диагностики воспаления на коже нет необходимости выполнять дополнительные исследования. Врач осматривает участок воспаления и решает, необходимо ли выполнять вскрытие гнойника, а также дренирование абсцесса.

Доктора отделения

Заведующий хирургическим челюстно-лицевым отделением, врач-челюстно-лицевой хирург. Эксперт ТУ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения

Отзывы

Как проходит операция

В нашей клинике медицинская процедура по вскрытию абсцесса выполняется амбулаторно при использовании местной анестезии. Медицинский работник выполняет процедуру обработки участка воспаления при помощи использования антисептиков. Если требуется, тогда делают несколько уколов для обезболивания. После этого выполняется небольшой разрез на месте припухлости. Врач выполняет процедуру удаления гноя, а также промывает полость с применением специальных средств. По завершению процедуры накладывается марлевая повязка на место вскрытия гнойника.

Период реабилитации пациента

В прямой зависимости от тяжести заболевания врач в некоторых случаях назначает антибиотики, которые необходимы для ускорения процесса выздоровления. Пациенту потребуется снова посетить врача через 1-2 для удаления установленного дренажа. Чаще всего, рана после операции заживает за 2 недели. Паратонзиллярный абсцесс, когда в тканях горла рядом с одной из миндалин образуется перитонзиллярный абсцесс. Абсцесс — это скопление гноя, которое образуется возле инфицированной области кожи или других мягких тканей. Абсцесс может вызвать боль, отек и, в тяжелых случаях, закупорку горла. Если горло заблокировано, глотание, речь и даже дыхание затрудняются.

Перитонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве в задней части рта, рядом с одной из миндалин (между миндалярной капсулой и верхней констрикторной мышцей). Перитонзиллярный абсцесс может быть очень болезненным и затруднять открытие рта. Перитонзиллярный абсцесс также может вызвать отек, который может подтолкнуть миндалину к язычку (болтающемуся мясистому предмету в задней части рта). Это может закупорить горло, затрудняя глотание, речь, а иногда даже дыхание. Перитонзиллярный абсцесс обычно вызывается осложнением тонзиллита. Перитонзиллярный абсцесс чаще всего встречается у детей старшего возраста, подростков и молодых взрослых. Но эта инфекция может встречаться во всех возрастных группах, причем наибольшая заболеваемость приходится на взрослых от 20 до 40 лет. Перитонзиллярный абсцесс встречается редко в возрасте до пяти лет. Симптомы перитонзиллярного абсцесса включают:

Сильная боль в горле которая усиливается с одной стороны.
Лихорадка и озноб.
Опухшие лимфатические железы.
Проблемы с глотанием.

Перитонзиллярный абсцесс — распространенная инфекция области головы и шеи. Прогноз перитонеального абсцесса у большинства пациентов хороший. Однако, могут быть осложнения, которые очень опасны для здоровья и жизни человека. Перитонзиллярный абсцесс, который не лечится, может привести к более серьезным проблемам со здоровьем. Обычное лечение перитонзиллярного абсцесса включает в себя дренирование абсцесса врачом. Врач делает это либо путем удаления гноя иглой (так называемая аспирация), либо делая небольшой разрез в абсцессе скальпелем, чтобы гной мог вытекать. Если это не сработает, миндалины пациента могут быть удалены в процедуре, называемой тонзиллэктомией. Особенно это касается людей, которые много болели тонзиллитом или у которых в прошлом был перитонеальный абсцесс.

Если трудно есть или пить, пациентам могут понадобиться внутривенные (вводимые в вену) жидкости для гидратации. Врач также назначит обезболивающие и антибиотики. Всякий раз, когда пациент принимает антибиотики, необходим полный курс лечения, как предписано, даже если пациент чувствует себя лучше через несколько дней. В противном случае инфекция может вернуться. Людям, перенесшим тонзиллэктомию, может потребоваться недолгое пребывание в больнице. Таким образом, врачи могут следить за ними, чтобы убедиться, что все прошло по плану.

Перед хирургической операцией пациенту выполняют местную анестезию. После этого при помощи использования скальпеля выполняется хирургический разрез. В каждом случае, врач индивидуально выбирает лучшее место для выполнения разреза. Как правило, такой областью является самая отечная часть. Здесь используется шприц Гартмана, и с его помощью хирург выполняет удаления гноя из гнойной полости. По завершению хирургической процедуры врач назначает послеоперационное лечение. Это лечение, включает в себя прием антибиотиков, а также применение различных антисептиков для того, чтобы полоскать область подверженную операции. Эти средства должны быть выполнены на водной основе, а также рекомендуется применять противоотечные лекарственные средства.

Парафарингеальные абсцессы — это глубокие абсцессы, вовлекающие парафарингеальное пространство. Это серьезное заболевание, потенциально смертельное, требующее немедленной диагностики и лечения. У человека любого возраста может развиться парафарингеальный абсцесс, но чаще всего он наблюдается у детей и подростков. Взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены повышенному риску. Заболевание вариабельно, первые симптомы парафарингеального абсцесса сходны с симптомами не осложненного острого фарингита или тонзиллитов (лихорадка, боль в горле, носовой голос, дисфония, шейная лимфаденопатия). Прогрессирование признаков и симптомов является ключевым, поскольку оно относится к воспалению и обструкции верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта, и может быть дисфагия, одышка, жесткость шеи, слюнотечение и боль в груди.

При обнаружении парафарингеального абсцесса лечение следует начинать немедленно. Его обычно можно лечить с помощью парентеральных антибиотиков широкого спектра действия и хирургического дренажа. Иногда небольшие абсцессы можно лечить только внутривенными антибиотиками.

Тонзиллогенные абсцессы развиваются из-за прорыва гноя, а также как осложнения, появляющиеся после вскрытия гнойного пространства. Таким же способом появляется инфицирование пространства при анестезии у пациентов, которые страдают тонзиллитом хронического типа.

Стоимость услуг

Читайте также: