Возбудители послеоперационных инфекций. Этиология нозокомиальных инфекций (НКИ)

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

2022 - Новое | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2021 - Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2020 - Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март

Пандемия COVID-19 повлияла на все сферы медицинской деятельности и поставила перед клиницистами ряд серьезных проблем. Одним из важных вопросов для врачей-онкологов является понимание особенностей протекания инфекции SARS- CoV-2 у больных со злокачественными новообразованиями. Согласно большинству источников, онкологические пациенты более уязвимы для COVID-19 по сравнению с общей популяцией. У пациентов, получающих лечение по поводу злокачественнх новообразований, заболеваемость составляет 1–4%. Наиболее высок риск развития COVID-19 у пациентов с гематологическими неоплазиями и раком легких, у данных групп пациентов также отмечается более тяжелое течение заболевания. В настоящей статье освещено влияние опухолевого процесса на иммунную систему, разобран патогенез новой коронавирусной инфекции с точки зрения воздействия на иммунитет. Также в обзоре проанализированы накопленные на сегодняшний день данные о влиянии различных типов лечения онкологических заболеваний (химиотерапии, таргетной, лучевой и иммунотерапии) на тяжесть течения инфекции COVID-19. Данные о влиянии химиотерапии на тяжесть течения и смертность от COVID-19 неоднозначны. Тогда как в одних исследованиях были получены результаты, свидетельствующие о том, что проведение химиотерапии не влияет на прогноз заболевания новой коронавирусной инфекцией, в других была выявлена значимая взаимосвязь этих двух событий. С другой стороны, анализ влияния противоопухолевого лечения показал, что таргетная, лучевая и иммунотерапия, вероятнее всего, не утяжеляют течение COVID-19 и не способствуют развитию осложнений. Однако необходимо подчеркнуть, что имеющихся на сегодняшний день данных недостаточно для однозначных выводов.

Компании GSK Consumer Healthcare и IPSOS провели международный опрос, чтобы изучить, как во время пандемии COVID-19 жители разных стран изменили образ жизни и привычки в области здоровья и гигиены полости рта. Многие респонденты отметили, что стали чаще пользоваться ополаскивателем для рта, чистить зубы, умываться и мыть руки.

Рассмотрен клинический случай наблюдения пациента, у которого на фоне среднетяжелого течения COVID-19 наблюдался тромбоз ветви центральной вены сетчатки с развитием макулярного отека. Описаны клиническая картина и методы диагностики, необходимые для постановки диагноза. Обсуждаются некоторые аспекты патологических изменений органа зрения при COVID-19.

В статье описаны компоненты медико-социальной реабилитации и адаптации лиц старшего возраста на амбулаторном и домашнем этапах в период новой инфекции COVID-19 с позиции возрастной жизнеспособности.

У лиц пожилого возраста часто наблюдается тяжелое течение COVID-19 и быстрое снижение концентрации антител иммуноглобулина G (IgG) к SARS-CoV-2. Тяжелое течение COVID-19 снижает качество жизни и социальную дезадаптацию у лиц старших возрастных групп. Тималин является лекарственным иммуномодулирующим пептидным препаратом с физиологическим механизмом действия. Цель работы – оценить влияние тималина на показатели иммунографии и концентрацию антител IgG к SARS-CoV-2 у пациентов пожилого возраста с COVID-19 на 200-е сутки после лечения. Материал и методы. В контрольную группу вошли 50 пациентов пожилого возраста с COVID-19, получавших лечение по стандартной схеме. Основную группу составили 38 пациентов пожилого возраста с COVID-19, которым проводили стандартную терапию совместно с тималином. Результаты. Через 200 сут после стандартного лечения с применением тималина у пациентов пожилого возраста с COVID-19 концентрация интерлейкина (IL)-6 в крови снижалась в 5,95 раза до уровня нормы, а количество лимфоцитов, CD3+, СD4+ клеток возрастало в 2,15, 1,95 и 3,73 раза и достигло показателей нормы. При стандартной терапии таких изменений не наблюдалось. Через 200 сут после курса стандартной терапии в сочетании с тималином уровень антител IgG к SARS-CoV-2 был в 4,25 раза выше по сравнению с этим же показателем при стандартной терапии. Заключение. Включение тималина в стандартную терапию пациентов пожилого возраста c COVID-19 способствовало нормализации показателей иммунографии и пролонгированному (в течение 200 сут) сохранению достаточной концентрации антител IgG к SARS-CoV-2, препятствующей повторному заражению. В то же время у пациентов при стандартной терапии антитела IgG к SARS-CoV-2 по прошествии 200 сут практически исчезли.

Приведен обзор сведений об этиологии и патогенезе неврологических проявлений у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию (COVID-19). Представлены данные исследований, показавших, что отдаленными последствиями со стороны центральной нервной системы являются когнитивные расстройства. Пожилые пациенты более подвержены нейропсихиатрическим и когнитивным нарушениям при COVID-19, а в случае уже имеющихся когнитивных расстройств и деменции после перенесенной коронавирусной инфекции у них наблюдается прогрессирование данных нарушений. Раннее выявление нейропсихологических проявлений у лиц, перенесших COVID-19, может снизить риск последующих необратимых нарушений и дальнейшего снижения нейрокогнитивных способностей. В качестве коррекции когнитивных нарушений у пациентов пожилого возраста могут быть рекомендованы ноотропные, метаболические, антиоксидантные средства с нейропротективным эффектом.

Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, введение ограничительных мер с целью предотвращения заражений, а также распространение в СМИ противоречивой информации повлекли серьезные изменения в повседневной жизни подростков, такие как отсутствие физического контакта с друзьями, одноклассниками, учителями, необходимость адаптации к изменениям привычного распорядка жизни, страх заразиться COVID-19 самим и страх за жизнь близких, что негативным образом отразилось на качестве их жизни. Ухудшение качества жизни, изменение в сферах значимых отношений, а также скачкообразный рост востребованности психологической помощи в условиях Центров охраны репродуктивного здоровья подростков из г. Санкт-Петербурга определили необходимость изучения факторов, способствующих социально-психологической адаптации подростков в условиях пандемии COVID-19. В статье приведены результаты исследования эмоционально-поведенческих особенностей, самооценки качества жизни подростков, изучение причин обращения за медицинской и психологической помощью, эффективные формы оказания психологической помощи подросткам и молодежи в условиях ограничительных мероприятий.т Наибольшие различия отмечены в результатах по ряду параметров: удельный вес нарушений социального взаимодействия, потребности в онлайн-общении, распространенности конфликтных ситуаций с родителями, трудностей с учебной деятельностью, снижение субъективных оценок качества жизни, а также высокая потребность в необходимости обращения за психологической помощью отмечаются именно в возрастной группе подростков 15 и 16 лет по отношению к респондентам младших и старших возрастных групп.

В 2020 г. была объявлена пандемия COVID-19, и многим профессиональным медицинским сообществам пришлось пересмотреть алгоритмы ведения больных, относящихся к повышенным группам риска. Помимо таких факторов риска, как избыточная масса тела, возраст старше 65 лет, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и бронхиальная астма, необходимо также акцентировать внимание и на других хронических заболеваниях с учетом возможной иммуносупрессивной терапии. В данной публикации представлены два клинических случая перенесенной инфекции COVID-19 больными рассеянным склерозом, находящихся на терапии препаратом окрелизумаб. В ходе заболевания у обеих пациенток развился цитокиновый шторм и проводилась терапия блокаторами ИЛ-6. Оба случая завершились выздоровлением с последующим возвращением к анти-В-клеточной терапии. С учетом механизма действия препарата окрелизумаб имеются более высокие риски инфекционных осложнений, в т. ч. и при COVID-19, однако летальность не превышает среднего уровня по популяции. Опубликованная к настоящему времени информация, возможно, послужит поводом для рассмотрения вопроса о применении расширенного интервала дозирования с целью минимизировать возможные риски инфицирования COVID-19, которые, вероятно, наиболее высоки именно в первые месяцы после инфузии.

Возбудители послеоперационных инфекций. Этиология нозокомиальных инфекций (НКИ)

S. aureus — основной возбудитель поверхностных и глубоких абсцессов и послеоперационных РИ как в виде моноинфекции, так и в сочетании с другими возбудителями. Циркуляция MRSA делает золотистый стафилококк наиболее значимым возбудителем НКИ.

В последние годы 17-22% всех нозокомиальных инфекций (НКИ) в отечественных клиниках были обусловлены S. aureus. Носителями данного возбудителя оказались 11,3% персонала клиники, причем наиболее часто S. aureus колонизировал слизистую оболочку преддверия носа.

При проведении локального микробиологического мониторинга в отечественных больницах в 2003-2005 гг. у пациентов с поверхностными раневыми инфекциями в 44% случаев были выделены штаммы S. aureus, в том числе у 10% больных с инфекцией мочевых путей и у 36% больных с инфекцией дыхательных путей. Представляет интерес частота выделения S. aureus в различных микробных ассоциациях, при этом установлено, что моновариант S. aureus встречался только в 37,8% случаев.
В отечественных клиниках S. aureus был причиной более половины всех осложнений после операций на молочной железе, 11,2% урологических операций и 12,5% операций в области кожи и подкожной клетчатки.

Наряду с этим отмечается увеличение количества полирезистентных штаммов стафилококков и энтеробактерий. Доля MRSA в 2006 г. составила 62%, а продуцентов БЛРС среди штаммов кишечной палочки и клебсиелл-29%.
Частота инфекций, вызванных антибиотикорезистентными бактериями возрастает во всем мире с каждым днем. Такие инфекции повышают заболеваемость и смертность, а следовательно, и расходы на здравоохранение. Существует множество причин, объясняющих эту тенденцию, но главным фактором повышения числа антибиотикоустойчивых бактерий служит возрастание применения антимикробных препаратов, в особенности антибиотиков широкого спектра действия. Многие исследования показали, что приблизительно в 50% случаев применение антибиотиков нерационально.

Несмотря на то, что многочисленные многоцентровые исследования, проведенные в Европе, США, Канаде, показали, что ведущими возбудителями ИОХВ и РИ остаются штаммы золотистого стафилококка (частота выделения превышает 40%), кишечной палочки (> 10%), синегнойной палочки (> 12%) и энтерококков (> 4-6%), все больше специалистов сообщают о госпитальных грибковых инфекциях.

В отделениях сердечно-сосудистой хирургии США диагностируют более 10 грибковых осложнений на каждую тысячу госпитализированных больных, причем в этиологии нозокомиальных микозов на долю грибов рода Candida приходится 80-90%, Aspergillu sspp. — 1,3-2,5%; в единичных случаях обнаруживали редкие грибы Malassezia, Trichasporon, Mucor, Rhizopus, Fusarium, Acremonium, Alternaria и др.

Все чаще и чаще в биоматериалах пациентов в стационарах обнаруживают не Candida albicans, а более вирулентные и антибиотикорезистентные виды Candida non-albicans. По обобщенным данным США, Канады, Европы, Индии, Тайваня (всего 26 стран мира) сделан вывод о возрастающей роли грибов Candida поп-albicans в развитии кандидемии и других заболеваний. Среди 14 368 штаммов грибов рода Candida, выделенных от больных с системными микозами в 40 больничных лабораториях, получены следующие виды: С. albicans — 69%, С. glabrata — 10%, С. tropicalis — 4,2%, С. parapsilosis — 3,6%, С. krusei— 1,7%.

В Санкт-Петербурге у 50% больных с кандидемией в крови обнаружены С. albicans, у остальных - С. parapsilosis, С. tropicalis, С. glabrata, С. rugosa и др..
Кроме дрожжевых грибов Candida велика проблема заражения грибами рода Aspergillus в больницах, особенно в период проведения ремонтных и строительных работ.

Еще в 1993 г. французскими учеными описано 96 пациентов с аспергиллезом. Все эти больные относились к группам риска: трансплантация костного мозга и внутренних органов, СПИД, другие виды иммунодефицита. Среди всех больных после трансплантационных операций в 5-10% случаев возникал легочный аспергиллез, а смертность среди них составляла 62-82%.

Известно, что плесневыми грибами A. fumigatus, A. flavus, Penicillium spp. и другими могут быть загрязнены кондиционеры, воздух, вода, стены, пол, окна, цветы, занавески, мягкие игрушки и другие предметы в помещениях, стационаров что служит опасным фактором развития НКИ. При вдыхании контаминированного воздуха споры грибов попадают в легкие, а из них могут проникать в мозг, печень, селезенку, почки, щитовидную железу, сердце, кровеносные сосуды, кости, суставы, синусы, гениталии, кожу и другие органы. В результате может развиться инвазивный аспергиллез, летальность при котором составляет 60-70%.

В одной из волгоградских больниц брали пробы воздуха различных помещений и смывы с предметов с целью определить связь между нозокомиальной средой и микрофлорой пациентов. Более чем в 25 % всех смывов с объектов внешней среды обнаружены грибы Penicillium, Mucor, Aspergillus и др. — типичные обитатели почвы. В 28,6% проб воздуха высеяны мицелиальные грибы. При этом взаимосвязь между микрофлорой, выделенной от больных и из окружающей среды, в этом конкретном случае не выявлена.

В другом исследовании вспышек аспергиллеза в стационарах Санкт-Петербурга обнаружили концентрацию грибов A. fumigatus и A. flavus в воздухе больниц до нескольких сотен спор в 1 м3 воздуха. В кардиологических стационарах после операций по протезированию клапанов констатировали циркуляцию зигомицет в воздухе.

В Екатеринбурге проводили микологический мониторинг воздуха нозокомиальных помещений в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3. 1375-03 и благодаря противогрибковой дезинфекции снизили концентрацию грибов в воздухе с 150-240 до 70 КОЕ/м3.
Таким образом, достаточно актуальной остается проблема распространения грибов в окружающей среде и контаминация ими медицинских работников.

Во всем мире признано, что гигиена рук персонала в здравоохранении - основное условие борьбы с НКИ, т. к. при оказании медицинской помощи через руки могут быть переданы условно-патогенные микроорганизмы, в т. ч. и грибы.
Исследованиями в рамках NNIS показано, что с помощью ДНК-типирования подтверждена возможность передачи грибов Candida от пациента к пациенту и от медработника к пациенту.

Около 40% здоровых лиц из обслуживающего персонала в хирургических отделениях имеют колонизацию кожи рук грибами Candida. Через загрязненные руки может быть передана кандидозная инфекция, способствующая развитию системных микозов вплоть до кандидемии. При обследовании сотрудников различных ОРИТ в 1-54% случаев и более на коже рук обслуживающего персонала выделялись штаммы грибов Candida, идентичные таковым у пациентов.
Следует отметить, что в настоящее время имеются серьезные разработки по дезинфекции рук персонала, однако важно добиться обязательного выполнения этих правил.

Существуют также нормативные документы по санитарно-эпидемиологическому состоянию лечебных учреждений, но, к сожалению, обязательными признаны только методы определения грибов при контроле воздуха. Это еще раз подтверждает, что грибы Candida и Aspergillus не рассматриваются как равноправные возбудители НКИ.
Обращает на себя внимание полиэтиологичность нозокомиальных инфекций (НКИ). Обнаружение возбудителей НКИ создает дополнительные трудности диагностики, эпидемиологического исследования и лечения больных НКИ.

Следует отметить, что количественные параметры контаминации биологического материала микроорганизмами не всегда принимаются во внимание в связи с трудностью соблюдения оптимальных условий взятия материала и усложнением проведения анализа и идентификации выделенных культур микроорганизмов. Вместе с тем количественная характеристика принципиально важна, т. к. дает представление об интенсивности эпидемического процесса.

Чрезвычайно важным представляется изучение характеристик выделенных штаммов возбудителя. Необходимы поиски продуцентов БЛРС, MRSA, KHC, VRE как вариантов возбудителей НКИ с маркерами лекарственной устойчивости. Количество содержащих эти маркеры штаммов микроорганизмов в различных подразделениях колеблется: для MRSA — от 68 до 84%, для КНС - от 61 до 77 %, для VRE - от 0 до 37 %, для БЛРС - от 20 до 30%.

Изучение эпидемиологической ситуации и мониторинг локальной структуры антибиотикорезистентности возбудителей НКИ необходимо проводить в условиях конкретного стационара. Эти данные нельзя экстраполировать на другие лечебные учреждения и отделения, поэтому мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей при разных формах НКИ — важный аспект деятельности лаборатории клинической микробиологии в каждой конкретной клинике.
При этом желателен компьютерный мониторинг возбудителей нозокомиальных инфекций (НКИ) с использованием адекватных методов статистической обработки результатов лабораторных исследований.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Большой удельный вес послеоперационных инфекционных осложнений в урологических стационарах делает проблему борьбы с ними чрезвычайно актуальной. Высокий уровень возникновения данных осложнений в послеоперационном периоде у больных с мочекаменной болезнью обусловлен различными эндо- и экзогенными факторами.

Цель исследования. Определить частоту, структуру, а также особенности возникновения послеоперационных инфекционных осложнений у больных с мочекаменной болезнью в урологических стационарах.

Материалы и методы. В качестве объекта исследования использовались медицинские карты 232 прооперированных пациентов с мочекаменной болезнью, которые были выкопированы в индивидуальные регистрационные карты. Из 232 больных с мочекаменной болезнью 48,3% составляли мужчины, их средний возраст — 44,5 ± 9,4 лет. Пациенток женского пола было несколько больше (51,7%), соответственно средний возраст составлял 44,9 ± 8,1 лет.

Результаты. Наиболее часто встречающимися послеоперационными инфекционными осложнениями при мочекаменной болезни были инфекции в области хирургического вмешательства (36,2%), острый уретрит (20,7%), острый пиелонефрит (14,7%), паранефрит (9,5%), острый орхоэпидидимит (7,8%), острый цистит (6%), пионефроз (3,4%), уросепсис (1,7%). В этиологической структуре возбудителей инфекций, связанных с медицинской помощью, с наибольшей частотой выделялись микроорганизмы родов Escherichia coli (43%), Proteus (9,5%), Staphylococcus spp. (8,3%) и Staphylococcus aureus (8,3%), а также в 11,9% случаев — ассоциация микроорганизмов. Анализ этиологической структуры родов семейства Enterobacteriaceae, устойчивых к β-лактамным антибиотикам, показал, что 63,2% составляют род Esсherichia, 21% — Proteus и 15,8% — Klebsiella.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения исследований по изучению распространенности устойчивых штаммов микроорганизмов, внедрения более специфичных, чувствительных методов и мониторинга. Это позволит повысить эффективность лечения, снизить риск распространения устойчивых штаммов и рост нозокомиальных инфекций.

Ключевые слова

Об авторах

Усупбаев Акылбек Чолпонкулович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии до- и последипломного обучения.

720020, Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92

Республиканский научный центр урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
Кыргызстан

Кабаев Бакберди Арстанбекович – аспирант.

720020, Бишкек, ул. Тоголок–Молдо, д. 1

Иманкулова Асель Сансызбаевна - кандидат медицинских наук, врач отделения гнойной хирургии.

720020, Бишкек, ул. Тоголок–Молдо, д. 1

Садырбеков Нурбек Женишбекович - доктор медицинских наук, заведующий отделением общей урологии.

720020, Бишкек, ул. Тоголок–Молдо, д. 1

Чолпонбаев Космосбек Сариевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой управления и экономики фармации, технологии лекарственных средств.

720020, Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92

Усупбаева Алина Акылбековна - аспирант кафедры управления и экономики фармации, технологии лекарственных средств.

720020, Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92

Список литературы

1. Marschang S, Bernardo G. Prevention and control of healthcare-associated infection in Europe: a review of patients’ perspectives and existing diﬀ erences. J Hosp Infect. 2015 Apr;89 (4):357–62. DOI: 10.1016/j.jhin.2015.01.017

2. Nicolle Urinary tract in geriatric and institutionalized patients. Current Opinion in Urology. Curr Opin Urol. 2002 Jan;12 (1):51–5.

3. Naber KG, Bergman B, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, Bo™ o H, Lobel B, et al. Guidelines on urinary and male genital tract infections. Eur Urol. 2001 Nov;40 (5):576–88.

5. Liselo™ e Diaz Hogberg, Klaus Weist, Carl Suetens, Jolanta Griskeviciene DM, O. H. ECDC Surveillance Report. Annual epidemiological report Antimicrobial resistance and healthcare-associated infections. 2014, p. 1–23.

6. Акилов Ф. А. Мухтаров Ш. Т., Гиясов Ш. И., Мирхамидов Д. Х., Насиров Ф. Р., Муратова Н. Б. Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения эндоскопических операций по поводу уролитиаза. Урология. 2013;1:89–91.

7. Лопаткин Н. А., Аполихин О. И., Пушкарь Д. Ю. и др. Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». М., 2014.

8. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, Golsorkhi M, Tingle A, Bak A, et al. National evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. J Hosp Infect. 2014 Jan;86 Suppl 1: S1–70. DOI: 10.1016/S0195–6701(13)60012–2.

9. Дзеранов Н. К. Инфекция мочевыводящих путей у пациентов с крупными и коралловидными камнями. Материалы XII съезда Российского общества урологов. М., 2012, с. 130–131.

10. Усупбаев, А. Ч., Маматбеков Р. А., Исаев Н. А. Современное состояние проблем мочекаменной болезни в Кыргызской Республике. Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева. 2017;3:101–111.

11. Дабуров К. Н., Саъдуллоев Ф. С., Нусратуллоев И. Н. Особенности микробного обсеменения в отделениях урологического стационара с совершенствованием мер по их снижению. Сборник трудов ХI конференции молодых ученых-медиков стран СНГ. Алматы, 2011, с. 20–23.

12. Шулутко Б. И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы. СПб.: Ренкор, 2002.

13. Дабуров К. Н., Саъдуллоев Ф. С., Нусратуллоев И. Н. Эпидемиология внутрибольничных инфекций в урологическом стационаре. Материалы съезда урологов Казахстана и Евразийского андрологического конгресса. Алматы, 2010, с. 88–89.

14. Герасименко А. В., Чумаков М. Э. Опыт внедрения системы инфекционной (эпидемиологической) безопасности в ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовский Республиканский Клинический Перинатальный Центр». МедиАль. 2014;3 (13):62–65.

15. Kalsi J, Arya M, Wilson P, Mundy A. Hospital-acquired urinary tract infection. Int J Clin Pract. 2003 Jun;57 (5):388–91.

16. Пушкарев A. M. Факторы развития госпитальной инфекции мочевых путей в послеоперационном периоде. Здравоохранение Башкортостана. 2001;5:118–22.

17. Усупбаев А. Ч., Кабаев Б. А., Усупбаева А. А., Иманкулова А. С., Садырбеков Н. Ж. Периоперационная антибиотикопрофилактика в урологической практике. Вестник КГМА Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева. 2017;3:172–6.

Проблемы внутрибольничных инфекций

Одной из острейших проблем современной
медицины остаются внутрибольничные инфекции
(ВБИ). Они приобретают все большую медицинскую
и социальную значимость.
Со времени признания существования
внутрибольничных инфекций не найдено
универсальное решение этой проблемы. Более того,
в связи со стремительным развитием медицинской
науки и техники, происходит новый виток этой
группы заболеваний, охватывающей все отрасли
медицины и все типы медицинских учреждений.

Внутрибольничная инфекция (больничная,
госпитальная, внутри госпитальная, нозокомиальная)
– любое клинически распознаваемое инфекционное
заболевание, которое поражает больного в
результате его поступления в больницу или
обращения за медицинской помощью.
Или: инфекционное заболевание, которое поражает
сотрудника больницы вследствие его работы в
данном учреждении, вне зависимости от проявления
симптомов заболевания во время или после
пребывания в больнице.

Присоединение ВБИ к основному заболеванию
увеличивает в среднем на 6-8 дней
продолжительность пребывания пациента в
стационаре.
Летальность в группе лиц с ВБИ значительно
превышает таковую среди аналогичных групп
больных без ВБИ.
ВБИ причиняют огромный социально- экономический
ущерб. Стоимость 1 случая ВБИ в США определяют
в 4449 долларов, а общий ущерб составляет 4,5
млрд. долларов в год.

Несмотря на огромное количество исследований в
области ВБИ, число их не только не уменьшается, но
имеет тенденцию к росту. Так по данным
исследований ВОЗ, ВБИ развиваются в среднем у
8% госпитализированных больных, а в отдельных
видах стационаров у 22% больных.
Постоянно расширяющийся набор агрессивных,
технологически сложных диагностических и
лечебных процедур значительно повышают риск
возникновения ВБИ.
Эффективная профилактика инфекций необходима,
чтобы осложнения от современных медицинских
вмешательств не свели на нет пользу, которую они
должны приносить

Факторы, влияющие на возникновение ВБИ
Биологические :
- Эволюция возбудителя с изменением его
биологических свойств под влиянием прессинга
применяемых лекарственных препаратов, а именно:
формирование и широкое распространение
полирезистентных к антибиотикам штаммов условнопатогенных микроорганизмов, отличающихся
высокой вирулентностью и повышенной
устойчивостью к факторам внешней среды в т.ч. к
дезинфектантам.

Медико – организационные:
- возрастание числа сложных инвазивных методик
обследования и лечения, способствующих миграции
возбудителя в организм больного;
- частое использование терапевтических средств,
подавляющих иммунную систему;
- нарушение санитарно- гигиенического и
противоэпидемического режимов.

• Гомеостатическими
- изменение питания
- изменение обменных процессов у больных людей
- изменение иммунологической реактивности

Демографический
-
увеличение удельного веса лиц старшего возраста
увеличение числа лиц, относящихся к контингентам
повышенного риска: больные хроническими
заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.
-

Выделяют 3 вида нозокомиальных инфекций
1. У пациентов, инфицировавшихся в стационаре
2. У пациентов, инфицировавшихся при получении
поликлинической помощи
3. У медицинских работников, заразившихся при
оказании медицинской помощи больным в
стационарах и поликлиниках
Объединяет все три вида НКИ место инфицирования
– лечебное учреждение.

В тех случаях , когда инфекционное заболевание
развилось после выписки из лечебного учреждения,
вопрос о принадлежности решается комиссионо в
каждом конкретном случае.
Важно отметить, что очаги НКИ, возникающие в
стационарах, существуют и поддерживаются за счет
вовлечения в них медицинского персонала клиникодиагностических отделений.
Поэтому необходимо правильно оценивать
значимость проводимых в отношении этой категории
профилактических мероприятий

ежегодное диспансерное обследование
медицинского персонала с исследованием крови на
ВИЧ - инфекцию, сифилис, маркеры ВГВ и С
флюорография органов грудной клетки;
осмотр врачей - специалистов.
специфическая иммунопрофилактика ряда инфекций
(гепатит В, дифтерия).

ЭТИОЛОГИЯ ВБИ.
ВБИ - полиэтиологичные заболевания.
Обширный перечень возбудителей ВБИ включает
представителей различных таксономических групп,
относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и
грибам.

Бактерии. Большинство бактериальных агентов,
обуславливающих возникновение ВБИ, принадлежат
к условно патогенным микроорганизмам. Среди них
доминируют 90%
- стафилококки (золотистый, эпидермальный)
- грамотрицательные бактерии (энтеробактерии,
псевдомонады), синегнойная палочка, протей,
клебсиелла
В качестве этиологических агентов выступают
стрептококки групп А и В, энтерококки, возбудители
брюшного тифа, шигеллы, сальмонеллы,
коринебактерии дифтерии, микобактерии
туберкулеза.

Вирусы. Нельзя недооценивать роль вирусов в
возникновении ВБИ: вспышек гепатитов В, С, ВИЧ инфекции, энтервирусных и ротовирусных
инфекций, герпеса, краснухи, цитомегалии.
Грибы. Возросло значение грибов кандида,
аспергилл, криптококков, кокцидиоидов.
Простейшие. Доказана роль пневмоцист,
криптоспоридий и других представителей
простейших.

При попадании в организм хозяина микроорганизм не
обязательно вызывает инфекцию. Он может
существовать и размножаться, не повреждая при
этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина
(это состояние называется колонизацией)

Способность микроорганизма вызывать инфекцию
различной степени тяжести зависит от:
инфицирующей дозы;
способности прикрепляться к поверхности клеток
хозяина
и размножаться;
способности продуцировать токсины;
способности подавлять иммунную систему хозяина.

ВБИ вызывают, как правило, госпитальный штамм
(ГШ) возбудителя. Он формируется вследствие
адаптации к условиям стационара, в первую
очередь, приобретая полирезистентность к
антимикробным препаратам, применяемым в
конкретной клинике и высокую вирулентность.

Повышение вирулентности является главным и
ведущим признаком госпитального штамма.
Ослабленный больной, получив такой штамм,
заболевает быстрее, чем при заражении менее
вирулентным штаммом и быстрее становится его
распространителем.

Из гетерогенной популяции микроорганизмов
наиболее благоприятные условия для отбора
получают самые вирулентные штаммы.
Они, длительно пассируясь на ослабленных
больных, становятся все более вирулентными, при
этом одновременно происходит отбор по
резистентности к антимикробным препаратам. Через
определенный период времени формируется
истинно госпитальный штамм.

Госпитальный штамм - это штамм, который в
процессе циркуляции адаптировался к условиям
стационара, т.е. приобрел большие возможности к
паразитированию, специфичному для больных
данного стационара и вызвал не менее двух случаев
клинически выраженных заболеваний.

Выявлена множественная лекарственная
устойчивость возбудителей ВБИ к антибиотикам,
химиопрепаратам.
Установлено, что для штаммов с множественной
лекарственной устойчивостью, выделенных от
больных ВБИ, у кишечной палочки колеблется в
пределах 30-35%, у синегнойной палочки - 40-50%, у
клебсиелл и энтеробактера достигает 70-75%.

Около 40% штаммов микобактерий туберкулеза
устойчивы к препаратам, используемым в арсенале
средств лечения и экстренной профилактике
инфекции.

У госпитального штамма наблюдается
формирование более высокой устойчивости к
воздействию факторов окружающей среды:
высушиванию, действию УФО, дезинфицирующих
препаратов
при заниженных концентрациях дезинфектантов
возбудители могут не только сохраняться, но и
размножаться.

Долевое участие отдельных микроорганизмов
определяется рядом факторов:
локализацией патологического процесса
профилем стационара
характером и уровнем лабораторного обследования.

Так, по данным ВОЗ, основанных на результатах
обследований:
при инфекциях мочевыводящих путей удельный вес
кишечной палочки среди возбудителей ВБИ составил
38%, протея - 17,5%, синегнойной палочки - 11,6%,
клебсиелл - 8,5% и энтеробактерии 6,4%.
Таким образом патология мочевыводящих путей
была вызвана почти исключительно Грам (-)
микроорганизмами

При инфекциях дыхательных путей доминировали синегнойная палочка и пневмококки (17,1%);
стафилококки определились у 12,4 %.
Следовательно, в 31% случаев заболевания были
вызваны грамотрицательными бактериями.
При раневых инфекциях у 1/3 больных
этиологическим агентом был золотистый
стафилококк (31,2%), у 1/3 (38,9%) –
грамотрицательные бактерии.

По наблюдениям
в родильных домах доминирует стафилококковая
инфекция
в стационарах хирургического профиля значительно
возрос удельный вес заболеваний, вызванных Грам
(-) бактериями, которые превалируют в стационарах
урологического профиля и реанимационных
отделениях.

В детских стационарах новорожденных основная
масса заболеваний вызывается
Граммотрицательными микроорганизмами и
эпидермальными стафилококками
в инфекционных стационарах при ВБИ чаще
выделяется эпидермальный стафилококк.

Закономерности эпидемического процесса ВБИ в
значительной степени определяются типом
инфицирования.
По типу инфицирования необходимо различать
инфекции:

Экзогенные - когда БВИ развиваются при участии
факторов передачи, т.е. возбудитель занесен в
организм извне.
Например: неэффективная стерилизация
медицинского инструментария и перевязочного
материала вызвала нагноение послеоперационной
раны.
Факторами передачи могут быть:
- медицинский инструментарий
- лекарственные растворы
- изделия медицинского назначения
- пищевые продукты

Эндогенные - если НКИ развиваются без участия
факторов передачи и возбудитель первично
локализуется в организме пациента
Например: активация возбудителя из хронического
очага инфекции в послеоперационном
/послеродовом периоде (хронический калькулезный
холецистит -> послеоперационный стресс, снижение
иммунобиологической защиты -> бактериемия ->
послеоперационное нагноение раны).

Или: инфекция, обусловленная декомпенсацией
дисбактериоза кишечника (у ребенка 6 мес. острая
пневмония, обусловленная респираторными
вирусами, компенсированный дисбактериоз -> на 8
сутки после госпитализации появилась клиника ОКИ,
вызванная Kl.pneumoniae вследствие декомпенсации
дисбактериоза).

Истинный госпитализм
Периодическое наличие в стационаре источников
инфекции
постоянное селективное давление антимикробных
средств
приводят к тому, что один из потенциальных
возбудителей НКИ приобретает признак,
обеспечивающий ему преимущество в борьбе за
источники питания и места обитания.

Этот микроорганизм колонизирует все биотопы в
стационаре (носоглотку, дыхательные пути, кожу,
кишечник пациентов и персонала, предметы внешней
среды стационара), вытесняя другую микрофлору.
Т.е. происходит процесс становления госпитального
штамма и его эпидемическое распространение.

В результате массивной контаминации организма
пациента этим возбудителем и операционного
стресса или недостаточной иммунобиологической
защиты организма происходит миграция возбудителя
из кишечника, дыхательных путей в кровеносное
русло и развитие ВБИ.
Клинически это проявляется, например, нагноением
раны.

При этом, следует заметить, эпидемиолог даже при
самом тщательном поиске не найдет нестерильных
инструментов. Такая ситуация, как правило,
сопровождается развитием вспышки.

При ВБИ в каждом типе стационаров определяются
факторы и контингенты риска, вероятность
возникновения ВБИ у которых особенно велика.
Так, к факторам риска в хирургических стационарах
относятся возраст больных (наиболее уязвимы
ранний и пожилой, старческий)
время прошедшее между появлением признаков
заболевания и операцией
характер патологического процесса и др.

В реанимационных отделениях наблюдается
сочетанное действие различных факторов риска,
связанных со спецификой обслуживания больных
инвазивные вмешательства
использование аппаратуры для искусственного
дыхания, гемодиализа и др.
наличие контингентов высокого риска.

для детей раннего возраста с врожденными
пороками сердца факторами риска развития ВБИ и
послеоперационных осложнений являются:
- вторичные иммунодеффекты в сочетании с
гипотрофией, анемией, что способствует их легкой
колонизации не только патогенной, но и УПМ;
- клинически и микробиологически необоснованная
антибиотикотерапия;

- частая изоляция от матерей из-за тяжести
клинического состояния
отсутствие грудного вскармливания как
полноценного источника нормальной микрофлоры;
отрицательного воздействия перенесенного
операционного стресса на состояние иммунного
статуса и микроэкологию ЖКТ.

Среди новорожденных к контингентам риска
относятся
недоношенные, дети, родившиеся после
оперативных вмешательств (вакуум-экстракция,
кесарево сечение)
от матерей с отягощенным анамнезом, "грузом"
соматических и инфекционных заболеваний.

При легионеллезах факторами риска являются
возраст (старше 50-60 лет), вредные привычки
(курение, алкоголизм).

Учитывая современные научные знания и
медицинские технологии , часть внутрибольничных
инфекций предотвратить невозможно.
Поэтому наши усилия должны быть направлены на
улучшение системы оказания медицинской помощи
посредством активизации эпидемиологического
надзора,
Улучшения материального обеспечения и методик
антимикробных средств,

Возбудители послеоперационных инфекций. Этиология нозокомиальных инфекций (НКИ)

Презентация Проблемы внутрибольничных инфекций. Доклад-презентация на заданную тему выполнена в программе PowerPoint и содержит 46 слайдов. Презентации взяты из открытого доступа или загружены их авторами, администрация сайта не отвечает за достоверность информации в них, все права принадлежат авторам. Если презентация оказалась полезной для Вас - поделитесь ссылкой с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки вашего браузера!

Читайте также: