Капиллярная гемангиома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Капиллярная гемангиома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Капиллярная гемангиома (доброкачественная гемангиоперицитома; земляничная гемангиома) — важная сосудистая опухоль кожи детского возраста. В области глаз она обычно возникает на веке, но также может встречаться и в глазнице (1-23). Примерно 7% капиллярных гемангиом вспомогательных органов глаза развивается в глазнице за орбитальной перегородкой (5).

В собственной серии наблюдений авторов капиллярная гемангиома составила 1% от всех подтвержденных биопсией новообразований глазницы во всех возрастных группах (2) и 4% всех биоптатов глазницы у детей (3). В более поздней серии из 1264 последовательно наблюдавшихся объемных образований глазницы 36 случаев капиллярных гемангиом составляли 17% от 213 сосудистых новообразований и 3% от общего числа случаев (1).

а) Клиническая картина. Капиллярная гемангиома глазницы обычно выявляется вскоре после рождения в виде мягкого подкожного образования. Она становится более заметной, когда ребенок напрягается или плачет. Иногда она возникает в глубоких отделах глазницы и не сопровождается изменениями век.

Постановке диагноза гемангиомы глазницы способствует наличие сопутствующей гемангиомы кожи периокулярной области. Основными осложнениями этого состояния являются амблиопия и косоглазие, их развитие более вероятно при новообразованиях размерами более 1 см в диаметре, тогда как при гемангиомах диаметром менее 1 см они развиваются значительно реже (22). Образование обычно увеличивается в размерах в течение одного года или двух лет, а затем постепенно регрессирует, так же, как капиллярная гемангиома век.

Капиллярная гемангиома глазницы может сопутствовать крупным гемангиомам внутренних органов, которые становятся «кладбищем» тромбоцитов и вызывают тромбоцитопению, это состояние получило название синдром Kasabach-Merritt. Капиллярная гемангиома глазницы у взрослых встречается редко. Однако описано развитие опухоли внутренней прямой мышцы с аналогичными гистологическими признаками у 73-летней женщины (21).

КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА ГЛАЗНИЦЫ

Капиллярная гемангиома может развиваться в глубоких тканях глазницы и вызывать экзофтальм или смещение глазного яблока, или же локализоваться в передней части глазницы и манифестировать в виде красно-синего флуктуирующего подкожного образования века. Более часто встречающаяся кожная капиллярная гемангиома век обсуждалась в настоящем руководстве выше.

Капиллярная гемангиома глазницы у четырехмесячной девочки: выбухание нижнего века левого глаза. Выбухание нижнего века правого глаза, вызванное капиллярной гемангиомой глазницы, у трехмесячной девочки. Выбухание век левого глаза, вызванное капиллярной гемангиомой глазницы, у годовалой девочки. Выбухание нижнего века левого глаза, вызванное капиллярной гемангиомой глазницы, у двухлетней девочки. Выбухание нижнего века правого глаза, вызванное капиллярной гемангиомой глазницы, у двухмесячного мальчика. Тот же пациент, что и на рисунке выше; компьютерная томограмма глазниц. Вся полость правой глазницы заполнена тканью младенческой капиллярной гемангиомы.

КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И РЕГРЕСС

Капиллярная гемангиома глазницы может сопровождаться различными клиническими проявлениями. Однако общее свойство капиллярных гемангиом младенцев — быстрый рост в первые годы жизни, затем стабилизация и постепенный регресс.

Экзофтальм слева у четырехмесячной девочки. Сопутствующая гемангиома кожи указывает на гемангиому глазницы как на причину экзофтальма. КТ, аксиальная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше. Обратите внимание на диффузное поражение мягких тканей глазницы. Характерное объемное образование с верхневисочной стороны от правого глаза у пятимесячной девочки. Тот же ребенок, что и на рисунке выше в возрасте 23 месяцев. Образование регрессировало без лечения. Красно-синее подкожное объемное образование позади нижнего века правого глаза у четырехмесячного младенца. Тот же ребенок, что и на рисунке выше в возрасте 24 месяцев. Наблюдается регресс образования без лечения.

КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА ГЛАЗНИЦЫ: СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВЕК И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГЛАЗА

В некоторых случаях капиллярная гемангиома век сопровождается капиллярной гемангиомой глазницы и экстраокулярными кожными гемангиомами.

Капиллярная гемангиома глазницы, века и лба. Образование века крупным планом. Большая часть новообразования век локализуется подкожно. Образование лба; отмечается лобулярное строение. Окклюзионная терапия: заклеивание парного глаза и фиксация века пораженного глаза к коже лба полоской пластыря. МРТ, режим Т1: контрастное образование в верхневисочной части глазницы. МРТ, режим Т2: обширное гиперинтенсивное образование глазницы.

КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА ГЛАЗНИЦЫ: ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ

В случаях крупной четко отграниченной капиллярной гемангиомы передней части глазницы у очень маленьких младенцев при наличии выраженной глазной симптоматики и угрозе дальнейшего роста и утраты зрения оптимальным методом лечения является хирургическое иссечение образования. Приведен пример клинико-патологической корреляции.

Обширное образование нижней части глазницы у младенца, вызывающее выбухание и синюшность нижнего века левого глаза. Отмечался быстрый рост образования. МРТ, корональная проекция, режим Т1: крупное, но очень четко отграниченное образование нижней части глазницы, вызывающее смещение глазного яблока вниз. Образование было удалено через разрез складки века. Вид образования после его хирургической эксцизии и рассечения; видно, что образование удалено интактным. Микропрепарат под малым увеличением, видны дольки пролиферирующих эндотелиальных клеток и тонкие кровеносные сосуды (гематоксилин-эозин, х75). Внешний вид того же ребенка через семь недель после операции, отмечается хороший косметических результат. Внешний вид в семилетнем возрасте.

б) Диагностика. Картина капиллярной гемангиомы при КТ и МРТ варьирует от случая к случаю. Она может представлять собой округлую или овоидную с четкими контурами, или же неправильной формы или диффузную массу. При введении контрастирующего агента наблюдается выраженное гомогенное усиление контрастности. Эту опухоль необходимо дифференцировать от злокачественной рабдомиосаркомы, которая имеет сходные признаки и должна быть включена в дифференциальный диагноз. Однако рабдомиосаркома редко манифестирует у младенцев, обычно она развивается у детей в возрасте 5-15 лет.

в) Патологическая анатомия и патогенез. Гистологически капиллярная гемангиома глазницы состоит из долек, образованных пролиферирующими мелкими сосудистыми каналами, разделенными тонкими фиброзными перегородками. Патогенез капиллярной гемангиомы остается неизвестным.

Однако было установлено, что плацента и капиллярные гемангиомы имеют схожие специфические иммуногистохимические признаки (19,20), на основании чего было выдвинуто предположение, что гемангиомы младенцев имеют плацентарное происхождение.

Для объяснения этой связи гемангиом и плаценты предложено две теории. Согласно первой, в зоне развития гемангиомы ангиобласты пролиферируют к ткани плаценты. В соответствии со второй любопытной теорией, клетки плацентарного происхождения эмболизирую г в область развития новообразования (19,20).

г) Лечение. Первичное лечение капиллярной гемангиомы глазницы заключается в оценке рефракции и окклюзионной терапии сопутствующей амблиопии. Если угроза зрению отсутствует, образование подлежит пристальному наблюдению. По нашему опыту, примерно 90-95% гемангиом у младенцев наблюдаются без лечения. Кортикостероиды перорально или местно в инъекциях могут ускорять регресс новообразования (11-14).

УЗ-контроль позволяет более точно контролировать положение иглы в ткани опухоли (13). Однако лечение кортикостероидами связано с риском развития осложнений, таких как непроходимость артерии сетчатки, линейная перилимфатическая атрофия подкожной жировой клетчатки, депигментация/некроз век и подавление функции надпочечников (12, 14). Интерферон-a2b, как сообщалось, также эффективно ускоряет регресс опухоли (15,16).

Самые последние успехи в терапии капиллярной гемангиомы связаны с применением бета-блокатора пропранолола (17, 18), который стимулирует инволюцию опухоли в относительно более короткие сроки. Пропранолол вводится перорально или местно, в зависимости от глубины опухоли.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.5.2020

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гемангиома

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гемангиома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гемангиомой называют гиперплазию сосудов (разрастание клеток сосудистой стенки) – заболевание, которое классифицируется как доброкачественная опухоль (доброкачественное новообразование) и может быть как врожденным, так и появиться в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.

Гемангиома кожи у взрослых встречается, но не часто, так как большинство опухолей самостоятельно рассасываются еще в детском возрасте. Если похожее новообразование появилось на коже взрослого человека, где до этого не было никаких поверхностных дефектов, то такая опухоль требует тщательной диагностики.

Если в детстве гемангиома выражена слабо (в виде ссадины или небольшого пятнышка), то во взрослом возрасте под действие определенных факторов она может расти и увеличиваться.

Гемангиомы формируются, как правило, на коже головы, лица, шеи и реже – на туловище и конечностях. Излюбленными локациями на внутренних органах являются печень, кости, легкие.

Гемангиомы кожи чаще представляют собой одиночные новообразования, но бывают исключения. Замечено: если гемангиом на видимых участках тела больше пяти, высока вероятность того, что есть и гемангиома внутренних органов.

Причины появления гемангиом

Причины появления гемангиом до конца не изучены. Согласно одной из теорий, разросшиеся клетки эндотелия могут быть остаточными эмбриональными клетками. Другое предположение заключается в том, что гемангиома начинает расти внутриутробно в условиях хронического недостатка кислорода. Возможно, формирование опухоли могут провоцировать острые инфекции, в том числе респираторно-вирусные, если таковые были у матери в первом триместре беременности. Это лишь теория, потому как гемангиомы возникают и у детей, родившихся от матерей с нормально протекавшей беременностью.

Угрозы выкидыша, предлежание плаценты (очень низкое расположение плаценты в матке, затрудняющее естественные роды), отслойка и воспаление плаценты, обвитие пуповины, преэклампсия (комплекс симптомов, включающий отеки, повышение артериального давления и выявление белка в анализе мочи), возраст матери (старше 38 лет) также являются факторами риска.

Классификация заболевания

Гемангиомы детского возраста подразделяют на врожденные и инфантильные (младенческие).

Нередко крупные гемангиомы можно увидеть во время ультразвукового скрининга. Новорожденный появляется с гемангиомой, которая впоследствии может самостоятельно в течение полутора лет уменьшиться в размере и исчезнуть (быстро инволюционирующая), уменьшиться, но не полностью исчезнуть (частично инволюционирующая) или не измениться совсем (не инволюционирующая). Если врожденная гемангиома растет, то только пропорционально росту ребенка. С равной частотой она встречается как у мальчиков, так и у девочек.

Инфантильная гемангиома

Предшествует такой гемангиоме участок измененной кожи или красное пятно. Рост гемангиомы может продолжаться до шести месяцев жизни ребенка. Затем наступает период остановки роста, он длится в среднем два месяца, а потом происходит фаза медленного уменьшения новообразования, которая может продолжаться до десяти лет.

Младенческая гемангиома встречается у девочек в пять раз чаще, чем у мальчиков.

Инфантильные гемангиомы могут располагаться на коже (простые капиллярные гемангиомы), под кожей (венозные и кавернозные гемангиомы) и быть комбинированными.

В зависимости от гистологического строения и от калибра сосудов гемангиомы подразделяют:

на капиллярные,
венозные,
кавернозные,
комбинированные.

Располагается на поверхности кожи и представляет собой густую сеть тесно переплетенных капилляров, выстланных клетками эндотелия. Эта форма встречается в 90-96% случаев, характерна интенсивным разрастанием новых сосудов и считается начальной стадией развития образования.

Образования представлены венами мелкого и среднего калибра. Таким гемангиомам свойственно разрастание вглубь кожи и над ее поверхностью.

Кавернозные, или пещеристые гемангиомы.

Кавернозное образование считается следующим этапом развития венозной формы гемангиомы. Оно состоит из полостей, ограниченных эндотелиальным слоем сосудов и разделенных перегородками. Такая гемангиома формируется в результате переполнения кровью неполноценных капилляров и разрыва их стенок с образованием полостей (каверн) и кровоизлияний (гематом). Кровь, находящаяся в этих полостях, из-за повышения коагуляционных свойств образует мелкие сгустки.

К этому виду гемангиом относят образования, имеющие признаки нескольких форм различной степени выраженности.

Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно)

Края гемангиомы говорят о стадии ее развития: ровный очерченный край наблюдается в фазе остановки роста и фазе уменьшения опухоли. Во время активного роста края размыты.

Небольшие гемангиомы внутренних органов зачастую никак себя не проявляют и случайно выявляются при проведении исследований, связанных с другими заболеваниями.

Для того чтобы гемангиома печени давала болевые ощущения, она должна достигать внушительных размеров – 5–10 см. Гемангиома позвоночника не вызывает никаких симптомов, если она находится внутри позвонка. Как только она затрагивает надкостницу (оболочку, покрывающую кость) или связки, появляется постоянная боль. Опухоль, сдавливающая корешки спинномозговых нервов, может привести к различным нарушениям чувствительности в конечностях.

Некоторые гемангиомы сразу вызывают симптомы, это объясняется особенностью расположения. Разрастаясь, они быстро нарушают функцию органа. К таким относят гемангиомы гортани, трахеи, опухоли глаз.

Диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы начинается с опроса пациента и/или его представителей о течении заболевания, первых проявлениях, динамике событий. Затем проводят детальный осмотр сосудистого образования. В зависимости от симптомов и расположения гемангиомы может потребоваться углубленный осмотр узким специалистом (офтальмологом, оториноларингологом и т.д.).

Для уточнения размеров, глубины залегания, строения новообразования показано ультразвуковое исследование с изучением кровотока. Однако при некоторых гемангиомах оно может быть неинформативным.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

Кавернозная гемангиома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Кавернозная гемангиома — наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль глазницы (1-36). В собственной серии наблюдений авторов из 1264 объемных образований глазницы 77 кавернозных гемангиом составляли 36% сосудистых опухолей и 6% всех новообразований в серии (1).

В серии наблюдений, проведенных в Италии, 9% опухолей глазницы являлись кавернозными гемангиомами (5). В исследовании, проведенном в Турции, 41% сосудистых опухолей глазницы составляли кавернозные гемангиомы (4). В более поздней работе авторов, посвященной опухолям глазницы у престарелых пациентов, кавернозные гемангиомы составили 8% случаев опухолей глазницы у пациентов в возрасте 60 лет и старше (8).

а) Клиническая картина. Кавернозная гемангиома глазницы — доброкачественная опухоль, чаще развивающаяся во взрослом возрастем характеризующаяся стационарным или медленным прогрессирующим течением, проявляющаяся безболезненным экзофтальмом. Поскольку чаще всего опухоль локализуется в мышечном конусе, она обычно сопровождается осевым экзофтальмом.

Симптомы воспаления, как правило, отсутствуют. Изредка встречается внутрикостная кавернозная гемангиома, поражающая кости глазницы (19-21). Двусторонние опухоли наблюдаются редко (22). Хотя кавернозная гемангиома, как правило, является солитарным новообразованием, иногда встречаются случаи множественных новообразований, особенно в сочетании с синдромом голубого резинового пузырчатого невуса (23-25). В редких случаях множественные сливные кавернозные гемангиомы одновременно поражают глазницу и головной мозг (30).

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА ГЛАЗНИЦЫ

С появлением КТ и МРТ в некоторых случаях кавернозные гемангиомы стали диагностироваться на ранних стадиях до развития симптоматики. Такие образования обычно можно лишь наблюдать, не прибегая к лечению, поскольку часто они никак не проявляют себя в течение многих лет. Пациент проходит обследование один или два раза в год, в ходе которого оценивается реакция зрачков, острота зрения, цветовосприятие, выполняется экзофтальмометрия, офтальмоскопия, периметрия и КТ или МРТ. Если у пациента развиваются изменения, угрожающие потерей зрения, обычно выполняется хирургическое удаление опухоли. Как и другие опухоли глазницы, кавернозные гемангиомы могут вызывать изменения глазного дна — складки сосудистой оболочки, отек диска зрительного нерва и сдавление глазного яблока.

КТ, аксиальная проекция: бессимптомная кавернозная гемангиома передней части глазницы расположенная за глазным яблоком с носовой стороны от зрительного нерва. КТ, аксиальная проекция: мелкая бессимптомная кавернозная гемангиома вблизи верхушки глазницы. Такие образования трудно удалить хирургическим путем. КТ, аксиальная проекция: немного более крупная, но также бессимптомная кавернозная гемангиома в средней части глазницы в мышечном конусе. На фотографии глазного дна видны характерные горизонтальные хориоидальные складки, вызванные другой кавернозной гемангиомой, лежащей в мышечном конусе. Отек диска зрительного нерва вследствие сдавления зрительного нерва кавернозной гемангиомой глазницы. На широкоугольной фотографии глазного дна видно сдавление нижней части глазного яблока кавернозной гемангиомой глазницы. Такое вдавление иногда ошибочно принимают за внутриглазную опухоль.

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА ГЛАЗНИЦЫ: УДАЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЙ ДОСТУП

При подозрении на кавернозную гемангиому глазницы необходимо определить оптимальный хирургический доступ для ее удаления. В некоторых случаях, когда часть опухоли локализуется непосредственно в самой передней части глазницы, применяется конъюнктивальный, а не кожный доступ. Приведен пример удаления довольно крупной гемангиомы через конъюнктивальный доступ. В таких случаях применение криозонда может облегчить удаление опухоли.

Осевой экзофтальм слева, вызванный кавернозной гемангиомой глазницы. МРТ, аксиальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жировой ткани: в мышечном конусе определяется крупная округлая кавернозная гемангиома. То же образование в Т1-взвешенном режиме. Обратите внимание на вызванные опухолью смещение глазного яблока вперед и его деформацию. В связи с нижненосовой локализацией объемного образования было принято решение о его удалении через конъюнктивальный доступ. В нижненосовом квадранте ножницами выполнен разрез конъюнктивы. Разрез завершен, под внутреннюю и нижнюю прямые мышцы у места их прикрепления заведены тракционные швы для вращение глазного яблока и улучшения обзора. Удалена типичная кавернозная гемангиома глазницы. Некоторые кавернозные гемангиомы значительных размеров удается быстро и успешно удалить через конъюнктивальный доступ.

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА ГЛАЗНИЦЫ: СДАВЛИВАНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Приведен пример клинико-патологической корреляции кавернозной гемангиомы, вызывающей сдавление глазного яблока и отек диска зрительного нерва; опухоль была удалена через горизонтальный разрез свода конъюнктивы.

Небольшой экзофтальм у мужчины 40 лет. Медикаментозный мидриаз. Отек диска зрительного нерва вследствие сдавления зрительного нерва опухолью. На аксиальной компьютерной томограмме в мышечном конусе выявлена опухоль. Внешний вид красно-синей опухоли во время ее удаления через нижненосовой разрез конъюнктивы. На макропрепарате после рассечения определяется сосудистая опухоль красного цвета. При гистологическом исследовании выявлены крупные, заполненные кровью кавернозные сосудистые каналы (гематоксилин-эозин, х20).

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ

Крупные опухоли, локализующиеся в мышечном конусе или латерально в задней части глазницы можно удалять через верхнелатеральную орбитотомию с разрезом кожи через экстрапериостальный доступ. Остеотомия (доступ по Kronlein) обычно не требуется.

Минимальный экзофтальм и легкое затуманивание зрения у женщины средних лет. Та же пациентка, что и на рисунке выше, на Т1-взвешенной МР-томограмме отмечается крупное объемное образование внутри мышечного конуса. На Т1-взвешенной МР-томограмме с гадолиниевым усилением отмечается резкое усиление контрастна образования. На Т2-взвешенных МР-томограммах образование дает яркий сигнал, сравнимый с сигналом от стекловидного тела. Верхнелатеральная орбитотомия через разрез складки века, удаление сосудистого образования. При гистологическом исследовании определяются выстланные эндотелием крупные сосудистые лакуны, разделенные соединительной тканью, что соответствует картине кавернозной гемангиомы (гематоксилин-эозин, х50).

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА ГЛАЗНИЦЫ: ВЕРХНЕНОСОВАЯ ОРБИТОТОМИЯ

В случаях, когда опухоль локализуется с носовой стороны от зрительного нерва, возможно выполнение верхненосовой орбитотомии. Хотя в приведенном случае возможен доступ через конъюнктивальный разрез, кожно-экстрапериостальный доступ обеспечивает лучшую визуализацию операционного поля. Эта пациентка была оперирована несколько лет назад; сейчас, возможно, в такой ситуации мы бы использовали конъюнктивальный доступ.

Левосторонний экзофтальм у женщины 52 лет. Пациентка наблюдалась в течение пяти лет, за это время развились экзофтальм и сдавление зрительного нерва. Зрачки расширены медикаментозно. КТ, аксиальная проекция: в мышечном конусе выявлено объемное образование. КТ, корональная проекция: образование лежит с носовой стороны от зрительного нерва. Размечен разрез в верхненосовом квадранте через складку века. Через верхненосовой доступ выделена опухоль. Внешний вид раны после ушивания отдельными швами (шелк 6-0). В настоящее время для ушивания операционной раны мы чаще используем рассасывающийся мягкий хромированный шов 5-0.

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА ГЛАЗНИЦЫ: ВНУТРИКОСТНЫЙ ТИП

Изредка кавернозная гемангиома развивается в кости, а не в мягких тканях глазницы.

Правосторонний экзофтальм у мужчины 57 лет. КТ, аксиальная проекция: объемное образование в кости наружной стенки глазницы. Аксиальная компьютерная томограмма, полученная по методу костного окна: определяется объемное образование. MPT, корональная проекция, режим Т1: определяются признаки распространения образования кверху. Гистологический препарат внутрикостной кавернозной гемангиомы: определяется сосудистое образование в толще кости (гематоксилин-эозин, х5). Гистологический препарат (несколько большее увеличение): видны кавернозные сосудистые каналы (гематоксилин-эозин, x15).

б) Диагностика. Уточнению диагноза кавернозной гемангиомы способствуют современные методики лучевого исследования (10). С появлением таких высокоинформативных методов лучевого исследования, как КТ и МРТ, как случайные находки стали чаще диагностироваться кавернозные гемангиомы маленьких размеров не вызывающие жалоб.

Медленный рост опухоли сопровождается развитием заметного экзофтальма, сдавлением зрительного нерва и появлением складок хориоидеи. При лучевых исследованиях выявляется четко отграниченная округлое или овоидное объемное образование, обычно локализующееся внутри мышечного конуса. При введении контрастного агента отмечается легкое усиление контрастности.

Дифференциальный диагноз солидного четко отграниченного овоидного или округлого образования также включает в себя опухоль оболочек периферических нервов (шваннома и нейрофиброма), гемангиоперицитому, фиброзную гистиоцитому, солитарную фиброзную опухоль и меланому. Было предложено дифференцировать кавернозные гемангиомы глазницы от шванном при динамической МРТ по распределению паттерна усиления контраста (31).

в) Патологическая анатомия. Гистологически кавернозная гемангиома глазницы состоит из расширенных заполненных кровью сосудистых каналов, разделенных соединительной тканью, содержащей гладкую мускулатуру. Чаще всего наблюдается совершенно типичная гистологическая картина, но иногда те же гистологические признаки наблюдаются при лимфангиоме.

г) Лечение. Лечение кавернозной гемангиомы варьирует от периодических осмотров при маленьких бессимптомных образованиях, до хирургического иссечения при более крупных опухолях, сопровождающихся выраженной симптоматикой. Хирургический доступ определяется размерами и локализацией опухоли.

При локализации образования в переднем отделе глазницы возможно выполнение конъюнктивального или кожного доступа. Мы достигли значительных успехов, удаляя кавернозные гемангиомы передней половины через трансконъюнктивальный доступ. Глубокие опухоли глазницы могут потребовать выполнения наружной орбитотомии, иногда с остеотомией (доступ по Kronlein).

Большое значение имеет техника операции, поскольку во избежание рецидива важно удалить опухоль полностью. При локализации новообразования в верхушке глазницы используются транскраниальные методики (11). В некоторых случаях применяется эндоскопическая техника, особенно при опухолях, лежащих в глубине глазницы вблизи ее верхушки (14-16).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.5.2020

Читайте также: