Катетеризация периферических вен

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Медикаменты можно вводить в организм различными путями в зависимости от показаний: энтерально (внутрь) вводят лекарства в форме таблеток, порошков, растворов, микстур, капсул; ректалъно (в прямую кишку) — в виде свечей, клизм; парентерально (минуя ЖКТ) — в виде инъекций или нанося препараты на кожу, слизистые оболочки.

Правила проведения инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных)

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

Инъекция — введение препарата путем его нагнетания под давлением в ту или иную среду или ткань организма с нарушением целостности кожных покровов [1]. Это один из самых опасных способов применения медикаментозных препаратов. В результате неправильно выполненной инъекции могут повреждаться нервы, кости, ткани, кровеносные сосуды или организм оказывается инфицированным микрофлорой.

Различают следующие виды инъекций: внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрисуставные, внутрикостные, внутрисердечные, субдуральные, субарахноидальные (спинномозговые введения), внутриплевральные, внутрибрюшинные.

Для выполнения инъекций требуются стерильные инструменты — шприц и игла, а также спиртовые шарики, ра-створ для инъекции (инфузионная система). При использовании каждого элемента важно придерживаться определенных правил.

Шприцы

Приступая к работе, необходимо проверить целостность упаковки шприца, затем стерильно вскрыть ее со стороны поршня, взять шприц за поршень и, не вынимая из упаковки, вставить в иглу.

Прежде всего проверяют целостность упаковки. Затем ее вскрывают стерильно со стороны канюли, аккуратно извлекают иглу из колпачка.

Инфузионные системы

Манипуляции выполняют в следующем порядке. Упаковку вскрывают по стрелке; закрывают роликовый зажим; удаляют защитный колпачок с иглы для флакона и вставляют иглу полностью во флакон с инфузионным раствором. Подвешивают флакон с раствором и сжимают подыгольную емкость, чтобы она заполнилась на '/2, открывают роликовый зажим и выпускают воздух из системы. Соединяют с иглой или внутривенным катетером, открывают роликовый зажим и регулируют скорость потока.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы

Прежде всего надо ознакомиться с информацией, помещенной на ампуле: название лекарственного препарата, его концентрация, срок годности. Убедиться, что лекарственный препарат пригоден для использования: нет осадка, цвет не отличается от стандартного. Постучать по узкой части ампулы, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Перед тем как отпилить шейку ампулы, нужно обработать ее ватным шариком с дезинфицирующим раствором. Прикрыть ампулу салфеткой, чтобы защитить себя от осколков. Уверенным движением отломать шейку ампулы. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы с широким отверстием не следует переворачивать. Нужно следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае в шприц не попадет воздух.

Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если на стенках есть воздушные пузырьки, следует слегка оттянуть поршень шприца, несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости и выдавить воздух.

Набор лекарственного препарата в шприц из флакона, закрытого алюминиевой крышкой

Так же как и в случае с ампулой, прежде всего нужно прочитать на флаконе название лекарственного препарата, концентрацию, срок годности; убедиться, что цвет не отличается от стандартного. Флаконы с растворами проверяют на сохранность упаковки и загрязненность. Затем отгибают нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протирают резиновую пробку ватным/ марлевым шариком, смоченным антисептическим средством. Вводят иглу под углом 90 ° во флакон. Набирают из флакона в шприц нужное количество лекарственного препарата. При каждом взятии содержимого из флакона используют отдельные стерильные иглы и шприцы. Вскрытые многодозные флаконы хранят в холодильнике не более 6 ч, если нет противопоказаний по инструкции.

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ

При выполнении инъекций очень важно соблюдать определенные правила [2].

Подкожные инъекции

Лекарственное вещество при этом способе вводят непосредственно под подкожную клетчатку, желательно на участке, который хорошо кровоснабжается. Подкожные инъекции менее болезненные, чем внутримышечные. Паховая складка наиболее подходящее место для подкожных инъекций. Перед инъекцией кожу собирают в складку, чтобы определить толщину подкожной клетчатки. Захватив кожу большим и указательным пальцами, в образовавшийся треугольник делают инъекцию. Чтобы правильно ввести лекарство, необходимо точно рассчитать длину складки и толщину подкожной клетчатки. Иглу вводят под углом от 45 до 90° к поверхности кожи.

Внутримышечные инъекции

Этим способом вводят те лекарственные вещества, которые при подкожной инъекции дают сильное раздражение (сульфат магния) или медленно всасываются. Лекарство вводят в заднебедренную группу мышц или плеча.

Внутривенные инъекции

При этом способе из-за подвижности пациентов оптимально применять внутривенные катетеры. При выборе места катетеризации необходимо учитывать простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации. Осложнений практически не бывает, если соблюдены основные правила: метод должен стать постоянным и привычным в практике. При этом за катетером должен быть обеспечен безупречный уход [3].

Правила катетеризации вен

Показания к катеризации вен

Периферический внутривенный катетер — это инструмент, введенный в перифери-ческую вену и обеспечивающий доступ в кровяное русло.

Показания к применению внутривенного катера:

неотложные состояния, при которых необходим быстрый доступ в кровяное русло (например, если нужно экстренно и с большой скоростью ввести препараты);
назначенное парентеральное питание;
гипергидратация или гидратация организма;
переливание препаратов крови (цельная кровь, эритроцитная масса);
необходимость в быстром и точном введении препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме).

Хорошо выбранный венозный доступ во многом обеспечивает успешность внутривенной терапии.

Критерии выбора вены и катетера

При внутривенных инъекциях преимущество остается за периферическими венами. Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера.

При выборе катетера (рис. 1) необходимо ориентироваться на следующие критерии:

диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра вены);
необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора);
потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 3 дней).

При катетеризации вен предпочтение нужно отдавать современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок их эксплуатации значительно выше. Наиболее часто причиной неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен служат отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом обусловлено отсутствием в ветеринарной медици-не общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены (рис. 2) включает в себя стерильный лоток, стерильные шарики смоченные дезраствором, стерильные «штанишки», лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, бинт средний.

Постановка периферического катетера

Начинают с того, что обеспечивают хорошее освещение места манипуля-ций. Затем руки тщательно моют и высушивают. Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должно быть несколько катетеров различных диаметров.

Накладывают жгут на 10. 15 см выше предполагаемой зоны катетеризации. Выбирают вену путем пальпации.

Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии.

Повторно обрабатывают руки, используя антисептик, надевают перчатки. Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком в течение 30. 60 с и дают высохнуть. Не следует пальпировать вену повторно! Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера), берут катетер выбранного диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки.

Катетер вводят на игле под углом к коже 15 °, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену. Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера). Снимают жгут. Нельзя вводить иглу в катетер после смещения его с иглы в вену! Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера. Иглу утилизируют с учетом правил безопасности. Снимают заглушку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему. Катетер фиксируют на конечности.

ПРАВИЛА УХОДА ЗА КАТЕТЕРОМ

Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора.

Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно — днем, между инфузиями.

Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические (5. 9 %), тромботические (5. 26 %), инфекционные (2. 26 %).

Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, с тем чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека (рис. 3), покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях животного, которому вводят препарат, сестра удаляет катетер и ставит в известность врача.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48. 72 ч. Для удаления венозного катетера необходимы лоток, шарик, смоченный дезраствором, бинт, ножницы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура, чем катетеризация центральных вен, при нарушении правил она может вызвать комплекс осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать при хорошей манипуляционной технике персонала, строгом соблюдении правил асептики и антисептики и правильном уходе за катетером.

Катетеризация периферических вен

Катетеризация вен является одной из самых необходимых и используемых в стационаре методик быстрого и постоянного доступа к кровеносной системе ребенка. Преимуществами катетеризации вен над другими методами доступа к кровеносной системе являются меньший риск занесения инфекции, повышенная безопасность, возможность быстрого введения лекарственных средств в различных комбинациях, питательная поддержка, инфузионная терапия, а также мониторинг венозного давления.

Катетеризация вен является процедурой, которая требует от медицинского персонала существенной подготовки. Врач и медицинская сестра должены полностью понимать суть и методику проведения, а также осложнения, которые могут возникнуть во время или после проведения процедуры.

В целом, частота осложнений колеблется в диапазоне до 15%, механические осложнения происходят у 5-19% пациентов, инфекционные осложнения у 5-26% и тромботические осложнения у 2-26% пациентов. Все эти осложнения являются потенциально опасными для жизни, поэтому, как уже было сказано выше, медицинский персонал должен иметь большой опыт работы в этой области.

В большинстве случаев и в первую очередь предпринимается периферическая венозная катетеризация, поскольку периферические вены наиболее доступны.

Катетеризация периферических вен.

Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:

Введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной Концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным;
Струйное введение препаратов, например введение антибиотиков;
Забор крови для клинических исследований;
Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
Переливание препаратов крови;
Парентеральное питание,
Регидратация организма,

Введение радиологических контрастных агентов для компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Периферические катетеры различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета и длины.
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ:

Сначала катетеризируются дистальные вены.
Предпочтительнее сосуды крупные, мягкие и эластичные на ощупь.
Лучше использовать прямые вены, соответствующие длине катетера.

Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

Диаметр вены
Необходимая скорость введения раствора;
Потенциальное время нахождения катетера в вене;
Свойства вводимого раствора.

Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше.

ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ.

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.

Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции.
Следует избегать многократного прикосновения руками к оборудованию.
Чаще менять стерильные заглушки, никогда не использовать заглушки, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови следует промывать катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене рекомендуется дополнительно промывать катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями.
Обязательно нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости.
Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов следует поставить в известность врача и удалите катетер.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вносится в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Важно помнить, что все вышеперечисленные обязанности по уходу за катетером ложатся как на медицинский персонал, так и на взрослых, с которыми ребенок пребывает в стационаре!

Все для работы: СОП Катетеризация кубитальных и других периферических вен

Цель: стандарт операционной процедуры катетеризации кубитальных и других периферических вен:
– устанавливает единые требования к технологии и формированию у персонала навыков выполнения процедуры;
– унифицирует затраты на проведение процедуры;
– обеспечивает эффективность лечения и качество медицинской услуги;
– уменьшает количество профессиональных ошибок и других рисков, связанных с установкой, уходом и проведением инфузионной терапии посредством периферического венозного катетера (ПВК).

Область применения

Где: хирургическое, терапевтическое, реанимационное (ожоговое, урологическое и др.) отделение круглосуточного или дневного стационара, а также при транспортировке больного в стационар.

Когда: по назначению врача.

Кто: специалисты, имеющие диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «сестринское дело», «акушерское дело», а также навыки выполнения процедуры.
Ответственность: медицинские работники, которые проводят установку, уход и наблюдение за периферическим венозным катетером, а также медицинские работники, ответственные за инфекционный контроль в медицинской организации.

Основная часть СОП

Термины и определения
Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (КАИК) – воспалительный процесс, развивающийся при попадании в кровоток патогенных микроорганизмов из просвета инфицированного ПВК или инфицированного места пункции вены.
Периферический венозный катетер – устройство для обеспечения и поддержания периферического венозного доступа.
Гематома – кровоизлияние под кожу.
Инфильтрация – попадание инфузионных растворов или лекарственных препаратов, не вызывающих раздражающего действия, в ткани, окружающие вену.
Тромбоз – образование тромба в вене.
Экстравазация – попадание препаратов, обладающих раздражающими свойствами, в ткани, окружающие вену.
Флебит – воспаление стенки вены, приводящее к разрушению венозных стенок. Может спровоцировать образование тромбов – в этом случае переходит в тромбофлебит.

Используемые сокращения:
ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии;
КАИК – катетер-ассоциированная инфекция кровотока; ПВК – периферический венозный катетер;
СОП – стандартная операционная процедура.

Нормативные ссылки:
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».
3. ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств».
4. Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа, РАМС, Санкт-Петербург, 2011 г.

Оснащение
Наименование изделий и инструментов:
– халат, шапочка, маска;
– стерильные и нестерильные перчатки;
– фартук, очки или маска с защитным экраном;
– индивидуальный стерильный набор (лоток, пинцет);
– ножницы или атравматическая хирургическая бритва с одноразовыми стригущими насадками (триммер);
– асептическая прозрачная повязка;
– стерильная фиксирующая повязка;
– стерильный периферический венозный катетер, переходник (обтуратор или заглушка с инъекционной мембраной);
– тройник;
– лекарственные средства (гепаринизированный раствор);
– жгут;
– спиртсодержащий антисептик для обработки места ввода катетера;
– спиртсодержащий антисептик для гигиенической обработки рук;
– стерильные салфетки для обработки места ввода катетера;
– бинт для дополнительной фиксации;
– емкость для отработанных инструментов (лоток, пинцет, ножницы);
– непромокаемый желтый контейнер (пакет) для отходов класса Б;
– емкость с раствором дезинфектанта для обработки поверхностей.

I. Подготовка к процедуре
1. Выбрать наименьший размер ПВК (см. приложение 1) по следующим критериям:
– диаметр вены;
– необходимая скорость введения препарата;
– потенциальное время нахождения катетера в вене;
– свойства вводимого раствора.
2. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.
3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
4. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.
5. Убедиться, что пациент подписал информированное согласие на процедуру. Если
информированное согласие не подписано, уточнить дальнейшие действия у лечащего врача.
6. Предложить пациенту занять удобное положение, помочь ему в этом, если необходимо. Поза пациента должна обеспечивать доступ к месту установки ПВК.
7. Выбрать место для ввода ПВК согласно инструкции производителя изделия:
– дистальные вены – выше места предыдущей катетеризации;
– хорошо пальпируемые вены;
– удостовериться, что в месте ввода катетера нет воспаления мягких тканей и флебита;
– убедиться, что вена с хорошим наполнением;
– убедиться, что вена расположена на недоминирующей руке;
– убедиться, что вена расположена с противоположной от хирургического вмешательства стороны;
– убедиться, что у вены достаточно большой диаметр.

II. Алгоритм выполнения процедуры
1. Надеть халат, шапку, маску и очки или маску с защитным экраном.
2. Обработать руки спиртсодержащим кожным антисептиком гигиеническим способом.
3. Не сушить руки, дождаться полного высыхания антисептика.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Обработать место ввода катетера стерильной спиртсодержащей салфеткой по направлению от центра к периферии.
6. Выждите время, необходимое для действия антисептика на обработанной поверхности (не пальпируйте место ввода катетера).
7. Наложить жгут на 10–15 см выше места постановки катетера. Максимальное время нахождения жгута на конечности – 2 минуты. Следите за пульсацией на лучевой артерии – она должна сохраниться.
8. Повторно обработать предполагаемое место ввода катетера антисептиком.
9. Взять катетер и снять защитный чехол. Держите чехол между пальцами свободной руки, если на нем есть дополнительная заглушка.
10. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера.
11. Проколите кожу, вену и введите иглу катетера под острым углом. Следите за появлением крови в индикаторной камере.
12. Зафиксируйте иглу-стилет.
13. Медленно сдвиньте канюлю катетера с иглы в вену до конца. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену.
14. Снимите жгут.
15. Пережмите вену пальцем выше места введения катетера (это позволит снизить кровотечение).
16. Удалите иглу-стилет из катетера и сбросьте в контейнер для отходов класса Б.
17. Снимите заглушку с катетера и присоедините инфузионную систему.
18. Уберите палец с вены.
19. Осмотрите место ввода катетера и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет гиперемии и отека.
20. Наложите на место ввода катетера асептическую прозрачную стерильную повязку. Зафиксируйте катетер с помощью стерильной фиксирующей повязки.
21. Если есть риск случайного удаления катетера, зафиксируйте его дополнительно стерильным бинтом.
22. Сбросьте использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса Б.
23. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
24. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите руки.
25. Спросите у пациента, как он себя чувствует.
26. Сделайте запись об установке ПВК в листе наблюдения (приложение 2).
27. Вклейте лист наблюдения в историю болезни.

III. Промежуточный контроль
1. Оцените пульсацию лучевой артерии после наложения жгута.
2. Оцените самочувствие пациента после завершения процедуры.

IV. Алгоритм ежедневного ухода за катетером
1. Наденьте халат, шапку, маску, очки или маску с защитным экраном.
2. Выполняйте любые манипуляции с катетером в стерильных перчатках.
3. Осматривайте место входа катетера каждые 12 часов сквозь неповрежденную повязку. Смотрите, есть ли признаки воспаления – припухлость, болезненность.
4. Оценивайте состояние места введения катетера по шкале флебитов (приложение 3) и делайте соответствующие отметки в листе наблюдения за ПВК.
5. Во время процедуры соблюдайте правила асептики.
6. Не прикасайтесь руками к инфузионному оборудованию.
7. Используйте тройники по срокам использования катетера.
8. Если инфузионная терапия не проводится, то промывайте катетер физраствором два раза в сутки. Дополнительно промывайте катетер:
– перед каждой инфузией, чтобы подтвердить его проходимость;
– после инфузионной терапии, чтобы предотвратить смешивание несовместимых лекарственных препаратов и химическое раздражение внутренней стенки вены инфузионным раствором.
9. Если катетер стал непроходимым, удаляйте его тут же, без промывания.
10. Один раз в сутки меняйте инфузионные линии перфузоров.
11. Использованные материалы и изделия утилизируйте как отходы класса Б.
12. Проведите гигиеническую обработку рук.
13. Внесите данные осмотра места ввода катетера в лист наблюдения за состоянием ПВК (приложение 2).

V. Алгоритм смены повязки
1. Ежедневно следите за состоянием фиксирующей повязки.
2. Меняйте повязку:
– не позднее чем через 12 часов, если катетер установлен в экстренном порядке, с возможным нарушением правил асептики;
– каждые 72 часа при отсутствии признаков воспаления;
– незамедлительно при отклеивании, загрязнении или намокании под повязкой.
3. При смене повязки соблюдайте правила асептики.
4. Перед сменой повязки наденьте халат, шапочку, маску, а при необходимости – фартук.
5. Наденьте чистые нестерильные перчатки.
6. Снимите повязку, медленно заворачивая ее параллельно коже (не тяните вверх), желательно по росту волос – это необходимо для профилактики повреждений кожи вокруг места входа катетера.
7. Снятую повязку положите в непромокаемый пакет/контейнер.
8. Использованные перчатки положить в непромокаемый пакет/контейнер для отходов класса Б.
9. Стерильной салфеткой с антисептиком, взятой с помощью стерильного пинцета, обработайте кожу вокруг катетера – от центра к периферии.
10. Сбросьте салфетку в непромокаемый пакет/контейнер.
11. Стерильной салфеткой с антисептиком, взятой с помощью стерильного пинцета, обработайте все части и соединения, включая канюлю и катетер. Дождитесь полного высыхания антисептика.
12. Пациентам с чувствительной кожей вокруг места установки катетера нанесите стерильной салфеткой барьерное средство.
13. Наложите стерильную асептическую повязку.
14. Зафиксируйте катетер с помощью стерильной фиксирующей повязки.
15. Сбросьте использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса Б.
16. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для отходов класса Б.
17. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите их.

Контроль при уходе за катетером
1. После вливания стерильного физраствора осмотрите место ввода катетера и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет отека и гиперемии.
2. Каждые 12 часов осматривайте место установки катетера, проверяйте, не появились ли симптомы флебита или воспаления. Если пациенту вводят препараты, раздражающие вену, сократите интервал.
3. Оцените место введения катетера по шкале флебитов (приложение 3).
4. Оцените место введения катетера по шкале инфильтрации (приложение 4).

Потенциальные осложнения и риски
1. Флебит (см. приложение 3).
2. Инфильтрация (см. приложение 4).
2. Экстравазация.
3. Катетер-ассоциированная инфекция кровотока.
4. Гематома.
5. Тромбоз.

VI. Порядок действий во внештатных ситуациях
1. Если вы обнаружили признаки воспалительного процесса – инфильтрации, флебита, сообщите о них лечащему врачу.
2. Напишите о признаках воспалительного процесса в журнале наблюдения за ПВК.
3. Выполните назначения врача.

VII. Перечень записей
1. Журнал наблюдения за ПВК.
2. История болезни.
3. Журнал учета процедур отделения.

VIII. Критерии выполнения процедуры
1. Постановка ПВК выполнена своевременно, по назначению лечащего врача.
2. Процедура выполнена строго по алгоритму, отклонений от алгоритма нет.
3. В истории болезни есть запись о месте, дате и времени установки ПВК.
4. Журнал наблюдения за ПВК заполнен.
5. Пациент проинформирован о медуслуге.
6. Пациент удовлетворен качеством медуслуги.

Катетер венозный стерильный для взрослых, детей и животных!

Катетер венозный периферический с дополнительным портом и крыльями G 14-26

Купить катетер венозный:

Катетер внутривенный с дополнительным портом | Производитель: Индия от 10,50 руб.
Катетер внутривенный с дополнительным портом | Vogt Medical/ Beromed,Германия (VM) от 11,50 руб.
Катетер внутривенный для новорожденных и ДЕТЕЙ | "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германияот 11,00 руб.
Катетер венозный периферический с защитной клипсой и дополнительным портом с крыльями | POLY SAFETY, материал FEP (Тефлон), Индия

Специальные «крылышки» периферического венозного катетера позволяют надежно зафиксировать катетер на коже пациента, тем самым значительно снизить риск механического повреждения внутренней стенки сосуда и развития механического флебита.
Тонкостенная конструкция катетерной трубки позволяет обеспечивать максимальную скорость инфузии при минимальном диаметре катетера.
Катетер внутривенный периферический с дополнительным портом имеет инъекционный порт для болюсного введения медикаментов и промывания катетера, что обеспечивает возможность введения лекарств в процессе инфузии.
Крылья катетера позволяют надежно фиксировать катетер и устраняют возможность несанкционированного извлечения;
Футляр венозного катетера надежно предохраняет иглу и катетер от повреждения.
Рентгеноконтрастная трубка венозного катетера обеспечивает дополнительную степень безопасности, позволяя осуществлять контроль за дистальным кончиком катетера в случае его повреждения.
Катетер в вену имеет международную цветовую кодировку размера катетера.

Катетер внутривенный с дополнительным портом производства Индия

Катетеры внутривенные предназначены для катетеризации периферических вен с целью проведения длительной или кратковременной инфузионно-трансфузионной терапии.
Материал изготовления полипропилен, медицинская сталь, тефлон, полиацеталь, полиэтилен высокой плотности, полиэтилен низкой плотности, силикон. Катетер внутривенный Polyflon или SoftCathe прозрачный внутривенный катетер из тефлона, центральное отверстие с атравматичными краями; четыре рентгенпозитивные полоски на всем протяжении катетера; павильон с портом луер-лок для подключения инфузионной линии или шприца; сгибающиеся крылышки.
Дополнительный порт для одномоментных инъекций с невозвратным лепестковым клапаном расположен в верхней части катетера; снабжен стандартным разъемом луер-лок.

Унифицированная цветовая маркировка размера катетера "SoftCathe"

Игла-стилет с трехгранным косым срезом; прозрачный павильон иглы с разъемом луер-лок, оснащен двумя пазами для фиксации стилета с павильоном катетера, пальцевой упор; съемная полупрозрачная заглушка на разъеме луер-лок.
Дополнительная луер-лок заглушка из непрозрачного белого пластика с граненой наружной поверхностью, фиксирована на заглушке павильона иглы.
Катетер закрыт защитным прозрачным колпачком.
Стерилизация: индивидуальная блистерная упаковка. Стерилизация при помощи этилен оксида.
Срок годности: 5 лет.

Производители:
"ILife Medical Devices Pvt. Ltd", Индия (т.м. "SoftCathe" или "OneFlon" )
"Global Medikit Limited", Индия (т.м. "Mediflon")
"Harsoria Healthcare Pvt. Ltd", Индия (т.м."HEALFLON")
"La-med Healthcare Pvt. Ltd", Индия (т.м. "La-med I.V. cannula")
"SURU International PVT.LTD", Индия (т.м."SURUFLON")
"Poly Medicure Limited", Индия (т.м. "POLYFLON FEP")
"Interpharma", Индия (т.м. "EUROFLON")

Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G16-22 цена: 10 ,50 руб.
Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G 14, 24 цена: 12 ,00 руб.
Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G 26, цена: 14,0 0 руб.

Периферический венозный катетер Vogt Medical / Beromed, Германия

Периферический венозный катетер VM используются для катетеризации периферических вен у пациентов, нуждающихся в длительной инфузионной терапии. Они предназначены для катетеризации периферических вен с целью проведения длительной инфузионной терапии, специальный катетерный профиль, а также трёхгранная заточка проводниковой иглы обеспечивают оптимальные условия для пункции сосуда.
Канюля изготовлена из термопластичного и биосовместимого материала, который идеально подходит для длительной катетеризации, а рентгеноконтрастность материала канюли позволяет контролировать её положение. Крылышки обеспечивают удобный захват во время манипуляции и надежную фиксацию канюли, тем самым устраняют возможность случайного извлечения. Камера обратного тока крови Тонкостенная конструкция трубки позволяет обеспечить максимальную скорость инфузии при минимальном диаметре канюли
Игла: специальная нержавеющая сталь с высоким содержанием хрома и никеля в соответствии со стандартом AISI
Катетер: полиуретан/политетрафторэтилен
Упаковка: блистер / бокс 100 шт. / короб 1000 шт.
Качество: в соответствии со стандартом ISO 10555
Стерилизация: этиленоксид
Срок годности: 5 лет

Размер катетера, (G), длина, (дюйм)	Наружный диаметр катетера х длина, мм	Цветовой код	Скорость потока, мл/мин
14G – 1 3/4	2,1 х 45 мм	оранжевый	270
16G – 1 3/4	1,8 х 45 мм	серый	200
17G – 1 3/4	1,5 х 45 мм	белый	140
18G – 1 3/4	1,3 х 45 мм	зеленый	85
20G – 1 1/4	1,1 х 32 мм	розовый	55
22G – 1”	0,9 х 25 мм	синий	33
24G – 3/4	0,7 х 19 мм	желтый	18
26G – 3/4	0,6 х 19 мм	фиолетовый	10

Производители:
"Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия
"Beromed GmbH Hospital Products", Германия (т.м. "BEROCAN")
Цена:
Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G17-22 - 11,50 руб.
Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G14, 16 и G24 - 13,00 руб.
Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G26 - 15 ,50 руб.
Аналоги:
Вазофикс Браунюля / Внутривенные канюли с инъекционным портом «Вазофикс» (Vasofix)

ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ КАНЮЛИ С МАЛЫМИ КРЫЛЬЯМИ И С УСТРОЙСТВОМ ВВЕДЕНИЯ для новорожденных и маленьких детей

Назначение по использованию: Катетеризация периферических вен ( тонких и хрупких сосудов) у новорожденных и маленьких детей - является эффективным методом обеспечения надежного доступа к венозной системе ребенка. Для маленьких детей разработаны и применяются специальные катетеры которые рекомендованы к применению в неонатологии, педиатрии и гериатрии. Система съемного ложного порта (устройство введения катетера в вену) дает возможность использовать привычную технику захвата при установке катетера. После установки катетера высвобождаются маленькие гибкие крылышки, способствующие надежной фиксации даже на руке новорожденного.
Применение периферических венозных канюль (канюль IV) в неонатологии и педиатрии значительно уменьшает количество осложнений и улучшает качество лечения, обеспечивает двигательную активность и комфорт для ребенка и минимизирует психологическую нагрузку на родственников.
Основные преимущества:
Детский педиатрический венозный катетер (канюль IV) имеет специальный удобный л ожный порт для привычного захвата при установки катетера в вену для применения в неонатологии и педиатрии.
Лучшая геометрия кончика иглы с разрезом Buck Cut (специальная заточка)
Катетер имеет 4 рентгеноконтрастные полосы
Производится из ПУ ( полиуретан обладает «эффектом памяти» ) или ФЭП (фторэтиленпропилен)
Высокая биосовместимость и т ромборезистентность
Не содержит латекса
Доступные размеры: G24 и G26
Европейское качество: соответствует стандартам CE и ISO

Катетеризация периферических вен

При катетеризации периферической вены в нее вводят пластиковый катетер (канюлю), как правило, используя катетер с внутренней иглой.

Катетеризация периферической вены является наиболее распространенным методом получения сосудистого доступа Сосудистый доступ Ряд манипуляций выполняется для получения сосудистого доступа. Потребности большинства пациентов во внутривенных инфузиях жидкости и лекарств могут быть удовлетворены с помощью чрескожного периферического. Прочитайте дополнительные сведения

Ультразвуковое исследование Катетеризация периферической вены под ультразвуковым контролем Прочитайте дополнительные сведения , при наличии оборудования и обученного персонала, может облегчить катетеризацию периферических вен, особенно глубоких непальпируемых вен.

Показания

Введение жидкостей и лекарственных средств внутривенно

Повторный забор венозной крови

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Планируемое использование очень концентрированных или раздражающих жидкостей внутривенно: центральный венозный катетер Катетеризация центральной вены Ряд манипуляций выполняется для получения сосудистого доступа. Потребности большинства пациентов во внутривенных инфузиях жидкости и лекарств могут быть удовлетворены с помощью чрескожного периферического. Прочитайте дополнительные сведения

Инфекция или ожог кожи на предполагаемом месте катетеризации

Поврежденная или отечная конечность

Тромботические или флебитические явления в венах

Ипсилатеральная мастэктомия или диссекция лимфатических узлов

При вышеупомянутых ситуациях используйте другое место (например, противоположную руку).

Осложнения

Осложнения редки и включают

Вышеуказанные осложнения могут быть уменьшены путем использования стерильной техники во время введения и путем замены или удаления катетеров в течение 72 часов.

К другим осложнениям относятся:

Экстравазация введенной жидкости в окружающие ткани

Гематома или кровотечение

Оборудование

Материалы и средства, очищающие кожу: спирт, хлоргексидин или повидон-йодные тампоны, или салфетки

Внутривенный катетер, обычно 18 или 20 калибра для обычных инфузий у взрослых (14 или 16 калибра для инфузий большого объема) и 22 или 24 калибра у младенцев и маленьких детей

Набор для внутривенных инфузий (например, мешок для инфузий, штатив, трубки) или инъекционная заглушка

Перевязочные материалы (например, пластырь, марля, ножницы, прозрачная окклюзионная повязка)

Дополнительное оборудование включает:

Устройство для визуализации вен (например, венозный инфракрасный сканер, ультразвуковой аппарат)

Местный или топический анестетик (стандартно для детей): (например, инъекционный 1% лидокаин без адреналина, безыгольный инъектор лидокаина, лидокаин-адреналин-тетракаиновый гель или лидокаин-прилокаиновый крем)

Используйте иммобилизационную доску и стокинет, если катетер установлен над суставом

Дополнительные факторы

Гиперчувствительность к хлоргексидину: обработать кожу с помощью другого дезинфицирующего средства.

Гиперчувствительность к латексу: используйте перчатки и жгут без латекса.

Стерильное поле обычно не требуется для катетеризации периферических вен. Тем не менее, следует придерживаться стерильной (т.е., асептической или асептической бесконтактной) техники.

Периферические внутривенные катетеры не должны быть размещены в области суставов (например, локтевой ямки), за исключением тех случаев, когда другие места недоступны - движения в суставе могут привести к перекруту катетера, и, кроме того, это не удобно. Если нужна именно эта область, доска для иммобилизации может предотвратить изгиб сустава.

Сопутствующая анатомия

Периферические вены легче всего канюлировать в прямом сегменте, проксимальнее места соединения двух ветвей.

Извилистость венозного сегмента и наличие венозных клапанов могут затруднить введение катетера.

Как правило, сначала проводят катетеризацию более дистальных вен; проксимальные отделы используют при невозможности задействовать дистальные отделы.

Канюляция верхних конечностей является наиболее долгосрочной и удобной, и с меньшей вероятностью вызовет такое осложнение, как тромбофлебит. Поэтому используйте вены нижних конечностей или наружную яремную вену, только если подходящие вены верхних конечностей недоступны.

Положение пациента при проведении процедуры

Разместите ту часть тела пациента, где будет проводиться катетеризация, на удобной поверхности и отрегулируйте ее положение для оптимального доступа к участку.

Для катетеризации наружной яремной вены пациент должен находиться в положении Тренделенбурга, слегка наклонив голову контрлатерально.

Пошаговое описание методики

Определение и подготовка участка

Выполните предварительный осмотр (нестерильный), чтобы определить подходящую вену: наложите жгут, попросите пациента сжать кулак, и пальпируйте, используя указательный палец, чтобы найти вену большого диаметра, которая является неподвижной и имеет хороший тургор.

Чтобы облегчить растяжение и локализацию вен, постучите пальцами по потенциальному месту проведения процедуры. С целью повышения венозного давления можно опустить руку вниз и/или наложить теплый компресс. Используйте аппарат для визуализации вен, если подходящая вена не видна или не пальпируется.

После определения подходящего места для проведения катетеризации снимите жгут.

Нанесите местный анестетик, если он используется, и дайте достаточно времени для того, чтобы он начал действовать (например, 1-2 минуты для газового инжектора, 30 минут при местном нанесении).

Подготовьте установку для внутривенной инфузии или заглушку-порт для внутривенного катетера.

Очистите участок кожи антисептическим раствором, начиная с места введения иглы и делая несколько круговых движений к периферии.

Пусть антисептический раствор полностью высохнет.

Вставьте периферический венозный катетер

Тестирование ангиокатетера: удерживая втулку канюли, слегка поверните последнюю вокруг иглы, чтобы убедиться, что движения канюли плавные. Не перемещайте иглу внутрь и назад канюли.

Повторно наложите жгут.

Недоминирующей рукой удерживайте область неподвижной и, мягко потяните вену дистальнее места введения иглы, используя большой палец, чтобы предотвратить ее движение. При больших венах предплечья или локтевой ямки, тракция не требуется.

Удерживайте ангиокатетер между большим и указательным пальцами доминирующей руки, концевым срезом иглы вверх.

Сообщите пациенту о том, что введете иглу.

Вводите иглу в кожу под небольшим углом (10–30 градусов) на 1–2 см дистальнее точки, в которой вы намереваетесь попасть в вену.

Продвигайте ангиокатетер в вену медленным плавным движением. Когда кончик иглы попадает в просвет сосуда, в павильоне мандрена ангиокатетера появляется кровь (так называемая вспышка крови), и вы можете почувствовать, как игла пробивает стенку вены. Прекратите продвижение ангиокатетера.

Если после 1–2 см введения не появляется кровь, медленно извлеките катетер. Если катетер изначально полностью прошел через вену, то при извлечении кончика иглы обратно в просвет могут появиться брызги. Если брызги так и не появились, следует извлечь катетер почти на поверхность кожи, изменить направление и попробовать продвинуть его в вену еще раз.

Если наблюдается быстрый локальный отек, произошла экстравазация крови или жидкости. Прекращение процедуры: снимите жгут и ангиокатетер, и прижмите к месту прокола марлевую салфетку (обычно достаточно минуты или 2, если у пациента нет коагулопатии).

Продвиньте катетер в вену

Держа кончик иглы неподвижно в просвете, осторожно опустите ангиокатетер, чтобы лучше выровнять его относительно вены, и продвиньте его еще на 1–2 мм, чтобы убедиться, что кончик пластикового катетера также вошел в вену. Этот шаг связан с тем, что кончик иглы немного выступает за кончик катетера.

Держите иглу неподвижно и продвиньте всю длину пластикового катетера поверх иглы-проводника в вену. Катетер должен скользить легко и безболезненно. Удалите иглу.

Если возникает сопротивление или боль, предполагайте, что катетер не находится в вене. В большинстве случаев вам нужно будет прекратить попытку и попробовать сначала на другом участке. Неподвижно удерживая втулку катетера, извлеките иглу, а затем медленно и постепенно извлекайте катетер, следя за втулкой. Если кровь вытекает из канюли, прекратите вытягивать катетер и попробуйте снова продвинуть его. Если кровь не появляется, продолжайте медленно выводить катетер. Когда катетер удален, на область накладывают слегка давящую повязку.

Иногда катетер находится в просвете вены, но не может быть продвинут, потому что упирается в клапан или в стенку вены при ее резком повороте. Для облегчения прохождения катетера через клапан, продвигайте катетер, промывая его жидкостью из шприца или трубки капельницы. Чтобы помочь катетеру пройти по извилистой вене, рукой приложите мягкую дистальную тракцию к вене, чтобы выпрямить ее, а затем попытайтесь продвинуть катетер.

После того как катетер успешно установлен, необходимо взять всю кровь, необходимую для лабораторных исследований, удалить жгут, поместить марлю под втулку, надавить кончиком пальца на кожу проксимальнее кончика катетера (чтобы сжать вену и ограничить кровопотерю из центра) и подсоединить систему внутривенной инфузии или инъекционную заглушку.

Начинают внутривенную инфузию/устанавливают заглушку-порт венозного катетера

Прикрепите конец трубки инфузионной системы или заглушку-порт венозного катетера к втулке катетера.

Начните проводить инфузию или промойте солевым раствором (введите около 5 мл солевого раствора короткими толчками). Жидкость должна свободно течь.

При экссудации или нарушении свободного тока жидкости, необходимо удалить катетер, наложить на область легкую давящую повязку и установить новый катетер в другом месте.

Перевязка раны

Сотрите всю кровь и жидкость, соблюдая осторожность, чтобы не повредить катетер.

Закрепите катетер прозрачной окклюзионной повязкой.

Аккуратно согните инфузионную трубку (или ту часть трубки, на которой находится заглушка-порт) и прикрепите ее пластырем на коже руки в стороне от места установки катетера в вену, чтобы предотвратить случайное натяжение трубки и смещение катетера.

Напишите дату и время внутривенной катетеризации на повязке.

При необходимости используйте иммобилизационную доску.

Предупреждения и распространенные ошибки

Оказывайте только умеренное натяжение при наложении жгута; это венозный, а не артериальный, жгут.

Если игла в вену не вошла, не пытайтесь изменить положение иглы, двигая ее кончиком по сторонам, это может оттолкнуть вену и также повредить ткани. Вместо этого, перед тем как изменить угол и направление введения, иглу следует подвести почти к поверхности кожи.

Никогда не надевайте катетер обратно на иглу и не вводите иглу в катетер. Это может привести к отлому кончика катетера внутри пациента.

Если жидкость не течет свободно, не следует продолжать попытки инфузии, это может вызвать экстравазацию и формирование гематомы.

Курс реабилитации

Замените или удалите катетер в течение 72 часов после установки.

Советы и рекомендации

Помочь расширить вены могут нитроглицериновая мазь или теплые компрессы.

Следует рассмотреть возможность использования двойных жгутов (второй жгут располагается дистальнее предполагаемого места введения катетера после размещение первого жгута), чтобы заполнить вены у пациентов с крупной конституцией или отеком конечностей.

Читайте также: