Невус диспластический - атипичный

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 20.12.2024

Атипичный невус, также называемый диспластическим невусом или невусом Кларка, представляет собой доброкачественное меланоцитарное поражение кожи, которое может иметь некоторые клинические или микроскопические особенности со злокачественной меланомой, но НЕ является меланомой или какой-либо формой рака. Однако наличие атипичных невусов может увеличить риск меланомы. Это может быть маркером для кого-то, кто подвержен риску развития злокачественной меланомы. Большинство меланом возникает de novo, однако риск развития злокачественной меланомы увеличивается с увеличением количества атипичных невусов, которые у вас есть в течение вашей жизни.

Конечно, количество атипичных родинок - не единственный фактор риска, способствующий развитию меланомы. Повышенный риск меланомы зависит не только от количества атипичных невусов, которые есть у человека, но и от их конкретной генетики, семейного анамнеза меланомы и других переменных, таких как пребывание на солнце, количество солнечных ожогов или других канцерогенных факторов. По данным Национального фонда рака кожи, у людей с десятью или более диспластическими невусами риск развития меланомы в двенадцать раз выше, чем у населения в целом.

Как лучше всего диагностировать диспластический невус

Правильная идентификация атипичной родинки от злокачественной меланомы иногда может быть сложной задачей. Однако опытный сертифицированный дерматолог должен уметь правильно диагностировать и определять, какие родинки необходимо биопсировать или удалить для дальнейшего тестирования. Некоторые дерматологи могут использовать дерматоскопию (микроскопическая лупа, используемая для исследования поверхности кожи) при обследовании кожи, чтобы помочь выявить рак кожи. Например, при дерматоскопии диспластический невус может иметь вид жареного яйца. Кроме того, если у вас много родинок, ваш дерматолог может также посоветовать составить карту родинок. Картирование родинок включает в себя фотосъемку всего тела для отслеживания изменений родинок с течением времени. Этот метод также может быть полезен при раннем обнаружении рака кожи.

Любое подозрительное поражение необходимо будет проверить биопсией. Иногда бывает трудно отличить нормальную родинку от других меланойктических поражений. Существует несколько типов биопсии, и используемый метод обычно определяется размером поражения и клиническим подозрением на поражение. Биопсия - единственный убедительный способ определить, является ли родинка атипичным невусом, а не злокачественной меланомой. Опытный дерматолог выполнит эксцизионную биопсию, перфорацию или биопсию после бритья и отправит образец в лабораторию для анализа и обработки. Дерматопатолог рассмотрит гистологически образец под микроскопом и поставит точный диагноз. Согласно журналу Американской медицинской ассоциации дерматологов (JAMA), «согласие между клиническим диагнозом атипичной родинки и интерпретацией дисплазии патологом составляет всего 60%». Вот почему так важно сделать биопсию любого подозрительного поражения.

Бывают случаи, когда результаты биопсии выявляют атипию от легкой до умеренной. В зависимости от гистологической интерпретации атипии дерматологу может потребоваться дополнительное удаление кожи вокруг поражения или более глубокое иссечение. При поражениях низкой степени злокачественности с легкой атипией дальнейшего лечения обычно не требуется. Однако есть случаи, когда диагноз указывает на тяжелую атипию. В этих случаях обычно рекомендуется проводить дальнейшее лечение удаленной атипичной родинки. Обычно большинство дерматопатологов рекомендуют более глубокое бритье или эксцизионную биопсию, чтобы очистить края и удалить все лежащие в основе атипичные клетки. Как только края станут чистыми, можно не беспокоиться о том, что атипичный невус потребует дальнейшего дерматологического лечения.

Каков риск злокачественной меланомы при атипичном невусе

Злокачественная меланома - это форма рака кожи, на которую приходится примерно 1% всех случаев рака кожи, наблюдаемых в дерматологии. Меланома - это рак кожи, который формируется в пигментированных клетках кожи, также известных как меланоциты. У любого пациента может развиться злокачественная меланома. Лицами высокого риска являются пациенты, у которых в семейном анамнезе была меланома, родственники первой степени с меланомой или подвергались высокому риску пребывания на солнце, чрезмерного загара или солнечных ожогов или воздействия химических веществ. Раннее выявление важно для лечения пациентов и для долгосрочного выживания. Хотя у светлокожих пациентов общий риск меланомы выше, у людей с любым типом кожи может развиться меланома. Риск меланомы следует оценивать во время ежегодного осмотра кожи у дерматолога. Доктор Грин обнаружила, что большинство пациентов не подозревают, что у них рак кожи, и призывает всех пройти полное обследование на предмет рака кожи.

Если у вас диагностирован атипичный невус, статистический риск развития злокачественной меланомы возрастает, и доктора рекомендуют в таких случаях проводить обследования кожи два раза в год.

Хотя меланома составляет всего один процент случаев рака кожи, это самая смертельная форма рака кожи, что подтверждается статистикой Национального фонда рака и Американского общества рака кожи.

Фактически, по данным Американской академии дерматологии, ежедневно диагностируется около 9500 новых случаев рака кожи. Из этого числа диагностированных почти двадцать американцев умирают от меланомы ежедневно.

Как выглядит атипичный невус

Атипичные родинки имеют неправильную форму с переходящими в кожу границами. Атипичные родинки можно найти на любом участке кожи. Из-за характера своего развития они могут иметь различный цвет и размер поражений. Одиночное поражение может быть красочным с цветовыми вариациями от телесного, розового, красновато-розового, темно-коричневого и множественных вариаций розового и коричневого. Часто они бывают плоскими или приподнятыми с галечниковидными участками. Атипичный невус имеет то, что мы называем в здравоохранении ABCDE сходством со злокачественной меланомой. Это означает, что атипичные невусы имеют сходство с меланомой, однако различаются по клинической гистологии.

Мнемоника ABCDE, которая является стандартом, используемым в дерматологии, обозначает асимметрию, неравномерность границ, неравномерность цвета, диаметр 6 мм или более и эволюцию и используется во время обследований вашим дерматологом для выявления подозрительных поражений.

● Асимметрия - это неправильная форма, размер, диаметр и цвет.

● Неровность границ - несовершенные края с зубчатыми краями.

● Цвет - неоднородное изменение пигментации. Некоторые родинки могут иметь один и тот же пигмент, цвет или несколько оттенков пигментации. Они бывают телесного, коричневого, коричневого и даже голубоватого цвета.

● Диаметр - Толщина меланомы на момент постановки диагноза обычно превышает 6 мм, однако были случаи, когда они были меньше.

● Развитие - изменился ли внешний вид родинки за последние недели или месяцы.

В дополнение к этому понятию иногда используется метод «гадкого утенка». Методология «гадкого утенка» выделяет родинку, которая отличается от всех других родинок или «выброса». Если он другой, то он наиболее подозрительный и требует биопсии.

Согласно Журналу Американской академии дерматологии, атипичные родинки могут быть больше, чем другие распространенные родинки. Они, как правило, неправильной формы с нечеткими границами и чаще всего присутствуют у людей со светлой кожей, которые часто подвергались воздействию солнца.

Атипичные родинки можно найти на любом участке кожи. Из-за характера своего развития они могут иметь различный цвет и размер. Одиночное поражение может быть красочным с цветовыми вариациями от телесного, розового, красновато-розового, темно-коричневого и множественных вариаций розового и коричневого.

Где на теле расположены диспластические невусы

Диспластические невусы располагаются на любом участке тела. Как правило, их можно найти в местах повышенного пребывания на солнце, например на конечностях. Однако, поскольку большинство атипичных или диспластических невусов являются генетическими, они могут располагаться на любом месте тела, включая участки кожи, не подвергающиеся воздействию солнца. У вас могут быть даже диспластические невусы, расположенные на коже черепа, поэтому важно даже обследовать кожу головы. У большинства людей с диспластическими невусами также наблюдается увеличение количества обычных невусов. В связи с этим важно, чтобы вы ежегодно посещали дерматолога, включая тщательное обследование с головы до ног.

Что такое синдром семейной атипичной множественной меланомы

По данным Американской академии дерматологии (J am acad dermatol), семейная атипичная множественная родимая меланома (FAMMM) - это генетическое заболевание, характеризующееся наличием множественных меланоциктических невусов, обычно более 50, и семейной историей злокачественной меланомы. Этот синдром связан с мутациями в гене CDKN2A, и у некоторых пациентов повышен риск рака поджелудочной железы, а также других злокачественных новообразований. Обычно у одного или нескольких родственников первой или второй степени родства (родитель, брат или сестра, ребенок и т. д.) Есть злокачественная меланома и множество родинок, некоторые из которых нетипичны. Пациенты, страдающие этим синдромом меланомы, имеют повышенный риск развития меланомы на протяжении всей жизни и должны находиться под пристальным наблюдением.

Синдром атипичной родинки

Атипичные родинки - это невусы (телесное или пигментное поражение кожи). Эти невусы образуются из пигментированных клеток кожи, также известных как меланоциты. В общей популяции европеоидов примерно от 2 до 8% имеют атипичные родинки.

Синдром атипичной родинки или синдром диспластического невуса характеризуется индивидуумом, имеющим более 100 родинок, одну или несколько родинок диаметром 8 мм или больше и одну или несколько атипичных родинок. У людей с 10 и более атипичными родинками риск развития злокачественной меланомы в двенадцать раз выше. Халперн был одним из первых дерматологов, документально подтвердивших повышенный риск меланомы с диспластическими невусами.

Атипичные родинки часто обнаруживаются у людей с семейным анамнезом атипии или родственников по наследству. В некоторых исследованиях атипичные родинки и рост меланомы наблюдались у людей, которые испытывали гормональные изменения, такие как беременность или подростки в период полового созревания.

Вот почему так важно, чтобы, если у вас есть атипичные родинки или семейный анамнез атипичных родинок, необходимо проявлять особую бдительность при наблюдении и надлежащем последующем наблюдении. Регулярные посещения дерматолога - ключ к раннему выявлению, выявлению и профилактике меланомы.

Кожная меланома

Меланома кожи - еще одна форма злокачественной меланомы, от которой ежегодно умирает более 10 000 человек. по данным Американской академии дерматологии. При раннем обнаружении выживаемость этой формы рака кожи составляет 98%.

Разница между родинками и веснушками

Между родинками и веснушками есть уникальные различия, которые можно отличить по внешнему виду. Веснушки бывают поверхностными и возникают из-за пигментных изменений поверхностного слоя кожи. Веснушки образуются, когда меланоциты, клетка, ответственная за производство меланина (меланин определяет пигмент или цвет нашей кожи), поглощают слишком много ультрафиолетового света. Когда меланоциты получают слишком много солнечного света; это вызывает увеличение производства меланина. Это увеличенное производство меланина приводит к образованию веснушек.

Родинки или меланоцитарные невусы, этот термин часто используется в здравоохранении, обычно имеют более темный вид, чем веснушки. Родинки не такие поверхностные, как веснушки, а больше похожи на кожные новообразования. Меланоцитарные невусы обычно более пигментированы, обычно крупнее веснушек и симметричны. Как правило, невусы нельзя лечить с помощью тех же лазеров или химических пилингов, которые можно лечить веснушками.

Самостоятельное обследование, профилактика и раннее выявление

В дополнение к частым регулярным контрольным посещениям дерматолога вы также можете провести самообследование дома. Проведя самостоятельное обследование кожи, вы также сможете выявить ранние изменения и обратить на них внимание дерматолога.

При самообследовании вы должны осмотреть все свое тело, включая пальцы ног. Таким образом вы сможете определить изменения в существующих родинках, а также новообразования или поражения.

Также важно отметить, что помимо новых родинок, любое существующее поражение, которое не заживает быстро или обычно требует внимания, включая поражение, которое выглядит раздраженным или чешется.

Как и большинство родинок, они возникают в результате пребывания на солнце. Если у вас есть семейная история рака кожи или у вас был диагноз диспластического или атипичного невуса, вам следует ограничить пребывание на солнце.

Поскольку пребывание на солнце является фактором, способствующим возникновению атипичных невусов, вам следует ограничивать время на открытом воздухе, особенно в пиковые часы с 10 до 16 часов, когда солнечные лучи наиболее сильны.

В дополнение к ограничению солнечного света имейте в виду, что в зимние месяцы или в периоды, когда может показаться, что солнца мало, присутствие и влияние солнца все еще представляют угрозу.

Если у вас в анамнезе были атипичные невусы, вам следует носить защитную одежду. Купите одежду со встроенным SPF. Кроме того, носите шляпы с широкими полями, рубашки с длинными рукавами и длинные брюки. Это минимизирует пребывание на солнце.

Вы также должны носить солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от солнечных лучей. Ваши солнцезащитные очки должны обеспечивать защиту как от UVA, так и от UVB лучей.

Находясь на улице, вы всегда должны пользоваться солнцезащитным кремом широкого спектра действия с фактором защиты от солнца (SPF) 30 или выше. Солнцезащитную защиту следует наносить как минимум за 30 минут до выхода на улицу, чтобы обеспечить надлежащее поглощение и эффективность, и она должна обеспечивать защиту как от UVA, так и от UVB лучей. Вы должны повторно наносить солнцезащитный крем каждые два часа, находясь на открытом воздухе, и повторно наносить его после занятий, связанных с водными видами спорта.

Невус диспластический - атипичный

Про фессиональное
решение
про блем
меланомы

Что такое диспластический невус?

Диспластический невус – это особый тип обычных пигментных родинок, внешне от них отличающийся. Некоторые врачи могут использовать слово «атипичный невус», говоря о невусе диспластическом. По размеру диспластический невус может быть больше обычной родинки, а его цвет, поверхность, границы могут различаться. Обычно размер диспластического невуса превышает 5 мм, эти невусы могут быть неоднородно окрашены в разные цвета, от розового до темно-коричневого. Поверхность диспластических невусов может быть гладкой, слегка чешуйчатой или по типу гальки, а края таких невусов обычно неровные, размытые в структуре окружающей кожи.
Диспластический невус может располагаться на любом участке тела, но, как правило, он возникает в тех местах, которые подвергались воздействию солнца, например, на коже спины. Но это не обязательное правило: диспластические невусы бывают и в тех местах, которые не облучались солнцем – на коже волосистой части головы, молочных желез, ниже пояса. У некоторых людей всего пара таких невусов, а у некоторых их количество больше десяти. У людей, у которых есть диспластические невусы, как правило, и количество других родинок больше обычного.

Может ли диспластический невус переродиться в меланому?

Да. Но большинство диспластических невусов в меланому не перерождаются, оставаясь стабильными долгое время. Исследования показывают, что риск меланомы десятикратно увеличивается для тех людей, у которых больше пяти диспластических невусов в сравнении с теми людьми, у которых их нет, и чем больше диспластических невусов у человека, тем больше риск развития меланомы в течение жизни.

Что делать людям, у которых есть диспластические невусы?

Всем людям необходимо защищать свою кожу от солнца, избегать соляриев и не загорать на солнце, но для тех людей, у которых есть диспластические невусы, особенно важно – избежать загара и солнечных ожогов.
Кроме того, многие врачи рекомендуют своим пациентам самостоятельно проверять свои родинки один раз в месяц. Человек должен сказать своему врачу, если он видит в одном из своих диспластических невусов следующие изменения:
- изменения цвета невуса
- увеличение или уменьшение его размера
- какие-либо изменения формы, текстуры или высоты невуса
- если кожа на поверхности невуса становится сухой или чешуйчатой
- невус уплотнился и стал ощутимым
- появился зуд в области невуса
- невус кровоточит или из него сочится какая-то жидкость

Еще одна вещь, которая нужна людям с диспластическими невусами – это периодические осмотры врача. Иногда люди (или врачи) делают фотографии своих родинок, чтобы со временем можно было увидеть изменения, в этих родинках произошедшие. Тем, у кого больше пяти диспластических невусов, врачи могут проводить осмотры один или два раза в год, вследствие умеренно повышенного риска меланомы у этих пациентов. А для тех пациентов, у которых в семейной истории отмечены случаи меланомы у родственников, такие осмотры могут быть рекомендованы чаще – каждые три-шесть месяцев.

Нужно ли удалять диспластические или обычные невусы, чтобы предотвратить развитие меланомы?

Нет. Обычно диспластические, равно как и обычные родинки, не нужно удалять. Одной из причин отсутствия такой необходимости является то, что диспластические невусы очень редко трансформируются в меланому. Другая причина заключается в том, что удаление даже всех родинок не способно снизить риск развития меланомы, поскольку меланома может развиваться на неизмененной коже. Поэтому обычно врачи удаляют те невусы, в которых появляются изменения в течение времени (см.выше), либо новые пигментные образования.

Невус диспластический - атипичный

Диспластический невус – это одна из разновидностей плоских пигментных образований кожи, которые чаще называют родинками.

Пациенты, да и многие врачи, ошибочно считают, что все плоские пигментные образования являются доброкачественными и не обращают на них внимания. Однако известно, что диспластические невусы способны трансформироваться в меланому. Процесс трансформации происходит постепенно, по мере развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД) от 1-ой до 3-ей степени.

Этот тип образований заслуживает самого пристального внимания среди всех видов, так как очень высокий риск их малигнизации с переходом в самую злокачественную опухоль - меланому. Сам термин диспластический означает, что это такой невус, который не похож по внешним и внутренним признакам на типичные родинки. Диспластический невус, который встречается у 5%-9% белого населения, в последнее время привлекает внимание исследователей, так как может являться предшественником поверхностно-распространяющейся меланомы: его обнаруживают практически у всех больных с наследственной меланомой и у 30 – 50% больных со спорадической меланомой. Диспластический невус может возникнуть на неизмененной коже или быть компонентом сложного невоклеточного невуса.

Клинически диспластический невус имеет сходство с пограничным невусом, но имеются и отличия. Так диспластический невус представляет собой пятно неправильной формы, в то время как пограничный имеет правильную форму – круглую или овальную. Окраска диспластического невуса чаще бывает неоднородная, с участками темного пигмента, в то время как для пограничного невуса характерна однородная окраска, цвет обоих невусов варьируется от светло-коричневого до темно-коричневого. Нередко в центре диспластического невуса отмечается точечное образование, напоминающее мишень. При сочетании диспластического и смешанного невуса имеется картина «яичницы-глазуньи» с приподнятым желтком в центре.

В наших наблюдениях диспластические невусы обнаруживались у 5% – 10% пациентов, которые обращались к хирургу или онкологу по поводу различных заболеваний. У одних невусы были единичными – от 3х до 10 образований, у других – множественными – от 50 до 100 и более. Наблюдая больных с множественными диспластическими невусами, мы выделили 2 типа этих образований.

При первом типе – этих пациентов было меньше – диспластические невусы появлялись в детском и подростковом возрасте, часто были наследственными, но о меланоме у родственников эти пациенты не сообщали. Носители невусов были, как правило, белокожие, плохо загорающие лица, со светлыми или рыжими волосами и светлыми глазами. Диспластические невусы этого типа были крупные – 0,5 – 1,0 см в диаметре, располагались на открытых и закрытых участках тела (ягодицы, низ живота), часто сочетались с папилломатозными невусами. Цвет невусов у одного и того же пациента мог варьироваться от розового до темно-коричневого, иногда наблюдалась пестрая окраска: темные участки на розовом или светло-коричневом фоне. Подобная картина невусов была описана, как «диспластический невусный синдром». После периода полового созревания новые невусы в этой группе пациентов не появлялись. Этот факт можно связать с тем, что белокожие люди ограничивали свое пребывание на солнце, так как быстро обгорали, а также были информированы о возможном появлении новых «родинок» в результате воздействия ультрафиолетового излучения.

При втором типе диспластические невусы в подростковом возрасте были редкими, большинство невусов появились во взрослой жизни и были связаны с частым и длительным пребыванием на солнце во время отдыха в южных широтах. Диспластические невусы этого типа были мелкие – от 0,1 до 0,4 см в диаметре, правильной округлой формы, однородной окраски, сочетались с множественными веснушками у молодых пациентов и пигментными пятнами типа "меланоза Дюбрея" у пожилых. У белокожих пациентов с фототипом кожи 1 – 2 невусы были светло-коричневого цвета, у других - коричневого или темно-коричневого цвета. Плотность невусов была выше на открытых солнцу участках тела: лицо, предплечья, наружная поверхность плеч, верхняя половина спины и грудной стенки (по типу «широкого декольте»). Все это указывает на некоторое сходство диспластических невусов второго типа с меланозом Дюбрея, который представляет собой пролиферацию меланоцитов базального слоя эпидермиса у лиц с фототипом кожи 1 – 2 под влиянием многократных солнечных ожогов.

Согласно нашим наблюдениям, наиболее важным признаком прогрессирования диспластического невуса является:

Возникновение пигментного образования на неизмененной коже и дальнейший его рост на протяжении нескольких месяцев или лет у лиц старше 18 лет, т.е. во взрослой жизни.
Изменения в последние 3-5 лет длительно существующего невуса могут свидетельствовать о прогрессировании диспластического невуса, который сочетается с пограничным или смешанным невусом.
Важным признаком прогрессирующего диспластического невуса является очень темная окраска (почти черная), или неравномерное окрашивание образования с участками темно-коричневого или черного цвета.
Неправильная форма невуса может быть мало заметна при небольших размерах прогрессирующего диспластического невуса, в то же время она может наблюдаться и в длительно существующем невоклеточном невусе - пограничном или смешанном.

Иссечение диспластического невуса

Иссечение невуса (эксцизионную биопсию) следует производить под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,4 – 1,0 см, с подкожной клетчаткой. Гистологическое исследование удаленного невуса должен проводить патоморфолог, имеющий опыт исследования меланоцитарных образований. Прогрессирующие диспластические невусы требуют иссечения в целях профилактики, а также ранней диагностики меланомы кожи. При выявлении меланомы вопрос о необходимости повторной операции – иссечение послеоперационного рубца – решается в зависимости от толщины опухоли, определяемой при гистологическом исследовании. По данным зарубежных авторов, а также по рекомендациям ВОЗ, адекватное отступление от границ образования при меланоме in-situ является 0,2 – 0,5 см, при инвазивной меланоме толщиной менее 1,5 мм – 1,0 см.

При удалениях, проведенных в отделении хирургии с июня 2009 по апрель 2014 г., из всех удаленных пигментных образований клинический диагноз "диспластический невус" был подтвержден морфологически в 76% случаях, т.е. в этих образованиях при гистологическом исследовании найдены структуры лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). В 2,4% случаев выявлена меланома, развившаяся на фоне ЛМД, в остальных случаях подтверждены другие типы невусов (внутридермальный, смешанный невус, невус сальных желез). В наших клинических случаях повторная операция пациентам с выявленной меланомой не потребовалась.

Зарубежные авторы рекомендуют удалять диспластические невусы 0,6 см и более, по данным наших исследований – удалению подлежат также невусы меньших размеров – 0,4 – 0,5 см в диаметре. В нашей практике меланома в одном случае имела размеры 0,5 х 0,4 см, в другом – 0,5 см.

На фото 1 и 2 представлены диспластические невусы с признаками прогрессирования.

На фото 1 представлен невус ягодичной области размером 0,5 х 0,4 см у пациентки 29 лет с фототипом кожи 1. Невус, со слов пациентки, появился 7 месяцев назад в виде точечного образования, которое постепенно увеличивалось (признак прогрессирования). Никаких других пигментных невусов или веснушек на теле не обнаружено. Гистологическое исследование - лентигинозный пигментный невус с тяжелой (3-ей степени) меланоцитарной лентигинозной дисплазией.

На фото 2 представлен невус грудной стенки у пациентки 27 лет, размером 0,3 см в диаметре, круглой формы, который потемнел после пребывания на юге (признак прогрессирования). Гистологическое исследование – смешанный диспластический пигментный невус с тяжелой (3-ей степени) меланоцитарной лентигинозной дисплазией.

При отказе пациента от операции или при отсутствии явных признаков прогрессирования диспластического невуса следует проводить повторный осмотр невуса у врача через 6 месяцев. При наличии изменений невуса за истекший срок – рекомендуется операция, при отсутствии – дальнейшее наблюдение через 6 месяцев.

Пациентам с диспластическими невусами необходимо:

избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами,
защищать кожу одеждой,
применять солнцезащитные кремы.

Невус

Все новообразования кожи, синтезирующие пигмент меланин, происходят из одной общей клетки – меланоцита. Невус - это новообразование меланоцитарного происхождения, имеющее доброкачественный характер. Обыватели невус именуют «РОДИНКОЙ». Обобщая их разновидности, можно выделить основные виды: простой невус, ювенильный невус, голубой невус, Саттон невус, врождённый гигантский невус, диспластический невус, невус Рида, меланоз Дюбрейля.

Давайте теперь более подробно рассмотрим хотя бы часть из них, наиболее часто встречающиеся и занимающие наши мысли, а главное, рождающие вопросы.

Простой невус

Наиболее частое из всех пигментообразующих образований кожи. Он видоизменяется по мере старения организма. В детском возрасте он обычно плоский и цветной (различные оттенки коричневой окраски). После 30-35 лет невус, как правило, начинает увеличиваться и по площади, и в высоту, а также, что немаловажно, теряет свою яркую окраску, приобретая телесный цвет. Визуально же, мы с вами в зеркале с возрастом отмечаем перерождение коричневого пятнышка в плотное, объёмное образование телесного цвета, иногда в виде «тутовой ягоды». Такие невусы чаще всего удаляют только из косметических соображений, либо из-за постоянной травматизации в случае их больших размеров или уязвимой локализации.

Чаще всего, при гистологическом исследовании, мы с вами видим не просто термин «простой невус», а различные варианты его: интрадермальный, сложный, смешанный, пограничный и т.д. Эти термины зависят от расположения невусных клеток в структурах кожи. Простой невус можно удалять как лазером, так и радиоволновым скальпелем или электрокоагуляцией. Вариантов предостаточно, и выбор зависит от того, каким вариантом техники владеет Ваш врач.

Лазер Аппарат «Латус».

Радиоволновой метод аппарат «Сургитрон».

Голубой невус

Очередной интересный вид невусов – голубой. Описан впервые ещё в 1906 году. Как его только не «обзывали» - и «доброкачественная меланома» и «меланосаркома с лучшим прогнозом». Однако дальнейшее исследование доказали, что это всего лишь – невус.

Данный вид невусов единственный не связан с эпидермисом и залегает в дерме (глубоко в коже). Так как меланоциты в этом невусе очень активны, они продуцируют столько пигмента, что он, просвечивая сквозь толщу дермы, создаёт такой оптический эффект, что мы видим с вами голубой цвет кожи над поверхностью невуса.
Голубому невусу все возрасты покорны, но чаще всего он определяется у женщин, преимущественно на лице, кистях, стопах. Визуально мы с вами определяем в коже либо пятно, либо бляшку, выбухающую из толщи голубого, а то и синего цвета. Поверхность кожи над невусом не изменена, но волос мы не увидим. Размеры образования до 1.5 см. Крайне редко из голубого невуса возникают меланомы. Но! Из - за схожести клинической картины меланомы и голубого невуса их предпочитают удалять. Помогут в диагностике сроки возникновения. Чем дольше история развития, тем больше вероятность, что это голубой невус. Он может существовать десятками лет без какой-либо динамики. Так как голубой невус лежит глубоко, удаляют его хирургическим путём.

Невус Саттона (гало - невус)

Наиболее часто диагностируется у детей. Имеют характерную клиническую картину: вокруг пигментного пятна с течением времени начинает появляться белесоватый (депигментированный) венчик. Этот венчик растёт, а пятно уменьшается, до полного его исчезновения со временем. Саттон - невус чаще всего локализуется на коже туловища и конечностей. Пациенты иногда могут даже иметь субъективные ощущения в зоне венчика - чувство распирания и зуд. Почему? А потому, что в этой области формируется массивный инфильтрат из иммунных клеток. Клетки невуса в этой области поглощаются иммунокомпетентными клетками - так происходит самопроизвольная резорбция пигментного невуса (это иммунная реакция организма на невус). В 1972 году была статья Lewis и Copeman, которые расценили этот феномен как синдром «крушения» развития меланомы в начальной стадии - как выраженный иммунный ответ организма. Однако, дальнейшиих полномасштабных исследований не проводилось.

В любом случае - невус Саттона - новообразование доброкачественное, удалять его не надо, потерпите - само пройдёт. Пройдет время и белесоватое пятно приобретет цвет обычной кожи и не будет выделяться по цвету.

Очень редко может встречаться у взрослых, обычно его диагностируют у детей, потому он и называется ювенильный.

Клиническая картина: визуально напоминает бляшку с розовато-красным оттенком коричневого цвета. Чёткий контур, диаметром до 0.8 см в большинстве случаев. Кожный рисунок на поверхности невуса сохранен. При травме невуса возникает бурая корка. Чаще всего располагается на коже лица, крайне медленно растёт. Не является меланомоопасным. Хотя в названиях, в интернете, мы часто видим термин ювенильная меланома. Это название связано с трудностями гистологической диагностики - их выраженной схожести. В случае, когда специалист сомневается в диагнозе целесообразно удаление данного невуса с обязательной гистологической верификацией. Хотя, учитывая возраст и клиническую картину, чаще всего эти новообразования просто динамически наблюдаются.

Меланомоопасные невусы

Помимо часто встречающихся невусов, которые можно просто наблюдать, существуют и меланомоопасные невусы - их нужно не столько наблюдать, сколько удалять для исследования. В связи с этим и особое к ним отношение. Кто предубеждён, тот предупреждён. Группа пациентов с данными диагнозами нуждается в профилактическом удалении этих образований. В случае множественного характера - постоянное динамическое наблюдение. Давайте рассмотрим их подробнее.

Из всех доброкачественных меланоцитарных образований предшественниками меланомы можно назвать 3 вида невусов:

Меланоз Дюбрейля. Данное образование появляется у пожилых людей и лиц старческого возраста, чаще у женщин на открытых участках тела. Клиническая картина представлена в виде желтовато-коричневого пятна с равномерным окрасом всей поверхности. Крайне медленно, в течение многих лет оно увеличивается по площади, приобретая все более размытые очертания, приобретая пестроту (полихромию) в окраске - коричневые, серые, белесоватые цвета. На фоне этого пятна, иногда прослеживается единичный волосяной покров. Однако в 30-40 % случаев происходит озлокачествление этого пятна и переход из меланоза в меланому. Визуально, мы с вами это определим по появлению бляшек более тёмного цвета и более плотной консистенции на поверхности пятна. С момента появления желтоватого пятна до развития меланомы может пройти несколько десятков лет. Но, в связи с ухудшением экологической ситуации на планете, появление меланоза Дюбрейля всё чаще регистрируется у лиц среднего возраста. Это заболевание требует хирургического лечения, но при больших размерах иногда ставится вопрос о проведении близкофокусной рентгентерапии.

Невус Рида. Впервые невус описан Ричардом Ридом в 1975 году, почему и назван в честь него. Обнаруживается обычно у детей в возрасте от 6 до 17 лет. Его излюбленная локализация на лице, шее и груди. Имеет единичный характер. Обычно выглядит как бляшка или пятно темно-коричневого цвета, мягко-эластической консистенции, поверхность его гладкая, блестящая. Довольно часто имеет более темный фестончатый край. По периметру невуса иногда можно увидеть розового цвета папулы или выступы в виде лучей. Диаметр невуса обычно не превышает 1 сантиметра. Довольно часто по периметру виден розовый венчик. Лечебная тактика при обнаружении этого образования достаточно однозначна - эксцизионная биопсия - это хирургическое удаление новообразования в пределах здоровых тканей и их гистологическое исследование.

Диспластический невус. У него есть другие названия невус Кларка, либо лентигинозная маланоцитарная дисплазия и последнее, более современное название, клинически атипичный невус. Патология достаточно неоднозначная из-за сложности его дифференциальной диагностики. Этот невус диагностируют в более молодом и среднем возрасте у людей на туловище, обычно на закрытых участках кожи, как это не парадоксально. На вид это пятна, имеющие темно-коричневую окраску, неоднородную, но с четкими фестончатыми краями. Поверхность невуса обычно гладкая, может быть немного приподнятая, «зернистая». Как правило диспластические невусы имеют множественный характер, но бывают и единичные. Самое неприятное в этом диагнозе, что при наличии множественных диспластических невусов характерен высокий риск развития меланомы. Этот риск возрастает, если меланомы диагностировались у ближайших родственников.

Важно

Сочетание меланомы с большим количеством (более 50-ти) диспластических невусов у самого пациента и наличие диспластических невусов у его ближайших родственников объединено в так называемый FAMMсиндром. Риск же появления меланомы на фоне множественных диспластических невусов у следующих поколений по разным литературным данным равен от 90 до 100%.

Поэтому, пациенты, имеющие более 50 невусов на коже и меланому у родственников должен наблюдаться у онколога всю жизнь. Почему? Потому, что очень часто невусы, визуально определяемые как диспластические, гистологически могут ими и не быть. Так и в обратном порядке - невусы удаляемые как сложные, смешанные, пограничные (варианты простого невуса) являются диспластическими при гистологическом исследовании.

Диспластический невус - это в первую очередь именно ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ диагноз.

Но, далеко не каждый диспластический невус перейдёт в меланому. По рекомендациям ВОЗ при множественном характере невуса целесообразно наблюдение и только в случае изменений невуса или его роста более чем на 1-2 мм в год следует его удалять. Удалять его следует с обязательным морфологическим исследованием и в пределах здоровых тканей. Лучше делать это в специализированном учреждении в виду большого числа ложноположительных гистологических диагнозов в связи с трудностями морфологической диагностики. Уж очень схожи диспластический невус и меланома.

Давайте подведём итог. Если мы видим с Вами признаки меланомоопасного невуса - то в этом случае его обязательно надо показать онкологу и рассмотреть возможность его удаления с морфологическим изучением патоморфологом. Если Ваш доктор сообщил при осмотре, что этот вид невуса, с которым вы обратились не является опасным, то удалять его следует когда он травмируется или с косметической целью.

Вопросы и ответы:

1. В чем причина превращения знакомой родинки в злокачественную опухоль?

Главной причиной все исследователи называют ультрафиолетовое излучение. Даже одно «обгорание» в жизни может запустить механизм появление той первой «злой» клетки. А уж солярий - это зло в квадрате для кожи.

Второй, но не менее важной причиной мы можем назвать травму невуса. Хроническую травму! Если вдруг, Вы травмировали (содрали, срезали, сковырнули) невус, это не повод для паники. Меланомы за сутки не образуются - это не пожар. Меланоме нужно достаточно много времени и условий для развития.

К причинам мы можем с вами отнести еще и наследственность и плохую экологию. Рост заболеваемости меланомой растёт из-за плохой экологии, а мы с вами передаём мутации в генах нашим детям. Что же тут удивляться.

2.Есть ли разница между родинкой и невусом?

Нет, это одно и то же. И в начале текста мы с вами это уже обсудили.

3. Нужно ли обращаться к специалисту, если родинок много?

Нужно не только обращаться, но и наблюдаться постоянно у него.

4. В каком случае нужно обращаться к врачу?

В случае, если Вы заподозрили у себя меланомоопасный невус, либо саму меланому.

В случае травмы невуса, но не ранее 2-3 недель после травмы, чтобы специалист увидел реальную картину невуса, а не воспаление на месте травмы.

5. Родинка отвалилась сама, опасно ли это?

Родинки сами не отваливаются. При кератомах, иногда при повреждении фрагменты бляшки могут отваливаться. Так что, нет, это не опасно.

6. Нужно ли удалять родинки?

Нужно, если это меланомоопасный невус, нет, если подозрений он не вызывает. В любом случае, прежде, чем удалить родинку - проконсультируйтесь у специалиста дерматоонколога, чтобы по незнанию не удалить меланому - неадекватно и несвоевременно.

7. Можно ли самостоятельно определить опасны ли Ваши родинки ?

Нет, это не возможно. Только имея диплом врача, большой опыт, знания, ну и конечно дерматоскоп.

8. Какие родинки самые опасные - большие, выпуклые, тёмного цвета?

Нет, иногда, на теле много больших и выпуклых, а врач Вам скажет - ерунда. Зато обратит внимание на маленькую и плоскую родинку, светло -коричневого цвета. Жизнь вообще штука сложная, а наши болячки крайне многолики. Поэтому без словаря (онколога) разобраться очень сложно.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Что нужно знать о родинках

Невус – доброкачественное образование (опухоль) кожи, состоящее из измененных пигментных клеток (меланоцитов). Более точное название – меланоцитарный невус.

Невусы могут возникать в любой части тела. Они могут быть плоскими или выступающими и различаться по цвету от розового или телесного до темно-коричневого, серо-синего или черного.

Чаще родинки бывают круглые или овальные, но иногда встречаются необычные формы. Размеры невусов варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

В течение жизни человека невус, как правило, претерпевает изменения (коричневое пятно может постепенно с годами превратиться в более светлый узелок) и в старости часто исчезает.

Почти каждый человек имеет, по крайней мере, один невус.

2. Почему возникают невусы?

Точная причина неизвестна. Считается, что число невусов у человека зависит от генетических факторов. Люди с большим количеством родинок часто имеют членов семьи с таким же количеством родинок (с похожим внешним видом).

Влияние на количество невусов оказывает также воздействие солнца и состояние иммунной системы.

3. Какие бывают невусы?

Врожденные и приобретенные. Около 1% людей рождаются с одним или несколькими врожденными меланоцитарными невусами. Приобретенные невусы появляются в течение жизни человека. Статистически вероятность развития меланомы (злокачественной опухоли кожи) из врожденного невуса выше, чем из приобретенного.
Обычные (типичные) и диспластичесике (атипичные). Диспластический невус – это доброкачественный приобретенный невус, который имеет внешние или гистологические (внутренние) признаки, напоминающие меланому. Диспластические невусы могут быть одиночными или многочисленными.

В отличие от обычного невуса, для диспластического характерны:

более крупные размеры (диаметр > 5 мм),
менее правильная форма (асимметрия),
нечеткие границы (размытые),
неравномерная окраска.

Статистически вероятность развития меланомы из диспластического невуса выше, чем из обычного.

4. Что такое синдром диспластических невусов?

Если у человека и членов его семьи (кровных родственников) отмечаются множественные диспластические невусы, такое состояние называется синдром диспластических невусов.

У пациентов с синдромом диспластических невусов значительно повышен риск развития меланомы (на чистой коже или из предшествующего невуса), особенно если кто-то из родственников болел меланомой.

5. Почему нужно наблюдать за родинками?

С целью выявления меланомы на ранней стадии, когда она потенциально полностью излечима. Поздние стадии меланомы связаны с высокой летальностью, в том числе в молодом возрасте.

Большинство родинок являются стабильными образованиями и никогда не переродятся с меланому. Однако, хоть это и встречается крайне редко, озлокачествиться может любой невус на теле человека. Такая вероятность выше для врожденного и дипластического невуса. Хоть они и являются доброкачественными образованиями, их называют предшественниками меланомы из-за их потенциала к злокачественному перерождению.
Меланома, появившаяся на чистой коже (не из невуса), на ранних стадиях развития может выглядеть как невус.
Люди с большим количеством родинок (особенно если их более чем 100), имеют более высокий риск развития меланомы, чем люди с небольшим количеством родинок.

6. Как диагностируются родинки?

Невусы обычно диагностируются клинически по их характерному внешнему виду. В случае сомнений по поводу диагноза, специалист проводит дерматоскопическое исследование.

Особенно это касается случаев, если:

Невус изменяет размер, форму, структуру или цвет.
Новая родинка развивается во взрослом возрасте (> 40 лет).
Невус отличается от других невусов данного пациента (симптом «гадкого утенка»).
Родинка кровоточит, покрыта коркой или зудит.
Изменения, происходящие с невусом, не обязательно означают злокачественное перерождение. При необходимости, дерматоскопические изображения могут быть использованы для сравнения при наблюдении за невусом в динамике.

7. Когда необходимо лечение невусов?

Большинство родинок безопасны и их можно оставить в покое.

Родинки могут быть удалены в следующих случаях:

Для того, чтобы исключить меланому.
Если невус травмируется (происходит раздражение одеждой, расческой или бритвой).
По косметическим соображениям (внешний вид невуса не нравится пациенту).

8. Можно ли предотвратить появление невусов?

Число родинок может быть сведено к минимуму путем строгой защиты от солнца, начиная с рождения.

Читайте также: