Классификация аномалий прикуса по Симону. Классификация Агапова аномалий прикуса
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Большое число и разнообразие форм аномалий порождает необходимость их систематики. В настоящее время известно множество классификаций зубочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель, 1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928; А.Канторович, 1932; Ф.Андрезен, 1936; А.Я.Катц, 1939; Г.Корк-гауз, 1939; А.И.Бетельман, 1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндс-кий, 1957; А.Шварц, 1957; Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламка-ров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986 и др.). Но наибольшее распространение среди врачей получили классификации Эн-гля (1889) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975).
Классификация Энгля основана на мезио-дистальных соотношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров — "ключом окклюзии". По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, следует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначению Энгля).
Стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими частями черепа, а, во-вторых, по мнению автора, факт прорезывания зуба в зубном ряду в определенном месте — за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечивающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. Следовательно, все атипичные соотношения моляров, по мнению автора, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.
На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса (рис. 1).
Первый класс определяется такими мезио-дистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиально-щеч-ный бугор первого моляра верхней челюсти в положении центральной окклюзии находится в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти (рис. 1, а). По мнению автора при этом типе ано-
Рис. 1. Классификация аномалий прикуса по Энглю. о — нейтральный прикус (I класс); б — дистальный прикус (II класс — I подкласс); в — дистальный прикус (II класс—II подкласс); г — мезиальный прикус (III класс).
малий патология сосредоточена в передних отделах зубных рядов и проявляется в виде их тесного или неправильного положения (дистопий).
При втором классе — нижняя челюсть располагается дистально и мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти (рис. 1, б, в). Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Первый подкласс характеризуется сужением верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов. У таких пациентов Энгль отмечал дистальное положение подбородка и ротовое дыхание (рис. 1, б). При втором подклассе отмечается ретрузия верхних и нижних передних зубов (рис. 1, в). В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.
Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или еще мезиальнее. Нижние передние зубы в большинстве случаев находятся впереди верхних (рис. 1, г). Аномалии третьего класса также могут быть одно- или двусторонними.
Помимо этого Энгль различает 7 видов неправильного положения отдельных зубов: 1) лабиальная или буккальная окклюзия; 2) лингвальная; 3) мезиальная; 4) дистальная окклюзия; 5) тортоок-клюзия; 6) инфраокклюзия и 7) супраокклюзия.
Нельзя согласиться с Энглем в вопросе о постоянстве места верхнего первого постоянного моляра, так как сама верхняя челюсть не является абсолютно стабильной, а положение верхнего постоянного моляра зависит от состояния пятого верхнего молочного зуба — например, при разрушении его коронки, а тем более при его преждевременном удалении, когда шестой зуб смещается мезиально.
Классификацию Энгля нельзя признать универсальной еще и по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном направлении — переднезаднем, между тем, как патология, как правило, захватывает весь лицевой скелет и локализуется сразу в трех направлениях. Но ввиду простоты и оригинальности классификация Энгля живет уже целое столетие.
В нашей стране принята классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975). При объединении сил ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов Санкт-Петербургского медицинского института имени академика И.П.Павлова (В.Н.Трезу-бов, М.М.Соловьев, Н.М.Шулькина, Т.Д.Кудрявцева) был синтезирован рабочий вариант классификации зубочелюстных аномалий. За его основу взята схема, предложенная экспертами ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из систем Д.А.Калвели-са, Х.А.Каламкарова, Е.И.Гаврилова, Свенсона. Классификация эта включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и расшифровка приводится ниже.
I. Аномалии величины челюстей:
— Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
— Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
II. Аномалии положения челюстей в черепе:
— Прогнатия (верхняя, нижняя);
— Ретрогнатия (верхняя, нижняя);
III. Аномалии соотношения зубных дуг:
— Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, верти-
—Открытый прикус (передний, боковой);
—Перекрестный прикус (односторонний — двух типов; дву-
сторонний — двух типов).
IV. Аномалии формы и величины зубных дуг:
а) аномалии формы:
— Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная,
V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная);
— Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная
б) аномалии размеров:
V. Аномалии отдельных зубов:
— Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперо-
— Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микроден-
тия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы);
— Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоп-
лазия, дисплазия эмали, дентина);
— Нарушения прорезывания зубов (ретенированные зубы,
сохранившиеся молочные зубы);
— Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные,
оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоанома-лии; тесное положение).
Аномалии прикуса
Аномалией прикуса называется отклонение положения зубов челюстей. В норме верхние зубы слегка закрывают нижние, такой прикус встречается у большинства людей. При наличии патологии зубы могут не смыкаться вовсе или смыкаться неправильно по отношению друг к другу. Это связано с наследственными особенностями, некоторыми условиями развития зубочелюстной системы, неблагоприятными факторами.
Виды и классификация аномалий прикуса
Выделяют следующие аномалии прикуса:
верхняя протрузия. Такой дефект состоит в том, что верхние резцы наклонены вперед. Обусловлен он небольшими размерами челюсти или наличием вредных привычек у ребенка (длительное сосание соски, продолговатых предметов);
смещение срединной линии одного или обоих рядов. В норме эта линия должна быть посередине и совпадать для обоих рядов;
скученность зубов. Отсутствие промежутков между зубами, тесное расположение (в тяжелых случаях – друг на друге, с заходом одного зуба на другой) зубов, часто сопровождающееся с неполным прорезыванием отдельных групп зубов ввиду нехватки места;
тремы, диастемы. Большие промежутки между зубами;
открытый прикус. Это отсутствие контакта зубов верхней и нижней челюстей при смыкании, образование щели. Может быть в области передних зубов или по бокам челюстей;
глубокий прикус. При нем верхние зубы перекрывают нижние больше, чем это необходимо в норме. В тяжелых случаях нижние зубы соприкасаются с небом;
дистальный прикус. В этом случае верхние резцы смещаются вперед относительно нижнего зубного ряда;
перекрестный прикус. При такой аномалии зубы смещаются по-разному: на одном участке вперед выдаются верхние, на другом – нижние. Зубные ряды не попадают друг на друга, поэтому такая патология считается одной из наиболее тяжелых;
транспозиция. В этом случае прорезывание нескольких зубов протекает в одних и тех же местах;
ротация. Это поворот зуба по своей оси.
Причины аномалии прикуса могут быть различными. Несмотря на то что чаще всего дефекты формируются в детстве, взрослые не застрахованы от патологии. Во взрослом возрасте к нарушению прикуса могут привести повреждения или потеря зубов, прорезывание зубов мудрости, нарушения тонуса жевательной мускулатуры, заболевания полости рта.
Возможные последствия
Аномалии прикуса – это косметический дефект, человек с нарушением положения зубов может испытывать психологический дискомфорт и стеснение, трудности с коммуникацией. Кроме того, он может стать причиной асимметрии лица, изменения профиля человека.
Однако психоэмоциональные последствия – далеко не все, чем может быть чревата патология развития зубочелюстной системы. На состоянии здоровья дефекты прикуса сказываются следующим образом:
появляется риск развития заболеваний пародонта (пародонтит, пародонтоз);
возникает высокая вероятность воспаления мягких тканей полости рта – это связано с рисками травмирования краями неправильно расположенных зубов;
возрастает заболеваемость кариесом – нарушенный прикус затрудняет гигиену, формируется большое количество зубного налета, зубной камень, возникает кариес;
разрушение зубов может быть некариозным, неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к повышенной стираемости эмали определенных групп зубов, высоким рискам сколов и трещин ввиду механических нагрузок;
развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта в связи с некачественным пережевыванием пищи;
возникают дефекты речи, логопедические проблемы, нарушается звукопроизношение;
формируются заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
возникают хронические головные боли, связанные с нарушением тонуса жевательной мускулатуры из-за неправильного, неравномерного распределения нагрузки.
Именно поэтому основным показанием к исправлению аномалии прикуса является забота о своем здоровье, хотя и эстетику улыбки нельзя сбрасывать со счетов.
Методы коррекции
аппаратные. Эти методы подразумевают использование коррекционных систем (брекетов, несъемных аппаратов и пр.);
хирургические методы. Используются значительно реже при грубых патологиях;
физиотерапия. Является вспомогательным способом, позволяющим быстрее восстановить кровоснабжение тканей, обеспечить заживление после вмешательств и пр.;
массаж, гимнастика, упражнения. Позволяют закрепить результат, избавиться от логопедических трудностей, ускорить прорезывание зубов и др.
Классификация патологии зубочелюстной системы
1. Классификация патологии зубочелюстной системы
2. Первый этап развития ортодонтической диагностики
определение понятия "норма“
ведущий симптом - вид смыкания
зубных рядов
ортогнатический прикус оптимальное функционирование
зубочелюстной системы
3. Второй этап развития ортодонтической диагностики
определение понятия "средняя норма"
изучение головы в декартовой системе
координат
среднестатистические данные
позволяет выявить различия строения
ЗЧС в норме и при патологии
шаг в развитии дифференциальной
диагностики
4. Третий этап развития ортодонтической диагностики
определение понятия «средняя
индивидуализированная норма»
изучение взаимосвязи между
характерными чертами лица и
строением ЗЧС
5. Четвертый этап развития ортодонтической диагностики
развитие понятия «целостная норма»
учет семейных и расовых особенностей и
индивидуальной вариабельности
понятие функциональная норма
(взаимообусловленность между формой и
функцией в зубочелюстной системе)
нормальное расположение ЗЧС в лицевом
черепе - «функциональный и
эстетический оптимум»
6. Пятый этап развития ортодонтической диагностики
определил понятие "оптимальная
индивидуальная норма"
компромиссное решение понятия
морфологического,
функционального и эстетического
оптимума строения и
функционирования ЗЧС
"оптимальная индивидуальная норма"
состояние
гарантированного
во
времени
морфологического,
функционального и эстетического
равновесия
в
зубочелюстной
системе и лицевом скелете в целом,
к которому следует стремиться в
процессе ортодонтического лечения
Ю.М. Малыгин
8. Периодами развития классификаций зубочелюстных аномалий являются:
9. Первые классификации:
Кнайзель (1836) описал неправильное
положение передних зубов
Карабелли (1842) систематизировал
нормальные виды прикусов и
разновидности их нарушений
Классификация Энгля (1889) учтено
соотношение боковых зубов при
нормальной и патологической окклюзии
Межбугорковая фиссура первого постоянного
моляра НЧ смещена кзади (дистально) относительно
мезиально-щечного бугра первого постоянного
моляра ВЧ
Верхние резцы наклонены вестибулярно
Межбугорковая фиссура первого постоянного
моляра НЧ смещена дистально относительно
мезиально-щечного бугра первого постоянного
моляра ВЧ
Верхние резцы наклонены орально (ретрузия)
Межбугорковая фиссура первого постоянного
моляра НЧ смещена кпереди (мезиально)
относительно мезиально-щечного бугра первого
постоянного моляра ВЧ
14. Критика классификации Энгля
первый постоянный моляр не
всегда занимает постоянное место
верхняя челюсть занимает переднее
положение в черепе
определяет смыкание только в
сагиттальной плоскости
невозможно пользоваться:
- при кариесе первого постоянного моляра
- в периоде временного прикуса
15. Стернфельд (1902)
16. Плоскости Симона
17. Классификация П. Симона (1919 год)
Аномалии положения зубов: вне зубной дуги
(вестибулярно, орально, мезиально, дистально,
повернут вокруг своей оси)
Аномалии строения зубных рядов и челюстей:
А) контракция (сужение ЗР и челюстей)
Б) дистракция (расширение ЗР и челюстей)
В) протракция (смещение вперед)
Г) ретракция (смещение назад)
Д) аттракция (выше окклюзионной плоскости)
Е) абстракция (ниже окклюзионной плоскости)
18. Первая отечественная классификация Агапова (1928)
19. Этиопатогенетическая классификация Канторовича (1932 год)
Эндогенные аномалии (наследственные
причины: аномалии прикуса, диастема)
Экзогенные аномалии (внешние условия:
деформации альвеолярного отростка,
задержка роста челюстей в связи с потерей
временных зубов)
20. Функциональная классификация А.Я. Катца (1933 год)
Первый класс – превалирование
вертикальных движений НЧ (аномалии ЗР
впереди первых постоянных моляров)
Второй класс – слабофункционирующие
мышцы, выдвигающие НЧ (соответствует II
классу Энгля)
Третий класс – превалирование мышц,
выдвигающих НЧ (соответствует III классу
Энгля)
21. Краниометрическая классификация Шварца (1951 год)
систематизировал зубочелюстные
аномалии по морфологическим
признакам строения зубочелюстной
системы
По ее расположению в лицевом скелете
на основании телерентгенографического
исследования головы в профиль
Появилась возможность морфоэстетической дифференциальной
диагностики ЗЧА на зубоальвеолярные,
гнатические и сочетанные формы
22. Классификация В.Ю. Курляндского (1957 год)
Аномалии формы и расположения зубов (формы и
размеров зубов, положения отдельных зубов)
Аномалии зубного ряда (нарушение формирования
и прорезывания зубов)
Ретенция зубов
Нарушение расстояния между зубами
Неравномерное развитие альвеолярного отростка
Сужение и расширение зубного ряда
Аномалийное положение нескольких зубов
Аномалии соотношения зубных рядов
Аномалии челюстей (недоразвитие, чрезмерное
развитие, открытый прикус, глубокое резцовое
перекрытие)
23. Классификация Д.А. Калвелиса (1957 год)
Аномалии отдельных зубов (числа, размеров,
формы, структуры и цвета эмали)
Аномалии зубных рядов
- положения зубов
- формы зубных рядов
- соотношения мезиодистальных размеров коронок
зубов и длины зубных рядов (скученность,
диастемы, тремы)
Аномалии прикуса
- в сагиттальной плоскости (прогнатия, прогения)
- в вертикальной плоскости (глубокий, открытый)
- в трансверзальной плоскости (общесуженные
зубные ряды, косой или перекрестный)
24. Классификация Л.В. Ильиной-Маркосян (1967)
Три группы аномалий прикуса
(сагиттальные, трансверзальные и
вертикальные)
Внутри каждой группы:
- аномалии без смещения НЧ (группа А)
- аномалии со смещением НЧ (группа Б)
Термины «антериальный», постериальный»
Функциональная характеристика
зубочелюстных аномалий
25. Классификация Х.А. Каламкарова (1972 год)
Аномалии развития зубов (количества,
формы, величины, положения, сроков
прорезывания, структуры)
Аномалии челюстных костей (роста,
формы, положения и структуры)
Сочетанные аномалии
26. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ (ВОЗ)
Аномалии размеров челюстей (макро- и микрогнатия)
Аномалии положения челюстей относительно
основания черепа (асимметрия, прогнатия ВЧ и НЧ,
ретрогнатия ВЧ и НЧ)
Аномалии соотношения зубных дуг
мезиальная и дистальная окклюзия
горизонтальный и вертикальный перекрывающий прикус
открытый прикус
перекрестный прикус боковых зубов
лингвооклюзия боковых зубов НЧ
смещение от средней линии
Аномалии положения зубов (скученность,
перемещение, поворот, промежутки, транспозиция,
ретенция)
27. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ (ВОЗ)
Челюстно-лицевые аномалии
функционального происхождения
(неправильное смыкание, нарушение
глотания, ротовое дыхание, вредные
привычки)
Болезни ВНЧС
Другие челюстно-лицевые аномалии
28. Алгоритм диагноза Ф. Я. Хорошилкиной (1986)
Аномалии зубов характеризуются изменением
количества, величины и положения зубов
Аномалии зубных рядов характеризуются
изменением размеров и формы зубных рядов в трех
взаимно перпендикулярных направлениях
(сагиттальном, вертикальном, трансверзальном)
Аномалии прикуса в трех направлениях
(сагиттальном, вертикальном, трансверзальном)
Аномалии мягких тканей
Аномалии твердых тканей
Функциональные нарушения
Эстетические особенности
Состояние смежных opraнoв и систем
Классификация аномалий прикуса по Симону. Классификация Агапова аномалий прикуса
Классификация аномалий прикуса по Симону. Классификация Агапова аномалий прикуса
В 1926 г. была предложена классификация Симона.
В основу его классификации положен антропометрический метод. Классификация построена на изучении положения челюстей, зубных рядов и отдельных зубов по отношению ко всему черепу (мозговому и лицевому). Изучение проводится при помощи измерений по установленным на черепе точкам к трем взаимно перпендикулярным плоскостям.
Теория Симона уже с первого дня своего появления встретила серьезные возражения, так как строгая симметрия и пропорциональность положения зубных дуг по отношению к лицевому и мозговому скелету встречается только в классических лицах, а потому может быть скорее исключением, чем правилом (И. Л. Злотник).
Из предложенной классификации Симона в ортодонтической практике нашли применение лишь некоторые введенные им термины, как-то: протракция — выступание фронтального участка челюсти; ретракция — уплощение, наклон зубов орально; контракция — сужение зубной дуги.
Используя некоторые диагностические положения Энгля, Н. И. Агапов предложил свою классификацию аномалий зубочелюстных деформаций.
Н. И. Агапов дополнил классификацию Энгля двумя новыми классами и одной группой, относящейся к I классу.
Таким образом, эта классификация разделяет все виды аномалий на пять классов.
К I классу относятся зубные ряды с нормальным мезио-дистальным соотношением первых моляров.
Этот класс содержит три группы.
1-я группа характеризуется нарушением нормальных взаимоотношений между фронтальными зубами.
2-я группа — нарушением нормальных взаимоотношений между боковыми зубами в щечно-язычном направлении.
3-я группа включает те аномалии артикуляции, при которых комбинируется нарушение правильных взаимоотношений между фронтальными зубами челюстей с изменением нормальных щечно-язычных соотношений между жевательными зубами.
II класс 1-я группа охватывает те аномалии артикуляции, при которых нижняя челюсть расположена по отношению к верхней дистально; при 2-й группе дистально смещена по отношению к верхней только одна половина нижней челюсти.
III класс состоит из двух групп.
1-я группа охватывает аномалии артикуляции, при которых вся нижняя челюсть по отношению к верхней сдвинута мезиально.
2-я группа — это аномалии артикуляции, при которых сдвинута мезиально лишь одна половина нижней челюсти.
IV класс. К этому классу относятся аномалии артикуляции по вертикали (открытый и глубокий прикусы).
V класс. Сюда входят аномалии артикуляции, характеризующиеся наклонной артикуляционной плоскостью зубных рядов.
Классификация Агапова полнее отражает многообразие клинических проявлений различных видов деформаций, но она громоздка и построена на тех же морфологических принципах, что и классификация Энгля.
Предложенная А. Я. Катцем функциональная норма зубных рядов позволила подойти к вопросу диагностики аномалий прикуса с точки зрения функциональных отклонений в жевательном аппарате, с учетом этиологии аномалии и клинической картины.
Отвергнув «ключ окклюзии», который лег в основу классификации Энгля, А. Я. Катц указывает на взаимоотношение шестилетних моляров обеих челюстей с функцией жевательного аппарата.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
ортодонтия хорошилкина. Руководствоno ортодонтии
Единственный в мире Музей Смайликов
Самая яркая достопримечательность Крыма
8.2. Основные этапы разработки классификаций
зубочелюстных аномалий
За рубежом предложены классификации зубочелюстных аномалий, построенные в основном на учете морфологических отклонений, функциональных нарушений, этиологических факя' торов или их сочетаниях.
222
В доэнгелевском периоде развития классификаций зубочелюстных аномалий первые попытки классифицировать их относятся к XIX в.: было описано неправильное расположение передних зубов. Более поздние классификации были основаны также на определении соотношений передних зубов, что отражало уровень развития ортодонтии того времени. В дальнейшем были систематизированы нормальные виды прикусов и разновидности их нарушений. По
Штернфельду различают физиологический и патологический прикус, нормальный прикус он назвал ортогнатией, охарактеризовал физиологическую и патологическую прогнатию и прогению в зависимости от глубины перекрытия передних зубов и наличия между ними сагиттальной щели. Предложенные им термины (ортогнатия, прогнатия, прогения) применяют до настоящего времени.
В энгелевском периоде накопление клинических данных об этиологии и патогенезе зубочелюстных аномалий, выявление вариантов строения зубочелюстной системы позволило акцентировать внимание на соотношениях не только передних, но и боковых зубов при нормальной и патологической окклюзии.
Классификация Энгла [Angle Е. Н., 1889]. Автор различал семь разновидностей аномального положения зубов. Соотношение зубных рядов определял по мезиодистальному соотношению коронок верхних и нижних первых постоянных моляров, верхние первые постоянные моляры назвал «ключом окклюзии». По этому признаку он распределил аномалии прикуса на три основных класса. Классификация Энгла не отвечает современным требованиям науки и практики, однако благодаря простоте стала господствующей. Она имеет следующие недостатки:
1) является морфологической, в ней не учитываются причины возникновения зубочелюстных аномалий и связанные с ними функциональные нарушения. Дальнейшими исследованиями не подтвержден основной принцип классификации о неизменности положения верхних первых постоянных моляров;
2) ее нельзя признать универсальной, поскольку она отражает основные разновидности аномалий прикуса не в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, а лишь в сагиттальной;
3) не отражает аномалий молочного прикуса. В симоновском периоде разработки классификаций зубочелюстных аномалий имело место накопление сведений о "роении зубочелюстной системы, разновидностях ее анома-•"чй, а также критика утверждений о стабильности положения ^
РХНИХ первых постоянных моляров, что способствовало изыс- кани10
новых, более надежных ориентиров для построения мор-
223
фологической диагностики в ортодонтии [Van Loon, 1916;
Korbitz A., Simon P. W., 1921, и др.]. Принципиально новой была классификация, предложенная Р. W. Simon.
Классификация Симона [Simon P. W., 1919]. Она построена на изучении пространственного расположения зубов, зубных рядов и челюстей по отношению к лицевому скелету в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: орбитальной, франкфуртской и сагиттальной. Аномалии положения зубов и аномалии прикуса рассмотрены в декартовой системе координат. По классификации
Симона можно охарактеризовать отклонения в положении отдельных зубов, групп зубов или всех зубов одной или обеих челюстей, а также отклонения в величине альвеолярных отростков и челюстей. Однако в ней не учтены нарушения функций зубочелюстной системы и эстетики лица. Терминология сложна. Требуется лабораторная ортодон-тическая диагностика, в частности изучение гнатостатических моделей челюстей.
Классификация Андрезена [Andresen V., 1936]. Идеи Р. W. Simon нашли дальнейшее развитие в эстетико-морфоло-гической классификации
Андрезена, который разработал метод
«гнатофизиогнометрии» и систематизировал типичные формы профиля лица в норме и при сагиттальных дисгнатиях. В зависимости от расположения точек назион и гнатион относительно точки «централе», т. е. центральной точки, избранной для ориентации фотостатических снимков лица и гнатостатических моделей челюстей, определяют вариант формы лица. V. Andresen исходил из представления о норме как функциональном и эстетическом оптимуме, что позволило различать три основных типичных гнатофизиогномических варианта в норме и при патологии.
В классификации Андрезена систематизированы профили лица при сагиттальных аномалиях прикуса, однако автор предложил обращать внимание и на вертикальные пропорции лица. Как указал G. Izard, точка ссылки «централе» вариабельна. Несмотря на недостатки этой классификации, ее появление ознаменовало шаг вперед в дифференциальной ортодонтической диагностике, поскольку была сделана попытка отразить взаимосвязь формы лица и вида прикуса для учета эстетических нарушений.
Следующим был боннский период развития классификаций зубочелюстных аномалий. Применение классификации Симона в практической работе было затруднено. Автор различал 24 основные разновидности зубочелюстных аномалий, в то время как число их возможных сочетаний велико, а определение сложно. Требовался новый теоретический подход для преодоления возникших трудностей.
Он был разработан
224
основоположниками боннской школы. Для более глубокого понимания этиологии и патогенеза зубочелюстных аномалий был выдвинут биогенетический принцип их классификаций (A. Kantorowicz, G.
Korkhaus, A. M. Schwarz).
Классификация
Канторовича
[Kantorowicz
A.,
1932].
По этиологическим признакам автор различал: 1) эндогенные аномалии, обусловленные преимущественно наследственными причинами
(прогения, глубокий прикус, диастема);
2) экзогенные аномалии, обусловленные главным образом неблагоприятным влиянием окружающей среды (сужение, искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюсти в связи с потерей зубов и др.); 3) дистальный прикус, обусловленный дистальной установкой первых постоянных моляров при их прорезывании или дисталь-ным положением нижней челюсти.
Классификация Коркхауза [Korkhaus G., 1939]. Биогенетический метод нашел дальнейшее развитие в генетическом подразделении аномалий прикуса, сделанном G. Korkhaus. Предложения A.
Kantorowicz, G. Korkhaus и А. M. Schwarz были объединены в так называемую Боннскую классификацию зубочелюстных аномалий.
Распределение зубочелюстных аномалий по этиологическому признаку не нашло повсеместного признания, так как этиологию установить не всегда возможно. Зубочелюстные аномалии могут быть следствием ряда причин, как эндогенных, так и экзогенных, сочетающихся друг с другом. Устранение причин, вызвавших нарушение, не всегда приводит к нормализации зубочелюстной системы. В то же время лечение может быть успешным и в тех случаях, когда этиология аномалии не установлена. Диагностическая система, основанная на учете этиологических факторов, не полностью удовлетворяла клиницистов.
В шварцевском периоде достижения ортодонтии в разработке лабораторных методов диагностики, особенно телерентгенографии, позволили продолжить систематизацию зубочелюстных аномалий по морфологическим признакам. Фундаментом для создания таких классификаций послужили исследования A. M. Schwarz (1951).
Существенным недостатком большинства предшествующих классификаций была нечеткость их при разрешении вопросов дифференциальной диагностики. Сходная клиническая картина при сагиттальных, вертикальных и трансверсальных аномалиях прикуса может быть следствием нарушения размеров и расположения зубов, размеров и формы зубных дуг, величины их апикального базиса, размеров и соотношения базисов челюстей, расположения челюстей в черепе, смещения нижней челюсти. Для клинической практики требовалось суммировать и систематизировать ортодонтическую
8—1376 225
информацию с учетом ее ценности для дифференциальной
диагностики.
А. М. Schwarz на основании телерентгенографического ис-
следования головы в профиль предложил оценивать строение
зубочелюстной системы и ее местоположение в лицевом скелете после
анализа данных кранио-, гнато- и профилометрии. Краниометрия
позволяла выяснить тип лица обследуемого, присущий данному индивидууму, что важно для последующего представления о
местоположении зубочелюстной системы в лицевом скелете.
Гнатометрия давала возможность охарактеризовать морфологические
особенности зубочелюстной системы. Профилометрия позволяла оценить эстетику профиля лица и рассчитать его форму, которую можно получить в результате лечения. Таким образом, появилась возможность морфоэстети-ческой дифференциальной диагностики зубочелюстных аномалий с их распределением на зубоальвеолярные, гнатические и сочетанные формы.
Классификация Агапова (1928). Автор, опираясь на основные
диагностические положения Е- Н. Angle, предложил различать девять основных видов зубочелюстных аномалий. Каждый из них имеет несколько форм:аномалии зубов — формы, структуры твердых тканей, величины, числа, прорезывания, положения, цвета; аномалии строения челюстей; аномалии прикуса. Классификация Н. И.
Агапова полнее, чем классификация Энгла, отразила многообразие клинических проявлений
зубочелюстных аномалий, но она громоздка и имеет сходные
недостатки.
;
Классификация
Катца
(1939).
Автор взял за основу морфологическую классификацию Энгла, однако считал, что морфологическая характеристика зубочелюстных аномалий не- достаточна, поэтому дополнил ее оценкой функциональных. нарушений. Классификация Катца с морфологической точки зрения имела те же недостатки, что и классификация Энгла. Предложенная А.
Я. Катцем «функциональная норма зубных рядов» способствовала развитию функциональной диагностики.
Зубочелюстные аномалии охарактеризованы с позиций их мор- фологического и функционального единства в динамике. Тео— ретические положения были основаны на эмпирических умо- заключениях, так как в том периоде методики изучения функции отдельных мышц не бьши разработаны.
Классификация Бетельмана (1956). Явилась даль-нейшим
творческим развитием систематизации зубочелюстных аномалий. В
ней углублено понятие «норма» в ортодонтии. А. И. Бетельман
считал, что делить виды прикуса с точки зрения морфологии на
нормальные и патологические не следует;лучше положить в основу
их распределения вместо морфологической
226
классификация имеет и недостатки. В ней не нашли отражения
аномалии, обусловленные мезиоди стальным смещением зубов и
зубных дуг, а также смещением нижней челюсти, что затрудняет
дифференциальную диагностику нарушений размеров челюстей,
зубоальвеолярных отклонений и сочетанньгх форм. Не нашли
отражения этиологические факторы развития зубо-челюстных
аномалий.
Классификация Ильино й-М а р к о с я н (1967). Основана на учете смещения нижней челюсти при привычной окклюзии.
Морфологическая характеристика включает три группы аномалий прикуса — сагиттальные, транс версальные и вертикальные. Вместо терминов «дистальный» и «мезиальный» прикус предложены термины
«постериальный» и «антериаль-ный». В каждой из этих групп аномалии прикуса подразделены на аномалии без смещения нижней челюсти (группа А) и со смещением нижней челюсти (группа Б). К группе В отнесены сочетанные аномалии, при которых имеются признаки первой и второй групп. Функциональная характеристика зубочелюст-ных аномалий в данной классификации углублена. Эта классификация явилась развитием классификации прогении, предло- женной Л. В. Ильиной-Маркосян в 1955 г., в которой учет
локального признака смещения нижней челюсти был целесообразным для
построения дифференциального диагноза.
Однако классифицировать постер иальный (дистальный) прикус на основании
признака смещения нижней челюсти недостаточно: при рассмотрении вертикальных аномалий прикуса учтены смещения нижней челюсти не в вертикальном, а в сагиттальном и трансверсальном направлениях.
Классификация Каламкарова (1972). Автор предложил клинико- морфологическую классификацию, в которой были использованы предложения Е. Н. Angle (1889), Н. И. Агапова (1928), G. Korkhaus
(1939), А. М. Schwarz (1951), Д. А. Кал-велиса (1957), В. Ю.
Курляндского (1957), Л. В. Ильиной-Мар-косян (1967), Ф. Я.
Хорошилкиной (1969), Ю. М. Малыгина (1970). В классификации представлены аномалии развития зубов, челюстей и сочетанные
аномалии развития зубов и челюстей. Мы согласны с мнением
автора, что адентию, сверхкомплектные зубы, ретенцию нельзя
относить к аномалиям зубного ряда. Однако отказ от выделения
аномалий зубных рядов обедняет характеристику зубоальвеолярных
форм аномалий. Выделение врожденных пороков развития (по
этиологическому признаку) не вносит ясности. Не показаны
различия между положением челюсти И смещением челюсти.
Классификация Аникиенко и КамышевоК (1982) — анатомо-
топографическая классификация аномалий прикуса, в которой
нарушения прикуса с учетом их направэ
228
дения (сагиттальные, вертикальные, трансверсальньге) разделены на три группы:
1) нарушения прикуса в одном направлении;
2) нарушения прикуса в двух направлениях;
3) нарушения прикуса в трех направлениях. Авторы подчеркнули, что каждый вид нарушения прикуса может отмечаться на всем протяжении смыкания зубных рядов или в отдельных участках
(отдельные пары антагонистов). Ими выделено 12 сочетаний аномалий прикуса по двум направлениям и 8 — по трем. В сумме с 6 аномалиями прикуса в одном направлении они составляют 26 разновидностей аномалий прикуса. Для их характеристики использованы следующие термины: в сагиттальном направлении — прогнатический, проге-н и чески и, в трансверсальном — латерогнатический, латероге-нический, в вертикальном — открытый, глубокий.
В приведенной анатомо-топографической классификации не нашли достаточного отражения аномалии зубов: их числа, величины, особенности формирования, срока прорезывания, ретенции, аномалии положения, а также зубоальвеолярные аномалии. Примененная терминология аномалий прикуса включает лишь гнатические нарушения (прогнатический, прогени-ческий, латерогнатический, латерогенический), в то время как такие нарушения нередко обусловлены лишь аномальным расположением отдельных зубов или их групп, а следовательно, зубоальвеолярными изменениями.
Избранная терминология отражает лишь частные случаи причин нарушения смыкания зубных рядов.
Классификация Малыгин а (1982). Системный подход позволяет установить, что причиной аномалий прикуса являются зубоальвеолярные, гнатические или сочетанные формы аномалий.
Гнатическая часть лицевого скелета образована верхней и нижней челюстями, каждую из которых условно делят на зубоальвеоляр-ную и базальную дуги. Они могут занимать различную позицию, что определяет вид прикуса. Позиция представляет собой суммарный результат, обусловленный изменением размера и местоположения названных выше морфологических
Читайте также: