Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] — Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 06.11.2024

* нижняя – линия, соединяющая вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.

Кожа передней области предплечья тонкая, часто через нее просвечивают у латерального края v. cephalica и у медиального — v. basilica.

Подкожная жировая клетчатка передней области предплечья развита индивидуально – рыхлая, слоистая. Поверхностная фасция развита слабо.

Собственная фасция предплечья, fascia antebrachii, в проксимальном отделе толстая и блестящая, а дистально истончается. С локтевой стороны она на всем протяжении срастается с локтевой костью. От собственной фасции отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости:

передняя лучевая межмышечная перегородка проходит вдоль медиального края m. brachioradialis, а задняя — вдоль латерального. Кости предплечья, собственная фасция и межмышечные перегородки разделяют предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее, соppartimenti antebrachii anterius, posterius et lateralis.

Латеральное фасциальное ложе ограничено спереди и латерально – собственной фасцией, медиально – передней лучевой межмышечной перегородкой и лучевой костью, сзади – задней лучевой межмышечной перегородкой. В латеральном ложе – m. brachioradialis, m. supinator, глубокая ветвь лучевого нерва.

Переднее фасциальное ложе предплечья ограничено: спереди – собственной фасцией; сзади – костями предплечья и межкостной перепонкой; латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой и медиально – собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости. В переднем ложе предплечья под собственной фасцией располагаются мышцы (4 слоя) и сосудисто-нервные.

Заднее фасциальное ложе ограничено: передняя – кости предплечья и межкостная перепонка, задняя – собственная фасция, латеральная – задняя лучевая межмышечная перегородка, медиальная – сращение собственной фасции с задним краем локтевой кости. Под собственной фасцией в 2 слоя располагаются мышцы-разгибатели запястья и пальцев.

Сосудисто-нервные пучки:

* задняя область плеча – r. profundus n. radialis, a. interossea posterior с сопровождающими венами и n. interosseus posterior, продолжение глубокой ветви лучевого нерва;

* передняя поверхность плеча – лучевой пучок, a. radialis с сопровождающими венами, r. superficialis n. radialis, - лежит наиболее поверхностно и латерально; локтевой пучок образуется на границе верхней и средней трети области и включает в себя a. ulnaris и сопровождающие ее вены, n. ulnaris; передний межкостный сосудисто-нервный пучок, a. et v. interossea anterior, с одноименным нервом (из n. medianus) на передней поверхности межкостной перепонки; rete carpale dorsale.

Между мышцами третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство Пароны-Пирогова.

* спереди – задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus;

* сзади – membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;

* латерально – передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;

* медиально – собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

* вверху – к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижней стенки у пространства

Пароны-Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти. Объем пространства Пароны Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

Разрез при вскрытии пространства Пирогова-Парона – концарнг проводят между m. pronator quadratus и сгибателями. Так же делают два разреза на основных фалангах I и V пальцев и разрез по наружному краю гипотенара.

15.Пространство Пирагова-Парона.

Клетчаточное пространство Пирогова – Парона находится между 3-м и 4-м слоем передней группы мышц предплечья. Стенками пространства Пароны-Пирогова являются: спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus; сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis; медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью; вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus. Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья. Сюда распространяются гнойные процессы из кисти. Объем пространства Пароны-Пирогова достаточно велик: оно может вместить 100-300 мл. Операционный доступ производится по локтевому краю нижней трети предплечья. Разрез начинается на 2 см выше processus styloudeus ulnae и ведется вверх на 5-7 см к переднему краю локтевой кости. При разрезе кожи следует избегать повреждения подкожной вены и дорзальной чувствительной ветви локтевого нерва. Дренаж на 5-6 днейФлегмона пространства Пирогова – Парона вызывает сепсис (накапливается до 200мл.). При флегмоне пространства Пирогова – Парона разрез производят вдоль внутреннего края локтевой кости, не доходя 7 см от лучезапястной складки, чтобы не повредить тыльную ветвь локтевого нерва.

16.Хирургическая анатомия кисти

Пальцы имеют поперечные перемычки кожи, плотно сросшиеся с межфаланговыми суставами и вертикальные тяжи от кожи к надкостнице, что способствует распространению гнойного процесса в глубокие структуры пальца. Вскрытие гнойника пальца делается продольно через центр инфильтрата. При подноктевом панариции разрез явл продолжением околоногтевой борозды. При костном панариции производится удаление пораженного участка кости. Из срединного клетчаточного пространства кисти по ходу сухожилий сгибателей пальцев кисти гной проникает в пространство Пирогова-Порона. Из глубокой щели срединного клетчаточного пространства кисти гной может распространяться на тыл кисти по каналам червеобразных мышц. На ладонной поверхности кисти кожа толстая и сращена с фасцией, поэтому гнойник самостоятельно не вскрывается, а всегда распространяется вглубь. Срединный нерв выходит на кисть в проксимальной части кожной складки, отделяющей область тенора. Эта область явл запретной для грубых манипуляций, т.к. возможно повреждение срединного н. В отличие от др пальцев кисти 5 палец кровоснабжается одной межпальцевой арт 5 пальца, поэтому все манипуляции в обл гипотенара совершаются в проекции этой арт. При флегмоне кисти в обл гипотенара достаточно разреза. При вывихе пястно-суставного сустава или перелома пястных костей возможно повреждение глубокой ладонной дуги.

17.Клетчаточные пространства ладони.

На кисти различают три клетчаточных пространства отделенных фасцией: возвышение 1 пальца – тенар, возвышение 5 пальца – гипотенар и срединное клетчаточное пространство. Срединное клетчаточное пространство кисти делится на поверхностную (подапоневротическую) и глубокую (подсужильную) щели. Глубокая ладонная дуга кисти является продолжением лучевой артерии и находится в глубокой щели срединного клетчаточного пространства.В глубокую щель срединного клетчаточного пространства кисти лучевая артерия попадает через анатомическую табакерку и 1 межпальцевой промежуток. Поверхностная ладонная дуга является продолжением локтевой артерии. Поверхностная ладонная дуга вместе с ветвями срединного нерва располагается в поверхностной щели срединного клетчаточного пространства кисти. Поверхностная и глубокая артериальная дуга кисти широко анастомозируют между собой, обеспечивая достаточное кровоснабжение кисти при перевязке любой из них. Сухожилия 1 и 5 пальцев имеют собственные синовиальные влагалища, заканчивающиеся в канале запястья.Канал запястья образован поперечной связкой запястья, натянутой между бугорком ладьевидной кости и крючком крючковидной кости. В канале запястья находятся сухожилия сгибателей и срединный нерв. Из срединного клетчаточного пространства кисти по ходу сухожилий сгибателей пальцев кисти гной проникает в пространства Пирогова-Парона.Из глубокой щели срединного клетчаточного пространства кисти гной может распространяться на тыл кисти по каналам червеобразных мышц.На ладонной поверхности кисти кожа толстая и сращена с фасцией, поэтому гнойник самопроизвольно не вскрывается, а всегда распространяется вглубь. Из-за строения кисти флегмоны характерны для ладонной поверхности, для тыльной поверхности – реактивный отек.

Доступ к пространству парона - пирогова.

Вскрытие пространства Парона-Пирогова производится при флегмонах предплечья, тендовагинитах I и V пальцев и глубоких флегмонах ладони.

Это глубокое клетчаточное пространство расположено в передней области нижней трети предплечья между третьим и четвертым слоями мышц передней группы. Оно ограничено спереди сухожилиями m. flexor digitorum profundus ef m.flexor pollicis longus, а сзади m. pronator guadratus et membrana interossea.

При вскрытии пространства Парона-Пирогова применяют локтевой или лучевой доступы, при этом обязательно выполняют два разреза для сквозного дренирования и лучшего оттока гноя.

Лучевой доступ.

Продольный разрез длиной 8 10 см кожи и подкожной клетчатки делают по лучевому краю предплечья, кнаружи от a. radialis, начиная на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. Поверхностную ветвь лучевого нерва с подкожной веной оттягивают кзади и по желобоватому зонду рассекают собственную фасцию кнаружи от лучевой артерии. Сухожилие плечелучевой мышцы после отсечения части волокон ее от лучевой кости оттягивается кпереди. При этом обнажается длинный сгибатель большого пальца, кзади от которого проникают в клетчаточное пространство Пирогова. После удаления гноя, корнцанг проводят позади длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев до локтевой стороны предплечья. Корнцангом выпячивают мягкие ткани между локтевым сгибателем запястья и локтевой костью и рассекают кожу и собственную фасцию, делая разрез длиной 6-8 см. Корнцангом захватывают резиновый и марлевый дренажи и обратным движением, удаляя корнцанг из раны, производят сквозное дренирование.

Ревизия брюшной полости.

Осмотр органов брюшной полости производится, а строгой последовательности тщательно и методично для обнаружения повреждения внутренних органов при травмах живота, выяснения источника заболевания при остром животе и решения вопроса об операбельности при злокачественных опухолях. Обычно выполняют срединную лапаротомию.

При наличии в брюшной полости крови в первую очередь осматривают паренхимотозные органы: печень, селезенку и поджелудочную железу. При наличии в брюшной полости содержимого желудка или кишечника в первую очередь осматривают полые органы, начиная от кардии желудка до прямой кишки. Заканчивают ревизию осмотром органов малого таза и забрюшинного пространства. При подозрении на злокачественные новообразования тщательно обследуют состояние регионарных лимфоузлов, выясняют наличие прорастания опухоли в соседние органы и метастазов, а также распространении опухоли на брюшине.

Обследование паренхимотозных органов начинают с печени. Осмотру доступен передний край печени, а нижняя поверхность ее хорошо видна после отведения поперечно ободочной кишки книзу. При этом тщательно осматривают целостность или поврежления желчного пузыря и печеночно двенадцатиперстной связки. Рукой, заведенной в правое подреберье под купол диафрагмы, обследуют диафрагмальную поверхность печени, иногда для лучшей ревизии рассекают серповиднуб связку печени.

Чтобы осмотреть нижний полюс селезенки желудок оттягивают вправо, а левый изгиб ободочной кишки книзу. Рукой, заведенной в левое подреберье пальпаторно определяют наличие повреждений других отделов селезенки.

Наиболее трудным для обследования является поджелудочная железа. Хирургические доступы к pankreas и в сальниковую сумку идентичны. Оптимальным хирургическим доступом к этому органу служит рассечение желудочно ободочной связки слева. Zig. Gastrocolicum нельзя рассекать справа, так как справа она тесно спаяна с mesocolon fransversum, в толще которой лежит ствол средней ободочной артерии ( a. Colica media ). Поэтому рассечение желудочно ободочной связки справа приведет к повреждению a. Colica media, что повлечет за собой некроз всей поперечно ободочной кишки, питающейся этой артерией. Во вторых при рассечении lig. Gastocolica справа мы попадаем в нижний этаж брюшной полости, а не в сальниковую сумку.

Реже для доступа к pancreas и в сальниковую сумку применяют рассечение брыжейки поперечно ободочной кишки (mesocolon fransversum) в бессодистой зоне слева (под дугой Риолана).

Самым мало информативным и редко применяемым доступом является рассечение печеночно-желудочной связки (lig. Hepafogas tricum ).

При осмотре полых органов вначале ревизируют переднюю стенку желудка, его пилорический отдел, верхнюю и горизантальную части двенадцатиперстной кишки, затем заднюю стенку желудка, для чего рассекают желудочно ободочную связку слева.

Топографо-анатомическое обоснование доступа для вскрытия флегмон этого пространства.

Кожа иннервируется медиальным, латеральным и задним кожными нервами. Подкожная клетчатка рыхлая, содержит много венозных сосудов. Собственная фасция отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки к лучевой кости и формирует переднее, наружное и заднее фасциально-мышечные ложа.

^ Рис. 11. Фасциально-мышечные ложа предплечья:

1 - собственная фасция; 2 - передняя межмышечная перегородка; 3 - задняя межмышечная перегородка; 4 - межкостная мембрана; 5 - os radia; 6 - os ulna.

I - переднее фасциально-мышечное ложе; II - заднее фасциально-мышечное ложе;
III - наружное фасциально-мышечное ложе.

Пространство Пирогова – Парона. Вскрытие флегмон предплечья.

Пространство Пирогова – Парона.

Между мышцами третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство Пароны - Пирогова.

Стенками пространства Пароны-Пирогова являются:

— спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexorpollicislongus и m. flexordigitorumprofundus;

— сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;

— латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;

— медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

— вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexorpollicislongus и m. flexordigitorumprofundus.

Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти.

Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти.

Флегмона предплечья Вскрытие флегмоны предплечья выполняет бригада, состоящая из хирурга и ассистента.

Задачей ассистента является обеспечение достаточного обзора операционного поля, остановка кровотечения и пр.

Положение больного: на спине с отведённой на 90о конечностью. Обезболивание: наркоз

Доступ: производят в зависимости от локализации гнойника. Рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку. При поверхностных флегмонах разрез производят линейно по оси конечности через центр инфильтрата. При межмышечной флегмоне переднего фасциального ложа предплечья и при межкостно-мышечной флегмоне переднего фасциального ложа доступ осуществляют из разреза длинной разреза длиной до 10 см в проекции промежутка между лучевым сгибателем кисти и длинной ладонной мышцей.

При флегмоне заднего фасциального ложа (межмышечная, межкостно-мышечная) разрез выполняют со стороны разгибательной поверхности предплечья вдоль оси конечности. Оперативный приём: при флегмонах предплечья заключается во вскрытии гнойника и его дренировании. Межмышечную флегмону фасциального ложа после осуществления доступа и рассечения по зонду собственной фасции вскрывают путём разведения крючками Фарабефа соответствующих мышц и сухожилий. После вскрытия гнойника и эвакуации гноя при любых флегмонах предплечья обязательным этапом операции является проведение пальцевой и визуальной ревизии раны. При выявлении затёков и карманов и смежных клетчаточных пространствах их необходимо вскрыть

Хирургическая анатомия кисти. Фасциально-мышечные ложа и клетчаточные пространства кисти. Глубокая и поверхностная артериальные дуги, зона иннервации лучевого, локтевого и срединного нервов.

Область кисти

Границы области:

1. вверху – поперечная линия, проведенная на уровне гороховидной кости;

2. внизу – ладонно-пальцевая складка.

Различают ладонь кисти и тыл кисти.

Ладонь

На ладони определяется возвышение большого пальца (thenar) и возвышение мизинца (hypothenar). Между этими возвышениями находится треугольное углубление с вершиной, обращенной проксимально (соответствует форме и расположению ладонного апоневроза).

1. Кожаладони отличается плотностью и малой подвижностью, так как связана фиброзными перегородками с ладонным апоневрозом. Кожа богата потовыми железами, лишена волос и сальных желез.

2. Подкожная клетчатка заключена в ячейки, ограниченные фиброзными тяжами, направляющимися от кожи к ладонному апоневрозу, что способствует распространению гнойных процессов вглубь. При дефектах кожи края раны ладони зияют, и их бывает трудно стянуть швами.

3. Собственная фасциявозвышений большого пальца и мизинца имеет вид тонких пластинок, через которые просвечивают мышцы. В средней части ладони она представлена треугольной формы плотной сухожильной пластинкой – ладонным апоневрозом. Вершина ладонного апоневроза обращена к запястью и сращена с lig. carpi palmare, сухожилием длинной ладонной мышцы и с retinaculum flexorum.

4. Ладонный апоневрозсостоит из поверхностных продольных пучков, идущих к основаниям пальцев и глубоких поперечных волокон. Промежутки между пучками апоневроза называ-ются комиссуральными отверстиями. Они расположены против II, III, IV межпальцевых промежутков, имеют треугольную форму, заполнены жировой тканью и соответствуют ладонным подушечкам на коже. Через эти отверстия подкожная клетчатка сообщается с ладонным подапоневротическим пространством.

От ладонного апоневроза в глубину к III и V пястным костям отходят две вертикальные перегородки, соединяющиеся с глубокой ладонной фасцией. В результате на ладони под апоневрозом образуются 3 фасциальных ложа: два боковых – для мышц (большого пальца и мизинца) и одно среднее – для сухожилий сгибателей пальцев.

Латеральное ложе (thenar) отграничено спереди собственной фасцией, сзади – глубокой фасцией, медиально – латеральной перегородкой, латерально – замыкается прикреплением собственной фасции к I пястной кости.

Влатеральномложерасполагаютсямышцы thenar: m. abductor pollicis brevis; m. opponens pollicis; m. flexor pollicis brevis. Между поверхностной и глубокой головками последнего проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Эти мышцы иннервируются двигательной ветвью n. medianus. Медиальнее от сгибателей лежит m. adductor pollicis (иннервируется глубокой ветвью n. ulnaris).

Медиальный отдел thenar занимает клетчаточное пространство, отграниченное спереди горизонтальной частью латеральной перегородки, сзади – m. adductor pollicis. В этом про-странстве могут развиваться гнойные процессы или гнойные затеки при прорыве гноя из лучевой синовиальной сумки.

Медиальное ложе (hypothenar)ограничено спереди – собственной фасцией, прикрепляющейся к V пястной кости, сзади – V пястной костью. В проксимальном и дистальном направлениях это ложе замкнуто. В нем располагаются мышцы возвышения мизинца: m. palmaris brevis (в подкожном слое); m. abductor digiti minimi; m. opponens digiti minimi и m. flexor digiti minimi brevis. Клетчаточное пространство hypothenar отграничено от срединного пространства ладони медиальной перегородкой. Клетчатка заполняет щели между мышцами.

Среднее ложе ладони спереди ограничено ладонным апоневрозом, по бокам – медиальной и латеральной перегородками, сзади – глубокой ладонной фасцией.

В среднем ложе ладони различают 2 клетчаточных пространства: поверхностное (подапоневротическое) и глубокое (подсухожильное). Поверхностное пространство находится между ладонным апоневрозом и слоем сухожилий сгибателей. Глубокое пространство ограничено сухожилиями сгибателей и глубокой ладонной фасцией, покрывающей межкостные мышцы.

В подапоневротической клетчатке проходит поверхностная артериальная ладонная дуга, которая формируется за счет соединения локтевой артерии с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги отходят 3–4 общие пальцевые артерии, которые выходят из-под ладонного апоневроза через комиссуральные отверстия. Они соединяются с пястными артериями из глубокой ладонной дуги, а затем делятся на собственные пальцевые артерии и снабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев.

Под поверхностной ладонной дугой проходят 4 общих пальцевых нерва (3 из срединного нерва и 1 из локтевого нерва). Первая ветвь прободает латеральную межмышечную перегородку и иннервирует мышцы тенара и кожу I пальца. Место отхождения от срединного нерва мышечных ветвей к возвышению большого пальца обозначается в хирургии как «запретная зона» кисти,или зона Канавела.Топографически она соответствует проксимальной трети области thenar. Разрезы на кисти в пределах «запретной зоны» делать не следует во избежание повреждения двигательных ветвей срединного нерва с последующим нарушением основной функции кисти человека – противопоставления большого пальца.

Подапоневротическое пространство сообщается: с подкожной жировой клетчаткой через комиссуральные отверстия, по ходу ладонных пястных артерий с подсухожильной клетчаткой, через канал запястья с пространством Пирогова.

В подсухожильной клетчатке лежит глубокая ладонная дуга, образованная за счет лучевой артерии и глубокой ветви локтевой артерии, глубокая ветвь n. ulnaris и 4 червеобразные мышцы.

Гнойные процессы из подсухожильного пространства могут по ходу канала запястья распространяться в клетчаточное пространство Пирогова, по ходу червеобразных мышц – в клетчаточное пространство тыла кисти.

Тыл кисти

1. Кожа тонкая, подвижная.

2. Подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены слабо. В подкожной клетчатке расположены лимфатические сосуды и многочисленные вены, образующие rete venosus manus posterior. В связи с тем, что кожа ладони плотная и прочно фиксирована к ладонному апоневрозу венозный и лимфатический отток имеет направление на тыльную сторону кисти. Поэтому здесь при воспалительных процессах характерно образование отека.

3. Под собственной фасцией проходят сухожилия разгибателей пальцев и сосудисто-нервные пучки, представленные ветвями a. radialis, поверхностной ветви лучевого нерва и n. ulnaris.

4. Глубокая фасцияпокрывает тыльные межкостные мышцы. Между собственной и глубокой фасциями располагается подапо- невротическое пространство тыла кисти, ограниченное по бокам прикреплением собственной фасции ко II и V пястным костям.

Пространства Пирогова и его значение в гнойной хирургии кисти и предплечья. Принципы его дренирования.

Между мышцами предплечья третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство Пирогова.

· спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicislongus и m. flexor digitorumprofundus;

· сзади — membranainterossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;

· латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;

· медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

· вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicislongus и m. flexor digitorumprofundus.

При обширных и\или запущенных флегмонах кисти возможно распространение гнойного затека через карпальный канал на предплечье в пространство Пирогова. Доступы – локтевой и лучевой.

2) Лучевой разрез по краю предплечья на 2 см отступя от верхушки шиловидного отростка лучевой кости. На протяжении 7-8 см рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, отводя или пересекая между лигатурами поверхностную вену. Находят сухожилие плечелучевой мышцы, поверхностную ветвь лучевого нерва, выходящего из-под сухожилия, отводят в сторону. Рассекают собственную фасцию, отделяют сухожилие от кости и отводят медиально или проходят над ним. Немного отсепаровывают длинный сгибатель I пальца и отводят его медиально с лучевой артерией и венами. По поверхности квадратного пронатора входят в пространство Пирогова. Корнцангом проникают к локтевому краю предплечья, по выпячиванию кожи делают контрапертуру 6-8 см. Дренаж.

Топографо-анатомические основы и техника дренирования костно-фиброзных вместилищ подошвенной области стопы.

Продольные разрезы кожи и подкожной клетчатки по проекциям внутренней и наружной межмышечных перегородок по Делорму. На уровне заднего края внутренней лодыжки и на три поперечных пальца кпереди от заднего края пятки проводят поперечную линию подошвы. От середины этой линии к третьему межпальцевому промежутку проецируется наружная межмышечная перегородка.

Разделив медиальную половину поперечной линии подошвы пополам и соединив эту точку с первым межпальцевым промежутком, получают проекцию внутренней межмышечной перегородки.

Разрезы мягких тканей подошвы в средней трети этих линий не повреждают подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий сгибатель пальцев. Собственную фасцию рассекают по желобоватому зонду. Через соответствующие межмышечные перегородки проходят тупо. Дренажи могут быть подведены в промежуток между коротким сгибателем пальцев и сухожилиями длинных сгибателей пальцев с прикрепляющимися на них червеобразными мышцами и квадратной мышцей подошвы, а также в промежуток между последними и мышцей, приводящей большой палец стопы, состоящей из косой и поперечной головок.

Основы теории индивидуальной изменчивости и строения кровеносных сосудов(конкретные примеры и практическое значение). Морфологическая и функциональная неоднородность, реактивность и пластичность артерий и вен.

Сосуды развиваются из первичного желточного мешка, затем эта сеть развивается по мере дифференцировки органов.

Если рассматривать те изменения, которые претерпевает на протяжении фило- и онтогенеза сосудистая система, то окажется, что первоначально она построена в виде сети, которая затем путем слияния одних частей и обратного развития( редукции) других преобразуется в отдельные стволы. Существует 2 формы сосудов: рассыпная – когда основные артериальные стволы делятся на многочисленные ветви высоко, вблизи места отхождения основного ствола, причем между вторичными ветвями образуется много анастомозов(бедренная артерия вблизи паховой связки рассыпается веерообразно на ряд ветвей) и магистральная – когда сосуд идет в виде одиночного ствола, постепенно отдающего вторичные ветви, причем анастомозов между ними мало(ветви от бедренной артерии отходят постепенно и последовательно). Вены также имеют 2 формы: магистральную и сетевидную.

Читайте также: