Клиника калифорнийского энцефалита. Диагностика и лечение калифорнийского энцефалита

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Энцефалит (др.-греч. ἐνκεφαλίτις, воспаление мозга) - группа заболеваний, характеризующихся воспалением. В настоящее время энцефалитом называют не только инфекционное, но и инфекционно-аллергическое, аллергическое и токсическое поражение головного мозга.

Что провоцирует / Причины Энцефалита:

Классификация энцефалитов отражает этиологические факторы, связанные с ними клинические проявления и особенности течения. Подавляющее большинство энцефалитов имеют вирусную природу (нейроинфекции). Реже энцефалит является осложнением общеинфекционного заболевания. Но так как причину энцефалитов установить удается не всегда, то при классификации энцефалитов используют еще и особенности протекания процесса заболевания (патогенетический фактор). Исходя из этих принципов, энцефалиты делят на первичные и вторичные, вирусные и микробные, инфекционно-аллергические, аллергические и токсические. Альтернативный термин «энцефалопатия», который точнее отражает сущность процесса, так и не получил всеобщего признания.

Для энцефалитов, вызванных нейротропными вирусами, свойственны эпидемичность, контагиозность, сезонность и климатогеографические особенности распространения. По излюбленной локализации патологического процесса выделяют энцефалиты с преимущественным поражением белого вещества – лейкоэнцефалиты (группа подострых прогрессирующих лейкоэнцефалитов), энцефалиты с преобладанием поражения серого вещества - полиоэнцефалиты (эпидемический летаргический энцефалит); энцефалиты с диффузным поражением нервных клеток и проводящих путей головного мозга - панэнцефалиты (клещевой энцефалит, комариный, австралийский, американский). В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты делят на стволовые, мозжечковые, мезэнцефальные, диэнцефальные. Часто наряду с веществом головного мозга поражаются и некоторые отделы спинного мозга - в таких случаях говорят об энцефаломиелите. Энцефалиты могут быть диффузными и очаговыми, по характеру экссудата гнойными и негнойными.

Патогенез (что происходит?) во время Энцефалита:

Пути проникновения вируса в организм различны. Чаще наблюдается гематогенный путь распространения. При комарином и клещевом энцефалитах вирус, попадая при укусе в кровеносные сосуды, поступает с током крови в различные органы, в том числе и мозг. В головном мозге наиболее ранимыми оказываются структуры на дне III желудочка, подкорковые узлы, кора большого мозга, клеточные образования мозгового ствола и спинного мозга. Возможны также контактный, алиментарный, воздушно-капельный пути передачи инфекции от человека к человеку или от животного.
Тропизм вирусов к нервной ткани обеспечивается специфическими рецепторами структуры вируса. Взаимодействие вирус - клетка хозяина является сложным процессом, включающим многие патофизиологические механизмы. Клиническая картина заболевания, его тяжесть и особенности течения зависят от способности организма отвечать на воздействие инфекционного агента, а также от биологической природы вируса. Иммунный ответ зависит от многих факторов, в том числе от антигенных свойств вируса, генетически детерминированной силы иммунного ответа макроорганизма, его реактивности в данный момент. В последние годы открыт новый класс имунных клеток, не относящихся ни к Т-, ни к В-лимфоцитам. Эти клетки называются естественными киллерами, они играют существенную роль в противовирусном иммунитете, обеспечивая цитотоксическую функцию. Большое значение имеет интерферон природного происхождения, продуцируемый иммунными клетками. Интерферон является иммунорегулятором, а также одним из эффективных факторов неспецифической противовирусной защиты, блокирующих репликацию вируса. Патогенез энцефалитов определяется, кроме непосредственного разрушения нейронов вирусом, токсическим действием, а также неспецифическими изменениями: поражением сосудистой стенки с повышением ее проницаемости, развитием отека, ликвородинамических и сосудистых нарушений.

Патоморфология
Гистологические изменения при энцефалитах не имеют специфического характера и могут встречаться при различных заболеваниях нервной системы. Они развиваются как универсальная реакция мозга на повреждающий агент вне зависимости от его природы. Тем не менее ответ мозга, вызываемый патологическим агентом, может варьировать с преобладанием той или иной реакции, что зависит от особенностей повреждающего фактора и состояния иммунологической реактивности организма. Тканевые реакции при энцефалитах в острый период заболевания заключаются в явлениях резкого отека, геморрагии, пролиферации микроглии, иногда в виде узелков, дегенерации нейронов (тигролиз, атрофия, нейронофагия) и нервных волокон (демиелинизация, дегенерация, распад осевых цилиндров). Отмечается диффузная инфильтрация нервной ткани, особенно периваскулярных пространств, мононуклеарами, плазматическими клетками, полинуклеарами. Определяются изменения сосудистой стенки в виде пролиферативного эндартериита. В хронической стадии преобладают изменения дегенеративного характера, продуктивная глиальная реакция с образованием узелков или рубцов.

Симптомы Энцефалита:

Симптомы энцефалита различны в зависимости от возбудителя, локализации патологического процесса, течения заболевания. Однако имеются общие характерные для энцефалита клинические симптомы.

Продромальный период свойственен всем инфекционным заболеваниям. Он продолжается от нескольких часов до нескольких дней и проявляется повышением температуры (лихорадкой), симптомами раздражения верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.

Характерны общемозговые симптомы: головная боль, обычно в области лба и орбит, рвота, светобоязнь, эпилептические припадки. Нарушения сознания от легких степеней (вялость, сонливость) до комы. Возможны психомоторное возбуждение и психосенсорные расстройства.

Развиваются очаговые симптомы поражения ЦНС. Они зависят от локализации патологического процесса и формы энцефалита, могут проявляться симптомами выпадения (парезы конечностей, афазия) и раздражения (эпилептические припадки).
Кроме типичной клинической картины энцефалита, часто встречаются бессимптомные, абортивные формы, реже - молниеносные. При асимптомных вариантах отсутствуют менингеальные симптомы, однако отмечаются умеренная головная боль и лихорадка неясного происхождения, нерезко выраженные преходящие эпизоды диплопии, головокружения, парестезии и т.п. Изменения цереброспинальной жидкости уточняют природу заболевания.

При абортивной форме неврологические признаки отсутствуют, заболевание проявляется симптомами острой респираторной или гастроинтестинальной инфекции. На фоне умеренной головной боли, небольшой температуры может появиться ригидность шейных мышц, что говорит о необходимости люмбальной пункции.
Молниеносная форма протекает от нескольких часов до нескольких дней и заканчивается летально. Заболевание начинается высокой температурой, интенсивной диффузной головной болью. Быстро наступает нарушение сознания, больные впадают в коматозное состояние. Выражена ригидность шейных мышц. Смерть наступает от бульварных нарушений или вследствие острой сердечной недостаточности.

Диагностика Энцефалита:

Наиболее важным и диагностически ценным является исследование цереброспинальной жидкости, в которой обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз (от 20 до 100 клеток в 1 мкл), умеренное увеличение белка. Ликвор вытекает под повышенным давлением. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На ЭЭГ выявляются диффузные неспецифические изменения, доминирует медленная активность (тета- и дельта-волны). При наличии эпилептических припадков регистрируется эпилептическая активность. Магнитно-резонансная томография выявляет локальные гиподенсные изменения головного мозга. Иногда наблюдается картина объемного процесса при геморрагических энцефалитах, особенно височной доли. На глазном дне нередко выявляются застойные диски зрительных нервов.

Этиологический диагноз основывается, кроме типичных клинических проявлений, на результатах бактериологических (вирусологических) и серологических исследований. Идентификация вируса может быть трудной, а иногда и невозможной. Вирус можно выделить из испражнений и других сред, однако наибольшее значение имеет выявление специфических антител с помощью серологических реакций: реакции нейтрализации (РН), реакции связывания комплемента (РСК), реакции торможения гемагглютинации (РТГА), полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение Энцефалита:

Патогенетическая терапия
Производится пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

При тяжёлом течении болезни применяют глюкокортикоиды. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то преднизолон применяется в таблетках из расчета 1,5-2 мг/кг в сутки. Назначается препарат равными дозами в 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем дозировка постепенно снижается (общий курс лечения 10-14 дней). При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводится парентерально из расчета 6-8 мг/кг. Люмбальная пункция при этом противопоказана. Для борьбы с гипоксией через носовые катеторы вводится увлажненный кислород (по 20-30 минут каждый час), проведится гипербарическая оксигенация (10 сеансов под давлением р 02-0,25 МПа), также внутривенно введится оксибутират натрия по 50 мг/кг в сутки или седуксен по 20-30 мг в сутки.

Показания. Аллергические реакции, гемотрансфузионный шок, анафилактический шок, анафилактоидные реакции, отек мозга, бронхиальная астма, астматический статус, острый гепатит, печеночная кома.

Противопоказания. Гиперчувствительность, предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость, чрессуставной перелом кости, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей. С осторожностью. Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы: простой герпес, ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, дивертикулит, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз.

Побочные действия. Тошнота, рвота, повышение или снижение аппетита, брадикардия, бессонница, головокружение.

Также, при лечении энцефалита, для дегидратации и борьбы с отеком и набуханием мозга используют диуретики (10-20 % раствор маннитола по 1-1,5 г/кг внутривенно; фуросемид 20-40 мг внутривенно или внутримышечно, 30 % глицерол 1-1,5 г/кг внутрь, диакарб, бринальдикс).

Показания. Отёк мозга, гипертензия, острая почечная недостаточность, эпилепсия, болезнь Меньера, глаукома, подагра.

Противопоказания. Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, гипокалиемия, ацидоз, гипокортицизм, болезнь Аддисона, уремия, сахарный диабет, беременность (I триместр), нефрит, гипохлоремия, геморрагичесий инсульт.

Побочные действия. Гипокалиемия, миастения, судороги, обезвоживание, тахикардия, тошнота, рвота.

Рядом российских фармакологов и клиницистов утверждается существование высокоэффективного противовирусного препарата йодантипирина. Заявляется, что он обладает этиотропным эффектом в отношении флавивирусной инфекции, однако следует отметить, что в нигде в мире с противовирусной целью данный препарат не применяется, и отсутствуют какие-либо достоверные данные доказательной медицины, подтверждающие его клиническую эффективность.

Показания: Клещевой энцефалит (лечение и профилактика у взрослых).
Противопоказания: Гиперчувствительность, гиперфункция щитовидной железы.
Побочные действия: Аллергические реакции, отеки, тошнота.

Этиотропная терапия
Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Гамма-глобулин рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток. Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после его введения: температура тела снижается, состояние больного улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. В последние годы для лечения клещевого энцефалита применяются сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита. В первые сутки лечения сывороточный иммуноглобулин рекомендуется вводить 2 раза с интервалами 10-12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл - при среднетяжелом и по 12 мл - при тяжелом. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. Гомологичный полиглобулин вводится внутривенно по 60-100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус, защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путём связывания с цитоплазматическими рецепторами.

Также применяют противовирусные препараты - нуклеазы, задерживающие размножение вируса. Используют РНК-азу внутримышечно на изотоническом растворе по 30 мг 5-6 раз в день. На курс - 800-1000 мг препарата. Антивирусное действие оказывает препарат цитозинарабиноза, который вводят внутривенно в течение 4-5 дней из расчета 2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Инфузионная терапия
При выраженных явлениях интоксации проводится инфузионная терапия. При отеке головного мозга, бульбарных нарушениях наиболее быстрый эффект оказывает внутривенное введение преднизолона (2-5 мг/кг) или дексазона, гидрокортизона. При психомоторном возбуждении, эпилептических припадках внутривенно или внутримышечно вводится седуксен - 0,3-0,4 мг/кг, натрия оксибутират - 50-100 мг/кг, дроперидол - от 0,5 до 6-8 мл, гексенал - 10 % раствор 0,5 мл/кг (с предварительным введением атропина); в клизмах - хлоралгидрата 2 % раствор 50-100 мл.

В комплекс терапии следует включать антигистаминные препараты - раствор кальция хлористого, димедрол, дипразин, пипольфен или супрастин, витамины группы В, особенно В6 и В12, АТФ. При развитии вялых парезов показано применение дибазола, галантамина, прозерин, оксазила.

Симптоматическая терапия
- Жаропонижающие препараты
- Противовоспалительные (глюкокортикоиды)
- Противосудорожная терапия (бензонал, дифенин, финлепсин)
- Дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, белковые препараты, плазмозаменители)
- Реанимационные мероприятия (ИВЛ, кардиотропные препараты)
- Предупреждение вторичных бактериальных осложнений (антибиотики широкого спектра действия)

Восстановительное лечение
После выписки из стационара при наличии неврологических нарушений проводится курсовое восстановительное лечение. Больным могут назначаться витамины группы В, экстракт алоэ, церебролизин (противопоказан при наличии судорог), аминалон, пирацетам, пиридитол, пантогам.

Лечение паркинсонизма. Эффективным методом лечения паркинсонизма является прием L-ДОФА (предшественник дофамина). Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и компенсирует недостаток дофамина в базальных ганглиях.

Наиболее эффективно комбинированное лечение, которое позволяет выравнивать баланс путем усиления дофаминергической системы (применение L-ДОФА или L-ДОФА-содержащих препаратов и медитана) и подавления холинергической системы (с помощью циклодола).

Лечение L-ДОФА проводится по определенной схеме, предусматривающей постепенное увеличение дозировки и количества препарата в течение нескольких недель. Для уменьшения раздражения стенок желудочно-кишечного тракта препарат назначают после еды. Начальная доза 0,125 г в сутки, с постепенны мповышением на 0,125-0,25 г в сутки. Лечебный эффект наблюдается на разных дозировках обычно от 2 г до 5-6 г в сутки. При длительном применении препарата в течение многих лет его эффективность снижается.

Противопоказанием к проведению такого лечения являются кровоточащие язвы желудка, тяжелые заболевания печени и почек, декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой системы, глоукома, психические заболевания.
Положительные результаты применения L-ДОФА или её производных отмечаются примерно у 70 % больных. Некоторые из них возвращаются к труду.

Лечение гиперкинезов. Назначают метаболические препараты, α-адреноблокаторы, нейролептики (галоперидол, аминазин) и транквилизаторы.

Лечение Кожевниковской эпилепсии. Также назначают метаболические препараты, антиконвульсанты (депакин, тегретол, смесь Серейского), транквилизаторы (элениум, мепробамат, триоксазин, гиндарин, мебикар) и нейролептики (аминазин).

Профилактика Энцефалита:

Для защиты человека и животных от этих заболеваний разработаны эффективные вакцины. Профилактика включает также борьбу с переносчиками. Специфической терапии не существует. Изредка встречаются также неинфекционные, т.н. вторичные энцефалиты, возникающие как осложнение или последствие отравления свинцом, эпидемического паротита (свинки), кори, ветряной оспы, гриппа и других заболеваний.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Энцефалит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Энцефалита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Клиника калифорнийского энцефалита. Диагностика и лечение калифорнийского энцефалита

Калифорнийский энцефалит. Возбудитель и эпидемиология калифорнийского энцефалита

Калифорнийский энцефалит (КЭ) — природно-очаговый трансмиссивный вироз, распространяемый комарами преимущественно в Северной Америке, протекающий с общетоксическим синдромом и признаками менингоэнцефалита.

Возбудитель болезни выделен в 1943 г. W. McD Hammon и W.C. Reeves из комаров Culex tarsalis и в 1952 г от больных энцефалитом и лихорадочными заболеваниями. В 1963 г. Thomson и сотр. в штате Висконсин (США) выделили вирус La Crosse, вызывающий сходные с КЭ заболевания.

Возбудитель — California encephalitis virus (CEV) относится к роду Bunyavirus семейству Bunyaviridae и входит в состав серогруппы California и антигенного комплекса California encephalitis, включающего антигенно близкие вирусы: CEV,La Crosse virus с подвидом Snowshoe hare virus, Tahyna (Lumbo) virus, Inkoo virus, Jamestown Canyon virus, Cache Valley virus. Наибольшее число случаев энцефалита в эндемических районах связано с La Crosse virus.

Сферические вирусные частицы CEV, диаметром 80-120 нм, имеют билипидную оболочку с включенными в нее гликопротеинами и нуклеокапсид, содержащий односпиральную РНК. Различают 3 сегмента РНК: L (large)-cerMeHT, кодирующий синтез L-белков, выполняющих функцию РНК-зависимой РНК-полимеразы (транскриптазы), М (тесИап)-сегмент, кодирующий синтез гликопротеинов Gpl и Gp2, обеспечивающих взаимодействие вируса с клеточными рецепторами и проникновение вириона в клетку, а также индуцирующих образование протективных гемагглютинирующих антител, и неструктурных (NS) белков; S (small)-cerMeHT, кодирующий синтез нуклеокапсидных N-протеинов, индуцирующих образование комплемент-связывающих антител.
Вирусы реплицируются в клеточных культурах (Vero), патогенны для белых мышей-сосунков, хомяков при их интрацеребральном заражении.

Калифорнийский энцефалит — природно-очаговая трансмиссивная инфекция. Естественным резервуаром вирусов являются барсуки, белки, лисы и другие дикие животные. Механизм заражения — кровяной трансмиссивный, реализуется при кровососании инфицированных комаров. Основной переносчик — лесные комары Aedes triseriatus, у которых наблюдается трансовариальная передача вирусов.

Ае. triseriatus могут активно развиваться на окраинах городов и в пригородах, используя случайные и временные водоемы (канистры, автомобильные покрышки и проч ), что ооеспечивает формирование дополнительных очагов инфекции. Меньшую эпидемиологическую роль выполняют комары Ае. albopictus.

Заболевания с наибольшей частотой регистрируются в летний период года. Контингентами высокого риска заражения являются работающие в лесу люди, посещающие леса дети, жители городских окраин; мужчины болеют чаще, чем женщины Наиболее чувствительны к заражению дети моложе 15 лет, у которых энцефалит развивается в 4-5 раз чаще, чем у взрослых.
Очаги болезни регистрируются в центральных и западных районах США и Канады, случаи болезни отмечаются в странах Южной Америки.

После первичной репликации вируса возникает виремия, обусловливающая развитие общетоксического синдрома и диссеминацию возбудителя в центральную нервную систему. В оболочках и веществе мозга возникают отек, воспалительная инфильтрация и очаги некроза нервных клеток. У реконвалесцентов формируется стойкий иммунитет.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

У большинства инфицированных лиц развивается субклиническая форма процесса, манифестная картина болезни отмечается у 1 из 600 зараженных, а энцефалит — у 1% взрослых и 4-5% детей моложе 15 лет.

Инкубационный период 3-7 дней. Болезнь может протекать в виде остролихорадочного заболевания, менингита или менингоэнцефалита.
В начале болезни преобладают общетоксические проявления в виде высокой лихорадки, головной боли, тошноты и повторной рвоты, нередко выявляются фарингит и бронхит, у части пациентов появляется сыпь. У многих больных отмечается затемнение сознания, прострация. Через несколько дней проявления болезни могут регрессировать, у части больных, преимущественно у детей, развиваются неврологические расстройства в виде менингеального синдрома; в половине таких случаев отмечаются локальные и генерализованные судороги, параличи.

В гемограмме отмечают умеренно выраженный лейкоцитоз (не более 15х109/л). В цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (до 100 клеток в 1 мкл) с преобладанием нейтрофилов и незначительное увеличение содержания белка. На ЭЭГ иногда выявляют эпилептиформные признаки, сходные с герпетическим энцефалитом. МРТ и КТ обнаруживают очаговые изменения в корковых отделах мозга.

Заболевание обычно протекает благоприятно, летальность менее 1%. У многих реконвалесцентов на протяжении 1-5 лет сохраняются ЭЭГ-изменения и эмоциональные расстройства.

При выявлении острого лихорадочного заболевания с картиной менингоэнцефалита в летний период у пациентов из групп высокого риска заражения необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими вирусными нейроинфекциями, распространенными в регионе, в частности с энтеровирусными и герпесвирусными поражениями нервной системы.

Верификация диагноза калифорнийского энцефалита может быть достигнута путем изоляции CEV из крови и цереброспинальной жидкости больных в первые дни болезни с использованием клеточных культур (Vero) или мышей-сосунков и других лабораторных животных, однако положительные результаты отмечаются редко.

Основным методом подтверждения диагноза калифорнийского энцефалита остается серологический с применением ИФА для обнаружения анти-CEV-IgM в ранние сроки болезни, РН (на 1-2-й неделе), РСК (2-3-я неделя) в парных сыворотках крови. Для дифференцировки КЭ от других арбовирусных энцефалитов, имеющих сходный ареал, оценивают преобладающий титр антител при изучении комплекса тест-систем. Наиболее специфичной является РН. Разработаны высокоспецифичные и чувствительные методы диагностики с помощью RT-PCR.
Лечение. Больным назначают патогенетическое лечение.
Профилактика. Основным методом профилактики остаются мероприятия по борьбе с комарами.

Патогенез желтой лихорадки. Диагностика и лечение желтой лихорадки

После первичной репликации вируса в лимфоидных элементах в месте его инокуляции развивается виремия, сопровождающаяся повышением в крови уровня TNF-a, EL-6 и других медиаторов, с которыми связывается возникновение лихорадки и других общетоксических симптомов болезни. Спустя 1 нед наблюдается повторное увеличение содержания в крови TNF-alfa, сопровождающееся второй лихорадочной волной. YFV обладает полиорганной тропностью, но наиболее выраженные поражения развиваются в печени, почках, легких, селезенке, костном мозге, миокарде, надпочечниках, головном мозге.

В печени развивается коагуляционный некроз гепатоцитов преимущественно в центре- и мезолобулярных отделах печеночных долек с образованием характерных эозинофильных телец Councilman при слабо выраженной мононуклеарной воспалительной инфильтрации. В клетках Kupfier (звездчатых эндотелиоцитах) и в пораженных гепатоцитах обнаруживается YFV- антиген.

В почках развивается острый некроз тубулярного эпителия. Характерно развитие жировой дистрофии и некроза миокарда с поражением проводящей системы сердца, обусловливающих возникновение аритмий и уменьшение сердечного выброса крови. В головном мозге возникает отек, геморрагии и иногда энцефалит. В пораженных тканях выявляется YFV-антиген.

Причинами геморрагического синдрома служат прямое вирусное поражение эндотелия микрососудов, снижение синтеза факторов свертывания вследствие некротического гепатита в сочетании с тромбоцитопенией вследствие ДВС-синдрома и нарушения тромбоцитогенеза.

Сочетание прямого вирусного воздействия на ткани и системного воспалительного ответа (Systemic Inflammatory Response Syndrome — SIRS -like синдром) обусловливает развитие шока с неблагоприятным исходом болезни.

Вырабатывающиеся в течение 1-й недели нейтрализующие антитела обеспечивают элиминацию YFV из крови с формированием у реконвалесцентов стойкого (пожизненного) иммунитета. Предполагается, что инфекция гетерологичными флавивирусами, например, Dengue virus, может оказывать протективный эффект в отношении ЖЛ в странах Азии.

Лабораторные исследования крови в начальной стадии желтой лихорадки обычно выявляют лейкопению со сдвигом нейтрофильной формулы влево до промиелоцитов, тромбоцитопению, а в разгар болезни — лейкоцитоз и еще более выраженную тромбоцитопению, повышение показателей гематокрита, повышение активности АсАТ и АлАТ, увеличение содержания билирубина с большим количеством его свободной фракции, гиперкалиемию, ацидоз, азотемию. В моче обычно обнаруживают большое содержание альбумина, эритроциты и цилиндры.
Прогноз. Летальность в период эпидемий может достигать 20-30% и более.

Желтую лихорадку следует предполагать в случаях возникновения остролихорадочного заболевания с геморрагическими и полисистемными поражениями у неиммунных (невакцинированных) пациентов из регионов с высоким риском заражения. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими тропическими вирусными геморрагическими лихорадками, злокачественной тропической малярией, вирусными гепатитами, лептоспирозом, тяжелыми формами брюшного и сыпного тифов, сепсисом, токсическими поражениями гепатонефротоксическими веществами.

Верификация диагноза желтой лихорадки осуществляется вирусологическими и серологическими методами в лабораториях с IV уровнем биологической безопасности.

Выделение YFV из крови больного в начальный период болезни или из тканей погибших пациентов достигается с использованием лабораторных животных (внутримозговое заражение мышей-сосунков), эмбриональных клеточных культур позвоночных (обезьян, свиней и др.) или комаров (С6/36. АР-61 и др.). Вирус может быть обнаружен иммуногистохимическими методами. Разработана диагностика ЖЛ с помощью PCR.

Серологическая диагностика желтой лихорадки проводится в ранний период путем обнаружения анти-YFV-lgM в ИФА, в поздние сроки при определении в парных сыворотках крови нарастающего титра антител в РСК, НРИФ, РТПГА.

Больных желтой лихорадкой госпитализируют в стационары, защищенные от проникновения комаров, с соблюдением строгих мер по профилактике гемоконтактного заражения.

Этиотропная терапия не разработана. Терапевтические мероприятия включают комлекс противошоковых и дезинтоксикационных средств, коррекцию нарушений гемостаза. В случаях прогрессирующей печеночно-почечной недостаточности с выраженной азотемией проводят гемодиализ и другие методы эфферентной терапии.

Специфическая профилактика желтой лихорадки в очагах инфекции осуществляется живой аттенуированной вакциной 17D и реже вакциной Dakao. Вакцина 17D вводится однократно подкожно по 0,5 мл. Иммунитет развивается через 7-10 дней и сохраняется в течение 10 лет. По показаниям проводят ревакцинацию через 6 лет. Проведение прививок против ЖЛ осуществляется в лицензированных вакцинальных центрах и регистрируется в международных сертификатах. В связи с возможностью развития редких поствакцинальных осложнений (энцефалит и др.) вакцинация, как правило, не проводится детям моложе 9 мес (при высоком риске заражения — моложе 4 мес) и беременным, а также пациентам с выраженной иммуносупрессией. Непривитые лица из эндемических районов подвергаются карантину в течение 9 дней.

Подострые склерозирующие лейкоэнцефалиты

Что такое Подострые склерозирующие лейкоэнцефалиты -

В эту группу входят своеобразные формы хронических и подострых энцефалитов с прогрессирующим тяжелым течением (энцефалит с включениями Даусона, подострый склерозирующий лейкоэнцефалит Ван-Богарта, узелковый панэнцефалит Петте-Деринга, подострый склерозирующий панэнцефалит Таришки). Поскольку различия между ними в клиническо й картине и морфо ло гии относительны и несущественны, в настоящее время их трактуют как одно заболевание, чаще всего под названием «подострый склерозирующий панэнцефалит». Эта группа заболеваний включает и периаксиальный энцефалит Шильдера (диффузный периаксиальныи склероз), который, однако, имеет некоторые достаточно очерченные клинические и патоморфологические особенности, сближающие его с рассеянным склерозом.

Что провоцирует / Причины Подострых склерозирующих лейкоэнцефалитов:

В этиологии подострых склерозирующих энцефалитов большую роль играет персистирующая коревая инфекция. У больных с подострым склерозирующим панэнцефалитом обнаруживаются в крови и цереброспинальной жидкости очень высокие титры коревых антител (не отмечающиеся даже у больных с острой коревой инфекцией). Выявлен также специфический коревой иммуноглобулин, свойственный текущей коревой инфекции.

Патогенез (что происходит?) во время Подострых склерозирующих лейкоэнцефалитов:

Вирус кори в ЦНС находится в супрессированном. или «дефектном», состоянии. Некоторым исследователям удалось выделить вирус кори из мозга умерших больных. В патогенезе заболевания играют роль аутоиммунные механизмы, а также приобретенный или врожденный дефект иммунной системы.

Патоморфология. Микроскопически обнаруживаются выраженная диффузная демиелинизация и глиоз белого вещества полушарий большого мозга. В ряде случаев имеется множество глиозных узелков. В других случаях обнаруживаются оксифильные включения в ядрах нейронов коры, подкорки, ствола мозга на фоне их дистрофических изменений. Осевые цилиндры сначала остаются относительно интактными, затем гибнут. Отмечается умеренно выраженная периваскулярная инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками. Для лейкоэнцефалита Шильдера характерна диффузная демиелинизация с последующим разрастанием глии и склерозом. Зона демиелинизации и астроглиоза может распространиться по мозолистому телу с одного полушария на другое.

Симптомы Подострых склерозирующих лейкоэнцефалитов:

Заболеванию подвержены в основном дети и подростки в возрасте от 2 до 15 лет, однако иногда болезнь встречается и в зрелом возрасте. Начало заболевания подострое, незаметное. Появляются симптомы, расцениваемые как неврастенические: рассеянность, раздражительность, утомляемость, плаксивость. Затем обнаруживаются признаки изменения личности, отклонения в поведении. Больные становятся равнодушными, теряют чувство дистанции, долга, правильности взаимоотношений.

В личности начинают доминировать примитивные влечения: жадность, эгоистичность, жестокость. Одновременно появляются и медленно нарастают нарушения высших психических функций (афазия, аграфия, алексия, апраксия, агнозия). Через 2–3 мес от начала заболевания выявляются гиперкинезы в виде миоклонии, торсионного спазма, гемибаллизма. В это же время возникают судорожные эпилептические припадки, малые эпилептические припадки. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания гиперкинезы ослабевают, но начинают нарастать явления паркинсонизма и нарушения тонуса мышц вплоть до децеребрационной ригидности. Экстрапирамидные расстройства обычно сочетаются с выраженными вегетативными нарушениями – сальностью лица, слюнотечением, гипергидрозом, вазомоторной лабильностью, тахикардией, тахипноэ. Часто наблюдаются непроизвольные смех и плач, внезапные вскрикивания («крик чайки»). Нередким симптомом является статическая и локомоторная атаксия лобного происхождения (больной не удерживает тело в вертикальном положении).

В поздней стадии болезни возникают моно-, геми– и тетрапарезы спастического характера, которые как бы накладываются на экстрапирамидные и лобно-мозжечковые двигательные нар ушения. Выявляются сенсо рная и моторная афазия, слуховая и зри тельная агнозия. Прогрессирует кахексия.

В течении подострых склерозирующих энцефалитов выделяют три стадии. В первой стадии ведущими симптомами являются изменения личности, отклонения в поведении, нарастающие дефекты высших мозговых функций, разнообразные гиперкинезы. судорожные и несудорожные припадки. Во второй стадии нарастают экстрапирамидные нарушения тонуса и расстройства вегетативной центральной регуляции. Третья стадия характеризуется кахексией и полной декортикацией.

Течение склерозирующих энцефалитов является неуклонно прогрессирующим и всегда заканчивается летально. Длительность заболевания обычно от 6 мес до 2–3 лет. Встречаются формы, протекающие хронически с периодическими ремиссиями. Смерть наступает в состоянии полной обездвиженности, кахексии, маразма, чаще всего в эпилептическом статусе или вследствие пневмонии.

Диагностика Подострых склерозирующих лейкоэнцефалитов:

Встречаются некоторые трудности диагностики в ранней стадии, когда часто диагностируются неврастения, истерия, шизофрения. В дальнейшем дифференциальный диагноз проводится с опухолью мозга. В диагностике следует учитывать диффузность, а не многоочаговость поражения, отсутствие внутричерепной гипертензии, смещения срединных структур мозга при эхоэнцефалографии, патогномоничную картину ЭЭГ. Диагноз подтверждается результатами иммунологических исследований и компьютерной томографии.

Клиническая картина лейкоэнцефалита Шильдера имеет некоторые особенности: при этом заболевании выражены пирамидные симптомы, доминирующие над экстрапирамидной симптоматикой, чаще отмечаются большие эпилептические припадки. В начальных стадия х превалируют психические нарушения. Возможно течение в виде псевдотуморозной формы с признаками нарастающей однофокусной полушарной симптоматики, сопровождающейся внутричерепно й гипертензией. Характерно поражение черепных нервов, особенно II и VIII. Возможна амблиопия вплоть до амавроза. На глазном дне обнаруживается атрофия дисков зрительных нервов. В некоторых случаях при амаврозе остаются сохранными зрачковые реакции на свет, что обусло влено центральным характером (за счет поражения затылочной доли) амавроза.

Данные лабораторных и функциональных исследований. В цереброспинальной жидкости обнаруживаются умеренный плеоцитоз, повышение содержания белка и уровня гамма-глобулина. Коллоидная реакция Ланге дает паралитическую кривую при подострых склерозирующих энцефалитах, воспалительную и смешанную – при лейкоэнцефалите Шильдера. Патологические изменения реакции Ланге и гипергаммаглобулинорахия являются ранними признаками лейко- и панэнцефалита. В цереброспинальной жидкости обнаруживается повышение уровня иммуноглобулинов класса О, образующего при изоэлектрическом фокусировании олигоклональные полосы (олигоклональные иммуноглобулины). В сыворотке крови и цереброспинальной жидкости при подостром склерозирующем панэнцефалите определяются чрезвычайно высокие титры коревых антител. На ЭЭГ регистрируются периодические стереотипные регулярные билатерально - синхронные высокоамплитудные разряды электрической активности (комплексы Радемеккера). При эхоэнцефалографии, проводимой при псевдотуморозном течении лейкоэнцефалита, смещения срединных структур не обнаруживается. Наиболее информативны КТ- и МРТ-исследования.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Подострые склерозирующие лейкоэнцефалиты:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Подострых склерозирующих лейкоэнцефалитов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Читайте также: