Коагуляционные аппараты. Требования к эндоскопическим коагуляторам.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 06.11.2024

Требования к эндоскопическим инструментам. Нейрохирургические наборы.

Существуют определенные требования к эндоскопическим инструментам. Они должны иметь:
• антиотражающую поверхность, которая не дает бликов в операционной ране;
• эргонометрические ручки;
• быть многоразового использования (в настоящее время многие зарубежные клиники отказались от использования большинства одноразовых эндоскопических инструментов из-за высокой их стоимости);
• должны быть сделаны из высококачественной нержавеющей стали, что значительно увеличивает срок их службы;
• храниться и транспортироваться в специальных контейнерах, а внутри них каждый инструмент отдельно для предупреждения механических повреждений.

Многие инструменты являются стандартными и используются почти при всех эндоскопических вмешательствах: зажимы, диссекторы, ножницы и др. Другие - узкоспециализированные - используют только при определенных операциях, например, веерообразный ретрактор при торакоскопических операциях. В арсенале нейрохирурга имеются: ножницы (различных видов), биопсийные зажимы и пинцеты, зубчатые зажимы, коагуляционные электроды для моно-и биполярной коагуляции, различные виды инъекционных игл, баллон-катетеры и другие инструменты. Некоторые эндоскопы оснащены специальными каналами, дающими возможность подводить лазерные световоды. Следует отметить, что лазерные технологии широко используются в спинальной нейроэндоскопии для выпаривания, коагуляции или рассечения тканей.

Главной проблемой эндоскопической нейрохирургии, которая на протяжении многих десятилетий сдерживала ее развитие, является гемостаз. В большинстве случаев он достигается при помощи моно- или биполярной коагуляции, лазерной энергии, клипированием сосудов, применением баллона-катетера, локального охлаждения.

В связи с этим при проведении эндоскопических операций следует придерживаться такого правила: в эндоскопии любое кровотечение проще предотвратить, чем остановить.

Основные узкоспециализированные инструменты, используемые при пункционной дискэктомии, нуклеоэктомии и заднебоковой фораминоскопии и фораминотомии, включают:
• пункционную систему с иглами;
• дилататоры;
• операционные канюли;
• трепаны;
• специальные режущие кусачки;
• питуитарные кусачки и костные кусачки Kerrison;
• кюреты;
• зонды;
• остеотомы;
• кусачки Blakesley;
• пальпаторный крючок;
• зонд для лазерного световода;
• спицу Kirschner.

Для проведения фораминоскопии разработан специальный эндоскоп, называемый фораминоскопом.
Для лапароскопической и торако-скопической дискэктомии используют специальные инструменты большей длины, чем обычные.

Набор включает:
• редусеры различных размеров;
• торакопорты;
• троакары различных размеров;
• эндоскопические ножницы;
• зажимы для биопсии;
• специальные коагуляционные пинцеты;
• набор кюреток;
• диссекторные ложечки;
• кусачки (Hajek - Kofler, Kerrison и др.);

• различные эндоскопические зажимы;
• зажим Babcock;
• веерообразный ретрактор;
• различные разбирающиеся ретракторы;
• элеваторы;
• эндоскопическую линейку;
• иглодержатели Szabo-Berci;
• набор титановых клипс и клипсодержатель к ним;
• обычно используют 30 и 45° телескопы;
• дополнительную аппаратуру и инструментарий в зависимости от цели и объема вмешательства (например, системы для интеркорпоральной стабилизации и др.).

Набор для проведения эндоскопических вмешательств задним доступом включает:
• операционный тубус Endospine с обтуратором;
• костные кусачки (Kerrison и др.);
• трепаны;
• различные эндоскопические зажимы;
• пункционную иглу;
• пальпаторный крючок;
• элеваторы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Коагуляционные аппараты. Требования к эндоскопическим коагуляторам.

В эндоскопии достаточно широко используются токи высокой частоты. В эндохирургии применяют ток с частотой 1 Мгц, не вызывающий мышечного и нервного раздражения. Используемые высокочастотные токи лежат в области радиочастот, поэтому данную методику коагуляции относят к радиочастотной хирургии.

Система эндоскопической коагуляции включает в себя генератор токов высокой частоты, работающий как в режиме биполярной, так и в режиме монополярной коагуляции, и специальные электроды различной формы. Управление осуществляется ножной педалью.

Воздействие электрического сигнала на ткань определяется формой колебаний и количеством активных электродов. Активный электрод - это электрод, поверхность которого соприкасается с тканями пациента в зоне вмешательства. Пассивный электрод замыкает контур.

Механизм радиочастотной хирургии связан с переходом электрической энергии в тепловую с интенсивным парообразованием тканевой жидкости и коагуляцией тканей. Максимально этот эффект выражен в местах с высоким сопротивлением, а значит и высокой плотностью потока энергии. При биполярной коагуляции таким местом является ткань, расположенная между браншами коагуляционного пинцета.

При монополярной методике пассивный электрод присоединен к телу пациента, и оно является проводником электрического тока - максимальное сопротивление возникает при соприкосновении активного электрода с тканью в зоне операции.

Кроме этого, при коагуляции используется эффект флокуляции (спрей-коагуляция), который достигается без касания электродом тканей пациента, благодаря возникновению мощного разряда между электродом и тканями.

В зависимости от величины электродов и силы тока можно получить коагулирующий, режущий и смешанный эффекты. Чем тоньше электрод и выше сила тока, тем больше выражен режущий эффект. При изменении этих соотношений более выражен коагулирующий эффект. Используется ток различной формы:

• режущий эффект достигается использованием непрерывного переменного тока с низким напряжением;
• коагулирующий эффект-импульсным переменным током с высоким напряжением;
• смешанный эффект — сочетанием вышеперечисленных токов. Работа эндоскопической системы коагуляции имеет свои особенности по сравнению с традиционной хирургией, которые определяются большей длиной рабочих инструментов для коагуляции, более высокими требованиями к надежности изоляции электродов и к технике безопасности.

Это определяет необходимость тщательного исследования электродов перед каждой операцией, и при обнаружении неполадок или подозрении на нарушение изоляции электродов пользование такими инструментами запрещается. Перед операцией следует фиксировать электрод-пластину, плотно прикрепляя к телу пациента. Рекомендуется использовать по возможности самую низкую мощность коагуляции. Во время операции коагуляцией пользуется только оперирующий хирург.

Современные электрокоагуляторы (ЭХВЧ-аппараты)

Сегодня стандарты медицинской помощи диктуют необходимость использования высококачественного оборудования. Эффективность современного лечения зависит не только от умений и навыков врача, но и от качества медицинского инвентаря и инструментов, при помощи которых осуществляется это лечение.

Что такое электрокоагулятор и его принцип действия

Электрокоагулятор (ЭХВЧ-аппарат, скальпель-коагулятор электрохирургический) — это хирургический инструмент, который воздействует на биологические ткани высокочастотным электрическим током. В зависимости от режима и способа применения данного аппарата, с его помощью можно решать следующие задачи:

Осуществлять хирургические разрезы с одновременным прижиганием прилежащих тканей, что обеспечивает меньшее количество кровотечений из мелких сосудов.
Останавливать кровотечение из сосуда в операционном поле путем его коагуляции (спаивания).
«Сшивать» некоторые виды тканей, в том числе мышцы.

Невозможно представить современную хирургию без электрокоагуляторов. Использование ЭХВЧ-аппарата во время оперативного вмешательства позволяет сократить длительность операции и снизить объем кровопотери у пациента.

Монополярный и биполярный режимы

В зависимости от области применения аппарат ЭХВЧ может работать в монополярном и биполярном режимах.

Монополярный режим. Основан на раздельном использовании активного и нейтрального электрода, помещаемый на операционный стол под пациента. Если электрод одноразовый, он клеится на тело пациента к крупным мышцам, таким как: бедро, плечо, ягодица. Ток проходит от активного электрода через тело пациента к нейтральному электроду. Воздействие тока на ткани является точечным. Применяется преимущественно для рассечения тканей.

Биполярный режим. При использовании этого режима электрический ток воздействует на ткань, которая находится между двумя электродами (в форме пинцета). Ток протекает между электродами, а коагуляционное воздействие охватывает только ткани межэлектродного пространства, не вызывая побочного повреждения прилегающей к этим концам ткани. Такое устройство предпочтительно для коагуляции тканей и остановки кровотечений из более крупных сосудов.

Особенностью современных электрокоагуляторов является то, что они могут работать в нескольких режимах. Это значит, что оперирующий хирург или ассистент может самостоятельно выбирать необходимую мощность или один из режимов работы аппарата, например:

Резание.
Поверхностная коагуляция.
Биполярная коагуляция и другие режимы.

Переключение данных режимов осуществляется на блоке подачи электрического напряжения при помощи простого интерфейса. Более того, в некоторых коагуляторах есть возможность сохранять вручную настроенные врачом под себя режимы в качестве базовых.

Производители коагуляторов

На современном рынке медицинского оборудования имеется большой выбор производителей и моделей электрокоагуляторов. Принципиальное отличие заключается в надежности инструмента, доступности сопутствующего оборудования для инструмента и сроке гарантии на устройства.

Срок службы электрокоагуляторов при надлежащем обслуживании составляет десятки лет, а замене обычно подлежат только расходные материалы в виде электродов.

На нашем сайте представлены современные аппараты и комплектующие к ним как российского (научно-производственная организация Никор), так и европейского (Sensitec) производства с гарантией от 18 до 24 месяцев. Выбор коагуляторов данных производителей является предпочтительным для тех, кто ценит надежность по доступной цене.

В России и странах СНГ большой популярностью пользуются электрокоагуляторы производства фирмы Никор. Эта компания производит широкий спектр электрохирургических инструментов еще с 1989 года. Основными преимуществами инструментов Никор являются их надежность и простота использования.

Выбор электрокоагулятора в зависимости от профиля больницы

Выбирая электрокоагулятор, то, на что необходимо в первую очередь обратить внимание — это спектр оперативных вмешательств, которые будут производиться с помощью данного прибора.

Так, для микротравматических операций (косметологических, эстетических гинекологических, эндоскопических и др.) используют электрокоагулятор с меньшей мощностью и SPRAY технологией подачи электрического тока (например, ЭХВЧ 80-ск). Однако его мощности может быть недостаточно для остановки кровотечения из крупных сосудов или рассечения плотных тканей (крупных мышц, больших участков жировой или соединительной ткани и т.д.). В таком случае более предпочтительным является использование более мощного аппарата (например, ЭХВЧ 400-ск).

Еще одним важным критерием при выборе скальпеля-коагулятора электрического является его портативность. Если предполагается частая транспортировка инструмента или его использование без стационарного источника тока, следует выбрать электрокоагулятор с встроенной батареей питания.

Так как выбирать ЭХВЧ-аппараты лучше с учетом мнения специалиста, необходимо дополнительно посоветоваться с хирургом, который будет на нем в дальнейшем работать.

Сопутствующее оборудование, комплектация

Конструкция современных электрокоагуляторов предусматривает блок подачи электрического тока, кабель подключения аппарата к сети, ножную педаль подачи напряжения, кабель проведения тока к электроду и самих электродов различных видов. Однако такая конструкция ЭХВЧ-аппаратов может дополняться сопутствующим оборудованием:

Инструменты для эндоскопических вмешательств. .
Усилители.
Педали подачи напряжения.
Термостеплеры.
Сменные кабели.
Адаптеры.
Дополнительные или сменные разъемы.
Портативные подставки и столы для коагуляторов.
Сумки и ремни для портативных устройств.
Эвакуаторы дыма.
Инструменты для ремонта коагуляторов.
Инструменты для чистки и сервисного обслуживания аппаратов.

Безусловно, предпочтительно приобретение сопутствующего оборудования того же производителя, что и сам ЭХВЧ-аппарат. Это позволит расширить функционал инструмента без риска несовместимости частей устройства.

История эндохирургии.

Эндоскопический кабинет. Обезболивание при эндоскопии

ФГДС. Патология желудка и двенадцатиперстной кишки

Патология толстого кишечника

Эндоскопия толстой и тонкой кишки

Эндоскопические манипуляции

Эндоскопическое исследование толстой кишки

Основы лапароскопии

Оснащение эндоскопической нейрооперационной.

22.06.2010 Эндоскопическое оборудование.

Подготовка к эндоскопической операции.

Эндоскопические операции на позвоночнике.

Операции при грыжах позвоночника.

Торакоскопические операции.

Операции при сколиозе. Операции на поясничном отделе позвоночника.

Виды дискэктомий.

Симпатэктомии.

Эпидуроскопия. Операции на спинном мозге.

п) Операции при перфорации толстой кишки

Как выбрать коагулятор?

В своей работе хирурги часто используют такой инструмент, как скальпель. Сейчас заменой привычного скальпеля является коагулятор (электрокоагулятор, ЭХВЧ аппарат). Коагулятор широко применяется во многих областях медицины: в косметологии, эндоскопии, хирургии, гинекологии и др. То есть в таких областях, в которых есть необходимость рассечения и удаления тканей или остановки кровотечения.

Критерии выбора коагулятора (ЭХВЧ)

При выборе коагулятора необходимо обратить внимание на такие его характеристики как:

возможные режимы работы,
опции
принцип работы аппарата,
насколько аппарат имеет удобную конструкцию,
с какой мощностью работает аппарат.

Как работает коагулятор

Принцип работы коагулятора заключается в генерации тока высокой частоты. Электрокоагулятор генерирует ток, который проходит непосредственно через тело пациента при использовании специального электрода. Под термическим воздействием на тело — ткани человека разрушаются, образуя на теле человека разрез.

Коагулятор часто используется при:

оперативных хирургических вмешательствах,
удалении куперозной сетки,
удалении новообразований,
полипэктомии.

Из чего состоит электрокоагулятор

Электрокоагулятор, который используется в хирургии, состоит из:

генератора, который необходим для того, чтобы вырабатывать ток.
электродов с насадками различной формы;
педалей, благодаря которым возможно управление коагуляцией или функцией резки;
шнуров и кабелей, которые соединяют между собой элементы коагулятора;
пассивный электрод, который используется при работе электрокоагулятора в монополярном режиме;

Виды электрокоагуляторов

Выбор медицинского коагулятора непростая и ответственная задача. Прежде чем начать выбирать электрокоагулятор необходимо определить, где он будет использоваться и какие процедуры будут им выполняться. После этого необходимо определить мощность, которая необходима, а также определить режимы работы инструмента. После этого необходимо понять какие дополнительные опции нужны и какие экономические характеристики важны для вас.

Далее предлагаю более подробно рассмотреть те параметры, которые описаны выше:

Выходная мощность

Мощность электрокоагулятора влияет на то, как выполняется разрез ткани. То есть в зависимости от мощности тот или иной электрокоагулятор может использоваться в разной области медицины. Кроме того от мощности будет зависеть и цена аппарата, то есть чем мощнее электрокоагулятор, тем он имеет большую стоимость. Чаще всего производители выпускают коагуляторы мощностью от 50 до 400 Вт.

Мощность 50-200 Ват имеют аппараты, которые чаще всего используется в косметологии, проктологии и в отоларингологии. Данные аппараты могут использоваться для удаления каких-либо образований на коже.

Более мощные аппараты, те у которых мощность 200 Ват, чаще всего используется в хирургии, или амбулаторной хирургии. Данные аппараты могут производить мелкие надрезы. Кроме того такие аппараты получили применение в ЛОР хирургии и в гинекологии.

Самыми мощными являются такие аппараты, которых мощность 300 или 400 Ват. Данные аппараты используются в общей хирургии. Такие аппараты, как правило, имеют много различных опций, благодаря таким аппаратам можно проводить различные хирургические вмешательства.

Режимы реза и коагуляции

По принципу работы все электрокоагуляторы можно разделить на два вида. К первому виду относятся такие коагуляторы, которые работают в биполярном режиме. Ко второй группе относятся коагуляторы, которые работают в монополярном режиме.

Монополярный режим

Монополярный режим отличается тем, что в нем необходимо использовать нейтральный электрод. Ток проходит через тело пациента и направляется к нейтральному электроду.

Биполярный режим

Данный режим подразумевает использование двух электродов, которые являются активными. В данном случае ток проходит между электродами, но при этом коагуляционное воздействие наблюдается только в тех тканях, которые расположены в электронном пространстве. В данном случае исключается побочное повреждение каких-либо тканей, которые находятся в прилегающей территории.

Частота работы электрокоагулятора

Частота генератора влияет на то, какую ткань будет обработать данный аппарат. Если рассматривать аппараты, которые существуют сейчас на рынке, то их частота может меняться от 300 до 500 Гц. Если аппарат работает на радиоволнах, то частота работы такого аппарата может быть от 1500 до 4000 Гц. Такие аппараты называют радиоволновыми.

Режимы работы

Далее предлагаю рассмотреть основные режимы, которые могут встречаться в электрокоагуляторах.

Режим контактной коагуляции — это режим, благодаря которому при осуществлении гемостаза ткани не обугливается.

Режим TUR — это режим для трансуретральной резектоскопии.

Режим разрез — это режим, который используется исключительно прямо монополярной коагуляции. При использовании данного режима ткань которой можно подвергать биопсии, или раны с тончайшим слоем поверхностной коагуляции.

Совмещенный разрез+коагуляция — это режим, который используется при операциях, когда велика вероятность столкнуться с кровеносными сосудами.

Спаивание сосудов — это режим, который используется при операциях когда есть необходимость одновременно использовать термическое и механическое воздействие.

Режим лигирования — это режим жёсткой биполярной коагуляции сосудов.

Режим взятия биопсии — это специальный режим, который позволяет с помощью электрода петли забирать материал для его дальнейшего исследования.

Косметологические режимы — это режим, в основу которых легло тепловое воздействие. Чаще всего это воздействие осуществляется через иглу. Игла проходит сквозь ткани и запекают их, а также запекает стенки тех сосудов которые были ранее либо повреждены либо удалены.

Опции и характеристики

Экран или сенсорный экран

Экран позволяет врачу отслеживать и задавать (в случае сенсорного варианта) режимы работы аппарата и другие характеристики. Кроме того на экране могут появляться сведения о правильности или наоборот неправильности действий врача.

Микропроцессорное управление

Микропроцессорное управление влияет на выходную мощность с которой электрокоагулятор будет подстраиваться под сопротивление, которое будет ему оказывать ткань.

Возможность работы с аргоновой приставкой

Данная приставка необходима для того, чтобы проводить сложные эндоскопические операции с обильными поражёнными участками. В качестве преимущества использования аргоновой приставки можно отметить то, чтобы при её использовании нет ни выделения дыма, ни обугливания тканей.

Стоимость

Одной из определяющих для медицинских учреждений характеристик коагуляторов является их стоимость. Самыми бюджетными аппаратами признаны те, которые изготовлены в России или в Китае. Более дорогие аппараты изготавливаются, как правило, в США и Германии, стоимость таких аппаратов варьируется от 4,5 для базовых моделей до 20 тыс. долларов для моделей коагуляторов экспертного класса.

Выбрать коагулятор, который подойдет именно вам, является очень непростой задачей. При выборе электрокоагулятора необходимо обратить внимание на большое количество различных характеристик. Специалисты компании DS.Med помогут разобраться вам с нюансами при покупке ЭХВЧ аппарата, мы поможем выбрать вам именно тот аппарат, который будет полностью отвечать вашим требованиям. Если у вас возникли какие-то вопросы о технических возможностях аппарата, о способах ого доставки до вас, или любые другие интересующие вас вопросы, специалисты нашей компании всегда готовы ответить на любые ваши вопросы.

Читайте также: