Кокцидиоидомикоз

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Кокцидиоидомикоз - системное заболевание, вызываемое диморфными грибами Coccidioides immitis и C. posadasii. Возбудители кокцидиоидомикоза - первичные патогены - эндемичны для стран американского континента, однако завозные случаи этого заболевания регистрируются и в других регионах мира. В настоящей работе обобщены данные зарубежной литературы и результаты собственных исследований по проблеме диагностики кокцидиоидомикоза. Рассмотрены проблемы и перспективы развития диагностических препаратов, предназначенных для обнаружения и идентификации Coccidioides spp.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Лесовой В.С., Липницкий А.В., Тихонов Н.Г., Яшкулов К.Б. СПИД-ассоциированные микозы. Элиста; 1995. 173 с.

2. Липницкий А.В., Лесовой В.С., Храпова Н.П. Проблемы лабораторной диагностики глубоких микозов. Мед. паразитол. и паразитарн. бол. 1995; 4:53-6.

3. Липницкий А.В., Лесовой В.С., Храпова Н.П., Тихонов Н.Г. Глубокие микозы. В кн.: Лабораторная диагностика возбудителей опасных инфекционных болезней. Саратов, 1998. Т. 2. С. 80-100.

4. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В., редакторы. Лабораторная диагностика опасных инфекционных болезней. Практическое руководство. М.: Медицина; 2009. 472 с.

5. Практическое пособие для подготовки врачей-бактериологов и эпидемиологов по вопросам противодействия биотерроризму. Волгоград; 2004. 256 с.

6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.1285-03. Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности). М.: Госсанэпиднадзор России; 2003. 103 с.

7. Ткаченко Г.А., Гришина М.А., Антонов В.А., Савченко С.С., Замараев В.С., Лесовой В.С.и др. Идентификация возбудителей кокцидиоидомикоза методом полимеразной цепной реакции. Мол. генет., микробиол. и вирусол. 2007; 4:25-31.

8. Херрингтон С., Макги Дж., редакторы. Молекулярная клиническая диагностика. Методы. М.: Мир; 1999. 558 с.

9. Anstead G.M., Graybill J.R. Coccidioidomycosis. Infect. Dis. Clin. North. Am. 2006; 20:621-43.

10. Assi M.A., Binnicker M.J., Wengenack N.L., Deziel P.J., Badley A.D. Disseminated coccidioidomycosis in a liver transplant recipient with negative serology: Use of polymerase chain reaction. Liver Transpl. 2006; 12:1290-2.

11. Barenfanger J., Lawhorn J., Drake C. Nonvalue of culturing cerebrospinal fluid for fungi. J. Clin. Microbiol. 2004; 42:236-8.

13. Binnicker M.J., Buckwalter S.P., Eisberner J.J., Stewart R.A., McCullough A.E., Wohlfiel S.L. et al. Detection of Coccidioides species in clinical specimen by real-time PCR. J. Clin. Microbiol. 2007; 45:173-78.

14. Blair J. E., Coakley B., Santelli Ana C., Hentz J.G., Wengenack N.L. Serologic testing for symptomatic coccidioidomycosis in immunocompetent and immunosuppressed hosts. Mycopathologia. 2006; 162:317-24.

15. Blair J.E., Logan J.L. Coccidioidomycosis in solid organ transplantation. Clin. Infect. Dis. 2001; 33:1536-44.

16. Burt A., Dechairo B.M., Koenig G.L., Carter D.A., White T.J., Taylor J.W. Molecular markers reveal differentiation among isolates of Coccidioides immitis from California, Arizona and Texas. Mol. Ecol. 1997; 6:781-6.

17. Castanon-Olivares L.R., Guerena-Elizalde D., Gonzalez-Martinez M.R., Licea-Navarro A.F., Gonzalez-Gonzalez G.M., Aroch-Calderon A. Molecular identification of Coccidioides isolates from Mexican patients. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2007; 1111:326-35.

18. Chandesris M.O., Hot A., Dannaoui E., Bougnoux M.E., Viard J.P., Dupont B. et al. Coccidioidomycosis: an imported invasive fungal disease in France. Med. Mal. Infect. 2008; 38:336-42.

19. Chang D.C., Anderson S., Wannemuehler K., Engelthaler D.M., Erhart L., Sunenshine R.H. et al. Testing for coccidioidomycosis among patients with communityacquired pneumonia. Emerg. Infect. Dis. 2008; 14:1053-59.

20. Cox R.A., Magee M.D. Coccidioidomycosis: host response and vaccine development. Clin. Microbiol. Reviews. 2004; 17:804-39.

21. DiCaudo D.J. Coccidioidomycosis: a review and update. J. Am. Acad. Dermatol. 2006; 55:929-42.

22. de Aguiar C.R., Nogueira Brilhante R.S., Gadelha Rocha M.F., Araujo Moura F.E., Pires D.C., Costa Sidrim J.J. Rapid diagnosis of coccidioidomycosis by nested PCR assay of sputum. Clin. Microbiol. Infect. 2007; 13(4):449-51.

23. Desai S.A., Minai O.A., Gordon S.M., O'Neil B., Wiedemann H.P., Arroliga A.C. Coccidioidomycosis in non-endemic areas: a case series. Respir. Med. 2001; 95(4):305-9.

24. Fisher M.C., Koenig G.L., White T.J., Taylor J.W. Molecular and phenotypic description of Coccidioides posadasii sp. nov., previously recognizedas the non-California population of Coccidioides immitis. 2002; 94(1):73-84.

25. Fisher M.C., Koenig G.L., White T.J., Taylor J.W. A test for corcordance between the multilocus genealogiesof genes and microsatellites in the pathogenic fungus Coccidioides immitis. Mol. Biol. Evol. 2000; 17:1164-74.

26. Galgiani J.N., Ampel N.M., Blair J.E., Catanzaro A., Johnson R.H., Stevens D.A. et al. Coccidioidomycosis. Clin. Infect. Dis. 2005; 41:1217-23.

27. Greene D.R., Koenig G., Fisher M.C., Taylor J.W. Soil isolation and molecular identification of Coccidioides immitis. Mycologia. 2000; 92:406-10.

28. Gromadzki S.G., Chaturvedi V. Limitation of the AccuProbe Coccidioides immitis culture identification test: false-negative results with formaldehyde-killed cultures. J. Clin. Microbiol. 2000; 38:2427-8.

29. Hirschmann J.V. The Early History of Coccidioidomycosis: 1892-1945. Clin. Infect. Dis. 2007; 44:1202-7.

30. Johannesson H., Vidal P., Guarro J. Herr R. A., Cole G.T., Taylor J.W. Positive directional selection in the proline-rich antigen (PRA) gene among the human pathogenic fungi Coccidioides immitis, C. posadasii and their closest relatives. Mol. Biol. Evol. 2004; 21:1134-45.

31. Johnson R.H., Einstein H.E. Coccidioidal meningitis. Clin. Infect. Dis. 2006; 42:103-7.

32. Johnson S.M., Simmons K.A., Pappagianis D. Amplification of Coccidioidal DNA in clinical specimens by PCR. J. Clin. Microbiol. 2004; 42:1982-85.

33. Keckich D.W., Blair J.E., Vikram H.R. Coccidioides fungemia in six patients, with a review of the literature. Mycopathologia. 2010; 170(2):107-15.

34. Kishi K., Fujii T., Takaya H., Miyamoto A., Kurosaki A., Kohno T. et al. Pulmonary coccidioidomycosis found in healthy Japanese individuals. Respirology. 2008; 13:252-6.

35. Lindsley M.D., Hurst S.F., Iqbal N.J., Morrison C.J. Rapid identification of dimorphic and yeast-like fungal pathogens using specific DNA probes. J. Clin. Microbiol. 2001; 39:3505-11.

36. Murthy M.H., Blair J.E. Coccidioidomycosis. Curr. Fungal Infect. Rep. 2009; 3:7-14.

37. Richardson M.D., Warnock D. W. Fungal Infection. Diagnosis and management. 3rd ed. Blackwell Publishing; 2003. 366 с.

38. Durkin M., Connolly P., Kuberski T., Myers R., Kubak B.M., Bruckner D. et аl. Diagnosis of coccidioidomycosis with use of the Coccidioides antigen enzyme immunoassay. Clin. Infect. Dis. 2008; 47(8):69-73.

40. Pan. S., Cole G.T. Molecular and biochemical characterization of a Coccidioides immitis-specific antigen. Infect. Immun. 1995; 63(10):3994-4002.

41. Pappagianis D. Current status of serologic studies in coccidioidomycosis. Curr. Fungal Infect. Rep. 2007; 1:129-34.

42. Pappagianis D. Serologic studies in coccidioidomycosis. Semin. Respir. Infect. 2001; 16:242-50.

43. Parish J.M., Blair J.E. Coccidioidomycosis. Mayo. Clin. Proc. 2008; 83(3):343-8.

45. Pfaller M.A., Diekema D.J. Unusual fungal and pseudofungal infections of humans. J. Clin. Microbiol. 2005; 43(4):1495-504.

46. Saubolle M.A. Life cycle and epidemiology of Coccidioides immitis. In: Einstein H.E., Catanzaro A., editors. Coccidioidomycosis. Proceedings of the 5th International Conference on Coccidioidomycosis. Stanford University, 24-27 August, 1994. Washington: National Foundation for Infectious Diseases; 1996. P. 1-8.

47. Sandhu G.S., Kline B.C., Stockman L., Roberts G.D. Molecular probes for diagnosis of fungal infections. J. Clin. Microbiol. 1995; 33:2913-19.

48. Saubolle M.A. Laboratory aspects in the diagnosis of coccidioidomycosis. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2007; 1111:301-14.

49. Saubolle M.A., McKellar P.P., Sussland D. Epidemiologic, clinical and diagnostic aspects of coccidioidomycosis. J. Clin. Microbiol. 2007; 45:26-30.

51. Spinello I.M., Munoz A., Johnson R.H. Pulmonary coccidioidomycosis. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2008; 29:166-73.

52. Standaert S.M., Schaffner W., Galgiani J.N., Pinner R.W., Kaufman L., Durry E. et al. Coccidioidomycosis among visitors to a Coccidioides immitis - endemic area: an outbreak in a military reserve unit. J. Infect. Dis. 1995; 171:1672-5.

54. Wieden M.A., Saublle M.A. The histopathology of coccidioidomycosis. In: Einstein H.E., Catanzaro A., editors. Coccidioidomycosis. Proceedings of the 5th International Conference on Coccidioidomycosis. Stanford University, 24-27 August, 1994. Washington: National Foundation for Infectious Diseases; 1996. P. 12-7.

55. Yang M.C., Magee D.M., Kaufman L. Recombinant Coccidioides immitis complement-fixation antigen: detection of an epitope shared by C. immitisi, Histoplasma capsulatum, and Blastomyces dermatitidis. Clin. Diagn. Lab. Immunol. 1997; 4:19-22.

Публикации в СМИ

Кокцидиоидомикоз — глубокий микоз, проявляющийся в виде первичной лёгочной инфекции или прогрессирующих гранулематозных поражений кожи, костей, суставов, внутренних органов и мозговых оболочек.

Этиология. Возбудитель — диморфный гриб Coccidioides immitis. В природе существует в виде мицелиальной фазы, обитающей в почве. В организме человека переходит в дрожжеподобную форму. Образованию последней предшествует фаза формирования сферул, содержащих эндоспоры, выполняющих роль репродуктивных структур после выхода их сферул.

Эпидемиология • Эндемичные районы (засушливый климат с коротким и интенсивным сезоном дождей): долина реки Сан-Хоакин, половина региона пустыни Нижняя Сонора (Юго-Запад США, Мексика), Центральная и Южная Америка • Спорадические повсеместные вспышки обусловлены переносом возбудителя гончарными и текстильными изделиями, изготовленными в эндемичных районах • В неэндемичных районах регистрируют спорадические случаи заболевания, вызванные завозом конидий с различными продуктами • Особую эпидемическую опасность представляют археологические раскопки, земляные работы, песчаные бури, а также чрезмерное размножение землероющих грызунов • Резервуар возбудителя — почва • Путь заражения — воздушно-пылевой.

Факторы риска • Филиппинцы, негроиды и этнические группы с тёмной кожей наиболее подвержены заболеванию • Беременность • Приём ГК • Поражения ЦНС наблюдают чаще у молодых мужчин-европеоидов • Иммунодефицитные состояния, особенно с нарушениями клеточных иммунных реакций (в т.ч. СПИД) • СД.

Патоморфология • Воспалительная реакция с участием лейкоцитов, макрофагов и образованием гигантских клеток • Пневмония с многочисленными мелкими гранулёмами, образующими крупные очаги или захватывающими целую долю лёгкого • Некроз участков воспаления с образованием каверн и абсцессов.

Классификация и клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода — 7–18 сут.

• Лёгочный кокцидиоидомикоз (60% случаев) протекает легко или бессимптомно. Реже наблюдают болезнь (лихорадку) долины реки Сан-Хоакин, сопровождаемую общим недомоганием, кашлем, болями в грудной клетке, повышенным ночным потоотделением, болями в суставах, экссудативной и узловатой эритемой.

• Диссеминированный кокцидиоидомикоз развивается в нелеченых случаях, обычно через год после начала заболевания. Симптомы: слабость, недомогание, лихорадка и головная боль, цианоз, одышка, узловатая эритема, увеличение печени и селезёнки, остеомиелиты, острые артриты и поражения кожи.

• Кокцидиоидный менингит — медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы: сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, лихорадка, расстройства сознания.

Лабораторные исследования • Выделение возбудителя из мокроты, очагов поражений кожи и внутренних органов. Работу с инфицированным материалом проводят в специализированных лабораториях • Кожные пробы с кокцидиоидином (Аг мицелиальной фазы) и сферулином (Аг тканевой фазы) • Биопсия поражённых участков кожи, внутренних органов и бронхоскопия при невозможности подтверждения диагноза другими методами.

Серологические исследования • РСК • Тест экзоантигенной флюоресценции основан на идентификации специфических Аг мицелия возбудителя; применяют для экспресс-дифференцировки от прочих грибов, образующих артроконидии.

Специальные исследования • Рентгенография органов грудной клетки: инфильтраты, узелки, полости, увеличение медиастинальных или прикорневых лимфатических узлов, плевральный выпот.

Дифференциальная диагностика • Пневмонии другой этиологии • Рак лёгких • Саркоидоз • Гистоплазмоз и другие грибковые заболевания • Абсцесс лёгких • Туберкулёз • Лимфома • Менингит.

ЛЕЧЕНИЕ

Ведение больного • Режим амбулаторный, при тяжёлом течении — госпитализация • При отрицательных результатах кожных проб и серологических исследований, но веском подозрении на кокцидиоидомикоз исследования повторяют каждые 2 нед. При положительных результатах серологических исследований определение титров АТ проводят каждые 2 нед до снижения их уровня и клинического улучшения или выздоровления • Повторные рентгенограммы грудной клетки до нормализации рентгенологической картины или полного образования рубца • Увлажнение воздуха при сухом кашле или тонзиллите.

Лекарственная терапия • При лёгком течении — симптоматическое лечение (противокашлевые средства при кашле и НПВС при плевритической боли) • При персистирующем, прогрессирующем течении или генерализованном поражении: •• Амфотерицин В — 0,5–1,0 мг/кг, общая доза — 2–4 г •• Кетоконазол — 200–400 мг/сут •• Флуконазол — 200–400 мг/сут; при менингите — 800 мг/сут (препарат выбора) •• Показатели отсутствия терапевтического эффекта: низкий титр IgG (>1:16) сохраняется в течение 6 нед без положительной динамики; отрицательные результаты кожных проб при положительных результатах серологических исследований.

Течение и прогноз • В большинстве случаев — спонтанное выздоровление, обычно в течение нескольких месяцев • Прогрессирующие и генерализованные формы с трудом поддаются лечению • Часто отмечают рецидивы внелёгочных или генерализованных форм • Прогноз неблагоприятный при нарушениях клеточных иммунных реакций или при высокой концентрации IgG.

Профилактика • Лабораторные культуры высоко контагиозны при ингаляции материала, в связи с чем при работе с ними лаборанты должны соблюдать все меры предосторожности • Лицам групп повышенного риска следует избегать участия в строительных работах, археологических раскопках в эндемичных районах.

Синонимы • Пустынная лихорадка • Болезнь Вернике–Посады • Долинная лихорадка • Лихорадка Сан-Хоакин • Кокцидиоидоз • Лихорадка калифорнийская.

МКБ-10 • B38 Кокцидиоидомикоз

Код вставки на сайт

Кокцидиоидомикоз

Классификация и клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода — 7–18 сут.

ЛЕЧЕНИЕ

Кокцидиоидомикоз

Кокцидиоидомикоз – диссеминированное заболевание, которое распространяется в легких или через кровоток, вызывается грибками Coccidioides immitis и C. posadasii; обычно проявляется как острая доброкачественная бессимптомная или самокупирующаяся респираторная инфекция. Грибы иногда распространяются так, что вызывают очаговые поражения в других тканях. Симптомы, если таковые имеются, такие же, как и при инфекции нижних дыхательных путей или неспецифичной диссеминированной инфекции с небольшой лихорадкой. Диагноз устанавливается на основании клинических и эпидемиологических данных и подтверждается рентгенографией грудной клетки, тест-культурой и серологическим анализом. Лечение, если нужно, проводится флуконазолом, итраконазолом, более новыми триазолами или амфотерицином B.

В Северной Америке эндемичными районами для кокцидиоидомикоза являются:

Патофизиология кокцидиоидомикоза

Заражение кокцидиоидозом происходит при вдыхании спор. Споры присутствуют в почве и могут переноситься по воздуху в виде пыли, которая может распространяться по ветру. Таким образом, отдельные виды деятельности (например, сельское хозяйство, строительство) и отдых на открытом воздухе повышают риск. Эпидемии могут возникнуть, когда за проливными дождями, которые способствуют росту мицелия, следуют засуха и ветра. Из-за путешествия и отсроченного начала клинических проявлений инфекции могут проявиться уже после возвращения из эндемичных районов.

При вдыхании споры C. immitis преобразуются в большие сферулы внутри пораженной ткани. Поскольку сферические тела увеличиваются и затем прорываются, каждое выпускает тысячи маленьких эндоспор, которые могут сформировать новые микросферы.

Болезнь легких характеризуется острой, подострой или хронической гранулематозной реакцией с различными степенями фиброза. Поражения могут приводить к образованию полостей или формированию узелковых поражений в форме монеты.

Иногда болезнь прогрессирует с обширным поражением легких и/или системной диссеминацией; очаговые поражения могут сформироваться практически в любой ткани, наиболее часто в коже, подкожных тканях, костях ( остеомиелит Остеомиелит Остеомиелит – воспалительное деструктивное заболевание кости, вызываемое бактериями, микобактериями или грибами. К его симптомам относятся боли и болезненность в области пораженной кости, сопровождающиеся. Прочитайте дополнительные сведения

Факторы риска развития кокцидиоидомикоза

Прогрессирующий кокцидиоидомикоз не распространен среди людей, не имеющих других заболеваний, и весьма вероятен в следующих ситуациях:

2-я половина беременности или неонатальный период

Определенные этнические особенности (филиппинцы, афроамериканцы, коренные американцы, латиноамериканцы и азиаты, в порядке убывания относительного риска)

Симптомы и признаки кокцидиоидомикоза

Первичный кокцидиоидомикоз

У большинства пациентов с первичным кокцидиоидомикозом инфекция протекает бессимптомно, но иногда появляются неспецифические респираторные симптомы, напоминающие признаки гриппа, острого бронхита или, реже, острую пневмонию или плевральный выпот.

Симптомы первичного кокцидиоидомикоза в порядке убывания частоты включают лихорадку, кашель, боль в груди, озноб, слюноотделение, тонзиллит и кровохарканье.

Физические признаки могут отсутствовать или ограничиваться рассеянными хрипами в легких с притуплением перкуторного звука. У некоторых пациентов развиваются аллергические симптомы, проявляющиеся артритом, конъюнктивитом, нодозной эритемой Узловатая эритема Узловатая эритема – это специфическая форма панникулита, характеризующаяся формированием болезненных пальпируемых подкожных узелков красного или фиолетового цвета на голенях и иногда в других. Прочитайте дополнительные сведения .

Первичные легочные поражения иногда оставляют узловатые поражения в форме монеты, которые нужно отличать от опухолей, туберкулеза и других гранулематозных инфекций. Иногда развиваются остаточные полостные поражения; они могут изменяться в размере в течение долгого времени и часто кажутся тонкостенными. Небольшой процент этих каверн не может закрываться спонтанно. Кровохарканье или угроза разрыва в плевральное пространство иногда требуют хирургического вмешательства.

Прогрессирующий кокцидиоидомикоз

Неспецифические симптомы развиваются спустя несколько недель, месяцев или иногда лет после первичной инфекции; они включают небольшую лихорадку, анорексию, потерю веса и слабость.

Обширное поражение легких не распространено среди людей, не имеющих других заболеваний, и возникает в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом. Оно может вызвать прогрессирующий цианоз, одышку и слизисто-гнойную или кровянистую мокроту.

Признаки внелегочных поражений зависят от локализации инфекции. Дренирующие проходы носовых пазух иногда соединяют более глубокие поражения с кожей. Ограниченные внелегочные поражения часто становятся хроническими и рецидивируют, иногда в течение долгого периода времени после завершения на вид успешно проведенной противогрибковой терапии.

Непролеченный диссеминированный кокцидиоидомикоз является обычно смертельным заболеванием, а если развивается менингит, то однозначно смертельным. Показатель летального исхода у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией достигает 70% в пределах 1 месяца после установления диагноза; и не вполне ясно, может ли лечение изменить такую летальность.

Диагностика кокцидиоидоза

Тест-культура (обычная или грибковая)

Микроскопическое исследование образцов на наличие микроспор C. immitis

Эозинофилия может быть важной подсказкой в идентификации кокцидиоидомикоза.

Предполагается, что диагноз кокцидиоидомикоза основывается на анамнезе и наличии выраженных характерных физических показателей. Результаты рентгенографии грудной клетки могут помочь подтвердить диагноз, который может быть установлен с помощью посева на грибковую культуру или путем визуализации сферул C. immitis в мокроте, плевральной жидкости, спинно-мозговой жидкости (СМЖ), экссудате из дренирующих отверстий или биоптатах. Неповрежденные микросферы обычно 20–80 микрометров в диаметре, толстостенные и наполнены маленькими (2–4 микрометров) эндоспорами. Эндоспоры, продуцируемые в ткани из прорвавшихся микросфер, можно ошибочно принять за нецветущие дрожжевые грибки. Лаборатория должна быть уведомлена о предполагаемом диагнозе, потому что культивирование Coccidioides может представлять серьезную биологическую опасность для персонала лаборатории. ДНК-зонды могут быстро идентифицировать грибок, если рост происходит в лаборатории.

Серологическое исследование на антикокцидиоидные антитела включает

Иммуноферментный анализ, который является очень чувствительным методом исследования и обычно используется для диагностики кокцидиоидомикоза

Набор для реакции иммунодиффузии (для обнаружения IgM или IgG-антител)

Реакция связывания комплемента (для обнаружения IgG-антител)

Титры ≥ 1:4 в сыворотке указывают на текущую или недавнюю инфекцию, а высокие титры ( ≥ 1:32) свидетельствуют о высокой вероятности внелегочного процесса. Титры фиксации комплемента могут использоваться для оценки тяжести заболевания. Высокие титры ассоциированы с тяжелым течением заболевания. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом могут быть низкие титры. Титры должны уменьшаться также при успешной терапии.

Наличие комплементсвязывающих антител в ликворе является важным диагностическим критерием кокцидиоидного менингита, поскольку результат посева СМЖ редко бывает положительным.

Тест по определению антигена в моче может быть целесообразным при диагностике кокцидиоидомикоза у пациентов с ослабленным иммунитетом с тяжелыми формами заболевания, включая пневмонию и диссеминированную инфекцию.

Отсроченная кожная аллергия к кокцидиоидину или сферулину обычно развивается в течение 10–21 дня после острых инфекций у иммунокомпетентных пациентов, но характерное отсутствие при прогрессирующей болезни. Поскольку этот тест положителен у большинства людей в эндемичных областях, его основная ценность заключается в возможности использования в интересах эпидемиологических исследований, а не для диагноза.

Использование метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) для анализа образцов выделений из нижних дыхательных путей на ДНК может обеспечить более быструю диагностику. Однако этот тест не является широко доступным.

Лечение кокцидиоидоза

При заболевании легкой и средней степени тяжести – флуконазол или итраконазол

При тяжелой степени заболевания – амфотерицин В

Пациенты с первичным кокцидиоидомикозом и факторами риска Факторы риска развития кокцидиоидомикоза Кокцидиоидомикоз – диссеминированное заболевание, которое распространяется в легких или через кровоток, вызывается грибками Coccidioides immitis и C. posadasii; обычно проявляется. Прочитайте дополнительные сведения

Необходимость лечения первичного кокцидиоидомикоза у пациентов группы небольшого риска является дискуссионной. Некоторые эксперты назначают флуконазол, потому что он малотоксичен, а также в связи с тем, что даже у пациентов с низким риском есть небольшой риск распространения инфекции гематогенным путем, особенно в кости и головной мозг. Кроме того, симптомы быстрее купируются у пациентов, проходящих лечение, чем у тех, кого не лечат противогрибковыми препаратами. Другие эксперты считают, что флуконазол может ослабить иммунную реакцию, а риск распространения по крови при первичной инфекции слишком низок, чтобы гарантированно использовать флуконазол. Высокие титры реакции связывания комплемента указывают на распространение процесса и требуют лечения.

Неменингеальные внелегочные поражения легкой и средней степени тяжести нужно лечить флуконазолом в дозе ≥ 400 мг перорально 1 раз в день или итраконазолом в дозе 200 мг перорально 2 раза в день. Вориконазол в дозе 200 мг перорально или внутривенно 2 раза в день или позаконазол в дозе 400 мг перорально 2 раза в день являются альтернативой, однако они еще недостаточно изучены.

При тяжелой форме болезни дают амфотерицин B 0,5–1,0 мг/кг внутривенно через 2–6 часов 1 раз в день в течение 4–12 недель, пока суммарная доза не достигнет 1–3 г, в зависимости от степени инфекции. Липидные формы амфотерицина В считаются более предпочтительными по сравнению с обычным амфотерицином В. Затем пациенты могут переключаться на пероральный азол, как только они стабилизируются, обычно в течение нескольких недель.

Для пациентов с ВИЧ или связанным со СПИДом кокцидиоидомикозом требуется поддерживающая терапия для предотвращения рецидива; назначения флуконазола в дозе 200 мг перорально 1 раз в день или итраконазола в дозе 200 мг перорально 2 раза в день, как правило, достаточно; лечение проводят, пока уровень клеток CD4 не превысит 250/мкл.

При менингеальном кокцидиоидомикозе используется флуконазол. Оптимальная доза не определена; пероральный прием в дозе 800–1200 мг 1 раз в день может быть более эффективным, чем в дозе 400 мг 1 раз в день. Лечение менингиального кокцидиоидомикоза должно длиться пожизненно.

Хирургическое удаление пораженной кости может быть необходимым, чтобы вылечить остеомиелит.

В случае, если остаточные каверны легких вызывают кровохарканье или есть вероятность их разрыва, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основные положения

Кокцидиоидомикоз является распространенной грибковой инфекцией, попадающей в организм путем вдыхания пыли с содержащимися в ней спорами.

Это заболевание является эндемическим на юго-западе США и севере Мексики; болезнь также встречается в некоторых частях Центральной и Южной Америки.

Большинство пациентов имеют бессимптомное течение или легкую форму легочной инфекции, но у пациентов с ослабленным иммунитетом или имеющих другие факторы риска могут развиваться тяжелые, прогрессирующие легочные заболевания или диссеминированная инфекция (обычно на коже, в костях или мозговых оболочках).

Диагноз устанавливают с использованием посева, окрашивания и серологического исследования.

При заболевании легкой и средней степени тяжести применяют флуконазол или итраконазол.

При тяжелом течении болезни используют липидные лекарственные формы амфотерицина В.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Лечение кокцидиоидомикоза в Москве

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Калифорнийская лихорадка - выбрать лечащего врача 30

Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Бульвар Дмитрия Донского Улица Старокачаловская

Дерматологи Москвы - отзывы

Очень внимательный, профессиональный и безумно грамотный врач. Мы мгновенно начали процедуры и лечение, которое показало положительный результат. Я осталась в полном восторге и верю, что попала в надёжные руки!

Я не ожидала, что врач будет такой молодой. Анна Максимовна очень вежливый и внимательный доктор. На приеме был осмотр и консультация. Она назначила лечение, я сейчас его еще только начала. Оценить результаты пока не могу, посмотрим, поможет мне это от аллергии или нет.

Всё прошло нормально, доктор профессиональный, как человек он жёсткий. Приём получился так себе. Это было второе посещение, мне должны были сказать результаты анализов, а мне сказали делать другие анализы.

Я была уже не первый раз. Обратилась с сильным выпадением волос, врач все очень грамотно, четко объяснила и назначила лечение. У нас не возникло никаких недопониманий. Все, что я хотела вылечить- вылечила. Анна Андреевна очень участливый специалист, который всегда все спросит, если нужно повторно объяснит и ответит на все вопросы.

Всё меня устроило, хороший был врач, по поводу лечения сказать не могу. На первичном приёме всё было хорошо.

Прием прошел хорошо, длился минут десять. Специалист провел осмотр, задавал вопросы и отвечал на мои. Доктора выбирал по свободной записи, назначил анализы. Обращусь повторно к данному врачу.

Прекрасный доктор и приём. Я доволен! Спокойный, рассудительный человек; профессионал. У меня был осмотр. Врач провел его быстро и качественно, как мне показалось. Я получил удовлетворение, что нет проблем со здоровьем. Обратился бы ещё к этому специалисту.

Все замечательно, очень хорошие впечатления о докторе, мы очень хорошо пообщались, она очень популярно мне рассказала о моей ситуации, дала рекомендации. Я очень довольна. Буду у нее наблюдаться.

Всё замечательно прошло, приняли нас хорошо, быстро, раньше назначенного времени. Доктор провела осмотр, выписала справку.

Кокцидиоидомикоз (B38)

Кокцидиоидомикоз – это грибковая болезнь, относящаяся к глубоким микозам и протекающая с первичным поражением лёгких или гранулематозными поражениями кожного покрова, костно-суставной системы, внутренних органов с формированием инфильтратов, гнойников и свищей.

Органы дыхания часто становятся воротами для проникновения инфекции. Часто инфицирование не сопровождается развитием выраженных клинических форм болезни, и первичная инфекция течёт бессимптомно, но при этом происходит аллергическая перестройка организма и появляются специфические антитела. У другой части заражённых появляется своеобразное лёгочное воспаление с формированием специфических гранулём в виде большого числа мелких очагов, которые в результате слияния могут образовывать очаги крупных размеров. Могут образовываться каверны и гнойники в лёгком. Последние порой соединяются посредством свищевых ходов с кожей, по пути поражая плевру, рёбра. В тяжёлых случаях происходит гематогенная диссеминация, когда грибковая инфекция разносится по организму с образованием очагов в разных тканях и органах.

Эндемичные регионы, отличающиеся сухим климатом и коротким, но интенсивным сезоном дождей находятся на Юго-Западе США, в Мексике, в Центральной, Южной Америках. В неэндемичных районах встречаются отдельные случаи болезни. Особая опасность подстерегает на археологических раскопках, земляных работах, в периоды песчаных бурь, поскольку резервуаром возбудителя является почва, а основным путём инфицирования – воздушно-пылевой.

В соответствии с клиническим течением различают первичный (лёгочная, генерализованная, внелёгочная формы) и вторичный кокцидиоидомикоз.

Во многих случаях происходит спонтанное выздоровление по истечении нескольких месяцев. Но при вторичном кокцидиоидомикозе болезнь с трудом поддаётся излечению. При внелёгочной или генерализованной формах часто бывают рецидивы.

В целях профилактики лицам с повышенным риском надо избегать пребывания на строительных, археологических работах в эндемичных районах, использовать индивидуальные средства защиты от пыли.

Возбудитель кокцидиоидомикоза – это диморфный гриб Кокцидиоидес иммитис. В природе обитает в мицелиальной фазе, главным образом в почве. В человеческом организме трансформируется в дрожжеподобную форму. Последняя осуществляется через фазу образования сферул, в которых содержатся эндоспоры, играющие репродуктивную роль после покидания сферул.

Наиболее подвержены болезни филиппинцы, люди негроидной расы и этнические сообщества с тёмной кожей. Так же развитию болезни может способствовать сахарный диабет, применение глюкокортикоидов, беременность, состояния иммунодефицита.

Инкубационный период длится 7–18 суток.

Поражение лёгких кокцидиоидомикозом (приходится порядка 60% случаев) часто течёт легко или даже бессимптомно. Реже развивается типичная картина болезни с симптомами в виде общего недомогания, кашля, болей в грудной клетке, болей в суставах, обильным ночным потением, появлением на кожных покровах экссудативной или узловатой эритемы.

Диссеминированный кокцидиоидомикоз имеет место главным образом при отсутствии лечения. Среди симптомов: присутствует слабость, недомогание, повышение температуры тела, цианоз, одышка. На коже узловатая эритема. Увеличенная печень, селезёнка. Признаки остеомиелита, острого артрита того или иного сустава.

При кокцидиоидном менингите, имеющем медленное прогрессирующее течение, могут беспокоить выраженные головные боли, напряжённость затылочных мышц, лихорадка, возможны нарушения сознания.

Диагностируется на основании осмотра больного и результатах ряда исследований:

– выделение гриба из мокроты, очагов на коже и во внутренних органах;

– кожные пробы с кокцидиоидином;

– биопсия кожи, других поражённых органов, в т.ч. изучение биоптатов полученных при бронхоскопии;

– серологические тесты (РСК и др.);

– рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ и др.

В случае лёгкого течения лечение симптоматическое (применение противокашлевых средств, НПВС и др.), показано применение витаминов, общеукрепляющих средств.

В случае персистирующего или прогрессирующего течения или при генерализованном поражении применяются противогрибковые средства (амфотерицин, кетоконазол и др.).

Читайте также:

Кокцидиоидомикоз

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

Публикации в СМИ

Код вставки на сайт

Кокцидиоидомикоз

Кокцидиоидомикоз

Патофизиология кокцидиоидомикоза

Факторы риска развития кокцидиоидомикоза

Симптомы и признаки кокцидиоидомикоза

Первичный кокцидиоидомикоз

Прогрессирующий кокцидиоидомикоз

Диагностика кокцидиоидоза

Лечение кокцидиоидоза

Основные положения

Дополнительная информация

Лечение кокцидиоидомикоза в Москве

Калифорнийская лихорадка - выбрать лечащего врача 30

Рекомендации перед приемом дерматолога

Дерматологи Москвы - отзывы

Кокцидиоидомикоз (B38)