Колоректальный рак

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Рак ободочной и прямой кишки — это рак, который начинается в толстой или прямой кишке. Рак толстой и прямой кишки часто группируются вместе, потому что они имеют много общих черт. Колоректальный рак является опухолью, которая происходит из эпителиальных клеток толстого кишечника.

Колоректальный рак занимает 3-е место среди злокачественных новообразований после рака легких и кожи в России.

Как начинается колоректальный рак?

Полипы в толстой или прямой кишке.

Большинство случаев колоректального рака связаны с формированием полипов-выростов слизистой оболочки ободочной или прямой кишки. Некоторые виды полипов могут с течением времени трансформироваться в злокачественные образования, однако не все. Процесс малигнизации зависит от типа, размера, локализации и вида полипа.

Существует 3 основных типа полипов:

1) Аденоматозные полипы или аденомы. В 9% случаев превращаются в рак, поэтому их формирование тождественно предраковым состояниям.

2) Ворсинчатые полипы. Вероятность малигнизации 50%.

3) Гиперпластические полипы и воспалительные полипы. Эти полипы встречаются чаще, но в целом, не являются предраковыми.

Факторы, которые увеличивают риск развития колоректального рака

• Обнаружение полипа размером более 1 см.

• Обнаружение более 2 полипов.

• Диспластические процессы в слизистой оболочке толстой кишки на месте удаления полипа. Дисплазия подразумевает присутствие клеток с атипией. Клетки не являются раковыми, но способны в них трансформироваться с развитием карциномы in situ и инвазивного рака.

Другие факторы риска заболевания:

• Особенности питания. Превалирование животных жиров и белка, легкоусвояемых углеводов и низкая доля клетчатки в рационе являются фактором риска колоректального рака. Считается, что вышеуказанные компоненты пищи изменяют метаболизм и состав желчных кислот, а также качественный и количественный состав кишечной микрофлоры, тем самым увеличивая риск возникновения заболевания.

• Ожирение и избыточный вес.

• Возраст. Вероятность колоректального рака увеличивается с возрастом и достигает максимума в группе 70 лет и старше.

• Низкая физическая активность.

• Генетические факторы. Некоторые врожденные заболевания, такие как аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, синдром Тюрко, наследственный неполипозный рак толстой кишки повышают вероятность развития колоректального рака в будущем.

Группы риска по колоректальному раку

В группу высокого риска по колоректальному раку входят лица с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, целиакией и другими хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Дополнительно в группе риска люди, излеченные от рака толстой кишки, яичника, тела матки и молочных желез и проходившие лечение по поводу полипоза кишечника. Особого внимания заслуживают пациенты, имеющие ближайших родственников, страдающих раком толстой и прямой кишки.

Классификация рака

Наиболее часто раковая опухоль локализуется в тех отделах, где происходит задержка кишечного содержимого — в сигмовидной и слепой кишке.

В зависимости от типа опухоли бывают экзофитные и эндофитные (инфильтратривные) формы опухоли. Экзофитные опухоли растут в просвет толстого кишечника в виде полипа или узла. Инфильтративные опухоли поражают всю толщу стенки кишечника, охватывая ее по всему периметру и сужая просвет.

Злокачественные клетки опухолевой ткани могут проникать в местные кровеносные или лимфатические сосуды, распространятся в регионарные лимфатические узлы и далее в остальные части тела.

Стадия колоректального рака зависит от того, насколько глубоко опухоль поразила орган и распространилась за его пределы.

Семейные случаи заболевания

Риск развития колоректального рака выше у людей с семейной историей заболевания. Рак у родственников первой степени родства, таких как родители, братья и сестры, вызывает большие опасения, но рак у дальних родственников также важен. Наличие двух и более родственников с колоректальным раком в семье более значимо, чем наличие только одного родственника. Также необходимо учитывать возраст, когда был диагностирован рак: если рак был обнаружен в более молодом возрасте, например, ранее 60 лет, то скрининговые мероприятия должны начинаться за 10–15 лет до этого возраста.

Людям с семейной историей заболевания рекомендовано пройти генетическое консультирование. Врач-генетик, основываясь на семейном анамнезе, может рассчитать индивидуальные риски развития заболевания и рекомендовать, в случае необходимости, генетическое тестирование. На основе генетического тестирования могут быть предложены профилактические меры, которые помогут снизить риск развития колоректального рака. Например, участие в скрининге чаще, чем раз в год, изменить рацион питания и т.д.

Клинические проявления и симптомы заболевания

Самыми частыми симптомами являются боль, нарушение моторно-эвакуационной функции (дискомфорт, чувство тяжести, рвота, потеря аппетита), наличие патологических выделений с калом. В большинстве случаев опухоль остается нераспознанной длительное время и только в случае выхода за пределы органа или достижения больших размеров, человек может предъявлять жалобы и обратится к врачу.

При поражении ободочной кишки имеет значение, какой отдел поражен. Существует разница в клиниках рака правого и левого отдела ободочной кишки.

При правосторонней локализации опухоли болевой синдром отмечается в 2–3 раза чаще чем при левосторонней. Рост опухоли сопровождается наличием болей приступообразного характера преимущественно справа, кишечными расстройствами, повышением температуры, утомляемостью и слабостью. Довольно часто больные отмечают желудочно-кишечный дискомфорт, свидетельствующий о функциональных расстройствах соседних отделов желудочно-кишечного тракта.

Левостороннее поражение ободочной кишки чаще связано с клиникой кишечной непроходимости, поэтому на наличие заболевания могут указывать чередование запоров и жидкого зловонного стула, вздутие живота. Боль носит коликообразный характер.

Рак прямой кишки сопровождается кровотечением при дефекации. Частым симптомом является «кишечный дискомфорт» — чувство неполного опорожнения и наличие инородного тела в прямой кишке, а также запоры, которые встречаются в 40% случаев.

При наличии метастазов наблюдаются асцит, увеличение размеров печени и лимфатических узлов.

Диагностика колоректального рака

Диагностика колоректального рака комплексная и включает осмотр, эндоскопические, морфологические, ультразвуковые методы.

Первым методом диагностики является наружный осмотр, который проводится с помощью пальцевого ректального исследования (ПРИ) анального канала и прямой кишки. До 70% опухолей можно диагностировать используя ПРИ. При наличии показаний проводится осмотр и пальпация паховых лимфатических узлов, пальпация живота и печени.

Ректороманоскопия — позволяет провести осмотр прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки (на протяжении 30 см). В ходе проведения процедуры возможно взятие кусочка материала на биопсию.

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки. С помощью ирригоскопии с двойным контрастированием врач определяет протяженность опухоли, определяет форму роста, наличие свищей и изъязвлений. Проводится в различных проекциях, выявляет образования до 0,5 см в диаметре.

Колоноскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки, ободочной, части тонкого кишечника (на протяжении 2 м). Метод колоноскопии удобен тем, что позволяет провести осмотр всей слизистой оболочки и взять биопсию ткани для гистологического исследования при подозрительных случаях.

Метод УЗИ — позволяет оценить распространенность опухолевого процесса.

После диагностики рака и его подтверждения гистологическим методом, пациенту назначается компьютерная томография.

Опухолевые маркеры РЭА и СА 19-9 не являются патогномоничными, используются для мониторинга рецидивов после удаления опухоли.

Лечение

Основной метод лечения — хирургический, с учетом современного принципа онкологического радикализма. В зависимости от выраженности кишечной непроходимости, применяют различные виды резекций — от одноэтапных до паллиативных.

Также назначают лучевую терапию, как одно из средств, повышающих эффективность хирургического вмешательства.

Колоректальный рак

Колоректальный рак — актуальная проблема в онкологии.

Рак толстой кишки — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей, заболеваемость которой с каждым годом растет все больше. За последние 20 лет лечение злокачественных новообразований толстого кишечника претерпело значительные изменения. Современные методы диагностики позволяют повысить точность дооперационного установления стадии опухолевого процесса и тем самым оптимизировать лечение.

— Актуальна ли проблема колоректального рака для нашего региона?
В Удмуртской Республике состоит на учете 32820 человек со злокачественными новообразованиями, это составляет около 2% от населения республики.

В УР за 2015год заболеваемость колоректальным раком в структуре всех злокачественных новообразований занимает первое место и ее доля составляет 13%. Несмотря на многочисленные программы модернизации здравоохранения, совершенствование техники операций, реорганизации структуры поликлиник и открытия первичных онкологических кабинетов во всех городских и районных поликлиниках, реального и значительного улучшения результатов лечения колоректального рака в последние годы нет.

Причинами этого являются:

Низкая санитарная грамотность населения.
Отсутствие должной онкологической настороженности медицинских работников.
Недостаточная оснащенность лечебных учреждений диагностической аппаратурой.
Дефицит специалистов.

Все это в совокупности приводит к поздней диагностике. За 2015г в нашей республике выявлено 797 заболевших раком толстой кишки.

Показатели запущенности. В России в настоящее время остаются высокими: более 45% больных раком прямой кишки и 50% больных раком ободочной кишки приходят к врачу, когда заболевание находится на В нашей республике 47,3% приходят к врачу с распространенными формами рака толстой кишки. К сожалению, шансы на полное излечение в таких случаях уже не велики. Врачи-онкологи в этих случаях вынуждены применять агрессивные методы лечения, имеющиеся в арсенале современной медицины. Последствием их являются серьезные функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, приводящие к инвалидности. По предварительным итогам в 2015г. рак толстой кишки по этому показателю занял первое место, впервые опередив сердечнососудистую патологию.

Как заподозрить рак толстой кишки?

К сожалению, следует признать, что нет ярко выраженных и специфичных симптомов этого заболевания на ранних его стадиях развития. По мере увеличения опухолевой массы возникает нарушение функции данного органа.

Выделяют несколько клинических форм течения заболевания:

Синдром «малых признаков»: появление необычной слабости, недомогание, нарушение сна, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах во рту.
Синдром функциональных признаков без кишечных расстройств : боли в животе, желудочно-кишечный дискомфорт (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, чувство тяжести в эпигастральной области).
Синдром кишечных расстройств, который проявляется вздутием и урчанием в животе, сменой запоров и поносов.
Синдром патологических выделений характеризуется появлением крови, обильной слизи в кале.
При обтурации просвета кишки возникает его непроходимость, которая сопрвождается болями, тошнотой, рвотой, вздутием живота.
При локализации опухоли в правой половине характерно появление анемии без видимого кровотечения, общее недомогание, субфебрильная температура тела.

Любой дискомфорт (боли в животе чередование запоров, поносов, немотивированная слабость), возникающий, у пациентов старше 40 лет является поводом к обращению врачу и проведению обследования. Выявление колоректального рака на ранних стадиях позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться хороших результатов.

Рак на ранних стадиях может вызывать минимум жалоб и протекать под маской многих других проктологических и хирургических заболеваний. Поэтому своевременно обращайтесь к специалистам.

Каким должен быть алгоритм обследования больного с подозрением на рак толстой кишки?
Заподозрить наличие злокачественного новообразования позволяют в первую очередь жалобы больного и анамнез.

Клинические проявления колоректального рака зависят от локализации в толстом кишечнике первичной опухоли и проявляются осложнениями, возникающими вследствие опухолевого роста.

Кто в большей степени подвержен заболеванию этим тяжелым недугом?

В первую очередь это контингент населения старше 59лет. На их долю приходится 93% всех заболевших опухолями толстого кишечника (КРР). Именно с этого возраста нужно проводить скрининговые программы обследования с целью выявления потенциальных больных, используя относительно простые, доступные и информативные лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Алгоритм обследования пациента с подобными жалобами должен включать клинический осмотр, в т. ч. пальцевое исследование прямой кишки;

эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия или колоноскопия) с биопсией опухоли;
рентгенография толстой кишки с контрастированием барием;
консультация врача-онколога;
другие исследования — по показаниям.

Использование комплекса указанных методов позволяет установить точный диагноз, определить истинную распространенность опухолевого процесса и стадию заболевания, выбрать адекватную тактику лечения.
К сожалению, на сегодняшний день врачи практической лечебной сети не всегда имеют возможность использовать все вышеуказанные методы диагностики.

Методы диагностики опухолей толстого кишечника постоянно совершенствуются, разрабатываются новые технологии. Перспективным методом диагностики колоректального рака является виртуальная колоноскопия с применением компьютерной томографии, чувствительность которой, по данным зарубежных авторов, оставляет

Лечение рака толстого кишечника (КРР): На ранних стадиях заболевания при раке толстой кишки достаточно проведение хирургического метода лечения. Оно было и остается во всем мире основным в достижении лечебного эффекта. При этом методе удаляется часть пораженного органа (резекция его) в пределах здоровых тканей.

При распространенных формах рака лечение необходимо дополнение химиолучевой терапии. У каждого вида терапии имеются свои преимущества и ограничения. Нередко операция завершается формированием временной или постоянной кишечной стомы на передней брюшной стенке. Для процесса пищеварения это анатомическое преобразование несущественно. В большей степени это проблема психологическая и социальная. При определенной адаптации такие пациенты могут вести социально- активный образ жизни без ущерба для здоровья. Эффективность лечения определяется пятилетней выживаемостью с момента операции. В УР при раке толстой кишки она достигает 53,6% , это незначительно лучше общероссийских показателей.

Существуют ли лабораторные, простые для пациента, методы ранней диагностики?

Исследование кала на скрытую кровь считается наиболее простым из известных лабораторных методов предварительной диагностики рака толстой кишки. Чувствительность этого теста достигает всего при одноразовом его проведении, в то же время она может достичь 90%, если исследование проводить один раз в года в течение длительного периода времени.
Следующим методом уточняющей диагностики является сигмоскопия, при которой осматривается не весь толстый кишечник, а его дистальные отделы до 60см. Такое эндоскопическое исследование значительно легче переносится пациентом, требуется меньше времени, дешевле.

Методы профилактики рецидива заболевания

После завершения лечения все пациенты подлежат диспансерному наблюдению у онколога. Целью его является своевременное выявление прогрессирования заболевания и применение имеющегося арсенала противоопухолевых лечебных средств и методов.

Колоректальный рак

НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
НИО новых хирургических технологий
НИО хирургической аритмологии
НИО эндоваскулярной хирургии
НИО сосудистой и гибридной хирургии
НИО онкологии и радиотерапии
НИО ангионеврологии и нейрохирургии
НИО анестезиологии и реаниматологии
НИО лучевой и инструментальной диагностики

Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Требования к соискателям
Соискатели
Апелляции
ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
Контакты совета

Генеральный директор Центра
Руководство Центра
Миссия
История
Мероприятия
Фотопроекты
Истории пациентов

Нормативные документы
Структура отдела
Организационно-методическая работа с регионами
Развитие телемедицинских технологий
Кадровая политика и повышение квалификации
Публичный отчет

Устав и регистрационные документы
Лицензии
Публичный отчет
Сведения о медицинских работниках
План развития Центра
Политика обработки персональных данных
Охрана труда
Политика в области охраны труда
Противодействие коррупции
Учетная политика

Код по МКБ С18, С19, С20

Колоректальный рак - собирательное понятие и применяется для обозначения опухолей прямой и ободочной кишки.

Ежедневно в отделении онкологии НМИЦ выполняется 1-2 операции на толстой или прямой кишке.

На ранних (I - II) стадиях чаще всего рак никак себя не проявляет. При своевременной диагностике пациент может с высокой вероятностью рассчитывать на полное излечение.

Симптомы возникают при более высоких (III - IV) стадиях заболевания. Опухоль может проявить себя кровотечением или кишечной непроходимости. Наличие клинических проявлений - это есть признаки высокой стадии заболевания. В этом случае речь идет о продлении жизни и улучшении ее качества.

Половина пациентов при первичном обращении к врача-онкологу имеют III и IV стадию колоректального рака.

Возраст. Один из основных факторов риска развития рака толстой и прямой кишки. Статистически с увеличением возраста растет количество доброкачественных полипов толстой кишки. Полипы толстой кишки имеют высокий потенциал к озлокачествлению и могут быть причиной злокачественной опухоли. Кроме того, для возрастных пациентов характерно увеличение частоты задержки стула, атонии толстой кишки. Все эти причины приводят к задержке и более длительному продвижению токсического содержимого по кишке и увеличению прямого канцерогенного эффекта на слизистую оболочку.

Генетические состояния. При наличии диффузного семейного полипоза, синдром Пейтса-Джигерса, болезнь Тюрка этот вид рака развивается в обязательном случае. Такие пациенты должны подвергаться тщательным частым обследованиям и скрининговым программам.

Особенности питания. Фактор увеличивающий риск развития рака толстой кишки, так и профилактирующий фактор. Например, уменьшение клетчатки в рационе, алкоголь, избыточное добавление жиров и избыточное питание в целом - это условия, повышающие риск развития опухоли. Увеличение клетчатки в диете, витамин Д - факторы профилактики колоректального рака.

Колоноскопия - осмотр внутренней поверхности кишки при помощи гибкого инструмента с видеокамерой - лучший способ раннего выявления заболевания. Во время проведения исследования существует возможность взять участок ткани для гистологического исследования. Исследование в профилактических целях рекомендовано проводить не реже 1 раза в два года.

Только в этом случае можно значительно увеличить вероятность раннего выявления рака толстой и прямой кишки, выполнить удаление полипов и профилактировать заболевание.

Основным методом лечения является хирургический, но может применяться и комбинация методов: лучевой и химиотерапевтический в зависимости от конкретной ситуации. Последовательность и способы воздействия на опухоль определяет консилиум врачей онкологов-хирургов, радиотерапевтов и химиотерапевтов.

В зависимости от локализации опухоли при раке толстой и прямой кишки и распространенности злокачественного процесса в отделении онкологии Центра Мешалкина применяются все виды операций:

Лапароскопическая, роботическая или открытая резекция прямой кишки - удаление части прямой кишки с наложением соединения.
Лапароскопическая, роботическая или открытая резекция сигмовидной кишки - удаление сигмовидной кишки с наложением соединения.
Лапароскопическая (или открытая) левосторонняя (правосторонняя) гемиколэктомия - удаление половины толстой кишки.
Лапароскопическая (или открытая) экстирпация прямой кишки - удаление прямой кишки.

Чтобы минимизировать риск рецидива и прогрессирования заболевания хирурги Центра при выполнении онкологической операции соблюдают основные принципы радикальности: удаление опухоли в пределах здоровых тканей, удаление клетчатки с лимфоузлами (где часто обнаруживаются метастазы - злокачественные клетки опухоли), отвечающей за отток лимфы от части кишки пораженной опухолью.

При хирургическом лечении часто применяются малоинвазивные методы операций - эндоскопические. Это позволяет уменьшить операционную травму, способствует быстрому восстановлению пациента и дает возможность вовремя начать следующий этап лечения, например, химиотерапию при наличии показаний.

Современная эндоскопическая техника позволяет визуализировать анатомические структуры с точностью в 10 раз превышающей возможности человеческого глаза. Это позволяет повысить качество проведенного оперативного лечения, сохранить структуры вегетативной нервной системы, минимизировать кровопотерю.

Лучевая терапия проводится при раке прямой кишки в нижней и средней трети до операции. Лечение позволяет уменьшить риск рецидива после операции.

Химиотерапевтическое лечение назначается:

после операции - как профилактический способ лечения при высоких стадиях заболевания
перед операцией - для уменьшения опухолевой массы
как самостоятельный метод лечения.

В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальная тактика сочетания и последовательностей всех видов лечения с учетом сопутствующих заболеваний, возраста и состояния опухоли.

Наш Центр обладает всеми техническими возможностями и большим опыт для лечения колоректального рака. Ежегодно в Центре помощь в лечение этого заболевания получают около 300 пациентов.

Для получения подробной информации по заболеванию, методам лечения и уточнения диагноза необходимо посетить первичную консультацию специалиста или подать документы через сайт на заочную консультацию.

Колоректальный рак

Колоректальный рак является чрезвычайно распространенным явлением. К клиническим проявлениям относятся наличие примеси крови в кале и изменения характера опорожнения кишечника. Для соответствующих групп населения рекомендуется проведение скрининга с использованием одного из некоторых методов. Диагноз основывается на данных колоноскопии. Лечение подразумевает резекцию кишки и проведение химиотерапии при вовлечении лимфоузлов.

В США заболеваемость колоректальным раком ежегодно составляет 147 950 новых случаев, смертность – 53 200 человек ( 1 Общие справочные материалы Колоректальный рак является чрезвычайно распространенным явлением. К клиническим проявлениям относятся наличие примеси крови в кале и изменения характера опорожнения кишечника. Для соответствующих. Прочитайте дополнительные сведения

Общие справочные материалы

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin 70(1):7–30, 2020. doi: 10.3322/caac.21590

Этиология колоректального рака

Как правило, колоректальный рак (КРР) развивается в результате злокачественной трансформации аденоматозных полипов Полипы толстой и прямой кишки Кишечный полип представляет собой тканевое образование, растущее из стенки кишечника в его просвет. Как правило, клинические проявления отсутствуют, за исключением небольшой, как правило скрытой. Прочитайте дополнительные сведения и болезнь Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения

Риск развития КРР повышен при недостаточном употреблении растительных волокон, повышенном употреблении животных белков, жиров и рафинированных углеводов. Канцерогены могут поступать в составе пищи, но с большей вероятностью – образовываться в результате воздействия бактерий на пищевые субстраты, компоненты желчи и кишечного секрета. Точный механизм образования канцерогенов не известен.

КРР распространяется за счет прямого прорастания в стенку кишечника, путем гематогенного метастазирования, метастазирования в регионарные лимфоузлы и периневрального распространения.

Симптомы и признаки колоректального рака

Колоректальный рак характеризуется медленным ростом, и до достижения им крупных размеров с появлением клинических симптомов проходит достаточно большой отрезок времени. Клинические проявления зависят от локализации, типа, распространения опухоли и осложнений.

Правые отделы толстой кишки имеют больший диаметр и тонкую стенку и содержат жидкое содержимое, поэтому нарушение проходимости развивается редко. Обычно наблюдается скрытая кровопотеря. Единственными субъективными проявлениями могут быть общая слабость и утомляемость, характерные для выраженной анемии. Опухоли могут достигать достаточно большого размера и определяться при пальпации еще до появления жалоб.

Нисходящая ободочная кишка имеет меньший просвет, каловые массы здесь полужидкие, и рак имеет тенденцию вызывать обструкцию раньше, чем в восходящей ободочной кишке. Первыми проявлениями могут быть частичная непроходимость с появлением коликообразной боли в животе или полная непроходимость. Каловые массы могут содержать примесь крови в виде полосок на поверхности или быть перемешанным с кровью. В части случаев возможно начало с признаков перфорации – обычно отграниченной (проявляется локальной болью и болезненностью при пальпации), реже – осложняющейся разлитым перитонитом.

При раке прямой кишки в качестве первого проявления обычно выступает выделение крови при дефекации. В любом случае при выделении крови из прямой кишки, даже при установленном диагнозе геморроя или дивертикулярной болезни, необходимо исключить рак толстой кишки. Могут отмечаться тенезмы и чувство неполного опорожнения прямой кишки. Боль часто появляется при периректальном распространении процесса.

В ряде случаев первыми клиническими проявлениями могут быть признаки метастатической болезни (в частности, гепатомегалия, асцит, увеличение надключичных лимфоузлов).

Диагностика колоректального рака

Скрининговые тесты

Анализ кала на скрытую кровь

Иногда гибкая сигмоидоскопия

Иногда фекальный ДНК тест

В ряде случаев, КТ колонография

Для пациентов среднего риска, скрининг на колоректальный рак должен начинаться в возрасте 45 лет и осуществляться до возраста 75 лет. Для взрослых в возрасте 76–85 лет решение о проведении скрининга на КРР должно приниматься индивидуально, учитывая общее состояние здоровья пациента и предыдущие результаты скрининга (см. также Целевую группу по профилактическим мероприятиям США (U.S. Preventive Services Task Force's 2021 recommendation statement for screening for colorectal cancer) и Американское онкологическое общество (American College of Gastroenterology’s[ACS]) clinical guidelines for colorectal cancer screening).

Существует несколько вариантов скрининга для КРР, в том числе

Колоноскопия каждые 10 лет

Фекальный тест на скрытую кровь ежегодно (фекальные иммунохимические тесты [ФИТ] предпочтительно)

Гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет (каждые 10 лет, если проводится совместно с ФИТ)

КТ-колонография каждые 5 лет

Фекальный ДНК тест в комбинации с ФИТ каждые 3 года

В разработанных Американской коллегией гастроэнтерологов (ACG) colorectal cancer screening guidelines рекомендуется в качестве предпочитаемых методов скрининга проводить каждые 10 лет колоноскопию или иммунохимический тест кала (FIT) ежегодно. Альтернативные скрининговые тесты на КРР для пациентов, которые избегают колоноскопии, и для тех, кто имеет финансовые затруднения для ее проведения, а также тех, для кого необходимость повторного тестирования с FIT проблематична. Пациенты, у которых в семейном анамнезе присутствует родственник 1-й степени родства с колоректальным раком, диагностированным до 60 лет, должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с возраста 40 лет или за 10 лет до того возраста, когда родственник был диагностирован, в зависимости от того, что наступит раньше. Скрининг у пациентов с высоким риском (например, с язвенным колитом Диагностика Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения

Фекальные иммунохимические тесты на кровь более чувствительны и специфичны для человеческой крови, чем более ранние анализы кала на основе гвайака, на которые могут влиять многие вещества пищевого происхождения. Тем не менее, положительный тест на кровь может возникнуть в результате доброкачественных заболеваний (например, язв, дивертикулеза), а отрицательный тест не исключает возможность рака, поскольку раковые образования не кровоточат непрерывно.

Тестирование фекальной ДНК обнаруживает мутации ДНК и маркеры метилирования, выделяемые из опухоли толстой кишки. Тест обычно сочетается с фекальным иммунохимическим тестом (ФИТ), и комбинированный тест одобрен в качестве скрининга пациентов со средним уровнем риска. Пациентам с положительным результатом многоцелевого анализа ДНК кала (FIT-DNA) необходимо провести повторную колоноскопию в течение 6 месяцев, чтобы уменьшить риск пропустить прогрессирующий рак толстой кишки. Почти 10% пациентов с положительным результатом анализа ДНК кала имеют нормальную картину при колоноскопии; таким пациентам нужно повторно пройти ДНК-тест кала в течение года или колоноскопию в течение 3 лет. Если эти тесты отрицательные, они могут вернуться к графику скрининга используемого при среднем риске рака толстой кишки.

КТ-колонография КТ колонография Рентгенологические и другие исследования с контрастом помогают визуализировать весь желудочно-кишечный тракт от глотки до прямой кишки и они являются наиболее полезными для обнаружения очаговых. Прочитайте дополнительные сведения (виртуальная колоноскопия) позволяет получать изображения толстой кишки в режиме 2D и 3D с помощью мультидетекторной КТ и при двойном контрастировании кишки путем введения контраста и газа. Изображения высокого разрешения, полученные в режиме 3D, приближаются по информативности к эндоскопическому исследованию, отсюда и название метода. КТ-колонография – перспективный метод скрининга при наличии противопоказаний к эндоскопии или отказе от ее проведения, однако обладает более низкой чувствительностью и зависит от опыта рентгенолога. При данном исследовании нет необходимости в проведении седации, но требуется тщательная подготовка кишечника; растяжение газом может вызвать неприятные ощущения. Дополнительно, в отличие от оптической колоноскопии, при диагностической процедуре невозможно провести биопсию из мест поражения.

Видеокапсульная эндоскопия толстой кишки представляет определенные технические сложности и в настоящее время не рассматривается как метод скрининга.

Анализы крови (например, анализ на септин 9) были одобрены для скрининга пациентов со средним риском, но широко не используются из-за недостаточной чувствительности.

Колоректальный рак: как его избежать и при чем тут генетика

Колоректальный рак — это онкологическое заболевание толстой кишки. В мире оно занимает третье место по распространенности среди обоих полов. Это один из немногих видов рака, для которого есть простые методы ранней диагностики, применяя их можно выявить болезнь еще на ранней стадии.

В этом материале разбираемся в симптомах, причинах, диагностике и лечении этого заболевания.

Содержание

Что такое колоректальный рак

При колоректальном раке злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях толстой кишки. Это орган пищеварительной системы, который состоит из слепой кишки, ободочной кишки и прямой кишки, которая заканчивается анусом.

Колоректальный рак может возникать из полипов разных типов на слизистой оболочке, а также его вероятность повышает дисплазия (это когда в полипе или на слизистой оболочке есть участок, на котором клетки выглядят аномально, но они еще не превратились в опухолевые клетки). Большинство видов рака толстой кишки — это аденокарциномы. Злокачественный процесс в этом случае возникает в клетках железистого эпителия, которые вырабатывают слизь, смазывающую внутреннюю часть толстой кишки.

Какие симптомы появляются при колоректальном раке

Симптомы колоректального рака часто схожи с признаками менее опасных болезней (вроде геморроя или анальной трещины), поэтому появление каких-то из них не значит, что у вас точно рак. Но обратиться к врачу, если заметили какие-то проблемы, необходимо сразу.

Признаки и симптомы, которые должны насторожить:

кровь в кале, которая возникает регулярно и без очевидной причины;
изменение работы кишечника, например, появление стойкой диареи или запоров, более частые позывы в туалет;
постоянная боль внизу живота, вздутие живота или дискомфорт в кишечнике, которые могут сочетаться с потерей аппетита или веса.

Почему возникает колоректальный рак?

Как и другие типы рака, колоректальный рак возникает из-за определенных мутаций в клетках. Некоторые из них возникают случайно в течении жизни человека непосредственно в ткани кишки. Эти мутации невозможно передать детям. Но в некоторых случаях мутации являются наследственными и могут передаваться в семье, а человек получает их с рождения.

К таким состояниям относятся, например, синдром Линча, MutYH-ассоциированный полипоз, синдром Пейтца-Йегерса и семейный аденоматозный полипоз. Обычно наследственные опухолевые синдромы подозревают, если у человека были множественные колоректальные полипы в анамнезе или семейная история колоректальных полипов или рака.

Как найти и что делать, если подозреваешь у себя наследственные мутации?

Специальные генетические тесты могут обнаружить генные мутации, связанные с наследственными синдромами. Например, при семейном аденоматозном полипозе происходят изменения в гене APC, который помогает сдерживать рост клеток. У людей с наследственными изменениями гена APC этот «тормоз» роста отключается.

В результате в толстой кишке образуются сотни полипов, а со временем рак с большой вероятностью разовьется в каком-нибудь из них. При синдроме Линча изменения возникают в генах, которые обычно помогают клетке восстанавливать поврежденную ДНК, — MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 и EPCAM. Синдром Пейтца-Егерса вызывается наследственными изменениями гена STK11, а MutYH-ассоциированный полипоз — мутациями в гене MUTYH.

У носителей таких наследственных мутаций существенно меняется программа скрининга и профилактики колоректального рака. Например, при мутации в гене MLH1, колоноскопию советуют начать делать в промежутке от 20 до 25 лет (или на 2-5 лет раньше самого раннего диагноза колоректальный рак в семье, если у родственника он случился до 25 лет), а при мутации в гене MUTYH — с 25-30 лет. Кроме этого, таким пациентам индивидуально могут назначать превентивные операции на кишечнике. Все это нужно, чтобы предотвратить или поймать развитие рака на ранней стадии.

Некоторые наследственные опухолевые синдромы, связанные с развитием колоректального рака, могут увеличивать не только его риск. Так синдром Линча ассоциирован не только с раком толстой кишки, но и с раком яичников, эндометрия, желудка, мочевого пузыря и тонкого кишечника. Поэтому людям с такими мутациями может потребоваться индивидуальный скрининг и этого типа опухолей.

Тест ОнкоАтласа помогает определить риск развития опухолей

Еще если у людей с наследственными мутациями развивается опухоль в толстой кишке — течение заболевания сильно отличается от обычного колоректального рака и его нужно иначе лечить. Все это показывает, что если у человека есть семейная история колоректальных полипов или рака — очень важно проконсультироваться с генетиком и уточнить, есть ли необходимость генетического тестирования.

Можно предотвратить колоректальный рак, если у тебя нет каких-то особых мутаций?

Людям со средним риском развития колоректального рака (т.е всем остальным в популяции) тоже рекомендуют проводить скрининг, который позволяет обнаружить полипы или злокачественные изменения на ранних стадиях.

Как выявить рак? Скрининг и ранняя диагностика

Скрининг в разных странах делают чуть по-своему. Врачи могут использовать разнообразные методы: анализ на скрытую кровь в кале, колоноскопию, виртуальную колоноскопию, ДНК-тест кала и другие. Отличается и возраст начала скрининга. Так эксперты Национальной службы здравоохранения Великобритании советуют проходить колоноскопию после положительного теста на скрытую кровь в кале, а начинать скрининг рекомендуют с 50 лет. В США начало скрининга сдвинули на 45 лет, колоноскопию проводят раз в 10 лет, а между ней делают тесты на скрытую кровь в кале.

Как лечат этот тип рака?

Все зависит от стадии рака, но обычно используются методы, что и для других опухолей, вроде химиотерапии, хирургического лечения и лучевой терапии. Отдельно тут можно отметить лечение с помощью таргетной терапии и иммунотерапии.

Во-первых, специалисты обычно проверяют опухоль на наличие мутации в генах KRAS, NRAS или BRAF. Если их нет, пациентам назначают препараты цетуксимаб и панитумумаб. При варианте мутации BRAF V600 цетуксимаб и панитумумаб также могут не работать, но потенциально эффективной терапевтической стратегией тут будет сочетание этих препаратов с ингибиторами BRAF и MEK.

Во-вторых, опухоль могут изучить на микросателлитную нестабильность (MSI) или высокую мутационную нагрузку (TMB, или Tumour Mutational Burden). Таким пациентам можно назначать иммунотерапию, например, пембролизумаб, ниволумаб в монотерапии или в комбинации с ипилимумабом.

Еще при выявлении экспрессии/амплификации HER2 и отсутствии мутаций KRAS/NRAS/BRAF может быть показана анти-HER2 терапия (например, трастузумаб). При выявлении перестроек в таких генах, как NTRK1, NTRK2, NTRK3 можно использовать терапию ингибиторами тирозинкиназ (TRK) — ларотректинибом и энтректинибом.

Узнать больше о генетических рисках развития онкологии или о генетических тестах опухолей можно на сайте и у специалистов Центра молекулярной онкологии ОнкоАтлас.

Читайте также: