Криодеструкция аденомы простаты. Промежностная аденомэктомия

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Криодеструкция аденомы простаты. Промежностная аденомэктомия

Сущность метода заключается в создании низких и сверхнизких температур с помощью жидкого азота, который циркулирует в приточно-отточной системе специального криозонда. Испарение азота, которое происходит при температуре—196°С, приводит к быстрому и резкому охлаждению тканей, соприкасающихся с замораживающей поверхностью криозонда; Инструмент снабжен и электроподогревающим устройством.

После криодеструкции оставляют катетер на сроки от 7 сут до 3 нед (А. М. Новиков, 1973; Wright, 1976, и др.), через который удаляются некротизированные участки аденомы.

Криохирургия аденомы предстательной железы показана больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых нельзя применить аденомэктомию или трансуретральную резекцию. Это примерно 5—10 % больных (Haschek, 1976; Bruhe и Tummers, 1977).

Наиболее частые осложнения криохирургии: задержка мочеиспускания вследствие отхождения отторгнувшихся некротических масс, обострение хронического цистита и пиелонефрита, парауретральный абсцесс. Из поздних осложнений отмечают свищи мочеиспускательного канала, недержание мочи, остеит лобковых костей.

Криодеструкцию аденомы предстательной железы можно произвести и открытым методом, то есть на открытом мочевом пузыре при ранее наложенной эпицистостоме или после троакарной эпицистостомии. Проведение операции под эндоскопическим контролем дает. возможность локализовать процесс замораживания в пределах аденомы и избежать повреждения пограничных здоровых тканей (О. Л. Тиктинский с соавт., 1976; Reuter, 1974, и др.).

Радикальным способом оперативного лечения аденомы предстательной железы является аденомэктомия, заключающаяся в вылущивании аденомы из атрофированной и превратившейся в «хирургическую капсулу» предстательной железы. Операцию выполняют в один или два этапа.

Для аденомэктомии применяют различные доступы: промежностный, позадилобковый, чреспузырный. Наиболее часто выполняют чреспузырную аденомэктомию. Однако предложенные методы аденомэктомии не всегда удовлетворяют требования, так как не во всех случаях позволяют производить операцию под контролем зрения, надежно остановить кровотечение. Из-за глубокого расположения предстательной железы, особенно у тучных больных, трудно выполнить хирургическое вмешательство на этом органе.

Самым старым методом является промежностная аденомэктомия. После аденомэктомии к предстательному ложу подводят резиновые полоски выпускники, а через разрез мочеиспускательного канала в мочевой пузырь — дренажную трубку на 6—8 сут. Рану мочеиспускательного канала зашивают кетгутом до дренажа, зашивают рану промежности. После удаления дренажа в мочевой пузырь вводят катетер, который удаляют после заживления промежностной раны.

Данная операция обеспечивает хороший доступ к железе и гемостаз. При этом не нужно вскрывать мочевой пузырь и предпузырное пространство, что исключает опасность проникновения инфекции.

Основными недостатками промежностной аденомэктомии являются сложность выполнения из-за анатомических отношений органов, глубокая рана и значительное стеснение в пространстве, которое никак нельзя устранить, так как увеличению раны мешают ветви,лобковой дуги. Следует учесть и то, что ревизия полости пузыря при э.том доступе затруднена, хотя она часто необходима, ибо аденома может сочетаться с камнями, дивертикулами, опухолями мочевого пузыря и другими заболеваниями.

К недостаткам промежностной аденомэктомии относятся повреждения брюшины, семявыносящих протоков, анального и уретрального сфинктеров, кавернозных тел полового члена. Из отдаленных осложнений отмечают стриктуры шейки мочевого пузыря, уретро-промежностные и уретро-прямокишечные свищи, недержание мочи, импотенцию.
Из-за вышеуказанных осложнений промежностная аденомэктомия в России не получила распространения и является методом выбора только при раке предстательной железы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Удаление аденомы предстательной железы

Лечение аденомы предстательной железы может быть как консервативным, так и оперативным. Определяющим фактором в выборе схемы терапии является размер образования и наличие сопутствующих осложнений. Иссечение аденомы показано при задержке мочеиспускания, ее быстром росте, риске развития осложнений.

Существует несколько способов удаления аденомы предстательной железы: трансуретральная резекция (эндоскопический метод с доступом через мочеиспускательный канал), лазерная резекция, открытая или лапароскопическая простатэктомия. Лечащий врач подбирает походящую методику, опираясь на состояние пациента, его возраст, размер опухоли. Конечно, предпочтительнее менее травматичные операции, при которых меньше риск осложнений, а пациент через два-три дня возвращается к нормальной жизни. Но в некоторых случаях помочь может только радикальное вмешательство - аденомэктомия. Например, при очень большом размере аденомы или наличии таких сопутствующих патологий, как камни в мочевом пузыре, уретероцеле, онкологические процессы.

Причины возникновения и симптомы

В настоящее время еще не существует данных, со 100 % точностью объясняющих причины возникновения опухоли. Но исследования, которые проводятся на данный момент, подтверждают версию о связи развития заболевания с дисфункцией эндокринной системы. Преобладание женского полового гормона эстрогена приводит к изменению гормонального фона, что, в свою очередь, вызывает разрастание предстательной железы. Мужские половые гормоны естественным образом начинают снижаться после 35 лет, что и приводит к формированию гормонального дисбаланса и, соответственно, к возникновению заболеванию.

Также необходимо иметь в виду то, что на развитие аденомы предстательной железы могут повлиять и различные негативные факторы: употребление алкоголя, табакокурение, гиподинамия, отсутствие физической активности. Все они провоцируют застой крови в малом тазу и отеку предстательной железы, что может вызвать разрастание тканей.

Основные симптомы, по которым можно судить о появившейся проблеме, как правило, связаны с нарушением мочеиспускания. Если возникают подобные признаки, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом:

прерывистое, учащенное, напряженное мочеиспускание
затрудненное начало процесса мочеиспускания
слабый поток мочи
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
частые и с трудом сдерживаемые позывы
ночное мочеиспускание
кровь в моче
возможное недержание мочи

Эти проблемы весьма ухудшают качество жизни, отражаются на сексуальной сфере и негативно влияют на психологическое здоровье мужчины.

Но трудности с мочеиспусканием могут также являться симптомами и других заболеваний – например, простатита, цистита или опухоли мочевого пузыря. На развитие болезни может указывать только сочетание подобных клинических симптомов с одновременным увеличением простаты. Для определения этого необходимо пройти диагностическое обследование.

Развитие болезни часто происходит бессимптомно, поэтому часто пациент обращается к врачу только после приступа. Чтобы исключить такой вариант развития событий, каждый мужчина после 30 лет должен проходить профилактические осмотры, направленные на своевременное выявление проблемы.

Если же возникает хоть малейшая проблема с мочеиспусканием, нельзя ждать усугубления ситуации – своевременное обращение к специалисту позволит быстро начать процесс лечения и избавиться от заболевания в короткие сроки.

Диагностика

На первом этапе, кроме сбора анамнеза, проводится ректальный осмотр для выявления признаков увеличения предстательной железы, и назначаются все необходимые в каждом конкретном случае лабораторные и инструментальные виды исследований.

Анализ мочи необходим для исключения возможного инфицирования, при котором могут возникать схожие симптомы.
Трансректальное ультразвуковое исследование. Этот вид диагностики позволяет не только увидеть размер и структуру предстательной железы, но и определить или исключить ее озлокачествление.
Цистоскопия. Метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при помощи специального инструмента. Данные, полученные при цистоскопии, позволяют узнать причину, по которой происходит сдавление мочеиспускательного канала.
Уродинамическое исследование обязательно проводится при нарушениях мочеиспускания, поскольку позволяет оценить функции мочевого пузыря (эффективность сокращения, уровень давления и др.), проходимость мочеиспускательного канала, скорость мочеиспускания.
Внутривенная пиелография. Рентгенологический метод исследования, во время которого происходит исследование работы почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, что позволяет выявить имеющиеся патологии.
Компьютерная томография. Определение контуров и границ опухоли, анализ функционирования органов.

Кроме того, все виды исследований используются при дифференциальной диагностике – для исключения других заболеваний.

Только полный комплекс диагностических исследований, проведенных под контролем опытного специалиста, позволит установить точный диагноз и определить самый эффективный способ лечения.

Методы лечения

При лечении аденомы предстательной железы используются самые современные и эффективные методики, а терапевтический курс подбирается только в индивидуальном порядке.

В зависимости от стадии заболевания и симптомов происходит выбор метода лечения – консервативного или оперативного.

Как правило, при своевременном обращении к специалисту (на ранней стадии развития заболевания), когда отсутствует яркая симптоматичная картина (нет явных проблем с мочеиспусканием) предпочтение оказывается консервативному лечению.

Медикаментозная терапия – основной вид лечения аденомы на ранних стадиях развития. Лекарственные препараты, используемые для лечения, позволяют устранить воспалительный процесс, происходящий в предстательной железе и избавиться от отека. Кроме того, прием правильного подобранных препаратов способствует улучшению кровоснабжения органов малого таза и расслаблению мускулатуры мочевыводящих путей, что приводит к смягчению симптомов, связанных с проблемами мочеиспускания.

Препараты, используемые для лечения:

уменьшают боль и воспаление (гормональные средства)
помогают работе предстательной железы (ингибиторы простатических сегментов)
нормализуют кровоснабжение, снимают спазм мочевого пузыря и улучшают процесс мочеиспускания (адреноблокаторы)
уменьшают основные симптомы заболевания (биологически активные добавки)

Консервативное лечение также предполагает обязательное прохождение курса физиотерапевтических процедур:

лазеротерапия
криотерапия
термоабляция
трансуретральная микроволновая термотерапия

Еще одна процедура, рекомендуемая при лечении – массаж простаты. Кроме снижения отечности и увеличения концентрации лекарств в тканях железы, эта процедура позволяет улучшить половую функцию и повысить потенцию.

Чтобы консервативное лечение аденомы предстательной железы было еще более успешным, необходимо в это время отказаться от приема острой пищи и алкоголя.

Лечение аденомы простаты на ранней стадии развития позволяет добиться длительной ремиссии и значительно улучшить качество жизни.

Если терапия не дает желаемого результата (такое случается при запущенной стадии заболевания), необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.

Современные технологии, используемые для удаления аденомы простаты в настоящее время, позволяют делать малоинвазивные вмешательства. Операции являются малотравматичными, так как не происходит разреза мочевого пузыря – удаление аденомы проводится через мочеиспускательный канал.

Операции по удалению аденомы простаты:

Трансуретральная резекция предстательной железы. Широко распространенное и эффективное хирургическое вмешательство, которое называют «золотым стандартом» лечения аденомы. Операция направлена на удаление увеличенных тканей предстательной железы и коагуляцию (прижигание) кровеносных сосудов. При трансуретральной резекции не требуется делать разрезы – все манипуляции выполняются через мочеиспускательный канал при помощи миниатюрного прибора (резектоскопа). После процедуры происходит быстрое восстановление, а небольшой дискомфорт пройдет уже через несколько дней.
Экстраперитонеальная лапароскопическая аденомэктомия. Не менее эффективное лечение аденомы, как правило, рекомендуемое пациентам с имеющимися патологиями мочевого пузыря. Манипуляции, выполняемые во время операции внебрюшинным доступом, отображаются на мониторе, что позволяет контролировать весь процесс. Кроме того, при лапароскопической аденомэктомии существенно снижена кровопотеря и минимизирован риск возникновения осложнений, что позволяет пациентам быстро восстанавливаться.
Лазерная вапоризация. Один из самых современных методов лечения аденомы предстательной железы, основанный на избирательном воздействии лазерного луча – исключительно на опухоль простаты. Эндоскопические технологии позволяют обойтись без разрезов – лечение аденомы происходит через мочеиспускательный канал. Основными преимуществами лазерной вапоризации являются: отсутствие кровотечения, минимальное воздействие на здоровые ткани, быстрое восстановление после процедуры.
Криодеструкция. Действие этого малоинвазивного метода лечения аденомы предстательной железы заключается в применении низких (или сверхнизких) температур и схож, по сути, с лазерной вапоризацией.

Если ваш врач рекомендует лечение аденомы предстательной железы при помощи операции, не пренебрегайте его советом, так как консервативная терапия дает результат не в каждом случае. Опытный специалист никогда не назначит медикаментозную терапию в запущенных случаях заболевания, поскольку отсутствие своевременного оперативного лечения может привести к развитию осложнений.

Возможные осложнения

Аденома предстательной железы часто становится причиной развития осложнений, связанных с нарушением оттока мочи. Подобная ситуация приводит к возникновению проблем с мочевым пузырем, мочевыводящими путями, почками.

Аденомэктомия

Аденомэктомия – это операция, которая проводится с целью удаления доброкачественного разрастания предстательной железы.

В настоящее время аденомэктомия может проводиться двумя способами:

чреспрузырным (трансвезикальным)
трансуретральным.

Чреспузырный доступ является открытым доступом. Это означает, что для удаления аденомы простаты хирург вскрывает мочевой пузырь (отсюда и название – чреспузырная). Кроме этого способа, существует также и другой, более щадящий в плане травматизации окружающих тканей, а, следовательно, характеризующийся более легким течением послеоперационного периода – это так называемый трансуретральный способ. Такая операция проводится с помощью эндоскопической техники. При этом в уретру мужчины вводится тонкая трубочка, через которую хирург может проводить необходимые манипуляции на простате и все это видеть на экране монитора.

Показания к чреспузырнойаденомэктомии

Чреспузырнаяаденомэктомияпоказана при аденоме простаты. В отличие от трансуретральной резекции простаты (ТУРП), которая выполняется эндоскопическим доступом, открытая чреспузырнаяаденомэктомия показана при больших размерах аденомы.

Противопоказания к открытойаденомэктомии

Противопоказаниями к открытой аденомэктомии могут быть только тяжелые сопутствующие заболевания, имеющие плохой прогноз.

Подготовка к открытой аденомэктомии

Как и перед любой другой операцией, перед открытой аденомэктомией требуется проведение анализов крови и мочи. Из анализов крови, прежде всего, выполняются:

общий анализ крови
анализ крови на свертываемость
анализ крови на сахар
биохимический анализ крови

Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Он решает, какой вид анестезии будет наиболее оптимальным для данного больного. Открытаяаденомэктомия может выполняться выполняется под общим наркозом либо под регионарной анестезией – эпидуральной анестезией. При этом в течение всей больной находится в сознании. Преимуществом этого вида анестезии является более лучшая его переносимость больными, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Перед операцией больной должен (сам или с помощью медперсонала) сбрить волосы в области лобка. Перед операцией больной не должен есть и пить в течение 8 часов.

Методика операции

Открытая чреспузырнаяаденомэктомия заключается в том, что хирург доступом через разрез мочевого пузыря вылущивает гиперплазированную (увеличенную) часть простаты. Больной лежит на операционном столе на спине. Предварительно в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. Хирург делает продольный разрез в надлобковой области. После того, как осуществляется доступ к мочевому пузырю, хирург берет его на специальные держалки в двух местах (прошивая нитью), за которые он приподнимает стенку пузыря. Образующуюся складку рассекают и производят вскрытие мочевого пузыря. По внутреннему концу мочевого катетера хирург определяет область шейки мочевого пузыря. Далее вокруг внутреннего отверстия уретры скальпелем делается надрез слизистой оболочки на расстоянии 0,5 – 1 см от него. После этого хирург пальцев проникает в простату, пытаясь вылущить увеличенную ее часть от нормальной. Пальцем другой руки, который вводится в прямую кишку больного, хирург как бы «подает» простату в полость мочевого пузыря, чтобы облегчить ее вылущивание.

После этого этапа операции производится остановка кровотечения в области, где была аденома простаты. Далее мочевой пузырь ушивается, а в нем через рану оставляют тонкую трубочку. Это делается для того, чтобы в послеоперационном периоде промывать мочевой пузырь от образующихся сгустков крови в нем. Обычно для промывания используется стерильный раствор фурациллина.

В уретре после операции на 7 – 10 суток остается мочевой катетер. Это нужно для того, чтобы вокруг нее сформировался новый участок уретры (как Вы помните, часть уретры проходит через простату и во время операции она просто удаляется).

Осложнения во время операции

При правильной технике операции никаких осложнений быть не должно. Тем не менее, иногда могут быть такие осложнения:

кровотечение вследствие повреждения кровеносного сосуда либо нарушения свертываемости крови,
аллергическая реакция на анестезию,
повреждение уретры.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде больной получает:

Антибиотики – для профилактики инфекционный и гнойных осложнений в ране.
Обезболивающие (обычно, промедол, анальгин и др.).

В течение первых суток после операции проводится промывание мочевого пузыря фурациллином. Это делается так: к трубочке (дренаж), которая остается в ране мочевого пузыря после операции, подсоединяется капельница с фурациллином. Отток фурациллина идет через катетер в уретре. Необходимость такой процедуры связана с профилактикой тромбообразования в мочевом пузыре и закупорки его сгустками.

Удаление мочевого катетера производится обычно на 10-е сутки. Перед этим мочевой пузырь через катетер наполняется фурациллином или физраствором, чтобы больной мог сразу после его извлечения помочиться.

Осложнения в послеоперационном периоде

Частота осложнений после аденомэктомии колеблется в пределах 8,8 — 18,8 %. Среди осложнений различают ранние и поздние (отдаленные). В послеоперационном периоде можно отметить следующие осложнения:

Инфекционные. При нарушении правил асептики и антисептики во время операции или при перевязках, а также при ослабленном иммунитете у больного в ране может развиться инфекционный процесс. Он проявляется воспалением: в ране отмечается отек, болезненность, покраснение, кроме того, повышается температура тела.
Стриктуры уретры. Стриктура уретры – самое неприятное осложнение после аденомэктомии, так как зачастую для своего разрешения требует оперативного лечения. Стриктура – это заращение уретры на определенном протяжении. Чаще всего это связано с воспалением в уретре, наличием сгустков в ней и т.д.
Недержание мочи.Это осложнение также часто встречается после операции аденомэктомии. Связано оно с тем, что при манипуляции в области простаты происходит травматизация сфинктера мочевого пузыря, который отвечает за его опорожнение.
Образование «предпузыря». Это образование остаточной полости в месте, где была удалена аденома простаты. Чаще всего это осложнение сочетается со стриктурой уретры. В основном это осложнение проявляется подтеканием мочи.

Подробнее об осложнениях аденомэктомии и их лечении рассказано в соответствующем разделе.

Методы хирургического лечения аденомы предстательной железы

1. Презентация на тему: Методы хирургического лечения аденомы предстательной железы

2. Показания к хирургическому лечению

постепенное увеличение количества остаточной мочи,
упорная инфекция,
рецидивирующие приступы задержки мочи,
обильная гематурия
множественные камни запростатического пространства
резкое учащение ночного мочеиспускания,
нарушающее сон
Все эти симптомы указывают на необходимость операции.
Затягивать хирургическое лечение не рекомендуется, так
как будет прогрессивно ухудшаться почечная функция

3. Противопоказания к операции

• тяжелые формы печеночной или сердечной
недостаточности
• тромбоз венечных сосудов сердца, аневризма
аорты
• далеко зашедшие формы атеросклероза мозговых
сосудов
• легочное сердце.
Многие из этих противопоказаний являются
временными и больной может быть подготовлен к
операции соответствующим лечением

Наиболее старым методом избавления пациента от
аденомы являлась методика открытой чрезпузырной
аденомэктомии.
• Открытая аденомэктомия - это оперативное
вмешательство, где хирург через разрез мочевого
пузыря вылущивает гиперплазированную
(увеличенную) часть простаты.
• Данный вид операции проводится при больших
размерах простаты, и различных осложнениях,
таких как дивертикулы мочевого пузыря или камни
мочевого пузыря

6. Двухмоментная операция по Федорову — Хольцову.

• Эта операция показана ослабленным больным с
плохой почечной функцией, когда требуется
длительное дренирование.
• Первый этап — наложение надлобкового свища на
срок, необходимый для улучшения почечной
функции (от трех недель до шести месяцев).
• Второй этап — чрезпузырная энуклеация аденомы.
Недостаток этого типа операции — длительность
пребывания с дренажем.

7. Одномоментная чреспузырная аденомэктомия по Фрейеру

Эта операция отличается простотой подхода;
летальность при ней снизилась до 1,8%.
Гемостаз при этой операции обеспечивается
также применением катетера с баллоном
типа Померанцева — Фолея . Уменьшение
кровопотери ведет также к уменьшению
количества таких послеоперационных
осложнений, как сепсис или почечная
недостаточность

8. Рис. 15. Операция Фрейера (слева внизу — схемы удаления аденомы): 1 — указательный палец левой руки введен в прямую кишку и

Одномоментная чреспузырная
аденомэктомия по Фрейеру
Рис. 15. Операция Фрейера (слева внизу
— схемы удаления аденомы): 1 —
указательный палец левой руки введен в
прямую кишку и приподнимает аденому
кверху; указательный палец правой руки
введен во внутреннее отверстие
мочеиспускательного канала (слева
вверху — схема введения пальца через
операционное отверстие в брюшной
стенке и мочевом пузыре); 2 —
аденома предстательной железы, вид
сверху, в центре аденомы — внутреннее
отверстие мочеиспускательного канала; 3
— указательный палец правой руки
движением вперед разрывает комиссуру;
4—7 — этапы выделения аденомы из
капсулы: слева (4), сбоку (г), сзади (6);
выделение нижнего полюса до
мочеиспускательного канала, который
надрывают (7); 8 — аденома выделена и
удалена, видно ее ложе.

9. Ретролобковая аденомэктомия

• Впервые предложена А. Т. Лидским и разработана Миллином
(Т. Millin).. В настоящее время ее применяют реже из-за
наблюдавшихся осложнений — до 15% (А. Я. Абрамян).
• Подход к предстательной железе через вертикальный или
поперечный надлобковый разрезы. Собственную капсулу
простаты вскрывают поперечным разрезом на 1 см ниже шейки
мочевого пузыря. Аденому простаты удаляют из капсулы,
выделяя ее вплоть до стенки мочевого пузыря;
• Пересечением центральной части мочеиспускательного канала
у самой шейки мочевого пузыря удаляют опухоль. После
тщательного гемостаза через мочеиспускательный канал в
пузырь вводят постоянный катетер с большими отверстиями на
конце.

10. Ретролобковая аденомэктомия

Операция Лидского —
Миллина (слева вверху
схема разреза для доступа
к аденоме):
1 — разрез капсулы
предстательной железы;
2—3 — выделение
аденомы [передней и
боковых поверхностей (2),
средней доли (3)];
4 — резекция шейки
мочевого пузыря;
5 — гемостаз шейки
мочевого пузыря;
6 — введение
постоянного катетера;
7 — наложение шва на
разрез капсулы;
8 — второй этаж швов,
погружающий
предыдущий.

11. Промежностную аденомэктомию по Янгу

• В настоящее время почти не применяют изза опасности возникновения осложнений:
недержания мочи, промежностных свищей,
импотенции. Возникновение этих
осложнений при промежностном подходе
вполне объяснимо, так как аденому
удаляют через зону каудальной простаты,
тесно связанной с волокнами наружного
сфинктера.

12. Промежностную аденомэктомию по Янгу

. Промежностная аденомэктомия по
Янгу:
1 — дугообразный разрез кожи и
подкожной клетчатки промежности
(слева вверху — схема разреза для
доступа к аденоме);
2 — пересечение центрального
сухожильного тяжа позади луковицы
мочеиспускательного канала;
3 — рассечение мочеиспускательного
канала над катетером у вершины
предстательной железы виден траокар
Янга, подготовленный для введения в
мочевой пузырь (слева — общий вид
траокара Янга в открытом и закрытом
виде);
4 — рассечение капсулы аденомы
(справа внизу — положение трактора в
мочевом пузыре);
5 — первый момент выделения левой
боковой доли аденомы;
6 — последний момент выделения
обеих долей аденомы.

13. Трансуретральная резекция

• ТУР – это старейшая малоинвазивная (щадящая)
операция в истории медицины, и применяться она
начала с изобретением в 1887 году Максом
Нитцем цистоскопа – универсального урологического
прибора с электрической подсветкой, позволяющего не
только обнаружить и диагностировать (биопсия)
заболевания нижней половины мочевыделительной
системы, но и производить операционные мероприятия
по удалению препятствий оттока мочи с помощью
местных прижиганий.

14. Трансуретральная резекция

• Постепенные усовершенствования на основе цистоскопа,
соответственно поэтапному развитию техники, привели к
созданию операционного медицинского прибора –
резектоскопа, который представляет собой универсальный,
высокотехнологичный, многофункциональный урологический
инструмент. Первый прототип современного резектоскопа был
изобретен в 1926 году Максом Штерном, когда основной
новинкой в нём стала электрическая петля, впоследствии
многократно модернизированная для токов высокой частоты, и
позволяющая не только производить удаление патологических
тканей, но и одномоментно коагулировать (прижигать)
повреждённые, обильно кровоточащие сосуды.

15. Трансуретральная резекция

• Современная классическая оперативная техника резекционной
петли позволяет удалять патологичесие ткани как
одномоментно, так и послойно. При этой технике к
операционному полю через резектоскоп постоянно поступает
очищающий раневую поверхность, низкоэлектролитный
солевой раствор. Однако в некоторых случаях применения этой
методики, при нагрузке на сердце в виде большого объёма
гипотонического раствора (гипергидратации), у
кардиопациентов могут развиться осложнения в виде тошноты
и беспокойства. Для предотвращения подобных осложнений
(синдром ТУР) в современной медицине применяется метод
биполярной резектоскопии, позволяющий проводить
очищающие раневые выполаскивания / инстилляции
изотоническим раствором.

16. Трансуретральная резекция

• Чаще проводят электрохирургическим методом,
применяют ее при нарушениях оттока мочи из
мочевого пузыря, обусловленных аденомой или
раком простаты, склерозом или опухолью шейки
мочевого пузыря.
• Противопоказания:
• сужение мочеиспускательного канала,
исключающее возможность проводить инструмент
в мочевой пузырь
• недостаточная емкость мочевого пузыря
• выраженная почечная недостаточность.

17. Трансуретральная резекция

Методика проведения операции по
удалению патологических тканей при
доброкачественной гиперплазии
(аденоме) простаты позволяет
проникнуть в неё со стороны,
непосредственно прилегающей к
уретре. При этой операции капсула
простаты - периферические ткани и
оболочка железы, с покрывающей её
разветвлённой сетью кровеносных и
лимфатических сосудов, остаются
неповреждёнными, оберегая, таким
образом, и сфинктер
мочеиспускательного канала, и
важные для эректильной функции
нервные волокна. Подобная
щадящая методика иногда
используется и при раке простаты в
начальных стадиях.

18. Трансуретральная резекция

Так же к эндоскопическим методам можно
отнести:
• Баллонная дилатация
• Уретральные стенты
• Трансуретральная инцизия
• Фокусированный ультразвук высокой
интенсивности
• Криодеструкция
• Трансуретральная вапоризация простаты

20. Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП)-

Трансуретральная инцизия
простаты (ТУИП)• Это тип оперативного вмешательства применяется у пациентов
с умеренным увеличением простаты, особенно у пациентов с
сопутствующими заболеваниями, когда другие виды операций
несут в себе потенциальный риск осложнений.
• Этот метод более безопасен (особенно для молодых мужчин,
которые желают сохранить сексуальную функцию), но
несколько менее эффективен. Ткань ТУИП – это
эндоскопическая операция, как и ТУРП, которая проводится при
аденоме простаты. Во время операции в уретру вводится
резектоскоп. Далее при помощи электрического тока высокой
частоты или лазерного луча производится рассечение ткани
простаты в той области, где она примыкает к мочевому пузырю.
Такой разрез простаты увеличивает просвет уретры, благодаря
чему восстанавливается нормальный отток мочи.

21. Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ)

• Этот метод основан на
воздействии ультразвука
высокой интенсивности на
ткань простаты. Под
действием ФУВИ происходит
нагревание ткани простаты и,
соответственно, ее
разрушение. Процедура
выполняется с помощью
эндоскопической техники.

22. Криодеструкция

• Этот метод также заключается в воздействии на
простату заморозкой. Для этого используется
жидкий азот. Для проведения криодеструкции
используется эндоскопическая техника. На конце
вводимого катетера обычно имеется
замораживающая головка, которая воздействует на
ткань простаты. В настоящее время при проведении
криодеструкции простаты используется особое
согревание уретры на всем ее протяжении, чтобы
избежать ее повреждения холодом.
Криодеструкция применяется также и для лечения
рака простаты.

23. Криодеструкция

24. Трансуретральная вапоризация простаты

• Метод вапоризации простаты заключается
в применении лазерного излучения,
которое нагревает воду в ткани простаты.
Происходит испарение воды, и
одновременно коагуляция ткани простаты.
Этот метод применяется обычно при
небольших степенях аденомы простаты. Его
преимуществом является меньшая частота
внутри- и послеоперационных осложнений

25. Лазерная вапоризация

• Малоинвазивные операции при аденоме простаты
отличаются своей краткосрочностью и меньшей
кровопотерей по сравнению с открытой
аденомэктомией и даже ТУР. Эти методы лечения
аденомы прекрасно подходят для больных с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, с тяжелой
сопутствующей патологией, сахарным диабетом,
гипертонической болезнью, бронхиальной астмой,
хроническими заболеваниями дыхательных путей,
нарушениями свертываемости крови и больным
преклонного возраста

27. Осложнения

• Все методы хирургического лечения аденомы
простаты чреваты осложнениями. Особенно опасны
и всегда смертельны эмболии легочного ствола.
Раннее вставание является профилактикой этих
осложнений. Грозное осложнение — вторичное
септическое кровотечение из простатического ложа.
Оно возникает обычно на 7—10-й день после
операции. Если промывания мочевого пузыря
горячим физиологическим раствором или
раствором азотнокислого серебра не
останавливают кровотечения, показана тампонада
ложа, гемотрансфузия.

28. Эмболизация артерий простаты

• В течение нескольких последних лет в развитых странах бурно
развивается и внедряется в клиническую практику метод
эмболизации артерий простаты.
Эмболизация артерий предстательной железы показана в
случаях, когда лечение лекарственными препаратами оказывается
безрезультатным, а также больным с объемом предстательной
железы свыше 60 см3 при наличии выраженных симптомов
задержки мочи.
• Для проведения операции потребуется ангиографическая
аппаратура. В ходе хирургического вмешательства проводится
перекрытие сосудов, которые питают простату. Вследствие
этого простата уменьшается в размерах из-за уменьшения
кровоснабжения

29. Эмболизация артерий простаты

Противопоказания
* Наличие в венах нижних конечностей
флотирующих тромбов.
* Диагностирование заболевания сосудов.

30. Эмболизация артерий простаты

31. Эмболизация артерий простаты

32. Эмболизация артерий простаты

33. Эмболизация артерий простаты

34. Эмболизация артерий простаты

• После эмболизации простата уменьшается
в размерах, так как теряет кровоснабжение,
вследствие чего проходит сдавление
мочеиспускательного канала.

35. Преимущества современных методов лечения аденомы простаты:

• Несравненно большая эффективность по сравнению с
медикаментозным лечением.
• Некоторые методы характеризуются меньшим риском развития
осложнений (особенно кровотечения) и побочных эффектов
(эректильной дисфункции и недержания мочи).
• Некоторые лечебные процедуры можно выполнять в амбулаторных
условиях, т.е. не требуется госпитализация в стационар.
• Как правило, катетер в мочевой пузырь устанавливается на 24 часа, в
то время как после трансуретральной резекции этот период равен 2-4
дням.
• После некоторых процедур болевой синдром выражен незначительно
и не требует применения обезболивающих препаратов.
• Раннее восстановление и возвращение к привычному образу жизни.

36. Недостатки современных методов лечения аденомы простаты:

• Большинство методик требуют более
детального изучения, так как нет достоверных
данных о долгосрочных результатах лечения.
• Большинство современных методов лечения
аденомы простаты подразумевает
«уничтожение» тканей железы в процессе
операции, что делает невозможным их
гистологическое исследование на предмет
рака простаты

Отделения

Отделение урологии Первой Градской - это клиническая база Университетской клиники урологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Мы используем самые передовые методы диагностики и лечения, оказывая помощь пациентам с любой патологией органов мочеполовой системы.

Наши преимущества

- Современные технологии. Ежедневно в клинике выполняются сложнейшие операции по всем направлениям в урологии. В том числе – малоинвазивные эндоскопические вмешательства (через микроразрез). Это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и сократить время пребывания больного в стационаре.

- Врачи – кандидаты и доктора наук. Сотрудники отделения ведут научную и преподавательскую деятельность на кафедре урологии и андрологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Большинство врачей имеют ученую степень.

- Возможность госпитализации и выписки в один день. Диагностические процедуры (например, биопсия предстательной железы) и операции небольшого объема (варикоцелэктомия, циркумцизио, операция по устранению гидроцеле и т.д.) выполняются в стационаре короткого пребывания: госпитализация и выписка происходят в один день.

- Большой опыт. В отделении проходят обследование и лечение более 3600 пациентов в год, поступающих как в плановом, так и в экстренном порядке.

- Удобство обследования. Полное догоспитальное обследование можно пройти в Клинико-диагностическом центре ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова.

- Лечение пациентов с онкоурологической патологией. При госпитализации больных с онкоурологической патологией созывается консилиум, в состав которого входят уролог-онколог, онколог-химиотерапевт, специалист по лучевой терапии. Это позволяет выработать наиболее эффективную тактику лечения.

Область после Специалистов:

Что мы лечим:

● Общая урология

- Доброкачественная гиперплазия/аденома предстательной железы (трансуретральная резекция простаты (би- и монополярная), позадилонная аденомэктомия, трансуретральная лазерная энуклеация и вапоризация аденомы простаты, биопсия простаты (трансректальная, промежностная), троакарная цистостомия)

- Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы: пиелонефрит, простатит, цистит, орхоэпидидимит (консервативное и при необходимости оперативное лечение: пункционная нефростомия, ревизия почки)

- Травмы органов мочеполовой системы (все виды экстренных и плановых реконструктивно-пластических операций.

● Онкоурология

- Рак предстательной железы (радикальная позадилонная простатэктомия, включая нервосберегающую методику, паллиативный ТУР простаты, орхэктомия)

- Рак почки (радикальная нефрэктомия - лапароскопическая, открытая с тромбэктомией, циторедуктивная; резекция почки - лапароскопическая, открытая без пережатия почечной ножки)

- Рак мочевого пузыря (ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью; радикальная цистпростатэктомия у мужчин и передняя экзентерация у женщин с ортотопическим (операция Штудера) и гетеротопическим (операция Брикера) отведением мочи)

- Рак яичка (высокая орхфуникулэктомия, забрюшинная лимфаденэктомия)

- Лечение осложнений онкоурологических операций: недержание мочи, эректильная дисфункция, стриктуры мочеточника и уретры, мочепузырно-кишечные свищи

● Мочекаменная болезнь

- Дистанционная литотрипсия

- Малоинвазивное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточника — чрескожная пункционная нефролитотомия, контактная уретеролитотрипсия

● Реконструктивно-пластическая урология

- Гидронефроз (лапароскопическая пластика ЛМП, лазерная эндопиелотомия)

- Стриктуры мочеточника ( операция Боари, уретероцистонеоанастомоз, кишечная пластика мочеточника)

- Стриктуры уретры (все варианты уретропластик)

- Недержание мочи у мужчин (установка искусственного мочевого сфинктера, мужской петли)

- Мочеполовые свищи — промежностные, трансвагинальные, трансвезикальные, лапаротомные ушивания свищей

● Андрология

- Оперативное лечение эректильной дисфункции — фаллопротезирование (минимально инвазивный инфрапубикальный доступ)

- Варикоцеле (подпаховая варикоцелээтомия с использованием операционного микроскопа)

- Мужское бесплодие (биопсия яичка)

- Пластическая хирургия наружных половых органов (циркумцизио, увеличение, выпрямление полового члена)

- Оперативное лечение болезни Пейрони (все виды корпоропластики, операция Нестбита)

● Нейроурология

- Гиперактивный мочевой пузырь (инъекции ботулинического токсина)

- Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей (установка нейромодулятора)

● Урогинекология

- Недержание мочи у женщин (установка свободной синтетической петли)

- Пролапс тазовых органов (установка сетки, лапароскопическая фиксация)

Паспорт гражданина РФ
Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
Направление из поликлиники по месту жительства
Результаты исследований

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для вас есть платные услуги в любом отделении больницы, как амбулаторно, так и в стационаре.
Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств.
С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице Платных услуг .

Читайте также:

Криодеструкция аденомы простаты. Промежностная аденомэктомия