Крипторхизм: причины, симптомы и лечение

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм - аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма - в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка - гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
Множественные беременности (двойня, тройня)
Преждевременные роды
Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном - гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

Улучшение способности к оплодотворению
Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
Предотвращение перекрута яичка
Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии - проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко - в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия - представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают - чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция - основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 - 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

Крипторхизм

Нужно ли сразу паниковать, если яички в мошонке не пальпируются? Давайте попробуем разобраться. Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор такого заболевания, как крипторхизм. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Что такое крипторхизм?

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из брюшной полости в полость мошонки. По статистике яички не опускаются в мошонку, к моменту рождения, в 3%-4% случаев. У недоношенных мальчиков этот процент может достигать 30%. Приблизительно у половины пациентов происходит самостоятельное перемещение в мошонку в течение первого года жизни. Обычно это бывает, при так называемой, паховой форме крипторхизма. Она встречается наиболее часто. Внутриутробно яички располагаются в области нижних полюсов почек.

Этиология

Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез. Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития.
Существует несколько теорий опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти:
1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).
2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit.
3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.
4. Развитие и созревание придатка яичка.
5. Эндокринные факторы.

Патогенез и патоморфология

Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена. В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны. Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз. По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.
Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом. При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.
К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко.
В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий. Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.
Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%. Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом. Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал. На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.

Оперативный метод лечения крипторхизма. Орхопексия

После того, как выставлен диагноз паховая форма крипторхизма, ребенку выполняется «открытая» операция.
Рассекается кожа, передняя стенка пахового канала.
Визуализируется яичко.
Аккуратно и тщательно отделяется сосудисто-нервный пучок вместе семявыносящим каналом от вагинального отростка брюшины.
После формирования тоннеля яичко опускается и фиксируется в мошонке.
Если яичко не находят до операции, то в данном случае предпочтительнее начинать операцию с лапароскопического этапа. На котором возможно не только увидеть яичко в брюшной полости, но и оценить его состояние.
Если яичко отсутствует или резко недоразвито, то в таких случаях производят удаление яичка.
Во всех других - обязательное низведение органа.

Осложнения, если операция не выполняется.

Примерно в 10 раз чаще у таких больных встречается рак яичка в старшем возрасте. При чём наиболее часто он бывает при абдоминальной форме крипторхизма.
Иногда у детей бывает ущемление петель кишечника в открытом влагалищном отростке брюшины.
Перекрут яичка встречается в 3-4 раза чаще при не опустившемся яичке.

Заключение

Лечение не опустившегося яичка необходимо начинать после 1 года жизни.
Дифференцировать с ложным крипторхизмом.
Как правило, необходима открытая операция при паховой форме.
При невозможности обнаружения яичка необходима лапароскопическая операция.
При правильном и своевременном лечении удается сохранить орган и его функцию.

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми методиками лечения крипторхизма, включая хирургические операции.
Это позволяет маленьким пациентам уже в младенческом возрасте сохранить орган и его функции, а значит и здоровье.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Крипторхизм

Крипторхизм врожденный – это патологическое состояние, при котором у мальчика яички не находятся в мошонке. Мужские гонады могут располагаться в брюшной полости, в пределах пахового канала или в области промежности, то есть процесс их физиологической миграции нарушается.

О заболевании

Крипторхизм – это одна из самых частых аномалий развития мужской половой системы в детской практике. Примерно у 4% доношенных мальчиков яички к моменту рождения не находятся в мошонке, а среди недоношенных частота этой патологии составляет до 30%. По статистике, правосторонний крипторхизм встречается более чем в 50% случаев, левосторонний – в 35-40%, а двусторонний – в 10-15%.

Диагностика типичных случаев крипторхизма не сложна. Заподозрить заболевание могут даже родители. Окончательный диагноз устанавливает детский уролог после объективного осмотра ребенка и пальпации. При «синдроме непальпируемого яичка» требуется проведение УЗИ.

Лечение должно быть своевременным, что позволит избежать осложнений во взрослом состоянии. Консервативная терапия оказывается успешной не более чем в 15% случаев. Основой лечения является хирургическое вмешательство, которое может быть одноэтапным или двухэтапным (в зависимости от длины семенного канатика).

Виды крипторхизма

Крипторхизм у мужчин имеет может быть:

односторонним – правосторонний (в мошонке отсутствует правое яичко) и левосторонним (не опущено правое яичко);
двухсторонним – в мошонке нет ни левого, ни правого яичка.

В зависимости от выраженности крипторхизма выделяют 2 клинические формы:

ретенция – задержка опускания, при этом яичко может находиться в паху (паховый вариант) или брюшной полости (абдоминальный вариант);
эктопия – нарушение вектора миграции (бедренный, лобковый, лобково-пенальный и промежностный вариант).

Симптомы

Главные симптомы крипторхизма – это отсутствие одной или двух гонад в мошонке. При односторонней форме крипторхизма мошонка выглядит асимметрично (меньше та половина, в которой нет яичка).

Истинный крипторхизм важно отличать от ложного. В последнем случае речь идет о ретрактильном яичке. Для этого состояния характерно отсутствие гонад в мошонке, но это связано не с нарушением процесса миграции, а с повышенным тонусом кремастерной мышцы (она поднимает яичко вверх). Поэтому пальпаторно яички могут быть низведены в мошонку. При ретрактильной гонаде операция не требуется.

Причины

Причины крипторхизма окончательно не установлены. Первичная закладка гонады происходит в поясничной области. Затем во внутриутробном периоде яички мигрируют через брюшную полость и канал в передней брюшной стенке в мошонку. Этот процесс состоит из двух поэтапных фаз:

Если один из этих этапов нарушается, развивается крипторхизм. Причинами, которые неблагоприятно влияют на миграцию могут быть:

механические факторы – соединительнотканные перегородки в паховом канале, недоразвитие пахового канала и другие (являются механическим препятствием на пути опускания гонады);
гормональные факторы – дефицит гонадотропных гормонов, тестостерона.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Диагностика крипторхизма включает в себя следующие направления:

осмотр пациента;
ультразвуковое сканирование;
по показаниям – кариотипирование и генетический анализ.

Новорожденных и детей первого года уролог обследует в положении лежа на спине, старших детей можно осматривать стоя, при этом ноги должны быть скрещены. Если яичко обнаружено в паховом канале, то врач может попытаться его аккуратно продвинуть в сторону мошонки, что позволяет дифференцировать ложный и истинный крипторхизм.

В тех случаях, когда пальпаторно не удается обнаружить яичко в паху, лобковой области и промежности, показано УЗИ. Если с помощью ультразвука не удается верифицировать гонаду, то выполняется диагностическая лапароскопия. Она может сразу же трансформироваться в лечебную операцию по низведению яичка. К тому же, в ходе лапароскопии можно выявить аномалии развития гонад, которые создают повышенные онкологические риски.

Обнаружение недоразвитых гонад в брюшной полости является показанием для консультации эндокринолога и гормонального обследования. После этого консультативно решается тактика ведения пациента.

Если яичек в брюшной полости не обнаружено, то проводится кариотипирование для оценки хромосомного набора и верификации генетического синдрома. Тактика определяется индивидуально консилиумом врачей.

Мнение эксперта

Крипторхизм – распространенная аномалия развития, связанная с нарушением процесса опускания яичек в мошонку. Отдаленные последствия для мужского здоровья во многом зависят от своевременности лечения. Оптимально уложить лечебный процесс в возрастной период – от 6 месяцев до 2 лет. У детей более старшего возраста неправильное расположение гонады может запустить процесс повреждения тестикулярной ткани.

Крипторхизм

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Крипторхизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Крипторхизмом называют нарушение полового развития, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку. По данным исследований, частота крипторхизма зависит от возраста и составляет 10-20% у новорожденных, 2-3% у годовалых детей, 1% в пубертатном периоде и 0,2-0,3% у взрослых мужчин.

Причины появления крипторхизма

Принято считать, что риск рождения мальчика-крипторха повышается:

у недоношенных младенцев;
у младенцев, параметрические данные которых не соответствуют гестационному возрасту (сроку беременности);
у младенцев, чей вес при рождении меньше 2,5 кг.

Эндокринный фактор. Дисбаланс гормонального фона у беременных женщин, нарушение продукции половых гормонов в яичках у новорожденных, патологии щитовидной железы или гипофиза плода способны вызвать задержку опущения яичек в мошонку.

Механические факторы. Узость пахового канала, отсутствие туннеля в мошонку, укорочение семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко, а также недоразвитие направляющей связки, перитонеальные сращения в области внутреннего отверстия пахового канала и др.

Генетические факторы. У ряда пациентов с крипторхизмом обнаруживается мутация гена GTD (306190, Xp21).

Иногда врачи сталкиваются с приобретенным крипторхизмом – речь идет о случаях травмы мошонки или широкого пахового кольца, когда яичко, которое первоначально имело правильное расположение, перемещается в паховую или брюшную полость.

Классификация заболевания

Первичный крипторхизм подразумевает отсутствие одного или обоих яичек в мошонке с рождения. Первичный крипторхизм подразделяют на абдоминальный, когда яичко «задержалось» в брюшной полости, и паховый, когда оно находится в паховом канале.

Вторичный крипторхизм – при рождении ребенка яички находятся в мошонке, а затем одно из них или оба поднимаются вверх. Это объясняется тем, что мышца подтягивает яичко вверх, и там оно фиксируется за счет формирования спаек.

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там в течение некоторого времени, а затем вновь поднимаются вверх из-за повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко.

Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей, может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Симптомы крипторхизма

Клинически крипторхизм проявляется отсутствием одного или обоих яичек в полости мошонки, которая выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. Пациенты могут испытывать ноющую боль в области паха или живота. При брюшном расположении яичка боль, как правило, присоединяется лишь в период полового созревания, усиливаясь при физической нагрузке, задержке стула, половом возбуждении.

Диагностика крипторхизма

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной.

Отсутствие яичка подтверждается с помощью УЗИ органов мошонки.

Ультразвуковое сканирование тканей структурных элементов мошонки для поиска патологий этого органа.

Крипторхизм

Крипторхизм – это состояние, при котором яички (тестикулы, семенники) во время внутриутробного развития не достигли дна мошонки. Встречаемость крипторхизма в мире среди всех новорожденных мальчиков зависит от степени доношенности плода. Так, число случаев выявления неопустившихся яичек у доношенных детей мужского пола составляет 3,4-4,2%. Среди недоношенных мальчиков эта цифра выше и колеблется в районе 30-35%.

К факторам, повышающим риск неопущения яичек на дно мошонки, относят состояние матери во время беременности, ее поведение, анатомические особенности плода, препятствующие нормальной миграции яичек:

Хромосомные изменения генома плода (синдром Дауна, мутации гена GTD).
Недоношенность. У всех недоношенных мальчиков с массой тела 910 г и менее яички не опущены в 100% случаев. Однако по мере роста и набора массы они занимают свое физиологическое положение, соответствующее степени развития организма.
Перенесенные во время беременности инфекции. Риск крипторхизма у ребенка повышается, если мать при вынашивании плода болела краснухой, гриппом, токсоплазмозом. Также риск рождения мальчика с неопущенными яичками возрастает у беременных с сахарным диабетом и расстройствами функций щитовидной железы.
Вероятность крипторхизма увеличивает употребление нестероидных противовоспалительных средств.
Препятствуют опущению яичек и ряд механических факторов: недостаточная длина семенного канатика и сосудов тестикул, фиброзные перетяжки на пути миграции яичек, сужение пахового канала, не заросший вагинальный отросток брюшины.
Недостаточная стимуляция лютеинизирующим гормоном и тестостероном.

Необходимо различать истинный крипторхизм и эктопию яичек. При истинном крипторхизме яичко располагается на физиологическом пути внутриутробной миграции: абдоминальная ретенция (яичко располагается забрюшинно в брюшной полости до входа в паховый канал), инвагинальная ретенция (задержка яичка непосредственно в просвете пахового канала). Эктопия – отклонение миграции яичка от своего физиологического пути. Различают следующие варианты расположения яичек: поверхностная паховая эктопия (на апоневрозе наружной косой мышцы стенки живота), под лонным сочленением (под лобком), под кожей бедра, в промежностной области, перекрестная эктопия (попадание яичка в противоположную мошонку).

Причиной отсутствия яичек в мошонке может быть повышенный кремастерный рефлекс (cremaster – мышца, поднимающая яичко). Этот рефлекс проявляется во время прикосновения к коже внутренней части бедра.

Во время осмотра отсутствие одного яичка и явное увеличение размеров опустившегося яичка могут свидетельствовать об отсутствии или атрофии одного яичка. Для подтверждения этого необходимо проводить дальнейшие обследования.

Симптомы

При крипторхизме главным диагностическим признаком, подтверждающим диагноз, является отсутствие яичек в мошонке (в случае исключения псевдокрипторхизма).

В результате задержки яичек в брюшной полости, паховом канале или эктопии в первую очередь из-за высокой температуры погибает сперматогенный эпителий, что приводит к дальнейшему бесплодию. Также неопущенные яички постепенно атрофируются, в результате чего нарушается продукция андрогенов (мужских половых гормонов). В норме тестостерон стимулирует развитие вторичных мужских половых признаков. При недостатке андрогенов и отсутствии лечения происходит феминизация: отсутствие волос на лице, широкий таз, рост волос на лобке, отложение жира по женскому типу, геникомастия, высокий голос, возможны инфантилизм и евнухоидизм.

Однако при одностороннем неопущении яичка за счёт гипертрофии второго семенника уровень андрогенов остаётся адекватным, поэтому развитие организма в пубертатном периоде проходит по общепринятым нормам.

Диагностика

При диагностике крипторхизма большое внимание уделяют анамнезу жизни ребенка, течению беременности, а для исследования тестикул пациента используют методы физикальной диагностики (осуществляемые с помощью органов чувств врача).

Причинами отсутствия яичка в мошонке могут быть истинное неопущение тестикул, ретрактильное (подвижное) яичко, эктопия яичка, атрофия или отсутствие яичек. Для исключения или подтверждения пседокрипторхизма проводят следующие манипуляции: врач, размещая свою ладонь на паховой области, сдвигает её в сторону ног, таким образом яички оказываются в мошонке. При раздражении кожи внутренней части бедра вызывается кремастерный рефлекс, из-за чего яички прячутся в паховых канал. Эта манипуляция позволяет отличить увеличенные лимфатичексие паховые узлы от неопустившихся яичек.

Для диагностики крипторхизма применяют ультразвуковые и доплерографические исследования. При помощи УЗИ уточняют локализацию неопущенного яичка, определяют размеры тестикул и их однородность строения, что важно при исключении злокачественных новообразовний в яичке. С помощью доплеровского исследования определяют кровенаполняемость текстикул. При крипторхизме систолическая скорость кровотока (во время сокращения сердца) находится на уровне показателей нижней границы нормы, а диастолическая скорость (во время паузы между сокращениями) резко снижена.

Для визуализации внутрибрюшной задержки яичек применяются не только методы ультразвуковой диагностики, но и компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, избирательная флебография. Однако отсутствие визуализации тестикул вышеописанными способами не является показанием к заключению об отсутствии яичек в брюшной полости.

Лечение

Хирургическая терапия

При пальпируемых яичках (псевдокрипторхизм) проводятся орхидофуниколизис и орхидопексия. Орхидофуниколизис – избавление семенного канатика от мышцы, поднимающей яичко, путем ее пересечения. Орхидопексия – прикрепление яичек к окружающим тканям мошонки с помощью наложения швов для предотвращения вхождения тестикул в паховых канал. Эффективность данного лечения составляет 92%.

При непальпируемом яичке стоит проводить ревизию паховой области, т.к. нахождение яичек в этой области наиболее вероятно. При отсутствии семявыносящего протока и сосудов необходимо провести поиски тестикул в брюшной полости.

При внутрибрюшной локализации яичек применяют малоинвазивные лапороскопические методы низведения яичка. Обычно такие хирургические вмешательства проводят по методике двухэтапной операции Флауер-Стефанс с интервалом между первым и вторым этапами в 6 месяцев. Сохранность яичка при проведении двухэтапной операции составляет 90%, при одноэтапном хирургическом лечении всего лишь 50%.

Лечение также зависит от возраста. У мальчиков старше 10 лет при обнаружении одного неопущенного яичка в брюшной полости проводится орхиэктомия (удаление яичка). В случае, когда у мальчиков младше 10 лет обнаруживается одно яичко в брюшной полости, проводится двухэтапная операция Флауер-Стефанса.

Лекарственная терапия

Процесс опущения яичек регулируется гормонами. Поэтому в качестве консервативной терапии возможно применение человеческого хорионического гонадотропина или релизинг-гормона гонадотропина. Эффективность данного лечения составляет всего лишь 20%. Такой низкий процент успешно проведенной терапии объясняется следующими факторами:

Причиной неопущения яичек не является недостаточная гормональная стимуляция.
Высотой стояния яичек. Чем выше расположены неопустившиеся тестикулы, тем меньше эффективность гормонального лечения.

По совету европейской ассоциации урологов гормональная терапия в качестве основного способа лечения не рекомендуется. Её можно проводить до возраста 12-18 месяцев. Позже из-за риска потери способности к деторождению и нарушения образования андрогенов показано только хирургическое лечение.

Лекарства

Человеческий хорионический гонадотропин – гормон, продуцирующийся в плаценте и выводящийся вместе с мочой, откуда может быть выделен. Оказывает гонадотропное – преимущественно лютеинизирующее – действие на мужские и женские гонады.

Рилизинг-гормон гонадотропин – лекарственное средство, стимулирующее продукцию в передней доле гипофиза гонадотропного гормона.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Народные средства

Лечение крипторхизма средствами народной медицины малоэффективно. Осложнения болезни при отсутствии подходящей терапии заставляют всех без исключения следовать рекомендациям врачей, используя методы традиционной медицины.

Однако при применении лекарственной терапии у мальчиков до года возможно использование дополнительных средств. К ним относятся: расслабляющие солевые ванны, ванны с ромашкой, компрессы, снимающие спазм. При расслаблении мышц стенки живота, образующих паховый канал, низведение яичка будет проходить быстрее. После приёма таких ванн возможно опущение яичка в мошонку при повышенном кремастерном рефлексе. В этом случае о наблюдаемой картине и периодическом опущении яичек в мошонку необходимо сообщить лечащему врачу, т.к. предоставленные данные влияют на выбранную ранее тактику лечения.

Читайте также: