Критерии нарушения чтения и дислексии

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Критерии нарушения чтения и дислексии

Я опишу современные представления о дислексии, приведу рекомендации относительно необходимого обследования глаз/зрительных функций, и расскажу о связи между дислексией и зрительным анализатором.

а) Чтение. Существуют различные причины нарушений чтения; некоторые из них связаны со средой, другие имеют биологическую природу. Дислексия — наиболее частая причина нарушений чтения. Однако причинами нарушений чтения могут быть аномалии зрительного и слухового анализаторов, которые также необходимо исключать.

Процесс чтения представляет собой осознание смысла графических знаков. Это сложный процесс, но большинство людей читают безо всяких усилий. Однако обучение чтению представляет собой непростую задачу, требующую развития определенных языковых и когнитивных навыков. Сначала ребенок должен научиться преобразовывать строчки букв в звуки или фонемы. Например, слово «кот» состоит из трех фонем: /к/ /о/ /т/.

Способность воспринимать смысл этих звуков называется семантикой; после идентификации значения слова грамматические навыки интегрируют значения в пределах предложения и так далее. Система орфографии языка состоит из правил и закономерностей, определяющих систему письменности. С развитием умения читать у детей формируются ассоциации между орфографическими символами (графемами) и звучанием слов (фонемами); в свою очередь звучание слов связывается с их значением (семантикой).

В алфавитных языках (в том числе и в английском) слабые фонологические навыки замедляют формирование графемно-фонемных связей. Этот феномен является краеугольным камнем современной концепции дислексии.

б) Дислексия. Определение термина дислексия все еще окончательно не принято. Варианты определения, опубликованные в DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association — Руководство по статистике и диагностике психических заболеваний Американской психиатрической ассоциации) приведены ниже.

Определение дислексии, предложенное в DSM-5:

А. Снижение точности и скорости чтения, не соответствующее хронологическому возрасту, образованию и интеллектуальному уровню пациента.

Для оценки способности читать необходимо использовать различные источники информации, один из которых должен являться индивидуально подобранным, соответствующим культурным традициям и психометрически достоверным стандартизированным тестом на чтение и связанные с чтением навыки.

Б. Соответствующее критерию А расстройство, характеризующееся отсутствием приспособительных механизмов, препятствующее обучению и повседневной деятельности, требующих навыков чтения.

Основное отличие от определения 1994 года — отсутствие указания на несоответствие общих когнитивных способностей и навыков чтения. Хотя несоответствие достижений в умении читать и интеллектуальных способностей все же может присутствовать, в настоящее время считается, что у всех детей с дислексией, независимо от их интеллектуальных способностей, уровень фонологических навыков одинаково низок. Более того, во всех группах пациентов при проведении фонологического лечения с доказанной эффективностью отмечается одинаковое улучшение.

Определение дислексии, использованное в независимом докладе, автором которого является Sir Jim Rose, в прошлом директора инспекции департамента стандартизации в образовании, приведено ниже.

Определение дислексии в докладе Rose по проблеме дислексии 2009 года:
1. Дислексия — нарушение обучаемости, характеризующееся, прежде всего, слабыми навыками точного и быстрого чтения и письма.
2. Характерными признаками дислексии являются нарушения фонетического восприятия, вербальной памяти и скорости обработки вербальной информации.
3. При дислексии отмечается различный уровень интеллекта
4. Дислексию следует считать патологическим спектром, не имеющим четких границ, а не отдельным состоянием.
5. Могут наблюдаться сопутствующие нарушения языкового развития, координации движений, трудности счета в уме, нарушения концентрации и организованности, которые сами по себе не являются маркерами дислексии.
6. Надежным критерием тяжести и устойчивости дислексических нарушений является эффективность хорошо обоснованной терапии.

В пункте 2 упомянуты три различных составляющих процесса обработки фонетической информации, ранее описанные Wagner и Torgeson:
1. Фонологическое восприятие: способность воспринимать и оперировать звуками в словах.
2. Фонологическая память: память на речевую информацию — иногда называемая вербальной памятью.
3. Называние (речевое обозначений визуальных явлений) или скорость обработки вербальной информации.

У большинства детей с дислексией отмечается нарушение всех трех составляющих. Большинство специалистов в области психологии образования согласны, что одно стандартное отклонение от среднего для данного возраста является проявлением выраженного нарушения.

Дислексия встречается часто (5% популяции), одинаково часто среди представителей обоих полов, заболевание семейное, персистирующее.

Первоначально дислексия описывалась как нарушение поведения (неправильное или затрудненное чтение или написание слов), но в настоящее время определение основывается на дефекте на когнитивном уровне (нарушение обработки фонетической информации). У взрослых по результатам функциональной МРТ при фонемном анализе слов выявлена активность левой теменно-височной области, и левой затылочно-височной области при быстрых автоматических ответах. Последний процесс особенно выражен при развитом навыке чтения.

Получены данные, что у детей с дислексией во время чтения активизируются другие области коры (такие как нижняя лобная борозда и другие зоны правого полушария), возможно, эта активность является проявлением компенсаторных процессов. Также в развитии восприятия фонем могут принимать участие передние области коры, участвующие в артикуляции (движения языка и губ при произнесении слов). В настоящее время считается, что уровень интеллекта не является критерием дислексии. Низкий интеллект может быть результатом неспособности читать и часто будет сопутствовать дислексии.

в) Оценка навыков чтения. Фонетические процессы исследуются различными способами. Большинство из них адаптировано для обследования детей различного возраста.

г) Ведение пациентов с дислексией. По результатам проспективных исследований, у восьмилетних детей с дислексией в подготовительных классах (где обучаются дети 4-5 лет) отмечалось плохое знание букв, а в первом классе школы — низкое фонетическое восприятие. Желательно рано выявлять таких детей и обеспечивать им соответствующую образовательную поддержку, пока они не начали отставать в учебе.

В начальной школе программа ведения пациента сосредоточена на развитие навыка чтения. С развитием детей с дислексией они могут научиться читать, хотя и медленно. Это необходимо учитывать — особенно при проведении экзаменов с ограничением по времени.

Разработана инструкция по обучению чтению с доказанной эффективностью, метод основывается на развитии трех составляющих фонемного восприятия, фонетическом методе обучения чтению и развитии плавности чтения; эти методики сочетаются с упражнениями на увеличение словарного запаса и развитие мышления.

Методики развития фонетического восприятия направлены на развитие навыков манипулирования фонемами и буквами, концентрируясь на одной или двух манипуляциях, а не на нескольких сразу; они предполагают обучение в маленьких группах и использование специальных приемов счета и обработки звуков. Эти методики более эффективны у маленьких детей, что увеличивает важность раннего выявления и начала обучения. Развитию плавности чтения в наибольшей степени способствует чтение вслух под руководством наставника, также улучшающее понимание прочитанного. Самостоятельное чтение больших объемов текста гораздо менее эффективно и не способствует пониманию прочитанного.

Во многих публикациях продемонстрировано улучшение чтения после применения программ фонологического обучения. Промедление в использовании этих методик может навредить пациенту. У не умеющих читать детей нарушается поведение, они избегают чтения и не могут усвоить учебный материал.

д) Зрительный анализатор и дислексия. Для визуализации печатного шрифта необходим функционирующий зрительный анализатор. Однако осмотру и манипуляциям доступны только его нижние отделы, а не те, патология которых вызывает развитие дислексии, как это описано выше. Роль врача-офтальмолога заключается в исключении нарушений зрения. Бывает трудно выявить сопутствующие нарушения зрения и определить, являются ли они причиной или вторичным эффектом нарушений способности к чтению (см. совместное заявление Handler и Американской академии офтальмологии).

Большое значение имеет хороший контакт с больным. В зависимости от условий работы обследование офтальмологом может быть частью комплексного обследования, в котором также могут принимать участие специалисты по ортоптике, оптометристы, педиатры и специалисты в области образования. Может потребоваться исследование слуха пациента.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Клиника нарушений чтения у детей. Диагностика дислексии

Затруднения декодирования и понимания слов при чтении могут варьировать в зависимости от возраста и уровня развития. Основным признаком дислексии у детей школьного возраста и у взрослых служат ошибки и затруднения при декодировании, распознавании слов и чтении текста. Восприятие информации на слух, как правило, не нарушено.

В нескольких исследованиях у детей с дислексией в старшем возрасте отмечено повышение правильности чтения, однако существенного улучшения беглости чтения не отмечено и скорость чтения остается низкой. Трудности, связанные с произношением, в типичных случаях представляют собой фонологические нарушения, наблюдаемые при чтении вслух.

При сборе анамнеза в раннем возрасте у детей, страдающих дислексией, часто выявляются легкие речевые нарушения. Во многих случаях в анамнезе детей, у которых была диагностирована дислексия в начальных классах школы, отмечены затруднения при игре в ритмичные игры; этим детям было сложно выучить названия букв и цифр в дошкольном возрасте и в период посещения детского сада.

Современные исследования показывают, что оценка речевых навыков ребенка в детском саду помогает предвидеть нарушения чтения в дальнейшем. Родители также часто отмечают, что, хотя их ребенку нравится, когда ему читают вслух, сам он отказывается читать вслух для родителей или читать самостоятельно. Дислексия может сочетаться с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания.Хотя комбинация этих нарушений встречается как в специальных выборках (40 % случаев при коморбидных расстройствах), так и в общей популяции (15 %), они представляют собой отдельные заболевания.

Диагностика дислексии

В любом возрасте дислексии диагностируется на основании клинических признаков. С помощью сбора анамнеза, наблюдения за пациентом и нейропсихологического обследования врач может выявить 1) неожиданные затруднения при чтении (т. е. затруднения при чтении, не соответствующие интеллектуальному возрастному уровню пациента, уровню образования или профессиональному уровню) и 2) ассоциированные речевые нарушения на уровне фонологического анализа. Отсутствует единый метод исследования патогмоничный для дислексии.

Диагноз дислексии должен ставиться на основании подробного изучения всех имеющихся данных. Дислексия отличается от других похожих состояний, напоминающих нарушения чтения, по уникальным, характерным особенностям фонологического дефицита, который не вписывается в другие типы речевых и когнитивных нарушений.

Семейный анамнез, знакомство с учителем и обстановкой в классе, исследование речевой функции (особенно фонологии), чтения и произношения играют основную роль в диагностике дислексии у детей; дополнительные тесты на интеллектуальные способности, внимание, память, общие речевые навыки и способности к математике могут применяться как отдельные компоненты в рамках более обстоятельного подхода к оценки когнитивных, речевых и академических функций пациента.

Дислексия

Дислексия – это парциальное расстройство навыков чтения, вызванное недостаточной сформированностью (либо распадом) психических функций, участвующих в осуществлении процесса чтения. Основными признаками дислексии являются стойкость, типичность и повторяемость ошибок при чтении (смешения и замены звуков, побуквенное чтение, искажение слоговой структуры слова, аграмматизмы, нарушение осмысления прочитанного). Диагностика дислексии предполагает оценку уровня сформированности устной речи, письма, чтения, неречевых функций. Для преодоления дислексии необходимо развитие нарушенных сторон устной речи (звукопроизношения, фонематических процессов, словаря, грамматического строя, связной речи) и неречевых процессов.

МКБ-10

Общие сведения

Дислексия – специфические затруднения в овладении навыками чтения, обусловленные недоразвитием ВПФ, принимающих участие в реализации процесса чтения. Распространенность дислексии среди детей с нормальным интеллектом составляет 4,8%. Дети с тяжелыми нарушениями речи и ЗПР страдают дислексией в 20-50% случаев. Соотношение частоты случаев дислексии у мальчиков и девочек – 4,5:1.

По степени тяжести нарушения процесса чтения в современной логопедии принято различать дислексию (частичное расстройство навыка) и алексию (полную невозможность овладеть навыком или его утрату). Дислексия (алексия) может наблюдаться изолированно, однако чаще она сопутствует другому нарушению письменной речи – дисграфии.

Причины дислексии

Биологические факторы

Большинство исследователей, изучающих проблему дислексии у детей, отмечает наличие в анамнезе воздействия патологических биологических факторов, вызывающих минимальную мозговую дисфункцию:

Гипоксическое повреждение головного мозга отмечается при неправильной имплантации плодного яйца, анемии и пороке сердца у матери, врожденных пороках сердца у плода, фетоплацентарной недостаточности, аномалиях развития пуповины, затяжных родах, преждевременной отслойке плаценты, асфиксии в родах и т. д.
Токсическое поражение ЦНС наблюдается при алкогольной и медикаментозной интоксикации, гемолитической болезни плода, ядерной желтухе новорожденных.
Инфекционное поражение головного мозга ребенка во внутриутробном периоде могут вызывать заболевания беременной краснухой, корью, герпесом, ветряной оспой, гриппом и т. д.
Механические повреждения связаны с плодоизгоняющими манипуляциями, узким тазом роженицы, затяжными родами, внутричерепными кровоизлияниями.

В постнатальном периоде задержку созревания и функционирования структур коры головного мозга, приводящих к дислексии, может инициировать:

черепно-мозговая травма;
цепочка детских инфекций (краснуха, корь, ветряная оспа, полиомиелит и др.);
истощающие заболевания.

Дислексия (алексия) при алалии, дизартрии, афазии связана с органическим поражением определенных зон головного мозга. В зарубежной литературе широко распространена теория наследственной предрасположенности к нарушениям письма и чтения – дисграфии и дислексии у лиц с правополушарным типом мышления. Некоторые авторы указывают на связь дислексии и дисграфии с явным и латентным левшеством.

Социальные факторы

В числе социальных факторов дислексии наибольшее значение играют дефицит речевого общения, синдром «госпитализма», педагогическая запущенность, неблагоприятное речевое окружение, билингвизм, раннее начало обучения грамоте и высокий темп обучения. Ведущей предпосылкой дислексии у детей является несформированность устной речи - ФФН или ОНР.

Патогенез

В контроле и реализации чтения, как психофизиологического процесса, участвуют зрительный, речедвигательный и речеслуховой анализаторы. Процесс чтения включает этапы:

зрительного восприятия, узнавания и различения букв;
соотнесение их с соответствующими звуками;
слияния звуков в слоги; объединения слогов в слово, а слов в предложение;
понимание, осознание прочитанного.

Нарушение последовательности и единства этих процессов и составляет суть дислексии с точки зрения психолингвистики.

В психологическом аспекте механизм дислексии рассматривается с точки зрения парциальной задержки развития психических функций, в норме обеспечивающих процесс чтения. При дислексии отмечается несформированность зрительного гнозиса, пространственных ориентировок, мнестических процессов, фонематического восприятия, лексико-грамматичского строя речи, зрительно-моторной или слухо-моторной координации, а также внимания и эмоционально-волевой сферы.

Классификация

По ведущим проявлениям различают литеральную (связанную с трудностями усвоения отдельных букв) и вербальную (связанную с трудностями прочтения слов) дислексию.

В соответствии с нарушенными механизмами принято выделять следующие формы нарушения чтения:

Фонематическую дислексию (вследствие недоразвития фонематического восприятия, анализа и синтеза)
Семантическую дислексию(вследствие несформированности слогового синтеза, бедности словаря, непонимания синтаксических связей в структуре предложения).
Аграмматическую дислексию (вследствие недоразвития грамматического строя речи, морфологических и функциональных обобщений)
Мнестическую дислексию (вследствие нарушения речевой памяти, затруднения соотнесения буквы и звука)
Оптическую дислексию (вследствие неcформированности зрительно-пространственных представлений)
Тактильную дислексию (вследствие нечеткости тактильного восприятия у слабовидящих).

Т. о., фонематическая, семантическая и аграмматическая дислексии связаны с несформированностью речевых функций, а мнестическая, оптическая и тактильная дислексии – с несформированностью психических функций.

Симптомы дислексии

В устной речи у детей с дислексией отмечаются дефекты звукопроизношения, бедность словарного запаса, неточность понимания и употребления слов. Речь детей с дислексией отличается неправильным грамматическим оформлением, отсутствием развернутых предложений, несвязностью.

Фонематическая дислексия

При фонематической дислексии на первый план выступают замены и смешения между собой звуков, сходных по артикуляторным или акустическим признакам (звонких-глухих, свистящих-шипящих и т. д.). В других случаях отмечается побуквенное чтение, искажения звуко-слоговой структуры слова (добавления, пропуски, перестановки звуков и слогов).

Семантическая дислексия

Семантическую дислексию также называют «механическим чтением», поскольку при этой форме нарушается понимание прочитанного слова, фразы, текста при правильной технике чтения. Нарушение понимания читаемого может возникать как при послоговом, так и при синтетическом чтении.

Аграмматическая дислексия

В случае аграмматической дислексии отмечается неправильное прочтение падежных окончаний существительных и прилагательных, форм и времен глаголов, нарушение согласования частей речи в числе, роде и падеже и др. Аграмматизмы при чтении соответствуют таковым в устной речи и на письме.

Мнестическая дислексия

При мнестической дислексии нарушается ассоциация между зрительной формой буквы, и ее произносительным и акустическим образом. То есть ребенок не запоминает буквы, что проявляется в их смешении и заменах при чтении. При обследовании слухоречевой памяти у ребенка с мнестической дислексией выявляется невозможность воспроизведения ряда из 3-5 звуков или слов, нарушение порядка их следования, сокращение количества, элизии.

Оптическая дислексия

Оптическая дислексия проявляется смешением и заменами букв, сходных графически и различающихся лишь отдельными элементами или пространственным расположением (б-д, з-в, л-д). При оптической дислексии может отмечаться соскальзывание с одной строчки на другую при чтении. К оптической дислексии относятся также случаи зеркального чтения, осуществляемого справа налево.

Тактильная дислексия

Тактильная дислексия свойственна незрячим людям. Проявляется смешением тактильно схожих букв (близких по количеству или расположению точек) при чтении азбуки Брайля. В процессе чтения у ребенка с тактильной дислексией также может наблюдаться соскальзывание со строк, пропуски букв и слов, искажение смысла прочитанного, хаотичность движений пальцев рук и т. д.

Диагностика

Логопедическое обследование складывается из характеристики уровня сформированности устной речи, письма, чтения, неречевых процессов. На предварительном этапе логопед изучает анамнез жизни и развития ребенка, особенности формирования речи, состояние артикуляционного аппарата, речевой и ручной моторики; выясняет успеваемость ученика по русскому языку.

Диагностика устной речи. Включает оценку звукопроизношения, фонематического развития, сформированности слоговой структуры слова, лексико-грамматических средств языка, связной речи.
Диагностика письменной речи. Предполагает выполнение заданий на списывание текстов, письмо на слух, самостоятельное письмо. При обследовании чтения вслух и про себя оцениваются темп и правильность чтения, способ чтения, понимание текста, специфические ошибки.
Нейропсихологическая диагностика. Важной составляющей логопедического обследования при дислексии служит выяснение уровня сформированности зрительного гнозиса, мнезиса, анализа и синтеза; оптико-пространственных ориентировок.

По показаниям диагностическое обследование речи дополняется медицинским блоком диагностики, который может включать консультацию детского невролога с выполнением ЭЭГ, ЭхоЭГ; консультацию детского офтальмолога с проведением офтальмологических тестов.

Коррекция дислексии

Традиционная система логопедических занятий по коррекции дислексии предполагает дифференцированную работу над всеми нарушенными сторонами устной речи и неречевыми процессами.

При фонематической дислексии основное внимание уделяется коррекции дефектов звукопроизношения, развитию полноценных фонематических процессов, формированию представлений о звуко-буквенном и звуко-слоговом составе слова.
Наличие семантической дислексии требует развития слогового синтеза, уточнения и обогащения словаря, усвоения ребенком грамматических норм языка.
В случае аграмматической дислексии необходимо формировать у ребенка грамматические системы словообразования и словоизменения.
Мнестическая дислексия требует развития слухоречевой и речезрительной памяти.
При оптической дислексии ведется работа по развитию зрительно-пространственных представлений, зрительного анализа и синтеза.
При тактильной дислексии задачей коррекции является дифференциация тактильно воспринимаемых предметов и схем, развитие пространственных представлений.

Нестандартный подход к коррекции дислексии предлагает методика Рональда Д. Дейвиса, предполагающая придание печатным словам и символам мысленного образного выражения, с помощью которых устраняются пробелы в восприятии.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что дислексия сегодня часто характеризуется как «проблема гениев», которой в свое время страдали многие знаменитые личности (Г. Христиан Андерсен, Леонардо да Винчи, Альберт Эйнштейн и др.), она нуждается в целенаправленной коррекции. От этого завит успешность обучения ребенка в школе и ВУЗе, степень его личностной самооценки, взаимоотношения со сверстниками и преподавателями, уровень притязаний и успешность в достижении целей. Результат будет тем эффективнее, чем раньше начата работа по преодолению недостатков устной и письменной речи.

Профилактику дислексии нужно начинать в дошкольном возрасте, развивая у детей зрительно-пространственные функции, память, внимание, аналитико-синтетическую деятельность, мелкую моторику. Важную роль играет преодоление нарушений звукопроизношения, формирование лексико-грамматического строя речи. Необходимо своевременное выявление детей с нарушениями речи, и проведение логопедических занятий по коррекции ФФН и коррекции ОНР, подготовке к освоению грамоты.

Оценка зрения и исследование глаз при нарушении чтения

а) Анамнез. Врач должен спросить о наличии у пациента жалоб со стороны органа зрения, развитии навыков чтения и об общем развитии. Могут отмечаться часто встречающиеся жалобы со стороны зрения (в зависимости от того как задаются вопросы), в том числе на затуманивание зрения, расплывчатый текст, и головные боли. Задержка развития, церебральный паралич и недоношенность часто сопровождаются слабой аккомодацией и нарушениями зрительного восприятия.

Очень информативны, если они доступны, сведения о тестировании при обучении ребенка. Дети с дислексией могут поздно начинать говорить, с трудом запоминать рифмы, поздно выучить буквы, медленно читать. Спросите, проходил ли ребенок фонетическое исследование. Часто требуется участие психолога в области образования. У более старших детей могут формироваться копинг-стратегии, но такие дети все равно плохо справляются с тестами с ограничением времени. Дислексия может присутствовать и в семейном анамнезе.

Выясните, что еще известно родителям, особенно если ранее они консультировались другими специалистами, например оптометристами, специалистами по ортоптике, трудотерапии и учителями. Возможно, родители читали о методах лечения. Следует обсудить терминологию, в том числе содружественные и тренинговые движения глаз, фокусировка, и как эти термины понимают родители ребенка (например, под тренинговыми движениями глаз родители часто подразумевают следящие движения, не влияющие на процесс чтения).

Родители могут сообщить, что ребенок часто может «замечтаться». Некоторым детям требуется прилагать большие усилия, чтобы сконцентрироваться и удерживать внимание при чтении. Они могут долго собираться с силами, чтобы снова начать чтение. Спросите, играет ли ребенок в видеоигры на портативных игровых консолях. Трудно представить, чтобы ребенок, имеющий выраженные нарушения зрения вблизи мог часами играть в игры на подобном устройстве, не напрягая конвергенцию.

б) Осмотр при нарушении чтения. Можно исследовать самые разные функции зрительного анализатора. Однако не следует продолжать исследования до тех пор, пока не буден выявлена какая-либо аномалия. Многие методы исследования не стандартизированы или их применение не обосновано на достаточно больших группах пациентов. Многие методы требуют взаимодействия и приложения усилий со стороны ребенка. После выполнения большого количества тестов, нетрудно выявить отклонение от нормы у любого ребенка.

Собрано недостаточно данных относительно того, что можно считать оптимальным объемом обследования, или о том, насколько часто многие выявляемые аномалии встречаются в конкретной популяции. Также зачастую существует несколько методов исследования одного параметра (например, три способа исследования объема аккомодации: метод отдаления («pull-away test»), метод приближения («push-up test») и тест с отрицательными линзами). Это, как сообщается, свидетельствует о недостаточной точности каждого из этих тестов.

Необходимо иметь навык проведения тестов и быть внимательным, чтобы избежать ложных результатов. Рекомендуемый нами объем обследования приведен в таблице ниже. Некоторые особенности обследования обсуждаются ниже.

в) Рефракция. Точное определение рефракции имеет первостепенное значение. Показания к циклоплегии зависят от нескольких факторов, в том числе от взаимодействия с врачом и возраста пациента. Не установлено, какую коррекцию следует назначать гиперметропу при отсутствии эзотропии. Ответить на этот вопрос помогает ретиноскопия после циклоплегии.

г) Острота зрения вблизи. Почти все тесты для определения остроты зрения вблизи требуют умения читать. Необходимо быть внимательным при обследовании маленьких детей, которые, как может показаться, не видят вблизи, а на самом деле не способны прочитать таблицу. Подбор таблицы с соответствующими символами поможет более точно определить остроту зрения вблизи. У детей с плохим зрением приближение текста к глазам лишь немного облегчает обучение в школе, гораздо большее значение имеет размер шрифта.

Обычно комфорт достигается при увеличении размеров шрифта в два раза по сравнению с пороговым. Разъяснение этой особенности и рекомендации по размеру шрифта способствуют улучшению успеваемости в школе.

д) Аккомодация при нарушении чтения. Выявление нормальной аккомодации способствует диагностике, поскольку исключает нарушение аккомодации как этиологический фактор и исключает показания к назначению слабых плюсовых очков. Объем аккомодации у детей вариабелен и изменяется с возрастом. В каждый конкретный момент он зависит от заинтересованности ребенка, прилагаемых им усилий, размера объекта и расстояния до него. Многие дети фиксируют взгляд на объекте в течение менее секунды, а затем переводят его на врача. Определения ближайшей точки ясного зрения также недостаточно, поскольку многие дети терпят размытость изображения.

Разумным компромиссом является комбинация определения остроты зрения вблизи, ближайшей точки ясного зрения (объем), динамической рефракции (ответ) и, возможно, лабильности аккомодации. Среди детей при отсутствии нарушений неврологического развития частота недостаточности аккомодации невелика. Однако при наличии истинной недостаточности аккомодации ее своевременная диагностика имеет большое значение, поскольку может потребоваться назначение очков для близи (или бифокалов). Могут возникать жалобы на дискомфорт, расплывчатость или плавающее изображение вблизи. Недостаточность аккомодации может сопутствовать общему заболеванию, нейротравме, вызываться приемом лекарственных препаратов, наблюдаться при функциональном поведении.

е) Ближайшая точка ясного зрения. Описаны такие методы, как метод приближения (push up test) (объект приближается к пациенту, как на проксиметре RAF) (RAF rule — проксиметр, применявшийся для обследования личного состава в королевских ВВС, Royal Air Force— прим, перев.), тест с минусовыми линзами, а также метод отдаления (pull-away test). При выполнении теста на отдаление пациенту выполняется коррекция для дали.

В начале исследования держатель с тестовой табличкой на конце подносится к глазам пациента. Исследователь показывает на букву маленького размера, на парный глаз надевается окклюдор. Тестовая табличка отодвигается от глаза пациента со скоростью примерно 1-2 см/с, пациента просят назвать указанную врачом букву, как только она станет читаема. Возможно выполнение теста бинокулярно, что более приближено к реальным условиям, хотя в этом случае на результаты теста может влиять конвергенция.

Когда пациент смог прочитать букву на тестовой табличке, можно рассчитать объем аккомодации (обратной измеренному расстоянию). Статистическая обоснованность опубликованных сравнительных исследований варьирует.

ж) Динамическая рефракция при нарушении чтения. Обычно объем аккомодации меньше необходимого, исходя из расстояния до объекта. Это называется недостаточным аккомодационным ответом. Чрезмерный аккомодационный ответ — ситуация, в которой аккомодация превышает необходимую для данной дистанции. Рекомендуется ретиноскопия методом Nott, быстрым и не требующим других линз, кроме очков ребенка для дали. Ребенка просят читать табличку для близи (шрифт немного больше порогового), расположенную на фиксированном расстоянии (обычно 25, 33 или 40 см) от глаза. Ретиноскоп отодвигается от тестовой таблицы назад по линии взора. Учитывая недостаточность аккомодационного ответа, сначала ретиноскопический рефлекс будет перемещаться «в ту же сторону».

При смещении ретиноскопа назад достигается конечная точка (перед тем как рефлекс изменит свое направление «в противоположную сторону»). Отмечается расстояние до пациента. Например, если тестовый объект находится на расстоянии 33 см от пациента (и должен вызывать аккомодацию в 3 диоптрии), а ретиноскоп зафиксирован на расстоянии 40 см (2,5 диоптрии), недостаточность аккомодационного ответа составляет 0,5 диоптрии. Хотя этот тест выполняется бинокулярно, что определяет наличие других влияющих на результат факторов, исследование отнимает мало времени. Альтернативная методика, метод монокулярной окклюзии (MOM monocular occlusion method), требует использования при исследовании дополнительной линзы для стимуляции аккомодационного ответа.

Вероятно, исследование неинформативно у детей младше восьми лет. Если это исследование выполнять бинокулярно, на его результаты будет влиять конвергенция. Один поворот, т.е. введение отрицательных, а затем положительных линз, составляет один цикл. Нормой для детей от восьми до двенадцати лет является частота пять циклов в минуту, у более старших детей — до десяти циклов в минуту.

и) Конвергенция при нарушении чтения. Недостаточность конвергенции (convergence insufficiency, CI) встречается с частотой 3-5%. Существует расхождение в определении термина. В Великобритании под этим названием подразумевают неспособность достижения и удержания конвергенции (обычно на кончике носа, но на расстоянии не более 6 см) при наличии жалоб. В Соединенных штатах в симптомокомплекс также включается экзофория при взгляде вблизи (на 4 диоптрии превышающая экзофорию при взгляде вдаль, если она имеется) и снижение положительного фузионного резерва (менее 15 призменных диоптрий вблизи).15 Разнообразные жалобы перечислены в опроснике Исследования лечения недостаточности конвергенции (Convergence Insufficiency Treatment Trial, ОТТ).

Недостаточность конвергенции может провоцироваться общим заболеванием и напряженной работой на близком расстоянии.

к) Бинокулярное зрение. Не существует причинной связи между нарушениями бинокулярного зрения и функций чтения или письма. В двух группах пациентов (больных с дислексией и здоровых) отмечается одинаковая встречаемость нарушений бинокулярности. Необходимо выполнять оценку сенсорной бинокулярной функции и фузионных резервов, поскольку их нарушения могут быть причиной астенопических жалоб.

л) Функция саккад. Во многих исследованиях продемонстрирована нормальная функция саккад у пациентов с нарушениями чтения. С развитием способности к чтению функция саккад изменяется, но данных о том, что тренировка саккад положительно влияет на функцию чтения, не получено. Следует оценивать функцию саккад клинически, электромиография не показана. Одна из методик: два объекта удерживаются примерно в 40 см от пациента в 10 см от сагиттальной плоскости с каждой стороны, пациента просят фиксировать взгляд поочередно на каждом объекте. Стандартное исследование описаны NSUCO (Колледж оптометрии Государственного университета Нортерн, США — Northern State University College of Optometry).

Семантическая дислексия ( Механическое чтение )

Семантическая дислексия – это нарушение понимания и воспроизведения прочитанного при безошибочном, технически грамотном чтении. Характеризуется трудностями осмысления и пересказа прочитанного текста, невозможностью ответить на вопросы, угадывающим характером чтения. Диагностируется логопедом-дефектологом в рамках обследования письменной и устной речи. Направления коррекционной работы включают обогащение словаря, развитие звуко-слогового анализа и синтеза, формирование представлений о синтаксических связях между частями предложения.

Семантическую дислексию (от греч. «semantikos» ‒ значение) также называют механическим чтением, поскольку в этом случае отсутствует осознание, осмысление прочитанного. Расстройство встречается у учащихся как начальных, так средних и старших классов. По последним данным, различной степенью и формой нарушений чтения страдает около 10% детей, среди детей с ТНР этот процент еще выше – 22%. В этой структуре семантическая дислексия занимает примерно 6-7%. Наиболее часто обнаруживается у детей с общим недоразвитием речи, СДВГ, ЗПР.

Причины

Вопрос о природе дислексии остается дискуссионным в современной логопедии. Обобщая различные подходы, можно выделить ряд этиологических факторов, которые действуют изолированно или в сочетании друг с другом на различных этапах онтогенеза:

Механизм развития

Исследования подтверждают, что мозг дислексика функционирует не так, как мозг обычных людей. При дислексии происходит «сбой» при декодировании визуальных или аудиальных символов и переводе их в речь. Согласно современным представлениям, в логопедии доминируют пять теорий дислексии, однако ни одна из них не признана на сегодняшний день официальной:

Теория фонологического дефицита. Связывает расстройства чтения с нарушением процесса усвоения и воспроизведения фонем как смыслоразличительных единиц речи.
Теория недостаточной слуховой обработки информации. Опирается на положение о неспособности индивида воспринимать короткие и быстро меняющиеся речевые звуки.
Теория недостаточной зрительной обработки информации. Указывает на нарушение проекции зрительных стимулов, воспринимаемых ганглиозными клетками сетчатки, в задние отделы теменной коры.
Теория дисфункции мозжечка. Основываясь на частом сочетании дислексии с моторными нарушениями, предполагает первичную роль расстройств функции мозжечка в трудностях автоматизации навыка чтения.
Теория двойного дефицита. Объясняет дислексию трудностями усвоения фонологической информации и синхронного извлечения из «архива» памяти образов-представлений и символов (букв, цифр).

Ядро механизма семантической дислексии составляют трудности звукового и слогового синтеза, сопровождающиеся проблемами слияния звуков в слоги, а слогов в слова с их последующим осмыслением. Также имеет место нечеткое представление о связях элементов внутри предложений, из-за чего нарушается семантика фразы.

Симптомы семантической дислексии

Отдельные слоги, целые слова и предложения ребенок читает технически правильно, без ошибок, однако делает это механически. При разборе материала он оказывается неспособным показать картинку или предмет, который обозначает прочитанное слово, объяснить его значение. Дислексик не может пересказать прочитанный текст, дать ответ на вопросы, выделить главную мысль, озаглавить текст и т. д. Могут иметь место попытки угадывания слов в процессе чтения.

У детей с семантической дислексией имеются следующие трудности:

послоговое чтение ‒ неспособность слитного произнесения слов, разделенных на слоги;
паузы между буквами и слогами;
непонимание значений слов, бедность словаря;
непонимание грамматических, синтаксических, логических связей между словами в предложении, между предложениями в тексте;
каждое слово воспринимается по отдельности, без связи с другими.

Из неречевой симптоматики часто встречается нарушение оптико-пространственных функций, пониженное внимание, плохая память, медлительность при выполнении различных задач, неразвитость абстрактного мышления. Коморбидными состояниями при семантической дислексии часто выступают дискалькулия, билингвизм, гиперактивность, диспраксия. У взрослых могут наблюдаться проблемы с пониманием юмора и фразеологизмов.

Осложнения

В школьные годы семантическая дислексия в первую очередь порождает трудности школьного обучения. Хуже всего дети успевают по основным предметам – чтению и родному языку, хотя также страдают и другие предметы, где требуется пересказ, написание творческих работ, подготовка докладов. Кроме этого, возникают трудности с решением арифметических задач, поскольку ученики с семантической дислексией неточно воспринимают математические знаки, цифры. Из-за этих проблем учащиеся часто попадают в категорию неспособных, ленивых необучаемых.

Дети с трудностями чтения должны быть обследованы школьным логопедом и нейропсихологом. В отдельных случаях им может быть рекомендовано неврологическое и психиатрическое освидетельствование. Для диагностики семантической дислексии выясняется:

Уровень развития устной речи. Изучаются все компоненты устной речи: лексический запас, грамматические категории, фонематические дифференцировки, слоговая структура, звукопроизношение. При семантической дислексии чаще обнаруживаются следующие проблемы: ребенок затрудняется объяснить значение слова, подобрать синонимы, составить или повторить рассказ по картинке. Речевой статус детей обычно соответствует ОНР или ФФН.
Состояние письменной речи. Используя специальный дидактический материал, ребенку предлагается найти, узнать и назвать буквы, прочесть слоги, слова, предложения, текст. Особое внимание уделяется смысловой стороне: умению отвечать на вопросы, пересказывать, составлять план и т. п. Также оценивается способ, техника и скорость чтения. Типичные ошибки: нарушение звуко- и слогослияния, искажение звукослоговой структуры, непонимание сути прочитанного.
Нейропсихологические особенности. В рамках нейропсихологической диагностики исследуется слухоречевая и зрительная память, оптико-пространственный гнозис, различные виды праксиса. Как правило, дети с семантической дислексией демонстрируют нарушение моторной координации, неустойчивость внимания и запоминания, нарушение пространственных ориентировок.

Коррекция семантической дислексии

Задачей логопедической работы при семантической дислексии является выработка навыка осмысленного чтения. Коррекция проводится по следующим направлениям:

Формирование слогового синтеза. Требуется при наличии послогового чтения. На данном этапе отрабатываются и автоматизируются навыки слияния звуков и слогов. Материал постепенно усложняется, а время на выполнение задания сокращается.
Уточнение и расширение словаря. Наращивание лексического запаса необходимо для лучшего понимания текстов. На занятиях изучаются новые лексические темы, синонимы и антонимы, квазиомонимы.
Развитие грамматического строя. Предполагает работу над словоизменением и словообразованием, формированием структуры предложения, уточнением синтаксических связей между членами предложения.
Работа над пониманием прочтенного. Ученику предлагают найти картинку или сделать рисунок, соответствующий услышанному слову или предложению, найти в тексте предложение, к которому подходит иллюстрация, составить рассказ по серии сюжетных картинок или разложить картинки соответственно повествованию. Используется вопросно-ответная форма (ответить на вопрос самостоятельно, найти ответ в тексте), пересказ.

Из специальных приемов на всех этапах в занятия полезно включать кинезиологические упражнения, нейрогимнастику, пальчиковые игры, зеркальное рисование. Важно помнить, что учащиеся с семантической дислексией лучше усваивают материал с опорой на зрительное и тактильное восприятие, многократное повторение.

Факт наличия семантической дислексии не делает ребенка хуже или лучше сверстников, но создает определенные трудности для обучения, общения, социализации. Вместе с тем, дети с дислексией одарены образным мышлением, часто хорошо рисуют, умеют находить нестандартные решения в различных ситуациях. Важно найти и развить в ребенке его сильные стороны, помочь преодолеть проблемы с чтением. Необходимо создать благоприятные условия для детского развития, постараться исключить воздействие патогенных биологических и социальных факторов.

1. Семантическое восприятие текста в процессе чтения младшими школьниками с дислексией/ Мигурская А.А.// Специальное образование. – 2016.

2. «Смешанная» дислексия и её взаимосвязь с особенностями развития кратковременной зрительной памяти и устной речи/ Киселева В.С. – 2010.

3. Биологическая природа дислексии: краткий обзор литературы и примеры исследований/ Григоренко Е.Л.// Психология. Журнал Высшей школы экономики. – 2010.

Читайте также: