КТ, МРТ мышц при саркоидозе

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Рентгенограмма, КТ, МРТ костей при саркоидозе

а) Определение:
• Воспалительное заболевание неясной этиологии, приводящее к появлению неказеозных гранулематозных отложений в тканях, включая кости:
о Чаще всего поражаются легкие/лимфатические узлы
о Широкое разнообразие проявлений поражения опорно-двигательного аппарата:
- Кости, мышцы, суставы, мягкие ткани; в этом разделе обсуждается поражение костей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностические критерий:
о «Кружевные» литические образования костей кистей и стоп:
- Патогномоничный признак при наличии клинического саркоидоза
- В крупных образованиях кружевной рисунок может отсутствовать
о Образования в длинных костях и осевом скелете могут не визуализироваться при рентгенографии и сцинтиграфии; лучше всего они выявляются при МРТ:
- Образования часто множественные с признаками, имитирующими костные метастазы или множественную миелому
• Локализация:
о Могут поражать любую кость:
- Образования часто возникают в дистальных отделах конечностей:
Дистальная локализация может помочь отличить саркоидоз от метастазов
• Размер:
о Большинство варьирует от 2 мм до 1 см в диаметре
о Слившиеся образования могут быть весьма крупными
• Морфология:
о Образования нередко дискретные и могут быть неправильной формы или округлыми (в виде пушечных ядер):
- Образования костей с четкими контурами при саркоидозе, вероятнее всего, свидетельствуют о регрессе заболевания:
Иногда содержат скопление жира в центре при их регрессе
о Слившиеся образования могут иметь очень нечеткий контур

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Для визуализации образований кистей и стоп при саркоидозе обычно используется рентгенография:
- При МРТ может определяться более обширное поражение
о Крупные образования иногда не визуализируются при рентгенографии:
- Также не визуализируются осевые образования
- Они выявляются только при МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Последовательности для рутинного исследования костного мозга (Т1 и последовательности, чувствительные к жидкостям, режим подавления сигнала от жира):
- Контрастное усиление не требуется:
Образования накапливают контраст, но четкость или специфичность при этом не повышается

(Слева) Биоптат очага саркоидоза при малом увеличении: определяются неказеозные гранулемы, расположенные между трабекулами.
(Справа) МРТ проксимального отдела левой бедренной кости, PD-ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у мужчины 45 лет с саркоидозом определяются образования в виде пушечных ядер в левой межвертельной области. Также обратите внимание на образования седалищной кости. После двух биопсий диагноз установить не удалось. Эти образования не визуализировались при рентгенографии и почти исчезли после шестимесячного наблюдения под контролем МРТ.

3. Рентгенография костей при саркоидозе:
• Образования пальцев обычно литические и «географические»:
о Патогномоничным признаком считается «кружевная» конфигурация трабекул
о Обычно отмечается отсутствие периостальной реакции
о Для этих образований характерно отсутствие прорыва кортикального слоя
- При увеличении размеров слившихся гранулем пальцев может возникнуть прорыв кортикального слоя
• Образования крупных костей:
о Удивительно часто не визуализируются при рентгенографии
о При визуализации образования будут иметь «географический» вид
о Могут быть литическими, склеротическими или смешанной плотности

4. КТ костей при саркоидозе:
• КТ костей:
о Образования фаланг визуализируются так же, как при рентгенографии
о Крупные образования костей:
- Могут не визуализироваться при КТ, как и при рентгенографии:
Может определяться слабо выраженный «воздушный» склероз
Выполнение биопсии под контролем КТ (образования, выявленного при МРТ) может быть затруднительно
- Могут визуализироваться склеротические или литические образования

5. МРТ костей при саркоидозе:
• Данные МРТ неспецифичны:
о Т1 ВИ: гипоинтенсивные гомогенные образования могут содержать очаги жира (принято считать, что они свидетельствуют об инволюции)
о Последовательности, чувствительные к жидкости: гомогенные и гиперинтенсивные
о Накапливают контраст
о Многоочаговое поражение, распространенное по всему скелету, но чаще всего очаги возникают в области метафизов:
- Преимущественно гематогенное распространение
• Противофазные последовательности
о Разнообразные признаки: интенсивность сигнала может быть сниженной

6. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия костей с использованием Тс, меченным МДФ:
о Разнообразное накопление радиометки, но чаще данные в пределах нормы
• ПЭТ/КТ:
о Саркоид накапливает ФДГ (частота неизвестна):
- Может быть ложноположительной в отношении метастазов

(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у мужчины 48 лет с неказеозными гранулемами левой плечевой кости, подтвержденными биопсией, определяются округлые и неровные интрамедуллярные образования. Они гипоинтенсивные, но немною гиперинтенсивны по отношению к мышцам.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяются образования со слегка повышенной интенсивностью сигнала и ярким сигналом на Т2. Также отмечается поражение суставной впадины лопатки. При отсутствии клинической информации или данных биопсии дифференциальный диагноз с метастазами или множественной миеломой невозможен.

в) Дифференциальная диагностика изменений костей при саркоидозе:

1. Энхондрома:
• Исключительно распространенное образование трубчатых костей:
о В частности, кистей и ступней
• Образования часто литические и обширные
• Не имеет кружевного рисунка, характерного для саркоидоза:
о При наличии такого рисунка дифференциальный диагноз не предоставляет сложности

2. Туберозный склероз:
• Литическое «географическое» образование, часто локализующееся в фалангах
• Не содержит «кружевных» трабекул или внутреннего матрикса
• Клинический дифференциальный диагноз с саркоидозом

3. Метастазы в костном мозге:
• Литические или склеротичные, чаще «географические»
• Обычно не локализуются в дистальных отделах
• Интенсивность сигнала на МРТ или характеристики контрастирования идентичны таковым при саркоидозе
• Для окончательного диагноза при образованиях крупных костей может потребоваться биопсия

4. Множественная миелома:
• Обычно отмечаются множественные литические образования, локализованные не в дистальных отделах
• Могут не визуализироваться при рентгенографии
• Картина визуализации при МРТ как при саркоидозе; для дифференциального диагноза необходимы биопсия или лабораторные данные

(Слева) МРТ, T1, коронарный срез: у другого пациента с ранее подтвержденным саркоидозом определяются гипоинтенсивные небольшие очаги. Также обратите внимание, что некоторые из этих очагов содержат сигнал от жира.
(Справа) МРТ, Т2, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента большая часть образований, которые были гипоинтенсивны на Т1, теперь гиперинтенсивны. Тем не менее, эти образования, имевшие жировой сигнал на Т1, теперь визуализируются в режиме подавления сигнала от жира, при котором доказано наличие жировой ткани. Наличие жира внутри некоторых из этих образований свидетельствует о наличии саркоидных гранулем (при соответствующей клинической картине), а не метастазов злокачественной опухоли.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Множество заболеваний/факторов риска:
- Предполагается взаимодействие между окружающей средой и генетическими факторами
• Генетика:
о Наличие семейных случаев заболевания предполагает генетическую предрасположенность
о Исследование ACCESS предполагает генетическую неоднородность в отношении риска развития саркоидоза среди различных слоев населения
о Гены, ответственные за предрасположенность к саркоидозу, выявляются в результате исследования генома:
- Связь с пятой хромосомой (у афроамериканцев) и с шестой хромосомой (у немцев)
• Сопутствующие состояния:
о Образования при саркоидозе небольших костей ассоциированы с саркоидозом кожи

2. Стадирование и классификация поражений костей при саркоидозе:
• Системы оценки степени поражения опорно-двигательного аппарата отсутствуют:
о МРТ костного мозга всего тела: полезна для оценки гранулематозного поражения

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гранулемы: четко отграниченные мягкотканные образования:
о Имеет сходство с метастазами опухоли

4. Микроскопия:
• Гранулемы при саркоидозе:
о Четко отграниченные скопления эпителиоидных гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток
о Окружены фиброзной тканью, иногда содержащей лимфоциты
о Часто отмечается отсутствие центрального некроза
• Обратите внимание: могут быть выявлены гранулемы с отсутствием некроза:
о Микозы
о Лепра
о Атипичные микобактериозы
о Реакции на инородные тела
о Изредка туберкулез

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Может протекать бессимптомно
о Может вызывать симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата:
- Боль, артралгии
о Саркоидоз крупных костей зачастую является случайной находкой в исследованиях, выполненных по другим показаниям
• Другие признаки/симптомы:
о Ассоциирован с образованиями легких - в 90% случаев

2. Демография:
• Возраст: обычно развивается в возрасте о Пик встречаемости: 20-39 лет
• Пол: предрасположенность у женщин (• Этническая принадлежность:
о В США афроамериканцы заболевают чаще европейцев (в 3-4 раза):
- Обычно более тяжелые проявления саркоидоза, включая поражение костного мозга
- Риск заболевания у братьев и сестер пациента с саркоидозом в пять раз выше
• Эпидемиология:
о Встречаемость саркоидоза в мире разнится
о Образования костей возникают у 5-13% пациентов с саркоидозом:
- Эта оценка основана на данных рентгенографии
- Вероятнее всего, недооценены образования крупных костей и осевые образования

3. Течение и прогноз:
• Клиническое течение очень разнообразное:
о В течение 3-10 лет после начала заболевания в 2/3 случаев возникает спонтанная ремиссия
• Саркоидоз крупных костей и поражение осевого скелета, выявленные при МРТ, могут подвергаться инволюции → фиброзно-жировой «призрак»

4. Лечение:
• Лечение направлено на купирование симптомов и/или улучшение функции органов
• Глюкокортикостероиды: стандартная и эффективная терапия:
о Подавления ФНО-α и других цитокинов
о Неизвестно, обеспечивают ли глюкокортикостероиды длительную трансформацию заболевания
о Побочные эффекты могут исказить оценку образований
• При некоторых формах саркоидоза используются антагонисты ФНК (применяемые для лечения ревматоидного артрита)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Образования крупных костей дифференцируют с метастазами или множественной миеломой:
о Рекомендуется включить саркоидоз в дифференциально-диагностический ряд у пациентов со злокачественным новообразованием в анамнезе, у которых возникла лимфаденопатия или образования костей
о При клиническом диагнозе «саркоидоз» необходимо получить гистологическое заключение перед началом лечения предполагаемых метастазов
• Амплитудные селекторы, позволяющие с точностью отличить образования костей при саркоидозе от костных метастазов при МРТ, пока не установлены:
о Наличие жира внутри образования (или его замещение) свидетельствует об инволюции гранулем, это подтверждает наличие саркоидоза, а не метастазов опухоли
о Для окончательного диагноза необходима биопсия
• При обнаружении образований крупных костей на МРТ, необходимо с осторожностью заподозрить саркоидоз костей, даже если этот диагноз ранее не устанавливался

КТ, МРТ мышц при саркоидозе

Мышцы при саркоидозе - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Поражение мышц при саркоидозе может быть представлено:
о Гранулематозными узлами
о Миозитом
о Миопатией
• Поражение мышц отмечается в 1,4% случаев саркоидоза
• В 50-80% случаев у пациентов с саркоидозом в биоптате обнаруживаются гранулемы скелетных мышц:
о Обычно бессимптомные

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется мышечный узел в переднем ложе левой голени. Отмечается небольшое утолщение мышцы, а также новообразование, слегка яркое на Т2 ВИ. Они найдены у пациентки средних лет с саркоидозом, которая жаловалась на болезненные образования в голени.
(Справа) МРТ этой же пациентки, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез. Саркоидные узлы в мышцах также визуализируются и в другой голени. При введении контраста были выявлены периферическое контрастирование и гипоинтенсивное вдавление; картина темной звезды характерна для узлов в мышцах при саркоидозе. (Слева) МРТ, STIR, коронарный срез: у женщины средних лет, болеющей саркоидозом, определяется отек мышцы в ложе приводящих мышц с двух сторон. В зоне отека мышцы накапливается контраст. Картина визуализации на МРТ неспецифична.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у женщины с саркоидозом и слабостью в проксимальном отделе бедра определяется жировое перерождение, наиболее выраженное в задних ложах. При гистологическом исследовании выявлены неказеозные гранулемы. Лечение глюкокортикостероидами может вызвать схожую картину.

• Множественные гранулемы мышц:
о МРТ:
- Представлены в виде веретеновидных внутримышечных узлов, ориентированных продольно (в виде тяжей) на сагиттальных и коронарных срезах
- Может отмечаться гипоинтенсивное вдавление по центру (в виде темной звезды), которое наиболее заметно на Т2ВИ и постконтрастных изображениях вследствие наличия периферического яркого сигнала
- Слабо выражены или не визуализируются на Т1ВИ, изоинтенсивные по отношению к мышцам
о КТ:
- Множественные гранулемы мышц могут не визуализироваться; контрастирование может улучшить выявление образований
- Сравнение нижних конечностей друг с другом помогает выявить объемные образования

• Миозит при саркоидозе:
о Диффузный внутримышечный перистый гиперинтенсивный сигнал на Т1 или полное жировое перерождение мышцы
о Отек мышц на последовательностях, чувствительных к жидкости
о Контрастирование мышечных областей, пораженных саркоидозом
о Поражение проксимальных > дистальных отделов мышц
о МР-картина неспецифична относительно других миопатий воспалительной этиологии

в) Дифференциальная диагностика:
• Терапия глюкокортикостероидами может привести к атрофии мышцы:
о Дифференциальный диагноз между саркоидозом и глюкокортикостероидной миопатией основан на клинической картине

а) Определение:
• Поражение мышц при саркоидозе может быть представлено:
о Гранулематозными узлами
о Миозитом
о Миопатией

1. Общая характеристика:

• Лучшие диагностические критерии:
о Узлы в мышцах при саркоидозе:
- Продольно ориентированные узлы в области мышечно-сухожильного соединения у пациента с саркоидозом
о Миозит при саркоидозе:
- Область отека мышц, накапливающая контраст при его введении
- В биоптате обнаруживаются неказеозные гранулемы
о Миопатия при саркоидозе: атрофия проксимального отдела мышц с жировым перерождением

• Локализация:
о Саркоидные узлы:
- Обычно в области мышечно-сухожильного соединения
- Обычно поражаются нижние конечности
о Саркоидный миозит/миопатия:
- Обычно нижние конечности, проксимальные отделы > дистальные

• Размер:
о Саркоидные узлы в мышцах: 1-2 см:
- Крупные при сливающихся узлах

• Морфология:
о Саркоидные узлы в мышцах: внутримышечные веретеновидные образования, ориентированные продольно
о Саркоидный миозит/миопатия: перистый рисунок вдоль пораженной мышцы

2. КТ мышц при саркоидозе:
• Возможности КТ в оценке миозита при саркоидозе ограничены:
о Мышечные узлы изоденсны по отношению к мышцам и не визуализируются на КТ:
- Для постановки диагноза может быть полезна двусторонняя асимметрия
- Контрастирование способствует выявлению опухолей
о Миозит: возможно накопление контраста; миопатия: жировая атрофия

3. МРТ мышц при саркоидозе:

• Саркоидные узлы в мышцах:
о Веретеновидные узлы, ориентированные продольно
о Могут быть изоинтенсивными по отношению к мышцам на Т1 ВИ
о Гетерогенное повышение ИС на Т2 ВИ
о Контрастирование способствует выявлению опухолей
о Могут содержать гипоинтенсивное вдавление по центру (в виде темной звезды) на Т2 ВИ или постконтрастных изображениях в режиме подавления сигнала от жира
о На сагиттальных и коронарных срезах могут определяться продольные тяжистые узлы

• Миозит при саркоидозе:
о Картина МРТ неспецифична:
- На Т1 ВИ отмечается норма
- На последовательностях, чувствительных к жидкости, определяется отек мышцы с ↑ ИС
- Контрастирование пораженных мышц

• Миопатия при саркоидозе:
о Диффузный внутримышечный «перистый» гиперинтенсивный сигнал на Т1
о Полная жировая атрофия мышцы

в) Дифференциальная диагностика изменений мышц при саркоидозе:

1. Терапия глюкокортикостероидами:
• Атрофия мышц может иметь вид, идентичный саркоидной миопатии
• Дифференциальный диагноз основан на клинической картине

2. Полимиозит:
• Может отмечаться схожая картина визуализации на МРТ, как при саркоидном миозите
• Клиническая картина может быть схожей

3. Опухоль мягких тканей:
• Саркоидная гранулема имеет низкую ИС в центре и может иметь сходство с признаком мишени, как при опухолях миелиновой оболочки; картина вдавления помогает в дифференциальной диагностике
• Опухоль обычно лучше определяется на фоне окружающих мышц, чем саркоидные узлы

(Слева) МРТ, STIR, коронарный срез: у женщины средних лет, болеющей саркоидозом, определяется отек мышцы в ложе приводящих мышц с двух сторон. В зоне отека мышцы накапливается контраст. Картина визуализации на МРТ неспецифична.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у женщины с саркоидозом и слабостью в проксимальном отделе бедра определяется жировое перерождение, наиболее выраженное в задних ложах. При гистологическом исследовании выявлены неказеозные гранулемы. Лечение глюкокортикостероидами может вызвать схожую картину.

г) Патология. Микроскопия:
• Типичные саркоидные гранулемы при узловой мышечной форме
• Отдельное образование не визуализируется при саркоидной миопатии:
о При тщательном гистологическом исследовании обнаруживаются неказеозные гранулемы

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Саркоидные узлы в мышцах:
- Пальпируемые образования, иногда множественные и двусторонние; могут быть болезненны
о Генерализованная саркоидная миопатия:
- Клинически имеет сходство с полимиозитом:
Симметричная слабость проксимальных мышц
Повышение креатининкиназы и альдолазы сыворотки
Миопатия при оценке с помощью ЭМГ

2. Эпидемиология:
о Дискретные образования мышц при саркоидозе описаны в 1,4% известных случаев саркоидоза
о В 50-80% случаев у пациентов с саркоидозом в биоптате обнаруживаются гранулемы скелетных мышц

3. Течение и прогноз:
• Гранулемы мышц при саркоидозе могут со временем разрешаться ± лечение

4. Лечение:
• При саркоидных узлах в мышцах могут назначаться глюкокортикостероиды

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Дифференциальный диагноз каждой из форм мышечного саркоидоза может не иметь отличительных черт:
о Клинический анамнез может быть важен для коррекции диагноза

МРТ и КТ диагностика саркоидоза

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография выступают основными аппаратными методами диагностики такого сложного мультиорганного заболевания, как саркоидоз, которое врачи до сих пор часто по ошибке принимают за туберкулез или рак легких и порой осуществляют неверную терапию. Саркоидоз (болезнь Бенье-Бёка-Шаумана) - мультисистемное гранулематозное заболевание неясной этиологии, преимущественно поражающее внутригрудные лимфатические узлы, реже периферические лимфатические узлы, кожу, ткани глаза, печень, селезенку, слезные, слюнные, эндокринные железы, костную и нервную ткань. Это системное воспалительное заболевание, характеризующееся скоплением в пораженных тканях клеток лимфоцитов и фагоцитов с образованием гранулём (узелков).

Причина заболевания, к сожалению, до сих пор неизвестна. Разные ученые высказывают свои мнения. Есть версии, которые в качестве причин саркоидоза выдвигают экологические, иммунологические, мутационные и генетические факторы. Наиболее часто при этой патологии поражаются лимфатические узлы, легкие, суставы, печень, селезенка; реже - кожа, кости, головной и спинной мозг. Заболевание возникает преимущественно у молодых женщин в период с 15 до 35 лет. По статистике этот недуг у пожилых людей и детей встречается очень редко. В отличие от туберкулеза заразиться этой болезнью нельзя, саркоидоз не относится к инфекционным патологиям.

Поскольку это заболевание поражает разные органы, первично с жалобами пациенты могут попадать к различным врачам - ревматологам, офтальмологам, неврологам, ортопедам, однако, окончательный диагноз "саркоидоз" обычно ставит пульмонолог, и он же занимается комплексным лечение этой патологии.

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Что такое нейросаркоидоз

Иногда саркоидоз проходит с патологическим вовлечением нервной системы - головного или спинного мозга или периферических нервов. Такую форму заболевания называют нейросаркоидоз. По данным патоморфологических исследований нервная система при саркоидозе вовлекается в 10-25% случаев, но клинически неврологическая симптоматика выявляется лишь у 5-16% больных. Нейросаркоидоз может проявляться менингитом, гранулематозным поражением вещества мозга, васкулитом, в том числе очаговыми неврологическими, когнитивными и другими психическими нарушениями, эпилептическими припадками, нейроэндокринными расстройствами, поражением черепных нервов, а также поражением спинного мозга и периферической нервной системы. Чаще всего он проявляется вовлечением в патологические процессы черепных нервов. В таком случае происходит изолированное поражение лицевого нерва. Также симптомами нейросаркоидоза могут быть:

повышение внутричерепного давления;
асептический менингит;
очаговая энцефалопатия;
эпилептические припадки, изменение в моторике движения рук, ног, лица;
периферическая нейропатия.

Крайне редко саркоидоз дебютирует поражением нервной системы. Как правило, неврологические нарушения происходят на третьей стадии, когда заболевание уже набрало силу, и есть явные признаки повреждения лимфатических узлов и легких.

Диагностика саркоидоза на МРТ и КТ

В зависимости от органа поражения методы диагностики саркоидоза могут отличаться, но чаще всего в медицинских центрах СПб врачи используют один из видов томографии: магнитно-резонансную или компьютерную. Если зона локации этого заболевания в грудной клетке, врачи осуществляют рентген или КТ легких. Признаками саркоидоза на КТ станет:

увеличение лимфатических узлов, которые не сливаются, как при туберкулезе. Происходит поражение легких в виде узелков без изменений в верхних легочных полях. Очаги поражения обычно группируются вдоль сосудов, плевральных листков, бронхов.
наблюдаются участки уплотнения по типу матового стекла.

Лабораторные исследования будут показывать увеличение активности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и лизоцима в сыворотке, гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипергаммаглобулинемия при наличии общего белка в норме. Исследование цереброспинальной жидкости выявит в ликворе умеренное повышение содержания белка, лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания иммуноглобулинов. Если саркоидоз поразил органы брюшной полости и забрюшинного пространства, для его визуализации использует КТ брюшной полости с контрастом или МРТ брюшной полости с контрастом. Диагностика нейросаркоидоза требует проведения МРТ головного мозга и МРТ спинного мозга c контрастом. Компьютерная томография при такой форме заболевания будет менее информативна. В 80% случаев развитие этого недуга на второй-третей стадии сопровождается поражением костей и суставов. В большинстве случаев это манифестируется артритом в коленном или локтевом суставе. Для диагностики костного саркоидоза проводят сцинтиграфию с цитратом Ga-67. Разрушительные последствия саркоидоза для суставов оценивают с помощью МРТ суставов с контрастом.

Признаки саркоидоза на МРТ головного мозга и спинного мозга МР картина при нейросаркоидозе:

мультифокальные пери- и паравентрикулярные очаги белого вещества мозга, единичные очаги (гранулемы) в стволе и полушариях мозжечка, утолщение зрительных нервов и хиазмы
очаговые и диффузные изменения спинного мозга с его утолщением или атрофии
после внутривенного усиления повышение сигнала от оболочек мозга и кольцевидное накопление контрастного вещества очагами
при компрессии - утолщение корешков конского хвоста.

Саркоидоз легких на КТ снимках

Нейросаркоидоз на МРТ снимках

Саркоидоз печени на КТ снимках

Отличие саркоидоза от туберкулеза на КТ

В медицинской практике нередки случаи, когда врачи по клиническим симптомам путают саркоидоз с туберкулезом или раком легких, и даже рентгенография не вносит ясности. Поэтому так важно сделать КТ легких и органов средостения, чтобы дифференцировать это заболевание от других легочных заболеваний. На снимках компьютерной томографии отличия саркоидоза от туберкулеза проявятся следующими признаками:

диффузная кальцификация лимфатических узлов без следов туберкулезной инвазии;
как правило, симметричное лимфатических узлов корней легких или двухсторонние очаговые изменения в легких;
средостенная аденопатия;
утолщение междольковых перегородок

Также характерно клиническое несоответствие между относительно хорошим состоянием пациента и степенью распространенности поражения лимфатических узлов и тканей легкого на томограммах. По медицинской статистике КТ легких в 85% случаев дает возможность врачам разграничить саркоидоз от туберкулеза и рака. Если после томографии все же остались неясности и сомнения, целесообразно сделать биопсию легких или бронхоскопию.

Где сделать МРТ или КТ в СПб при саркоидозе - адреса клиник

Специализация: Терапевт, Врач УЗИ

Где ведет приём: Городская поликлиника № 114

КТ легких проводят в рамках МСКТ органов грудной клетки, которые включают в себя легкие, бронхи, часть трахеи, лимфоузлы, вилочковую железу, ключицы, ребра. В качестве показаний к проведению мультиспиральной компьютерной томографии выступает: необходимость установления очага воспалительных процессов в легких и бронхах; повреждение сосудистой системы грудной клетки; бронхиальная астма и туберкулез;

Компьютерная томография, сокращенно КТ- это модернизированная форма хорошо всем знакомого рентгена. КТ выполняется с помощью специального аппарата. Для получения изображения обследуемого участка организма применяются рентгеновские лучи. В отличие от обычной процедуры рентгенографии, когда в результате исследования изображение на пленке получается двухмерным, компьютерный томограф выдает трехмерные картинки,

МРТ легких - один из диагностических инструментов в арсенале врачей в борьбе за здоровые легкие. К сожалению, заболевания органов дыхания находятся на лидирующих позициях среди наиболее распространенных болезней человека. Статистика неутешительна, процент больных с легочными заболеваниями растет с каждым годом, и успех лечения во многом зависит от своевременной и правильной постановки диагноза. Метод магнитно-резонансной томографии

Саркоидоз: формы, симптомы и осложнения болезни Бенье-Бека-Шаумана

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 16.06.2022
Reading time: 4 минут чтения

Признаки и симптомы саркоидоза сильно различаются в зависимости от пораженных органов. Одни люди с саркоидозом вообще не замечают заболевания, другие страдают от изнурительных симптомов, у третьих симптомы развиваются годами, постепенно усиливаясь. При бессимптомном течении патология обнаруживается случайно на снимках КТ.

Основные симптомы саркоидоза: постепенно усиливающиеся кашель, слабость, одышка. Болезнь может пройти сама.

Симптомы саркоидоза

У больных часто есть классический набор симптомов, описанный как синдром Лефгрена:

лихорадка;
увеличенные лимфатические узлы;
опухшие и болезненные суставы, артрит;
узловатая эритема — выпуклые, красные узелки, образующиеся на коже, обычно в передней части ног.

Близлежащие суставы часто опухшие и болезненные.

Часто наличие узловатой эритемы — хороший признак, указывающий на тип саркоидоза, который часто проходит со временем без лечения.

Поскольку болезнь Бенье-Бека-Шаумана часто поражает легкие, другие распространенные симптомы саркоидоза включают одышку, хрипы и хронический кашель. Некоторые больные также испытывают боль в груди.

При саркоидозе других органов может наблюдаться множество различных симптомов:

общая усталость; ; ;
чувство тошноты;
нарушенное сердцебиение;
опухшие ноги; ;
проблемы со зрением;
слабость или онемение руки, ноги или части лица;
пигментация носа, щек, рта и ушей;
чешуйчатая кожная сыпь;
боли в суставах;
отеки и болезненность мышц;
жжение, зуд, слезотечение или боль в глазах;
покраснение глаз, чувствительность к свету.

Характерная особенность саркоидоза — наличие специфических гранулем во многих тканях и органах: легких, лимфоузлах, глазах, печени, сердце, нервной системе, костях, коже и др. Присутствие эпителиальной гранулемы — непременное условие гистопатологии любой формы саркоидоза.

Гранулемы — основной признак саркоидоза

Гранулема представляет собой ограниченный компактный участок эпителиальных гистиоцитов — высокодифференцированных мононуклеарных фагоцитов, окруженный внешней зоной больших CD4+ хелперных Т-клеток. Эпителиальные гистиоциты характеризуются обильной эозинофильной цитоплазмой и везикулярными ядрами.

Также обнаруживается наличие многоядерных гигантских клеток, образованных слиянием макрофагов. По окружности узелка расположены слоями фибробласты.

Преобладающий тип клеток при всех воспалениях и, следовательно, при саркоидозе — макрофаги. Предшественники этих клеток — моноциты, циркулирующие в периферической крови, которые примерно через 24 часа присутствия в крови покидают просвет кровеносных сосудов и перемещаются к очагу воспаления.

Макрофаги в определенных тканях и органах выполняют определенные функции, например, остеокласты в кости, клетки Бровича-Купфера в печени, альвеолярные макрофаги в легких, клетки микроглии в головном мозге, гистиоциты синуса в лимфатических узлах. Под действием ряда факторов (IFN-γ, эндотоксин) макрофаги активируются, увеличиваются, ускоряется их метаболизм. Активированные макрофаги — это большие клетки с обильной цитоплазмой, с одним ядром овальной или почковидной формы, расположенным эксцентрично.

Эпителиальные клетки больше, чем активированные макрофаги, многоугольные или слегка удлиненные, что делает их похожими на клетки плоского эпителия. По сравнению с макрофагами, они обладают меньшей способностью к фагоцитозу, и их основная функция, предположительно, заключается в секреции веществ литического характера. Они содержат ацидофильную цитоплазму, хорошо развитый аппарат Гольджи, обильный грубый эндоплазматический ретикулум, многочисленные фагосомы, митохондрии, лизосомы, богатые гидролитическими ферментами: гидролазами, коллагеназами, эластазами, лизоцимами, дефенсинами и др.

Когда воспалительный процесс затягивается, макрофаги сливаются под действием высвободившихся IFN-γ и IL-4, образуя многоядерные гигантские клетки диаметром 40-80 мкм, с обильной цитоплазмой и многочисленными клеточными ядрами. Количество ядер может превышать несколько сотен. Ядра клеток могут быть случайным образом распределены в цитоплазме, образовывать кластеры (клетки типа инородного тела) или располагаться на периферии клетки в форме подковы (клетки Лангханса).

Симптомы саркоидозного увеита

Ухудшение зрения, туман или мушки перед глазами

Симптомы кардиосаркоидоза

У больных с саркоидозом сердца отмечаются: жалобы на дискомфорт в зоне сердца, аритмии, изменения частоты пульса.

Симптомы саркоидоза кожи

У таких больных можно увидеть узелки или бляшки красно-фиолетового цвета. Высыпания бывают в области носа, щек, губ, ушей. Очаги могут превращаться в язвы, затем затягиваться, образуя рубцы.

Симптомы невросаркоидоза

Невросаркоидоз может развиваться годами и его легко спутать с другими заболеваниями, так как его характерные симптомы — тяжесть в затылке, ухудшение памяти, головная боль — свойственны большинству патологий нервной системы.

Например, паралич лицевого нерва протекает со следующими симптомами:

боли за ухом;
потеря чувствительности части языка;
перекошенное лицо;
усиливаются звуки.

Ригидность затылочных мышц: боль в груди и напряжение при наклоне головы.
Симптом Брудзинского: наклон головы вперед приводит к непроизвольному сгибанию ног в суставах.
Симптом Кернига — после сгиба ноги в тазобедренном суставе, больной не может разогнуть ее в колене;
Парезы — дрожание конечностей, нарушение координации, кривая походка.

Возможна эпилепсия, депрессия, биполярное расстройство.

Иногда саркоидоз очень похож на инсульт. У больных также нарушается речь, координация, слабеет конечность. Возможно снижение чувствительности и эмоциональности.

Формы и степени саркоидоза

Саркоидоз подразделяется на легочный и внелегочный. Более чем в 90% случаев поражения локализуются в грудной клетке и захватывают лимфоузлы полостей или средостения и легких.

В зависимости от течения заболевания различают:

острую форму, проявляющуюся как синдром Лефгрена;
хроническую форму;
рецидивирующую форму;
детский саркоидоз (до 6 лет);
рефрактерную форму, плохо поддающуюся лечению.

В МКБ-10 саркоидоз закодирован как D86. Патология относится к заболеваниям кроветворных органов, крови, иммунным нарушениям.

В группу D86 входят: саркоидоз лёгких, лимфоузлов, кожи, других локализаций и неуточненный. Например, иридоциклит, параличи черепных нервов, артропатия, миокардит, миозит.

Классификация Вурма, основанная на рентгенографическом изображении грудной клетки, была разработана в середине 20 века и используется до сих пор, несмотря на появление КТ.

Выделяют пять степеней заболевания:

Стадия	Характеристики патологии
0 Доказанный саркоидоз	Нормальная рентгенологическая картина — на снимках не видны изменения.
I Узловая форма	Увеличение лимфатических узлов полостей легких. Лёгкие не изменены. Возможно отсутствие симптомов или кашель, одышка при нагрузках, слабость, потливость, лихорадка до 37,5 °С.
II Узловая-легочная форма	Увеличенные узлы и изменения в легких. Возможные симптомы: кашель, одышка при нагрузках, высокая температура, боль в области легких, слабость, холодный пот.
III Легочная форма	Изображение ворот нормальное Грубые выраженные легочные изменения. Инфильтраты, узловые изменения, фиброз. Возможные симптомы: кашель, одышка, холодный пот, температура, слабость, боль в груди, неврологические симптомы.
IV Развитый фиброз легких	На III стадии происходят только интерстициальные изменения. На IV стадии наблюдаются симптомы фиброза легких с изображением сот, искажения из-за натяжения и ретракции полостей. Возможные симптомы: кашель, прогрессирующая одышка, слабость, бессонница, неврологические симптомы.

Самопроизвольное разрешение изменений при I стадии происходит более чем в половине случаев. При II стадии — более чем в 40%, в III стадии — не более 20%. Во II-IV стадии может развиться фиброз и связанная с ним легочная гипертензия и хроническая болезнь сердца.

Оценка стадирования на основе рентгена — важный критерий при определении необходимости лечения, несмотря на то, что отрицательный результат не исключает изменений в паренхиме легких, а лимфаденопатия может быть визуализирована только с помощью компьютерной томографии. Следует добавить, что стадии: I, II и III не отражают прогрессирование болезни, и из-за часто бессимптомного течения некоторые случаи саркоидоза не обнаруживаются до фиброза легких.

Возможные осложнения саркоидоза

Саркоидоз может затрагивать любой орган и иметь различное клиническое течение, требуя или не требуя терапии. Например, поражение кожи, печени или селезенки редко требуют лечения. А саркоидоз сердца и центральной нервной системе могут привести к гибели пациента, поэтому патология требует вмешательства.

Опасные осложнения саркоидоза:

Легкие. Нелеченый саркоидоз легких приводит к необратимому повреждению ткани между воздушными мешочками в легких. Симптомы — постоянное затрудненное дыхание.
Глаза. В любой области глаза может развиться воспаление, приводящее к потере зрения. Саркоидоз может вызвать катаракту или глаукому.
Сердце. Саркоидоз сердца, проявляющийся гранулемами в сердечной мышце, нарушает электрические сигналы, управляющие миокардом. Это приводит к нарушению сердечного ритма.
Нервы. Если гранулемы формируются в головном или спинном мозге, у больных с саркоидозом начинаются проблемы с центральной нервной системой. Воспаление лицевого нерва может закончиться параличом.

Саркоидоз сложно диагностировать, поскольку на начальной стадии он протекает бессимптомно. А когда симптомы появляются, то также характерны и для других заболеваний. Поэтому, в дополнение к физическому обследованию, включающему анализ звуков сердца и легких, изменений кожи и размеров лимфатических узлов, назначаются рентген грудной клетки, общий анализ крови, функциональные тесты легких, осмотр глаз. Иногда требуется биопсия лимфатических узлов.

Читайте также: