КТ, МРТ при забрюшинных метастазах

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

По сравнению с другими видами новообразований, опухоли позвоночника встречаются относительно редко, а вот метастазы рака молочный железы, предстательной железы и почек достаточно часто находят в позвонках. Новообразования в позвоночнике составляют всего 0,6 процентов от всех онкозаболеваний. По разным статистическим данным магнитно-резонансной томографии опухоли позвоночника занимают 4-16% среди образований костей скелета. Новообразованиям может быть подвержен любой отдел позвоночника - шейный, грудной, поясничный. Наиболее часто встречающиеся образования - это:

Гемангиома
Метастазы
Кисты, липомы
Периартикулярные синодальные кисты
Аневризмальная костная киста
Интрамедуллярные опухоли (эпендимомы и астроцитома).

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Преимущества МРТ при метастазах и опухолях в позвоночнике

высокую контрастность тканей
высокую разрешающую способность, которая позволяет диагносту масштабировать изображения без существенной потери в качестве
полипроекционность
возможность проводить сканирование в различных режимах.

Метастазы позвоночника на МРТ

повышенный сигнал в режиме Т2
на МРТ снимке будет видна ячеистая структура новообразования.

Липомы - это тоже врожденные патологии. Как и кисты Тарлова, в большинстве случаев они асимптомны. Самая частая их локализация - поясничный отдел позвоночника. Встречаются также липомы конского хвоста, но это редкие находки на магнитно-резонансной томографии.

Периартикулярные синодальные кисты достаточно часто встречаются у возрастных пациентов и могут вызывать сильные боли в спине из-за компрессии нервных корешков. Данные кисты достаточно легко диагностируют на магнитно-резонансном сканировании спины и успешно лечатся с помощью противовоспалительной терапии.

Метастазы - это наиболее распространенные опухоли скелета и позвоночника в частности. Раковые клетки попадают, как правило, в тело позвонков через кровь. Наиболее часто в позвоночник метастазирует рак молочных желез, рак предстательной железы, рак почек. Чаще всего метастазному поражению подвергаются сами тела позвонков, поскольку они состоят из губчато-костной ткани и хорошо впитывают инородные клетки. Самые типичные локализации метастазов рака в позвоночнике - это нижне-грудной и верхне-поясничный отдел.

Как выглядят метастазы на снимке МРТ

Процедура МРТ позвоночника при метастазах и кистах

Магнитно-резонансная томография позвоночника при подозрении на метастазы или опухоль, как правило, проводится с контрастированием. Опухоли склонны накапливать контраст. По характеру накопления контрастного вещества врач может судить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным. Во время МРТ с контрастом пациенту вводят в вену специальное вещество, которое затем выводится из тела естественным путем в течение нескольких часов после завершения диагностики. Затем пациента кладут на диагностическую кушетку, плавно завозят внутрь томографа и начинают сканирование.

Во ходе проведения МРТ-обследования пациент находится в аппаратной один. Но между специалистами и обследуемым есть двусторонняя звуковая связь. МРТ позвоночника с контрастированием занимает около сорока минут и требует от обследуемого абсолютной неподвижности. Магнитно-резонансная диагностика является совершенно безболезненной и безопасной. Она не дает никакой лучевой нагрузки на организм человека. Магнитное поле томографа не оказывает никакого положительного или негативного влияния на раковые клетки и метастазы. Поэтому прохождение томографии никаким образом не влияет на рост или изменение онкологической опухоли или ее метастазов, а рак не является противопоказанием к МРТ.

Противопоказания

При наличии электронных имплантов, кардиостимулятора
При наличии несъемных протезов большого размера, имеющих высокое содержание металла
Если у пациента есть сосудистые клипсы или стенты, инфузионная помпа, искусственный сердечный клапан
При наличии винтов, скоб, пластин или штифтов
При наличии металлосодержащих частей (осколков, пуль).

Перед проведением МРТ с контрастом врач МРТ должен убедиться в отсутствии у обследуемого почечной недостаточности. МР-сканирование нежелательно проводить беременным женщинам, которые находятся в первом триместре. Несмотря на то, что магнитно-резонансная томография проводится уже много лет, и нет ни одного задокументированного случая побочных эффектов у проходившей обследование беременной женщины, а также у рожденных ей детей, следует обязательно предупредить врача МРТ о возможной беременности. Однако МРТ позвоночника с контрастом беременной женщине проводят только по очень серьезным жизненным показаниям, поскольку не известно, как контрастный препарат может повлиять на развитие ребенка.

Зубные протезы, импланты, брекеты, коронки, которые выполнены из немагнитных веществ, ограничением к томографии не являются. В случае, если пациент страдает от избыточного веса или имеет клаустрофобию, следует проводить обследование на аппарате МРТ открытого или укороченного типа.

Подготовка

Перед проведением магнитно-резонансного сканирования пациент должен удалить со своего тела все металлосодержащие предметы, в частности: кредитные и торговые карты, часы, слуховые аппараты, ремни, ювелирные украшения, бижутерию, металлические кнопки, клепки, молнии, пуговицы, булавки и другую фурнитуру, шпильки, заколки, очки, мобильные телефоны, металлические монеты, пирсинг, съемные металлосодержащие протезы. Маленьким пациентам до 2 лет перед МРТ-обследованием показано проведение седатации, поскольку во время процедуры следует лежать без движения. Также легкая седатация может быть показан лицам, страдающим клаустрофобией. Чтобы введение контрастного вещества не вызвало рвоту и тошноту, лучше всего прекратить принимать еду за 2-4 часа до начала скрининга.

Результаты томографии метастазов

После проведения МРТ позвоночника на выявление метастазов и опухолей специалист получает серию изображений изучаемого участка в нескольких проекциях. На основе получившихся снимков делается тщательный анализ и последующее заключение. Пациент получает врачебную выписку, в которой констатируется норма или указываются обнаруженные нарушения, а также диск, на который записаны все полученные в результате обследования снимки. При необходимости для большей визуализации за небольшую плату врач МРТ может распечатать на пленке требующиеся пациенту снимки МРТ. Если Вы задаётесь вопросом, где можно сделать МРТ позвоночника по протоколу онкопоиск в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга и Лен. области, смело звоните нам по контактным телефонам, мы будем рады Вас проконсультировать о ценах, скидках и адресах клиник, которые осуществляют данное томографическое обследование.

Магнитно-резонансная томография при заболеваниях позвоночника / Т.А. Ахадов, А.К. Кравцов, С.А. Белов и др. // Магнитно-резонансная томография в медицинской практике: матер, науч.-практ. конф. — М., 1995.-С. 34-44.

КТ, МРТ при забрюшинных метастазах

а) Визуализация забрюшинных метастазов:
• Мягкотканное образование или аномальные лимфатические узлы забрюшинного пространства:
о Образования смещают аорту и НПВ от позвоночника
• Забрюшинная лимфаденопатия: критерии размеров:
о Парааортальная, тазовая лимфаденопатия: более 10 мм в меньшем размере
о Ретрокруральные лимфатические узлы: более 6 мм в меньшем размере
о Только лишь размер лимфатических узлов не служит надежным критерием (однако по-прежнему его наиболее часто используют)
• Забрюшинная лимфаденопатия: морфология:
о Круглые, неправильные контуры
• Забрюшинная лимфаденопатия: строение:
о Искажение или отсутствие жировой ткани ворот лимфатического узла
• Забрюшинная лимфаденопатия: контрастирование:
о Различное в зависимости от типа первичной опухоли
о Аналогичное контрастирование свидетельствует о той же степени дифференцировки и опухолевой агрессии
• Этиология метастазов:
о Лимфома и анапластические опухоли имеют тенденцию к образованию конгломератов лимфатических узлов:
- Другие метастазы в лимфатических узлах как правило представляют собой отдельные образования
о Семиномы яичка: массивные забрюшинные лимфатические узлы:
- Несеминомные герминогенные опухоли: сгруппированные лимфатические узлы небольших размеров
о Экстранодальные забрюшинные метастазы: меланома, ПКР, анапластические опухоли, рак молочной железы, мелкоклеточный рак легких

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: визуализированы несколько отдельных увеличенных лимфатических узлов в парааортальном пространстве (размером 1-1,5 см), характерных для злокачественной лимфаденопатии. Эти метастазы в лимфатических узлах обусловлены раком предстательной железы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: распространенная слившаяся парааортальная лимфаденопатия вследствие метастазирования семиномы. Обратите внимание на то, что аорта смещена от поясничного отдела позвоночника слоем мягких тканей; такую картину не выявляют при типичном ретроперитонеальном фиброзе. (Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани: крупное, частично некротизированное забрюшинное образование. Его расположение справа от срединной линии указывает на ипсилатеральную локализацию метастазов по отношению к первичной опухоли в правом яичке.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарная проекция: у этого же пациента выявлены верхнелатеральное смещение и гидронефроз правой почки вследствие синдрома сдавления от забрюшинного образования.

б) Дифференциальная диагностика:
• Лимфома
• Инфекционные заболевания
• Первичные опухоли забрюшинного пространства
• Воспалительные заболевания
• Ретроперитонеальный фиброз

в) Патология:
• В зависимости от локализации первичной опухоли: метастазы в лимфатических узлах обусловливают распространенность патологического процесса: N1 (регионарные), N2 или М1 (отдаленные метастазы)

Метастазы в брюшине

Метастазы в брюшине могут развиться при всех злокачественных процессах, но при раке яичников и желудка — это типичная и самая частая локализация. В большинстве случаев метастазирование в брюшной полости отсекает возможность радикального хирургического лечения, только больные раком яичников находятся в выигрышном положении — их активно и результативно оперируют.

Механизм формирования метастазов

Механизм образования метастазов — одна из основополагающих характеристик злокачественного процесса. Метастатический узел образуется из одной злокачественной клетки, получившей способность жить без помощи материнской опухоли и выживать на удалении от неё. К путешествию по организму злокачественную клетку понуждают образующиеся в ней и в её окружении специфические белковые комплексы — факторы роста опухоли.

В кровеносном и лимфатическом русле больного раком циркулирует огромное число злокачественных клеток, 99.9% которых погибает. Мизерное число злокачественных клеток находит приют в небольших сосудах разных органов, образуя там фиксированный раковый эмбол. По какому-то сигналу начинается размножение раковых клеток, образующих микроскопическое злокачественное сообщество, разъедающее стенку сосуда своими ферментами. Дальше клеточная группа внедряется в здоровую ткань, чтобы сначала стать микрометастазом, а после и клинически определяемым метастатическим узлом.

Пути распространения метастазов

Серозные листки организма, к которым относятся брюшина, плевра и сердечная сумка — перикард восприимчивы к опухолевым клеткам, которые попадают на них несколькими путями:

в разветвленную сеть кровеносных сосудов внутренних органов раковые эмболы приносятся с кровотоком — гематогенное метастазирование;
лимфатическая сеть брюшины вырабатывает влагу для исключения трения внутренних органов при дыхательных движениях, создавая отличные условия для приживления заносимых лимфой злокачественные клеток — лимфогенное метастазирование;
лимфогематогенный путь предполагает сочетанное действие двух описанных патогенетических механизмов;
клетки отрываются от ракового конгломерата внутреннего органа и путешествуют вместе с внутрибрюшной жидкостью, контактно внедряясь в подходящий по условиям участок серозной оболочки — это имплантационный вид распространения.

Гематогенный и лимфогенный пути распространения метастазов

Распространение метастазов в брюшной полости

В большинстве случаев действуют все механизмы метастазирования.

Способы диагностики метастазов

Диагностика зависит от анатомической области:

метастатические образования в коже и мягких тканях определяются на ощупь — при пальпации, их границы хорошо видны при УЗИ;
в легких метастазы находят при рентгене, КТ и МРТ, также и в костях, но совсем крошечные очаги обнаруживают только при сцинтиграфии;
в органах брюшной полости метастазы обнаружат УЗИ, КТ и МРТ, в желудочно-кишечном тракте большую пользу приносят эндоскопические методы обследования;
очаговые метастатические образования в головном мозге выявляет МРТ и КТ;
в любом месте опухолевый очаг найдет изотопное исследование — ПЭТ.

Какой рак может дать метастазы в брюшину?

Любой рак может осложниться метастазами в брюшину, но самый высокий процент отмечается при карциномах яичников, желудка, толстой кишки и поджелудочной железы.

Уже на 1-2 стадиях карциномы яичников в брюшной полости находят свободно циркулирующие раковые клетки, при 3 стадии на листках брюшины развиваются видимые метастазы разных размеров.

При карциномах всех других органов метастазы переводят процесс в неоперабельный и констатируется 4 стадия, радикальное лечение невозможно, но при случае и с пользой для пациента может выполнятся циторедукция — удаление всех видимых опухолевых образований.

Симптомы возникновения метастаз в брюшине

Клинические проявления внутрибрюшинного метастазирования часто протекают скрытно — где-то кольнуло, что-то потянуло, какая-то непонятная слабость. Симптомы появляются при значительном увеличении живота в размере за счёт образования в полости избыточного количества жидкости — асцита. Опухолевые узлы на листках брюшины находят только при УЗИ, КТ или МРТ.

Канцероматоз брюшины, компьютерная томография

Нередко прогрессирующее опухолевое поражение брюшины так и остается бессимптомным, на первый план выходят признаки накопления внутрибрюшной жидкости и вызываемые асцитом симптомы сердечно-легочной недостаточности: одышка, отеки нижней половины тела, застой в легких, кашель, нарушение сердечной деятельности, слабость. Болевой синдром, как правило, очень слабый.

Лечение метастаз в брюшине

Системная химиотерапия помогает при чувствительных к цитостатикам злокачественных процессах: раке молочной железы, лимфомах. Карциномы органов желудочно-кишечного тракта неактивно отзываются на лекарственное лечение, но нельзя не использовать возможность их уменьшения, особенно при агрессивных быстро прогрессирующих процессах.

При раке желудка предлагается 18 недель химиотерапии, при опухоли толстой кишки — не менее 4 месяцев, при панкреатической карциноме — до прогрессирования заболевания. Схема определяется состоянием пациента, тяжелым больным проводится симптоматическое лечение при необходимости с эвакуацией асцита.

Повысить противоопухолевый эффект химиотерапии удается при локальном введении цитостатика — внутрибрюшинно. При необходимости частых введений цитостатика внутрь полости устанавливается порт-система, исключающая тягостные симптомы классического лапароцентеза. Сложности неизбежны, поскольку постоянная выработка асцитической жидкости снижает концентрацию химиопрепарата, а тяжесть состояния ограничивает спектр цитостатиков.

Что делать, если пошли метастазы в брюшной полости?

При раке яичников с сохраненной подвижностью опухолевого конгломерата в малом тазу обязательно предложат циторедуктивную операцию, при которой убирается всё опухолевое, что можно удалить, и метастатические узелки буквально срезаются с брюшины. Цель циторедукции — удалить всю злокачественную ткань по максимуму, узелки меньше сантиметра эффективно уничтожаются лекарствами. Далее больной предстоит длительная химиотерапия с производными платины и таксанами.

При других нозологических формах рака метастазирование отрезает путь к радикальной операции, только паллиативные вмешательства по поводу осложнений и создания обходящих опухоль путей для беспрепятственного движения пищевых или каловых масс, больному предстоит системная и локальная — внутрь брюшной полости химиотерапия.

Особенно эффективна технология лечения метастазов HIPEC с локальной доставкой цитостатика непосредственно к опухоли на фоне такого же локального повышения температуры — гипертермии, поэтому второе название методики ХТ «гипертермическая интраперитонеальная». Раковые клетки убивает синергизм повышенной и не снижающейся концентрации химиопрепарата и высокой температуры на фоне совершенно уникального действия HIPEC — доставки противоракового лекарства внутрь метастатических узлов.

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)

Прогноз при метастазах в брюшине

Прогноз определяется чувствительностью злокачественных клеток к лекарствам, но в любом случае метастазирование по брюшине относится к самым неблагоприятным, исключая рак яичников. При карциномах кишки, когда удаётся провести паллиативную операцию и максимально удалить метастатические новообразования, трёхлетняя выживаемость приближается к 20%, 2 года переживает только каждый третий. Проведение химиотерапии улучшает выживаемость, но она хуже, чем при метастазах другой локализации.

В нашей клинике никогда не отступают перед раком, предлагая пациенту оптимальные и все известные онкологии методики противоопухолевого воздействия. Мы не ограничиваемся одним оружием, используя комбинацию лекарств, паллиативных вмешательств и неинвазивных методик. Наша цель — сохранить и улучшить жизнь наших пациентов, и нам это удается.

КТ или МРТ при онкологии?

КТ и МРТ при онкологии имеет свои нюансы и особенности. Об этом мы и поговорим в этой статье. В России по различным данным статистики ежегодно диагностируется от 450 до 500 тысяч случаев заболевания онкологией. Заболеваемость раком в нашей стране, к сожалению, растет в среднем на 15% в год. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) здесь становятся сильным подспорьем врачам в борьбе с этим страшным недугом. Оба этих метода диагностики относятся к неинвазивным типам обследования и позволяют поставить очень точный диагноз без каких-либо вмешательств в организм. Иногда достаточно сделать одно МРТ или КТ исследование, и клиническая картина болезни становится ясной от начала и до конца. Используя КТ или МРТ при онкологии, уже в ходе самого сканирования врач-рентгенолог может определить:

где находиться опухоль
каких она размеров
что происходит с окружающими органами и тканями
какова распространенность раковых клеток в организме.

МРТ внутренних органов

КТ или МРТ: что лучше при онкологии?

Основное отличие МРТ от КТ заключается в физике получения изображения. КТ использует действие рентгеновского излучения и работает по тому же принципу, что и всем хорошо известный рентген. Но томография позволяет получить существенно более детальную информацию о состоянии здоровья пациента по сравнению с рентгеном. Аппарат компьютерного томографа представляет собой короткое замкнутое кольцо, в которое помещается часть тела, требующая обследования.

При МРТ действует сила магнитного поля, которое влияет на активность молекул водорода в клетках человеческого организма, и за счет этого получаются изображения. Эта диагностическая методика врачами медицинских центров СПб признается самой безвредной. МРТ можно делать без опасений и боязней. Тело человека не подвергается никому лучевому воздействию. При выявлении рака методики МРТ и КТ очень информативны и позволяют увидеть опухоли на стадии зарождения размером до 2-3 мм. А ранняя диагностика рака играет крайне важную роль в прогнозе успеха лечения. По статистике пятилетняя выживаемость на первой стадии рака доходит до 93%. А вот на четвертой стадии, когда опухоль разрослась и метастазировала, процент выживаемости составит всего лишь 13%.

скрининг всего тела
локальный подход.

КТ суставов и костей

КТ внутренних органов

Онкоскрининг всего тела

МРТ всего тела
МРТ онкопоиск
Онкологический скрининг
Диффузионное МРТ всего тела.

Врачи чаще всего рекомендуют онкоскрининг в двух случаях: когда уже диагностирован рак, и необходимо получить полную картину метастазирования. В такой ситуации МРТ всего тела поможет ответить на вопрос, есть ли очаги распространения онкологии в других частях тела, и где происходит локализация отдаленных метастазов. когда больной успешно прошел химиотерапию, и ему необходимо регулярно мониторить риск возникновения рецидива (повторного рака).

Локальный подход

достоверно выявить злокачественные новообразования
сокращать количество ложноположительных диагнозов и, как следствие, неоправданных оперативных вмешательств
адекватно оценивать эффективность проводимой химио-лучевой терапии онкологическому больному.

Томографии с контрастом при онкологии

Если есть подозрение на онкологию, томографическое исследование проводится с контрастом. Делается это для того, чтобы улучшить визуализацию. В норме ткани человека выводят контраст достаточно быстро. Но если речь идет об опухоли, то она задерживает контраст, и по участкам задержки контрастирования врач с легкостью может определить зону патологии и характер новообразования (доброкачественный или злокачественный). Контрастирующие препараты, которые применяются при МРТ и КТ, отличаются и могут иметь разные побочные эффекты. При компьютерной томографии используется контрастное вещество, которое содержит йод. Йод не часто, но все же вызывает аллергию. Также, если Вы проходили ирригоскопию с барием, делать КТ вам будет можно только через три дня. Контрастный препарат для МРТ безвреден и гипоаллергенен. Негативная реакция на него крайне редка. Само вещество выводится из организма естественным путем в течение суток после обследования.

Как проходит процедура КТ и МРТ

Процедура КТ проходит в несколько этапов. Сначала пациента приглашают в специальную кабинку, где ему предлагается снять одежду и убрать все металлические предметы, которые могут помешать исследованию. Далее пациент проходит в кабинет диагностики, и его укладывают на специальный томографический стол. Если проходит исследование с применением контраста, то врач поставит внутривенный катетер, по которому будет подаваться контрастирующие вещество. Во время сканирования стол будет двигаться, и рентгенолог будет давать команды по задержке дыхания. Их нужно выполнять точно, чтобы томограммы получились информативными. МРТ процедура вобщем-то схожа. Только для проведения обследования на пациента дополнительно будут одеваться специальные катушки на зону сканирования, а вот стол будет вдвинут внутрь томографической трубы или навеса. В ходе работы МРТ аппарат может издавать звуки, которых пугаться не стоит. Самой главной задачей для человека во время обследования будет сохранять полную неподвижность, чтобы МРТ снимки не оказались смазанными.

Где сделать МРТ или КТ в СПб при раке

Чтобы найти подходящую для себя диагностическую клинику в Санкт-Петербурге, Вы можете обратиться в информационную службу Городской центр записи. Здесь Вам помогут подобрать наилучший вариант необходимого исследования. Учтут все пожелания, предложат медицинский центр, который оборудован необходимыми установками. Подберут и запишут на то время, которое Вам больше всего подходит. Подскажут, в каких клиниках в настоящее время идут акции, предлагаются скидки, чтобы Вы могли пройти диагностику по доступной цене. Звоните, мы обязательно поможем!

Внеорганные забрюшинные опухоли

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа злокачественных и доброкачественных новообразований мезодермального, нейрогенного и эмбриогенного происхождения, локализующихся в забрюшинном пространстве. Характерно длительное бессимптомное течение. При забрюшинных опухолях большого размера наблюдаются диспепсические расстройства, нарушения мочеиспускания, одышка, неврологические симптомы и отеки нижних конечностей. При злокачественных поражениях на поздних стадиях выявляются признаки раковой интоксикации. Диагноз выставляется с учетом данных КТ, МРТ, УЗИ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Общие сведения

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа новообразований, происходящих из тканей забрюшинного пространства, в том числе из жировой, мышечной, соединительной и нервной ткани, лимфоузлов, лимфатических и кровеносных сосудов и эмбриональных элементов. Группа забрюшинных опухолей не включает в себя онкологические процессы в органах, расположенных в данном пространстве, а также метастатические поражения забрюшинных лимфоузлов при опухолях других локализаций. Причинами объединения столь разнородных заболеваний в одну группу являются сходные особенности клинического течения, общие методы диагностики и терапии.

Забрюшинные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Встречаются редко, по различным данным составляют от 0,03 до 0,3% от общего количества онкологических заболеваний. Некоторые специалисты полагают, что эта цифра занижена из-за диагностических затруднений при выявлении данной патологии. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 50 лет и старше. Представители обоих полов страдают одинаково часто. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, неврологии и сосудистой хирургии.

Классификация забрюшинных опухолей

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Внеорганными забрюшинными опухолями считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли:

Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
Происходящие из симпатических нервных ганглиев: ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков: тератомы, хордомы.

Причины развития забрюшинных опухолей

Причины появления забрюшинных опухолей пока не выяснены. Ученые выделяют ряд факторов, способствующих развитию этой патологии. В числе таких факторов – специфические и неспецифические генетические нарушения, воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ. На возможную связь с ионизирующим облучением указывает повышенная вероятность возникновения забрюшинных опухолей у пациентов, ранее получавших радиотерапию в процессе лечения других онкологических заболеваний.

Существуют исследования, свидетельствующие о повышении риска развития некоторых видов новообразований данной локализации при воздействии гербицидов и пестицидов, особенно – диоксина и производных феноксиацетоновой кислоты. Механизм стимуляции роста забрюшинных опухолей в подобных случаях пока не выяснен. Есть версии, как о прямом воздействии, так и об опосредованном влиянии в результате подавления иммунитета при токсическом воздействии химикатов.

Симптомы забрюшинных опухолей

Особенностью забрюшинных опухолей является длительное отсутствие клинической симптоматики, обусловленное наличием большого количества рыхлой клетчатки и относительной подвижностью соседних органов. Некоторые новообразования достигают огромных размеров, не вызывая нарушений функций пищеварительной и мочевыводящей системы. В литературе встречаются описания отдельных узлов массой от 13 до 51 кг.

Еще одним типичным признаком забрюшинных опухолей является отсутствие специфических симптомов. Клиническая картина заболевания обусловлена не видом новообразования, а его локализацией (в нижней, верхней или боковой части забрюшинного пространства), близостью тех или иных органов и анатомических образований (кровеносных сосудов, нервов, лимфатических протоков). Пациенты с забрюшинными опухолями обычно впервые обращаются к врачу в связи с постоянными болями в животе. При пальпации у 80% больных определяются узлы различного размера и консистенции. В половине случаев прощупывание забрюшинной опухоли сопровождается болью различной интенсивности.

Возможны жалобы на тошноту, рвоту, преждевременное появление чувства насыщения и нарушения стула. При новообразованиях, локализующихся в нижней части забрюшинного пространства, могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря. При высоко расположенных забрюшинных опухолях иногда развивается одышка, обусловленная давлением на диафрагму. На ранних стадиях у многих больных выявляются гипотермия и гипергидроз нижней конечности на стороне поражения. На поздних этапах болезни гипотермия конечности сменяется гипертермией. Развитие этого симптома при забрюшинных опухолях обусловлено начальным раздражением и последующим параличом симпатического нерва.

При сдавлении крупных вен, расположенных в забрюшинном пространстве, наблюдаются отеки и варикоз в области нижних конечностей. У 25-30% пациентов выявляются неврологические расстройства. При злокачественных забрюшинных опухолях на поздних стадиях отмечаются снижение веса, потеря аппетита, лихорадка неясного генеза и общая гипертермия. Новообразования данной локализации часто рецидивируют, но редко метастазируют. Характерно метастатическое поражение печени и легких. Реже встречаются вторичные опухоли в яичниках и лимфоузлах.

Диагностика забрюшинных опухолей

Диагноз устанавливается на основании жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Пациентов с подозрением на забрюшинную опухоль направляют на УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Перечисленные диагностические методы позволяют определить структуру и локализацию новообразования, оценить степень вовлеченности близлежащих органов и выявить отдаленные метастазы в печени. Учитывая ряд признаков (форма, плотность, наличие или отсутствие капсулы, уровень гомогенности, степень васкуляризации), после проведения УЗИ, МРТ и КТ специалист может оценить злокачественность забрюшинной опухоли и выдвинуть обоснованные предположения о типе новообразования.

Для оценки состояния пищеварительной и мочевыводящей системы применяют рентгенконтрастные методы (ирригоскопию и экскреторную урографию). Для выявления герминогенных новообразований назначают тесты на определение альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Поскольку основным методом лечения забрюшинных опухолей является их радикальное удаление, биопсию обычно не проводят из-за высокого риска обсеменения и недостаточной целесообразности исследования. Исключением являются ситуации, когда забор материала осуществляется для планирования операции, определения резектабельности новообразования или исключения метастатического характера онкологического поражения.

Лечение забрюшинных опухолей

Единственным радикальным способом лечения является оперативное вмешательство. В зависимости от локализации удаление забрюшинной опухоли производят с использованием бокового доступа, срединной лапаротомии или торакоабдоминального доступа. Более чем у половины пациентов операция включает в себя резекцию близлежащих органов: почки, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки. Эффективность пред- и послеоперационной радиотерапии и химиотерапии при забрюшинных опухолях пока остается под сомнением. Показанием к использованию этих лечебных методик является доказанная злокачественность новообразования при наличии сомнений в его операбельности.

Прогноз

Данные об операбельности забрюшинных опухолей сильно различаются. В литературе встречаются указания как на 25%, так и на 95% резектабельность подобных новообразований. Послеоперационная летальность при удалении забрюшинных опухолей составляет около 5%, вероятность развития местных рецидивов в отдаленном периоде – около 50%. До 5 лет с момента операции доживает менее 10% пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. При доброкачественных забрюшинных опухолях прогноз более благоприятный, однако, высокая вероятность рецидивирования обуславливает необходимость большого количества повторных хирургических вмешательств.

Читайте также: