КТ, МРТ взрывного перелома грудного и поясничного позвонков

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Цель исследования: изучить состояние межпозвонковых дисков при компрессионных переломах тел позвонков у детей при рентгенологическом и МРТ исследованиях.

Материалы и методы. Исследован грудной отдел позвоночника у 76 детей в возрасте от 5 до 15 лет (40 мальчиков и 36 девочек) с компрессионным переломом тел грудных позвонков. 46 детей перенесли травму в сроки от 2 до 90 дней и 27 детей – больше 1 года назад. Изучены рентгенограммы у детей позвоночника в прямой и боковой проекциях и сагиттальные срединные линейные томограммы у 17. Всем детям проведено исследование грудного отдела позвоночника на МР - томографе “Vectra” фирмы GE с напряженностью магнитного поля 0,5 Т. Получали сагиттальные Т1 и Т2 ВИ изображения толщиной выделяемого слоя 5 мм.

Компрессионный перелом с клиновидной деформацией тел позвонков был установлен у всех пациентов на основании сочетания следующих симптомов:

клиновидная деформация тел позвонков I-IV степени;

деформация краниальных замыкательных пластин;

наличие патологических передне-верхних носовидных выступов;

асимметричное расположение сосудистых щелей, выявляемых, как рентгенологически, так и на МРТ.

На МР-томограммах в течение первых 10 -12 дней определялся умеренно выраженный отек костного мозга. Это проявлялось повышением интенсивности сигнала на Т2 ВИ в виде диффузных изменений, очагов вокруг сосудистой щели, в виде полоски в передне - верхних отделах тела позвонка и свидетельствовало о свежем переломе.

Анализировалось состояние межпозвонковых дисков. Измерялась их высота в передних, средних и задних отделах, изучалась форма, устанавливалось наличие или отсутствие нарастания высоты межпозвонковых дисков в каудальном направлении. На МР-томограммах дополнительно проводилось сравнительное исследование интенсивности сигнала от дисков на всем грудном уровне.

Установлено:

У 89 % исследованных межпозвонковые диски, расположенные над компремированным позвонком, были снижены при свежих, не свежих и застарелых переломах.

Снижение высоты межпозвонкового диска проявлялось как абсолютным уменьшением его высоты (27 %), так и отсутствием закономерного нарастания высоты дисков в каудальном направлении (62 %).

Форма сниженных межпозвонковых дисков или не изменилась, или имела форму клина, открытого кпереди. Последнее определялось при III и IV степени клиновидной деформации тел позвонков.

НА Т1 ВИ интенсивность сигнала от дисков как травмированных , так и неповрежденных не были изменены ни в ранних, ни в поздних сроках после травмы. На Т2 ВИ у детей, перенесших перелом тел позвонков в сроки до 90 дней, интенсивность сигнала не изменялась. При давности перелома больше 1 года у 19 из 27 детей (70,1 %) интенсивность сигнала от поврежденных дисков снизилась.

На МРТ у 12 детей (15,8 %) с застарелыми переломами выявлены небольшие посттравматические грыжи Шморля, уплотнение замыкательных пластин тел позвонков, свидетельствующие о повреждении межпозвонковых дисков и локального перелома замыкательных пластин в момент травмы. Повреждений фиброзного кольца дисков с образованием передних, задних и боковых грыж дисков ни в одном случае не встретилось.

Выводы:

1. Компрессионные переломы тел позвонков у детей в 89% случаев сопровождались повреждением вышележащих межпозвонковых дисков, что более четко определялось на МР-томограммах.

2. Повреждения межпозвонковых дисков проявлялись снижением его высоты у 27 % или отсутствием закономерного нарастания высоты в каудальном направлении у 62 %.

3. Через год после перенесенного компрессионного перелома тел позвонков у 70,1 % пациентов в поврежденном межпозвонковом диске на МРТ выявлены признаки остеохондроза.

4. МРТ оказалось эффективным методом в диагностике повреждений межпозвонковых дисков как в остром периоде, так и в отдаленные сроки после травмы.

КТ, МРТ взрывного перелома грудного и поясничного позвонков

Лучевая диагностика взрывного перелома грудного и поясничного позвонков

а) Определения:
• Перелом тела позвонка, возникающий при действии аксиальной нагрузки и характеризующийся повреждением передней, средней и ± задней колонн
• Передняя колонна: передняя продольная связка, передняя половина тела позвонка и передняя часть фиброзного кольца
• Средняя колонна: задняя продольная связка, задняя половина тела позвонка и задняя часть фиброзного кольца
• Задняя колонна: дуга позвонка, капсульные связки дугоотростчатых суставов, желтая связка, меж- и надостистые связки

б) Визуализация:

1. Общие характеристики взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Локализация:
о Наиболее часто - грудопоясничный переход О 60% повреждений грудопоясничного отдела позвоночника всех типов локализуются между уровнями Т11 и L1:
- Эта область известна как переходная зона
о Грудной отдел позвоночника относительно стабилизирован ребрами и грудиной
• Морфология:
о Снижение высоты тела позвонка
о Перелом распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка:
- ± смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал

2. Рентгенологические данные:
• Компрессия тела позвонка на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях:
о Передняя порция тела обычно разрушена в большей степени, нежели задняя
• Перелом распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка:
о Не следует ошибочно принимать сосудистую борозду на задней покровной пластинке тела позвонка за перелом:
- Обычно перелом затрагивает в первую очередь верхнюю порцию тела позвонка
• Могут наблюдаться переломы дуги позвонка:
о Вертикально ориентированы
о Увеличение межпедикулярного интервала на рентгенограмме в прямой проекции:
- Встречаются при более тяжелых взрывных переломах
- При переломах корней дуг вследствие действия аксиальной нагрузки фрагменты смещаются латерально
- В норме межпедикулярный интервал постепенно увеличивается в каудальном направлении:
Например, межпедикулярный интервал Т12 < L1 < L2
о Переломы пластинки дуги также встречаются при более тяжелых повреждениях

3. КТ при взрывном переломе грудного и поясничного позвонков:
• Перелом тела позвонка, распространяющийся на заднюю покровную пластинку:
о Линии перелома нередко ориентированы сагиттально
о Часто это оскольчатые переломы
• ± смещение костных фрагментов в спинномозговой канал:
о В заключении необходимо указывать процент сужения спинномозгового канала
• ± вертикально ориентированные переломы задних элементов
• ± увеличение межпедикулярного интервала
• Перелом может быть выявлен при рутинной КТ брюшной полости пациентов с политравмой

4. МРТ при взрывном переломе грудного и поясничного позвонков:
• Линию перелома идентифицировать бывает сложно:
о Низкая интенсивность сигнала во всех режимах исследования
• Отек костного мозга в виде тяжей, окружающих линии переломов:
о Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме:
- Зоны отека могут сливаться с нормальным кроветворным костным мозгом
о Высокая интенсивность сигнала в Т2, STIR режимах
• Смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал, лучше всего определяемое в Т2-режиме:
о Аксиальные Т2-ВИ используются для оценки выраженности компрессии нервных образований
• Признаки контузии спинного мозга также лучше всего видны на аксиальных Т2-ВИ:
о Усиление интенсивности сигнала спинного мозга
о На сагиттальных изображениях очаги контузии могут симулироваться артефактами

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ как метод предоперационного планирования
о MPT-для диагностики повреждения спинного мозга/эпидуральной гематомы
• Протокол исследования:
о Фронтальные и сагиттальные реконструкции изображений обязательны

(Слева) КТ, сагиттальный срез: оскольчатый взрывной перелом тела L4 позвонка со смещением фрагмента кпереди и выраженным смещением одного из фрагментов кзади.
(Справа) На Т1 -ВИ отмечается снижение интенсивности сигнала тела L4 позвонка на фоне его перелома. Смещенные кзади фрагменты сдавливают вентральную поверхность дурального мешка, имеет место значительных размеров эпидуральная гематома. Таким образом, выраженная компрессия дурального мешка связана со смещением фрагментов в спинномозговой канал и эпидуральной гематомой.

в) Дифференциальная диагностика взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:

1. Компрессионный перелом:
• Задняя покровная пластинка тела позвонка интактна
• Отсутствуют переломы задних элементов позвонка
• У пациентов с нормальной плотностью костной ткани снижение высоты тела позвонка не превышает 40-50%

2. Перелом Шанса:
• Компрессия переднего отдела тела позвонка
• Горизонтальный перелом задних элементов позвонка или
• Травматическая сепарация дугоотростчатых суставов + остистых отростков
• Смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал также может иметь место («взрывной Шанс»)

3. Патологический перелом на фоне опухолевого поражения:
• Чаще это компрессионный тип перелома, однако иногда - взрывной
• Мягкотканный компонент может быть экранирован костными фрагментами или гематомой
• На МР-томограммах нередко можно увидеть округлые зоны, отличающиеся патологической интенсивностью сигнала:
о Травматические переломы отличаются появлением зон измененного сигнала в виде тяжей
• На КТ-срезах могут быть видны очаги деструкции трабекулярной и кортикальной кости
• Правильный диагноз помогает установить выявление других очагов опухолевого поражения

4. Переломовывих:
• Повреждения возникает в результате сдвига или дистракции
• Спондилолистез
• На МР-томограммах в режиме STIR обычно видны признаки повреждения ППС, ЗПС

(Слева) КТ, сагиттальный срез: взрывной перелом тела L1 позвонка со смещением задней покровной пластинки в спинномозговой канал. Линия перелома продолжается на заднюю сосудистую бороздку. Нормальная сосудистая бороздка отличается от перелома ровными контурами и характерной локализацией.
(Справа) На фронтальном КТ-срезе этого же пациента виден вертикальный перелом межсуставной части дуги. Это характерное для компрессионного механизма травмы повреждение, отличающееся от горизонтального перелома задних элементов при флексионно-дистракционных повреждениях.

г) Патология:

1. Общие характеристики взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Этиология:
о Наиболее частой причиной травмы является падение с высоты
о Перелом на фоне низкого качества костной ткани: минимальная травма
• Сочетанные повреждения:
о Повреждение твердой мозговой оболочки
о Другие переломы позвонков: смежных или отдаленных сегментов
о Переломы костей таза
о Перелом костей нижних конечностей: пяточной кости, плато большеберцовой кости, пилона
• В подростковом возрасте могут встречаться переломы задних элементов позвонков типа «зеленой веточки»
• Выраженность неврологического дефицита при взрывных переломах поясничных позвонков зависит от положения конуса спинного мозга
• Взрывные переломы нижних поясничных позвонков могут сопровождаться лишь минимальной неврологической симптоматикой либо таковая вообще может отсутствовать

2. Стадирование, степени и классификация взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Классификация Denis:
о Тип А: перелом верхней и нижней замыкательных пластинок:
- Наблюдается в первую очередь в нижнепоясничном отделе позвоночника
о Тип В: перелом верхней замыкательной пластинки:
- Наиболее распространенный тип перелома
- Чаще наблюдается в области грудопоясничного перехода
о Тип С: перелом нижней замыкательной пластинки
о Тип D: взрывной перелом с ротационным компонентом, возникающий при действии ротирующей силы в сочетании с аксиальной нагрузкой
о Тип Е: взрывной перелом с латеральной компрессией, возникающий при действии аксиальной нагрузки в сочетании с боковым сгибанием
о Механическая нестабильность позвоночника: повреждение двух из трех колонн позвоночника, однако для того, чтобы говорить о нестабильности позвоночника, этого бывает недостаточно
о Неврологическая нестабильность позвоночника: неврологический дефицит, особенно вследствие повреждения спинного мозга
• Классификация и шкала тяжести повреждений грудопоясничного отдела позвоночника (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS):
о 3 компонента повреждения: (1) морфология повреждения, (2) целостность заднего связочного комплекса (ЗСК) и (3) неврологический статус пациента
о Тяжесть повреждения определяется суммой баллов по каждой из трех категорий
о Выбор наиболее оптимальной тактики лечения основывается на выявлении таких особенностей повреждения, которые позволяют прогнозировать биомеханическую и неврологическую стабильность позвоночника

(Слева) КТ, сагиттальный срез: тяжелый взрывной перелом тела L5 позвонка со смещением крупного фрагментав спинномозговой канал. Несмотря на выраженный стеноз спинномозгового канала неврологического дефицита у данного пациента не было.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: взрывные переломы Т5 и Т3 позвонков. Поскольку грудная клетка стабилизирована ребрами и грудиной, наличие здесь взрывных переломов свидетельствует о значительной силе травмирующего воздействия.

д) Клинические особенности:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине, связанная с травмой, ± неврологический дефицит в нижних конечностях

1. Демография:
• Эпидемиология:
о Рабочие строительных специальностей
о Альпинисты
о Парашютисты
о Лыжники
о Иногда - пациенты с остеопорозом позвоночника
о Патологические переломы на фоне опухолевого поражения

2. Течение заболевания и прогноз:
• Фрагменты, смещенные в спинномозговой канал, со временем подвергаются ремоделированию:
о Стеноз спинномозгового канала в значительной мере нивелируется в течение первого года после травмы
о Эти фрагменты лучше всего видны при КТ, однако можно увидеть их и на обычных рентгенограммах в боковой проекции

3. Лечение взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Варианты, риски, осложнения:
о Сразу после травмы обычно назначаются глюкокортикоиды
о Консервативное лечение показано неврологически интактным пациентам, при переломах с минимальным разрушением позвонка, переломах нижнепоясничных позвонков
о Ляминэктомия и задний спондилодез показаны при:
- Неврологическом дефиците
- Кифотической деформации, превышающей 20-30°
- Подвывихе в дугоотростчатых суставах
- Снижении высоты тела позвонка, превышающем 50%

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Положение фрагментов в спинномозговом канале по данным КТ не отражает истинное их смещение, имевшее место в момент травмы: о После первичного смещения в момент травмы фрагменты несколько смещаются вперед
• Переломы позвонков часто сочетаются с переломами костей нижних конечностей и таза

2. Советы по интерпретации изображений:
• Поскольку позвоночник имеет физиологические изгибы, три его колонны при аксиальной нагрузке могут подвергаться компрессии неравномерно
о На уровне взрывного перелома может наблюдаться некоторое расширение межостистого интервала
о Эта находка не должна становиться причиной классификации данного повреждения как перелома Шанса:
- Горизонтально ориентированный перелом задних элементов позвонка или
- Травматическая сепарация дугоотростчатых суставов
• Ориентация плоскости перелома задних элементов позвонка позволяет отличить друг от друга перелом Шанса и взрывной перелом:
о Взрывной перелом: вертикальная ориентация плоскости перелома задних элементов, отражающая аксиальное приложение травмирующей силы
о Перелом Шанса: горизонтально ориентированная плоскость перелома задних элементов, свидетельствующая о приложении дистракционного усилия

3. Нюансы протокола исследования:
• Оценка стабильности или нестабильности позвоночника основывается на лучевых и клинических критериях
• В протоколе исследования правильней будет указывать характер и протяженность повреждения, не делая заключения о его стабильности или нестабильности

Классификация Thoracolumbar injury classification and severity score (TLICS) при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника

«Историческая» классификация переломов грудо-поясничного отдела позвоночника Magerl et al. была выполнена пятью авторами в 1994 г. и была основана на трех механизмах травмы:

А. Компрессионная травма передней колонны
В . Дистракционная травма с повреждением двух колонн
С. Вращательная травма с повреждением трех колонн

Классификация Thoracolumbar injury classification and severity score (TLICS) была разработана группой специалистов, занимающейся проблемами визуализации и лечения при травмах позвоночника, для преодоления определенных трудностей в классификации и определения дальнейшей тактики лечения.

Классификация основана на следующих признаках:

Морфология травмы определяется рентге- нографической картиной
Целостность заднего связочного комплекса
Неврологическое состояние пациента

Компрессия/ (простая компрессия) - 1 балл
Взрывная компрессия - 2 балла
Поступательный/вращательный - 3 балла
Дистракция - 4 балла

Целостность заднего связочного комплекса

Целый - 0 баллов
Подозрение/не определен - 2 балла
Поврежден - 3 балла

Неврологический статус

Норма - 0 баллов
Повреждение корешков - 2 балла
Конус спинного мозга: норма - 2 балла
Конус спинного мозга: поврежден - 3 балла
Конский хвост - 3 балла

Методы лечения

3 и менее баллов: консервативное лечение
4 балла: на выбор консервативное или оперативное лечение
5 или более баллов: оперативное лечение

Механизм травмы:

a. Компрессия/ (простая компрессия)
b. Взрывная компрессия
c. Поступательный/вращательный
d. Дистракция

Контрольный список при описании травмы позвоночника на КТ и МРТ

КТ
Морфологические изменения

Тип перелома
Описание основных морфологических изменений
Снижение высоты тела позвонка (приблизительно в %)
Смещение осколков тела позвонка назад и сужение позвоночного канала (приблизительно в %)
Другие смежные или не смежные повреждения
Угол кифоза

Косвенные признаки повреждения заднего связочного (лигаментозного) комплекса

Расширение дугоотростчатых (фасеточных) суставов
Увеличение межостистого расстояния
Отрывной (авульсионный) перелом остистого отростка
Подвывихи и смещения тел позвонков

МРТ
Костные повреждения (аналогично КТ)
Повреждения мягких тканей
Состояние заднего связочного (лигаментозного) комплекса (интактный, сомнительно, разрыв)

Что такое компрессионные переломы позвонков и как они выявляются?

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Компрессионный перелом. Цветовая обработка изображения.

Компрессионные переломы относятся к наиболее частым повреждениям позвонков, составляют около 90% травм позвоночника. Типичными проявлениями при МРТ позвоночника является клиновидность переднего отдела тела позвонка и нарушение замыкательной пластинки. Отсутствие повреждение в задних отделах по данным МРТ отличает простой компрессионный перелом от более тяжелого взрывного. При простом компрессионном переломе часто наблюдается выбухание заднего отдела назад с сужением позвоночного канала.

Схема простого компрессионного перелома

Однако, в отличие от взрывного перелома, не наблюдается смещения костных фрагментов.

Схема взрывного перелома

Компрессионные переломы видны при рентгенографии, однако уже при наличии заметной клиновидности. На КТ лучше видны дефекты замыкательной пластинки. МРТ позвоночника отличается возможностью определять «свежие» компрессионные переломы, сопровождающиеся нарушением трабекул и отеком костного мозга.

Рентгенограммы. Клиновидность и нарушение замыкательной пластинки.

КТ, реформация в сагиттальную плоскость. Клиновидность и нарушение замыкательной пластинки.

КТ. Реформация в сагиттальную плоскость. Компрессионные переломы позвонков поясничного отдела.

КТ и МРТ грудного отдела позвоночника. Множественные компрессионные переломы (стрелки).

МРТ позвоночника очень важна в диагностике острых компрессионных переломов. В этот период на МРТ виден отек костного мозга. МРТ в СПб позвоночника при выявлении острого компрессионного перелома меняет лечение. Тактика лечения сразу сводится к максимальному снижению нагрузки по оси позвоночника.
При подозрении на компрессионный перелом надо сразу обратиться в какой-либо центр МРТ СПб .

Компрессионные переломы надо отличать от аномалий развития позвонков, таких как “бабочковидные” позвонки, болезнь Шейермана-Мау. Также важно отличать при МРТ позвоночника травматические компрессионные переломы от патологических, обычно связанных с метастатическим поражением. Особым вариантом компрессионных переломов являются аваскулярные некрозы.

Перелом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без нарушения функций спинного мозга

Категории МКБ: Вывих грудного позвонка (S23.1), Вывих поясничного позвонка (S33.1), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Перелом грудного позвонка (S22.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе (S23.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе (S33.0)

Общая информация

Краткое описание

Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма). Переломы возникают при воздействии высокого давления на тело позвонка.

Различают стабильный и нестабильный перелом позвоночника. Нестабильность позвоночника может развиться в результате некоторых разновидностей переломов позвонков, а также разрыва дисков и связок, которые соединяют позвонки друг с другом. Нестабильность позвоночника является важнейшим клиническим синдромом вертебрологии. По современным данным, от характера нарушения стабильности позвоночника при травмах зависят выбор того или иного метода лечения, а также сроки и объем оказания медицинской помощи. Во многих случаях для лечения серьёзной травмы позвоночника требуется хирургическое вмешательство.[1,2,3,4,5,6,7, 8]

Название протокола: Перелом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без нарушения функций спинного мозга

Категория пациентов: взрослые пациенты с переломами и грудного и поясничного отдела позвоночника, без нарушения функции спинного мозга.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, нейрохирурги, хирурги, врачи скорой помощи, терапевты, врачи общей практики, фельдшера.

Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

В – результаты одного рандомизировнного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований

С – Общее мнение экспертов и /или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Универсальная классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника АО (Ассоциации остеосинтеза) модификация Magerl [9].

3. Полный аксиальный взрывной перелом

В3.3. Задний вывих

5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

4. КТ или МРТ позвоночника (с целью диагностики повреждения опорных колонн, стеноза позвоночного канала)

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

4. КТ или МРТ позвоночника (показания: диагностика повреждения опорных колонн, стеноза позвоночного канала)

1. КТ или МРТ позвоночника (показание: диагностика повреждения опорных колонн, стеноза позвоночного канала)

1. Осмотр врача (выяснение жалоб, анамнеза и физикальное обследование).

Жалобы: на боли при пальпации в области поврежденного позвонка, боли при движениях, нарушение опороспособности.

Анамнез: наличие травмы (основные механизмы травмы падение с большой высоты, дорожно-транспортные происшествия).

При осмотре: вынужденное положение (лежа), отек в области поврежденного отдела позвоночника, кровоизлияние в окружающие ткани;

При пальпации отмечается: боль/болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области поврежденного отдела позвоночника.

Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях: переломы (степень компрессии), вывихи и подвывихи тела позвонка, суставных, поперечных, остистых отростков, посттравматическая кифотическая или сколиотическая деформация.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позвоночника: переломы (степень компрессии), вывихи и подвывихи тела позвонка, суставных, поперечных, остистых отростков. посттравматическую кифотическую или сколиотическую деформацию, повреждение задней стенки позвонка, дужек, стеноз позвоночного канала.

Дифференциальный диагноз

- при туберкулезном спондилите – наличие деструкции межпозвонкового диска и костной ткани позвонка, натечника;

- при онкологических поражениях позвонков – деструкция костной ткани позвонков с образованием мягкотканых компонентов.

Лечение

Консервативное лечение направлено на купирование болевого синдрома, раннюю активизацию больных, создание мышечного корсета на весь период консолидации перелома.

Оперативное лечение направлено на: репозицию костных отломков, устранение стеноза позвоночного канала, восстановление позвоночной оси, создание стабильной фиксации на момент формирования костного блока или консолидации перелома.

Диета – стол 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Антибактериальная терапия
При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [11,12,13]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Ненаркотические анальгетики и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол).

НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией [14], исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение).

НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [14].

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах ппозвоночника (за исключением анестезиологического сопровождения)

Читайте также: