Купулометрия при послевращательном нистагме

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Нистагмом называется тяжелая форма глазодвигательных нарушений, с непроизвольными маятникообразными движениями глаз и отсутствием фиксированного взгляда.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Нистагм Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Нистагм:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Какой врач лечит Нистагм

Вардуи Леонидовна совмещает врачебную и преподавательскую практики, проводит диагностику и всестороннюю терапию патологий передних и задних структур глаза, не требующих хирургического вмешательства.

Адамчук Лариса Александровна является врачом офтальмологом. Она имеет опыт поликлинической работы 11 лет(ЦРП Соломенского района, г. Киев) и опыт работы в оптике - 10 лет. Имеет свой частный кабинет, который оснащен всей аппаратурой необходимой для качественной диагностики и лечения заболеваний глазного яблока.

Веселовская Наталья Николаевна - офтальмолог высшей категории, профессор. Проводит своим пациентам диагностику заболеваний глаз, а также занимается лечением проблем со зрением

Зависимо от времени появления:

  • приобретенный нистагм, возникший вследствие таких причин как потеря зрения, токсическое отравление, патология ЦНС;
  • врожденный нистагм, сопровождающийся слабыми проявлениями с аномальным положением головы. Нистагм у детей возникает после 2–3 месяцев жизни и сохраняется в течение всего жизненного цикла.

Зависимо от причин выделяют:

  • нистагм патологический, как результат заболеваний вестибулярного аппарата или же головного мозга;
  • нистагм физиологический, в свою очередь разделяющийся на вестибулярный нистагм, связанный с воздействием на внутреннюю часть уха, и оптокинетический, наступающий при очень быстром мелькании предметов перед глазами (к примеру, наблюдая за предметами с окна машины или поезда). Только этот вид является нормой и присущ всем людям.

Зависимо от направления:

  • вращательный, сопровождающийся синхронными круговыми движениями глаз;
  • горизонтальный нистагм, с движениями колебательного характера по горизонтали. Бывает левостороннийиправосторонний нистагм.
  • вертикальный нистагм – с движениями колебательного характера по вертикали.

Выделяют еще профессиональный нистагм, возникающий в результате многолетней работы в шахте. Негативными факторами, воздействующими на человека, является достаточно сильное напряжение глаз во время работы, плохое освещение и вентиляция шахт, возможная интоксикация газами – окись углерода, метан.

Зависимо от силы выраженности:

  • нистагм I степени, когда в состоянии покоя симптомы отсутствуют, возникают в быстрой фазе при отведении глаза в крайнее положение;
  • нистагм II степени, возникающий в центральном положении глазного яблока;
  • нистагм III степени, возникающий в медленной фазе при отводе глаза в сторону.

Причины

Практически всегда спонтанный нистагм развивается вследствие заболеваний разных областей головного мозга, отвечающих за движение и координацию глаз (опухоли, нарушение мозгового кровообращения). Также к болезни приводят пороки развития черепа, черепно-мозговые травмы, всевозможные заболевания глаз (атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки, альбинизм). Также вызывается отравлениями сильнодействующими медикаментозными препаратами, в частности снотворным или наркотическими веществами. Возможен наследственный фактор, вызывающий врожденную форму нистагма.

Симптомы

Человек, не знающий о наличии нистагма, все равно будет чувствовать его симптомы: головокружение, ощущение вращающегося мира вокруг и непривычно колеблющихся окружающих предметов. В связи с невозможностью фиксирования взгляда появляется тошнота, нарушение координации движений, двоение в глазах. Снижается мышечный тонус и слух (временами на одно ухо).

Диагностика

При обращении больного за помощью к врачу в первую очередь собирается анамнез заболевания. Здесь важно установить, когда появился нистагм, есть ли он с рождения или был приобретен вследствие травмы или заболеваний. Назначается неврологический осмотр, где оценивается степень выраженности и направление нистагма. Врач анализирует жалобы пациента: наличие тошноты, головокружения, косоглазия. Проводится анализ крови на наличие признаков отравления медпрепаратами. Анализируется острота зрения в очках и без очков, в прямом и вынужденном положении головы. Ситуацию может прояснить электронистагмография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие обнаружить заболевания головного мозга. Иногда назначается осмотр пациента нейрохирургом и офтальмологом.

Лечение

Нистагм, лечение которого заключается в терапии основного заболевания, предусматривает устранение общей причины его возникновения. Это работа трудоемкая и затруднительная, требующая вмешательства многих специалистов, а все мероприятия направлены на повышение остроты зрения, понижение внутриглазного давления, активизирования обмена веществ. Проводится тщательная коррекция зрения с использованием очков и линз. Если у пациента дистрофия сетчатки, есть частичная атрофия зрительных нервов, альбинизм – рекомендуется лечение светофильтрами, повышающими остроту зрения. Они могут быть нейтральными, коричневыми, желтыми, оранжевыми и обладать плотностью, при которой будет достигнута максимальная острота зрения.

Негативными последствиями нистагма является снижение аккомодации зрения и амблиопия. В таких случаях назначается плеоптическое лечение и комплекс упражнений по тренировке аккомодации. На монобиноскопе врач проводит засветы через красный фильтр, которые избирательно стимулируют центральные зоны сетчатки. Также уменьшению амплитуды нистагма и повышению остроты зрения способствуют бинокулярные упражнения и диплоптическое лечение.

Медикаментозное лечение предусматривает препараты для улучшения питания глазных тканей, сетчатки (комплекс витаминов, препараты для расширения сосудов) и питание головного мозга (бензодиазепины, барбитураты). При наличии инфекционного воспаления внутреннего уха прописываются соответственные антибиотики.

Хирургические операции позволяют снизить колебательные движения глаз. Если обнаружена опухоль оболочек вестибулярного нерва – показано ее удаление. При диагностировании врачами толчкообразного нистагма, когда осуществляется вынужденный поворот головы с уменьшением амплитуды нистагма ("зона покоя") и повышением остроты зрения в этой позиции, осуществляется хирургическое вмешательство, при котором переносится "зона покоя" в серединное положение. Для реализации данной цели ослабляют более сильные мышцы и усиливают более слабые. Результатом является выпрямление положения головы, острота зрения повышается, нистагм уменьшается.

Купулометрия при послевращательном нистагме

Купулометрия при послевращательном нистагме

С. Ф. Штейн первым доказал, что наиболее полные сведения о функциональном состоянии вестибулярного аппарата дают методики, в которых используется постепенное усиление раздражителя.
При разработке метода купулометрии van Egmond и соавторы, а также его последователи руководствовались гидродинамической теорией Mach и Bruer, согласно которой продолжительность ощущения проти-вовращения и послевращательного нистагма соответствует времени отклонения купулы, вызываемого стоп-стимулом. В норме сенсорные ответы в определенных пределах величины стимула подчиняются закону Вебера — Фехтнера, согласно которому интенсивность ответа пропорциональна логарифму величины стимула.

Классическая купулометрия предусматривает учет длительности вестибулярной иллюзии противовращения и послевращательного нистагма, причем некоторые авторы, например Beauchamp, утверждают, что форма кривых — купулограмм — отражает функциональное состояние не только ампулярных рецепторов, но и вестибулярных центров, вплоть до корковых зон. Вероятно, это справедливое утверждение. Однако мы полагаем, что более информативными показателями, отражающими истинное значение интенсивности ответа, являются амплитуда и угловая скорость медленного компонента послевращательного нистагма, причем не для всей реакции, а лишь для периода кульминации.

послевращательный нистагм

Семейство нормальных купулограмм, построенных по первичным параметрам послевращательного нистагма:
1 — длительность иллюзии противовращении; 2 — длительность послевращательного нистагма; 3 и 4— угловая скорость медленного компонента нистагма соответственно для 2/3 всей продолжительности нистагменной реакции; 5 и 6 — то же для амплитуды; 7 и 8 — то же для частоты нистагма

В. Т. Пальчун и соавторы считают правильным построение купулограмм по показателю скорости медленного компонента, авторы вычисляют также и индекс асимметрии лабиринтов в процессах. К настоящему времени накоплен достаточный материал по купулометрии, однако сколько-нибудь основательных данных, полученных при обследовании больных шейным остеохондрозом, в литературе нам найти не удалось. Лишь в работе Beauchamp отмечается, что у больных с синдромом Барре-Льеу купулограммы послевращательного нистагма имеют вид «плато» или «колокола». Однако автор, по-видимому, не исследовал купулограммы в динамике, в зависимости от фазовых состояний вестибулярной системы. Обследуя больных шейным остеохондрозом, мы поставили перед собой именно такую цель.

Методика исследования заключалась в регистрации длительности иллюзии противовращения и ЭНГ послевращатслыюго нистагма в ответ на стоп-стимулы 5, 10, 20, 40, 60 и 80 °/с2, что достигалось остановкой кресла в течение 1 с. На оси абсцисс откладывали значение десятичного логарифма величины угловой скорости вращения кресла, при которой осуществляли остановку кресла (стоп-стимул), на оси ординат — абсолютное значение показателя нистагма и длительность иллюзии противовращения.

На рисунке приведены купулограммы, отражающие зависимость показателей нистагма от интенсивности раздражителя. Купулограммы получены при обследовании 30 здоровых мужчин в возрасте 30—40 лет. Они построены как для полной нистагменной реакции, так и для ее 2/3. При сравнении кривых видно, что наиболее четко показатели нистагмешюй реакции определялись на отрезке электронистагмограм мы, соответствующим ее 2/3. Поэтому средние показатели нистагма мы вычисляли именно на этом отрезке.

Всего было обследовано 137 больных с различными проявлениями ВБСН как вертеброгенного, так и сосудистого генеза (атеросклероз, гипоплазия, патологическая извитость позвоночных артерий). Ниже мы приводим результаты, полученные при обследовании больных с асимметричными неврологическими и лабиринтными проявлениями заболевания, поскольку именно при этом состоянии выявлены характерные особенности купулограмм, отражающие фазовые процессы в вестибулярной системе.

Что касается лиц с симметричными изменениями в шейном отделе позвоночника, для которых не характерны выраженные вестибулярные кризы и системные спонтанные симптомы вестибулярной дисфункции, то их купулограммы характеризовались симметричностью, однообразием, снижением угла наклона и в целом свидетельствовали о повышении порогов возбудимости обоих лабиринтов.

Первое купулометрическое обследование больные проходили по мере обращения за медицинской помощью, поэтому в момент обследования фазовое состояние вестибулярной системы могло быть различным. В клинику поступали лишь больные с предвестниками обострения и развившимся вестибулярным синдромом. Последних обследовали по выходе из криза, а затем через 20—25 сут после приступа.

Купулометрия при послевращательном нистагме

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Головокружение после экспериментальных вестибулярных проб

Раздражение вестибулярного аппарата в норме обычно сопровождается более или менее выраженным головокружением. Оно может очень изменяться в патологии (исчезает либо резко увеличивается по интенсивности и длительности). Если при периферическом поражении степень выраженности головокружения совпадает с выраженностью остальных слагаемых вестибулярной реакции (нистагма, реактивного отклонения рук и т. д.), то для центрального поражения характерна диссоциация в протекании отдельных компонентов вестибулярной реакции. При различной локализации патологического процесса эти диссоциации протекают по-разному. Так, больные с опухолями задней черепной ямки при выраженном спонтанном нистагме и резко повышенном калорическом и послевращательном нистагме нередко испытывают очень слабые ощущения головокружения либо оно отсутствует. На это еще указывали О. Г. Агеева-Майкова, Н. С. Благовещенская.

Такое явление можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, головокружение — это осознанное ощущение, кортикально обусловленное. Возможно, в ряде наблюдений при опухолях задней черепной ямки имеется функциональный или органический блок, препятствующий прохождению вестибулярных импульсов, вследствие чего эти импульсы не доходят до коры головного мозга. Во-вторых, при опухолях задней черепной ямки, особенно при медленно растущих, кора головного мозга может до известного предела компенсировать даже очень грубые вестибулярные нарушения, которые наблюдаются при этих новообразованиях: больной после вестибулярного раздражения не испытывает сильного головокружения и не теряет ориентации в пространстве.

Особенно детально изучалось соотношение между длительностью и выраженностью послевращательного нистагма и длительностью головокружения у больных, которым проводилось вращение на вестибулярном стенде по надпороговой купулометрической программе. Длительность чувства головокружения (противовращения) обследуемый отмечал при помощи нажатия кнопки, вмонтированной в кресло и связанной с одним из каналов электроэнцефалографа. Было выявлено, что у больных с первичными опухолями ствола мозга (мост мозга, продолговатый мозг) совершенно отсутствовало чувство противовращения, при опухолях мозжечка оно было выражено, но слабо. При опухолях задней черепной ямки головокружения после вращения если и возникали, то были кратковременными и исчезали раньше, чем послевращательный нистагм, или одновременно с ним.

Исключение составляют опухоли бокового выворота IV желудочка и кистозные опухоли мозжечка, при которых после калоризации может возникать довольно сильное головокружение. Очень далеко зашедшие опухоли задней черепной ямки любой локализации протекают нередко с сильным головокружением и двигательной реакцией после экспериментальных вестибулярных проб. Такой характер реакции (супратенториальный тип), очевидно, обусловлен вторичным поражением корково-подкорковых вестибулярных образований вследствие выраженных гипертензионно-гидроцефальных явлений.

вестибулярные пробы

Больные с супратенториальными опухолями, особенно при подкорковом их расположении, после вестибулярного раздражения нередко испытывают сильнейшее головокружение. После вращения у них возникает чувство стремительного падения либо «проваливания» в сторону медленной фазы нистагма, в связи с чем наблюдается защитно-компенсаторная чрезвычайно бурная двигательная общая тоническая реакция, направленная дисгармонично в сторону быстрой фазы нистагма (туловище откидывается в сторону быстрой фазы нистагма, нижние и верхние конечности вытягиваются). Чувство ложного стремительного падения в пропасть бывает настолько реальным, что больные испытывают сильнейший страх и нередко громко кричат: «Падаю, падаю!».

Этот своеобразный и необычайно яркий вестибулярный синдром наблюдается при подкорковом глубинном височно-лобно-теменном поражении. Однако он выявляется не при всяком поражении этой области, а только в период декомпенсации функции вестибулярных образований, на определенном ее этапе — в стадии декомпенсации вестибулярных нарушений с проявлением местных симптомов (см. «Классификацию вестибулярных нарушений в зависимости от фазы болезни и степени компенсации вестибулярной функции»).

Калорическая проба как более слабый раздражитель обычно сопровождается менее резко выраженным головокружением. В редких случаях больные и после калорической пробы испытывают сильнейшее головокружение и в страхе кричат, что они падают. Следовательно, головокружение после вестибулярного раздражения зависит не только от силы раздражителя, но и от функционального состояния того анатомического субстрата, на который этот раздражитель направлен.

Головокружение после калоризации, а особенно после вращения, возникающее при поражении подкорково-диэнцефальных отделов мозга, кроме интенсивности, имеет нередко и значительную длительность, продолжаясь намного дольше нистагма, а иногда и при его отсутствии. В редких случаях реактивное головокружение длится даже несколько дней после вестибулярных проб.

При асимметричном подкорковом поражении асимметрия вестибулярных проб может быть выражена только асимметрией головокружения, в то время как экспериментальный нистагм проявляется равномерно в обе стороны. Если больной находится без сознания либо оно спутано, то головокружение после экспериментальных проб обычно отсутствует.

Пороги для сенсорных ощущений ниже, чем пороги для нистагма. По В. С. Олисову, ощущение противовращения можно наблюдать после прекращения вращения со скоростью 0,5— 1°/с. По А. Е. Курашвили, В. И. Бабияк, порог для сенсорной реакции (для головокружений) равен 5°/с, а для послевращательного нистагма — 6—8°/с.

Нистагм

Нистагм (тремор глаза) — это неконтролируемые ритмичные движения глазных яблок.

Патология чаще всего поражает сразу оба глаза и проявляется при взгляде под определенным углом. Хотя со стороны нестабильность положения глаз очень заметна, пациенты с нистагмом могут не чувствовать эти непроизвольные движения, так как в большинстве случаев они не влияют на качество зрения.

Состояние может наблюдаться и у детей, как врожденная патология, и у взрослых, как следствие некоторых офтальмологических или общих заболеваний организма, травматических или токсических воздействий.

Основные виды нистагма

По периоду возникновения

Возникает вследствие общего заболевания организма (инсульт, опухоль, патологии зрительного нерва и т. д.), травмы или другого негативного воздействия (употребление алкоголя, лекарств и т. д.).

По направлению движения — по отклонению глазного яблока от центрального положения.

  • Горизонтальный нистагм — глаз отклоняется вправо или влево, соответственно выделяют правосторонний и левосторонний тремор глаза.
  • Вертикальный нистагм — глаз отклоняется вверх или вниз.
  • Вращательный (ротаторный) нистагм — глаз совершает синхронные движения по кругу: вверх-влево, вниз-вправо и т. д.

По ритмичности движения

  • Маятникообразный нистагм — фазы движения одинаковые по скорости и длительности.
  • Толчкообразный нистагм — фазы движения разные: быстрая — в одну сторону, медленная — в другую.
  • Смешанный нистагм — фазы движения зависят от направления взгляда: вперед — маятникообразный, в сторону — толчкообразный.

По причине образования

    Физиологический (оптокинетический) нистагм

Возникает при рассматривании движущихся предметов (например, деревьев за окном движущегося автомобиля). Данный вид нистагма является нормой для каждого человека.

Появляется как врожденная или приобретенная патология, последняя возникает на фоне другого заболевания или негативного воздействия.

Причины нистагма

Выделяют несколько причин появление нистагма.

  • Аномальные внутриутробные процессы.
  • Наследственность.
  • Врожденные офтальмологические заболевания (патология зрительного нерва, амблиопия Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. , катаракта Катаракта Катаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , что приводит к снижению зрения. — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , что приводит к снижению зрения. , аметропия Аметропия — общее название различных нарушений рефракции глаза, при которых световые лучи фокусируются не на сетчатке (как должно быть в норме), а, например, за ней (дальнозоркость) или перед ней (близорукость). , дистрофия сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. и т. д.).
  • Заболевания, поражающие мозг или нервную систему (опухоли, склероз, инсульт, вестибулярный нейронит и т. д.).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Дефицит витаминов В2 или тиамина.
  • Инфекционные заболевания уха.
  • Прием некоторых видов лекарственных препаратов.
  • Употребление алкоголя, наркотиков и т. д.

Симптомы нистагма

При появлении и развитии нистагма человека могут сопровождать некоторые дискомфортные ощущения.

  • Косоглазие, двоение или колебания изображения в глазах.
  • Ухудшения зрения.
  • Снижение слуха.
  • Головокружение, дезориентация в пространстве.
  • Тошнота из-за слабого вестибулярного аппарата, так как глазом сложно зафиксировать рассматриваемый предмет.

Лечение нистагма

В зависимости от причины, которая спровоцировала появление нистагма, для лечения могут применяться следующие методы:

  1. Устранение общего заболевания организма.
  2. Очковая или контактная коррекция зрения.
  3. Медикаментозная терапия (сосудорасширяющие и противоинфекционные препараты, витаминные комплексы и т. д.).
  4. Хирургическое лечение
    • внутриглазные инъекции Ботокса — дают временное улучшение;
    • восстановление симметрии глаз с помощью изменения баланса мышц вокруг глаза — дает хороший косметический эффект.

Важно!
В большинстве случаев нистагм не поддается лечению.

При появлении подозрений на нистагм рекомендуем обратиться к офтальмологу для проведения комплексного обследования глаз.

Нистагм

Нистагм может быть следствием поражения вестибулярного аппарата и ядер глазодвигательного нерва. Наличие нистагма позволяет определить расстройства вестибулярного аппарата, а иногда - произвести дифференциальную диагностику между головкружнием периферического и центрального генеза. В состав нистагма входят медленный (вызванный влияним вестибулярного аппарата) и быстрый (быстрое движение глазного яблока в обратном направлении) компоненты. Нарпавление нистагма определяется по быстрому компоненту, так как его легче визуализировать. Нистагм может быть ротационным, вертикальным или горизонтальным, а также может возникать спонтанно, при фиксации взгляда либо при движении головы.

Исследование нистагма проводится лежа лицом вверх при нефиксированном взгляде (для предотвращения фиксации взгляда используется линза + 30 диоптрий или линзы Френзеля). Затем пациента медленно поворачивают налево и направо. Определяют направление и длительность нистагма. Если нистагм определяется, то выполняется проба Дикса-Халлпайка (или Барани). При проведении этой пробы пациент садится с прямой спиной на кушетку так, чтобы в положении лежа его голова свисала вниз. Пациента укладывают на спину, чтобы голова была запрокинута на 45 ° назад и ротирована на 45 ° налево. Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения. Затем пациента возвращают в исходное положение и повторояют данную пробу с поворотом головы направо. Любое положение или движение, которое вызывает нистагм повторяется несколько раз, чтобы определить есть ли угасание нистагма.

Нисагм периферического генеза, как правило, длится от 3 до 10 секунд и быстро угасает. В то время как нистагм центральной нервной системы не истощается. Во время вызванного нистагма пациента просят сфокусировать взгляд на каком-либо объекте. Нистагм, вызванный поражением периферического отдела угнетается при фиксации взгляда. Поскольку линзы Френзеля препятствуют фиксации взгляда их необходимо снять для проведения этого исследования.

При проведении калорической пробы нистагм может возникать и у здоровых людей. Отсутствие нистагма или разница в длительности нистагма с обеих сторон > 20-25% свидетельствуют о поражении со стороны с более поздним ответом. Определение длительности нистагма лучше всего проводить при помощи простой (компьютерной) электронистагмографии.

Способность вестибулярного аппрата реагировать на периферическое раздражение можно определить у постели больного. Калорическую пробу нельзя проводить у больных с хроническим средним отитом при наличии перорации барабанной перепонки. В положении лежа и поднятой голове на 30 ° в каждое ухо последовательно закапывается ледяную воду. В качестве альтернативы можно использовать теплую воду (40-44 ° С), с осторожностью, чтобы не обжечь пациента действительно горячей водой. Холодная вода вызывает нистагм с противоположной стороны, а горячая на стороне проведения пробы. Мнемонический прием COWS (Cold to theOpposite andWarm to theSame). В случае пациентов с перфорацией барабанной перепонки теплый и холодный воздух может быть заменен водой.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Читайте также: