Ларингоцеле

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Ларингоцеле (Q31.3) (синоним: киста гортани воздушная) — это заполненное воздухом мешковидное образование, которое развивается из желудочков гортани, их отростков.

Врожденное (истинное) ларингоцеле — воздушная киста, связанная со снижением тонуса стенок желудочка гортани при аномалии ее развития.
Симптоматическое (приобретенное) ларингоцеле — воздушная киста, связанная с наличием опухоли, рубцов складок гортани, препятствующих выхождению воздуха из желудочков гортани.
Наружное ларингоцеле — воздушная киста, проникающая через щито-подъязычную мембрану и распространяющаяся между мышцами шеи. Имеет вид шарообразной припухлости мягкоэластичной консистенции, при глотании смещается вместе с гортанью, увеличивается при кашле, уменьшается при надавливании.
Внутреннее ларингоцеле — воздушная киста, распространяющаяся в толщу складки преддверия гортани. Имеет вид округлого образования, прикрывающего голосовую складку.

Клиническая картина

Охриплость голоса.
Нарушение глотания (захлебывание).
Затруднение дыхания.

Внутреннее ларингоцеле: шарообразное образование желудочковой складки, исходящее из гортанного желудочка, прикрывающее голосовую щель, с гладкой поверхностью, покрытое неизмененной слизистой. При вдохе образование уменьшается в размере, при фонации увеличивается.

Наружное ларингоцеле: эластическое новообразование на шее ниже подъязычной кости внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При сдавлении образование может исчезнуть, при этом слышен шум выходящего в гортань воздуха. При пальпации образование безболезненное, неспаянное с окружающими тканями. При перкуссии опухоли — тимпанический звук.

Диагностика ларингоцеле

Консультация врача-оториноларинголога.
Непрямая, прямая ларингоскопия.
Рентгенография шеи в двух проекциях.

Киста преддверия гортани. .
Инфекционная гранулема гортани.

Лечение ларингоцеле

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяется хирургическое лечение.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Ципрофлоксацин (антибактериальное средства). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 2 раза/сут. Курс лечения 7–10 дней для профилактики инфекционных осложнений. (антигистаминное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 5 мг/сут. однократно.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст	Кол-во заболевших
Муж.	Жен.
0–1	0.50	0.30
1–3	0.50	0.30
3–14	0.50	0.30
14–25	1.40	0.80
25–40	1.60	1.00
40–60	1.90	1.20
60+	2.50	1.50

Что нужно пройти при подозрении на ларингоцеле

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

Ларингоцеле (киста гортани)

Киста – округлое тонкостенное новообразование, наполненное жидкостью. Внешне выглядит как пузырь. Относится к категории доброкачественных. Может быть врожденной и приобретенной. Не несет угрозы для жизни, но существенно снижает ее качество.

Кисты гортани могут находиться в любом ее отделе. Они не прорастают в слизистую, а растут в сторону просвета гортани и тем самым сужают его.

Причины возникновения

По происхождению большинство кист гортани – ретенционные. Причина их образования – закупорка выводных протоков желез гортани. Бывают кисты голосовых связок, они возникают из-за постоянного раздражения.

Симптомы

На начальных этапах киста гортани может никак себя не проявлять. По мере увеличения новообразования появляются симптомы – нарушение дыхательных и голосовых функций.

Признаки патологии зависят от локализации кисты:

Киста надгортанника может вызывать чувство инородного тела в горле и дискомфорт при глотании. Нередко обнаруживается в ходе аппаратной диагностики случайно.
Воздушная киста гортани ларингоцеле находится в слепом отростке гортанного желудочка. Бывает наружной и внутренней. При наружном ларингоцеле на боковой поверхности шеи появляется припухлость. При натуживании она увеличивается, а при надавливании исчезает. Внутреннее ларингоцеле проявляется ослаблением голоса и охриплостью, при росте – затруднением дыхания.
Кисты голосовых связок проявляются охриплостью вплоть до полной потери голоса. Возможно ощущение инородного тела в гортани и кашель.

Общие симптомы для разных кист – спазмы гортани и нарушение глотания.

Диагностика

Диагностика кисты гортани затруднена из-за продолжительного бессимптомного периода и неспецифических признаков патологии. При подозрении на заболевание проводят физикальное, ультразвуковое и эндоскопическое обследование, а также компьютерную томографию.

Если нужна дифференциальная диагностика, делают пункцию. Взятые образцы тканей отправляют на гистологическое исследование.

Методы лечения

Тактика лечения ларингоцеле зависит от размера и локализации новообразования. Маленькие кисты наблюдает лор-врач. Если выявляют их рост или осложнения – иссекают хирургическим путем. Незастарелые кисты иногда рассасываются. При крупных кистах гортани единственный вид лечения – операция. Кисты голосовых связок лечат только хирургическим путем. Проколы стенок не рекомендованы, так как в большинстве случаев вызывают рецидивы.

Хирургическое удаление кист гортани

Популярная техника хирургического удаления кисты гортани – эндоларингеальное выкусывание, когда нет необходимости удалять кисту целиком. Операцию проводят под общим наркозом. Хирург срезает верхушку пузырька, после чего остаток превращается в открытую ямку.

Специалисты нашей клиники удаляют кисты гортани микрохирургическими методами – без разрезов, эндоларенгиальным доступом (через горло). В отдельных случаях по показаниям комбинируют эндоскопические и классические методики хирургии. Облегчение наступает сразу после операции – дыхание и глотание нормализуются, голос восстанавливается.

Ларингоцеле

Ларингоцеле – это патологическое кистообразное расширение гортанных желудочков, расположенное кнаружи от вестибулярной складки. Возможные клинические проявления – ослабление и осиплость голоса, ощущение инородного тела в горле, наличие округлого безболезненного образования на поверхности шеи, меняющегося в объеме при нажатии. Постановка диагноза основывается на анамнестических сведениях, физикальном осмотре и результатах ларингоскопии. Основной метод лечения – хирургический. Его суть заключается в полном иссечении дефекта гортани внешним или эндоларингеальным способом.

МКБ-10

Общие сведения

Ларингоцеле, или воздушная киста гортани – относительно редкое заболевание. Согласно статистическим данным, оно составляет от 4 до 7% от всех доброкачественных образований этой локализации. Подавляющее большинство случаев – это односторонние комбинированные воздушные кисты, которые встречаются более чем у 45-55% всех больных. Предрасполагающие аномалии развития гортани имеются у каждого четвертого взрослого человека. В 7-15% случаев заболевание сочетается со злокачественными опухолями гортани. Впервые термин «ларингоцеле» был использован в 1867 году немецким врачом-патологоанатомом Рудольфом Вирховым.

Причины ларингоцеле

Основная причина заболевания – деформация гортанных желудочков с прогрессирующим наполнением их полости воздухом. Некоторые авторы выделяют врожденную и приобретенную форму патологии, но изменения почти всегда возникают при наличии морфологических предпосылок. К основным причинам развития ларингоцеле относятся:

Врожденные пороки развития. Кистозная полость формируется на фоне наличия дополнительного слепого отростка гортанного желудочка или дивертикула в области подъязычно-надгортанной мембраны.
Механическое воздействие воздуха. В результате сформировавшихся препятствий для вдыхаемой струи воздуха в гортани (опухоль, рубцовый стеноз, гранулемы и пр.) под воздействием турбулентного потока воздуха происходит деформация нормальных гортанных желудочков в ларингоцеле. Аналогичные изменения вызывает сильный кашель, постоянный крик, длительное форсированное дыхание. Этот вариант распространен у певцов, музыкантов, играющих на духовых инструментах, стеклодувов и т. д.

Патогенез

В нормальном состоянии желудочки гортани не содержат воздуха из-за плотного прилегания их стенок друг к другу. При нарушении внутриутробного развития гортани или вследствие длительного механического воздействия струи воздуха происходит их деформация и расширение. В отдельных случаях желудочки наполняются небольшим количеством мукозной жидкости. Грыжеподобное выпячивание растет в сторону преддверия гортани или в толщу окружающих тканей. Во втором случае распространение может происходить сквозь щитоподъязычную мембрану или расслаивать другие регионарные структуры, имеющие наименьшую силу сопротивления. Дальнейшее развитие ларингоцеле основывается на сужении входа в деформированный гортанный желудочек и формировании клапанного механизма наполнения. Таким образом, во время вдоха происходит повышение внутригортанного давления – воздух проникает внутрь полости. При акте выдоха входное отверстие смыкается, блокируя поток воздуха. Это приводит к дальнейшему увеличению кистозной полости и развитию клинической картины ларингоцеле.

Классификация

В зависимости от локализации кистозного образования выделяют следующие формы ларингоцеле:

Внутреннее. Характеризуется формированием кистозной полости, покрытой нормальной слизистой оболочкой в толще черпалонадгортанной и преддверной складки. При больших размерах образование перекрывает просвет вестибулярной части гортани, нарушая дыхание и голосообразование.
Наружное. Проявляется медленным формированием округлой мягкой структуры на передней поверхности шеи. Изолированное наружное ларингоцеле встречается крайне редко.
Сочетанное (комбинированное). При этой форме рост воздушной кисты происходит как внутрь просвета гортани, так и в окружающие ткани. Клинически сочетает в себе проявления внутренней и наружной форм. Зачастую развивается на фоне уже имеющегося внутреннего ларингоцеле.

По этиологии и механизму развития выделяют два варианта воздушных кист:

Истинные. Формирование образования обусловлено нарушением эмбрионального развития структур гортани.
Симптоматические. Возникают в результате расправления изначально нормальных желудочков под воздействием форсированного дыхания или при наличии препятствий для воздушной струи.

Симптомы ларингоцеле

Общая клиническая картина во многом зависит от формы и степени выраженности воздушной кисты. Зачастую первым проявлением становится ослабление голоса. Клинически это сопровождается снижением звучности и общей громкости разговорной речи, у многих пациентов симптом остается неопознанным. По мере роста кистозной полости возникают осиплость голоса, дискомфорт и ощущение постороннего предмета в горле. По достижении больших размеров ларингоцеле и обтурации свыше 50% гортани нарушается дыхание – появляется одышка инспираторного или смешанного характера, чувство нехватки воздуха.

Внешняя форма патологии характеризуется постепенным (в течение многих месяцев или лет) формированием округлого или овального образования на боковой или передней поверхности шеи . Кожа над ним остается неизмененной. Внешнее ларингоцеле бывает только односторонним, в подавляющем большинстве случаев – левосторонним. Болевых ощущений в состоянии покоя и при касании не возникает. Зачастую при нажатии оно быстро уменьшается в размерах или полностью исчезает в сопровождении характерного шума воздушной струи. Нарушение фонации и дыхания при изолированной внешней форме слабовыраженное или отсутствует.

Осложнения

Основные осложнения ларингоцеле связаны с закрытием его полости и развитием воспалительных изменений внутренней слизистой оболочки. Также может происходить заполнение кисты слизистой жидкостью, которая в дальнейшем инфицируется. В некоторых случаях объемная воздушная киста вызывает деформацию и обтурацию голосовой щели, что в дальнейшем приводит к необратимым изменениям голоса и нарушению проходимости верхних дыхательных путей. Последнее является способствующим фактором для развития ларингита, трахеита, бронхита и пневмонии. При отсутствии своевременного лечения основной патологии эти заболевания часто приобретают хроническое течение.

Диагностика

Диагностика при ларингоцеле не представляет трудностей. Для постановки диагноза отоларингологу достаточно данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и ларингоскопии. Лабораторные тесты обычно оказываются малоинформативными. Полная программа обследования включает в себя:

Сбор анамнеза и жалоб. На возникновение воздушной кисты указывает медленное развитие дисфонии и других симптомов. Из анамнеза отоларинголог уточняет наличие подобных заболеваний у родителей или родственников. Также врач обращает внимание на потенциальную взаимосвязь патологии с профессией пациента.
Физикальное обследование. Наиболее информативно при ларингоцеле внешней локализации. Характерный признак – наличие образования на шее, изменяющего свои размеры при нажатии или форсированном дыхании. При перкуссии слышен тимпанический звук, при аускультации – шум воздуха в момент опорожнения. При пальпации шеи можно определить впадину над верхним краем щитовидного хряща.
Непрямая ларингоскопия и эндофиброларингоскопия. Эти методики позволяют выявить асимметрию вестибулярных складок, шаровидное увеличение одной из них. При помощи гибкого зонда хорошо визуализируется объемное образование, расположенное на уровне одного из желудочков гортани и черпалонадгортанной связки, покрытое неизмененной слизистой оболочкой.
Методы лучевой диагностики.Рентгенография шеи дает возможность определить круглую или овальную полостную, заполненную воздухом структуру с четкими границами в области проекции желудочков гортани. Она может распространяться до подъязычной кости, деформируя черпалонадгортанную складку. КТ шеи или МРТ мягких тканей шеи назначаются при невозможности четкой дифференциации с другими патологиями.

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим ларингитом, злокачественными и доброкачественными опухолями, ларингомаляцией. В пользу воспаления свидетельствует общий интоксикационный синдром, кашель, наличие лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ в общем анализе крови. Опухолевые образования имеют плотную консистенцию и не меняют своих размеров при дыхании пациента. При ларингомаляции дыхание больного приобретает стридорозный характер, при ларингоскопии определяется деформация и пролабирование естественных структур гортани.

Лечение ларингоцеле

Основное лечение неосложненной формы воздушной кисты гортани – хирургическое. Удаление внутреннего ларингоцеле проводится эндоларингеальным методом при помощи прямой ларингоскопии под общим обезболиванием. Операция выполняется с сохранением слизистой оболочки вестибулярной складки и пластинки раневой поверхности дна желудочка. В качестве профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. При внешней локализации ларингоцеле в качества хирургического доступа могут применяться латеральная или подподъязычная фаринготомия, ларинготомия. При таких операциях осуществляется отслоение стенок кисты от окружающих тканей, прошивание ее ножки и отсечение выше места наложения лигатуры. Почти у всех больных послеоперационный период проходит без осложнений, раны заживают первичным натяжением.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ларингоцеле благоприятный. При своевременно проведенном лечении удается избежать каких-либо осложнений и восстановить нормальную голосовую функцию. В редких случаях в качестве остаточного явления сохраняется слабовыраженная охриплость. На данный момент специфической профилактики для воздушной кисты не разработано. К неспецифическим превентивным мерам относятся консультирование семейных пар врачом-генетиком, регулярные профилактические осмотры у отоларинголога представителей профессий из группы риска и лиц, имеющих пороки развития гортани, ранняя диагностика и лечение заболеваний, способных деформировать верхние дыхательные пути.

Публикации в СМИ

Лечение хирургическое.
Мембраны гортани • Характеристика •• Могут быть врождёнными или возникать после двустороннего разрыва голосовых связок •• При распространении вызывают стридор, ослабление голоса и нарушение акта глотания • Лечение. В большинстве случаев проводят лазерную деструкцию мембран гортани. Часто необходима последующая коррекция специальными устройствами (например, стентом).
Узелки голосовых связок • Анатомия. Узелки голосовых связок — доброкачественные образования, обычно возникающие на границе передней и средней третей истинных голосовых связок • Этиология. Образуются при большой речевой нагрузке, приводящей к перенапряжению голосовых связок • Лечение •• Лучший метод лечения — изменение манеры речи или пения •• Хирургическая операция показана редко: лишь при трёхкратном безуспешном повторении курса речевой терапии.
Полипы голосовых связок • Характеристика. Существует два признака, позволяющих отличить полипы голосовых связок от узелков •• Полипы голосовых связок обычно односторонние •• При полипах голосовых связок речевая терапия чаще всего безуспешна • Лечение •• Рекомендуют удалять полипы, используя микрохирургическую технику, избегая травматизации подлежащей собственной пластинки слизистой оболочки •• В некоторых случаях эффективно испарение с помощью лазера.
Гранулёмы гортани • Анатомия. Гранулёмы гортани расположены на голосовых отростках черпаловидных хрящей • Этиология. В большинстве случаев возникают после травмы (обычно эндотрахеальной трубкой) • Лечение •• Часто эффективна антирефлюксная терапия •• Наилучший результат даёт удаление.

Вывих черпаловидных хрящей • Этиология. Результат травмы или длительной интубации • Характеристика. Слабый голос с придыханием после экстубации вызывает подозрение на дислокацию черпаловидных хрящей • Лечение. Необходимо срочное восстановление нормального положения хрящей, иначе наступит их фиксация в патологическом положении.
Контактные язвы гортани • Анатомия. Контактные язвы — нарушения целостности слизистой оболочки, обычно расположенные на задней поверхности голосовых связок • Этиология. В некоторых случаях их вызывает травма (например, при интубации), реже — перенапряжение голосовых связок, тяжёлый кашель или рефлюкс-эзофагит • Лечение. Положение в кровати с возвышенным головным концом, отказ от кофеина, шоколада, приёма пищи ночью, жирных и жареных блюд. Терапия антацидами обычно приводит к быстрому заживлению язв.

МКБ-10 • J38.1 Полип голосовой складки и гортани • J38.2 Узелки голосовых складок • J38.3 Другие болезни голосовых складок

Код вставки на сайт

Поражения гортани хирургические

Ларингоцеле

Ларингоцеле характеризуется образованием воздушных кист в области желудочков гортани. Проблема может быть врожденной или приобретенной. Во втором случае из-за постоянного механического воздействия струи воздуха происходит расширение плотно сжатых тканей желудочков. Постепенно формируется полость, которая со временем увеличивается в размерах и вызывает характерные клинические симптомы.

В зависимости от типа роста воздушной кисты гортани выделяют следующие ее виды:

Внутренняя. Рост ларингоцеле происходит внутрь гортани, в результате чего нарушается дыхание, развивается осиплость голоса.
Наружная. Киста распространяется в близлежащие ткани (подкожная жировая клетчатка) и формирует на шее шарообразные эластичные новообразования.
Комбинированная (смешанная). Наблюдается одновременный рост кист как внутрь, так и наружу от гортани.

Симптомы

Выраженность клинической картины ларингоцеле зависит от размеров воздушной кисты. При небольшом объеме, она может протекать бессимптомно. Однако проблема имеет тенденцию к прогрессированию, заставляя пациента обращаться за медицинской помощью.

Классическими жалобами ларингоцеле являются:

хриплый голос;
затруднение глотания;
приступ удушья;
затрудненное дыхание при разговоре.

Возникновение указанных признаков является причиной обращения пациентов за помощью. В клинике будет проведена полноценная диагностика состояния здоровья с дальнейшим подбором оптимального варианта лечения.

Диагностика

Диагностика ларингоцеле базируется на анализе жалоб и результатах дополнительных инструментальных процедур. Для верификации заболевания применяются:

микрохирургия глотки и гортани – под визуальным контролем врач проводит оценку состояния анатомических структур;
видеотрахеобронхоскопия;
КТ гортани и шеи;
МРТ шеи и гортани.

Перед каждым хирургическим вмешательством врачи клиники проводят полноценное обследование состояния здоровья пациента. Предоперационная подготовка позволяет подобрать оптимальный вариант анестезии, выявить потенциальные противопоказания к проведению вмешательства и предупредить развитие осложнений. Непосредственно перед операцией проводится:

консультация анестезиолога с выбором оптимального обезболивания;
общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
ЭКГ, флюорография;
анализ крови на инфекционную группу (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B, C);
коагулограмма и другие по показаниям.

При необходимости дополнительно организуются консультации смежных специалистов (терапевт, кардиолог, дерматолог).

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – единственный эффективный метод устранения ларингоцеле. Для удаления воздушных кист используется малоинвазивная техника. Под микроскопом в гортани устанавливается специальный опорный ларингоскоп, через который при помощи микрохирургических инструментов и лазера проводится разрез слизистой, вылущивание ларингоцеле из капсулы и последующее выпаривание. При наружном расположении кисты выполняется небольшой разрез кожи, удаляется образование и содержимое.

Проведение операции позволяет радикально избавиться от проблемы. Устраняются все клинические признаки, а пациент избавляется от дискомфорта в области горла и возвращается к нормальной жизни.

Специалисты применяют только проверенные методики, признанные во всем мире. Для обеспечения высокого качества предоставляемых услуг хирурги пользуются новейшими микрохирургическими и вспомогательными инструментами.

В зависимости от размеров и локализации воздушной кисты гортани хирурги могут произвести следующие операции:

Микрохирургическое эндоларингеальное удаление внутреннего ларингоцеле.
Удаление наружного и смешанного ларингоцеле наружным доступом в сочетании с микрохирургическим эндоларингеальным.

Реабилитация после хирургического лечения

Микрохирургическое удаление ларингоцеле – щадящий вариант лечения патологии. Благодаря минимальному повреждению тканей органа пациент может выписываться из клиники уже через 1-2 дня.

Полноценное восстановление занимает в среднем 14-21 день. В этот период пациент должен ограничивать крик, форсирование голоса, нельзя также разговаривать шепотом, предпочтителен разговор с умеренной громкостью. Противопоказана на период реабилитации физическая нагрузка, тепловые процедуры, тяжелый физический труд. Рекомендуется исключить перелеты на самолете на период до 3 месяцев. Нужно больше отдыхать, полноценно питаться и избегать стрессовых ситуаций.

Читайте также: