Облучение почек. Лучевые поражения надпочечников

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Облучение почек. Лучевые поражения надпочечников

Если охарактеризовать морфологические изменения в почках при острой лучевой болезни, то ранние острые изменения скорее всего следует отнести к некротизирующим нефропатиям (тубулопатии), а поздние — к диффузным мембранозным гломерулопатиям аутоиммунного происхождения. Антигенами в этом случае, по-видимому, являются продукты распада эпителия канальцев.

Такое предположение вполне допустимо, так как известно, что одной из причин мембранозного гломерулонефрита нелучевой этиологии может быть антиген щеточной каемки эпителия проксимальных канальцев [Naruse/T, et al„ 1975].

Следует отметить, что при острой лучевой болезни поражается преимущественно канальцевый аппарат, тогда как при хроническом лучевом заболевании — клубочки. Некоторые исследователи [Сопова Т. Л., 1969] рассматривают плазматическое и фибриноидное пропитывание стенок артериол клубочков, накопление в них ШИК-положительных веществ, утолщение капиллярных мембран и наличие плазмоклеточиых инфильтратов в межуточной ткани как проявление аутоиммунной реакции, лежащей в основе лучевой болезни.

Однако специальные исследования [Pappapert D. et al., 1977] показывают, что образование специфических антигенов в почках в этом случае связано с вторичными дегенеративными изменениями канальцевого эпителия в результате сосудистых нарушений, вызванных действием ионизирующего излучения.

Лучевые поражения надпочечников

Большая часть работ по патоморфологии эндокринных и половых желез, опубликованных в последние годы, посвящена изучению состояния гипофиза и надпочечников. Это вполне естественно, так как системе гипофиз — кора надпочечников придается большое значение в развитии первичных реакций облученного организма. Однако дополнительные сведения не внесли ничего принципиально4 нового в существующие представления о характере развития структурных изменений в указанных органах.

В надпочечниках, главным образом в клетках пучковой зоны, вначале наблюдается уменьшение содержания общих липидов и холестерина, повышение содержания РНК [Xамидов Д. X. и др., 1964, 1973; Труупыльд А. Ю., 1966; Ткачева Г. А., 1967; Борисенкова И. Д., 1975]. К концу первых суток и на протяжении последующих нескольких дней отмечается расширение слоя коркового вещества за счет полнокровия, отека стромы, разъединения эпителиальных клубочковых комплексов и набухания клеток пучковой и сетчатой зон.

В дальнейшем в цитоплазме клеток коркового слоя определяется небольшое увеличение содержания липидов, холестерина. В клетках мозгового слоя, как правило, наблюдается уменьшение количества хромаффинных гранул. Наряду с указанными изменениями постепенно нарастают некробиотические и дистрофические изменения преимущественно в пучковой и сетчатой зонах коркового слоя.

Глубина структурных изменений в надпочечниках находится в прямой зависимости от тяжести лучевого поражения. Наиболее грубые и выраженные нарушения происходят в разгар лучевого поражения как в корковом, так и в мозговом слоях. На первый план выступают некробиотические и атрофические изменения паренхиматозных клеток. Клетки клубочковой зоны расположены беспорядочно, имеют полиморфную форму, светлую цитоплазму и пикнотичные ядра.

Клетки пучковой зоны более интенсивно окрашиваются кислыми красителями, имеют «ячеистую цитоплазму. Клетки сетчатой зоны тоже отличаются ячеистой цитоплазмой, ядрами с небольшим количеством хроматина и плохо различимыми границами клеток. Кроме того, в капсуле железы встречаются мелкие узелки, состоящие из клеток, похожих, на клетки пучковой зоны [Борисенкова И. Д., 1975].

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Метастазы в надпочечниках

Метастазы надпочечников — это вторичные очаги, которые возникают в результате распространения раковых клеток из злокачественных опухолей, находящихся в других органах, как правило, с током крови (гематогенно). Надпочечники — достаточно частое место локализации метастатических очагов, за счет богатого кровоснабжения. Вторичные опухоли встречаются в этих органах намного чаще, чем первичные, и зачастую их сложно диагностировать бессимптомного течения.

В Международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы диагностики и лечения метастазов надпочечников. У нас работают врачи, которые обладают большим клиническим опытом и знают, как помочь пациенту, даже в сложных ситуациях.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в надпочечники?

Надпочечники представляют собой небольшие железы, которые находятся у верхних полюсов почек. Они вырабатывают многие гормоны: адреналин, норадреналин, глюкокортикоиды, минералкортикоиды, андрогены, альдостерон и др.

Чаще всего метастазы в надпочечники распространяются из следующих злокачественных опухолей:

Рак почки ( рак).
Меланома.
Рак легких.
Рак толстой и прямой кишки.
Рак молочной железы.
Лимфома.

По результатам патологоанатомических вскрытий, вторичные очаги в надпочечниках обнаруживаются у 27% пациентов с эпителиальными злокачественными опухолями.

Какие симптомы возникают при распространении рака в надпочечники?

Обычно у пациентов с метастазами опухолей в надпочечниках в анамнезе уже был рак, многие из них уже лечатся или проходили лечение по поводу злокачественной опухоли. Очень редко метастатическое поражение обнаруживается первично, «само по себе», до того, как выявлена основная опухоль.

У большинства пациентов метастазы в надпочечниках не вызывают симптомов. Если опухоль растет очень быстро, может беспокоить дискомфорт, боли в спине и животе. Эти симптомы могут также указывать на прорастание опухоли в соседние структуры (местную инвазию), забрюшинное кровотечение.

Если вовлечены обе надпочечниковые железы, опухолевого поражения может нарушиться их функция: они перестают вырабатывать достаточное количество гормонов. Это состояние называется надпочечниковой недостаточностью. Оно проявляется в виде низкого артериального давления, снижения уровня глюкозы в крови, снижения уровня натрия и повышения уровня калия, потемнения мочи, потери веса, тошноты, рвоты, слабости, повышенной утомляемости, лихорадки. Обычно это состояние возникает, когда поражено 90% ткани обоих надпочечников и более.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Методы диагностики

Согласно данным современных научных исследований, ни один метод диагностики метастазов рака в надпочечниках не обладает 100% точностью и не может считаться золотым стандартом. Наиболее информативны: компьютерная томография, МРТ и .

КТ и МРТ позволяют ориентировочно судить о злокачественной природе новообразования по содержанию в нем липидов (жиров). Для доброкачественных опухолей надпочечников характерно высокое содержание липидов, а для злокачественных — низкое. Но это не абсолютно надежный критерий.

Основные признаки злокачественных опухолей надпочечников во время КТ:

Относительно высокая плотность.
При введении пациенту контрастного раствора, он задерживается в опухоли.
Образование более 4 см в диаметре с более высокой вероятностью окажется злокачественной опухолью.
Рост по результатам контрольного исследования через 6 месяцев.
Признаки прорастания в соседние ткани.
Неровные, нечеткие границы.
Центральный некроз — участок гибели ткани внутри опухоли.

КТ и МРТ лучше всего подходят для диагностики доброкачественных новообразований надпочечников и исключения злокачественного процесса.

ПЭТ ( томография) — исследование, во время которого в организм вводят слабое радиоактивное вещество (в случае с метастазами в надпочечниках — -фтордезоксиглюкозу), которое накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и опухолевые очаги на них «подсвечиваются». Для того чтобы точно определить локализацию метастазов, эти изображения накладывают на снимки, полученные с помощью компьютерной томографии. Такое исследование называется .

Этот метод диагностики не лишен недостатков. Иногда злокачественные опухоли «диагностируют», когда их на самом деле нет, а иногда не обнаруживают имеющиеся. Но в целом у большинства пациентов удается установить правильный диагноз.

Лабораторные анализы

После того как в надпочечниках выявлены опухолевые очаги, нужно убедиться, что это именно метастазы, а не феохромоцитома — гормонально активная первичная опухоль надпочечников. Для этого проводят анализ на свободные метанефрины плазмы крови или фракционированные метанефрины суточной мочи.

Если у пациента имеется двустороннее поражение надпочечников или симптомы надпочечниковой недостаточности, необходимо провести следующие анализы:

Исследование уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) в утренние часы (07.00–10.00).
Исследование уровня гормона кортизола.
Исследование уровня электролитов в крови.
Если эти анализы не позволяют установить точный диагноз, выполняют тест стимуляции АКТГ.

Лечение метастазов надпочечников

Тактику лечения выбирают в зависимости от локализации и характеристик первичной опухоли, степени поражения вторичными очагами надпочечников и других органов, наличия признаков надпочечниковой недостаточности. Основные направления борьбы с заболеванием:

Системная терапия противоопухолевыми препаратами.
Удаление надпочечников — адреналэктомия.
Лучевая терапия.
Лечение надпочечниковой недостаточности.

Системная терапия противоопухолевыми препаратами

Важно понимать, что метастазы в надпочечниках — это НЕ злокачественная опухоль надпочечников. Диагноз будет звучать, например, как «рак почки с метастазами» или «меланома с метастазами». Соответственно, очаги в надпочечниках будут состоять из клеток, которые характерны для рака почки или меланомы. Раковые клетки зачастую будут чувствительны к тем же противоопухолевым препаратам, к которым чувствительна первичная опухоль. Врач составляет программу терапии с учетом этого момента. Применяют следующие группы лекарственных средств:

Химиопрепараты. Это классический метод лечения рака.
Таргетные препараты. В отличие от химиопрепаратов, которые уничтожают все подряд быстро размножающиеся клетки, таргетные препараты воздействуют на определенные мишени — молекулы, которые необходимы опухолевой ткани для поддержания жизнедеятельности и роста.
Иммунопрепараты активируют иммунную систему и заставляют её бороться со злокачественной опухолью.

В метастатических очагах могут возникать новые мутации, которые делают их устойчивыми к препаратам. Иногда, для того чтобы назначить правильное лечение, нужно провести молекулярно-генетический анализ, разобраться, какие вещества помогают опухолевым клеткам поддерживать жизнедеятельность, быстро размножаться, избегать атак со стороны иммунной системы. В Международной клинике Медика24 может быть проведен такой анализ и назначено персонализированное лечение.

Адреналэктомия

Операция по удалению надпочечников может быть выполнена не у всех пациентов. Основные показания для хирургического вмешательства:

Первичная опухоль также может быть удалена, нет признаков локального рецидива.
Метастазы находятся только в надпочечнике, другие органы не поражены.
Рак медленно прогрессирует: с момента последнего появления симптомов злокачественной опухоли до обнаружения вторичного очага в надпочечнике прошло не менее года.
По результатам обследования хирург уверен, что сможет удалить всю злокачественную опухоль.
Общее состояние здоровья пациента позволяет перенести хирургическое вмешательство.

Зачастую операция может быть выполнена лапароскопически — без разреза, через проколы в брюшной стенке.

Лучевая терапия - Кибернож

Новейшие методики лечения опухолей любой локализации

Амбулаторное или стационарное лечение

Без проколов и разрезов

Заведующий отдела лучевой терапии, врач радиолог, д.м.н., профессор, главный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич Хмелевский

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Лучевая терапия – это один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения в онкологии. Он необходим не менее 60 процентам онкологических пациентов на разных этапах лечения. Современная лучевая терапия в ФГБУ "НМИЦ радиологии" и его филиалах отличается использованием самых последних достижений и методик лечения.

Когда применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия в онкологии играет важную роль. Наравне с хирургическим и лекарственным методами лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе, раке кожи, раке предстательной железы, раке шейки матки, некоторых опухолях головы и шеи. Возможно, как применение лучевой терапии после операции по удалению опухоли, так и облучение до оперативного вмешательства. Многое зависит от расположения и типа новообразования. При ряде заболеваний лучевая терапия и химиотерапия дополняют хирургическое лечение. Например, при злокачественных опухолях лёгкого, раке мочевого пузыря и многих других заболеваний. Лучевая терапия рака молочной железы, прямой кишки также является важным компонентом комбинированного или комплексного лечения.

При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при раке лёгкого лучевая терапия позволяет избавиться от боли, кровохарканья, затрудненного дыхания. Лучевой метод используется и в лечении многих неопухолевых заболеваний. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор, некоторых воспалительных заболеваний, при которых традиционные методы лечения оказываются неэффективными.

Методы, виды, оборудование

Существующие способы облучения пациента можно разделить на две основные группы: дистанционное и контактное.

При дистанционном (наружном) облучении источник излучения находится на расстоянии от больного;

При контактном облучении источники излучения размещаются либо в полости органа, либо внутри опухолевой ткани (соответственно внутриполостная и внутритканевая лучевая терапия).

Сочетание двух методов лечения лучевой терапией принято называть сочетанной лучевой терапией.

При конформной лучевой терапии форма облучаемого объёма максимально приближена к форме опухоли. Здоровые ткани при этом почти не повреждаются.

Повышение температуры внутри опухоли повышает эффективность лечения и улучшает его результаты.

В ходе брахитерапии источник излучения помещается непосредственно вглубь опухоли и мощно воздействует на неё изнутри.

Основными источниками дистанционного облучения служат ускорители электронов, гамма-терапевтические или рентгенотерапевтические установки различной конструкции или, которые дают тормозное или фотонное излучение с энергией от 4 до 20 МэВ и электроны разной энергии, которую подбирают в зависимости от глубины залегания опухоли. Также применяют генераторы нейтронов, ускорители протонов и других ядерных частиц. В настоящее время активно используют установки «гамма-нож» и «кибер-нож». Наибольшее распространение такая лучевая терапия получила в области лечения опухолей мозга.

О системе "КИБЕРНОЖ"

Что это?

«КиберНож» – новейший радиотерапевтический ускорительный комплекс, который позволяет воздействовать на патологические образования (злокачественные опухоли и их метастазы, доброкачественные опухоли, анатомические дефекты сосудистой системы, т.е. артерио-венозные мальформации и т.д.). Аппарат управляется мощной компьютерной системой, что позволяет с микроскопической точностью фокусировать пучок излучения в любой части человеческого тела. Благодаря современному программному обеспечению, система позволяет подводить необходимые дозы облучения к патологическому очагу, не повреждая окружающие здоровые ткани и жизненно важные органы, даже на расстоянии 1 мм от мишени.

Что лечит КИБЕРНОЖ?

Данная процедура применима для доброкачественных и злокачественных образований любой локализации. В ряде случаев возможно одновременное облучение нескольких патологических очагов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ЛЕЧИТЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ И КИБЕРНОЖОМ:

первичные и рецидивные опухоли головного мозга;
метастазы в головной мозг различного происхождения;
первичные опухоли спинного мозга;
метастазы в спинной мозг;
артерио-венозные мальформации;
невралгия тройничного нерва;
невринома слухового нерва;
первичные и рецидивные опухоли носоглотки, полости рта, придаточных пазух носа;
опухоли орбиты;
опухоли гортани;
опухоли каротидного синуса;
локализованные опухоли легкого;
метастазы в легкие;
метастазы в печени различного происхождения;
опухоли поджелудочной железы;
локализованный рак предстательной железы;
локализованный рак почки;
опухоли забрюшинного пространства;
опухоли женских половых органов.

Ключевые преимущества

Без реакций на коже и слизистых оболочках
Безболезненное удаление опухоли
Нет необходимости в реабилитации
Пациент свободно дышит
и удобно лежит во время
лечения
Удобная фиксация
головы и тела
Возможны повторные курсы лечения после лучевой терапии
Нет необходимости в хирургическом вмешательстве и анестезии
Лечение опухолей любой локализации

Процесс подготовки и лечения

Подготовка к лечению

Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.

Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.
Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.

Консультация врача онколога-радиотерапевта

Топометрия на аппарате КТ для выбора мишени воздействия

Компьютерное моделирование облучения с учетом окружающих здоровых тканей и органов

Реализация сеанса (сеансов) облучения

Для пациентов

Часто задаваемые вопросы

Новообразование, как правило, должно иметь размеры до 4-5 см. При наличии метастаза должен быть контроль над первичным очагом, первичная опухоль, за некоторыми исключениями, должна быть верифицирована гистологически, общее состояние пациента должно позволять ему спокойно лежать в процессе сеанса облучения, процесс онкозаболевания не должен быть диссеминированным.

Для того, чтобы в короткие сроки принять взвешенное решение о возможности лечения на системе КиберНож мы просим предоставить:
1. Краткие сведения о настоящем состоянии пациента и его основных жалобах.
2. Диагноз, если он уже установлен.
3. Данные проведенного ранее обследования, подтверждающие или предполагающие наличие указанного диагноза.
4. Данные о проведенном ранее лечении (операция, лучевая или химиотерапия).
5. Гистологическое заключение, если верификация была выполнена.
6. Данные МРТ и/или КТ в DICOM-формате (предлагается разместить на файлообменнике выбранном по Вашему усмотрению с предоставлением доступа к информации).
7. Сформулировать цель обращения.

Для выполнения лечения госпитализации не требуется. Лечение выполняется в амбулаторном порядке и более того, пациент сразу после лечения может вернуться к выполнению своих трудовых обязанностей и полноценной семейной жизни.

Обычно курс лучевой терапии КиберНожом занимает от 1 до 5 сеансов, каждый из которых длится в среднем от 30 до 120 минут.

Стоимость лечения составляет от 150 тыс. руб. до 350 тыс. руб. в зависимости от конкретного случая.

Лечение значительной части различных заболеваний подлежащих воздействию на КиберНоже, можно провести по ВМП (квоте).

Побочные явления

При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью. Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний). Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся: ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением); нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей); нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной); гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).
Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.

• При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используют мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
• При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
• При лучевой терапии опухолей лица и шеи, например, при раке гортани, может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также варенная, протертая или измельченная пища. Питание при лучевой терапии должно быть частым, небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, не кислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
• При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
• При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
• При облучении органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин – сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
• При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и не щелочное (детское) мыло. В большинстве случаев все вышеуказанные изменения проходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Контактная информация

Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Тел.:495 150 11 22

Заведующий отделом д.м.н., главный внештатный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич ХМЕЛЕВСКИЙ

Рак почки (почечно-клеточный рак): лечение и диагностика

Рак почки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Содержание:

Почки – парные органы, располагающиеся по обе стороны от позвоночника в пространстве между органами брюшной полости и мышцами спины. Каждую почку окружает жировая ткань, сверху от почки располагается надпочечник.

Почки являются органами мочевой системы. Они продуцируют мочу, с которой выводится избыток воды и солей из организма, а также продукты жизнедеятельности человека. Моча собирается в почечной лоханке и выводится по мочеточнику в мочевой пузырь.

Какие бывают опухоли почки?

В почке встречаются два основных вида злокачественных опухолей – опухоли, развивающиеся из ткани самой почки – почечно-клеточный рак и опухоли, развивающиеся из почечной лоханки.

Из доброкачественных опухолей наиболее распространенными являются ангиомиолипомы (опухоли, состоящие из жировой, мышечной тканей и сосудов). Эти опухоли имеют характерные признаки, которые можно выявить при специальном рентгеновском обследовании (компьютерная томография). При больших размерах ангиомиолипомы нужно удалять, поскольку они могут легко повреждаться даже при небольших травмах и приводить к опасному внутреннему кровотечению.

Как часто встречается рак почки?

Рак почки составляет 4 % от всех выявленных злокачественных новообразований. Опухоли почки встречаются преимущественно у людей в возрасте 50-70 лет, хотя это заболевание может встречаться у подростков и даже детей. У мужчин опухоли почки встречаются немного чаще, чем у женщин, а у городского населения чаще по сравнению с сельским.

В Республике Беларусь в 2010 году выявлено 1833 новых случаев этого заболевания. Заболеваемость злокачественными новообразованиями почки в Республике Беларусь постоянно увеличивается и в 2010 году составила 19 на 100 000 жителей.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака почки?

Курение является одним из наиболее значительных факторов риска рака почки. У курящих вероятность заболеть раком почки увеличивается примерно в 2 раза по сравнению с некурящими;
Ожирение, особенно у женщин;
Злоупотребление болеутоляющими средствами также может способствовать развитию этого заболевания;
Профессиональные факторы. Риск этого заболевания повышен у рабочих металлургической промышленности, кожевенного производства и при работе с асбестом и кадмием. Необходимо подчеркнуть, что влияние последних факторов не очень большое и признается не всеми специалистами;
Генетические факторы, проявляющиеся в случаях семейного рака почки (например, синдром Фон Гиппель-Линдау). В этих случаях характерно развитие заболевания в молодом возрасте, частое развитие опухолей в обеих почках и возникновение множественных очагов рака в почке.

Симптомы рака почки

Поскольку почки находятся глубоко в теле человека, часто опухоли растут очень долго и достигают больших размеров, прежде чем появляются признаки, позволяющие их заподозрить.

До появления в медицине сложных методов обследования диагноз рака почки можно было заподозрить на основании трех симптомов:

боль в пояснице;
наличия крови в моче;
пальпируемой опухоли.

Сейчас эти симптомы говорят о запущенной стадии рака почки и встречаются редко. Большинство опухолей в настоящее время выявляются случайно при ультразвуковом исследовании, выполняемом по поводу других заболеваний или симптомов:

Одним из самых частых симптомов рака почки является появление крови в моче. Нередко вслед за этим в области почки возникают острые боли, обусловленные закупоркой мочеточника кровяными сгустками, которые проходят после отхождения сгустков с мочой;
Боль в поясничной области является вторым по частоте симптомом рака почки. Боль может носить тупой характер, что связано с растяжением фиброзной капсулы почки или сдавлением опухолью нервных сплетений. Острые боли в пояснице, как правило, связаны с кровотечением и образованием сгустков, препятствующих оттоку мочи;
Наличие опухоли в области почки, которую возможно прощупать, характерно для распространенного опухолевого процесса.
Иногда при опухолях почки наблюдается расширение вен около яичка. Если такое расширение происходит внезапно или после 40 лет, необходимо обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезной патологии.

Рак почки отличает высокая частота развития разнообразных проявлений, связанных с выработкой опухолью различных биологически активных веществ, что дало основание назвать рак почки “терапевтической опухолью”.

Опухоли почки могут вырабатывать разнообразные белковые субстанции, способные приводить к повышению температуры тела, увеличению уровня кальция в крови, снижению или повышению количества эритроцитов, повышению давления, ускорению СОЭ, нарушению свертываемости крови.

Все эти состояния проходят после полного удаления опухоли. Возврат этих симптомов, как правило, говорит о рецидиве заболевания или развитии отдаленных метастазов.

Диагностика рака почки

При подозрении на опухоль почки или при наличии неспецифических болей в пояснице в настоящее время широко используется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.

Преимуществами этого исследования является его низкая стоимость, доступность, безопасность, отсутствие вредного воздействия рентгеновских лучей. При УЗИ можно четко отличить обычную кисту почки от опухоли или подозрительного образования, требующего выполнения компьютерной томографии.

Недостатками УЗИ являются не вполне надежные результаты у тучных больных, иногда опухоль трудно выявить из-за экранирования ультразвука ребрами или газом в кишечнике. Кроме этого, результаты исследования зависят от опыта и квалификации врача, выполняющего УЗИ.

Методы лечения рака почки

Главным фактором, влияющим на выбор способа лечения при раке почки, является распространенность опухоли, в основном наличие или отсутствие отсевов опухоли в другие органы – метастазов.

Хирургическое лечение

Наиболее часто при этой патологии выполняется операция по удалению почки с опухолью и окружающими тканями, включающими окружающую почку жировые ткани, лимфоузлы и иногда надпочечника (радикальная нефрэктомия).

В ряде случае для полного удаления опухоли из организма требуется удаление прилежащих к опухоли других органов.

У отдельных пациентов при небольших размерах опухоли выполняется лапароскопическая радикальная нефрэктомия. Такая операция проводится без большого разреза через несколько небольших проколов. Удаленная почка с опухолью обычно извлекается через небольшой разрез внизу живота.

Преимуществом такого вмешательства является более быстрое восстановление организма после операции.

У части больных раком почки опухоль может прорастать в венозную систему почки и даже выходить в самую крупную вену человеческого организма – нижнюю полую вену. В этих случаях операция значительно усложняется и может сопровождаться большой кровопотерей.

В настоящее время значительно участилось выполнение так называемого органосохраняющего лечения опухолей почки. При небольших размерах опухоли и благоприятной их локализации возможно полное удаление опухоли с прилежащим участком ткани почки без удаления всей почки (резекция почки).

Окончательное решение о проведении той или иной операции принимает хирург после анализа данных компьютерной томографии. При маленьких опухолях у очень пожилых пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению допустимо применять наблюдение. При таком подходе операция проводится только при увеличении опухоли в размерах, что происходит только у небольшого количества таких больных.

Альтернативным способом лечения небольших опухолей почки является радиочастотная абляция – уничтожение опухоли при помощи специального зонда, генерирующего высокую температуру, вводимого в опухоль под контролем ультразвукового исследования, компьютерной томографии или лапароскопии.

Преимуществом такого лечения является малая травматичность и хорошая переносимость пожилыми или тяжело больными пациентами. У ряда больных раком почки при первичном обращении уже определяются отдаленные метастазы.

Несмотря на неутешительный прогноз при таком распространенном заболевании, некоторые мероприятия могут продлить жизнь больных или улучшить ее качество. Так, хотя удаление почки при метастатическом раке почки не может излечить больного, установлено, что эта операция позволяет более эффективно лечить это заболевания при помощи лекарственных препаратов, прежде всего иммунотерапии.

Лучевая терапия

Рак почки слабо чувствителен к облучению. В настоящее время лучевая терапия при раке почки используется исключительно с обезболивающей целью у больных с метастазами в костях либо при поражении головного мозга.

Химиотерапия

До настоящего времени результаты применения традиционных противоопухолевых химиопрепаратов у больных раком почки остаются малоутешительными. При раке почки применялись практически все существующие химиопрепараты. К сожалению, ни один из химиопрепаратов не показал эффективности при раке почки.

Иммунотерапия

В настоящее время иммунотерапия при метастатическом раке почки является одним из эффективных методов лечения. В основном при раке почки применяют два иммунологических препарата – интерлейкин-2 и интерферон-альфа. При сходной эффективности обеих препаратов меньше побочных эффектов развивается при лечении интерфероном, поэтому в клинической практике преимущественно используется интерферон.

Таргетная терапия

В последние годы разработан ряд новых препаратов "нацеленного" действия на различные молекулярные механизмы развития опухоли. Применение ряда средств при распространенном раке почки оказалось более эффективным, чем традиционная иммунотерапия.

Тем не менее, в настоящее время эти препараты характеризуются крайне высокой стоимостью, что препятствует их широкому внедрению в клиническую практику. Изучение возможностей использования препаратов таргетной терапии в настоящее время продолжается.

Гипертермия и гипергликемия

Неудовлетворенность результатами лечения больных распространенными формами злокачественных новообразований явилась толчком к поиску принципиально новых способов, усиливающих возможности химиолучевой терапии. В настоящее имеются данные об эффективности общей гипертермии при лечении распространенного рака почки. Повышенная температура кроме прямого деструктивного действия на опухоль, может усиливать действие противоопухолевых препаратов.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После завершения лечения необходимо периодически проходить обследование для своевременного выявления рецидива или прогрессирования заболевания. Для граждан Республики Беларусь с онкологическими заболеваниями наблюдение осуществляется в онкологических диспансерах по месту жительства.

Как часто следует проходить обследование, а также объем необходимых исследований определит Ваш врач в зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения.

КТ почек и надпочечников

Компьютерная томография почек и надпочечников успешно применяется для раннего обнаружения патологических процессов исследуемой зоны. Благодаря данному методу можно детально рассмотреть мельчайшие изменения в органах и, в результате, получить правильное и своевременное лечение. При этом риск неблагоприятных воздействий на организм вследствие небольшой лучевой нагрузки при исследованиях КТ минимален, а время по сравнению с обычной КТ сокращается.

Пройти исследование можно в центре «Рэмси Диагностика».

Когда назначается

Врачи рекомендуют пройти обследование при следующих показаниях:

диагностика аномалий развития
выяснение причин почечной колики
подозрение на опухолевый процесс (обнаружение опухоли, уточнение локализации, контроль за динамикой роста и распространения)
патология сосудов органов и лимфатических узлов
воспалительные заболевания околопочечной клетчатки и почек
травма поясничной области с подозрением на разрыв почки
злокачественная гипертония невыясненной этиологии

Кроме того, исследование может понадобиться при подготовке к операции, обследованию после противоракового или хирургического лечения, а также при наличии противопоказаний для проведения МРТ диагностики.

Что показывает КТ почек

Процедура подходит при выявлении следующих патологий и заболеваний:

нефункционирующая почка
нефроптоз (опущение)
наличие камней в почках и мочеточниках
лимфогранулематоз, гемобластоз
поликистоз
абсцесс, киста, карбункул, опухоль
аденома, гиперплазия, киста, опухоль надпочечников
гиперкортицизм

На снимках хорошо видны камни в почках, аномалии развития, нефроптоз, кровоизлияние (в том числе и после травмы).

Ограничением к проведению исследования является беременность, а также другие факторы. Подробнее с ними можно ознакомиться на сайте в разделе Противопоказания к компьютерной томографии.

Процедура с контрастом

В ряде случаев, для лучшей визуализации сосудистых структур и мочевыводящих путей (чашечно-лоханочного комплекса, мочеточников) необходимо проведение МСКТ исследования почек с контрастированием. В этом случае используют йодсодержащее контрастное вещество, которое позволяет более чётко изучить мелкие структуры органов, оценить кровоснабжение, мочеобразование и мочевыделение, а также другие особенности функционирования почки.

Врачи-рентгенологи создают 3D реконструкции, позволяющие максимально точно и без ошибок поставить диагноз лечащему врачу. В зависимости от паталогического состояния и предполагаемого диагноза пациент получает дополнительные снимки с реконструкциями проблемных участков и акцентировании внимания на них в заключении.

Отличия МСКТ от КТ

Мультиспиральная компьютерная томография во много раз превосходит возможности КТ и позволяет сократить время исследования, уменьшить лучевую нагрузку на пациента, получить более четкие снимки, что является залогом постановки правильного диагноза. Доза рентгеновского облучения сокращается на 66% и значительно возрастает скорость исследования.

Большое число срезов, например 64 у МСКТ томографа экспертного класса Optima CT660 от ведущего мирового производителя – GeneralElectric (GE Healthcare) создает 3D визуализацию органов что еще больше повышает качество диагностики.

МСКТ почек и надпочечников позволяет получить трехмерное изображение органов и точно определить анатомическую структуру и функциональное состояние, питающих их сосудов, мочевыводящих путей и лимфатической системы.

Кроме КТ / МСКТ в центрах Рэмси Диагностика предоставляется возможность сделать МРТ почек и МР-урографию.

Противопоказания

Без контраста

С контрастом

Аллергия на йод
Почечная недостаточность
Тяжёлый сахарный диабет
Беременность
Заболевания щитовидной железы

При наличии у больного любых видов аллергии или непереносимости лекарств необходимо предупредить об этом медицинский персонал заранее!

Подготовка к процедуре с контрастом

Для исследования с контрастом необходимо сделать анализы мочевины и креатинин, в остальном не отличается от стандартной подготовки к КТ.

Смирнов Евгений Николаевич
Врач-рентгенолог, врач высшей квалификационной категории.
Стаж более 20 лет

Скидки, льготы

В стоимость диагностики входит:

Обследование на томографе Optima CT660, ведущего мирового производителя General Electric (США)
Диск с обследованием
Подробное исчерпывающее заключения, сделанное на основании снимков высококвалифицированным врачом-радиологом
Круглосуточный доступ в личный кабинет, для просмотра всех своих исследований и заключений
Внутренний контроль качества исследований
100% гарантия качества снимков

Подробную информацию о ценах можно узнать в разделе «Стоимость услуг»

Ознакомиться с льготами и проходящими акциями на страницах: «Акции и скидки», «Скидки и льготы»

Читайте также: