Лимфосаркома. Эпидемиология лимфосарком

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Лимфосаркомы (негоджкинские лимфомы) - это группа злокачественных опухолей разной степени зрелости, морфологическим субстратом которых есть клетки лимфоретикулярного ряда. Злокачественные лимфомы локализуется преимущественно в лимфатических узлах, но поражают также другие органы путем лимфогенного и гематогенного метастазирования и сопровождается лейкемизацией в 20% больных.

· Лимфосаркомы составляют около 1,5% всех злокачественных опухолей, а в 1,7% они являются причиной смертности от злокачественных опухолей.

· За последние 50 лет количество лимфосарком значительно увеличилось, преимущественно за счет агрессивных форм.

· Лимфосаркомы наблюдаются в любом возрасте, но преобладают в возрасте 20-40 лет.

· Мужчины болеют значительно чаще женщин.

· Лимфосаркома (в особенности с поражением ЦНС) характерна для больных СПИДом и больных, которые получало иммунодепресанты (например, после трансплантации сердца или почки).

· Есть свидетельство о возможности вирусного происхождения лимфосарком (герпетический вирус ЭПштейна-Барр), например, африканская лимфома Беркитта.

· Обсуждается вопрос об этиологической роли некоторых токсичных веществ - диоксина, мышьяка, винилхлорида, пестицидов, гербицидов.

· В Украине возрастание заболеваемости злокачественными лимфомами связывают с радионуклидным загрязнением окружающей среды вследствие аварии на ЧАЭС.

В зависимости от стадии развития процесса, лимфосаркомы распределяются так же, как и лимфогранулематоз (классификация Енн-Арбор, 1971). Существует большое количество морфологических классификаций негоджкинских лимфом ( Luces, Rapoport, Collins, Кильская классификация с модификациями).

Вследствие клинико-морфологических сопоставлений установлено, что морфологические варианты лимфосарком из небластных клеток есть опухолями низкой степени злокачественности, а бластные формы лимфосарком есть высоко злокачественными.

Классификация морфологических подгрупп негоджкинских лимфом (лимфосарком), рекомендованная Национальным Институтом рака (США).

· Лимфома низкой степени злокачественности

u Мелкоклеточная лимфоцитарная

u Преимущественно фолликулярная с мелкими расщепленными ядрами

u Фолликулярная смешанного типа (мелкие клетки с расщепленными ядрами и крупными клетками)

· Лимфома средней степени злокачественности

u Преимущественно фолликулярная крупноклеточная

u Диффузная мелкоклеточная с расщепленным ядром

u Диффузная смешанная (мелко- и крупноклеточная)

u Диффузная крупноклеточная

· Лимфома высокой степени злокачественности

u Лимфобластная с выгнутыми ядрами

u Мелкоклеточная с нерасщепленными ядрами ( Беркитта)

· Начальные стадии болезни имеют преимущественно бессимптомное течение.

· Ведущим симптомом лимфосаркомы является появление безболезненных, увеличенных лимфатических узлов.

· В 20% больных наблюдается лихорадка, потеря веса и ночные потения.

· Для лимфосарком довольно характерно поражение экстранодальных органов и тканей (в особенности костного мозга).

· Поражение костного мозга наблюдается в 20% больных с развитием качественно нового заболевания, которое протекает по типу соответствующего варианта лимфолейкоза (лейкемизация процесса).

· Тщательный анамнез и обзор больного с исследованием всех групп периферических лимфатических узлов.

· Исследование кольца Вальдейера-Пирогова.

· Рентгенография органов грудной клетки.

· Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, селезенка), почек, забрюшинных лимфатических узлов.

· Биопсия увеличенных лимфатических узлов с гистологическим и иммунологическим исследованием биоптата.

· Микроскопическое исследование костного мозга.

Дифференциальная диагностика проводится с:

u инфекционным мононуклеозом,

u болезнью Годжкина,

u метастазами рака.

Выбор метода лечение зависит от гистологической формы лимфосаркомы с учетом степени его злокачественности, стадии развития процесса и общего состояния больного. Наиболее частое применяют цитостатическое, лучевое и комбинированное лечения.

· Негоджкинские лимфомы очень радиочувствительные. При локализованных формах проводится облучение только пораженных участков суммарной воспалительной дозой 40-45 Гр. При диссеминированных лимфомах облучение дает паллиативный эффект и усиливает действие химиотерапии.

· Больным с бластными формами лимфосарком высокой степени злокачественности, даже в I-й стадии болезни, к началу лучевой терапии и после нее рекомендуется провести по 3 цикла полихимиотерапии.

· В II- й стадии, всем больным на негоджкинские лимфомы, независимо от степени злокачественности необходимо провести по 3 цикла полихимиотерапии до и после лучевой терапии.

· Больным с небластними формами лимфосарком химиотерапия проводится по схеме СОР (циклофосфан, винкристин, преднизолон).

· Больным бластными формами лимфосарком в состав схем полихимиотерапии включают антрациклины. Эффективной считается схема АСОР (адриамицин, циклофосфан, винкристин, преднизолон).

· У лиц преклонного возраста и изможденных больных при небластных формах лимфосарком приходится применять монохимиотерапию (циклофосфан, хлорбутин).

· Для химиотерапии “второй линии” при лечении рецидивов и рефрактерных форм лимфосарком применяются долгодействующие схемы полихимиотерапии.

Прогноз при лимфосаркомах, в основном, неблагоприятный. Большое значение предоставляется не только распространенности опухоли и степени ее злокачественности, но и наличию общих симптомов, лейкемизации процесса. Средняя продолжительность жизни больных с бластными агрессивными формами негоджкинских лимфом на фоне полихимиотерапии составляет 3-5 лет.

Лимфосаркома. Эпидемиология лимфосарком

Лимфосаркома, так же как и лимфогрануломатоз, относится к числу наиболее частых злокачественных образований, располагающихся в средостении. Лимфосаркомы составляют 8% всех опухолей и кист средостения, занимая четвертое место после нейрогенных опухолей, дермоидных образований и лимфогранулематоза.

Этиология и патогенез лимфосаркомы не совсем ясны. По мнению И. В. Давыдовского, лимфосаркомы близко стоят к хроническим алейкемическим лимфаденозам. М. И. Неменов высказывает предположение о мезенхимальном происхождении лимфосаркоматозных клеток, по своей дифференцировке близких к ранним стадиям эмбрионального развития.

Различают регионарную и генерализованную форму лимфосаркомы (А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский, М. И. Карлин). Такое деление, разумеется, условно, так как лимфосаркома, начиная свое развитие с поражения какой-либо одной группы лимфатических узлов (начальная фаза или регионарная форма), в дальнейшем быстро распространяется на соседние лимфатические узлы (стадия генерализации или генерализованная форма лимфосаркомы).

Первичное проявление системного лимфосаркоматозного процесса в средостении сравнительно с другими его локализациями встречается относительно редко. Оно было отмечено С. С. Даниленко всего лишь у 7 из 60 наблюдавшихся ею больных с лимфосаркомой. Чаще всего встречается первично-шейная локализация лимфосаркомы (И. В. Давыдовский, С. С. Даниленко).

В средостении исходным пунктом лимфосаркоматозного процесса являются лимфатические узлы (А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский, Твайнинг). Однако Е. М. Тареев, Хойер и Андрюс, Ленк, Пфалер считают возможным и другое происхождение лимфосаркомы, а именно из вилочковой железы.

Эти авторы исходят из того, что некоторые опухоли вилочковой железы невозможно отличить от лимфосаркомы ни клинически, ни по степени их чувствительности к рентгеновым лучам, ни гистологически.

В пораженном лимфатическом узле гистологически отмечается быстрое разрастание атипичных лимфаденоид-ных клеток различной величины и формы, напоминающих часто клетки разнообразных видов сарком. Капсула лимфатического узла прорывается опухолевой тканью, и в процесс могут вовлекаться как соседние лимфатические узлы, так и прилегающие к ним органы. Увеличенные лимфатические узлы, спаиваясь между собой, образуют единый конгломерат, в котором оказываются замурованными органы средостения. Макроскопически опухоль представляет собой дольчатое сероватого или розоватого цвета образование, мягкое или плотное по консистенции.

К группе лимфосарком относятся и так называемые ретикуло-саркомы, исходящие из ретикуло-эндотелия лимфатических узлов. Этот вид опухоли очень трудно отличить от лимфосарком не только клинически, но и гистологически (А. И. Абрикосов, Бредфорд, Мехон и Гроу).
Оба пола поражаются лимфосаркомой одинаково часто и в любом возрасте, но чаще от 20 до 50 лет.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лимфосаркома

Лимфосаркома - злокачественная опухоль, с возможным развитием злокачественного процесса в любом органе, имеет быстро прогрессирующее течение. Образование лимфосаркомы происходит в лимфатических тканях и приравнивается к острому лейкозу. Возрастных ограничений при заболевании лимфосаркомой нет, хотя исследования показывают, что мужчины чаще подвергаются заболеванию, чем женщины.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Лимфосаркома Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Лимфосаркома:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Причины

Возникновение лимфосаркомы возможно по причине генетических мутаций, которые могут быть вызваны химическими веществами, излучением или вирусами.

Симптомы

Симптомы лимфосаркомы во многом зависят от места локализации заболевания, поражая, прежде всего, лимфатические узлы, реже - желудочно-кишечный тракт, селезенку. Вторичными местами локализации становятся кости, кожа и миндалины. Сначала увеличивается один лимфатический узел, далее распространение опухолевого процесса идет на остальные лимфоузлы. Они чаще безболезненны, имеют плотно-эластичную форму, при разрастании сливаются в большие группы.
Если лимфосаркома выявлена в грудной полости, возможны следующие местные симптомы:

кашель - увеличенные узлы могут давить на трахею и бронхи;
одышка;
отечность лица;
расширение вен лица и шеи - увеличенные узлы сдавливают полую вену.

Злокачественные заболевания в миндалинах:

возможны боли в горле;
изменение тембра голоса.

Поражение желудочно-кишечного тракта:

болевой симптом ощутим в желудке;
колики и вздутие в кишечнике;
беспричинная задержка стула или диарея;
тошнота и рвота.

Общими симптомами заболевания являются усталость, снижение аппетита, как следствие, потеря веса, повышение температуры, повышенная утомляемость.

Лимфосаркома кожи - редкая форма злокачественного образования, является менее изученной. Локализация опухоли располагается в глубоких слоях дермы, после происходит распространение вдоль всей подкожной клетчатки. Характеризуется опухоль плотностью и неподвижностью, при этом цвет кожи не изменяется.

Диагностика

Рентгенография грудной клетки является самым информативным методом диагностики, но назначается редко, ввиду преувеличенной опасности облучения. Лимфосаркома желез глотки диагностируется слишком поздно, так как изменение тканей неба и миндалин принимают за обычный воспалительный процесс. Заболевание периферических лимфоузлов может быть определено квалифицированным врачом при пальпации на осмотре. При наличии такого заболевания, категорически запрещено тепловое воздействие, под влияние высоких температур рост опухоли ускоряется.

Лечение

Лечение лимфосаркомы однозначно зависит от первичного места образования, необходимо также учитывать ее варианты и стадию. Чаще всего лимфосаркома лечение имеет агрессивное, оно заключается в сочетании химиотерапии с облучением. Хирургический метод не применяется ввиду быстрого послеоперационного прогрессирования. При заболевании лимфосаркомой прогноз редко может быть положительным, так как с каждым курсом химиотерапии воздействие на раковые клетки ослабевает. Больные переводятся на симптоматическое лечение, продолжительность их жизни исчисляется неделями или месяцами.

Поиск аптек для покупки медицинских товаров при лечени данного заболевания можно осуществить через наш сайт для экономии своего времени. Перед приобретением тех или иных препаратов стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Тема 2. Злокачественные лимфосаркомы

Основные принципы классификации злокачественных лимфом.

Факторы, способствующие развитию лимфосарком.

Клиническую картину при поражении периферических лимфатических узлов.

Клиническую картину экстранодальных злокачественных лимфом.

Систему обследования больных.

Основные принципы лечения.

Методически правильно собрать анамнез, пропальпировать и описать состояние периферических лимфатических узлов, органов брюшной полости.

Составить план обследования больного.

Произвести пункцию и эксцизионную биопсию лимфатического узла.

Проведения обследования больного с подозрением на лимфосаркому.

Составления плана обследования больного с подозрением лимфосаркому.

Проведения пункционной и эксцизионной биопсии лимфоузла.

Выбора методов лечения больного лимфосаркомой.

Заполнения учетной документации на больного лимфосаркомой.

Заболеваемость злокачественными лимфомами имеет тенденцию к нарастанию по мере увеличения возраста, особенно после 40 лет.

Для детского возраста (до 18 лет) характерны агрессивные, высокой степени злокачественности лимфомы (лимфома Беркита, лимфобластные и крупноклеточные лимфомы), для взрослого населения (60 лет и старше) – фолликулярные лимфомы низкой и промежуточной степени злокачественности.

Факторами, предрасполагающими к развитию злокачественных лимфом являются хроническая антигенная стимуляция, врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния, вирусная инфекция.

У больного установлена лимфома желудка. Устранение какой инфекции может привести к ремиссии заболевания?

Лимфосаркомы – внекостномозговые опухоли из бластных клеток лимфатической природы. Злокачественные лимфомы первично поражают лимфатическую ткань, вторично - костный мозг; при лейкемиях опухолевый процесс первично поражает костный мозг, вторично – вовлекает лимфатические узлы.

По происхождению неходжкинские лимфомы относят к опухолям из В- либо Т-лимфоцитов. Большая часть неходжкинских лимфом В-клеточной природы (80-90%).

Злокачественные лимфомы разделяют на лимфобластные и нелимфобластные, по характеру роста - на локализованные и распространенные. Лимфобластная лимфома обычно Т-клеточная, нелимфобластная - В-клеточная (лимфома Беркита или беркитоподобная).

По прогнозу лимфомы делят на две группы: 1) промежуточной и высокой степени злокачественности, 2) низкой степени злокачественности.

В зависимости от места первичной локализации злокачественные лимфомы делят на: а) нодальные, б) экстранодальные.

Всегда ли при злокачественных лимфомах поражаются лимфатические узлы?

Какова наиболее распространенная локализация экстранодальных лимфом?

По клиническому течению злокачественные лимфомы подразделяют на агрессивные и индолентные. Агрессивное клиническое течение присуще лимфомам высокой степени злокачественности, индолентное – низкой степени злокачественности.

Индолентные лимфомы характеризует выраженная тенденция к рецидиву заболевания. На любом этапе клинического течения индолентная лимфома может трансформироваться в лимфому высокой степени злокачественности с последующей опухолевой инфильтрацией костного мозга.

Лимфома Беркита – внезапное появление и бурный рост опухолевых образований с выраженным болевым синдромом, гиперемией кожи над опухолью и повышением температуры тела.

Больного беспокоит выраженный кожный зуд. На коже имеются эритематозные пятна и множественные «бляшки» резко отграниченные от здоровой кожи, некоторые из них изъязвлены. О чем вы подумаете?

В чем состоит отличие лейкемий от злокачественных лимфом?

В чем заключаются особенностях клинической картины лимфомы Беркита?

План обследования больного включает: физикальный осмотр с исследованием всех групп лимфоузлов, рентгеновское исследование органов грудной клетки, УЗИ печени, селезенки, внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов, фибролярингоскипию для выяснения состояния лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера, стернальную пункцию.

Обязательны взятие эксцизионной биопсии опухоли с последующим иммунофенотипированием, цитологическое и гистологическое исследования костного мозга. Признаки поражения костного мозга важны для клинического прогноза.

Ведущими элементами установления правильного диагноза являются: верификация морфологического субстрата опухоли и определение степени распространения опухолевого процесса.

Определение стадии злокачественных лимфом осуществляется также, как и определение стадии болезни Ходжкина.

С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику, если при обследовании выявлена спленомегалия? Какова тактика врача?

У больного 20 лет установлена злокачественная лимфома желудка. Поражения лимфоузлов нет. Стадия заболевания?

У больного после перенесенного на ногах катарального воспаления появился увеличенный плотный безболезненный лимфатический узел на шее. Что вы будете делать?

Хирургическое лечение показано только при изолированных одиночных лимфосаркомах желудочно-кишечного тракта.

Лучевая терапия является высокоэффективным методом лечения.

Комбинированное химиолучевое лечение при I-II стадиях дает полные ремиссии сроком 4 года 58% и 34% соответственно. Проводят такое лечение в виде «сэндвича»: 2-3 цикла ПХТ + лучевая терапия + 2-3 цикла ПХТ.

У больного 70 лет агрессивная злокачественная лимфома III стадии с поражением кожи живота, подмышечных и забрюшинных лимфоузлов. Уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы) 800Е/л. Каковы МПИ и тактика лечения больного?

Больной с индолентной злокачественной лимфомой I стадии. Имеется поражение лимфоузла шеи (Ø 4 см). Тактика лечения?

У больного лимфосаркома легкого. Тактика лечения?

У больного лимфосаркома миндалин. Тактика лечения?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТРЕИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

АГРЕССИВНЫЕ ЛИМФОМЫ – лимфомы высокой степени злокачественности с быстрой генерализацией опухолевого процесса. Могут быть излечены в 30-40% случаев.

ГЕМАТОСАРКОМЫ - опухоли кроветворных тканей, кроме лимфомы Ходжкина, начинающиеся в виде опухолевых образований вне костного мозга.

ИНДОЛЕНТНЫЕ ЛИМФОМЫ – лимфомы с длительным хроническим течением, чувствительны к химиотерапевтическому и лучевому лечению. Склонны к рецидивированию.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЛИМФОМ – возникают в любом органе, содержащем лимфоидную ткань.

МПИ – международный прогностический индекс, позволяет индивидуальное прогнозирование клинического течения лимфом. Каждый неблагоприятный признак (возраст старше 60 лет, общий соматический статус, повышение уровня лактатдегидрогеназы в 2 раза выше нормы, наличие более одного экстранодального поражения, III-IV стадия заболевания) оценивается в 1 бал с последующей суммацией балов. При суммарном прогностическом балле 0-2 прогноз благоприятный, при 3-5 – неблагоприятный. При значение от 2 до 3 баллов прогноз считается неопределенным.

НОДАЛЬНЫЕ ЛИМФОМЫ – лимфомы, локализующиеся в лимфоузлах.

ЭКСТРАНОДАЛЬНЫЕ ЛИМФОМЫ – лимфомы, локализующиеся не в лимфоузлах, а в тканях и органах, содержащих лимфатическую ткань.

Заболевания лимфатической системы

16 июня 2018 года, в поликлинике МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России будет проходить День открытых дверей, посвящённый ранней выявляемости злокачественных заболеваний лимфатической системы.

В преддверии проведения этой акции доктор медицинских наук, заведующая О тделом лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба Наталья Фалалеева, рассказала о симптомах, диагностике и лечении опухолевых заболеваний лимфатической системы.

Клиническая онкология за прошедшее десятилетие добилась больших успехов в понимании многих вопросов, касающихся причин возникновения, диагностики и лечения заболеваний опухолевой природы.

К этой группе заболеваний относятся и опухолевые заболевания системы крови или гемобластозы (рак крови, как выражаются пациенты) - в это понятие входят острые и хронические лейкозы, неходжкинские лимфомы (лимфосаркома), лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз), опухоли гистиоцитарно-макрофагальной системы (гистиоцитозы).

Опухолевые заболевания кроветворной и лимфоидной тканей, составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований, и все вместе входят в число 6 самых частых видов злокачественных опухолей. Уровень смертности в последнем десятилетии резко снизился в результате повышения эффективности терапии.

Одной из основных причин развития ряда опухолей лимфоидной, кроветворной тканей является сбой в работе иммунной системы, который приводит к потере иммунологического контроля над хронической инфекцией онкогенными вирусами и другими инфекционными агентами.

Установлена зависимость между инфицированностью вирусом Эпштейн-Барр (ВЭБ) и заболеваемостью лимфомой Ходжкина. Вирус Эпштейн-Барр является причиной развития также классической формы лимфомы Беркитта (ЛБ). Важную роль в этиологии и патогенезе НХЛ играют и другие инфекционные агенты.

Т-клеточная лимфома взрослых ассоциируется с человеческим лимфотропным вирусом I типа (HTLV-I). Причиной MALT-лимфомы желудка может являться инфекция Helicobacter pylori, а MALTлимфома кожи инициируется Borellia burgdorferi.

Эрадикация от Helicobacter pylori при MALT-лимфоме желудка приводит к регрессии опухоли, а при фолликулярной лимфоме, ассоциированной с гепатитом С, назначение противовирусной терапии в качестве 1-ой линии является определяющим фактором в лечении.

Риск развития НХЛ повышен у больных с аутоиммунными заболеваниями. Важнейшим канцерогенным фактором является воздействие ионизирующего излучения. Особо значима роль ионизирующей радиации при лейкозах и множественной миеломе. Наряду с ионизирующим излучением, неблагоприятным (провоцирующим) фактором может являться электромагнитное излучение. Доказано и канцерогенное влияние химических факторов.

Риск развития лимфом повышен у представителей профессий, связанных с воздействием следующих веществ: феноксигербициды, пестициды диоксины, хлорфенолы, растворители. Во многих эпидемиологических исследованиях разных лет доказана роль курения в развитии острых лейкозов. В развитии гематологических опухолевых заболеваний важная роль принадлежит генетическим факторам, так, в основе развития лейкозов лежит мутация в клоногенной кроветворной клетке, что подтверждается обнаружением многочисленных хромосомных аберраций, имеющих во многих случаях прогностическое значение.

Классификация: Лимфомы это группа разнородных заболеваний, возникающие из клеток иммунной системы, находящихся на разных уровнях созревания и из разных зон лимфоидных органов, имеют уникальные характеристики. Именно они в совокупности с некоторыми биологическими признаками опухоли (скорость роста опухоли и др.), определяют особенности клинического течения, ответ на лечение и прогноз.

Согласно современной классификации опухоли из лимфоидной ткани включают в себя лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

Неходжкинские лимфомы в зависимости от клеточной линии подразделяются на В-клеточные, Т- и NK-клеточные опухоли. Лейкозы представляют собой группу заболеваний крови опухолевой природы, при которых патологический процесс начинается на уровне клеток предшественниц кроветворения, имеет клоновый характер и проявляется дефектами пролиферации и дифференцировки клеток.

Лейкозы делятся на острые и хронические в зависимости от субстрата опухоли: при острых лейкозах основная масса клеточного субстрата представлена незрелыми (бластами) клетками, при хронических лейкозах – зрелыми и созревающими элементами.

Диагностика: Хорошо известно, что эффективность лечения любого заболевания, а тем более опухолевого, зависит, прежде всего, от ранней диагностики и своевременного начала лечения в специализированном учреждении. Своевременное распознавание заболевания во многом зависит от раннего обращения к врачу. Как показывает клиническая практика, подавляющее число пациентов с опухолевым заболеванием поступает в стационар в периоде клинических проявлений опухолевого роста.

Своевременное клиническое обследование начинается с расспроса пациента и включает осмотр последнего, а также применение целого комплекса параклинических (лабораторных) методов обследования, которые можно разделить на общие, частные и специальные. Общие методы обследования позволяют заподозрить наличие злокачественного заболевания и могут служить основанием для использования частных и специальных методов обследования, необходимых для раннего распознавания опухоли и определения степени ее распространенности. Очевидно, что процесс диагностики гемобластозов должен заканчиваться цитологическим, цитохимическим, гистологическим, иммунологическим, а при определенных заболеваниях (хронический миелолейкоз, острый лейкоз, гистиоцитарные опухоли и т. д.) цитогенетическим, культуральным, электронно-микроскопическим исследованием опухолевого субстрата.

Так, для диагностики острого лейкоза необходимо выявление специфической лейкозной инфильтрации костного мозга с цитохимическими, иммунологическими, цитогенетическими характеристиками;

для лимфорганулематоза — обнаружение диагностических клеток Березовского-Штернберга;

для лимфосаркомы — наличие специфических бластных элементов в первичном очаге поражения;

для опухолей гистиоцитарно-макрофагальной природы — обнаружение типичных клеток Лангерганса и атипичных аплазированных элементов гистиоцитарной природы.

Любое злокачественное заболевание кроветворной и лимфоидной ткани клинически манифестирует симптомами общего характера (температурная реакция;

жалобы на слабость и быструю утомляемость;

бледность кожных покровов;

летучие боли в костях, суставах; полиадения и т. д.).

Иными словами, злокачественность процесса на ранних этапах может нивелироваться «масками» самых различных заболеваний. В связи с наличием общих жалоб при отсутствии локальных клинических изменений ставятся наиболее распространенные диагнозы и назначается симптоматическое, антибактериальное, жаропонижающее, общеукрепляющее лечение, которое оказывается неэффективным.

К большому сожалению, в практике по-прежнему распространено назначение тепловых и физиотерапевтических процедур при локальном увеличении периферических лимфатических узлов, когда пациенту ставится диагноз реактивного лимфаденита или неспецифической лимфоаденопатии только на основании клинического осмотра.

Лишь в том случае, если назначенное лечение оказывается неэффективным и пациент направляется на консультацию в специализированное учреждение. Все это занимает значительный промежуток времени (от нескольких недель до месяцев), способствует прогрессированию опухолевого процесса и позднему установлению точного диагноза; так, например, подавляющее число пациентов с лимфосаркомой первично госпитализируются уже на стадии генерализации процесса (III — IV стадии заболевания).

За последние 15 — 20 лет подходы к лечению опухолевых заболеваний существенно изменились. Каждый вновь поступивший в специализированную клинику больной с онкологической патологией должен рассматриваться только с позиции возможного полного излечения. Это тяжелый и длительный путь даже при применении самых современных методов лечения, включающих комбинированную химиотерапию и лучевую терапию. Одним из современных, высокоэффективных и востребованных методов лечения онкогематологических заболеваний является трансплантация костного мозга. Данный метод способен вызвать регрессию опухоли даже в самых запущенных случаях.

Успех в достижении конечной цели, предполагающей полное излечение, во многом зависит от желания и настроя самого больного и мощной поддержки его родных и близких.

Читайте также: