Локализация доброкачественных опухолей полости носа. Доброкачественные опухоли решетчатой кости
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Симптомы доброкачественной опухоли носа и его пазух
Код по МКБ-10: D14.0 - доброкачественные опухоли носа.
Код по МКБ-10: J33.0 - полип полости носа.
Код по МКБ-10: J33.1 - полипозная дегенерация синуса .
Код по МКБ-10: J33.8 - другие полипы носа.
Код по МКБ-10: J33.9 - полип носа без уточнения.
Код по МКБ-10: J33.0 - полип полости носа.
Код по МКБ-10: J33.0 - полип полости носа.
Опухоли в полости носа образуются относительно редко. Кроме того, встречаются также доброкачественные опухоли, такие как остеома, оссифицирующая фиброма, папиллома, гемангиома, лимфангиома, хондрома, фиброма и гигантоклеточная опухоль.
а) Остеома пазухи носа. Остеома в лобной и решетчатой пазухах образуется относительно часто, но редко поражает верхнюю челюсть и клиновидную кость. Этиология этой опухоли неизвестна, выявлена ее связь с синдромом Гарднера.
Клиническая картина. Превалируют головная боль и ощущение распира-ния. Нарушение оттока из околоносовой пазухи может привести к рецидивирующему синуситу или развитию мукоцеле. Возможны смещение глазного яблока и поздние интракраниальные осложнения. Во многих случаях остеомы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.
Диагностика. КТ околоносовых пазух выявляет обызвествленную опухоль с четкими границами, что позволяет подтвердить диагноз и при необходимости выполнить хирургическое вмешательство.
Дифференциальный диагноз включает остеому (которая часто имеет тонкую ножку) и оссифицированную фиброму (которая вызывает выраженную пластинчатую метаплазию кости). В отличие от остеомы, которую при правильно выполненной операции можно удалить без осложнений, оссифицирущие фибромы склонны к рецидивам.
б) Метапластический остеогенез. Кость образуется не только из остеобластов, которые в норме присутствуют в костной ткани, но и из плюрипотентных клеток-предшественников (обычно фибробластов), которые подвергаются трансформации (метаплазии) в остеобласты, продуцирующие остеоид. Метаплазия кости происходит во многих костных и мягкотканных опухолях, например при фиброзной дисплазии, оссифицирующей фиброме лицевого скелета и злокачественной фиброзной гистиоцитоме.
в) Оссифицирующая фиброма. Более полное название этой опухоли - «доброкачественное фиброзно-костное поражение». Это понятие объединяет фиброзную дисплазию, оссифи-цирующую и цементифицирующую фиброму.
Оссифицирующая фиброма считается локализованной формой фиброзной дисплазии лицевого скелета. Она образуется в основном в средней трети лица и основании черепа и встречается у детей и подростков.
Клиническая картина. К клиническим проявлениям оссифицирующей фибромы относятся пальпируемая опухоль лица, головная боль, а также нарушение зрения и симптомы поражения других ЧН.
Диагностика. На КТ выявляют затемнение, соответствующее локализации опухоли, на фоне окружающей неизмененной кости. При необходимости выполняют биопсию.
Лечение. Обычно бывает доступна только частичная резекция. Поражение имеет склонность к рецидивированию.
г) Папиллома носа и его пазухи. Инвертированные папилломы являются наиболее часто встречающейся разновидностью синоназальных папиллом; на их долю приходится примерно 70% этих опухолей и примерно 3% всех опухолей этой области. Учитывая высокую склонность к рецидивам, деструирующему росту, возможности мультиценгрического поражения и высокий риск злокачественной трансформации, хирургическое лечение папиллом представляет значительные трудности.
В течение многих лет при этих опухолях выполняли радикальную хирургическую операцию. Она состояла в трансфациальной резекции путем латеральной ринотомии или медиофациального «скальпирования» (midface degloving). В настоящее время папиллому удаляют эндоназальным доступом с помощью эндоскопической микрохирургической техники, получая аналогичные результаты. По данным последних исследований осложнения после эндоназального эндоскопического удаления наблюдаются реже, чем после трансфациальной операции.
Клиническая картина. Обструкция носа и носовые кровотечения - типичные проявления папиллом. При эндоскопическом исследовании они имеют вид солидных опухолей с дольчатой поверхностью. При КТ односторонние папилломы обнаруживают реже, чем полипоз. По гистологической картине инвертированную папиллому часто невозможно отличить от назальных полипов.
Диагностика. Диагноз ставят на основании гистологического исследования биопсийного материала.
P.S. Опухоли носа и околоносовых пазух часто маскируются отеком слизистой оболочки и ее воспалением. Поэтому всегда следует внимательно исследовать все отделы носа.
Лечение. Из-за склонности к злокачественной трансформации и рецидивам папилломы следует удалять. Лучевая терапия при папилломах неэффективна.
д) Носоглоточная ангиофиброма описана в отдельных статьях на сайте - огромная просьба пользоваться формой поиска на главной странице сайта.
Видео этиология, патогенез полипов носа
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Локализация доброкачественных опухолей полости носа. Доброкачественные опухоли решетчатой кости
Местом локализации доброкачественных опухолей придаточных пазух носа чаще всего является гайморова пазуха и решетчатый лабиринт. На рентгенограмме в подбородочно-носовой проекции размеры пораженной гайморовой пазухи при достаточном развитии опухоли становятся заметно увеличенными по сравнению со здоровой стороной. Однако симптом этот не всегда убедителен, так как естественная асимметрия пазух не является большой редкостью. Прямые рентгенологические признаки растяжения гайморовой пазухи экспансивно растущей опухолью были предложены В. Г. Гинзбургом.
К ним относятся: 1) симптом нарушения перекреста линий заднебоковой стенки пазухи и наружной стенки орбиты (кортикальной пластинки большого крыла основной кости) в полуаксиальной проекции, выражающийся в смещении кнаружи линии стенки пазухи; 2) изменение формы и смещение вверх нижнеглазничного отверстия на подбородочно-носовом снимке; 3) исчезновение линий нижней стенки орбиты вследствие поднятия ее кверху.
В норме линия стенки орбиты (она же верхняя стенка гайморовой пазухи) имеет вид тонкой, выпуклой книзу линии и находится на расстоянии около 10 мм под нижним краем орбиты. Наши наблюдения над больными с гемангиомой и гемангиоэндотелиомой гайморовой пазухи показали, что через 2—3 года после начала лучевого лечения рентгенологически обнаруживаются обратные изменения: размеры верхнечелюстной кости и пазухи уменьшаются, о чем можно судить и по обратному перемещению стенок пазухи и нижнеглазничного отверстия; воздушность пазухи в значительной степени восстанавливается.
При комбинированном лечении одного из наших больных с гемангиомой гайморовой пазухи, когда через 5 месяцев после начала радиевой терапии была произведена операция пазухи по Денкеру, можно было через 2 года 10 месяцев обнаружить не только резкое уменьшение ее размеров и увеличение вертикального диаметра орбиты на стороне поражения, но и значительное утолщение стенок пазухи, и уменьшение ее просвета.
Признаки обратного перемещения стенок пазухи, обнаруживаемые рентгенологически, свидетельствуют о значительном развитии в ней рубцовой ткани, которая обладает значительной силой тяги и ведет к тракционной деформации пазухи. Облитерация гайморовой пазухи, которую мы называем остеопластической, объясняется костной реакцией, возникающей после оперативного удаления слизистой оболочки и замены ее рубцовой тканью.
Впоследствии это предположение удалось подтвердить анализом репт геновских картин гайморовой пазухи у больных, перенесших радикальную операцию по поводу хронического гайморита год н более тому назад. Оказалось, что только полное выскабливание слизистой оболочки по время операции ведет к тракционной деформации и остеопластической облитерации пазухи; после же щадящей операции по А. Ф. Иванову эти изменения не паблюдаются и пазуха при удачном исходе лечения может сохранить свой объем и воздушность.
При локализации описываемых доброкачественных опухолей в решетчатой кости, помимо лобно-носового снимка, всегда следует производить рентгенографию решетчатого лабиринта в полуаксиалыюй и в пол ных аксиальных проекциях для суждения о состояпии его глубоких отделов, а также основных пазух. Так же как и в гайморовой пазухе, прогрессирующий рост опухоли приводит к растяжению стенок решетчатой кости и полной атрофии тончайших перегородок клеток лабиринта.
Растяжение стенок лучше всего определяется на рентгенограмме в лобно-носовой проекции, так как бумажная пластинка, являющаяся в то же время внутренней стенкой орбиты, дает в норме на этом снимке симптом тонкой линейной тени. При давлении опухоли на эту стенку и росте в сторону наименьшего сопротивления, т. е. внутрь орбиты, ее линейная тень перемещается кнаружи и может дать симптом «мнимого исчезновения», аналогичный описанному нами выше в разделе рентгенодиагностики эмпиемы и мукоцеле решетчатого лабиринта.
- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Остеомы полости носа. Рентгенологическая диагностика остеом полости носа
Остеомы, исходящие из костных элементов полости носа, встречаются чрезвычайно редко. Однако они могут проникать в носовую полость из соседних придаточных пазух, например из решетчатого лабиринта или гайморовой пазухи. Чаще всего эти доброкачественные опухоли находят в лобных пазухах и в решетчатом лабиринте. Клиническими методами могут быть распознаны только крупные остеомы, проникшие в полость носа.
Рентгенологические признаки остеомы придаточных пазух носа патогномоничны для этой опухоли. На рентгенограмме легко обнаруживается очень интенсивная, равномерной плотности тень с резкими, отчетливыми, большей частью неправильными контурами. Помимо рентгенологического обнаружения остеомы, всегда необходимо определять ее топографическое расположение в пазухе и место прикрепления ножки. Этой цели чаще всего можно достигнуть путем многоосевой рентгенографии, а в трудных случаях—томографии. Для уточнения диагностики при остеомах придаточных пазух носа может быть рекомендована также стереорентгенография.
Известные трудности представляет рентгенодиагностика остеохондромы. Последнюю можно подозревать, основываясь на признаках меньшей интенсивности и неравномерности тени опухоли, неодинаковой резкости ее контуров.
Крупные остеомы могут разрушать тонкие костные стенки пазух и орбит. Поэтому при описании рентгенограмм следует обращать внимание на эти изменения. Нередко проникают в орбиту остеомы решетчатого лабиринта. Местом прикрепления ножки остеомы в лобной пазухе может быть не только одна из стенок, но и перегородка между пазухами. Небольшие остеомы лобных пазух нередко бывают случайной находкой. Таким больным следует рекомендовать повторное рентгенологическое исследование не раньше чем через 1—11/2 года для решения вопроса о характере роста остеомы. Во избежание иатрогенного заболевания таким больным в протоколе не следует писать слова «опухоль».
Остеомы растут медленно, но известен и быстрый их рост, который может угрожать нарушением функции жизненно важных органов. В одном из наших наблюдений над больной 18 лет с двусторонней остеомой лобных пазух опухоль через 2 года увеличилась в 3—4 раза, проникла в решетчатый лабиринт и обе орбиты, резко выпятив и сместив оба глазных яблока кнаружи. Больная вначале отказалась от операции, а позднее удаление опухоли по жизненным показаниям привело, к сожалению, к грубым косметическим дефектам лица.
Редко встречающаяся остеома гайморовой пазухи может быть принята за проникший в нее коренной зуб. Дифференциальная диагностика решается многоосевым исследованием, однако иногда представляет значительные трудности из-за плохой выявляемости корней зуба. Наличие свища в области недостающего зуба и введение через него контрастного вещества облегчают диагностику. Остеома основной пазухи считается большой редкостью и может быть распознана только рентгенологически. После оперативного удаления остеомы из придаточной пазухи носа показана контрольная рентгенография, так как при неполном удалении опухоли может последовать рецидив.
К реже встречающимся доброкачественным опухолям придаточных пазух носа относятся хондромы, фибромы и опухоли ангиоматозного типа — гемангиомы, гемангиоэндотелиомы, анпюфибромы и т. д. Характерной особенностью этих опухолей при прогрессивном росте является их злокачественное течение, ведущее к большим костным нарушениям и повреждениям жизненно важных органов. Несмотря на экспансивный рост перечисленных опухолей, рентгенологически могут наблюдаться обширные костные дефекты в полости носа, решетчатом лабиринте и других пазухах.
Затемнение полости носа носит гомогенный, бесструктурный характер, напоминая рентгеновскую картину, характерную для полиноза носа. Важным отличительным рентгенологическим признаком как доброкачественной, так и злокачественной опухоли, исходящей из полости носа, как указывалось выше, является односторонность поражения. Кроме того, для доброкачественной опухоли может быть общим с односторонним полипозом носа рентгенологический симптом растяжения полости и смещения носовой перегородки в здоровую сторону благодаря экспансивному росту новообразования.
Этот типичный для экспансивного роста доброкачественной опухоли рентгенологический признак растяжения полости характерен также и для локализации ее внутри придаточной пазухи носа. Гистологический диагноз опухоли на основании данных рентгенологического исследования не может быть установлен и решается путем сопоставления с клиническими данными, в том числе и с результатами биопсии. Большое диагностическое значение приобретает метод серийной рентгенографии носа и его придаточных пазух после лучевого лечепия доброкачественных опухолей, так как он не только служит для контроля успешности рентгено-или радиевой терапии, но, как показали исследования автора, и проливает свет в области изучения процессов костной репарации и регенерации.
Доброкачественные опухоли полости носа
Доброкачественные опухоли полости носа — группа новообразований полости носа, имеющих различное тканевое происхождение, отличающихся отсутствием изъязвления опухоли и ее метастазирования. Доброкачественные опухоли полости носа проявляются затруднением носового дыхания, нарушением восприятия запахов, чувством инородного тела в носу, головной болью, слизисто-гнойными выделениями из носа. Основными в диагностике доброкачественных опухолей полости носа являются данные риноскопии и гистологического исследования. Распространенность опухолевого процесса оценивается при проведении рентгенографии носовых пазух, фарингоскопии, КТ черепа, КТ и МРТ головного мозга, офтальмологического обследования. Лечение доброкачественных опухолей полости носа заключается в их иссечении, электрокоагуляции, лазеродеструкции, склерозировании.
Общие сведения
Среди доброкачественных опухолей полости носа встречаются папиллома, ангиома, кровоточащий полип, хондрома, остеома, фиброма, аденома, хордома, миксома, липома. Доброкачественные опухоли полости носа в отоларингологии наблюдаются у пациентов любого возраста. У детей преобладают опухоли врожденного характера, связанные с нарушениями дифференцировки зачатков эмбриона и возникновением аномалий в процессе внутриутробного развития. К ним относятся ангиомы, дермоидные кисты, ганглионевромы, хордомы.
Причины
В отношении врожденных доброкачественных опухолей полости носа причинными факторами являются различные экзо- и эндогенные тератогенные воздействия на женщину в период беременности. Триггерными факторами появления доброкачественных опухолей полости носа у взрослых являются длительные неблагоприятные воздействия на слизистую носа. Они могут быть связаны с наличием хронического заболевания носоглотки инфекционного (хронический ринит, гайморит, синусит, ринофарингит, аденоиды) или аллергического (аллергический ринит, поллиноз) генеза; запыленностью или задымленностью рабочего помещения; вдыханием различных раздражающих веществ (например, у работников химической или фармацевтической промышленности); частым травмированием носа и его слизистой оболочки.
Симптомы
Доброкачественные опухоли полости носа в начале своего развития протекают без каких-либо клинических проявлений. Симптоматика возникает, когда опухоль достигает существенных размеров и начинает препятствовать нормальному поступлению воздуха в носоглотку. При этом пациент испытывает затруднение носового дыхания, что обычно и служит поводом для его обращения к отоларингологу. Отмечается также снижение восприимчивости запахов (гипосмия), ощущение инородного тела в полости носа и носовые кровотечения, особенно интенсивные при сосудистом характере опухоли.
В результате нарушения вентиляции носовой полости часто происходит присоединение вторичной инфекции с развитием ринита или риносинусита. В таких случаях пациенты с доброкачественными опухолями полости носа предъявляют жалобы на слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, головную боль и боль в области воспаленной пазухи.
Некоторые доброкачественные опухоли полости носа (ангиома, хондрома, остеома) обладают инфильтративным ростом и могут распространяться в околоносовые пазухи, глотку, полость орбиты, головной мозг. Разрастание таких опухолей с поражением глотки имеет клиническую картину, подобную доброкачественным опухолям глотки и проявляющуюся нарушением глотания (дисфагия) и дыхания. Прорастание опухоли в орбиту характеризуется экзофтальмом, диплопией, сужением полей зрения, ограничением подвижности глазного яблока, снижением остроты зрения. Распространение доброкачественной опухоли полости носа на структуры головного мозга может проявляться усилением головной боли, односторонней сглаженностью носогубной складки, эпилептическими приступами, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов и другими симптомами.
Остеомы и хондромы зачастую прорастают в костные структуры, формирующие полость носа, и стенки околоносовых пазух, вызывая при этом их разрушение. В результате в клинической картине этих доброкачественных опухолей полости носа наблюдается искривление носовой перегородки и различные деформации лица.
Диагностика
Доброкачественные опухоли полости носа диагностируются отоларингологом. Проводится риноскопия, которая позволяет врачу рассмотреть образование, дифференцировать его от склеромы и инородного тела, по внешнему виду определить, к какому виду опухолей оно относится. Бессимптомно протекающие доброкачественные опухоли полости носа начальной стадии могут быть обнаружены случайным образом при проведении риноскопии по поводу другого заболевания. Сложные в диагностическом плане образования полости носа являются показанием к консультации онколога и проведению эндоскопической биопсии.
Нарушение обоняния при доброкачественных опухолях полости носа выявляется в ходе ольфактометрии. С целью изучения степени прорастания опухоли в соседние с полостью носа структуры проводится рентгенография околоносовых пазух, рентгенография и КТ черепа, фарингоскопия, КТ и МРТ головного мозга; консультация окулиста с проверкой остроты зрения, экзофтальмометрией, определением полей зрения и офтальмоскопией (осмотром глазного дна). Для выявления патогенной микрофлоры при наличии инфекционного процесса берется мазок из зева и полости носа.
Лечение доброкачественных опухолей полости носа
В связи с нарушением нормальной дыхательной функции, опасностью малигнизации и разрастания доброкачественные опухоли полости носа являются показанием к хирургическому лечению. Ограничением к проведению оперативного вмешательства может быть пожилой возраст пациента и наличие хронических декомпенсированных заболеваний (сердечная недостаточность, ИБС, тяжелая гипертоническая болезнь, дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени и пр.).
Способ удаления опухоли полости носа зависит от ее вида, размеров и характера ее роста. Небольшие фибромы, аденомы и папилломы удаляют эндоскопическим методом под местной анестезией с применением электрокоагулирующей петли. Кровоточащий полип носа иссекают вместе с участком носовой перегородки в месте его прикрепления. Для профилактики рецидивов основание опухоли прижигают путем криообработки или электрокоагуляции. Крупные доброкачественные опухоли полости носа иссекают скальпелем, радиоволновым ножом или с применением лазера. Для четкой дифференциации опухолевых клеток от окружающих тканей в ходе операции применяется хирургический микроскоп.
Сосудистые доброкачественные опухоли полости носа небольшого размера удаляют лазером, путем электрокоагуляции или криодеструкции. Удаление больших ангиом сопряжено с опасностью массивного кровотечения, поэтому их удаляют после предварительной перевязки сонных артерий. При распространении ангиомы глубоко в окружающие ткани применяется окклюзия питающих ее сосудов или склерозирование опухоли.
Остеомы и хондромы, прорастающие в костные стенки и соседние с носом структуры, нередко приходится удалять по частям, используя не только эндоназальный, но и наружные операционные доступы. Операция может сопровождаться резекцией костных структур и значительного объема тканей лица с образованием дефектов, требующих реконструкции методами пластической хирургии.
Прогноз
Большинство доброкачественных опухолей полости носа отличаются медленным неинвазивным ростом и не склонны к малигнизации, что делает их прогностически благоприятными для полного выздоровления пациента, особенно при своевременно проведенном лечении. Папилломы и кровоточащий полип носа часто осложняются послеоперационными рецидивами. Наиболее неблагоприятными из доброкачественных опухолей полости носа являются остеомы и хондромы, по мере роста вызывающие разрушение окружающих тканей и склонные к озлокачествлению с развитием остеосаркомы и хондросаркомы. После удаления остеом и хондром зачастую остаются обширные дефекты тканей, в полости носа могут образовываться синехии, возможно развитие атрезии хоан. Эти факторы приводят к стойкому нарушению носового дыхания и полной потере обоняния.
Такие новообразования могут образоваться из любых тканей, в отличие от сарком и карцином, их морфологическое происхождение можно определить при микроскопической диагностике.
Клиническим показателем данной патологии может быть потеря обоняния, затрудненное дыхание, головная боль, экссудативное или гнойное отделяемое из носа, в некоторых случаях носовые кровотечения. Выявление этой патологии осуществляется посредством риноскопии. Для определения точной локализации патологического процесса, требуются дополнительные диагностические меры: фарингоскопия, рентгенологическое исследование околоносовых придаточных пазух, а также черепа, офтальмологическое обследование, МРТ или КТ головного мозга. Стандартный метод лечения опухолей полости носа подразумевает их удаление путем хирургической операции или с использованием современных технологий (деструкции с помощью лазера, склерозирование и пр.).
Данным патологиям подвержены все группы населения, независимо от пола и возраста. В детском возрасте новообразования чаще имеют врожденный характер, их развитию у взрослых предшествует воздействие ряда предрасполагающих факторов. Доброкачественные новообразования бывают разных видов, в зависимости от тканей, из которых они произошли выделяют:
- хондромы;
- ангиомы;
- фибромы;
- аденомы;
- липомы;
- полипы;
- кисты.
Прогноз доброкачественных опухолей полости носа
В большинстве случаев для данной патологии характерен благоприятный прогноз, поскольку основная масса доброкачественных новообразований носа не склонна к малигнизации. Главным принципом успешного лечения данного заболевания является своевременная диагностика.
Некоторым новообразованиям свойственны рецидивы (папилломам, полипам). Хондромы и остеомы являются самыми неблагоприятными опухолями носа, потому что они могут разрушать близлежащие ткани, а также имеют склонность к злокачественному росту.
Остеомы и хондромы могут иметь множество осложнений, после их иссечения у пациентов часто образовываются синехии, существует риск развития атрезии хоан. Также иногда у больных развивается длительное нарушение восприятия запахов или полная потеря обоняния. Поэтому нельзя игнорировать казалось бы такие безобидные симптомы, как заложенность носа и насморк, ведь он могут быть первыми вестниками тяжелых патологий. Регулярные плановые осмотры и обращения к специалисту при наличии первых клинических проявлений доброкачественных новообразований носа помогут значительно снизить вероятность развития осложнений.
Причины возникновения доброкачественных опухолей полости носа
В случае врожденных доброкачественных новообразований носа, этиологическим фактором может быть множество внутренних и внешних факторов тератогенного характера (злоупотребление алкоголем и никотином, токсические медикаменты, радиационное облучение), воздействующих на женский организм во время вынашивания плода. Механизм генезиса опухоли запускается во время внутриутробного развития плода.
У взрослой категории населения данный процесс провоцируется воздействием вредоносных веществ и неблагоприятных факторов на носовую слизистую оболочку. Нередко причиной доброкачественного новообразования носа является заболевания носоглотки аллергического (аллергический ринит, полипоз) либо инфекционного (ринофарингит, синусит, аденоидит, хронический ринит) происхождения, имеющие хроническое течение.
В некоторых случаях возникновению доброкачественных опухолей предшествуют частые травмы носа и различные повреждения его слизистой оболочки (вдыхание химических веществ на производстве, задымленность или запыленность рабочего помещения).
Симптомы доброкачественных опухолей полости носа
Для доброкачественных новообразований носа характерно длительное бессимптомное течение. Первые признаки, как правило, возникают после достижения опухолью больших размеров, когда она начинают мешать нормальному поступлению воздуха через нос. Среди характерных данной патологии жалоб будет также нарушение восприятия запахов, чувство распирания или ощущение инородного тела, слезотечение, носовые кровотечения (особенно при сосудистых новообразованиях).
Дисфункцию носового дыхания вызывает присоединение вторичной инфекции, которая может проявляться в виде ринита или гайморита (верхнечелюстного этмоидального синусита). Симптомом вторичной инфекции может быть слизисто-гнойное отделяемое из носа, недомогание, головная боль, боль в районе воспаленной пазухи.
Особенностью некоторых доброкачественных новообразований носа является прорастания в глотку, придаточные пазухи носа, головной мозг, орбитальную полость. Клиническая картина разрастания новообразования в область глотки аналогична симптомам опухоли глотки (нарушения дыхания и глотания). Поражение разросшейся опухолью орбиты сопровождается снижением уровня зрения, диплопией, экзофтальмом, сужением полей зрения, нарушением подвижности глазного яблока. При распространении новообразования на головной мозг у больных отмечается односторонняя сглаженность носогубных складок, градация головной боли, сбой в черепно-мозговой иннервации, эпилептические приступы и пр. Разрастание новообразования в головной мозг является одним самых неблагоприятных вариантов развития данной патологии и может иметь тяжелые осложнения.
Немаловажным фактором течения доброкачественных новообразований носа является морфологическая особенность опухоли. Так, к примеру, хондромы и остеомы поражают хрящевую и костную структуру носа, а также стенки носовых придаточных пазух, вызывая, таким образом, их деструкцию. Клиническим проявлением данных патологических изменений может быть искривление перегородки носа и деформация лица.
Диагностика доброкачественных опухолей полости носа
Диагноз данной патологии устанавливается оториноларингологом или онкологом на основании жалоб пациента, осмотра, а также результата инструментальных и лабораторных исследований. В процессе риноскопии происходит визуализация новообразования. Очень часто опухоль обнаруживается случайным образом во время обращения пациента по поводу ринита или нарушения носового дыхания. В процессе стандартного оториноларингологического осмотра пациента осуществляется ларингоскопия, которая дает возможность диагностировать разрастание опухоли в глотку.
Также с целью уточнения объема и расположения опухоли пациенту назначают дополнительные исследования (КТ, МРТ головного мозга, рентгенограмму черепа и придаточных пазух носа). В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов (офтальмолога, невропатолога, челюстно-лицевого хирурга). Для определения морфологических свойств опухоли производится биопсия опухоли и забор биообразцов. Исследование биоптата позволяет исключить (или подтвердить) злокачественность новообразования. При наличии сопутствующего воспалительного процесса в полости носа, берется мазок из носа и зева, после чего выполняется бактериологический посев, который позволяет выявить патологическую микрофлору и назначить грамотную сопутствующую терапию.
Немаловажным моментом при постановке диагноза является дифференциальная диагностика, основная задача которой — исключение других патологий полости носа, имеющих похожие симптомы (аденоидные вегетации, вазомоторный риносинусит и пр.).
Лечение доброкачественных опухолей полости носа
Выбор тактики терапии доброкачественных опухолей полости носа зависит от распространенности процесса и вида новообразования.
Ангиомы, папилломы, фибромы
При ангиомах, небольших папилломах и фибромах проводится эндоскопическая электрокоагуляция новообразования. Полипы полости носа удаляются посредством резекции, пораженного опухолью участка носовой перегородки. После иссечения новообразования раневая поверхность носовой перегородки обрабатывается жидким азотом или подвергается электрокоагуляции.
Крупные опухоли
Крупные опухоли иссекаются лазерным лучом или скальпелем. В процессе операции особое внимание уделяется контролю за полным иссечением новообразования, вплоть до здоровых тканей, поскольку если опухоль удалить не полностью, риск рецидива возрастает в разы. Границы опухоли определяются путем микроскопического исследования.
Сосудистые опухоли
Сосудистые опухоли небольших размеров удаляются с помощью электрокоагуляции или лазерного прижигания. Во время оперативного вмешательства по поводу удаления крупных ангиом, изначально осуществляется перевязка сонных артерий, поскольку существует высокий риск массивного кровотечения. При ангиоме, проросшей в соседние ткани, сначала производится окклюзия кровеносных сосудов, которые ее питают.
Хондромы, фибромы и остеомы
Хондромы, фибромы и остеомы удаляются с помощью эндоназального доступа, при их больших размерах оперативное вмешательство осуществляется поэтапно, с помощью наружного доступа.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Читайте также: