Лекарства для лечения ларингита и операция

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Воспаление мягких тканей задних отделов полости рта, известное под названием фарингита или фаринготонзиллита, - широко распространенная патология, основным клиническим признаком которой является боль в горле. Фарингит может встречаться у лиц всех возрастов, чаще - в период пика простудных заболеваний.

Микробиология

Возбудителями фарингита могут быть различные микроорганизмы, представленные в табл.1 .
Среди вирусов наиболее частыми патогенами являются риновирусы (около 20%), коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа (А и В) и парагриппа. В 15 - 30% случаев определяется b -гемолитический стрептококк группы А (СГА). Выявление данного возбудителя важно, так как при нелеченной инфекции возможно развитие таких осложнений, как острый ревматизм, гломерулонефрит, пиогенный абсцесс. Другие бактерии встречаются реже. В случаях рецидивирующих инфекций причиной заболевания могут быть продуцирующие b -лактамазы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Bacteroides fragilis.

Основным звеном патогенеза фарингита является проникновение различных возбудителей в слизистую оболочку глотки. Передача инфекции осуществляется в основном прямым путем от человека к человеку. Развиваются гиперемия, отек, геморрагии глоточных стенок и формируется фибринозная пленка, состоящая из лейкоцитов, омертвевших клеток и бактерий. Важную роль в предрасположенности к хронической инфекции играет дефект иммунной системы, в частности низкое содержание IgA и IgG₂ и пониженная способность продуцировать В-клетки.

Клинические проявления и диагностика

Фарингит характеризуется многими клиническими проявлениями, которые могут различаться в зависимости от вида возбудителя ( табл. 2 ), что нужно учитывать при проведении дифференциальной диагностики.
Важной задачей является дифференциальная диагностика доброкачественных вирусных и бактериальных инфекций и заболеваний, вызванных СГА. Помимо боли в горле и высокой лихорадки, стрептококковая инфекция обычно сопровождается резким началом, головной болью, недомоганием, дисфагией, болезненностью подчелюстных лимфатических узлов. Наиболее часто она поражает детей в возрасте от 3 до 18 лет и характеризуется зимне-весенней сезонностью. Диагноз подтверждается бактериологическими и иммунологическими исследованиями.

Таблица 1. Возбудители острого фарингита и тонзиллита

Другие патогены

Лечение фарингита, вызванного вирусной инфекцией, является симптоматическим и ограничивается полосканием горла солевыми растворами и применением при необходимости обезболивающих средств. При гриппе назначают амантадин или ремантадин, при герпетической инфекции - ацикловир. Эффективны при фарингитах ацетаминофен и ибупрофен. Также можно применять препараты местного действия - смягчающие (успокоительные) средства и анестетики/антисептики.
Таблица 2. Клинические признаки, связанные с фарингитом, в соответствии с предполагаемым возбудителем

Клинические проявления	Предполагаемые возбудители
Слабые боли в горле	Риновирус, Mycoplasma pneumoniae
Сильные боли в горле	Аденовирус, вирус гриппа, вирус простого герпеса, вирус коксаки А, стрептококки
Высокая лихорадка (>39,4 о С)	Стрептококки
Конъюнктивит	Аденовирус
Кашель, насморк, легкая эритема	Вирус гриппа
Пузырьки и язвы на слизистой губ, стоматит	Вирус простого герпеса
Маленькие пузырьки на задней стенке глотки	Вирус коксаки А (герпетическая ангина)
Сопутствующие утомление, недомогание, головная боль, лимфаденопатия	Вирус Эпштейн-Барр (инфекционный мононуклеоз)
Сопутствующие пятнисто-папуллезная сыпь на туловище, миалгия, сонливость	ВИЧ (первичная инфекция)

Специфическая терапия проводится при фарингитах, вызванных СГА. Препараты и рекомендуемые дозы представлены в табл.3 .
Препаратами выбора при лечении стрептококковой инфекции остаются пенициллины. Однократное внутримышечное введение бензатина или бензатина с прокаин-пенициллином аналогично по эффективности 10-дневному приему пенициллина в таблетках. При аллергических реакциях на пенициллин обычно используют макролиды (эритромицин, мидекамицин ). В случаях рецидивирующей инфекции и отсутствии эффекта от применения препаратов пенициллинового ряда могут быть показаны антибиотики, устойчивые к b -лактамазам (амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины).
При бактериальных фарингитах показано также назначение антибактериальных препаратов местного действия, таких как биопарокс (по 4 ингаляции в рот каждые 4 ч) или гексаспрей (по 2 впрыскивания 3 раза в день). Ограничением применения данных средств является возраст до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма ). Местно применяют также препарат йокс. Йокс - оториноларингологическое дезинфицирующее средство, состоящее из поливидон йода, аллантоина и ментола.
Основным действующим веществом является поливидон йод, который при контакте со слизистой оболочкой выделяет активный йод.
Йод в свою очередь обладает широким спектром антимикробного действия, бактерицидно влияя на стафилококки, стрептококки, кишечную, синегнойную палочку, грибы, вирусы и т.д.
Кроме того, йод обладает способностью стимулировать секрецию железистых клеток, что способствует функционированию мукоцелиарной транспортной системы. Обладая протеолитической активностью, йод ускоряет процессы очищения слизистых оболочек от некротических тканей (налетов).
Присутствием аллантоина в составе Йокса объясняется противовоспалительный и репаративный эффект препарата.
Йокс также обладает анестезирующим действием.

Острый ларинготрахеобронхит (круп)

Острый ларинготрахеобронхит (круп) - острое вирусное заболевание, проявляющееся воспалением верхних и нижних дыхательных путей и отеком поскладочного пространства, приводящим к стридору и нарушению дыхания. Основным возбудителем является вирус парагриппа (преимущественно 1-го типа), реже респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа и другие вирусы, а также Mycoplasma pneumoniae . Наиболее часто заболевание встречается у мальчиков в возрасте до 3 лет. Так же, как и другие респираторные вирусные инфекции, круп характеризуется сезонностью: пик заболеваемости приходится на позднюю осень и раннюю зиму. Распространение происходит при прямом контакте воздушно-капельным путем.
Обычно крупу предшествует респираторная инфекция. Заболевание начинается с приступообразного лающего непродуктивного кашля (как правило, ночью) и выраженной охриплости. В более тяжелых случаях развивается одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки и стридор. Состояние может улучшаться утром и ухудшаться ночью. Заболевание обычно продолжается 3 - 4 дня, кашель может сохраняться еще несколько дней.
Таблица 3. Антибактериальные средства, применяемые при фарингитах

Мероприятия, проводимые при крупе, в зависимости от тяжести состояния включают ингаляции увлажненного воздуха, эпинефрина, введение системных кортикостероидов и интубацию трахеи. При легком течении заболевания достаточными являются комфортные условия и увлажненный воздух. Если дыхательные нарушения не проходят или усиливаются, показана госпитализация. Применение эпинефрина (адреналина), являющегося симпатомиметиком, приводит к сужению сосудов подскладкового отдела и уменьшению отека в течение 10 мин. Рекомендуемая доза: детям до 6 мес - 0,25 мл, детям старше 6 мес - 0,5 мл 2,25% раствора. Целесообразность использования кортикостероидов при крупе остается спорным вопросом, тем не менее некоторые специалисты в тяжелых случаях рекомендуют внутримышечное назначение дексаметазона в разовой дозе 0,6 мг/кг. Вирусы, которые наиболее часто вызывают круп, не предрасполагают к развитию вторичной бактериальной инфекции, поэтому показания для назначения антибиотиков возникают редко.

Эпиглоттит (супраглоттит)

Являясь достаточно редким заболеванием, острый эпиглоттит (супраглоттит) - инфекция, поражающая надгортанник и окружающие ткани, - тяжелое, быстро прогрессирующее заболевание, которое может приводить к летальному исходу из-за обструкции дыхательных путей. В подавляющем большинстве случаев (80 - 100%) возбудителем служит Haemophilus influenzae типа В. Чаще заболевание поражает детей в возрасте 2 - 5 лет, но может встречаться и у взрослых. Инфекция, попавшая в организм через дыхательные пути, вначале может вызвать назофарингит. Нисходящее ее распространение приводит к выраженному воспалению надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хрящей и вестибулярных складок.
Начало болезни острое и внезапное. В течение 4 - 8 ч появляются боль в горле, охриплость и лихорадка. Быстро развиваются дисфагия и респираторные нарушения, часто заставляющие ребенка принимать вынужденное положение (наклон вперед и переразгибание шеи) для облегчения прохождения воздуха.
Для восстановления проходимости дыхательных путей проводят назотрахеальную интубацию. Воспаление эффективно снимается при внутривенном назначении антибиотиков, устойчивых к b -лактамазам, так как большинство штаммов Haemophilus influenzae типа В способны продуцировать этот фермент. Обычно используют ампициллин (200 мг/кг/день) в сочетании с хлорамфениколом (75 - 100 мг/кг/день) каждые 6 ч. Можно применять цефалоспорины (цефотаксим 100 - 150 мг/кг/день в 4 приема, цефуроксим 100 - 200 мг/кг/день в 3 приема или цефтриаксон 100 мг/кг/день однократно). Продолжительность терапии составляет 5 - 10 дней. Перевод на пероральное назначение антибиотиков осуществляют через 2 дня после экстубации. В период интубации проводят внутривенную гидратацию.

W. L. Greene. Upper respiratory tract infections. In: Textbook of therapeutics: drug and disease management. 6-th ed. Ed. by E.T. Herfindal (с долполнениями).

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Лекарства для лечения ларингита и операция

а) Лечение ларингита без операции. Большинству пациентов с острым ларингитом необходима лишь симптоматическая терапия. При наличии изменений голоса рекомендуют голосовой покой и изменение голосовых привычек. Крайне важно обильное питье, пациентам рекомендуется пить как минимум восемь стаканов воды в день, выполнять ингаляции с увлажненным воздухом, используя комнатные или персональные увлажнители, применять пероральные ингаляционные препараты, не содержащие анестетиков и местнораздражающих веществ (например, Entertainer's Secret Throat Relief Spray).

Для смягчения остроты симптомов могут назначаться противовоспалительные, противокашлевые препараты, муколитики, интраназальные деконгестанты. Пациентов следует информировать о том, что для предотвращения формирования извращенных механизмов голосообразования не следует регулярно использовать шепотную речь. В редких случаях назначаются антибактериальные и противовирусные препараты. При наличии симптомов ларингофарингеального рефлюкса рекомендуется коррекция диеты и/или прием ингибиторов протонной помпы (в зависимости от выраженности симптомов и данных осмотра).

При наличии выраженных изменений голоса и явного отека верхних дыхательных путей и потребности пациента в быстром восстановлении возможно назначение системных кортикостероидов перорально или внутримышечно. Перед назначением стероидов необходимо тщательно осмотреть гортань и исключить наличие кровоизлияний в голосовых складках или повреждений слизистой оболочки. Регулярный прием стероидов не рекомендуется, в подобных случаях необходимо выполнение дополнительных методов обследования с целью уточнения причины хронического ларингита. При развитии грибкового ларингита рекомендуется использовать системные противогрибковые препараты, например, флюконазол.

Прием ингаляционных стероидов стоит на время прекратить. Если из-за тяжести пульмонологического заболевания сделать это невозможно, необходимо перейти на минимально возможную поддерживающую дозу, а препарат вводить в форме аэрозоля через спейсер.

В большинстве случаев хронического ларингита выяснить его причину удается после детального оториноларингологического осмотра, дальнейшее лечение должно быть направленно именно на причинный фактор. Перечисленные выше методы лечения также могут использоваться с симптоматической целью.

И хотя голосовой покой крайне благоприятно сказывается на течении острого ларингита, он не избавляет от вредных голосовых привычек, поэтому рекомендовать его можно только при остром процессе. Пациентам, страдающим от хронического ларингита, а также лицам с частыми эпизодами острого ларингита показана фонопедия. С помощью специальных упражнений возможно выявить и скорректировать патологические голосовые привычки.

Для повышения вероятности благоприятного исхода лечения все пациенты с хроническим ларингитом должны регулярно обследоваться у оториноларинголога.

Острый ларингит с фибринозным экссудатом на передней половине перепончатой части голосовых складок.

б) Операция при ларингите. Как при остром, так и при хроническом ларингите к хирургическому лечению прибегают редко. При остром процессе какие-либо вмешательства на дыхательных путях практически никогда не требуются, о них стоит подумать только при развитии стеноза гортани. У пациентов с хроническим ларингитом для постановки диагноза может потребоваться биопсия слизистой гортани или образования голосовой складки. Забор материала для биопсии может выполняться как в амбулаторных условиях, так и в операционной под общей анестезией посредством прямой ларингоскопии.

Оперативное лечение может потребоваться при наличии на голосовых складках доброкачественных образований (гранулем, фибром, кист, полипов, узелков).

в) Прогноз ларингита. При остром ларингите прогноз крайне благоприятный, полного разрешения симптомов можно ожидать через 7 дней от начала заболевания. При хроническом ларингите и рецидивирующем остром ларингите прогноз также благоприятный при обнаружении причины воспаления. Если же хронический ларингит сопровождается фиброзом и рубцеванием в области голосовой щели, прогноз куда менее благоприятный. Охриплость и неприятные ощущения могут продолжать беспокоить пациента даже после агрессивного консервативного и хирургического лечения.

г) Ключевые моменты:
• Как следует из названия, ларингит представляет собой воспаление гортани. Часто термин «ларингит» некорректно используется врачами и пациентами для описания таких симптомов, как изменение голоса, потеря голоса и/или дискомфорт в горле.
• В подавляющем большинстве случаев острый ларингит имеет вирусную природу. Пациентам требуется лишь симптоматическое лечение. Симптомы острого ларингита проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель.
• Частые эпизоды острого ларингита, а также потребность в регулярном использовании кортикостероидов для облегчения симптомов со стороны гортани являются признаками имеющегося хронического процесса.
• Хронический ларингит в большинстве случаев имеет мультифакториальную природу.
• При обнаружении причинных факторов, способствующих развитию хронического ларингита, прогноз благоприятный. Исключение составляют случаи, сопровождающиеся рубцеванием и фиброзом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Травматический ларингит, фарингит после бронхоскопии. Профилактика и лечение травматического ларингита и фарингита

Опасным осложнением является травматический ларингит, который может быть причиной асфиксии. Отек подсвязочного пространства чаще встречается у детей. И. Л. Кручинина (1965) на 272 верхние бронхоскопии, произведенные детям до 3 лет, после одной выявила отек в подсвязочном пространстве, потребовавший трахеостомии.

Lukianski, Goralczyk (1963) сообщают о летальном исходе, наступившем после бронхоспирометрии. Больная умерла на третий день после исследования при явлениях асфиксии. На вскрытии были обнаружены пленчатые образования под голосовой щелью, обтурировавшие пространство между отечными голосовыми связками.

Мы однажды наблюдали травматический ларингит, потребовавший специального лечения. Это осложнение после бронхоспирометрии имело место у больной О., 61 года, обследовавшейся по поводу гигантской нейрофибромы переднего средостения; помимо основного заболевания, у больной имелся диффузный зоб 3-й степени. Исследование производилось в период освоения методики бронхоспирометрии, интубация была выполнена вслепую по пальцу со значительными техническими трудностями после третьей попытки. После процедуры в течение 5—6 дней больную беспокоили боли в горле, охриплость, затруднения глотания. В первые 2 дня отмечалось затруднение дыхания, одышка до 25—26 в минуту. При непрямой ларингоскопии на 2-й день после исследования определялся отек истинных голосовых связок с кровоизлиянием на левой и неполным их смыканием. Проводилась терапия: пенициллин, хлористый кальций, димедрол, щелочные ингаляции, в первые двое суток — кислород. К 7-му дню все субъективные признаки исчезли.

Для профилактики травматического ларингита и фарингита необходим правильный подбор тубусов бронхоскопа и бронхоспирометрических трубок, бережная, обязательно под визуальным контролем интубация. При технических трудностях введения бронхоскопа или трубки Карленса, обусловленных анатомическими особенностями верхних дыхательных путей больного, следует произвести интубацию под наркозом с мышечными релаксантами. Если голосовая щель видна плохо и интубация с двух — трех попыток не удается, лучше отказаться от исследования. Последнее особенно касается врачей, осваивающих методику.

Лечение при травматическом фарингите заключается в полоскании глотки растворами риванола, фурациллина, марганцево-кислого калия, назначении на несколько дней жидкой диеты («челюстной стол»).

Лечение травматического интубационного ларингита состоит из антибиотикотерапии, назначения антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин и т. п.), преднизолона или кортизона, хлористого кальция, ингаляции ментола, соды. При затруднении дыхания показана ингаляция увлажненного кислорода, а еще лучше — дыхание гелио-кислородной смесью (О. А. Долина, М. Н. Дубова и С. В. Лохвицкий, 1966).

При постинтубационных стенотических ларинготрахеитах А. П. Зильбер и Г. С. Сильвестрова (1965) получили хороший эффект от ингаляции аэрозоля санорина с последующей ингаляцией 1 % раствора соды. По мнению исследователей, эта процедура при тяжелых стенотических ларинготрахеитах может сделать трахеостомию в подавляющем большинстве случаев ненужной.

При прогрессирующих признаках асфиксии вследствие стенотического ларингита и отсутствии эффекта от консервативной терапии показана трахеостомия. Следует подчеркнуть необходимость внимательного наблюдения за больными с признаками ларингита после эндобронхиального исследования, так как ухудшение иногда наступает внезапно и, если не принять экстренных мер, может привести к печальному исходу, подобно наблюдению Lukianski и Goralczyk.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Острый ларингит - симптомы и лечение

Что такое острый ларингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Острый ларингит — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью до трёх недель. Проявляется болями в горле при глотании и попытке говорить, изменением голоса (осиплостью, хрипотой), лающим кашлем, затруднённым дыханием (стридором), а также возможным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия [1] .

Причины острого ларингита могут быть инфекционными (связанными с патогенными микроорганизмами) и неинфекционными (асептическими).

Инфекционные причины:

• Вирусы (70 % случаев ларингита) — чаще всего риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, грипп A или B, вирус парагриппа типа 1 и 2. Гораздо реже ларингит вызывают вирусы герпеса, Эпштейна — Барр, Коксаки, ВИЧ — эти возбудители, как правило, поражают людей с ослабленным иммунитетом [8] .
• Бактерии — чаще всего гемофильная палочка типа В (22-35 %). Этот же возбудитель вызывает опасное для жизни заболевание — эпиглоттит ( воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки) . Также причиной ларингита могут быть бета-гемолитический стрептококк, мораксела катаралис (2-10 %) и золотистый стафилококк (MRSA) — до 33 %. Другие бактериальные инфекции гораздо реже вызывают острый ларингит: респираторные хламидии и микоплазмы, коклюш, сифилис, туберкулёз, дифтерия[10] .

Неинфекционные причины:

1. Травма (физическая или фонотравма). Фонотравма может быть вызвана криком или пением, а также интубацией трахеи. К физической относится тупая или проникающая травма гортани и аспирация (вдыхание) инородного тела. Очень важно исключать аспирацию инородного тела, особенно у детей. Инородные предметы часто не замечают, пропускают и ошибочно диагностируют рецидивирующий хронический ларингит [9] .
2. Аллергия. Острый аллергический ларингит (в виде анафилаксии и ангионевротического отёка) возникает после повторного воздействия причинно-значимого аллергена и может быстро стать опасным для жизни. Чаще всего причинами аллергического отёка гортани являются:
3. пища (молоко, орехи, морепродукты, рыба, соя, пшеница);
4. пыльца различных растений;
5. лекарства;
6. косметика, парфюмерия, бытовая химия;
7. укусы насекомых;
8. животные.

Если острый ларингит вызван вирусной инфекцией, то больной заразен для окружающих примерно 3-7 дней.

Факторы риска острого ларингита:

В Великобритании частота встречаемости острого ларингита в 2011 году составляла 5,9 случаев на 100 тыс. человек в неделю, независимо от возраста [30] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого ларингита

• дисфония — хрипота, осиплость, которая может иметь форму напряжённого либо слабого голоса или афонию (полное отсутствие голоса);
• сухой лающий кашель (американцы говорят "как у тюленя");
• одышка из-за нарушения проходимости дыхательных путей (встречается в тяжёлых случаях заболевания);
• дисфагия (нарушение глотания);
• одинофагия (ощущение боли во время прохождения пищи по пищеводу);
• сухость, боль и ощущение комка в горле;
• зуд горла.

При инфекционном процессе возможно сочетание с лихорадкой, насморком и нарушением общего самочувствия [3] .

Патогенез острого ларингита

Гортань (Larynx) — это условная граница, разделяющая верхние и нижние дыхательные пути. Это своеобразный музыкальный инструмент в человеческом организме, дарующий голос. Он построен по принципу аппарата движения — в нём есть скелет (хрящи гортани) и его соединения (связки и суставы). На этом каркасе есть две полосы мышц (голосовые связки), которые тянутся вдоль верхней части дыхательной трубки (трахеи). Движения и вибрации этих мышц позволяют говорить, петь и шептать.

Кроме голосообразующей функции гортань выполняет ещё и защитную функцию. Когда мы глотаем, гортань закрывает свой вход, чтобы пища и жидкости попадали в пищевод, а не в дыхательные пути [4] .

Вне зависимости от причины, воспаление вызывает отёк голосовых связок и сужение просвета между ними. Возникает распад белков, что приводит к повышению осмотического и онкотического давления в повреждённых тканях. Из-за разницы в давлении в область повреждения устремляется жидкость, что приводит к появлению отёков. В слизистой оболочке гортани появляются изменения:

• Катаральные (связанные с воспалением слизистых оболочек): гиперсекреция слизистых желёз, отёк, покраснение. Наблюдаются п ри вирусных инфекциях.
• Выраженные отёчные — при аллергии.
• Инфильтративные (скопление в тканях организма клеток с примесью крови и лимфы) — характерны для новообразований и химических поражений (при воздействии кислот, щёлочей и других едких жидкостей);
• Гнойные — при бактериальных инфекциях [5] .

В ответ на раздражители слизистая оболочка гортани начинает продуцировать слизь, которая также может закупоривать дыхательный просвет, как пробка. Слизь образуется специальными клетками, которые называются бокаловидными. Они располагаются в слизистой оболочке и подслизистых железах. Слизь служит для защиты эпителиальных клеток от инфекционных агентов, аллергенов и раздражающих веществ. Именно поэтому курильщики страдают постоянным кашлем с отхождением мокроты. Увеличение секреции слизи в дыхательных путях — это маркер многих распространённых заболеваний, таких как ОРВИ или аллергия.

Голосовые связки из-за отёка слизистой утолщаются и не могут колебаться, голос меняется, становится осипшим или вовсе исчезает. В тяжёлых случаях связки могут практически смыкаться, вызывая одышку, шумное сиплое дыхание из-за невозможности сделать вдох. Такое состояние называется стенозом гортани, другое название — ложный круп (от шотландского "croup" — каркать). Это жизнеугрожающее состояние, которое характеризуется лающим кашлем, часто сопровождается инспираторной одышкой (затруднённым вдохом) и охриплостью голоса. Обычно наблюдается у детей в возрасте 6-36 месяцев, чаще всего на фоне переносимой вирусной инфекции: парагриппа — 50 %, гриппа — 23 %, аденовирусной инфекции — 21 %, риновирусной инфекции — 5 % [6] .

Классификация и стадии развития острого ларингита

По характеру возбудителя:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• специфический.

Виды острого ларингита:

• Флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса (скоплением гноя) . Проявляется резкими болями при глотании и попытке говорить, лихорадкой, а также образованием инфильтрата в тканях гортани.
• Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани.

Формы острого ларингита:

1. Катаральный. Проявляется дисфонией, охриплостью голоса, першением, саднением и сухостью в горле при нормальной или субфебрильной температуре (37,1-38,0 °C). Иногда больные жалуются на сухой кашель, который в дальнейшем сопровождается отхаркиванием мокроты.
2. Отёчный. Процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубжележащие ткани (мышечный аппарат, связки, надхрящницу). Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при глотании, выраженную хрипоту и осиплость голоса, высокую температуру, плохое самочувствие. Характерно появление кашля с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты. Возможно нарушение дыхания. Регионарные лимфатические узлы уплотнены, болезненны при пальпации (прощупывании).
3. Флегмонозный. Боль становится сильнее, нарастает температура, ухудшается общее состояние, затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии.
4. Инфильтративный. Определяют значительную инфильтрацию, покраснение, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто обнаруживается фибринозный налёт.
5. Абсцедирующий — острый ларингит с образованием абсцесса. Проявляется резкими болями при глотании и фонации, которые распространяются на ухо. Также характерно повышение температуры тела и наличие плотного инфильтрата в тканях гортани [7] .

Осложнения острого ларингита

• Жизнеугрожающая обструкция верхних дыхательных путей, требующая неотложного врачебного вмешательства в дыхательные пути, такого как трахеотомия или интубация.
• Распространение воспалительных изменений на здоровые дыхательные пути — трахею, бронхи и лёгкие.
• Хронический ларингит. Развивается из-за повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу, его придаточных пазухах или глотке. Хронический ларингит может негативно повлиять на физическое здоровье, качество жизни, психологическое благополучие и профессиональную деятельность, если не будет должным образом лечиться. Такие пациенты обязательно должны наблюдаться у отоларинголога и фониатра, т. к. практически все хронические ларингиты являются предраковыми состояниями [22][30] .
• Стойкое нарушение голоса, особенно при хроническом ларингите.
• Гнойные осложнения в виде флегмоны шеи и абсцессов [21] .

Диагностика острого ларингита

Диагностика основывается на жалобах пациента на осиплость голоса, лающий кашель и хрипоту. Врач обязательно должен подробно опросить больного и выяснить, есть ли у него одышка, была ли травма незадолго до обращения и др.

Далее следует провести физикальный осмотр и определить, нет ли воспаления соседних участков — миндалин, глотки или носа. Воспаление часто говорит о наличии инфекционного заболевания.

Возможно проведение вокальной оценки с использованием специальных шкал, например шкалы GRBAS:

• Grade — общая тяжесть имеющихся нарушений.
• Roughness — грубость/изломанность голоса.
• Вreathiness — одышка.
• Asthenia — астеничность, слабость голоса.
• Strain — напряжение.

Каждый симптом оценивается отдельно:

• 0 класс — нормально;
• 1 класс — лёгкая степень;
• 2 класс — средняя степень;
• 3 класс — высокая степень.

Есть более простая шкала:

• 1 класс — субъективно нормальный голос;
• 2 класс — лёгкая дисфония;
• 3 класс — умеренная дисфония;
• 4 класс — тяжёлая дисфония;
• 5 класс – афония (полное отсутствие голоса).

Проведение ларингоскопии — внешнего осмотра гортани и дыхательных путей зеркалом.

При необходимости используется ларингоскоп — эндоскопический прибор, позволяющий оценить отёк голосовых связок, скопление слизи, покраснение слизистой оболочки гортани и различные образования [17] [18] .

Ларингоскопия обязательна к выполнению, если:

• симптомы сохраняются более трёх недель;
• есть настораживающие признаки, такие как стридор (свистящее, шумное дыхание), курение, потеря веса, нарушение акта глотания [19] ;
• недавняя операция на шее, эндотрахеальная интубация, проведение лучевой терапии.

Жёсткая ларингоскопия (под общим наркозом) проводится в случае подозрения на атипичное поражение (узелки, полипы, предраковые или злокачественные новообразования), а также когда необходима биопсия.

Возможно обнаружение при биопсии гортани эозинофилов (клеток, часто участвующих в реализации аллергического воспаления). В этом случае необходимо проведение комплексного обследования — эндоскопии дыхательных путей в сочетании с аллергологическими тестами и обследованием желудочно-кишечного тракта [20] . У 33 % больных с выявленными эозинофилами в гортани обнаруживали эозинофильный эзофагит — воспаление пищевода с преобладанием эозинофилов.

Пациентам с подозрением на ГЭР (гастроэзофагиальный рефлюкс) и ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога и провести дообследование (ФГДС и пр.).

Лабораторное обследование назначается по показаниям, чаще всего это клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок для уточнения причины заболевания, возможно проведение аллерготестирования. КТ и МРТ являются вспомогательными методами, используются в случае неясного диагноза.

Лечение острого ларингита

Лечение зависит от причины, выявленной в ходе сбора анамнеза, а также от результата ларингоскопии. Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, в каждом случае решается индивидуально. Это напрямую зависит от степени тяжести, длительности заболевания и выраженности дыхательной недостаточности.

Лечение любого ларингита обычно включает в себя гигиену голоса:

• Голосовой отдых (молчание от нескольких часов до нескольких дней, исключая шепот).
• Системное увлажнение — использование в помещениях увлажнителей воздуха. Локальное увлажнение слизистых оболочек — проведение ингаляций физиологическим 0,9 % раствором через небулайзер [24] .

Вирусный ларингит обычно не требует специфического лечения, так как часто проходит самостоятельно через несколько дней. Рутинное назначение антибиотиков для лечения ларингита не рекомендуется [25] .

При появлении острого стенозирующего ларинготрахеита на фоне ОРВИ показано проведение ингаляций суспензией будесонида из расчёта 0,5-2 мг через компрессорный небулайзер [28] .

Чтобы предотвратить пересушивание гортани, рекомендовано обильное питьё, жевательная резинка без сахара. Парацетамол или ибупрофен помогут облегчить боль и сбить высокую температуру. Полоскания горла, таблетки и спреи для местного применения не облегчают болезненность в гортани и будут полезны лишь при сопутствующем фаринготонзиллите. Необходимо избегать всего, что раздражает гортань: сигаретного дыма, кофеина, алкоголя, сухого жаркого воздуха и др.

Лечение бактериального ларингита требует назначения антибиотикотерапии (как местной — ингаляционной, так и системной). Желательно подбирать лекарства после уточнения возбудителя и определения его чувствительности к препаратам.

Лечение грибкового ларингита. Выбор лекарственного средства зависит от возбудителя и его чувствительности, возможно использование нистатина, кетоконазола, флуконазола, итраконазола, амфотерицина B.

Лечение острого аллергического ларингита с анафилаксией должно оказываться немедленно. Доврачебная помощь больному:

1. Необходимо убрать причину (аллерген).
2. Уложить больного на спину, приподняв ноги, беременных женщин стоит укладывать на левый бок.
3. Вызвать неотложную скорую помощь.

1. Оценить функцию дыхательных путей, кровообращения и уровень сознания.
2. Ввести адреналин внутримышечно, если это необходимо для контроля симптомов и стабилизации артериального давления.
3. По возможности наладить венозный доступ и начать инфузионную терапию с помощью физиологического раствора.
4. Антигистаминные препараты являются дополнительной терапией.

Лечение рефлюкс-ларингита включает комплекс мероприятий:

• изменение в питании (исключение кислых и других раздражающих продуктов) и образе жизни (отказ от курения и употребления алкоголя);
• налаживание режима дня и отдыха;
• применение антацидных препаратов (снижают кислотность в верхних отделах пищеварительного тракта);
• применение ИПП (ингибитора протонной помпы) один или два раза в день [26] .

Хирургическое лечение не рекомендовано при неосложнённом течении ларингита. Проведение экстренных хирургических вмешательств необходимо при осложнённых формах и жизнеугрожающих состояниях, например при крайне выраженном стенозе гортани, эпиглоттите и абцессе. Проводят трахеостомию или инструментальную коникотомию [27] .

Прогноз. Профилактика

Острый ларингит без осложнений имеет благоприятный прогноз и проходит в течение 1-2 недель. При осложнённых формах (стенозах, гнойных процессах) необходимо оказание экстренной помощи и проведение хирургического лечения для спасения жизни. В некоторых случаях острый ларингит может перейти в хронический из-за индивидуальных особенностей патофизиологии пациента, сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) или не проведённого своевременно лечения.

Лучшие средства от ларингита

Препараты от ларингита разнообразны. При легкой форме болезни обходятся противовоспалительными и антисептическими средствами, при влажном кашле - муколитическими и отхаркивающими. Разберем основные виды средств от ларингита

Сухость и першение в горле, кашель и боль при глотании – частые спутники воспаления гортани или ларингита. Они вызывают сильный дискомфорт, мешают есть, спать и разговаривать. Купировать неприятные симптомы и ускорить выздоровление помогут эффективные средства от ларингита.

Рейтинг топ-6 недорогих и эффективных средств от ларингита по версии КП

Для лечения ларингита чаще всего используются лекарственные препараты с противовоспалительным, антимикробным и противоотечным действием. Вместе с нашими экспертами мы подобрали лучшие средства от ларингита. Большинство из них продаются без рецепта и есть практически в каждой аптеке.

Несмотря на это специалисты рекомендуют принимать препараты только по назначению врача. Дело в том, что даже эффективное средство от ларингита может оказаться бесполезным, если его подбирают «наугад» без учета клинической картины заболевания.

В нашем топ-6 собраны лекарства отечественных и зарубежных производителей. Мы отдавали предпочтение недорогим средствам от ларингита. Практика показывает, что многие бюджетные препараты действуют не хуже дорогих аналогов.

1. Противоотечные и противоаллергические средства

Противоаллергические или антигистаминные средства от ларингита уменьшают отек и воспаление в горле, восстанавливают проходимость дыхательных путей 1,2 . Препараты из этой группы применяют при аллергическом и инфекционном ларингите. Чаще всего используют Супрастин, Тавегил, Зорак, Лоратадин 1,2 . Антигистаминные средства при ларингите обычно назначают в форме таблеток для перорального применения и реже – в виде инъекций и ингаляционных растворов.

Достоинства:

• большинство препаратов подходит не только взрослым, но и детям;
• быстрый эффект – лекарства начинают действовать спустя 30–60 минут после приема.

Недостатки:

• снижают скорость реакций, поэтому не подходят людям, которые управляют транспортом и занимаются другой деятельностью, требующей повышенного внимания и концентрации;
• могут вызывать нарушения в работе ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной системы.

2. Местные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства от ларингита подавляют воспаление в очаге заболевания и благодаря этому уменьшают боль и отечность в горле. Лекарства выпускаются в форме спреев, растворов для полоскания и таблеток для рассасывания. Лучшими средствами от ларингита считаются препараты бензидамина (Тантум Верде и Оралсепт), кетопрофен – раствор ОКИ, а также флорбипрафен, который входит в состав таблеток Стрепсилс Интенсив 3 .

• многие препараты удобно использовать вне дома;
• при применении спреев и таблеток гарантирована точность дозировки;
• препараты бензидамина оказывают комплексное действие – уменьшают воспаление и эффективно борются с грибками и бактериями.

• достаточно высокий возрастной порог: спрей Оралсепт, спрей и таблетки Тантум Верде можно принимать детям с 3-х лет, ОКИ – детям старше 6-ти лет, раствор Тантум Верде и Стрепсилс Интенсив – с 12-ти лет;
• ОКИ и Стрепсилс Интенсив противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

3. Антисептические препараты

Антисептические средства предназначены для местного применения – рассасывания, полоскания и орошения горла, поэтому выпускаются в виде леденцов, спреев и растворов. Антисептики обладают широким спектром действия и подавляют активность бактерий, грибков и вирусов – инфекционных возбудителей, которые часто становятся причиной ларингита 5 . Кроме того, антисептики стимулируют регенерацию слизистой оболочки гортани, активизируют местный иммунитет и благодаря этому ускоряют выздоровление 5 .

К наиболее эффективным антисептическим средствам от ларингита относятся Мирамистин, Сангвиритрин, Каметон, Стрепсилс, Йокс, Септолете Нео и Гексаспрей 3 . Комбинированные препараты, например спрей АнтиАнгин, помимо антисептического оказывают обезболивающее действие за счет наличия в составе анестетика.

• подходят беременным женщинам и детям старше 3-х лет, а Сангвиритрин может использоваться для лечения детей с рождения 3 ;
• помогают при вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях;
• продаются без рецепта.

• не устраняют болезненные ощущения за исключением комбинированных препаратов;
• препараты йода могут оказывать раздражающее действие, а средства с растительными антисептиками и эфирными маслами – вызывать аллергию 3 ;
• растворы для полоскания не слишком удобны для детей.

4. Антибиотики местного действия

Препараты местного действия используют, если воспалительный процесс локализуется в очаге заболевания. Лекарственные средства из этой группы подавляют активность бактерий – возбудителей ларингита, а также снимают боль, отечность и першение в горле. Самые популярные антибиотики местного действия – Флуимуцил, Грамицидин С, Стопангин, Биопарокс 5 . Большинство препаратов помимо антибиотика содержат анестетики и противовоспалительные вещества, поэтому оказывают обезболивающее действие, уменьшают воспаление и отек 5 .

• удобство применения;
• эффективность в отношении широкого спектра бактериальной флоры;
• минимальное количество побочных эффектов по сравнению с антибиотиками системного действия.

• многие препараты противопоказаны маленьким детям, беременным и кормящим женщинам.

5. Антибиотики системного действия

Системные антибиотики в виде таблеток и инъекций назначают при отсутствии эффекта от местной противовоспалительной и антимикробной терапии, которая проводилась в течение 4–5 дней 1,4 . Системное лечение антибактериальными препаратами также показано при появлении гнойной мокроты и воспалении нижних дыхательных путей 1,4 . Чаще всего используют антибиотики из нескольких групп:

• пенициллины – препараты амоксициллина (Амоксициллин и Флемоксин Солютаб) и амоксициллина с клавулановой кислотой (Амоксиклав) 3 ;
• цефалоспорины – Супракс, Зиннат, Супракс Солютаб 3 ;
• макролиды – препараты азитромицина (Сумамед, Хемомицин), джозамицина (Вильпрафен) и кларитромицина (Клацид, Клабакс) 3 .

После попадания в кровь системные антибиотики накапливаются в инфицированных тканях, уничтожают бактериальную флору и останавливают ее рост. Однако бесконтрольный прием антибиотиков без назначения врача может ухудшить состояние больного и затруднить дальнейшее лечение. Поэтому эти препараты отпускаются из аптеки по рецепту.

• оказывают быстрый ярко выраженный эффект, поэтому состояние пациента может улучшиться после приема первой дозы;
• действуют на широкий спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий.

• продаются по рецепту;
• бесполезны при вирусной и грибковой инфекции;
• часто вызывают аллергические реакции и желудочно-кишечные расстройства.

6. Препараты, улучшающие отхождение слизи

Ларингит часто сопровождается кашлем, поэтому пациентам назначают препараты, которые ускоряют образование мокроты и облегчают ее отхождение 6 . К отхаркивающим и муколитическим средствам относятся АЦЦ, Бромгексин, Амбробене, Лазолван, сироп корня солодки 6 . Лекарственные препараты выпускаются в виде ингаляционных растворов, сиропов и таблеток для перорального приема. Ингаляционные растворы не только разжижают мокроту, но и увлажняют слизистую оболочку гортани, уменьшают раздражение и воспаление.

• могут назначаться детям и беременным женщинам;
• практически не имеют побочных эффектов;
• ускоряют отделение мокроты, поэтому воспаление проходит быстрее.

• не подходят для лечения ларингита на ранней стадии, поскольку могут спровоцировать учащение кашля.

Как выбрать средства от ларингита

Препараты для лечения ларингита должен назначать врач – терапевт, отоларинголог или аллерголог. При выборе лекарственных средств специалист учитывает этиологию и тяжесть заболевания. Например, при легкой форме ларингита обходятся противовоспалительными и антисептическими средствами. При влажном кашле назначают муколитические и отхаркивающие препараты. При аллергическом ларингите требуются антигистаминные средства, а при бактериальном – антибиотики.

При самостоятельном выборе лекарства обязательно читают инструкцию и обращают внимание на следующие пункты:

• состав;
• действие;
• противопоказания.

При покупке обращают внимание на форму выпуска препарата. Например, в домашних условиях будет нетрудно прополоскать горло, а вот в общественном месте удобнее пользоваться леденцами для рассасывания. Маленьким детям вряд ли понравится пить таблетки, поэтому для них лучше покупать спреи, сиропы и растворы для ингаляции.

Популярные вопросы и ответы

Ларингит – очень распространенное заболевание, поэтому многих интересуют актуальные способы его лечения. На популярные вопросы читателей отвечают наши эксперты: отоларинголог и фониатр Зинаида Боголепова и отоларинголог Юлия Романова.

Почему возникает ларингит?

Чаще всего причиной воспаления становится вирусная и бактериальная инфекция, курение, переохлаждение. Неинфекционный ларингит на фоне высоких речевых и певческих нагрузок считается профессиональным заболеванием певцов, учителей и дикторов. У людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) ларингит развивается из-за того, что кислое содержимое желудка попадает в пищевод и гортань и вызывает раздражение слизистой оболочки.

Можно ли лечить ларингит народными средствами?

Иногда можно. Некоторым пациентам помогают отвары и настои ромашки, коры дуба, аниса и других лекарственных растений с противовоспалительным и противоотечным действием. Однако эффективность народных средств ниже по сравнению с лекарственными препаратами.

Чем опасен ларингит?

Без адекватной терапии ларингит может стать причиной серьезных осложнений вплоть до потери голоса. Воспалительный процесс из гортани может распространиться на нижние дыхательные пути, спровоцировать ларинготрахеит, бронхит и пневмонию. Некоторые формы ларингита вызывают спазм гортани и приступы удушья, поэтому требуют срочной медицинской помощи.

Читайте также:

  
• Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
  
• Локализация и функции адаптерных комплексов
  
• Риски медицинского облучения
  
• Рентгенограмма, КТ при метастазах рака в пищевод
  
• Раннее выявление фенилкетонурии. Скрининг населения на фенилкетонурию.