Лучевая диагностика артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 05.11.2024

От артрозов страдает каждый десятый человек на земле, то есть 10% населения мира, и чем выше возраст, тем чаще встречается это заболевание в диагнозах. В 50 лет болезнь диагностируется у каждого третьего, в 70 – у каждого второго. Но не стоит отчаиваться: практически все виды артроза успешно лечатся, есть разнообразные методы лечения, в тяжелых случаях проводится операция. Чем раньше поставлен диагноз, тем быстрее выздоровление.

Что это такое

Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. В начале развития заболевания хрящевая ткань подсыхает, становится менее упругой и эластичной. Покрытый трещинами хрящ уже не скользит, а трется, еще больше истончаясь. Давление на подлежащую кость возрастает, она начинает уплотняться и деформироваться. У головок костей больше нет хрящевого амортизатора, они, не только верхний слой кости, расплющиваются, компенсаторно увеличивая суставную площадь. По ее краям появляется и растет перерожденная костная ткань (остеофиты).

Костные разрастания при артрозе НЕ отложение солей. Поэтому бездумная «выгонка солей» при данном заболевании – потеря времени, пользы не принесет.

В зависимости от степени выраженности патологического процесса и локализации патологии выделяют несколько видов артроза. При диагностике важно определить, какой именно у пациента тип заболевания, так как от этого зависит объем и длительность лечения.

Классификация артроза по Косинской (по стадиям)

Наибольшей популярностью у отечественных ортопедов пользуется классификация артрозов, предложенная проф. Н.С. Косинской в 1961 г., поскольку она учитывает не только изменения в суставе, видимые на рентгеновских снимках, но и наличие, выраженность клинических симптомов. Клинико-рентгенологические признаки заболевания по Косинской разделяют на 3 стадии (в интернете встречается ошибочная классификация – 4 стадии, это неверно).

1 стадия артроза

Первый признак заболевания – боль при физической нагрузке, которая проходит во время отдыха. Объем движения в суставе не изменен. На рентгеновском снимке заметны:

небольшое и неравномерное суживание суставной щели;
первичный остеосклероз (уплотнение кости).

Например, при гонартрозе колено начинает болеть при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице или при спуске. Неприятные ощущения появляются также при длительном пребывании на ногах, но стоит отдохнуть, как болевой синдром исчезает. На этой стадии артроз отлично поддается лечению – можно полностью избавиться от неприятных ощущений.

2 стадия артроза

Пациент жалуется на умеренную и постоянную боль. Подвижность в суставе ограничена, отмечается гипотрофия мышц, когда в результате пониженного тонуса мышца напряжена и сопротивляется движению. Кроме того, для артроза по месту локализации добавляются свойственные для данного заболевания симптомы. Например, при коксартрозе появляется хромота, врач определяет небольшую фронтальную деформацию оси конечности.

На рентгеновском снимке:

хорошо видно сужение суставной щели (в 2-3 раза по сравнению со здоровым суставом);
появляются остеофиты (краевые костные разрастания), которые могут быть также в зоне межмыщелкового возвышения;
субхондральный склероз (образование потной соединительной ткани) становится выраженным.

На такой стадии так же эффективно и позволит надолго приостановить разрушение сустава.

Любая локализация и форма артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.

3 стадия артроза

На 3 стадии по Косинской на рентгеновском снимке видно, что суставная щель практически отсутствует. Суставные поверхности расширены из-за обширных костных наростов по краям, склерозированы. Нередки их фрагментация, кистозные просветления и полости (субхондральный очаговый некроз, начинает разрушаться кость под хрящом).

При осмотре пациента отмечают:

деформацию сустава;
стойкое ограничение сгибательно-разгибательного и вращательного движения;
резко выраженный болевой синдром;
деформацию конечности или позвоночника (в зависимости от местоположения артроза);
атрофию прилежащих к суставу мышц.

При обнаружении симптомов 3 стадии нужно срочно обратиться к врачу. В дополнение к медикаментозной терапии больному назначается массаж, физиопроцедуры, лечебная физкультура. Только комплексное лечение способно значительно улучшить способность двигаться и избежать хирургической операции.

3 стадии артроза

Виды артроза по месту локализации

Виды артрозов по месту локализации заболевания:

Артрозтазобедренного сустава.
Артрозколенного сустава.
Артроз височно-нижечелюстного сустава
Артроз ключицы.
Артрозплечевого сустава.
Артрозголеностопа.
Артроз таранно-ладьевидного сустава.
Артроз суставов стопы.
Артроз локтевого сустава.
Артрозпальцев и кистей.
Пателлофеморальный артроз.
Артроз лучезапястного сустава
И т.д.

Давайте рассмотрим подробнее каждый из них.

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава, иначе коксартроз, развивается после 40 как у мужчин, так и у женщин. Его особенность: сначала заболевает один сустав, если болезнь не лечить – «подтягивается» второй. Основной симптом артроза тазобедренного сустава: боль в паху, опускающаяся по передней и боковой поверхностям до середины бедра. Боль редко доходит до колена и середины голени, никогда – до пальцев ног (что нередко случается при грыже межпозвоночного диска).

Болезнь прогрессирует быстро:

На первой стадии интенсивность боли небольшая, она быстро проходит во время отдыха. Если прогулка продолжительна (свыше 2 км), появляется хромота. При подъеме по лестнице больные испытывают затруднения из-за снижения амплитуды движений.
На второй стадии боль возникает при любом напряжении (начало ходьбы, резкое изменение положения тела, вставание со стула), может быть от умеренной до значительной. Усиливается от напряжения окружающих мышц, часто проецируется в область паховой складки и отдает (иррадирует) в колено. Мышцы уже не могут расслабиться, постоянно в тонусе. Сложно выполнить махи в сторону, вращать ногой. Привычные действия: надеть носки, завязать шнурки на ботинках, сесть на тренажер, широко разведя ноги, - сложно. Ночная боль в суставе не проходит. Пациенты хромают, ходят с тростью, вынуждены часто останавливаться, поскольку боль усиливается через 500-800 м. Ограничение подвижности снижается на треть, появляется хруст. Больные становятся инвалидами 3 группы.
Третья стадия – 1 и 2 группы инвалидности. Боль в тазобедренном суставе постоянна, резко усиливается при движении, которое не обходится без костылей. Нога укорачивается (сгибательная конрактура). Интересно, что у 1 и 10 больных нога удлиняется. В суставе возможно только качательное движение, приведение, сгибание, наружная ротация невозможны. Больную ногу выворачивает наружу, при ходьбе человек как бы припадает на нее. К боли в паху добавляется боль в пояснице. Мышцы атрофируются, появляется боль около колена, в области прикрепления сухожилий, которая может быть сильнее паховой. Однако заболевание не переходит на колено, это не артроз коленного сустава, причина именно в мышцах.

Если ставится диагноз «артроз коленного сустава», но никто не проверял функциональную работу всей конечности, высока вероятность врачебной ошибки, и проблема в тазобедренном суставе.

Этот тип артроза - самое тяжелое заболевание по течению и последствиям. Если его не лечить, он приведет к длительной потери трудоспособности и инвалидности.

Артроз коленного сустава

Гонартроз по статистике диагностируется у 8%-20% больных артрозом, развивается после 40 лет, женщины болеют чаще мужчин. Заболевание протекает тяжелее при избыточной массе тела, варикозном расширении вен.

Основной симптом: боль в колене, которая возникает после физической нагрузки, при спуске и подъеме по лестнице, усиливается в холодную и сырую погоду. Причем боль не возникает резко, в один день, начало заболевания – период многомесячных несильных болей. Колено практически не меняет форму, может быть немного распухшим.

Симптомы на 2 стадии:

хруст при движении;
воспаление внутренней оболочки сустава (синовит), когда патологической жидкости, образуемой при воспалении, много, возможно ее распространение на заднюю поверхность колена и образование кисты Бейкера;
уменьшение амплитуды движения;
болезненая пальпация в проекции суставной щели и при смещении надколенника;
нарастание деформации нижней конечности.

Внимание: гонартроз часто путают с повреждением менисков (менископатия, развивается очень быстро), блокадой коленного сустава, «отраженных» болях коксартроза, воспалении коленных сухожилий, сосудистой боли и др. Обращайтесь к специалистам для постановки верного диагноза.

Если не лечить этот вид артроза, появляется нестабильность колена, нарушение сгибательно-разгибательных движений в колене, варусная или вальгусная деформация. Колено болит постоянно, не только при ходьбе.

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Пателлофеморальный артроз

Артроз, повреждающий хрящевую ткань, а затем и кость наколенника и большой бедровой кости, называют пателлофеморальным («patella» означает «коленная чашечка»). Редкий вид артроза, но встречается даже у подростков, т.к. к заболеванию приводят ушибы и травмы колена (типично для спортсменов), сдавливание (длительная работа на коленях у мастеров ремонтных работ, плиточников). Женщины из-за более слабой мускулатуры и связок заболевают чаще, чем мужчины. Подробнее о таком типе заболевнаия читайте в этой статье.

Основной симптом: боль в передней части колена, не во всем суставе, возникающая при физических нагрузках, подъеме и спуске по лестнице. Отмечается также слабый хруст и онемение. Если заболевание не затрагивает остальные отделы сустава, в дальнейшем возможно варусное (О-образное) искривление голени и вальгусное (внутрь) смещение коленной чашечки. Если сравнивать обе конечности, на больной коленная чашечка смотрит не вперед, а внутрь, голень более искривлена в средней части.

Артроз голеностопа

Артроз голеностопного сустава возникает у полных людей и из-за проблем со связочным аппаратом:

после вывихов и переломов стопы и лодыжки;
переломов таранной кости;
огнестрельных ранений;
из-за профессиональных хронических травм (танцоры, артисты балета, спортсмены);
при выраженной деформации проксимальных сегментов конечностей.

При единичной травме голеностоп восстанавливается за пару месяцев, но при повторных травмах начинается артроз. Стадии артроза суставов стопы:

Первая стадия, характеризуется отечностью и болью в голеностопе после обычных нагрузок при ходьбе и в конце трудового дня. Локация боли: передняя поверхность сустава, вдоль линии сустава с переходом на боковые поверхности под лодыжки. Иногда присутствует ощущение «подвернутой ноги».
Вторая стадия, отмечается постоянная боль, синовит, хруст при движении, ограничение подвижности.
Третья стадия, сустав деформирован, резко отечен вместе с дистальным (нижним) отделом голени. В голеностопе возможны только качательные движения.

Артроз сопровождается отеком сустава, поэтому частый неправильный диагноз – заболевания внутренних органов (диабет, сердечная недостаточность, болезнь почек). Да, эти болезни могут быть, однако отечность поднимается выше: не только на сустав, но и на голень, а часто и ниже, на стопу и пальцы. И это не исключает проблемы с голеностопом. Поэтому нужно обращаться к специалистам, которые просмотрят голеностоп с помощью рентгена, проведут анализ крови, а для исследования сосудов проведут реовазографию, назначат лечение.

Артроз таранно-ладьевидного сустава

За сгибание и разгибание стопы ответственен таранно-ладьевидный сустав (точнее, таранно-пяточно-ладьевидный). Артроз в этой локализации может развиться:

после травмы, сильного ушиба (любители единоборств: не стоит безумно ударять стопу о бетонную поверхность);
перелома стопы;
огнестрельного ранения;
аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит);
некрозов костей, образующих сустав, и др.

Основной симптом: боль в стопе с последующим ограничением движения. Боль усиливается в холодную и сырую погоду. Если не лечить заболевание, ступня будет постоянно отекать в верхней части, а на 2-3 стадии заболевание деформируется. Читайте нашу статью "Деформирующий артроз".

Артроз суставов стопы

Артроз сустава стопы

Артроз поражает не только крупные суставы, заболеванию подвергаются также небольшие сочленения стопы. Чаще всего страдает большой палец («целители» называют подобное подагрой, объясняя боль отложением солей). Наиболее частая причина – не удары и травмы, а ношение тесной обуви. Вместе с плоскостопием неправильная обувь приводит к болезни.

Тесная обувь с узким мыском сдавливает пальцы, заставляет большой палец отклониться внутрь и прижаться ко второму пальцу. Это медленная пыточная для ног. Косточка пальца выпирает, трется об обувь, травмируется. Сустав становится толще, движение в нем ограничено. Далее большой палец выталкивает второй и третий пальцы, в суставах может возникнуть бурсит (воспаление околосуставной сумки).

Артроз ключицы

Под артрозом ключицы понимают:

артроз грудино-ключичного сочленения;
артроз акромиально-ключичного сочленения.

Заболеванию подвергается одна и та же кость, ключица, симптомы похожи. Это боль при движении, а затем и в покое, ограничение подвижности, щелчки при движении. В зоне риска спортсмены, работающие с большим весом, и военные (огнестрельные ранения и травмы также могут привести к заболеванию).

На ранних стадиях артроза широко применимы инъекции, которые приносят уменьшение болевого синдрома - блокада с глюкокортикоидами длительного действия и уколы обогащенной тромбоцитами плазмы. Хирургическое лечение такого типы артроза показано при выраженном болевом синдроме, подтвержденном на МРТ и рентгенограммах.

Артроз плечевого сустава

К артрозу плечевого сустава приводит сильный ушиб, вывих или внутрисуставный перелом. Болезнь развивается постепенно, поскольку плечевой сустав не испытывает сильных нагрузок по сравнению с тем же коленным. Боль резкая, сложно согнуть, отвести или вращать руку.

Ночной болевой синдром отмечают все пациенты, при этом следует отличать артроз в суставе и боль, отдающую в верхнюю часть руки (плечо) при болезни сердца, повреждении надкостной мышцы, остеохондрозе. Артрозный болевой синдром ноющий, давящий, тупой, интенсивностью от слабой до очень сильной, с иррадиацией в нижнюю часть руки.

Если игнорировать симптомы и не обращаться к врачу, заболевание приводит к потере трудоспособности от года и более, так как при лечении на последних стадиях руку фиксируют на отводящей шине.

Артроз локтевого сустава

Артроз, поражающий локтевой сустав, развивается как посттравматическое заболевание. Особенность болезни: в начальной стадии боль ощущается не в суставе, а в нижней части плечевой кости выше локтевого сустава (место крепления сухожилий к надмыщелкам плечевой кости), а при крайних положениях сгибания-разгибания руки также в проекции локтевого нерва. Если не лечить болезнь, со временем рука теряет подвижность в локте (развивается сгибательная контрактура) сначала под влиянием мышечного болевого синдрома, затем артрозного.

Артроз лучезапястного сустава

Сильные ушибы, ранения, переломы сочленяющихся костей – основные причины артроза лучезапястного сустава. К заболеванию могут также привести:

вывихи и подвывихи кисти;
туннельные синдромы с защемлением нервов и нарушением кровообращения в кисти;
контрактура Дюпюитрена (укорочение ладонных сухожилий, из-за чего ладонь и пальцы не разгибаются и сгибаются полностью).

При отсутствии лечения боль в лучезапястном суставе при артрозе начинает сопровождаться нарушением подвижности пальцев и кисти.

Артроз суставов кисти и пальцев

Артроз сустава пальца

Артроз, поражающий мелкие суставы, множественный, если поражает, то не один единственный сустав, а обе руки одновременно. Появляется на фоне гормонального сбоя, часто им заболевают в период климакса, причем женщины – значительно чаще мужчин. Сначала на пальцах возникают узелки:

Гебердена, расположены на суставе средней и верхней фалангах;
Бушера, расположены на суставе средней и нижней фалангах.

Появление утолщений в суставах обычно безболезненно, иногда пациенты ощущают жжение в узелках Гербердена, покалывание. Далее суставы опухают, краснеют. После вытекания жидкости через лопнувшую кожу боль затихает. Острый период длится несколько месяцев, затем суставы становятся плотными, боль практически не чувствуется. Со временем в суставах усиливается деформация и тугоподвижность.

Узелки Бушера развиваются постепенно и безболезненно, утолщая палец с боков так, что они становятся веретенообразной формы. Суставы на протяжении всех стадий болят меньше, однако в последней стадии деформация явно выряжена, пальцы на руке узловатые.

Еще одно сочленение, подвергающееся артрозу, находится в основании большого пальца. Заболевание называют ризартроз (разрушается сустав, сочленяющий пястную кость большого пальца и лучезапястный сустав), прогрессирует у тех, чья профессия предполагает активную работу этим пальцем. Основные симптомы: тугоподвижность, хруст и умеренная болезненность

Симптомы этого артроза похожи на псориатический артрит, подагру. Если заметили отек, чувствуете сильную боль - немедленно обращайтесь к врачу.

Артроз височно-нижечелюстного сустава

Проблемы в височно-челюстном суставе тесно связаны с психологией. Мы скрипим зубами, стискиваем челюсти, через силу делая неприятные вещи. Напряжение в мышцах не уходит, сосуды, несущие питание к суставу, пережимаются. Достаточно хронического стресса (вместе с повышенным уровнем кортизола), и болезнь начнет прогрессировать. Другие причины:

аутоиммунные заболевания;
эндокринные нарушения;
травмы челюсти;
ошибки при стоматологическом решении.

Кроме боли и хруста в сочленении, отек затрагивает ухо (может привести к снижению слуха), нарушается симметричность лица, увеличиваются проблемы с зубами со стороны сустава. Если артроз не лечить, появляется головокружение, бессонница, головная боль.

Лучевая диагностика артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Артроз дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание суставов

2. Определение:
• Остеоартроз дугоотростчатых суставов с синовиальной выстилкой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Костные разрастания суставных отростков с сужением межпозвонковых отверстий и суставных пространств
• Локализация:
о Нормальная анатомия:
- Парные суставы С2 → С7
- Суставные отростки со скошенными суставными поверхностями, расположение в задних отделах позвонка
- Унковертебральные суставы (суставы Люшка) сформированы скругленными наружными углами тел позвонков
о Типична артропатия средних/нижних шейных позвонков
• Размер:
о Минимальное изменение размеров суставных отростков или большие остеофиты, достигающие их размера
• Морфология:
о Костные разрастания суставных отростков, эрозии хряща, сужение суставного пространства

(Слева) На корональной КТ без КУ определяется тяжелая многоуровневая гипертрофическая дегенеративная артропатия дугоотростчатых суставов со стенозом межпозвонковых отверстий.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ определяется тяжелая левосторонняя дегенеративная артропатия дугоотростчатого сустава со стенозом межпозвонкового отверстия. Определяется вакуум - феномен дугоотростчатого сустава и унковертебрального сустава.

2. Рентгенография при артрозе дугоотростчатых суставов шейных позвонков:
• Рентгенологические признаки:
о Рентгенография плохо подходит для выявления ранних дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
о Поздние изменения хорошо обнаруживаются
о Позволяет оценить артроз дугоотростчатых суставов, но не мягкие ткани
о Дугоотростчатые суставы лучше всего видны в косой проекции:
- Остеофиты суставных отростков, приводящие к сужению межпозвонковых отверстий
- Сужение суставного пространства со склерозом и эбурнеацией костной ткани
- Внутрисуставной газ (вакуум-феномен)

3. Рентгеноскопия:
• Картина аналогична рентгенографии; могут обнаруживаться нарушения подвижности при сгибании-разгибании

4. КТ при артрозе дугоотростчатых суставов шейных позвонков:
• КТ без КУ:
о КТ чувствительнее рентгенографии в выявлении и оценке степени артроза
о Остеофиты суставных отростков, суживающие межпозвонковые отверстия
о Суставные отростки выглядят как шляпки гриба
о Сужение суставного пространства со склерозом и эбурнеацией кости
о Внутрисуставной газ (вакуум-феномен)
о КТ-миелография: отношение дугоотростчатых суставов к законтрастированному текальному мешку, рукавам нервных корешков
• КТ с КУ:
о Часто обнаруживаются воспалительные изменения мягких тканей вокруг дугоотростчатых суставов:
- Могут выглядеть агрессивными даже в отсутствие инфекции

6. Неваскулярные вмешательства:
• Миелография:
о КТ-миелография отражает отношение дугоотростчатых суставов к окружающему текальному мешку и карманам нервных корешков, заполненных контрастом

7. Сцинтиграфия:
• Остеосцинтиграфия:
о Повышенное накопление в дегенеративно измененном диске, дугоотростчатых суставах

8. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография для определения наличия и выраженности дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
• Сагиттальные и корональные Т1 ВИ и Т2 ВИ лучше всего подходят для определения сдавления прилежащего текального мешка за счет дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов:
о Градиентное эхо 3D Т2* для детализации межпозвонковых отверстий

(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется тяжелый стеноз позвоночного канала, обусловленный диффузными грыжами диска на широком основании с сопутствующим обызвествлением диска. Определяется также выраженный двухсторонний стеноз межпозвонковых отверстий в сочетании с гипертрофией унковертебральных суставов и дегенеративными изменениями суставных отростков.
(Справа) На аксиальной MPT (Т2 ВИ) определяется выраженное истончение спинною мозга с относительно гиперинтенсивным сигналом, ограниченною спереди диском и остеофитами, сзади - утолщенными желтыми связками с гипоинтенсивным сигналом. Определяется выраженный стеноз обоих межпозвонковых отверстий.

в) Дифференциальная диагностика артроза дугоотростчатых суставов шейных позвонков:

1. Септическое поражение дугоотростчатых суставов:
• Гиперинтенсивный Т2 сигнал, распространяющийся в окружающие мягкие ткани

2. Консолидирующийся перелом суставного отростка:
• Травма в анамнезе; ищите линию перелома

3. Воспаление дугоотростчатых суставов:
• Анкилоз или эрозии, инвагинация шейных позвонков в полость черепа, подвывих в атланто-аксиальных суставах (ревматоидный артрит)

4. Болезнь Педжета:
• Утолщение кортикальной пластинки, трабекул, вздутие кости

5. Оссифицирующий миозит:
• Травма в анамнезе, ограниченные кальцинаты

6. Опухоль:
• Метастазы
• Лимфома
• Саркома

(Слева) На аксиальной МРТ (T2*GRE) определяется умеренный фораминальный стеноз, обусловленный легкими детенеративными изменениями дугоотростчатых суставов и гипертрофией унковертебральных суставов. Гиперинтенсивный сигнал в спинном мозге обусловлен его хроническим сдавлением и миеломаляцией.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1ВИ C+) определяется фораминальный стеноз на фоне гипертрофии унковертебральных суставов, дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов и миеломаляции с накоплением контраста в спинном мозге.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Часто обнаруживается у пожилых людей:
- Возможно, вследствие легких повторяющихся травм в сочетании с нарушением биомеханики
о Может возникать после травмы (как раннее нарушение), при кифозе/сколиозе или после спондилодеза на соседнем уровне
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность предполагается, но не подтверждена
• Сопутствующие нарушения:
о Часто сочетается со спондилезом
• Дегенеративные (гипертрофические) воспалительные изменения синовиальных суставов:
о Прогрессирует аналогично другим суставам за исключением раннего фокального некроза хряща на всю толщину
• Нормальная минерализация кости (в отличие от ревматоидного артрита)
• Тракция на фоне подвывиха в суставе может приводить к появлению внутрисуставного газа (вакуум-феномен)
• Связь с синовиальными кистами, дегенеративным заболеванием сустава

2. Стадирование, классификация артроза дугоотростчатых суставов шейных позвонков:
• Шкала Pathria, основанная на лучевых исследованиях:
о Степень 0: норма
о Степень I: легкое сужение суставной щели и деформация сустава
о Степень II: умеренное сужение суставной щели и деформация сустава, склероз, остеофитоз
о Степень III: выраженное сужение (практически полное отсутствие) суставного пространства, склероз, остеофитоз

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Типичная локализация артропатии дугоотростчатых суставов:
о Средние/нижние шейные позвонки, нижние поясничные позвонки
о Редко грудные позвонки из-за ригидности, обусловленной ребрами/грудиной
• Сужение суставного пространства, слабость капсулы могут приводить к подвывиху верхнего суставного отростка относительно нижнего (дегенеративный спондилолистез)

4. Микроскопия:
• Картина аналогична артрозу других синовиальных суставов:
о Пролиферация костной ткани
о Разволокнение и эрозия суставного хряща
о Сохранение плотности кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Механическая боль в шее (синдром артроза дугоотростчатых суставов):
- Связана с раздражением сустава, иннервируемого медиальной ветвью (ветвями) дорзальной первичной ветви
- Растяжение капсулы, синовит, попадание ворсинок синовиальной оболочки между двумя суставными отростками или сдавливание нерва остеофитами
- Усиливается во время отдыха, по утрам; облегчается при легких повторяющихся движениях
о Радикулопатия
о Другие признаки/симптомы:
- Артроз дугоотростчатых суставов может быть случайной бессимптомной находкой при лучевых исследованиях
- Миелопатия (редко)
• Клинический профиль:
о Болевая симптоматика часто усугубляется при неподвижности и облегчается при движении
о Длительность и тяжесть боли плохо соотносится с выраженностью дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
о Сдавление нервов С2 и С3 может проявляться болью в ВНЧС:
- Иннервируют ВНЧС, угол нижней челюсти, шею

2. Демография:
• Возраст:
о Старше 60 лет
• Пол:
о Нет половой предрасположенности
• Эпидемиология:
о Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов начинаются в первые два десятилетия жизни

3. Течение и прогноз:
• Возможно прогрессирование симптоматики
• Варьирует в зависимости от тяжести

4. Лечение:
• Механическая боль → консервативная (медикаментозная) терапия
• Сужение межпозвонковых отверстий и радикулопатия → фораминотомия
• Подвывих:
о В шейном отделе → трансартикулярное слияние с фиксацией боковых масс винтами или передняя шейная дискэктомия со слиянием

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Тонкосрезовая КТ с реформатированием под углом: лучшая детализация фораминального стеноза за счет костного компонента

2. Советы по интерпретации изображений:
• На 3D Т2* (градиентное эхо) возможна переоценка степени сужения межпозвонковых отверстий или центрального стеноза позвоночного канала

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Артроз дугоотростчатых суставов, дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание сустава
2. Определения:
• Остеоартроз синовиальных апофизарных суставов шейного отдела позвоночника

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Костная гипертрофия дугоотростчатого сустава, приводящая к стенозированию межпозвонкового отверстия, в сочетании с сужением суставной щели
• Локализация:
о Нормальная анатомия:
- С2-С7 позвонки сочленяются друг с другом двумя парами суставов
- Фасеточные или дугоотростчатые суставы располагаются сзади и отличаются косой ориентацией суставных поверхностей
- Унковертебральные суставы (суставы Люшка, нейроцентральные суставы) образованы изогнутыми краями тел позвонков и располагаются в области их латеральных поверхностей
о Дегенерации наиболее часто подвергаются суставы средне-/ нижнешейного отдела позвоночника
• Размеры:
о Суставные отростки могут характеризоваться лишь минимальными изменениями либо на них могут формироваться остеофиты, размеры которых практически могут достигать размеров самих суставных отростков
• Морфология:
о Костная гипертрофия суставных отростков и эрозивные изменения суставного хряща, приводящие к сужению суставной щели

2. Рентгенологические данные артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Рентгенография:
о На ранних стадиях дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов малоинформативна
о На рентгенограммах можно увидеть только поздние изменения
о Рентгенография позволяет оценить лишь костные изменения, мягкие ткани на рентгенограммах не видны
о Наиболее информативными в отношении оценки состояния дугоотростчатых суставов являются рентгенограммы в косых проекциях:
- Остеофиты суставных отростков, приводящие к стенозу межпозвонковых отверстий
- Сужение суставной щели со склерозированием и эбурнеа-цией субхондральной кости
- Газ в полости сустава («феномен вакуума»)

3. Флюороскопия:
• Аналогичные рентгенографии изменения, при сгибании/разги-бании могут быть признаки изменения нормальной биомеханики позвоночника

4. КТ при артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о КТ является более чувствительным методом, позволяющим диагностировать и оценить выраженность дегенеративных изменений
о Остеофиты суставных отростков, приводящие к стенозу межпозвонковых отверстий
о Изменение формы суставных отростков («шляпка гриба»)
о Сужение суставной щели со склерозированием и эбурнеацией субхондральной кости
о Газ в полости сустава («феномен вакуума»)
о КТ-миелография позволяет оценить взаимоотношение суставных отростков с расположенными в непосредственной близости и контрастированными дуральным мешком и дуральными воронками корешков
• КТ с КУ:
о Нередко отмечаются воспалительные изменения окружающих дугоотростчатые суставы мягких тканей:
- Даже в отсутствие инфекционного поражения эти изменения могут казаться достаточно агрессивными

6. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о КТ-миелография позволяет оценить взаимоотношение суставных отростков с расположенными в непосредственной близости и контрастированными дуральным мешком и дуральными воронками корешков

7. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа в области дегенеративного поражения межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов

8. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография информативна в отношении диагностики и оценки тяжести дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
• Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ наиболее информативны в отношении диагностики сдавления дурального мешка в условиях дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов.
о Для детализации анатомии межпозвонкового отверстия наиболее информативен 3D Т2*GRE-режим

(Слева) КТ, фронтальный срез: признаки выраженной многоуровневой дегенеративной гипертрофической артропатии дугоотростчатых суставов с фораминальным стенозом.
(Справа) КТ, аксиальный срез: признаки выраженного дегенеративного поражения левого дугоотростчатого сустава и фораминального стеноза. В полости дугоотростчатого и унковертебрального сустава отмечается «феномен вакуума».

в) Дифференциальная диагностика:

1. Септический артрит:
• ГиперинтенсивностьТ2-сигнала, распространяющаяся на окружающие мягкие ткани

2. Консолидирующийся перелом суставного отростка:
• Травма в анамнезе, обнаружение линии перелома

3. Воспалительные артропатии:
• Признаки анкилозирования или эрозивные изменения, «проседание» черепа, подвывих в атлантоаксиальном сочленении (ревматоидный артрит)

4. Болезнь Педжета:
• Утолщение кортикального слоя, костных трабекул, увеличение объема костных структур

5. Оссифицирующий миозит:
• Травма в анамнезе, четко ограниченная кальцификация тканей

6. Опухоль:
• Метастаз
• Лимфома
• Саркома

(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез: признаки тяжелого стеноза спинномозгового канала на фоне диффузного пролабирования межпозвонкового диска с вентральными грыжами и кальцификацией диска. Видны признаки выраженного двустороннего фораминального стеноза, гипертрофии унковертебральных суставов и дегенерации дугоотростчатых суставов.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: выраженное истончение спинного мозга, проявляющееся относительным усилением сигнала и связанное с его импинджментом между межпозвонковым диском и остеофитами вентрально и утолщенной отличающейся низкой интенсивностью сигнала желтой связкой дорзально. Также видны признаки выраженного двустороннего фораминального стеноза.

1. Общие характеристики:
• Этиология
о Часто наблюдается в пожилом возрасте:
- Вероятно, связано с повторными микротравмами в сочетании с измененной биомеханикой позвоночника
о Может встречаться и в более молодом возрасте после травмы, при кифотической/сколиотической деформации позвоночника или после хирургической стабилизации позвоночника на уровне смежных сегментов
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность предполагается, однако не доказана
• Сочетанные изменения:
о Нередко наблюдается в сочетании со спондилезом
• Дегенеративные (гипертрофические) воспалительные изменения синовиальных суставов:
о Прогрессирование изменений происходит аналогично другим суставам, за исключением случаев раннего фокального полнослойного некроза хряща
• Нормальная минерализация костной ткани (в отличие от ревматоидного артрита)
• Тракция суставных отростков друг относительно друга друга при подвывихе позвонка может приводить к развитию «феномена вакуума»
• Часто сочетается с развитием синовиальных кисти дегенеративным поражением межпозвонковых дисков

2. Стадирование, степени и классификация артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Шкала степени поражения (шкала Pathria): основывается на данных лучевых методов исследования:
о 0 степень: норма
о 1 степень: небольшое сужение и изменение формы суставной щели
о 2 степень: умеренное сужение и изменение формы суставной щели, склероз и формирование остеофитов
о 3 степень: выраженное сужение или практическое полное отсутствие суставной щели, склероз и формирование остеофитов

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Наиболее частая локализация артропатии дугоотростчатых суставов:
о Средне-/нижнешейный отдел позвоночника, нижнепоясничный отдел позвоночника
о Поражение суставов грудного отдела позвоночника встречается нечасто ввиду наличия ригидного реберного каркаса
• Сужение суставной щели, несостоятельность капсульно-связочного аппарата может приводить к возникновению условий для подвывиха верхнего суставного отростка относительно нижнего (дегенеративный спондилолистез)

4. Микроскопия:
• Находки аналогичны наблюдаемым при дегенеративном поражении других синовиальных суставов:
о Пролиферация костной ткани
о Волокнистая перестройка и эрозии суставного хряща
о Сохранение костной плотности

(Слева) На аксиальном T2*GRE МР-И видны признаки умеренно выраженного фораминального стеноза на фоне относительно легких дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов и гипертрофии унковертебральных суставов. Спинной мозг с признаками усиления сигнала вследствие хронического сдавления и миеломаляции.
(Справа) Т1-ВИ с КУ: признаки фораминального стеноза вследствие гипертрофии унковертебральных суставов и дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов, в толще спинного мозга виден очаг усиления сигнала, представляющий собой зону миеломаляции.

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в шее механического характера (синдром фасеточного артроза):
- Связана с ирритацией иннервирующих суставы нервов, происходящих из медиальных ветвей дорзальных первичных ветвей спинномозговых нервов
- Растяжение капсулы, воспалительный синовит, ущемление ворсин синовиальной оболочки между суставными поверхностями и импинджмент нервных стволиков остеофитами
- Болевой синдром усиливается в покое, наиболее выражен в утренние часы, уменьшается с началом движений
о Радикулопатия
о Другие симптомы/признаки:
- Поражение дугоотростчатых суставов может протекать бессимптомно и стать случайной находкой в ходе обследования
- Миелопатия (редко)
• Внешний вид пациента:
о Характерной особенностью болевого синдрома является его усиление в покое и уменьшение при движениях
о Значимая корреляция между продолжительностью/тяжестью болевого синдрома и выраженностью дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов отсутствует

2. Демография:
• Возраст:
о Заболевание встречается практически у всех людей старше 60 лет
• Пол:
о Половая предрасположенность отсутствует
• Эпидемиология:
о Дегенерация дугоотростчатых суставов начинается уже в первые два десятилетия жизни

3. Течение заболевания и прогноз:
• Клиника заболевания может принимать прогрессирующий характер
• Течение и прогноз отличаются вариабельностью (в зависимости от тяжести поражения)

4. Лечение:
• Механический болевой синдром → консервативная медикаментозная терапия
• Фораминальный стеноз с радикулопатией → фораминотомия
• Подвывих:
о Шейный отдел позвоночника → трансартикулярный спондилодез с фиксацией винтами через латеральные массы позвонков или передняя дискэктомия и спондилодез

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Наилучшую детализацию обеспечивает тонкосрезовая КТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• На 3D Т2*GRE-изображениях степень фораминального или центрального стеноза позвоночника оказывается несколько преувеличенной

Артроз дугоотросчатых суставов

Артроз дугоотросчатых суставов (синоним спондилоартроз) – это хроническое заболевание, которое протекает на фоне дегенеративно-дистрофических процессов, разрушающих суставные хрящи позвоночника.

Центральную ось позвоночника помимо тел позвонков и межпозвоночных дисков составляют дугоотросчатые или фасеточные суставы, которые образованы концами суставных отростков (фасеток) двух смежных позвонков. Дугоотростчатые суставы обеспечивают позвоночнику необходимую подвижность и гибкость при поворотах, сгибаниях, разгибаниях, а также ограничивают величину нагрузки на позвоночный столб, ограждая его от излишних движений.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 13 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины артроза дугоотросчатых суставов

Выраженность и степень прогрессирования патологических процессов при артрозе дугоотросчатых суставов позвоночника определяется следующими факторами:

врожденные дефекты суставов позвоночника - артропатии: недоразвитие или асимметричность отростков позвонков, слияние 5 поясничного позвонка с крестцом
травмы позвоночника
заболевания позвоночника: остеохондроз, спондилолистез, спондилолиз
нарушения осанки: сколиоз, кифоз, лордоз
постоянные перегрузки на позвоночник, связанные с тяжелым физическим трудом, занятием профессиональным спортом

Остеоартроз дугоотросчатых суставов развивается под влиянием следующих факторов:

пожилой возраст – после 65 лет
ожирение
сидячий образ жизни, гиподинамия
аутоиммунные заболевания
у женщин – климактерический период
сахарный диабет, подагра
несбалансированное питание

Симптомы

Клиническая картина зависит от уровня поражения суставов в том или ином сегменте позвоночника.

Артроз дугоотросчатых суставов шейного отдела – характерные симптомы:

ограничение амплитуды движения
боль в шее при длительном нахождении в статической позе, при резких поворотах и наклонах головы с иррадиацией в руки, реже в грудь
движения головой сопровождаются характерными звуками в виде щелчков и хруста
расстройство зрения, слуха
шум в ушах, нарушение координации движения
онемение различных участков верхних конечностей

В дугоотросчатых суставах грудных позвонков артроз развивается редко. Проявлениями заболевания могут служить появление скованности, болей в груди. В запущенной стадии возможно расстройство дыхания за счет ограничения экскурса грудной клетки.

Клиника артроза дугоотросчатых суставов поясничного отдела позвоночника:

утренняя скованность, ограничение движения в пояснице
боль чаще ноющая, усиливающаяся при движении корпуса. На поздних стадиях заболевания болевой синдром носит упорный мучительный характер
мышечный гипертонус и отечность мягких тканей в проекции расположения пораженного сустава
иногда отмечаются слабость, онемение и боли в нижних конечностях

Стадии развития

I стадия. Хрящевая ткань при дистрофии постепенно начинает утрачивать свою эластическую структуру. Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные сочленения, вместо гладкого и блестящего становится тусклым и неровным. Симптоматика этой стадии заболевания настолько незначительна, что больные не обращают на нее внимания.

II стадия. На рентгене – сужение суставной щели, появление краевых остеофитов (костных разрастаний). На хрящевых пластинах – трещины. Появляются утренние боли в позвоночнике в зависимости от уровня поражения.

III стадия. Выраженная деформация дугоотросчатых суставов происходит за счет повреждения связочного аппарата позвоночника, который призван обеспечивать стабильность позвоночного столба. На рентгене – практически отсутствует межсуставная щель, массивное разрастание остеофитов. Движения в пораженном сегменте затруднены. Боль становится постоянной.

IV стадия. Хрящ полностью разрушен. Больной испытывает сильные мучительные боли.

Как диагностировать

При постановке диагноза учитываются жалобы больного, течение заболевания, данные клинического осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

С помощью рентгенографии выявляют изменения костных тканей фасеточных суставов, сужение суставной щели, наличие остеофитов.

МРТ обнаруживает повреждение хрящевой ткани, показывает состояние связок, сосудов, нервных окончаний.

К какому врачу обратиться

Лечением заболеваний позвоночника занимаются врачи разных специальностей: ортопеды, травматологи, неврологи, ревматологи, вертебрологи – в зависимости от выявленной при диагностике патологии.

Артроз дугоотросчатых суставов позвоночника — это довольно распространенное заболевание, которое возникает, как правило, у людей после 40-50 лет. Недуг протекает в хронической форме и приносит массу неудобств. При артрозе дугоотросчатых суставов происходит истончение хрящевой ткани сочленения, а также изменение его формы и размера из-за разрастания костей. Наиболее часто заболевание локализуется в шейном отделе, реже — в грудном. Недуг может возникнуть на фоне остеохондроза, гиперлордоза или сколиоза.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Причины и симптомы

Заболевание провоцируют различные факторы. Наиболее распространенной причиной артроза дугоотросчатых суставов считаются повреждения отделов позвоночника. Переломы, ушибы и другие травмы нарушают выработку новых клеток хрящевой ткани, а также ухудшают качество суставной жидкости, что приводит к появлению недуга. Проявляется он в виде слабовыраженных, но мучительных ноющих болей.

Вызвать патологию также могут следующие причины:

нарушения обменных процессов;
регулярные большие физические нагрузки;
врожденные аномалии;
плоскостопие;
преклонный возраст;
лишний вес.

Какой врач лечит артроз дугоотросчатых суставов?

Первые признаки заболевания должны стать поводом для срочной консультации у специалиста. Многие интересуются, какой врач лечит артроз дугоотросчатых суставов. Занимается такими проблемами невролог. Доктор не только быстро выявит заболевание, но и назначит эффективное лечение, спрогнозирует ход развития болезни. Для этого он проведет осмотр больного, а также поинтересуется у него:

Давно ли беспокоят симптомы артроза?
Страдает ли он хроническими заболеваниями?
Были ли в последнее время травмы?
Наблюдались ли другие симптомы?

Однако сегодня человек может до приема специалиста оценить сложность своего состояния, узнать предварительный диагноз и то, консультация какого врача ему необходима. Поможет в этом новый сервис самодиагностики. Это небольшой тест, пройти который можно всего за пару минут. Найти его легко в Интернете в свободном доступе.

Возможные осложнения

Первоначально боль беспокоит пациента лишь во время интенсивных физических нагрузок, а затем утихает. Именно из-за этого пациенты обращаются за помощью медицинского специалиста лишь после того, как артроз приобретает хронический характер. Его сопровождают такие осложнения:

Полностью нарушается подвижность сустава.
Болевые ощущения беспокоят пациента все чаще.
Если вовремя не назначить лечение, дегенеративно-дистрофические изменения разрушают сустав. Восстановить его не сможет даже опытный врач.

Медикаментозные препараты позволяют снять воспаление, что замедлит дальнейшее развитие заболевания. При тяжелой форме заболевания требуется оперативное вмешательство.

Эффективное лечение артроза дугоотросчатых суставов

Самостоятельно побороть заболевание практически невозможно. Только высококвалифицированный врач может назначить эффективное лечение артроза дугоотросчатых суставов. В большинстве случаев прибегают к медикаментозной терапии этого заболевания. В ходе нее доктор назначает пациенту противовоспалительные и обезболивающие препараты. Для купирования сильного болевого синдрома также могут использовать медикаментозную блокаду. Это практически единственный способ побороть симптомы, когда недуг находиться в острой фазе.

Инъекции при артрозе дугоотросчатых суставов могут назначаться как внутрисуставные, так и внутривенные. Предпочтительнее выполнять первые типы уколов, так как после них редко возникают побочные эффекты. Дозы должны строго контролироваться лечащим врачом. Такие инъекции направлены на улучшение обменных процессов в организме больного.

Альтернативными методами медикаментозному лечению могут стать физиотерапия, массаж и гимнастика. Сегодня этим способам уделяется особое внимание. При артрозе дугоотросчатых суставов специалисты рекомендуют выполнять следующие процедуры:

магнитотерапию;
лазерную терапию;
электрофорез;
дарсонвализацию;
иглоукалывание;
гирудотерапию.

Массаж считается финальной стадией лечения любого вида артроза. Он помогает укрепить позвоночник и привести в норму мышечный тонус. Помимо этого, профессиональный массаж способствует выведению токсичных веществ.

Для людей, которые страдают от артроза, лечебная физкультура должна стать неотъемлемой частью жизни. Выполнять специальные укрепляющие упражнения необходимо даже после полной победы над болезнью, ведь риск рецидива остается высоким. Составить подходящий комплекс может только лечащий врач. Упражнения, произвольно выбранные пациентом, могут нанести вред и свести к нулю весь эффект терапии.

Стоит заметить, что все массаж и лечебную физкультуру можно использовать исключительно в период ремиссии. При острой форме протекания заболевания они строго запрещены. В это время человеку необходим постельный режим и полный покой.

Читайте также: