Лучевая диагностика эпидермоидной кисты позвоночника и спинного мозга

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Являются относительно распространенными врожденными образованиями, на долю которых приходится около 1% от всех внутричерепных опухолей. Очень медленно растут и, как правило, требуется много лет, чтобы появилась клиника. Возраст пациентов от 20 до 40 лет. Редко ассоциированы с триадой Currarino (аноректальная, сакральная аномалии и пресакральные образования (переднее сакральное менингоцеле, тератома, гамартома)).

Клинические проявления

Симптомы обусловлены постепенно нарастающим масс-эффектом и представлены:

  • головными болями (наиболее распространенный симптом)
  • дефицитом черепных нервов
  • мозжечковыми симптомами
  • припадками
  • повышением внутричерепного давлени

Редко, рецидивирующий асептический менингит, похожий на таковой при менее распространенных дермоидных кистах.

Патология

Эпидермоидные кисты могут быть врожденными (наиболее часто, являются результатом неполного разделения эктодермы во время закрытия невральной трубки) или приобретенными (послеоперационная или посттравматическая имплантация). Патологически, внутричерепные эпидермоидные кисты идентичны врожденным холестеатомам верхушки пирамиды височной кости, среднего уха. Они отличаются от дермоидных кист, которые имеют эпидермальные и кожные придатки, такие как волосы и сальные железы, и зрелых тератом, которые имеют все три слоя.

Они имеют тонкую капсулу, представленную тонким слоем плоского эпителия, который макроскопически белый и жемчужный, и может быть гладким, дольчатым или узловым. Содержимое кистозного компонента обычно представлено воскообразным материалом из десквамированных кератиновых производных и кристаллами холестерина. Следует отметить, что некоторые авторы, указывают на то, что эпидермоидные кисты имеют некоторое гистологическое сходство с кистозными (адамантиноматозными) краниофарингиомами.

Локализация

  • интрадурально: 90%
    • мостомозжечковый угол: 40-50%
      • третие по частоте встречаемости образования мостомозжечкового угла (после вестибулярных шванном и менингиом), на долю которых приходится около 5-10% всех опухолей в этом регионе
      • большинство в черепе

      Особенности визуализации

      Дольчатые образования, которые заполняют, расширяют ликворные пространства, оказывают постепенно нарастающий масс-эффект, проникают между структурами и охватывают соседние нервы и сосуды. Частой особенностью кист задней черепной ямки является смещение основной артерии в сторону от моста.

      Сочетание клеточных остатков вместе с высоким содержанием холестерина понижают плотность эпидермоидов приблизительно до 0 HU; таким образом, эпидермоидные кисты могут быть идентичными по плотности с ликвором, и выглядеть так же, как арахноидальные кисты.

      Кальцификация не часто (10-25% случаев); редко эпидермоидная киста может быть гиперденсной вследствие кровотечения, омыления или высокого содержания белка ("белые эпидермоиды").

      Они не копят контраст, и только в очень редких случаях демонстрируют накопление контраста стенкой.

      Могут вызывать эрозию костей, а при интрадиплоическом расположении имеют выраженный склеротический ободок по краям кисты [2].

      Проявления на МРТ схожи с таковыми на КТ; эпидермоиды часто неотличимы от арахноидальных кист или расширенных ликворных пространств на многих последовательностях.

      • T1
        • обычно изоинтенсивны ликвору
        • часто наблюдается более интенсивный сигнал по сравнению с ликвором по периферии образования
        • редко могут иметь гиперинтенсивный сигнал ("белые эпидермоиды")
        • редко внутреннее кровоизлияние может привести к повышению интенсивности сигнала
        • иногда может быть тонкое накопление контраста по периферии
        • в редких случаях злокачественного перерождения, накопление становится более выраженным
        • обычно изоинтенсивны ликвору (65%)
        • слегка гиперинтенсивнее (35%)
        • редко гипоинтенсивные, как правило , в случаях так называемых "белых эпидермоидов"
        • обычно неоднородный / "грязный" сигнал; выше, чем от ликвора
        • остерегайтесь потоковых артефактов от пульсации ликвора, которые могут имитировать подобные изменения

        Лечение и прогноз

        При наличии симптоматики хирургическое иссечение является методом выбора. Полная резекция затруднительна, так как не все ткани могут быть удалены, особенно расположенные около черепномозговых нервов и сосудов. Поэтому рецидив не редкость, хотя рост, как правило, медленный и може пройти много лет без появления новых симптомов.

        Лучевая диагностика эпидермоидной кисты позвоночника и спинного мозга

        а) Терминология:
        1. Синонимы:
        • Эпидермоидная опухоль
        2. Определения:
        • Доброкачественное ненеопластическое образование позвоночника, образованное клетками, являющимися эмбриологическими предшественницами эпидермиса

        б) Визуализация:

        1. Общие характеристики эпидермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:
        • Наиболее значимый диагностический признак:
        о Изоинтенсивное/изоденсное СМЖ образование пояснично-крестцового отдела спинного мозга или конского хвоста
        • Локализация:
        о 40%-интрамедуллярная, 60% — экстрамедуллярная, экстрадуральная локализация встречается редко:
        - Верхне-грудной отдел (17%), нижне-грудной отдел (26%), пояснично-крестцовый отдел (22%), конский хвост (35%)
        о Приобретенные эпидермоидные кисты практически всегда локализуются в области конского хвоста
        • Размеры:
        о Варьируют: от мелких субпиальных образований до значительных
        • Морфология:
        о Одно- или многодольчатые округлые/овоидные образования

        2. Рентгенологические данные:
        • Рентгенография:
        о Локальные костные эрозии позвонков, расширение спинномозгового канала, уплощение корней и пластинок дуг на уровне кисты

        3. КТ при эпидермоидной кисте позвоночника и спинного мозга:
        • Бесконтрастная КТ:
        о Четко отграниченное гиподенсное образование, по плотности аналогичное СМЖ± кальцификация (редко):
        - Изредка на бесконтрастных изображениях выглядит гиперденсно за счет высокого содержания белка, кровоизлияний или клеточного дебриса
        - Контрастное усиление минимально либо отсутствует вовсе (за исключением случаев инфицирования)
        • Костная КТ:
        о Локальные костные эрозии, расширение спинномозгового канала, уплощение корней и пластинок дуг на уровне кисты

        4. МРТ:
        • Т1-ВИ:
        о Сигнал обычно изоинтенсивен СМЖ
        о Иногда сигнал несколько гиперинтенсивен по сравнению с СМЖ, что отражает наличие белкового содержимого или клеточного дебриса (белый эпидермоид)
        • Т2-ВИ:
        о Увеличение интенсивности сигнала по сравнению с СМЖ
        • FLAIR:
        о Легкая гиперинтенсивность сигнала по сравнению с СМЖ:
        - Режим может быть полезным для выявления скрытой эпидермоидной опухоли, дифференцирования ее с арахноидальной кистой
        • Д-ВИ: о Гиперинтенсивное ограничение диффузии с соответствующей этому гипоинтенсивностью на ИКД-картах:
        - Позволяет отличить эпидермоидную кисту от арахноидальной кисты (последняя изоинтенсивна СМЖ)
        • Т1-ВИ с КУ:
        о ± минимальное кольцевидное усиление сигнала
        о При инфицировании может отмечаться значительное усиление сигнала

        5. Ультразвуковые данные:
        • Монохромное УЗИ:
        о Гипоэхогенное объемное образование с мелкими внутренними эхо-тенями

        6. Несосудистые рентгенологические исследования:
        • Миелография:
        о Изоденсное СМЖ (без контрастирования) объемное образование на фоне яркой СМЖ:
        - Наиболее информативна в сочетании с КТ
        о При наличии у пациента клинической симптоматики нередко выявляется блокада ликворного пространства
        о Вместо миелографии на сегодняшний день в большинстве случаев используется неинвазивная МРТ

        7. Рекомендации по визуализации:
        • Наиболее оптимальный метод диагностики:
        о Многоплоскостная МРТ:
        - КТ-миелография у пациентов, имеющих противопоказания к МРТ или ее недостаточной информативности
        • Протокол исследования:
        о Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ, захватывающие целиком область от конуса спинного мозга и конского хвоста до копчика
        о Д-ВИ для оценки ограничения диффузии

        (Слева) Миелограмма в прямой проекции: гиподенсное интрадуральное образование, представляющее собой эпидермоидную кисту, расположенную в области конуса спинного мозга.
        (Справа) КТ-миелограмма, аксиальная проекция: наличие округлой гиподенсной эпидермоидной кисты типичной интрадуральной локализации.         (Слева) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: негомогенное с переменной интенсивностью сигнала интрамедуллярное образование, расположенное в толще отечного спинного мозга.
        (Справа) На сагиттальном Д-ВИ визуализируется интрамедуллярная эпидермоидная киста, характеризующаяся высокой интенсивностью сигнала и выраженным ограничением диффузии. ИКД-карта (здесь не отражена) свидетельствует о низких значениях измеряемого коэффициента диффузии, что подтверждает в данном случае истинное ограничение диффузии. Во время операции подтвержден диагноз эпидермоидной кисты.         (Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: выявлен эпителиальный ход на уровне грудного отдела позвоночника, идущий от кожи в спинномозговой канал и переходящий в интрадуральную эпидермоидную кисту большого размера. Эпидермоидная киста оттесняет спинной мозг.
        (Справа) На аксиальном Т2-ВИ визуализируется эпителиальный ход, идущий от поверхности кожи через дизрафичный остистый отросток грудного позвонка и соединяющийся с интрадуральной эпидермоидной кистой. Обратите внимание на оттеснение кистой и деформацию спинного мозга.

        в) Дифференциальная диагностика эпидермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:

        1. Арахноидальная киста:
        • Интенсивность сигнала/плотность соответствует СМЖ во всех режимах исследования
        • Д-ВИ для дифференцирования арахноидальной кисты (изоинтенсивна СМЖ) с эпидермоидом (гиперинтенсивен)

        2. Нейроэнтеральная киста:
        • Интрадуральная киста, обычно располагается вентральней спинного мозга, однако может быть дорзальной или интрамедуллярной
        • ± аномалии позвоночника, гиперденсное/гиперинтенсивное белковое содержимое
        • Окончательный диагноз может быть установлен только микроскопически

        г) Патология:

        1. Общие характеристики:
        • Этиология:
        о Врожденная (60%):
        - Развивается из эпидермальных остатков или фокального разрастания эпителиального хода
        о Приобретенная (40%):
        - Ятрогенное заболевание, развивающееся вследствие имплантации жизнеспособных эпидермальных клеток после люмбальной пункции (бестроакарная спинальная игла) или операции (закрытие миеломенингоцеле)
        - Клетки медленно развиваются до тех пор, пока образование не достигнет размеров, способных вызвать клиническую симптоматику
        - Наиболее четко доказана связь между эпидермоидной кистой и люмбальной пункцией, выполненной в период новорожденности
        • Сочетанные аномалии:
        о Эпителиальный ход (20%)
        о Аномалии позвоночника (диастематомиелия, аномалии сегментации позвоночника, сколиоз)
        о Закрытая дизрафия позвоночника (переднее крестцовое менингоцеле, spina bifida occulta): редко

        2. Макроскопические и хирургическое особенности:
        • Ярко-белая с жемчужным отливом капсула, может быть гладкой, дольчатой или узелковой
        • Киста заполнена кремо- или воскообразным жемчужного цвета содержимым
        • Может быть рыхло или, наоборот, плотно спаяна с окружающими образованиями (следствие локального воспалительного процесса)

        3. Микроскопия:
        • Соединительнотканная капсула, выстланная изнутри многослойным плоским ороговевающим эпителием, изредка встречаются кальцинаты
        • Полость заполнена веществом, состоящим из опущенных кератинизированных эпителиальных клеток, кристаллов холестерина: положительный результат окраски сантителами к эпителиальному мембранному антигену и цитокератину

        д) Клинические особенности:

        1. Клиническая картина эпидермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:
        • Наиболее распространенные симптомы/признаки:
        о Бессимптомное течение
        о Медленно прогрессирующая клиника компрессионной радикуло-/миелопатии
        • Другие симптомы/признаки:
        о Инфекционный менингит, чаще всего при сочетании кисты с эпителиальным ходом
        о Химический менингит вследствие разрыва кисты и высвобождения в СМЖ обладающих провоспалительным эффектом кристаллов холестерина
        о Синдром конского хвоста

        2. Демография:
        • Возраст:
        о Медленный по сравнению с дермоидами рост, клиника обычно манифестирует в более позднем возрасте (3-5 десятилетие жизни)
        • Пол:
        о М > Ж
        • Эпидемиология:
        о (Эпи)дермоидные кисты составляют 1 -2% всех объемных образований позвоночника и до 10% образований позвоночника, диагностируемых в возрасте до 1 5 лет
        о Дермоидные и эпидермоидные кисты встречаются примерно с одинаковой частотой; около 40% - одиночный эпидермоид, 35% - одиночный дермоид, 5 % — множественные дермоидные или эпидермоидные кисты

        3. Течение заболевания и прогноз:
        • При отсутствии лечения симптоматика медленно прогрессирует
        • Наиболее оптимальным методом лечения, обеспечивающим наиболее благоприятный неврологический прогноз, является радикальная резекция образования:
        о Нерадикальная резекция часто приводит к рецидиву образования; малигнизация наступает исключительно редко

        4. Лечение:
        • Стандартным методом лечения считается радикальная резекция кисты
        • Лучевая терапия не является общепринятым методом лечения эпидермоидных кист:
        о Может быть альтернативой паллиативной операции или у пациентов, которым по тем или иным причинам операция не может быть выполнена

        е) Диагностическая памятка:

        1. Следует учесть:
        • Эпидермоидные кисты могут быть врожденными или приобретенными:
        о Приобретенные эпидермоидные кисты практически всегда локализуются в области конского хвоста
        • Обычно диагностируются в более старшем по сравнению с дермоидами возрасте (3-5 десятилетие жизни)

        2. Советы по интерпретации изображений:
        • Диагностика поданным КТ и МРТ зачастую затруднена
        • О существовании подобной патологии помнить следует всегда; обращайте внимание на следы объемного воздействия образования на окружающие анатомические структуры
        • Режимы FLAIR и Д-ВИ помогают дифференцировать эпидермоидные кисты с СМЖ и арахноидальной кистой

        Лучевая диагностика дермоидной кисты позвоночника и спинного мозга

        а) Терминология:
        1. Синонимы:
        • Дермоидная опухоль, «дермоид»
        2. Определения:
        • Доброкачественное образование позвоночника
        • Образовано клетками, являющимися эмбриологическими предшественницами кожи и ее придатков (волосяных фолликулов, потовых и сальных желез)

        1. Общие характеристики дермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:
        • Наиболее значимый диагностический признак:
        о Изоинтенсивное/изоденсное СМЖ образование пояснично-крестцового отдела спинного мозга или конского хвоста ± включения, интенсивность/плотность которых соответствует жировой ткани
        • Локализация:
        о Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга (60%), конский хвост (20%):
        - 40% имеют интрамедуллярную локализацию, 60% - экстрамедуллярную, экстрадуральная локализация встречается редко
        о Шейная и грудная локализация наблюдаются редко
        • Размеры:
        о Различные: от мелких субпиальных образований до значительных размеров опухолей
        • Морфология:
        о Одно- или многодольчатые округлой/овоидной формы образования

        2. Рентгенологические данные:
        • Рентгенография:
        о Фокальные костные эрозии позвонков
        о Расширение спинномозгового канала
        о Уплощение корней и пластинок дуг
        о ± дизрафия задних элементов позвонков

        3. КТ при дермоидной кисте позвоночника и спинного мозга:
        • Бесконтрастная КТ:
        о Четко отграниченное от окружающих тканей изоденсное образование ± гиподенсные участки жировой ткани, кальцинаты:
        - ± минимальное контрастное усиление
        • Костная КТ:
        о Фокальные костные эрозии, расширение спинномозгового канала, уплощение корней и пластинок дуг позвонков на уровне образования

        4. МРТ при дермоидной кисте позвоночника и спинного мозга:
        • Т1-ВИ:
        о Гипо-/гиперинтенсивное образование
        - Гипоинтенсивность сигнала может отражать повышенное содержание воды вследствие работы потовых желез
        - Гиперинтенсивность сигнала, связанная с наличием жировой ткани, является наиболее специфическим признаком дермоида, однако встречается наиболее редко
        • Характерное для дермоида укорочение Т1-сигнала позволяет отличить его от эпидермоидной кисты
        • Т2-ВИ:
        о Гиперинтенсивное образование
        • FLAIR:
        о Некоторое увеличение интенсивности сигнала по сравнению с окружающей СМЖ позволяет обнаружить скрытую дермоидную опухоль и дифференцировать ее от арахноидальной кисты
        • Д-ВИ:
        о Ограничение диффузии менее характерно, чем при эпидермоидной кисте
        • Т1-ВИ с КУ:
        о ± легкое кольцевидное усиление сигнала, при инфицировании более значительное накопление контраста

        5. Ультразвуковые данные:
        • Монохромное УЗИ:
        о Гипоэхогенное объемное образование с внутренними ЭХО-тенями, фокальными участками гиперэхогенности (при наличии жировых включений)

        6. Несосудистые рентгенологические исследования:
        • Миелография:
        о Образования, плотность которых соответствует СМЖ или жировой ткани, на фоне яркой СМЖ
        о При наличии клиники заболевания нередка блокада ликворного пространства
        о Наиболее информативна в сочетании с КТ (КТ-миелография)
        о По большей части утратила свою значимость с появлением МРТ:
        - Показана в первую очередь пациентам, имеющим противопоказания к МРТ (искусственные водители ритма и др.)

        7. Рекомендации по визуализации:
        • Наиболее оптимальный метод диагностики:
        о МРТ, при недостаточной информативности или при противопоказаниях к МРТ— КТ-миелография
        • Протокол исследования:
        о Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ, захватывающие уровень от конуса спинного мозга и конского хвоста до верхушки копчика

        (Слева) Бесконтрастная КТ, сагиттальная проекция: ребенок с триадой Куррарино, определяются признаки синдрома каудальной регрессии и смешанной плотности дермоидная «опухоль, продолжающаяся в спинномозговой канал через широкий задний дизрафический дефект позвоночника.
        (Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: ребенок с триадой Куррарино, определяется характеризующаяся переменной интенсивностью сигнала дермоидная «опухоль», а также характерная для нее сочетанная аномалия — переднее крестцовое менингоцеле.         (Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: крупная дольчатая несколько гетерогенная дермоидная опухоль, заполняющая собой эпителиальный ход от его кожного устья до конуса спинного мозга. Удлиненный спинной мозг вплетается непосредственно в дермоид.
        (Справа) Т1-ВИ, аксиальная проекция: взаимоотношения между дистальным отделом фиксированного спинного мозга и крупной дермоидной опухолью, заполняющей собой большую часть каудального отдела спинномозгового канала. Задние элементы с признаками дизрафии, признаком которой является наличие эпителиального хода.         (Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: экстрадуральная дермоидная киста крестцового отдела позвоночника, характеризующаяся переменной интенсивностью сигнала, внутреннее содержимое которой отличается гетерогенностью сигнала. Низкорасположенный спинной мозг фиксирован длинной инфильтрированной жиром терминальной нитью.
        (Справа) Сагиттальная МР-томограмма в режиме STIR подтверждает исчезновение сигнала от липоматозных порций дермоида. Здесь же отмечается ожидаемое подавление сигнала и от жировой ткани в составе инфильтрированной ей терминальной нити спинного мозга.

        в) Дифференциальная диагностика дермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:

        1. Арахноидальная киста:
        • Интенсивность сигнала/плотность соответствует СМЖ во всех режимах
        • Д-ВИ позволяет отличить арахноидальную кисту (изоинтенсивна СМЖ) от дермоида по ограничению диффузии (гиперинтенсивность)

        2. Нейроэнтеральная киста:
        • Интрадуральная киста, обычно располагается вентральней спинного мозга, однако может быть дорзальной или интрамедуллярной
        • ± аномалии позвонков, гиперденсное/гиперинтенсивноебелковое содержимое
        • Окончательный диагноз можно поставить только микроскопически

        1. Общие характеристики дермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:
        • Этиология:
        о Врожденная:
        - Возникает из остатков кожного зачатка или вследствие локального разрастания эпителиального хода
        о Приобретенная:
        - Ятрогенное заболевание
        - В результате имплантации жизнеспособных клеточных элементов дермы и эпидермиса при люмбальной пункции (использование иглы без троакара) или после операции (закрытие миеломенингоцеле)
        - Клетки начинают медленно расти и делиться до тех пор, пока образование не достигнет размеров, способных вызвать клиническую симптоматику
        - Связь между люмбальной пункцией и последующим развитием эпидермоиодной или дермоидной кисты точно доказана у новорожденных
        • Сочетанные аномалии:
        о Эпителиальный ход (20%)
        о Аномалии позвонков (диастематомиелия, полупозвонки, сколиоз)
        о Закрытая дизрафия (переднее крестцовое менингоцеле, spina bifida occulta): редко
        • Доброкачественная «опухоль»
        • Развивается из клеток, являющихся эмбриональными предшественницами кожи и ее придатков (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы)

        2. Макроскопические и хирургическое особенности:
        • Четко отграниченное с ровными краями, одно- или многодольчатое образование
        • Стенка кисты может быть утолщена за счет придатков кожи или кальцинатов
        • Киста заполнена вязким пастообразным жирным желтоватым содержимым

        3. Микроскопия:
        • Соединительнотканная наружная капсула, выстланная внутри многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержащим волосяные фолликулы, сальные и потовые железы
        • ± признаки воспаления (при разрыве кисты)
        • Центральная часть кисты заполнена кератином спущенного эпителия и липидсодержащим веществом

        1. Клиническая картина дермоидной кисты:
        • Наиболее распространенные симптомы/признаки:
        о Бессимптомное течение
        о Медленно прогрессирующая компрессионная радикуло-/миелопатия
        • Другие симптомы/признаки:
        о Синдром конского хвоста
        о Инфекционный менингит, чаще всего при сочетании с эпителиальным ходом
        о Острый химический менингит вследствие разрыва кисты и высвобождения в СМЖ обладающих провоспалительным действием кристаллов холестерина

        2. Демография:
        • Возраст:
        о Клиника обычно развивается до достижения 20-летнего возраста
        • Пол:
        о М = Ж
        • Эпидемиология:
        о (Эпи)дермоид составляет 1 -2% всех опухолей спинного мозга и до 1 0% опухолей спинного мозга, диагностируемых в возрасте до 1 5 лет
        о Дермоиды и эпидермоиды позвоночной локализации встречаются примерно одинаково часто: 40% - одиночный эпидермоид, 35% — одиночный дермоид, 5% — множественные дермоиды или эпидермоиды

        3. Течение заболевания и прогноз:
        • При отсутствии лечении симптоматика медленно прогрессирует
        • Наиболее оптимальным методом лечения, обеспечивающим наиболее благоприятный неврологический прогноз, является радикальная резекция образования:
        о Нерадикальная резекция часто приводит к рецидиву образования; малигнизация наступает исключительно редко

        4. Лечение:
        • Стандартным методом лечения считается радикальная резекция образования

        е) Диагностическая памятка:
        1. Следует учесть:
        • Это чаще всего врожденное заболевания, которое обычно манифестирует в детском/подростковом возрасте
        2. Советы по интерпретации изображений:
        • Диагностика по данным КТ и МРТ зачастую затруднена, диагноз помогает предположить обнаружение жировых включений
        • О существовании подобной патологии помнить следует всегда; обращайте внимание на следы объемного воздействия образования на окружающие анатомические структуры

        Киста позвоночника в пояснично-крестцовом отделе

        изображение

        Киста в позвоночнике – редко встречающаяся патология, характеризующаяся возникновением новообразования с жидким геморрагическим или ликворным содержимым. При малом размере протекает бессимптомно, обнаруживается случайно при МРТ диагностике. Крупные кисты провоцируют сдавливание нервных корешков, сосудов, что влечет появление хронических болей, нарушений кровообращения. Консервативным лечением занимаются врачи вертебролог и невролог, хирургическим — нейрохирург.

        Рассказывает специалист ЦМРТ

        Дата публикации: 16 Июля 2021 года

        Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

        Содержание статьи

        Причины возникновения

        Факторы, влияющие на образования врожденной кисты — патологии развития плода.

        • любые повреждения позвоночного столба травматического характера
        • кровоизлияния
        • наличие грыж, протрузий
        • дегенеративные изменения
        • постоянные повышенные спортивные или профессиональные нагрузки;
        • инфекционные, воспалительные заболевания костной структуры позвонков
        • паразитарные инвазии

        Появление кист провоцирует избыточная масса тела и создаваемая при этом нагрузка на позвоночный столб.

        Симптомы

        Опасность кистозных новообразований в бессимптомном течении при малых размерах. При увеличении проявляется комплекс симптомов:

        • боль в области кисты в покое и движении, с иррадиацией или без, не купируется при принятии обезболивающих препаратов
        • ограничение подвижности, амплитуды наклонов, поворотов, изменение походки
        • потеря чувствительности разной степени выраженности — от онемения до пареза
        • различные неврологические нарушения
        • сбои работы органов ЖКТ, мочеполовой системы

        Выраженность симптоматики возрастает по мере увеличения кистозного образования.

        Классификация и виды кисты позвоночника

        Кисты классифицируют по локализации новообразования в отделах позвоночника.

        Периартикулярная киста на позвоночнике в поясничном отделе на фасеточных суставах. Также встречается в шейном и отделах, испытывающих повышенную нагрузку. В свою очередь подразделяются на синовиальную кисту позвоночника и ганглиозную.

        Интрамедуллярные образования — внутримозговые, располагаются в спинном мозге, заполняя субдуральное пространство. Чаще локализуются в шейном отделе.

        Дермоидная киста, располагается в грудном отделе — опасное новообразование, которое может перерождаться с доброкачественного на злокачественное.

        Периневральная киста крестцового отдела позвоночника с локализацией в оболочках спиномозговых нервов. При разрастании оказывает давление на нервные корешки, вызывая потерю чувствительности, парестезии, двигательные и расстройства органов малого таза.

        Арахноидальная киста Тарлова с локализацией в крестцовом отделе позвоночника — разновидность периневральной кисты, характеризуется бессимптомным течением.

        Ликворная киста в пояснично-крестцовом отделе встречаются арахноидального и перневрального типа. Симптомы зависят от того, в каком отделе локализуется новообразование.

        Аневризматическая, образующаяся внутри кости и заполнена кровью, возникает в случае венозной обструкции или травмы. Внутрикостные кисты редко встречаются в костях позвоночника.

        Также новообразования разделяют по происхождению на врожденные и приобретенные и по морфологическим признакам — истинная, ложная.

        Как диагностировать

        Рентгенография не выявляет кисты. Основной диагностический метод обнаружения новообразований — МРТ. Томография результативнее иных методов показывает мельчайшие изменения, такие как стеноз сосудов, сужение просвета каналов, кровотечение, воспалительные процессы. Указывает на границы, размер и точную локализацию новообразований.

        При невозможности проведения МРТ из-за противопоказаний используют компьютерную томографию.

        К какому врачу обратиться

        При обнаружении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к вертебрологу или неврологу, пройти МРТ-обследование. При размере кисты до 1,5 см показано консервативное лечение, свыше – хирургическое, которым занимается нейрохирург. Реабилитация пациентов входит в зону ответственности физиотерапевта, инструктора лечебной гимнастики.

        Киста позвоночника

        Спинальные (позвоночные) кисты — это частая проблема людей старшей возрастной группы. Причина возникновения этих образований все еще не установлена, но часто приобретенные кисты возникают вследствие дегенерации и нестабильности позвоночного столба.

        Чаще всего эта проблема диагностируется на уровне поясницы, так как именно на этот отдел приходится самая большая нагрузка. У людей со спинальными кистами могут быть и другие дегенеративные нарушения опорно-двигательного аппарата: артрит и заболевания межпозвоночных дисков. Подробнее о видах кист, их симптомах и вариантах лечения, а также, чем отличается киста от грыжи позвоночника — вы узнаете из этой статьи.

        Что такое киста позвоночника?

        Киста — это полостное образование, заполненное жидкостью. Она может локализоваться в любом участке позвоночного столба, а также в спинномозговом канале. Среди всех заболеваний позвоночника киста считается самым редким вариантом. Спинальные кисты одинаково встречаются как у женщин, так и у мужчин.



        Виды позвоночных кист


        • Синовиальные кисты — это своеобразные мешочки, заполненные жидким содержимым. Они формируются у фасеточных суставов позвонков. Синовиальная оболочка представляет собой тонкую полоску внутрисуставной ткани, которая вырабатывает жидкость для смазывания поверхности суставов. Когда начинается постепенное разрушение фасеточных суставов, суставная жидкость активно накапливается для обеспечения защиты. Ее небольшой объем может выходить за пределы капсулы, но, оставаясь в синовиальной оболочке, образуется выпячивание — киста.
        • Ганглионарные (узловые) кисты — это образования, которые не связаны с суставной полостью и лишены внутренней синовиальной выстилки.

        Дисковые кисты — это редко встречающийся вариант кисты. Он относительно недавно выделен как самостоятельный диагноз. Стенки такой кисты состоят из плотной соединительной ткани и содержат жидкость желто-молочного цвета. Симптомы кисты возникают обычно при одностороннем сдавлении корешка спинномозгового нерва. Заболевание чаще всего поражает верхние межпозвонковые диски поясничного отдела.

        Арахноидальные кисты — это большая группа полостных образований с разными механизмами формирования. Этот вид кист может встречаться в любом возрасте и располагаться в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

        • экстрадуральной, содержащей нервные волокна — сюда входят кисты из твердой мозговой оболочки (менингеальные) и периневральные кисты крестцового отдела позвоночника (кисты Тарлова).
        • экстрадуральной, не содержащей нервные волокна.
        • интрадуральной (в пределах твердой мозговой оболочки спинного мозга).

        Арахноидальная киста Тарлова в крестцовом отделе позвоночника представляет собой заполненный жидкостью мешочек вокруг нервного корешка. Сакральный отдел позвоночника — самая частая локализация этого вида кист. Однако, их появление в других областях позвоночного канала не исключено. Например, киста в шейном отделе позвоночника, симптомы которой не были распознаны сразу, может в дальнейшем стать случайной находкой на рентгенограммах.

        Периневральные кисты обычно возникают вокруг задних спинномозговых корешков. Основное отличие кисты Тарлова от других патологий — наличие волокон корешков спинномозговых нервов в стенке или в полости кисты.

        Периневральные кисты зачастую множественные, могут содержать от нескольких миллилитров до 2-3 литров спинномозговой жидкости.

        Читайте также: