Лучевая диагностика гамартомного полипоза

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Полипы в толстом отделе кишечника — доброкачественные новообразования, сформированные из клеток железистого эпителия. В норме ткани из этого типа клеток выстилают внутреннюю часть кишечника, однако под действием некоторых факторов они начинают неконтролируемо расти, образуя единичные или множественные грибовидные, шарообразные или ветвистые выросты, направленные в просвет кишечника. В международной классификации болезней МКБ-10 полипы толстой кишки обозначены кодом К63.5. (полипы ободочной кишки).

Чаще всего патология диагностируется у мужчин и женщин старшей возрастной категории. Наибольший всплеск заболеваемости наблюдается после преодоления 60-летнего рубежа. В детском возрасте полипы обнаруживаются чаще у мальчиков в возрасте от 3 до 6 лет (в 80% случаев), при этом чаще всего новообразования локализованы в дистальном отделе кишечника.

Основная опасность полипов в толстом отделе кишечника — высокий риск малигнизации (перерождении доброкачественного новообразования в злокачественное). Именно поэтому независимо от того, какие полипы (тип, форма и размер) обнаружены, их считают предраковыми новообразованиями с различной степенью озлокачествленния.

Типы и размеры полипов толстой кишки

В медицине сформулирована разветвленная классификация полипов толстого отдела кишечника в зависимости от клеточного строения, внешнего вида, природы и количества новообразований. В диагностике играет роль и размер полипов, так как этот параметр напрямую связан с риском возникновения раковой опухоли кишечника.

Полипы подразделяются на 4 типа (формы) в зависимости от строения:

Аденоматозный — самая распространенная и опасная форма полипов, которые могут отличаться по внешнему виду. Бывают трубчатыми (тубулярными), трубчато-ворсинчатыми и ворсинчатыми. Новообразования пронизаны множеством мельчайших сосудов, часто кровоточат. Независимо от внешнего вида они имеют высокий уровень малигнизации (озлокачествленния). Диагностируется преимущественно у пожилых людей.

Гиперпластический — небольшой железистый полип, слегка возвышающийся над поверхностью слизистой оболочки кишечника, имеет естественную для окружающего эпителия окраску. Преобразуется в злокачественную опухоль достаточно редко. Часто диагностируется у пациентов старше 40 лет.

Гамартомный — бело-розовые новообразования, которые состоят из нескольких типов клеток, которые развиваются непропорционально. Редко достигает крупных размеров, так как растут равномерно и очень медленно. Подобное новообразование часто кровоточит, имеет низкий риск озлокачествленния.

Воспалительный — железистый полип, который формируется на фоне острого воспалительного процесса в кишечнике.

По количеству новообразований в кишечнике выделяют одиночные, множественные и диффузные (сотни быстро растущих и распространяющихся новообразований) полипы толстого отдела кишечника. Наибольшую склонность к преобразованию в раковые опухоли имеют диффузные и множественные полипы.

Полезно знать! Влияет на показатель озлокачествленния и размер полипов. Так, мелкие образования диаметром до 1 см имеют степень озлокачествленния от 3 до 9%, в то время как крупные полипы диаметром более 3 см преобразуются в раковую опухоль в 30% случаев.

Причины возникновения полипов толстой кишки

Врачи не могут назвать точных причин образования доброкачественных новообразований в толстом отделе кишечника. Ранее считалось, что их формирование происходит под влиянием вредных привычек — алкоголизма, табакокурения. Однако немалое количество пациентов с диагнозом полипоз толстого кишечника соблюдают принципы здорового образа жизни, что вызывало некоторые сомнения относительно справедливости таких суждений.

В ходе последних исследований было установлено, что вредные привычки как таковые не являются основным фактором риска. Они играют роль спускового крючка, но в большинстве случаев заболевание возникает у тех, чьи близкие родственники страдали или страдают полипами в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Кроме того, полипы толстой кишки угрожают людям с острыми и хроническими заболеваниями пищеварительной системы, избыточным весом, хроническим нарушением стула вследствие несоблюдения норм и режима питания.

По статистике примерно у 50% мужчин и женщин старше 60 лет обнаруживаются полипы в толстом кишечнике. Это свидетельствует о том, что наиболее распространенной причиной заболевания стали возрастные изменения.

Важно! Отдельные виды полипов формируются вследствие воспалений слизистой оболочки кишечника.

Симптомы и признаки полипов толстой кишки

На начальных стадиях развития полипы никак не проявляются, и потому их обнаруживают случайно при обследовании кишечника по поводу других заболеваний. Клинические проявления полипоза проявляются в случае, если доброкачественных образований несколько или они имеют размер более 1 см в диаметре. При этом симптомы могут быть самыми разнообразными и неспецифичными. Чаще всего больные жалуются на следующие явления:

неустойчивый стул с частым чередованием диареи и запора, иногда в течение одного дня;

раздражение слизистой оболочки ануса и кожного покрова перианальной области, которое возникает на фоне обильного выделения слизи из прямой кишки (симптом характерен для полипов, расположенных в нижней части толстой кишки);
скудные ректальные кровотечения, которые не сопровождаются острыми болями в анусе (симптом характерен для ворсинчатых полипов, расположенных в нижней части толстого отдела кишечника);

При наличии перечисленных проблем необходимо срочно обратиться к гастроэнтерологу или колопроктологу, так как диагностикой и лечением заболевания занимаются именно они.

Диагностика

Очень часто симптоматические проявления полипов толстой кишки схожи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При постановке диагноза используется дифференциальная диагностика, в ходе которой врач исключает прочие патологии.

Прежде всего, врач собирает анамнез и проводит опрос пациента, в ходе которых устанавливает особенности симптоматики, режим питания и гастрономические привычки больного.

Важно! Для постановки верного диагноза специалисту потребуется информация о перенесенных ранее заболеваниях и болезнях толстой кишки, которые перенесли ближайшие родственники.

Далее колопроктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, в ходе которого можно установить наличие полипов на удаленном от анального отверстия участке прямой кишки, их размер, способ крепления к слизистой оболочке (на ножке или широком основании), форму, консистенцию и степень смещаемости.

Помимо перечисленных исследований пациентам с подозрением на полипоз толстой кишки предстоит пройти ряд лабораторных исследований:

общий анализ крови (в некоторых ситуациях на полипоз указывает низкий уровень гемоглобина);
анализ кала на скрытую кровь (нередко его заменяет скрининг-тест на скрытую кровь «Колон-Вью»).

Для установления точной локализации, размеров, количества и формы полипов в толстой кишке используются инструментальные методы диагностики:

ректороманоскопия — визуальное исследование с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного оптоволоконной системой, источником света и щипцами для взятия биопсии;
колоноскопия — метод визуального исследования кишечника с помощью гибкого зонда (колоноскопа), оснащенного камерой, осветительным прибором, трубкой для нагнетания воздуха и щипцами для взятия биопсии;
ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием контрастного вещества;
магнитно-резонансная или компьютерная томография.

После проведения колоноскопии и ректороманоскопии проводится исследование биологических материалов (части слизистой оболочки толстой кишки или непосредственно полипа) для определения их клеточного строения и риска озлокачествленния.

Методы лечения полипов толстой кишки

Консервативные методы терапии при полипах толстой кишки не применяются, так как они не эффективны. Единственным способом устранения врачи называют хирургическое удаление новообразований. В зависимости от того, какие полипы обнаружены в ходе диагностики, используют следующие методы:

Оперативная колоноскопия используется для удаления единичных и множественных полипов. Проводится с использованием колоноскопа, оснащенного петлевым электродом. В ходе процедуры петлю накладывают на ножку полипа и затягивают ее до максимально плотного прилегания. Затем через петлю пускают токи высокой частоты, в результате чего головка отсекается, а ножка обугливается. Образовавшуюся ранку прижигают.

Если полип располагается на слизистой оболочке толстой кишки на широком основании, выполняется эндоскопическая операция, так называемая эндоскопическая резекция слизистой, с коагуляцией основания раны. Операцию выполняют с помощью специального электроножа, с помощью которого выполняют резекцию участка слизистой вместе с полипом. Операции по резекции полипов толстой кишки могут быть достаточно продолжительными, длительность зависит от размера полипа, но при этом это минимально травматичны и не требуют длительной госпитализации. Обычно период госпитализации от 1 до 3 х дней.

Радиоволновая и лазерная коагуляция. Используется для удаления одного или нескольких полипов. Новообразование подвергается воздействию узконаправленного луча, в результате чего его ткани погибают. Для предотвращения кровотечения проводится коагуляция сосудов. Процедура, как и предыдущая, малотравматична, не вызывает побочных эффектов и не требует длительной реабилитации и восстановления.

Полостная операция. При диффузном семейном полипозе выполняют субтотальную или тотальную колэктомию, т.е. резекцию толстой кишки с пораженным участком, впоследствии формируется анастомоз.

Сразу после хирургического вмешательства рекомендуется щадящая диета с ограничением соли, кислых, острых продуктов. Не стоит принимать в пищу слишком горячие или холодные блюда, грибы, жирное мясо и рыбу, жареное и копченое, алкоголь и крепкий кофе. Придерживаться диеты придется не менее 4 недель.

После удаления склонных к озлокачествленнию типов полипов (ворсинчатых, множественных и крупных) через год после лечения пациенту показано эндоскопическое обследование кишечника для контроля состояния слизистой оболочки. В течение двух лет рекомендуется медицинское наблюдение.

Если симптомы полипоза отсутствуют, в последующем колоноскопию проводят раз в три года.

Осложнения заболевания

У больных, которые игнорируют признаки заболевания, полипы толстой кишки могут провоцировать различные осложнения:

кишечное кровотечение;
кишечную непроходимость;
тяжелые формы анемии.

Самое опасное осложнение полипоза толстого кишечника — колоректальный рак. Это заболевание представляет серьезную угрозу для жизни больного и требует сложного комбинированного лечения — операции, химиотерапии, лучевой терапии.

О рисках колоректального рака и важности своевременной диагностики полипов толстого кишечника смотрите в видео:

Единственным осложнением, которое грозит пациентам, прошедшим через процедуру удаления полипов в толстом отделе кишечника, — перфорация кишечника, когда в стенке кишки в месте удаления полипа образуется отверстие. В результате излития содержимого кишечника в брюшную полость может развиться перитонит. К счастью, подобные осложнения возникают крайне редко.

Лучевая диагностика гамартомного полипоза

До недавнего времени тонкая кишка оставалась «белым пятном» на карте желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дооперационная диагностика ее эпителиальных новообразований на протяжении многих лет являлась сложной и подчас неразрешимой задачей.

Одной из первых крупных работ, посвященных доброкачественным опухолям кишечника, была «Polyadenoma tractus intestinales» Н.В. Склифосовского, опубликованная в 1881 г. В 1896 г. Н.Н. Петров сообщил о множественном полипозе тонкой кишки у больной 20 лет. В 1913 г. В.В. Гориневская демонстрировала на заседании Пироговского общества в Петрограде больную, оперированную по поводу инвагинации, вызванной полипом подвздошной кишки. В 1903 г. Nothnagel указал на возможность злокачественного перерождения доброкачественной опухоли тонкой кишки [7]. J Peutz в 1921 г. опубликовал результаты наблюдения за тремя поколениями семьи из Дании, в которых зарегистрировал 7 больных полипозом кишечника в сочетании с пигментацией губ и слизистой оболочки полости рта. В 1949 г. Н. Jeghers и соавт. описали еще 10 больных с характерной триадой признаков: меланиновой пигментацией слизистых оболочек губ и полости рта, полипозом ЖКТ и наследственным характером заболевания [3, 5, 8, 10]. Состояние сегодняшних знаний о полипозных синдромах ЖКТ во многом обязано полипозному регистру госпиталя Святого Марка в Лондоне [5, 15].

В настоящее время выделяют две группы полипозных синдромов ЖКТ: аденоматозные (семейный аденоматозный полипоз - САП, синдром Гарднера, синдром Турко и синдром Олфилда) и гамартомные (ювенильный полипозный синдром, синдром Коудена, синдром Банаян-Райли-Рувалькаба, синдром Пейтца-Джигерса) [20].

Полипоз ЖКТ может длительное время ничем не проявляться и манифестировать уже в зрелом возрасте. Характерных клинических симптомов для полипов тонкой кишки, как и для полипов остальных отделов пищеварительного тракта, не существует. В большинстве наблюдений полиповидные образования обнаруживали во время экстренного оперативного вмешательства по поводу острой тонкокишечной непроходимости или тонкокишечного кровотечения. Некоторым больным приходилось выполнять неоднократные операции, что являлось причиной обширных резекций тонкой и толстой кишок, приводило к развитию синдрома короткой кишки, спаечного процесса в брюшной полости и инвалидизации пациентов.

Трудности дооперационной диагностики заболевания тонкой кишки были обусловлены анатомическими особенностями и ограниченными техническими возможностями аппаратуры. Большая протяженность органа (75% пищеварительного тракта), петлистость, отдаленность от естественных отверстий, активная перистальтика препятствовали детальному осмотру тонкой кишки. Длительное время единственным методом обследования являлось рентгенологическое контрастное исследование с использованием взвеси сульфата бария, которое позволяло оценить просвет тонкой кишки, но не способствовало выявлению небольших и плоских поражений слизистой.

Такие современные методы исследования, как МРТ- и КТ-энтероклизис, эффективны для выявления больших опухолей тонкой кишки и внекишечных поражений. Они позволяют исследовать просвет кишки, помогают дифференцировать внутри- и внепросветный рост опухоли, толщину стенки, выявлять увеличенные лимфатические узлы [17]. Преимуществом МРТ является отсутствие радиационного облучения и возможность повторного применения без риска лучевой нагрузки для больного [9, 16, 17]. Однако с помощью перечисленных методов, как правило, нельзя выявить небольшие и плоские поражения слизистой, эти методы требуют специальной подготовки кишки, назначения противорвотных и седативных препаратов, установки катетера в дистальную часть двенадцатиперстной кишки. В настоящее время существует лишь несколько публикаций об их роли в алгоритме диагностики опухолей тонкой кишки [9, 16, 17]. Традиционные эндоскопические методы диагностики (эзофагогастродуоденоскопия и илеоколоноскопия) позволяют исследовать только двенадцатиперстную кишку с начальным отделом тощей кишки и терминальный отдел подвздошной кишки.

Использование Push-энтероскопов являлось эффективным диагностическим и лечебным методом, позволяющим, однако, осмотреть только 50-100 см тощей кишки дистальнее связки Трейтца. Имевшийся ранее в арсенале врачей метод зондовой энтероскопии, несмотря на возможность выполнения тотальной энтероскопии, технически сложен и требует длительного времени, из-за чего не нашел широкого клинического применения и от его использования в клинической практике отказались. Интраоперационная энтероскопия (лапароскопически-ассистированная и открытая) позволяет провести осмотр тонкой кишки на всем протяжении и выполнить эндоскопическую или хирургическую полипэктомию, но считается сложной, инвазивной и травматичной для кишки с потенциальным риском осложнений [6].

Внедренная в клиническую практику в 2001 г. видеокапсульная эндоскопия дает возможность получить высококачественное эндоскопическое изображение всей тонкой кишки без выполнения седации, хирургической интервенции и лучевого воздействия [19]. По результатам сравнительного анализа эффективности МРТ-энтероклизиса и капсульной эндоскопии в определении тонкокишечных полипов оба метода оказались одинаково чувствительными для обнаружения полипов диаметром более 15 мм, при полипах диаметром от 5 до 15 мм видеокапсула превосходила результативность МРТ-диагностики, а полипы менее 5 мм в диаметре выявлялись только капсулой [4, 23]. Вместе с тем ряд авторов подчеркивают недостатки использования этой методики, связанные с оценкой размеров и местоположения полипов. Кроме того, усиленная перистальтика кишки может препятствовать точной диагностике полипов [19]. Ни один из перечисленных методов не может обеспечить прицельное взятие материала для гистологического исследования и возможность проведения лечебных вмешательств.

Прорывом в диагностике и лечении эпителиальных новообразований тонкой кишки стало внедрение в клиническую практику инструментально-ассистированных методов видеоэнтероскопии, в частности двухбаллонной энтероскопии (ДБЭ). Новый метод был предложен в 2001 г. H. Yamamoto и соавт., он позволяет осуществлять осмотр тонкой кишки на всем ее протяжении, оценить макроскопическую картину эпителиальных опухолей, определить локализацию, получить материал для морфологической верификации диагноза, выполнить эндоскопическое удаление полипа либо пометить его расположение клипсой или провести маркировку тушью для последующего планового оперативного вмешательства [18, 22]. Диагностическая ценность ДБЭ составляет 75-96,4%, что близко к показателям интраоперационной энтероскопии и видеокапсульной эндоскопии [6].

Цель исследования - провести анализ первых результатов диагностической и лечебной ДБЭ у больных с полипозными синдромами ЖКТ.

Материал и методы

В Республиканском центре реконструктивной хирургической гастроэнтерологии, колопроктологии и лазерной хирургии на базе Минской областной клинической больницы с марта 2009 г. по март 2012 г. у 141 больного выполнены 192 ДБЭ, в том числе антеградных (пероральных, верхних) 147 и ретроградных (трансанальных, нижних) 45. Эпителиальные новообразования тонкой кишки были выявлены у 10 (7,1%) больных с наследственными полипозными синдромами: семейным аденоматозным - у 3, синдромом Гарднера - у 2, синдромом Пейтца-Джигерса - у 5. Среди них было 5 женщин и 5 мужчин в возрасте от 16 до 42 лет (средний возраст 29±12 лет). У 131 (92,9%) больного, не имевшего в анамнезе и на момент обследования полипов верхних и нижних отделов ЖКТ, эпителиальные новообразования тонкой кишки во время ДБЭ не были выявлены. Ранее оперативные вмешательства были произведены 6 (60%) больным с полипозными синдромами, в том числе 4 с синдромом Пейтца-Джигерса по экстренным показаниям по поводу инвагинационной тонкокишечной непроходимости (из них 2 больных оперированы дважды) и 2 с семейным аденоматозным синдромом в плановом порядке выполнена колопроктэктомия.

Всем больным до исследования тонкой кишки проводили эндоскопическое исследование верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта (ЭГДС и илеоколоноскопию).

Показания к применению ДБЭ были следующие:

1) наличие полипов в верхних и нижних отделах ЖКТ;

2) неоднократные эндоскопические полипэктомии из верхних и нижних отделов ЖКТ в анамнезе;

3) перенесенные лапаротомии по поводу инвагинационной кишечной непроходимости, вызванной полипом тонкой кишки.

Для выполнения ДБЭ применяли стандартную видеоэндоскопическую систему фирмы «Fujinon» (Япония), состоящую из видеоэнтероскопа EN-450P5 с инструментальным каналом диаметром 2,2 мм, внешней трубки с дистальным баллоном на конце, а также инсуффлятора (рис. 1). Рисунок 1. Энтероскопическая система фирмы «Fujinon». а - внешний вид системы; б - двухбаллонный энтероскоп с внешней трубкой; в - дистанционный пульт управления баллонами.

В качестве премедикации использовали 1,0 мл 2% раствора промедола подкожно и 1,0 мл 1% раствора димедрола. Исследование проводили строго в условиях аналгезии (2,0 мл 0,5% раствора диазепама внутривенно, 2,0 мл 0,005% раствора фентанила внутривенно). В случае выполнения лечебных манипуляций использовали интубационный наркоз.

Принцип метода состоял в последовательном антеградном или ретроградном проведении энтероскопа путем «нанизывания» предлежащих петель тонкой кишки на внешнюю трубку за счет периодического раздувания и перемещения относительно друг друга двух баллонов.

Методика антеградной ДБЭ включала следующие этапы:

1) проведение энтероскопа и внешней трубки через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку; 2) введение системы за связку Трейтца; 3) поэтапное «присборивание» тонкой кишки; 4) осмотр тонкой кишки на выходе.

При ретроградном осмотре «присборивание» тонкой кишки происходило после прохождения всей толстой кишки и проведения системы через баугиниеву заслонку.

Подготовка к верхней энтероскопии была стандартной, как для обычного эндоскопического исследования, - накануне легкий ужин не позже 18 ч. К нижней энтероскопии подготовка с использованием препарата фopтpaнc согласно инструкции.

Результаты и обсуждение

Эндоскопические вмешательства, направленные на удаление полипов, выполнены 6 (60%) больным с полипозными синдромами. Санация тонкой кишки через двухбаллонный энтероскоп проведена в 5 наблюдениях (в 4 наблюдениях за одну процедуру, в 1 наблюдении потребовалось несколько этапов). Открытая интраоперационная энтероскопия с полипэктомией выполнена в одном наблюдении, в котором продвижение энтероскопа в нижележащие отделы было затруднено из-за наличия больших полипов на широком основании. В одном наблюдении с выраженным спаечным процессом в брюшной полости ДБЭ и полипэктомия осуществлены под контролем лапароскопа. Осложнение после эндоскопической полипэктомии через энтероскоп (клинически значимое кровотечение из ложа удаленного полипа тощей кишки) возникло у одной больной в первые сутки после исследования. В последнем наблюдении при экстренной пероральной ДБЭ был выполнен инъекционно-инфильтрационный гемостаз зоны постполипэктомического дефекта раствором 30% спирта и адреналина, кровотечение остановлено.

Аденоматозные полипозные синдромы

Диагноз САП не вызывает затруднений и обычно легко устанавливается во время традиционной колоноскопии при выявлении множества аденоматозных полипов в толстой кишке. Синдром характеризуется наличием полипов не только в толстой, но и в двенадцатиперстной кишке у 80% больных и развитием периампулярного рака в 4% наблюдений [13]. У больных, перенесших колэктомию, рак фатерова соска является главной причиной смерти.

С внедрением в клиническую практику ассистированных методов исследования и капсульной эндоскопии стал известен примерный показатель поражения тощей и подвздошной кишки, который составляет сегодня 75% [12].

В нашем исследовании среди аденоматозных полипозных синдромов САП диагностирован у 3 больных, синдром Гарднера - у 2. Согласно классификации дуоденальных полипов Spigelman, у 2 больных имелась стадия 0, у 1 больного -II стадия и у 2 больных - III стадия заболевания. Аденома фатерова соска с дисплазией I-II степени выявлена у одной больной с синдромом Гарднера (аденома удалена эндоскопическим методом). Во время ДБЭ при стадии 0 по Spigelman в тонкой кишке визуализировались единичные (до 5 штук) плоские полиповидные образования (по данным гистологического исследования, гиперпластический полип с наличием лимфоидных фолликулов) (рис. 2, а). Рисунок 2. Эндофотография при ДБЭ. а - полип тощей кишки (указан стрелкой); б - множественные полипы тощей кишки (указаны стрелками).

При II-III стадиях по Spigelman в тощей кишке на протяжении 1-1,5 м от связки Трейтца определялись множественные полипы очагово-сливного характера размером от 0,3 до 0,8 см (рис. 2, б), они частично удалены с помощью диатермической петли и лазера.

Наше наблюдение подтвердило данные исследований с видеокапсулой зарубежных авторов о том [13], что количество полипов и протяженность поражения тонкой кишки увеличиваются соответственно степени тяжести по классификации Spigelman. Преимуществом ДБЭ является возможность провести биопсию, выполнить эндоскопическую полипэктомию.

Гамартомные синдромы

Синдром Пейтца-Джигерса - редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся гамартомными полипами ЖКТ и меланиновой пигментацией чаще губ и слизистой ротовой полости. Частота заболеваний варьирует от 1:8300 до 1:280 000 [1, 3, 8, 10]. Одинаково часто болеют мужчины и женщины. Полипы могут встречаться в любом отделе ЖКТ, иметь большие размеры и в 43% наблюдений быть причиной обтурации просвета тонкой кишки, у 14% больных могут являться источником ректальных кровотечений [11]. Наиболее часто гамартомные полипы локализуются в тонкой кишке (78%), толстой кишке (42%), желудке (38%) и прямой кишке (28%) [11]. Синдром Пейтца-Джигерса ассоциируется с риском развития рака пищеварительного тракта у 2-13% больных [2, 3]. Кроме того, увеличивается риск развития карциномы внекишечной локализации (поджелудочной железы, молочных желез, матки, яичников, яичек) [2, 3, 8, 10].

В наших наблюдениях синдром Пейтца-Джигерса выявлен у 3 мужчин и 2 женщин, который у 4 (80%) из них оказался причиной тонкокишечной инвагинации. Этим больным произвели резекцию участка тонкой кишки. Впоследствии у 2 из них обструкция кишки повторилась через несколько лет, что потребовало повторного оперативного вмешательства. Малигнизация гамартомного полипа в зоне дуоденоеюнального изгиба наступила у 1 больной, во время лапаротомии выявлена неоперабельная опухоль. Полипы в толстой кишке отмечались у всех 5 больных, в желудке - у 4.

Интраоперационная (открытая или лапароскопически-ассистированная) энтероскопия показана в случае, если выполнение ДБЭ не позволяет исследовать тонкую кишку по всей длине [15, 24]. Как показал мировой опыт, одной пальпации кишки после лапаротомии недостаточно, так как до 38% полипов в тонкой кишке при этом не обнаруживаются [21]. Ряд авторов рекомендуют использовать интраоперационный осмотр кишки с помощью обычного эндоскопа через еюнотомическое отверстие в проксимальном и дистальном направлении с одновременной полипэктомией при экстренной лапаротомии по поводу инвагинационной кишечной непроходимости. Это позволит провести санацию тонкой кишки, избежать повторных лапаротомий и связанных с этим послеоперационных осложнений [21]. При возможности такие больные должны быть направлены в клинику для выполнения ДБЭ и определения дальнейшей тактики лечения [15, 24].

В 3 наблюдениях удаление полипов тонкой кишки выполнено во время диагностической энтероскопии. В одном наблюдении потребовалась этапная полипэктомия. В первую очередь удаляли полипы диаметром 1 см и более, самое крупное образование было диаметром 6 см.

Сравнительная характеристика интраоперационной энтероскопии и ДБЭ приведена в некоторых работах [14, 15].

Таким образом, двухбаллонная энтероскопия является высокоинформативным лечебно-диагностическим методом исследования тонкой кишки, позволяющим проводить диагностику эпителиальных новообразований в ранней стадии, до развития осложнений, корректно и дифференцированно определять дальнейшую лечебную тактику.

Лечение больных с синдромом Пeйтцa-Джигерса дoлжнo включать тотальную гастроинтестинальную эндоскопию и полипэктомию, чтобы предупредить развитие рака и обтурационного синдрома.

Лапароскопически-ассистированная двухбаллонная энтероскопия с полипэктомией является миниинвазивным и относительно безопасным способом лечения полипозов тонкой кишки при выраженном спаечном процессе в брюшной полости после ранее перенесенных хирургических операций.

Cиндром Пейтца-Йегерса

Синдром Пейтца – Йегерса – заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, при котором наблюдается развитие множественных гамартомных полипов в желудке, тонкой и толстой кишке, а также характерных пигментированных участков на коже и слизистых.

Большинство (от 66 до 94%) случаев, по-видимому, вызваны мутацией зародышевой линии гена-супрессора опухоли STK11/LKB1 (серин/треонин-киназа 11). У больных существенно повышен риск рака желудочно-кишечного тракта и другой его локализации. Со стороны ЖКТ могут развиваться рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы, в первую очередь протоковая аденокарцинома, составляет приблизительно 57 600 случаев и приводит к 47 050 летальных исходов в США ежегодно ( 1). Клинические проявления. Прочитайте дополнительные сведения , желудка Рак желудка Этиология рака желудка рассматривается как многофакторная, при этом показана важная роль Helicobacter pylori. Проявления болезни включают чувство раннего насыщения, нарушение проходимости. Прочитайте дополнительные сведения , тонкой кишки Опухоли тонкой кишки Опухоли тонкой кишки составляют 1–5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. В США ежегодно регистрируется примерно 11 110 новых случаев рака тонкого кишечника и 1 700 смертельных исходов. Прочитайте дополнительные сведения и толстой кишки Колоректальный рак Колоректальный рак является чрезвычайно распространенным явлением. К клиническим проявлениям относятся наличие примеси крови в кале и изменения характера опорожнения кишечника. Для соответствующих. Прочитайте дополнительные сведения

На коже и слизистых выявляются гиперпигментированные пятна – в особенности, вокруг рта, на губах и деснах, кистях и стопах. Пятна могут разрешаться в пубертатном возрасте, за исключением располагающихся на слизистой щек. Полипы могут кровоточить и нередко служат причиной кишечной непроходимости или инвагинации.

Диагностика синдрома Пейтца-Егерса основана на клинической картине. Для этого синдрома следует оценить пациентов с периоральной или буккальной пигментацией и/или ≥ 2 GI гамартматозных полипов или семейную историю синдрома Пютца-Джегерса, включая тестирование мутаций STK11 (см. также Клинические рекомендации о генетическом тестировании и лечении наследственных синдромов рака желудочно-кишечного тракта Американский колледж гастроэнтерологии [American College of Gastroenterology's clinical guidelines about genetic testing and management of hereditary GI cancer syndromes]).

Профилактическое обследование на рак ЖКТ у пациентов с синдромом Пютца-Джегерса включает колоноскопию, эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта и капсульную эндоскопию, начиная с 8 лет с последующим наблюдением, определяемым результатами. Профилактическое обследование на рак молочной железы, яичников, эндометрия и шейки матки должно включать самообследование молочных желёз, начиная с 18 лет, а затем начиная с 25 лет включать ежегодное гинекологическое обследование, тазовое или трансвагинальное УЗИ, мазок по Папаниколау (ПАП-тест) и МРТ грудной клетки и/или маммографию. Кроме того, профилактическое обследование на рак поджелудочной железы должно начаться в возрасте 30 лет и включать магниторезонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) или эндоскопическую ультрасонографию. Профилактическое обследование семенников (на предмет опухоли клеток Сертоли) с помощью осмотра семенников должно проводиться ежегодно от рождения до подросткового возраста; УЗИ следует проводить в случае выявления аномалии при пальпации или при феминизации. Хотя пациенты с синдромом Пютца-Джегерса подвержены повышенному риску развития рака легких, не рекомендуется проводить специальный скрининг, но следует учитывать, если пациенты курят (см. также Клинические рекомендации о генетическом тестировании и лечении наследственных синдромов рака желудочно-кишечного тракта Американский колледж гастроэнтерологии [American College of Gastroenterology's clinical guidelines about genetic testing and management of hereditary GI cancer syndromes])

Родственников первой степени родства необходимо обследовать на предмет повреждений кожи, характерных для синдрома Пютца-Джегерса.

Полипы толстой кишки > 1 см, как правило, удаляют.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Синдром Пейтса-Егерса

Cиндром
Пейтца–Егерса
–
аутосомно-доминантно
наследуемое
заболевание,
характеризующееся
множественными
гамартомными
полипами в желудке, тонкой и толстой
кишке,
меланиновыми
пигментными
пятнами на коже и слизистых оболочках, а
также
высоким
риском
развития
злокачественных
опухолей
органов
пищеварения и репродуктивной системы.

Синдром был описан в 1921 году Яном
Пейтцем (1886-1957), голландским врачом,
который отметил связь между кишечными
полипами и слизистыми макулами среди
членов одной голландской семьи. Гарольд Егерс
(1904-1990), американский врач, его считают
автором
окончательных
описательных
отчетов синдрома.

Эпидемиология
Распространенность заболевания точно не
установлена.
Частота рождения детей с синдромом Пейтца–
Егерса ориентировочно оценивается в
пределах от 1:25 000 до 1: 280 000 случаев в
год.
Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Не выявлено расовых или этнических различий
в заболеваемости.

Наследственные гамартомные полипозные
синдромы – группа заболеваний, которые
характеризуются двумя особенностями:
множественными
полипами
в
пищеварительной
системе,
имеющими
относительно доброкачественную природу;
увеличенным
риском
развития
злокачественных опухолей различных органов.

Этиология
Синдром Пейтца–Егерса наследуется
по аутосомно-доминантному типу. Около
50% больных не имеют семейного
анамнеза – в этих случаях предполагают
мутацию de novo гена STK11, возникшую
в половых клетках. Дефектный аллель
передается половине потомков больного
независимо от их пола.
Возникновение синдрома Пейтца–
Егерса связано с генеративной мутацией
гена
STK11,
локализованного
на
коротком плече 19 хромосомы в
положении 13.3 (19p13.3).

Гамартомные полипы при синдроме Пейтца– Егерса
обнаруживаются на протяжении всего желудочнокишечного тракта.
Макроскопически полипы
могут быть плоскими или
высокими, различной величины
(от нескольких миллиметров до 5
и более сантиметров), с гладкой
либо дольчатой поверхностью, на
широком основании и на ножке.
Располагаются гамартомы по
одиночке или кластерами, порой
выстилая всю поверхность
слизистой, напоминая ковровое
покрытие.

При
микроскопическом
исследовании
в
гамартомах
наблюдается чрезмерное развитие
стромы, нарушение соотношения
тканевых элементов при отсутствии
активации
пролиферативных
процессов и клеточной атипии со
стороны эпителиального пласта.
Основу
данных
изменений
составляет пролапс мышечного слоя
собственной пластинки слизистой
оболочки в строму полипа с
древовидным
разветвлением
гладкомышечных волокон, что при
морфологическом
исследовании
создает
ложное
впечатление
инвазии
эпителия
в
толщу
кишечной
стенки
.

Клиника
Наиболее частые симптомы:
рецидивирующие колики и боли в животе
желудочно-кишечные кровотечения (мелена,
кровавая рвота)
желудочно-кишечные инвагинации с клиникой
непроходимости кишечника
слабость из-за хронической анемии

Внекишечные проявления
При синдроме Пейтца–Егерса характерным
внекишечным симптомом служит меланиновая
пигментация кожи и слизистых оболочек.
Цвет: темно-коричневый или черный.
Размер: 2-5,0 мм. Высыпания на лице мельче, чем на
ладонях, ступнях и во рту.
Форма: круглая или овальная.
Взаиморасположение: группы высыпаний в виде
отдельных кластеров.
Локализация: лентиго в полости рта является облигатным
(sine qua поп) признаком синдрома Пейтца-Егерса. Они
неравномерно распределены по деснам, слизистой щек и
твердого неба. Лентиго также наблюдается на губах,
вокруг рта, на носу, ладонях, стопах, предплечьях и ногтях.

Гамартомы обычно не склонны к озлокачествлению,
но у больных с синдромом Пейтца– Егерса чаще, чем в
общей популяции, развиваются опухоли различных
органов
(колоректальный
рак,
рак
желудка,
поджелудочной железы, молочных желез, опухоли
яичек и яичников, рак матки и злокачественная аденома
шейки
матки).
По данным разных авторов, больные с синдромом
Пейтца–Егерса страдают злокачественными опухолями
в 9,9–11,1 раза чаще, чем в целом в популяции.
Наибольшему риску малигнизации подвержены органы
ЖКТ (относительный риск=151) и молочная железа
(относительный риск=20,3).

Диагностика
Диагностика синдрома Пейтца–Егерса
базируется на клинических особенностях
заболевания и при необходимости
подтверждается молекулярногенетическим тестированием с
обнаружением мутации в гене STK11

Диагноз считается достоверным при наличии
хотя бы одного из перечисленных далее
признаков:
• два или более гистологически подтвержденных
гамартомных полипов;
• любое число гамартомных полипов у пациента,
имеющего наследственный анамнез;
• характерная пигментация кожи и слизистых
оболочек при наличии отягощенного
наследственного анамнеза по синдрому Пейтца–
Егерса;
• любое число гамартомных полипов у пациента с
характерной меланиновой пигментацией.

Лабораторные исследования включают
в себя:
Полный подсчет клеток крови – полипы, при синдроме ПейтцаЕгерса, могут покрыться язвами, также, они могут быть
источником кровопотери и анемии. Желудочно-кишечное
кровотечение может быть массивным, но и микроскопическим, с
последующим развитием дефицита железа.
Исследования кала.
Анализ кала на скрытую кровь.
Карциноэмбриональный антиген – этот тест используется
некоторыми врачами для скрининга и мониторинга дегенерации
рака.
Антиген рака СА 19-9 и -125 – уровни СА-125 должны
проверяться каждый год, начиная с возраста 18 лет, СА 19-9
должны проверяться каждые 1-2 года, начиная с возраста 25 лет

Визуализационные исследования
пациентов включают в себя:
Капсульная эндоскопия
Магнитно-резонансная томография
Компьютерная томография
Колоноскопия
Энтероскопия
Интраоперационная энтероскопия
Эндоскопическая ультрасонография
Эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография

При обнаружении полипов рекомендована следующая
тактика
- Полипы менее 1,5 см: эндоскопическая
полипэктомия при локализации образований в
желудке и двенадцатиперстной кишке,
интраоперационная энтероскопия с полипэктомией
при обнаружении в тонкой кишке. Удаление
полипов, находящихся в дистальных отделах тонкой
кишки, возможно также методом двойной
баллонной энтероскопии. Данная тактика
уменьшает частоту экстренных лапаротомий и
резекций кишки по поводу инвагинаций.
- Полипы более 1,5 см: лапаротомия и
интраоперационная эндоскопия с полипэктомией.
- При выявлении злокачественных опухолей и
инвагинаций рекомендована традиционная
тактика.

Лечение
Лентиго - доброкачественное образование и не
требует лечения. Косметический дефект может быть
скрыт косметическими средствами. Со временем
высыпания осветляются. Для ускорения процесса
можно осветлять очаги лентиго с помощью альфагидрокси-,
салициловой,
азелаиновой
кислот,
гидрохинона, третиноина, жидкого азота или лазера.
При использовании этих методов нужно быть
осторожным, чтобы не усугубить косметический
дефект
за
счет
диспигментации.

Фармакологическая помощь
Исследователи отметили, что после прохождения
терапии ингибиторами ЦОГ-2, наблюдалось снижение
полипоза желудка. В этих исследованиях, пациенты
принимали
препарат
целекоксиб.
Использование
целекоксиба, при синдроме Пейтца-Егерса, является
перспективным, но его еще предстоит проверить и он в
настоящее время не может в обычном порядке
рекомендоваться для любой возрастной группы.
Кроме того, RAD001 (эверолимус) сегодня также
предложен в качестве потенциального агента, который
уже доказал свою эффективность в достижении
частичной ремиссии у пациента с синдромом ПейтцаЕгерса с раком поджелудочной железы.

Прогноз
Заболевание не влияет на продолжительность
жизни. Наиболее неблагоприятной составляющей
этого синдрома являются полипы ЖКТ, для удаления
которых могут понадобиться многочисленные
полипэктомии. Также отмечается повышение риска
развития карцином ЖКТ и поджелудочной железы.

Лучевая диагностика гамартомного полипоза

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

ГКБ №31 » Публикации » Операция по удалению полипов в прямой кишке

Операция по удалению полипов в прямой кишке

Коротко о главном

Операция по удалению полипов прямой кишки (полипэктомия) необходима, поскольку колоректальный рак в 95% случаев развивается из подобных образований. Степень риска злокачественной трансформации зависит от величины, типа строения и клеточного состава патологического нароста.

Своевременная диагностика позволяет удалить потенциальный рак малотравматичным методом, что подразумевает:
• минимальный риск развития осложнений;
• незначительную выраженность послеоперационных симптомов (боль, слабость, головокружение и т.п.);
• короткий восстановительный период.

В клинике ГКБ №31 подобные операции – распространенная практика. Мы рекомендуем своевременно обращаться за помощью, чтобы избавиться от болезни быстро и относительно безболезненно.

Суть проблемы

Полип – медицинский термин, принятый для обозначения образования, возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки полого органа. Полипы могут произрастать в желудке, кишечнике, желчном пузыре, в носовых пазухах, в мочевом пузыре, на внутренней поверхности шейки и тела матки.

Термин «полип» подразумевает доброкачественный процесс, однако точно определить природу подозрительного новообразования можно лишь с помощью гистологического исследования его клеток.

Толстый кишечник – излюбленное место локализации подобных новообразований. Профилактическая колоноскопия обнаруживает полипы у 3% пациентов; 70% новообразований локализуются в прямой кишке.

Мужчины страдают от данной патологии в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Риск развития зависит от возраста (78% больных перешагнули возрастную черту в 55 лет).

Внешний вид

Внешний вид полипов разнообразен: большинство произрастает на тонкой ножке, свисая в просвет кишки. Реже встречаются новообразования с широким основанием, еще реже – опухолевидные формы, незначительно поднимающиеся над поверхностью слизистой оболочки прямой кишки. Размер типичного полипа – от 0.5 до 2 см, однако встречаются и гигантские формы, способные перекрывать просвет кишечника. С увеличением размеров образования повышается риск трансформации в злокачественную опухоль. Мелкие образования (до 0.5 см) представлены преимущественно гиперпластическими полипами, клетки которых мало отличаются от клеток нормального эпителия и характеризуются минимальным риском раковой трансформации.

Крупные патологические элементы (больше 2 см) часто имеют ворсинчатую поверхность, которая легко травмируется и кровоточит. Такие новообразования особенно опасны в отношении трансформации в рак прямой кишки.

Причины возникновения

Причины возникновения полиповидных образований раскрыты лишь для отдельных видов патологии (семейный полипоз). Группы риска развития полипов в кишечнике рассчитаны статистически.
• Большое значение имеет возрастной фактор. ВОЗ рекомендует регулярно проходить колоноскопию по достижении 55 лет.
• На втором месте по значимости – наследственная предрасположенность (доброкачественные опухоли и/или рак прямой кишки у ближайших родственников).
• Врачи считают, что для реализации генетического дефекта необходимы дополнительные факторы: хронические воспалительные процессы в толстом кишечнике и/или застойные явления, связанные с задержкой стула.
• Имеет значение характер питания: молочно-растительная пища снижает риск возникновения доброкачественных и злокачественных образований. Наличие канцерогенов в пище, в том числе копченых блюд, способно спровоцировать развитие рака.

Симптомы

Для полипов прямой кишки характерно бессимптомное течение. В типичных случаях образования обнаруживают случайно во время обследований, которые были назначены с профилактической целью или по поводу диагностики другого заболевания. Симптомы появляются при значительных размерах наростов, а также при множественном полипозе.
• Образования, состоящие из фиброзной ткани, склонны к воспалительным реакциям, которые проявляются признаками проктита: частые болезненные позывы к дефекации, послабление стула, слизь и гной на поверхности кала.
• Аденоматозные (железистые) полипы выделяют в просвет кишки много слизи, которая может провоцировать послабление стула.
• Ворсинчатые образования часто кровоточат, поэтому возможно выделение крови с калом.
• Произрастающие на длинной ножке наросты могут «выпадать» из анального отверстия, привлекая к себе внимание пациентов.

Осложнения

• Крупные полипы могут перекрывать просвет кишки и вызвать смертельно опасное состояние – острую непроходимость кишечника.
• Кровотечения при ворсинчатых наростах способствуют развитию малокровия.
• Секреция слизи аденоматозными опухолями приводит к обезвоживанию организма и симптомам гипокалиемии:
___ • повышенная утомляемость;
___ • мышечная слабость вплоть до развития параличей;
___ • нарушения ритма сердца.
• Связанный с фиброзными образованиями воспалительный процесс истощает организм и может осложниться гнойным воспалением параректальной клетчатки и сепсисом.
• Аденоматозные и ворсинчатые полипы неизбежно переходят в рак прямой кишки через 5-15 лет после своего возникновения. Лечение онкологии прямой кишки нередко подразумевает «жизнь с калоприемником» и мучительные курсы химиотерапии. Высокая смертность связана с ранними метастазами в печень, в таких случаях прогноз становится безнадежным.

Консервативное лечение

Полипы – хирургическое заболевание, которое не поддается лечению консервативными методами. Тем не менее, у любого правила есть свои исключения. При мелких гиперпластических полипах может быть назначено динамическое наблюдение. Дело в том, что очень маленькие образования сложно удалить таким образом, чтобы не причинить вреда стенке кишечника. Поэтому им позволяют «дозреть».

Гиперплазия эпителия связана с воспалительным процессом. Поэтому консервативное лечение при динамическом наблюдении направлено на устранение заболеваний, провоцирующих воспалительную реакцию.

К таким патологиям относят:
• проктит,
• сигмоидит,
• геморрой,
• а также воспалительные процессы в расположенных «по соседству» органах мочеполовой системы.

Виды хирургических вмешательств

Все виды хирургических вмешательств можно разделить на две большие группы: традиционные операции и малоинвазивные методики. Вмешательство малоинвазивным методом подразумевает использование эндоскопической техники и новейших технологий:
• радиоволновое излучение,
• лазер,
• электрокоагуляционная петля.

Подобные методики называют «лечением без операции», поскольку они:
• не предусматривают вскрытия брюшной полости и полости кишечника;
• проводятся бескровным методом;
• имеют короткий восстановительный период с минимальной выраженностью неприятных побочных эффектов (боль, слабость и т.п.).

К традиционным вмешательствам сегодня прибегают при внушительных размерах полипа, а также при злокачественных новообразованиях. Если нарост расположен в непосредственной близости от анального отверстия (до 10-12 см), то операцию проводят через прямую кишку. В противном случае операционный доступ хирурги получают путем вскрытия брюшной полости.

Предоперационная диагностика

Расположенные вблизи от анального отверстия образования проктолог диагностирует во время пальцевого исследования. Однако основной метод диагностики полипов прямой кишки – аппаратное обследование при помощи ректороманоскопии, которое предоставит объем информации достаточный для выбора метода лечения:
• локализация, величина и морфологический вид наростов;
• наличие осложнений (кровотечение, нагноение);
• гистологический тип опухоли (взятие пробы ткани проводится по показаниям);
• состояние прямой кишки.

Если врач примет решение о хирургическом вмешательстве, необходимо будет пройти стандартное предоперационное обследование, которое включает:
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмму + определение уровня сахара в крови;
• тесты, позволяющие выявить инфекции, передающиеся через кровь (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис);
• ЭКГ;
• флюорографию;
• консультацию терапевта, а для женщин – консультацию гинеколога.

Дополнительно может понадобиться:
• гастроскопия (ЭГДС);
• колоноскопия;
• КТ органов брюшной полости;
• УЗДГ вен нижних конечностей;
• ЭХО-КГ.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к удалению полипов прямой кишки нет. Операцию рекомендуют отложить при острых воспалительных процессах и обострении хронических болезней, а также при нарушении свертываемости крови и в период восстановления после травм, инсультов, инфарктов, операций и т.п.

Эндоскопические операции имеют свои собственные противопоказания:
• значительные размеры нароста;
• плоская форма образования;
• злокачественный характер;
• состояния, затрудняющие проведение ректороманоскопии.

Также существуют противопоказания к отдельным разновидностям эндоскопической полипэктомии. Так, к примеру, электрокоагуляция противопоказана пациентам с кардиостимулятором, поскольку высокочастотный генератор способен нарушить работу искусственного водителя ритма.

Подготовка к хирургическому вмешательству

За 2-3 дня до операции следует отказаться от грубой клетчатки, а также от продуктов, стимулирующих газообразование в кишечнике. Под запрет попадает черный хлеб, изделия из муки грубого помола, капуста, бобовые, свежие фрукты и овощи, молоко и молочные продукты, соки, газированные и алкогольные напитки.

За 1-2 дня до операции следует позаботиться о том, чтобы на несколько дней «отложить» стул. Для этого переходят на бесшлаковую диету:
• нежирная курица и/или индейка;
• крекер;
• картофель-пюре;
• овощные супы;
• отварной рис.

Накануне операции ужин должен быть легким и ранним, от завтрака придется отказаться.

На этом этапе необходимо будет очистить кишечник. Для гарантии успеха операции процедуру проводят двукратно – утром и вечером.

Можно использовать обычную медицинскую клизму (промывание до чистых вод), однако большинство пациентов предпочитает солевые слабительные типа «Фортранс» (его следует применять согласно инструкции) или микроклизмы «Микролакс».

Как проходит операция

Операция может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Выбор анестезиологического пособия зависит от вида хирургического вмешательства, величины и количества подлежащих удалению полипов, а также от состояния здоровья и чувствительности нервной системы пациента.

Наиболее часто доброкачественные новообразования прямой кишки удаляют малоинвазивными методами. Такие операции могут проводиться под местной анестезией. Обезболивание необходимо для обеспечения безболезненного доступа к патологическому элементу. Собственно удаление нароста не вызывает неприятных ощущений.

Малотравматичные операции проводятся бескровным методом (кровеносные сосуды прижигаются во время удаления полипа). За одну процедуру врач может удалить до четырех патологических элементов, поэтому при значительном количестве образований операцию придется повторить через 2-3 недели.

Восстановительный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от метода оперативного вмешательства и может составлять от 2 недель до 2 месяцев.

Послеоперационные ограничения в диете также варьируют в значительных пределах.

Если операция проводилась амбулаторно или вы находились в стационаре непродолжительное время, рекомендуем тщательно следить за состоянием собственного здоровья и немедленно обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов:
• нарастающая лихорадка;
• кровь в каловых массах;
• стойкий болевой синдром;
• отеки конечностей.

Даже в тех случаях, когда полученные при операции травмы минимальны, врачи рекомендуют минимум 1 неделю придерживаться бесшлаковой диеты, а затем очень осторожно вводить новые продукты.

Во время восстановительного периода следует отказаться от повышенных физических нагрузок, тепловых процедур, алкоголя и наркотиков. Курящим рекомендуют снизить до минимума употребление никотина.

Отзывы пациентов и рекомендации врачей

Мы проанализировали отзывы пациентов о проведенных операциях по поводу удаления полипов. Негатива практически нет. Хирургические вмешательства хорошо переносятся, послеоперационный период проходит гладко.

Некоторые больные рассматривают как недостаток «недолгосрочный» эффект операции и необходимость ежегодно проходить профилактическое обследование.

В большинстве случаев, выздоровление проходит без необходимости в повторной операции. Однако, например, аденоматозные и ворсинчатые полипы сегодня рассматриваются как предраковые состояния, и перенесшим операцию пациентам необходимо постоянное наблюдение врача. В других случаях достаточно повторной консультации врача-проктолога 1 раз в 1-3 года.

Вероятность рецидива и срок для повторного обращения может определить только Ваш лечащий врач после того, как будет пройдет первичный реабилитационный период.

Отзывы о работе врачей ГКБ №31 можно прочитать здесь.

Лечение полипов в толстом кишечнике народными методами

В сети можно найти много рецептов лечения полипов в толстом кишечнике народными методами. Спешим предупредить наших читателей, что многие из предоставленных рецептов (чистотел и другие ядовитые растения) могут принести значительный вред вашему здоровью.

Полипы толстого кишечника, как правило, возникают на фоне воспалительного процесса. Экспериментируя с собственным организмом, вы можете значительно усилить воспалительную реакцию и вызвать образование новых патологических наростов.

Откладывая хирургическое вмешательство, вы рискуете упустить свой шанс воспользоваться малотравматичными методами, которые позволяют удалить полипы относительно безболезненно.

Заключение

Удаление полипов прямой кишки в нашей больнице – это ежедневная практика. Для диагностики и оперативных вмешательств используется новейшая эндоскопическая аппаратура.

Эндоскопическое отделение ГКБ №31 сотрудничает с японскими специалистами. Регулярно проводятся международные семинары в области диагностических процедур и оперативных вмешательств, проводимых методом эндоскопии.

Операции могут осуществляться как амбулаторно, так и в режиме стационара кратковременного пребывания. Лечение организовано таким образом, чтобы минимизировать сроки пребывания в больнице.

Не откладывайте посещение проктолога со дня на день. Чем раньше вы начнете лечение, тем легче оно будет! Доверьте свое здоровье профессионалам.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Читайте также: