Лучевая диагностика мезотелиомы брюшины

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Мезотелиома – это злокачественная опухоль тонкого слоя ткани (мезотелия), покрывающего многие внутренние органы. Чаще всего патология поражает плевру и брюшину. На данные области приходится около 94% всех случаев болезни. Крайне редко новообразование диагностируют в перикарде или серозной оболочке яичка. Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы на выживаемость. Какие методы применяют для выявления и лечения мезотелиомы за границей, а также насколько эффективна онкотерапия – читайте в статье международной медицинской платформы MediGlobus.

Слушать статью:

Что такое мезотелиома?

Мезотелиома – редкая опухоль, основной причиной развития которой является контакт с канцерогенными веществами (особенно асбестом). Она может состоять из разных типов клеток. Преимущественно новообразования делятся на:

Эпителиоидные мезотелиомы – появляются при злокачественном перерождении эпителиальных клеток. Это – наиболее распространенный тип заболевания. Как правило, данные опухоли локализуются в слизистой оболочке легких, брюшной полости или сердце. При лечении пациенты имеют среднюю продолжительность жизни 1-2 года.

Саркоматоидные мезотелиомы – самый сложный тип онкопатологии для терапии. Он быстро дает метастазы в отдаленные органы и системы. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6 месяцев. На долю опухоли приходится примерно 10% всех мезотелиом.

Двухфазные мезотелиомы – также известные, как смешанные мезотелиомы. Этот тип составляет около 20% всех случаев заболевания. Данные опухоли представляют собой смесь из эпителиоидных и саркоматоидных клеток. Симптомы, лечение и прогноз варьируют в соответствии с тем, какой из 2-х видов клеток является доминирующим. Двухфазная мезотелиома в первую очередь возникает в плевре или брюшине. Редко поражается перикард или слизистая яичек. Средняя продолжительность жизни пациентов с такими опухолями составляет 12 месяцев.

Симптомы мезотелиомы зависят от локализации опухоли. При поражении брюшины увеличивается живот, появляется болезненность в данной области,тошнота и рвота. Если новообразование затронуло легкие, тогда пациенты жалуются на одышку, кашель, затрудненное дыхание и боль за грудной клеткой. Также при этом недуге возможна потеря веса, постоянная усталость и лихорадка.

Какие методы диагностики используют для выявления мезотелиомы?

Признаки мезотелиомы развиваются медленно, поэтому пациенты не спешат идти к доктору, что затрудняет раннюю диагностику онкопатологии. Примерно 80% пациентов обращаются за медицинской помощью уже на 3 или 4 стадии недуга. Выбор методов диагностики обусловлен расположением новообразования.

Подтверждает диагноз биопсия. Это – исследование образца ткани опухоли под микроскопом. Метод дает точную информацию о типе клеток и помогает подобрать лечебную программу, а также спрогнозировать результаты терапии. Техника и способ проведения биопсии отличается для разных типов мезотелиомы. Например, при поражении легких выполняют:

плевроцентез – извлечение плевральной жидкости с помощью иглы,

видеоторакоскопию VATS – забор образца патологических клеток делают с помощью лапароскопической техники через 1-3 прокола,

открытую биопсию.

Другие обследования, такие как КТ, МРТ, рентген грудной клетки или УЗИ брюшной полости позволяют определить локализацию и размеры мезотелиомы, а также степень ее распространения в организме. Основываясь на результатах проведенных обследований, доктор может назначить дополнительные, более специфические для конкретной опухоли, методы диагностики. Среди них:

вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия – дает возможность оценить уровень функциональности легких,

ЭКГ с нагрузкой – необходима для оценки кровоснабжения сердечной мышцы,

цитологическое исследование плеврального выпота.

Чтобы пройти диагностику мезотелиомы за границей, оставляйте заявку на нашем сайте. Жмите на кнопку ниже и заполняйте форму обратной связи. Мы подберем для Вас клинику и поможем с организацией медицинской поездки.

Как лечат мезотелиому за границей?

Поскольку мезотелиому преимущественно диагностируют на поздней стадии, лечение обычно направлено на контроль симптомов и максимальное продление жизни. За рубежом практикуют мультимодальную терапию – комбинирование нескольких методов борьбы с онкопатологией. Возможные варианты лечения включают:

Химиотерапию – это основной способ борьбы с мезотелиомами. Он подразумевает использование лекарств, помогающих уменьшить опухоль и купировать симптоматику. Для достижения этих целей часто используют 2 и более химических препарата.

Лучевую терапию – применение высокоэнергетического излучения для уничтожения онкоклеток, в частности метастазов мезотелиомы плевры и брюшины. Ее обычно используют, чтобы замедлить рост рака и держать его под контролем.

Хирургию – операция по удалению новообразования проводится, если мезотелиома обнаружена на ранней стадии. Также возможна резекция части опухоли с целью “смягчения” симптоматики. Техника проведения вмешательства может быть открытой или малоинвазивной. Из-за низкой травматичности и минимального риска побочных эффектов предпочтение отдается второму варианту.

Вместе с традиционными методами онкотерапии лечение мезотелиомы плевры предполагает использование инновационных технологий. В конце 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило комбинацию препаратов Ниволумаб с Ипилимумабом для лечения первой линии у взрослых с опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем. Эти лекарства являются моноклональными антителами. Их комбинация замедляет рост опухоли и продлевет выживаемость на 6 месяцев и дольше.

Также для борьбы с такими новообразованиями используют гипертермическую внутригрудную химиотерапию. Ее сочетают с операцией. После резекции максимального объема раковых клеток в плевральную полость вводят химические препараты, нагретые до температуры 40–48 °C. Они циркулируют в организме примерно 1-2 часа, а затем дренируются. Такой метод онкотерапии уничтожает остаточные раковые клетки.

Для лечения мезотелиомы брюшины за рубежом применяют циторедуктивную операцию и внутрибрюшную гипертермическую химию (HIPEC). Процедура схожа с гипертермической внутригрудной химиотерапией. Однако она предполагает введение высоких доз химических препаратов в брюшную полость.

Записаться на лечение мезотелиомы за границей можно, оставив заявку на сайте MediGlobus. Наши врачи-координаторы помогут с выбором подходящей клиники и квалифицированных специалистов.

Прогнозы выживаемости при мезотелиоме

Средняя продолжительность жизни пациентов с момента постановки диагноза составляет 18–31 месяц. Однако этот показатель варьирует в зависимости от локализации и характеристик новообразования, а также методов онкотерапии и состояния здоровья больного. При комплексном лечении заболевания прогноз может улучшиться. Некоторые пациенты могут пережить свой прогноз на месяцы или даже годы.

Порог 5-летней выживаемости преодолевает около 7,5% пациентов с мезотелиомой. При этом у молодых людей, больных с начальными стадиями недуга, а также эпителиоидным типом опухолей, прогноз лучше.

Общая выживаемости при мезотелиоме брюшины составляет 2,5-3 года. При использовании комбинированной циторедуктивной хирургии (CRS) с интраоперационной гипертермической химиотерапией (HIPEC) и полном удалении опухоли пациенты живут в среднем 6-7 лет. Если не удается добиться устранения всех раковых клеток, продолжительность жизни сокращается до 2 лет.

Прогнозы при мезотелиоме плевры условно неблагоприятные. Они формируются с учетом стадии патологии и типа онкоклеток. Средний показатель выживаемости пациентов составляет 8–12 месяцев.

Где лечат мезотелиому за рубежом?

Ведущими направлениями по борьбе с мезотелиомой за границей считаются: Турция, Испания, Израиль и Германия. Более всего востребованы следующие медицинские центры:

Клиника Медистейт

Читать о клинике →

Университетский госпитал Коч

Читать о клинике →

Больница Медикана Аташехир

Читать о клинике →

Госпиталь Текнон

Читать о клинике →

Униклиника Мюнхена

Читать о клинике →

Госпиталь Хаима Шибы

Читать о клинике →

Резюме

Мезотелиома относиться к редким и агрессивным видам рака. Данные опухоли затрагивают слизистые оболочки некоторых внутренних органов. Излюбленными местами образования таких онкоклеток являются слизистая легких и живота. Реже мезотелиомы поражают внутренную оболочку яичек или сердца.

Большинство случаев данной онкопатологии диагностируют на 3-4 стадии. Основным методом выявления недуга является биопсия с последующей иммуногистохимией. Дополнительно используют УЗИ, рентгенографию, компьютерную, магнитную или позитронно-эмиссионной томографии, а также лабораторные анализы.

В 90% случаев главная цель лечения мезотелиомы – устранить симптомы недуга и продлить жизнь пациента. Для этого на начальных стадиях заболевания выполняют резекцию опухоли вместе с пораженными тканями. Также пациентам назначают химическую, лучевую, иммунную или таргетную терапии. Возможно проведения внутрибрюшинной или внутригрудной гипертермической химии.

Самыми востребованными направления по борьбе с мезотелиомами являются: Турция, Испания, Израиль и Германия. Ведущими госпиталями этих стран в области онкологии считаются: Коч, Медистейт, Медикана, Лив, Текнон, Шиба, униклиника Мюнхена.

Чтобы как можно быстрее организовать лечение мезотелиомы за рубежом, обращайтесь к нашим координаторам. Заполняйте форму ниже и ждите обратной связи.

Лучевая диагностика мезотелиомы брюшины

а) Терминология:
• Первичная злокачественная опухоль брюшины

б) Визуализация мезотелиомы брюшины:
• Злокачественная мезотелиома может возникать в любой серозной оболочке (плевра, брюшина, перикард, влагалищная оболочка)
о 20-30% всех мезотелиом возникают в брюшине
• КТ: увеличение плотности сальника и брюшины с наличием узлов и отдельно лежащих объемных образований:
о «Звездчатый» вид брыжейки и утолщение ее складок -вторичные изменения по отношению к обрастанию и выпрямлению сосудов брыжейки
о Опухоль распространяется по поверхности серозных оболочек и может непосредственно поражать расположенные поблизости внутренние органы, особенно часто ободочную кишку и печень
о Может прорастать сквозь диафрагму в брюшную полость
о Асцит возникает реже, чем при канцероматозе брюшины
о Наличие обызвествленных «бляшек» на плевре может быть ключом к постановке диагноза
• МРТ: на Т1 ВИ образования сальника и брыжейки дают сигнал от низкоинтенсивного до промежуточного; на Т2 ВИ - от промежуточного до высокоинтенсивного
• Характерным признаком является отсутствие отдаленных метастазов или лимфаденопатии

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилого мужчины с жалобами на увеличение живота визуализируется обызвествленная асбестовая бляшка на плевре. Париетальная брюшина под диафрагмой диффузно утолщена с наличием отдельно лежащего объемного образования.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента определяется объемное образование сальника и отграниченный асцит КТ-признаки неотличимы от таковых при канцероматозе, и только асбестовая бляшка может стать важной характерной особенностью, позволяющей предположить диагноз мезотелиомы. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилого мужчины с жалобами на боль в животе определяется выраженное опухолеподобное утолщение сальника «обрастание» петель кишечника. При открытой биопсии была подтверждена злокачественная мезотелиома.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента с почечной недостаточностью визуализируется объемное образование с дольчатой структурой в сальнике, напрямую прилежащее к передней брюшной стенке. При гистологическом исследовании биоптата, полученного в ходе операции, была подтверждена злокачественная мезотелиома. Одиночное объемное образование не является типичным проявлением мезотелиомы, при которой (на момент установления диагноза) обычно уже имеются множественные поражения.

в) Дифференциальная диагностика:
• Канцероматоз брюшины
• Лимфоматоз
• Псевдомиксома брюшины
• Туберкулезный перитонит
• Склерозирующий мезентерит

г) Патология:
• Связь между контактом с асбестом и возникновением мезотелиомы брюшины не столь строгая (по сравнению с мезотелиомой плевры необходимо более длительное воздействие асбеста для возникновения опухоли)

д) Клинические особенности:
• Редкая опухоль (1-2 случая на миллион) с крайне неблагоприятным прогнозом (большинство пациентов погибают в течение года)
• М:Ж > 4:1; возраст: 60-70 лет
• Лечение: циторедуктивная терапия и перитонеоэктомия, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия

Мезотелиома брюшины

Мезотелиома брюшины – злокачественная опухоль, исходящая из клеток мезотелия серозного покрова брюшной полости. Клинически мезотелиома брюшины проявляется абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, похуданием, асцитом. Диагностика мезотелиомы основывается на данных УЗИ и МСКТ брюшной полости; решающим диагностическим критерием служит обнаружение атипичных клеток в асцитической жидкости или биоптате, полученном в ходе диагностической лапароскопии. Лечение мезотелиомы брюшины может проводиться хирургическим способом, с помощью лучевой терапии или химиотерапии. Прогноз при мезотелиоме неблагоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Мезотелиома (эндотелиома, карциносаркома) является первичной опухолью, растущей из мезотелиальных клеток, присутствующих в серозных оболочках, выстилающих полости тела. В зависимости от локализации различают мезотелиому брюшины, мезотелиому плевры, реже – мезотелиому перикарда. Среди опухолей данного типа мезотелиома брюшины составляет 10-20% случаев. Развивается мезотелиома брюшины преимущественно у мужчин старше 40 лет.

Причины и формы мезотелиомы брюшины

Считается, что развитие мезотелиомы брюшины и других локализаций напрямую связано с длительным и интенсивным контактированием человека с асбестом. Асбест – тонковолокнистый минерал класса силикатов, часто использующийся в строительной отрасли, металло-, стекло-, автопромышленности и других отраслях производства. Асбестовая пыль очень опасна; ее вдыхание может послужить причиной развития рака легких, асбестоза, мезотелиомы и других заболеваний. При этом от момента контакта с асбестосодержащими материалами до начала болезни могут пройти десятки лет. Среди других факторов не исключается влияние ионизирующего излучения, вирусной инфекции, контакта с силикатами, парафинами.

В зависимости от типа роста мезотелиома брюшины может носить локализованную (узловую) или диффузную форму. В первом случае мезотелиома имеет вид ограниченного узла, исходящего из париетального или висцерального листка брюшины. При диффузной форме мезотелиома имеет инфильтративный рост без четких границ и распространяется по всей поверхности брюшины. Диффузные мезотелиомы брюшины составляют около 75% всех наблюдений и характеризуются более злокачественным течением.

Прогрессирование мезотелиомы брюшины обычно сопровождается накоплением серозного или геморрагического экссудата в брюшной полости и развитием асцита. При мезотелиоме плевры выявляется плеврит, мезотелиоме перикарда – перикардит.

По гистологическому строению выделяют эпителиоидную (50-70%), саркоматоидную (7-20%) и смешанную (20-35%) форму мезотелиомы брюшины. К редким типам мезотелиомы относится мультикистозная форма, которая встречается у женщин и поражает тазовую брюшину, главным образом в области дугласова пространства. С учетом локализации мезотелиомы ее лечение может проводиться специалистами-онкологами в области пульмонологии (торакальной хирургии), кардиологии, гастроэнтерологии, гинекологии.

Симптомы мезотелиомы брюшины

В начальных стадиях проявления мезотелиомы брюшины малоспецифичные. Могут отмечаться дискомфорт и боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, слабость, похудание. Появляются диспепсические нарушения: тошнота, потеря аппетита, рвота, перемежающиеся поносы и запоры. В дальнейшем, по мере накопления экссудата в брюшной полости, наблюдается увеличение размеров живота, одышка, отеки. При узловой мезотелиоме брюшины во время пальпации может определяться подвижное опухолевое образование. В некоторых случаях имеют место признаки частичной кишечной непроходимости.

Для мезотелиомы брюшины и других локализаций характерен постоянный субфебрилитет, артралгии – боли в мелких суставах летучего характера. Мезотелиома брюшины быстро диссеминирует лимфогенным, контактным, имплантационным путем. Метастазы мезотелиомы брюшины могут обнаруживаться в регионарных лимфоузлах, сердце, легких, печени, кишечнике, головном мозге, костном мозге.

Диагностика мезотелиомы брюшины

Для постановки диагноза необходимо комплексное инструментальное обследование и лабораторное подтверждение мезотелиомы брюшины. Гастроэнтеролога или онколога всегда должен настораживать анамнез жизни пациента, указывающий на имевшийся контакт с асбестом (работа на стройке, проживание в районе асбестоцементных заводов, наличие в доме материалов из асбеста и т. д.).

При подозрении на мезотелиому брюшины выполняется УЗИ брюшной полости, МСКТ, позволяющие выявить наличие асцита и признаки опухолевого процесса. Для точного подтверждения диагноза необходимо проведение лапароцентеза с целью забора и исследования асцитический жидкости. Если злокачественные клетки в экссудате не обнаруживаются, прибегают к диагностической лапароскопии (лапаротомии) и забору биоптата с его последующим морфологическим исследованием. Определение гистологического типа мезотелиомы брюшины имеет важное значение для прогноза и подбора противоопухолевого лечения.

Лечение мезотелиомы брюшины

Оптимальным методом лечения узловых форм мезотелиомы брюшины является радикальное хирургическое удаление опухоли. С целью эвакуации асцитической жидкости проводятся процедуры лечебного парацентеза.

При диффузных процессах показана лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание. Химиотерапевтические препараты в различных сочетаниях (доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винорелбин и др.) вводятся как внутривенно, так и непосредственно в брюшную полость – внутриперитонеально. Лучевая терапия может проводиться в качестве самостоятельного лечения, паллиативной помощи, вспомогательного лечения после операции для подавления роста опухолевых клеток.

Профилактика и прогноз при мезотелиоме брюшины

Для предотвращения развития мезотелиомы брюшины рекомендуется избегать контакта с асбестом на производстве и дома.

Прогноз при выявлении мезотелиомы брюшины неблагоприятный ввиду быстрой диссеминации опухоли. Обычно после установления диагноза пациенты живут не более 1-2 лет. Наилучший прогноз наблюдается при эпителиоидном типе мезотелиомы брюшины; худший – при саркоматозном и смешанном.

Мезотелиома

Мезотелиома плевры – единственная разновидность рака плевры; почти во всех случаях мезотелиома вызвана воздействием асбеста. Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии или КТ органов грудной клетки, а также результатах биопсии. Лечение поддерживающее, может потребоваться хирургическое вмешательство, химиотерапия, или и то и другое.

Асбестоз – это собирательное название силикатов, чьи теплоустойчивые и структурные свойства позволяют использовать его для строительства и судостроения, в автомобильных тормозах и некоторых текстильных изделиях. Хризотил (змеиное волокно), крокидолит и амозит (амфибол, или прямые волокна) – 3 основные типа а

Риск развития мезотелиомы на протяжении жизни у лиц, работающих с асбестом, составляет около 10%; заболевание может развиться и через 25–30 лет после воздействия. Риск не зависит от курения. Мезотелиома развивается из мезотелия плевральной полости и может распространяться локально или метастазировать в прикорневые и медиастинальные лимфатические узлы, перикард, диафрагму, брюшину, печень, надпочечники или почки, редко – во влагалищную оболочку яичка.

Симптомы и признаки мезотелиомы

Пациенты чаще всего отмечают одышку и неплевритическую боль в груди. При постановке диагноза конституциональные симптомы проявляются редко. Прорастание опухоли в грудную стенку и другие смежные структуры может вызвать сильную боль, дисфонию, дисфагию, синдром Горнера, плечевую плексопатию или асцит.

Диагностика мезотелиомы

Рентгенография грудной клетки

Цитологическое исследование плеврального выпота или биопсия плевры

В некоторых случаях – видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ) или торакотомия

Стадирование рака: КТ, медиастиноскопия, МРТ, иногда – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и бронхоскопия

Плевральная форма мезотелиомы, которая составляет > 90% всех случаев (остальные 10% приходятся на мезотелиому перикарда и брюшины), выявляется на рентгенограмме как диффузное одностороннее или двустороннее утолщение плевры, которое как бы укрывает легкие, приводя к притуплению реберно-диафрагмальных углов. Плевральный выпот присутствует в 95% случаев и обычно бывает односторонним, массивным и геморраогическим. Диагноз ставится на основании данных цитологического исследования плеврального выпота или биопсии плевры. Повышенный уровень гиалуронидазы в плевральном выпоте может указывать на мезотелиому, но не диагностическим.

При неинформативности указанных методов, биопсия проводится с помощью при ВАТХ или торакотомии. Растворимые мезотелин-связанные белки, выделяемые мезотелиальными клетками в кровь, изучаются как возможные маркеры для диагностики и контроля, однако, исследование часто дает ложноположительные результаты.

Стадирование рака проводится при помощи КТ, медиастиноскопии и МРТ. Чувствительность и специфичность МРТ и КТ сопоставимы, хотя МРТ целесообразнее использовать для выявления прорастания опухоли в грудную стенку, диафрагму, структуры средостения, позвоночник или спинной мозг. ПЭТ имеет более высокую чувствительность и специфичность для дифференциального диагноза доброкачественного и злокачественного утолщения плевры. Бронхоскопия позволяет выявить сопутствующий эндобронхиальный рак.

Скрининговые практические рекомендации по лечению мезотелиомы у лиц, подвергающихся воздействию асбеста, в настоящее время недоступны. Определение сывороточных биомаркеров становятся потенциальным методом диагностики и мониторинга пациентов, но требуется дальнейшая работа для подтверждения их использования в клинической практике ( 1 Справочные материалы по диагностике Мезотелиома плевры – единственная разновидность рака плевры; почти во всех случаях мезотелиома вызвана воздействием асбеста. Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии или КТ органов. Прочитайте дополнительные сведения

Справочные материалы по диагностике

1. Solbes E, Harper RW: Biological responses to asbestos inhalation and pathogenesis of asbestos-related benign and malignant disease. J Investig Med 66(4):721–727, 2018. doi: 10.1136/jim-2017-000628

Прогноз при мезотелиоме

Мезотелиома остается некурабельным раком; продолжительность жизни пациентов достаточно низкая. Выполняют удаление плевры, ипсилатерального легкого, диафрагмального нерва, половины диафрагмы, перикарда в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией, хотя они существенно не изменяют прогноз или продолжительность жизни. Лечение, значительно продлевающее выживаемость, отсутствует. Средний показатель выживаемости с момента постановки диагноза составляет от 9 до 12 месяцев в зависимости от локализации и типа клеток. Диагностическая визуализация и патогистологическое исследование позволяют получить самую убедительную прогностическую информацию ( 1 Справочные материалы по прогнозу Мезотелиома плевры – единственная разновидность рака плевры; почти во всех случаях мезотелиома вызвана воздействием асбеста. Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии или КТ органов. Прочитайте дополнительные сведения

Возраст > 75 лет на момент постановки диагноза

Статус низкой производительности

Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ)> 500 ед/л (> 8,4 микрокат/л)

Количество тромбоцитов > 400 000/мкл (> 400 × 10 9 /л)

Боли в грудной клетке

Гистологические изменения неэпителиальной природы

Справочные материалы по прогнозу

1. Herndon JE, Green MR, Chahinian AP, et al: Factors predictive of survival among 337 patients with mesothelioma treated between 1984 and 1994 by the Cancer and Leukemia Group B. Chest 113 (3):723–731, 1998.

Лечение мезотелиомы

Плевродез или плеврэктомия при плевральном выпоте для облегчения одышки

Анальгезия опиатами и в некоторых случаях лучевая терапия

Химиотерапия для уменьшения размера опухоли и облегчения симптомов

Участие в клинических испытаниях экспериментальной терапии

Главной целью поддерживающей терапии является уменьшение боли и одышки.

Учитывая диффузный характер заболевания, лучевая терапия обычно не подходит, кроме лечения локализованной боли или метастазов по ходу пункционного канала. Обычно она не используется для лечения корешковых болей.

Для уменьшения одышки, вызванной плевральным выпотом, могут использоваться плевродез или плеврэктомия.

Адекватная анальгезия является важной, но достигается с трудом. Обычно используют опиоиды, как трансдермальные, так и вводимые через имплантированные эпидуральные катетеры.

Из-за высоких уровней заболеваемости и смертности при экстраплевральной пульмонэктомии, все более широко используется плеврэктомия и декортикация легких, если все макроскопически видимые опухоли ограничивается одним гемитораксом и могут быть удалены. Однако тотальная резекция обычно невозможна и в этом случае сочетание химиотерапии и лучевой терапии увеличивает выживаемость ( 1 Справочные материалы по лечению Мезотелиома плевры – единственная разновидность рака плевры; почти во всех случаях мезотелиома вызвана воздействием асбеста. Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии или КТ органов. Прочитайте дополнительные сведения Нехирургические методы лечения включают комбинацию схем химиотерапии (например, пеметрекседом и соединениями платины) и лучевой терапии. Химиотерапия может облегчить симптомы в большинстве случаев и иногда уменьшает размеры опухоли. Комбинированная химиотерапия пеметрекседом и цисплатином продлевала выживаемость на 3 месяца по сравнению с монотерапией цисплатином ( 2 Справочные материалы по лечению Мезотелиома плевры – единственная разновидность рака плевры; почти во всех случаях мезотелиома вызвана воздействием асбеста. Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии или КТ органов. Прочитайте дополнительные сведения ), как и добавление нинтеданиба к цисплатин-пеметрекседу ( 4 Справочные материалы по лечению Мезотелиома плевры – единственная разновидность рака плевры; почти во всех случаях мезотелиома вызвана воздействием асбеста. Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии или КТ органов. Прочитайте дополнительные сведения ). Противомезотелиомная иммунотерапия также продемонстрировала многообещающие результаты и в настоящее время изучается ее комбинация со стандартным лечением цисплатином-пеметрекседом ( 7 Справочные материалы по лечению Мезотелиома плевры – единственная разновидность рака плевры; почти во всех случаях мезотелиома вызвана воздействием асбеста. Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии или КТ органов. Прочитайте дополнительные сведения

К видам терапий, которые исследуются, относят иммунотерапевтическую вакцинацию, онколитическую виротерапию, генную терапию, фотодинамическую терапию и гипертермическую интраплевральную химиотерапию.

Справочные материалы по лечению

1. Nelson DB, Rice DC, Niu J, et al: Long-term survival outcomes of cancer-directed surgery for malignant pleural mesothelioma: Propensity score matching analysis. J Clin Oncol 35 (29):3354–3362, 2017. doi: 10.1200/JCO.2017.73.8401.

2. Vogelzang NJ, Rusthoven JJ, Symanowski J, et al: Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 21 (14):2636–2644, 2003.

4. Grosso F, Steele N, Novello S: Nintedanib plus pemetrexed/ cisplatin in patients with malignant pleural mesothelioma: Phase II results from the randomized, placebo-controlled LUME-Meso trial. J Clin Oncol 35:91–3600, 2017. doi: 10.1200/JCO.2017.72.9012

5. Tsao AS, Moon J, Wistuba II, et al: Phase I trial of cediranib in combination with cisplatin and pemetrexed in chemonaive patients with unresectable malignant pleural mesothelioma (SWOG S0905). J Thorac Oncol 12:1299–1308, 2017. doi: 10.1016/j.jtho.2017.05.021

6. Tsao AS, Miao J, Wistuba II, et al: Phase II trial of cediranib in combination with cisplatin and pemetrexed in chemotherapy-naïve patients with unresectable malignant pleural mesothelioma (SWOG S0905). J Clin Oncol 37:2537–2547, 2019. doi: 10.1200/JCO.19.00269

7. Hassan R, Thomas A, Alewine C, et al: Mesothelin immunotherapy for cancer: Ready for prime time? J Clin Oncol 34:4171–4179, 2016. doi: 10.1200/JCO.2016.68.3672

Основные положения

Мезотелиома практически всегда вызвана асбестом и является плевральной в > 90% случаев.

Медианная выживаемость от момента установления диагноза составляет от 9 до 12 месяцев, и лечения не существует.

Терапия направлена на поддерживающее лечение, однако многие хирургические и нехирургические виды лечения показали улучшение уровеня выживаемости.

Мезотелиомы брюшины

Мезотелиомы представляют собой редкие опухоли, растущие из мезотелия брюшины.

Современные исследования показывают, что основным фактором риска возникновения подобных опухолей являются токсические воздействия асбеста, пыли стекловолокна или отравления дымом сигарет и другими вредными веществами. Отмечены единичные случаи развития заболевания после лучевой терапии неходжкинской лимфомы и других видов рака.

Типы и формы мезотелиом

Согласно данным макроскопических исследований различают два основных типа злокачественных мезотелиом брюшины:

Многоузелковый тип с несколькими ограниченными узелками опухоли размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, располагающихся преимущественно в нижней части живота и большого сальника;
Диффузный тип с образованием уплотнений брюшины в форме бляшек или плоскостных образований, размером до нескольких сантиметров.

Особыми формами мезотелиом являются:

Высокодифференцированная папиллярная мезотелиома брюшины
Особый подтип эпителиальных мезотелиом. Поражает в основном женщин. В то время как солидные опухолевые структуры имеют благоприятный прогноз, множественные образования протекают агрессивно.
Децидуальная мезотелиома брюшины
Очень редкий тип эпителлиальных мезотелиом, при котором опухолевые клетки проявляют стекловато-эозинофильную цитоплазму. Децидуальная мезотелиома брюшины встречаются у женщин в период беременности и пациенток в солидном возрасте (выше 70 лет). К сожалению, прогнозы при этом заболевании плохие, средняя выживаемость составляет коло 7 месяцев.
Доброкачественная мультикистозная мезотелиома брюшины
Поражает в основном молодых женщин (до 40 лет), процент пациентов мужского пола составляет всего лишь 20%. Эта форма мезетелиом достаточно редкая. Макроскопически опухоль состоит из однокамерных кист с тонкими стенками, размером от нескольких миллиметров до 20 см. После удаления имеет место очень высокий риск рецидива.
Аденоматозные опухоли
Имеют мезотелиомное происхождение. Также называются аденоматозными мезотелиомами. Опухолевые клетки этих мезотелиом образуют железистые образования. Как правило, это солидные опухоли с низким риском рецидивов после удаления.

Симптомы мезолелиом брюшины

Клинические проявления злокачественных мезотелиом брюшины не специфические. Во многих случаях у пациентов наблюдается асцит. Частыми являются жалобы на боль в области живота, чувство давления, изменения активности кишечника, потерю веса. Реже наблюдается повышение температуры тела. В качестве паранеопластических симптомов отмечались лейкоцитозы, тромбоцитозы и гипогликемия.

Диагностика мезотелиом брюшины

Очень важным при постановке диагноза является дифференциация мезотелиом от метастазов брюшины, которые могут образовываться при следующих видах онкологии:

рак яичников;
рак желудка;
колоректальные карциномы;
рак мочевого пузыря; ; ;
лимфомы;
гастроинтестинальные стромальные опухоли;
эмбриональноклеточные опухоли и саркомы.

На основании только клинических и радиологических заключений постановка окончательного диагноза «Мезотелиома» невозможно. Однозначный диагноз возможен лишь после проведения биопсии и гистологического исследования.

Лечение мезотелиом брюшины

В настоящее время наиболее эффективным лечением в Германии мезотелиом брюшины считается химиотерапия. Сегодня медики применяют противоопухолевый препарат Пеметрексед, который ингибирует тимидилат-синтетазу, дигидрофолат-редуктазу, глицинамид-рибонуклеотид-формилтрансферазу. Исследования показывают, что действенной является и комбинация Пеметрексед и Цисплатин. Добавление к терапии препаратов фолиновой кислоты существенно снижает токсичность лечения.

В качестве медикаментозной альтернативы возможно использование Гемцитабина в комбинации с Цисплатином или Карбоплатином.

Сегодня проходит исследование применение гуманизированного моноклонального антитела MORAd-009, направленного против мезотелина, глюкопротеина на поверхности мезотелиомных клеток.

Читайте также: