Полипы гортани. Певческие узелки

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Узелки голосовых складок («узелки певцов») являются типичным профессиональным заболеванием голосового аппарата и наиболее часто выявляются у лиц голосо–речевых профессий (актеров, вокалистов, дикторов, преподавателей, менеджеров и т.д.) в возрасте от 20 до 50 лет, т.е. находящихся в самом работоспособном периоде. По данным разных авторов, заболеваемость данной патологией у профессионалов голоса составляет от 11,6 до 23,4% [1,2,6,10].

Причиной возникновения узелков является острое или хроническое перенапряжение голосовых складок, особенно при использовании в процессе голосообразования так называемой «твердой атаки» или форсированной манеры звуковедения.
Кроме того, происходящие в последние годы изменения в социально–экономической сфере, возросшая напряженность жизни способствуют увеличению числа тревожно–депрессивных расстройств, что также является одним из факторов, приводящих к развитию узелков голосовых складок [5].
В патогенезе возникновения узелков лежат сосудистые нарушения, связанные с перенапряжением голосового аппарата при фонации и расстройством вегетативной иннервации [1,3,6,11]. Обнаруживаемые при гистологическом исследовании изменения сосудистых стенок указывают на нарушение их проницаемости, что обеспечивает выход из сосудистого русла вначале жидкой части плазмы, а затем и белков. Вышедший за пределы сосудов плазменный белок свертывается, уплотняется и в виде плотных гомогенных включений откладывается в строме [1,3].
Основным симптомом заболевания служит охриплость различной степени выраженности, мешающая выполнению профессиональных обязанностей и приводящая иногда к потере трудоспособности пациентами на длительный период времени. У вокалистов, актеров, предъявляющих очень высокие требования к качеству голоса, могут отсутствовать жалобы на охриплость, но при этом отмечаться затруднения при интонировании высоких нот, тремолировании или «некачественное» звучание голоса в определенном регистре.
Диагностика узелков голосовых складок, как правило, не представляет затруднений. Используются такие методы исследования, как непрямая микроларингоскопия, эндоларингостробоскопия. В ряде случаев, при затруднении осмотра гортани у пациентов с анатомическими особенностями (толстая короткая шея, гипертрофия язычной миндалины и т.д.) выполняется фиброларингоскопия. Для объективной оценки степени нарушения голосовой функции используются определение времени максимальной фонации и спектральный компьютерный анализ голоса [2,4,7].
Дифференциальный диагноз узелков голосовых складок следует проводить со скоплением слизи в узелковой зоне, мелкими папилломами, полипами и кистами голосовых складок [2,10].
В зависимости от данных микроларингоскопии и эндоларингостробоскопии различают «мягкие» (отечные) и «твердые» узелки (фибриноидные или фиброзно–гиалиновые узелки) [1,2].
Возникновение «мягких» или «отечных» узелков обусловлено чаще всего острой перегрузкой гортани вследствие чрезмерного для пациента объема голосовой нагрузки, работы в нездоровом состоянии (на фоне ОРВИ, острого ларингита, в дни менструаций у женщин).
При микроларингоскопии на свободном крае голосовой складки выявляется ограниченный стекловидный отек, умеренное разрыхление слизистой оболочки или ограниченное выбухание в типичном месте – на границе передней и средней трети голосовых складок (в так называемой «узелковой зоне»). Изменения, как правило, симметричные, но могут быть и односторонними. Возможно незначительное усиление сосудистого рисунка голосовых складок.
При стробоскопическом исследовании отмечаются синхронные колебания голосовых складок, средней амплитуды, сохранен как горизонтальный, так и вертикальный компонент колебаний, симптом смещения слизистой оболочки в месте локализации образования положительный. В фазе остановки при фонации на «mezzo–voce» нередко фиксируется щель в форме «песочных часов». При фонации на «mezzo–forte» или «forte», как правило, достигается полное смыкание голосовых складок.
«Твердые» узелки являются следствием хронического перенапряжения гортани, обусловленного различными причинами (неправильная манера голосоведения, у актеров исполнение партий, не соответствующих возможностям голоса исполнителя, наличие выгодного контракта и др.). Также данное заболевание развивается в случаях, когда пациенты вынуждены продолжать выполнять свои профессиональные обязанности на фоне уже имеющихся изменений в гортани (гипотонусная дисфония, «мягкие» узелки голосовых складок и т.д.).
При «твердых» узелках голосовых складок в узелковой зоне визуализируются образования, как правило, округлой или конической формы, размер которых зависит от длительности заболевания – от точечного белесоватого уплотнения до «просяного» зерна. Срок давности обычно определяется анамнестически, всегда достаточно приблизительно и не имеет существенного значения при определении тактики лечения.
При проведении эндоларингостробоскопии отмечаются синхронные колебания голосовых складок, амплитуда, как правило, средняя или малая. При длительном анамнезе заболевания нередко отмечается асинхронность колебаний. Регистрируются «торможение» слизистой волны, некоторое ограничение вертикального компонента колебаний в месте локализации узелков. В фазе остановки щель в виде «песочных часов» фиксируется даже при фонации на «forte». Полного смыкания голосовых складок удавалось достичь только при фонации на «fortissimo».
Выбор тактики лечения проводится после обследования пациента, включающего сбор анамнеза заболевания и профессионального анамнеза, слуховую оценку голоса, микроларингоскопию, эндоларингостробоскопию, спектральный компьютерный анализ голоса.
При повышенной тревожности, мнительности пациента целесообразны проведение скринингового исследования по шкале HADS для выявления соматоформных расстройств и по показаниям проведение консультации психолога и/или психотерапевта [5].
Лечение всегда начинается с рациональной психотерапии с целью создания у пациента мотивации на успех [7]. Показаны полная элиминация профессиональной голосовой нагрузки и максимально щадящая голосовая нагрузка в быту. Длительность голосового режима устанавливается индивидуально для каждого пациента. Назначение полного молчания нецелесообразно, поскольку для профессионалов отсутствие голоса является психотравмирующей ситуацией.
Следует помнить, что в основе возникновения узелков голосовых складок всегда лежит неправильный механизм голосоведения, и назначение только голосового режима и проведение медикаментозного лечения часто не решают проблемы, поскольку после возобновления нагрузок пациент пользуется теми же приемами голосообразования, что и до болезни, что достаточно быстро приводит к рецидиву заболевания. Поэтому перед началом лечения необходима консультация фонопеда, а для профессиональных актеров и вокалистов – педагога по сценической речи и вокального педагога.
Консервативная терапия включает в себя медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, фонопедию. Используются препараты кальция, антигистаминные препараты, комплексные ферментные препараты, которые оказывают противовоспалительное действие, уменьшают выраженность местных экссудативных явлений.
Комплексные ферментные препараты обладают фибринолитической активностью, оказывают ангиопротекторное действие, улучшают микроциркуляцию, действуя, таким образом, патогенетически. В качестве общеукрепляющего и тонизирующего средства показаны поливитамины и адаптогены.
Физиотерапевтическое лечение включает в себя электрофорез с хлоридом кальция или йодидом калия, использование магнитолазера, дающих противовоспалительный и противоотечный эффект, и ингаляционную терапию с применением кортикостероидов. При невозможности выполнения ингаляций возможно эндоларингеальное вливание этих же препаратов. В ряде случаев показано парентеральное введение протеолитических ферментов, ускоряющих рассасывание твердых узелков. Отмечен положительный эффект от использования иглорефлексотерапии [12].
Параллельно с проведением медикаментозной терапии проводится фонопедия с целью выработки фонационного дыхания и физиологичной манеры голосоведения.
Эффект от лечения оценивается по данным слуховой оценки голоса (как субъективной пациентом, так и фониатром) и данным объективного обследования.
Основным критерием эффективности лечения является субъективная фиксация пациентом улучшения качества голоса и восстановление его трудоспособности, а не наличие узелков.
При неэффективности консервативного лечения – сохраняющихся узелках голосовых складок, не дающих возможности пациенту выполнять свои профессиональные обязанности, или наличии выраженной охриплости, приводящей к социальной дезадаптации, у пациентов неголосовых профессий проводится хирургическое лечение – удаление узелков голосовых складок.
Следует отметить, что хирургическое лечение узелков у профессионалов голоса, предъявляющих крайне высокие требования к его качеству (особенно у пациентов с большим стажем работы), проводится реже по сравнению с пациентами неголосовых профессий. Это объясняется тем, что существующий (даже незначительный) риск потери профессиональной формы (что в ряде случаев может угрожать профессиональной репутации пациента и привести к финансовым потерям) заставляет их соглашаться на операцию только в тех случаях, когда нарушения голоса становятся слишком явными и делают невозможной профессиональную деятельность пациента.
Операция выполняется после полного общего клинического и фониатрического обследования пациента, компенсации сопутствующей патологии, особенно хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, эндокринологической патологии и гинекологических заболеваний.
Для проведения операции необходимо обязательное наличие операционного микроскопа и специальных микрохирургических инструментов. Операции проводятся как под местной анестезией под контролем непрямой микроларингоскопии и эндоларингостробоскопии, так и под наркозом с применением прямой микроларингоскопии по Kleinzasser [9].
Выбор метода обезболивания определяется с учетом удобства хирургического доступа к узелкам голосовых складок и эмоциональной лабильности пациента. Предпочтение следует отдавать операциям под местной анестезией, поскольку в этом случае можно интраоперационно оценить функциональный результат операции и избежать неоправданного расширения объема хирургического вмешательства.
В предоперационном периоде целесообразно проведение антибиотикопрофилактики инфекции в области хирургического вмешательства.
В послеоперационном периоде, на фоне строгого голосового покоя, проводится противовоспалительная терапия. Назначение системных антибактериальных препаратов, как правило, не требуется. Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов, ингаляционной противовоспалительной терапии, физиотерапевтического лечения – электрофореза с хлоридом кальция, магнитотерапии или магнитолазера. Все это способствует минимализации реактивных явлений в месте операции и ускорению репаративных процессов.
После стихания воспалительных явлений в месте операции назначаются дыхательная гимнастика и фонопедия, направленные на координирование работы нервно–мышечного аппарата гортани под контролем микроларингоскопии, эндоларингостробоскопии и спектрального компьютерного анализа голоса [8].
Вопрос о начале профессиональной деятельности и объеме голосовой нагрузки решается индивидуально для каждого пациента. В послеоперационном периоде пациенты находятся под постоянным наблюдением фониатра.

Литература
1. Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология: Руководство. Т. 2. – СПб.: Питер, 2009. – 832 с.
2. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. – М.: Энергоиздат, 2002. – С. 186–195.
3. Василенко Ю.С., Быкова В.П., Антонова Н.А., Кочетыгов Д.М. Клинико–морфологическая характеристика доброкачественных опухолеподобных образований голосовых складок. // Вестник оториноларингологии. – 1999. – № 1. – С. 24–29.
4. Василенко Ю.С., Романенко С.Г., Павлихин О.Г. Роль спектрального анализа голоса в диагностике голосовых расстройств. // . Материалы IIIй науч.–практ. конф. «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 16–17 мая 2005 г. – С. 35–36.
5. Вельтищев Д.Ю., Серавина О.Ф., Стукало А.В. Результаты диагностики расстройств тревожно–депрессивного спектра у больных с дисфониями. // Материалы VIII науч.–практ. конф. «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 20–21 мая 2010 г. – С. 12–13.
6. Карпищенко С.А. Узелки голосовых складок // Consilium medicum. – 2004. – Т. 06, № 4.
7. Павлихин О.Г. Заболевания голосового аппарата у вокалистов. // Дисс … канд. мед. наук, 2001. – 146 с.
8. Романенко С.Г., Павлихин О.Г., Яковлев В.С. Использование спектрального компьютерного анализа голоса в оценке репаративных процессов в гортани после эндоларингеальных вмешательств. // Материалы VIII науч.–практ. конф. «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 20–21 мая 2010 г.– С. 61–62.
9. Kleinsasser N.H. Organic changes of the vocal cords. Phonosurgery helps here MMW Fortschr Med 2001 Sep 20; 143 (38): 32–5.
10. Sataloff R.T. Professional voice. The Science of art and clinical care, Singular Publishing group Inc., 1997, 1069 p.
11. Wendler J., Seider W. Lehrbruch der Phoniatrie. VEB Georg Thieme, Leipzig, 1987, 347 p.
12. Yang S. J Tradit Chin Med 2000 Sep; 20 (3): 202–5.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Полипы гортани. Певческие узелки

Несмотря на различие гистологического строения, большинство доброкачественных опухолей гортани представляется в виде полипов, т. е. большей или меньшей величины выступов с широким основанием или на ножке, располагающихся обычно на свободном крае истинных голосовых связок. Эта локализация лучше всего доказывает, что основной причиной развития полипов гортани служит механическое раздражение при чрезмерном и систематическом напряжении голосового аппарата. Действительно, образование полипов особенно часто наблюдается у лиц, которые в силу своей профессии вынуждены много говорить и петь (педагоги, певцы, командиры и т. п.).
Значительную роль в этиологии полипов играет также возраст и пол больного, воспалительные изменения слизистой гортани и постоянное раздражение дыхательных путей химического, термического или механического характера.

Полипы гортани чаще всего представляют собою небольшие образования от просяного зерна до горошины и лишь в редких случаях достигают большей величины. Как правило, они имеют округлую форму и отчетливо выраженную ножку и отличаются бледиорозовым, а иногда и более темным цветом. Кроме голосовых связок, полипы могут исходить из любого участка слизистой оболочки гортани. Растут полипы очень медленно и долго ничем не обнаруживают своего присутствия.

С точки зрения гистологического строения полипы гортани могут быть представлены различными новообразованиями. Чаще всего встречается фиброма в виде опухоли на ножке, покрытой нормальной слизистой оболочкой, имеющей розовый цвет. В случае богатой васкуляризации цвет ее может быть более интенсивным. В толще фибромы могут развиться ретенционные кисты, а нередко и вся строма ее пропитана сывороточной жидкостью, вследствие чего новообразование производит впечатление миксомы.

Сравнительно часто можно наблюдать образование в гортани ангиом, которые нередко представляются в виде ограниченных, расположенных на голосовых связках полипов. Известны случаи образования множественных ангиом. Кавернозные ангиомы, выходящие из морганиева желудочка и черпало-надгортанных складок, иногда достигают значительной величины и могут даже вызвать некоторое расстройство дыхания.

Наконец, надо еще упомянуть о певческих узелках, которые представляются в виде точечных выступов, расположенных симметрично один против другого на свободном крае обеих голосовых связок. Заболевание это особенно часто встречается у лиц, излишне напрягающих свой голосовой аппарат. В основе певческих узелков лежит ограниченное утолщение эпителия и разращение соединительной ткани. В процессе дальнейшего роста певческие узелки могут увеличиться и дать картину настоящих полипов.

Симптомы полипов гортани сводятся прежде всего к расстройству голоса. Невозможность полного смыкания голосовой щели вызывает осиплость, а иногда и полную афонию. Полипы, расположенные вне голосовых связок, могут протекать совершенно без симптомов, и случайно обнаруживаются при ларингоскопическом исследовании. Расстройство дыхания при полипах гортани встречается, как исключение, и может обусловливаться либо значительной величиною опухоли, либо спазмом, вызываемым ущемлением подвижного полипа между голосовыми связками.

Диагноз полипа гортани обычно не труден и устанавливается при помощи ларингоскопического исследования. Начальная стадия раковой опухоли гортани в некоторых случаях может напоминать картину полипа. Обычно все же существует некоторое отличие, которое дает возможность провести дифференциальную диагностику. Злокачественное новообразование прорастает в толщу голосовой связки и потому редко имеет ножку, округлую форму и гладкую поверхность, как это свойственно полипам гортани. Кроме того, имеет значение возраст больного и анамнестические данные.

В сомнительных случаях вопрос может разрешить только гистологическое исследование. Певческие узелки и ангиомы безошибочно определяются при ларингоскопическом исследовании. Прогноз доброкачественных опухолей гортани зависит от величины и локализации и в большинстве случаев вполне благоприятен. Ангиомы иногда могут давать кровотечения, а при большой величине—и расстройство дыхания. Нам пришлось наблюдать ангиому черпало-надгортанной складки величиною в сливу, которая прикрывала вход в гортань и вызывала постоянную одышку. Долгое время расстройство дыхания объяснялось миокардитом. При случайном ларингоскопическом исследовании была обнаружена опухоль входа в гортань. После операции восстановилось нормальное дыхание и сердечная одышка прошла.

Полипы и узелки голосовых связок

Полипы и узелки голосовых связок – это доброкачественные образования, которые появляются на голосовых связках из-за их постоянной перегрузки.

Узелки возникают в виде мозолевидных образований, располагающихся с двух сторон голосовых связок. Полипы являются образованиями, которые чаще локализуются с одной стороны голосовых связок, но возможно и парное образование полипов на связках симметрично напротив друг друга.

Как выглядят полипы и узелки голосовых связок

Обычно полипы имеют вид образований красного цвета, с четкими краями, отделяющими его от соседних тканей. Полип может располагаться на толстом основании или тонкой ножке. Его поверхность бывает гладкой и ровной или имеет дольчатое строение.

Узелки представляют собой симметрично расположенные образования, разрастающиеся по краям голосовых связок, и всегда сохраняют одинаковый размер. Обычно бывают красного цвета.

Причины

Основная причина появления полипов и узелков голосовых связок – перенапряжение голосового аппарата (крик, пение). Также причинами образования является раздражение голосовых связок, которое возникает вследствие хронических аллергических реакций, пониженной функции щитовидной железы, курения, злоупотребления спиртным или кофеином (вызывающих сухость голосовых связок), длительного вдыхания загрязненного воздуха (выхлопы, промышленные газы).

Симптомы

Охриплость и прерывистость голоса, а также ощущение инородного тела в горле – это жалобы пациента при наличии у него полипов и узелков, образующихся на голосовых связках.

ОН КЛИНИК медицинские центры в Москве

Диагностика и лечение узелков и полипов в ОН КЛИНИК

При подозрении на наличие полипов и узелков врач-оториноларинголог проводит ларингоскопию. Для осмотра гортани используют зеркало и лобный фонарь, отражающий свет лампы.

Основой лечения полипов на голосовых связках является голосовой покой и голосовая терапия. Ее цель заключается в том, чтобы научить пациента контролировать голос и не нагружать работу голосовых связок во избежание проблем в будущем. Эта терапия не приводит к устранению полипов, она только смягчает и делает их более подвижными, что приводит к улучшению голоса.

Для удаления полипов на голосовых связках применяется эндоларингеальная микрохирургия, при помощи которой визуализируется просвет гортани и патологий на экране монитора. Само удаление осуществляется посредством лазера или других хирургических методов.

При лечении узелков на голосовых связках также назначается речевая терапия, которая улучшает качество голоса, уменьшает размер узелков и предотвращает появление новых. В случае неэффективности данной терапии проводится хирургическое удаление узелков.

При обнаружении признаков болезни, а также частых голосовых нагрузках обратитесь за профессиональной консультацией врача-отоларинголога в медицинский центр ОН КЛИНИК. Записаться на прием Вы можете, позвонив по телефону или заполнив заявку на нашем сайте. Не дожидайтесь осложнений болезни!

Узелки голосовых складок у детей

Голос каждого человека закладывается до его рождения, когда младенец находится в утробе матери. Еще не родившийся малыш в материнском животе способен издавать звуки, выражая радость, удовольствие или боль и страх.

Голоса людей могут быть похожи, но не бывает абсолютно одинаковых, они отличаются по высоте, силе, тембру, а голос ребенка никогда не перепутаешь с голосом взрослого. У малышей высокие, тонкие очень звучные голоса, не имеющие характерной половой окраски в младшем возрасте. Отличить мальчика от девочки довольно трудно по младенческому крику и детскому лепету.

Откуда же он берется?

Поток воздуха из легких проходит через гортань, где возникает вибрация голосовых связок, и появляется слабый звук, который обретает силу и звучание благодаря носовому, ротовому резонатору, придаточным пазухам. Так рождается голос, с присущими только ему уникальными и индивидуальными особенностями каждой личности.

Состояние голоса – это показатель работы не только всего голосового аппарата, но и дыхательной, иммунной, нервной системы и многих других органов.

Так, например, если у маленькой девочки слишком низкий и грубый голос, то помимо банальной простуды горла у нее могут быть заболевания всей дыхательной системы. А если, наоборот, голос чересчур вялый, тихий, то подобные признаки могут говорить об эндокринных патологиях, отклонениях в центральной нервной системе и т.д.

Крикуны

Маленькие дети кричат и напрягают голос в два раза чаще взрослых (не считая певцов, педагогов и людей других профессий, требующих максимального участия голосовых связок).

Если ребенок постоянно кричит, очень громко разговаривает или плачет, у него могут возникнуть заболевания голосового аппарата. Наиболее распространенное из них - это узелки голосовых складок или в простонародье – "узелки крикунов".

Узелки крикунов – это небольшие парные образования соединительной ткани, появляющиеся по краям голосовых складок и приводящие к изменению голоса ребенка – его осиплости. Узелки можно перепутать с полипами, поэтому только врач сможет точно поставить диагноз. Но для собственного понимания нужно запомнить, что узелки всегда одного размера, по цвету не отличаются от самих голосовых связок и располагаются парно и симметрично.

Узелки на голосовых складках могут возникнуть в любом возрасте, но у детей чаще всего они появляются в результате больших нагрузок на голосовые связки, а также как последствие хронического ларингита. Дети с нарушениями носового дыхания, аденоидами, а также занимающиеся профессионально пением также находятся в зоне риска.

Основные симптомы:

осиплость, хриплый голос у ребенка;
боль, дискомфорт во время речи;
быстрая утомляемость голоса.

Не стоит оставлять без внимания часто "садящийся" голос ребенка и списывать все на простуду. Вышеуказанные признаки могут говорить не только о наличии узелков, но и о других заболеваниях у маленького крикуна, таких как нарушение слуха, врожденные пороки развития гортани, кисты и полипы на голосовых связках, проблемы со щитовидной железой, эндокринные патологии и т.д. Поэтому при появлении подобных симптомов обязательно нужно обратиться к детскому отоларингологу и фониатору.

В медицинском центре "Медицентр" (СПб) Вы можете записать ребенка на консультацию к детскому ЛОР врачу, который диагностирует "узелки крикунов".

Лечение

Лечение узелков голосовых складок у детей протекает комплексно, в зависимости от возраста ребенка и степени тяжести болезни.

Маленьким детям очень полезна фонопедия, помогающая правильно использовать свой голос, устанавливающая дыхание и корректирующая голосовые привычки малыша. Часто детям назначают лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику, которые проводятся в игровой форме. Может быть назначена физиотерапия. В качестве лекарственных препаратов применяют успокоительные средства, витамины. Кроме того, важно соблюдение малышом диеты, исключающей острую, пряную и холодную пищу, газированные напитки, а также спокойный голосовой режим для юного пациента, предполагающий тихую речь, по возможности исключение крика, громкого плача. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полипы, узелки и гранулемы голосовых складок

Острая травма или хроническое раздражение вызывает изменения в структуре голосовых складок, что приводит к образованию полипов, узелков и гранулем. Все эти образования вызывают дисфонию (осиплый или хриплый голос). Персистенция таких симптомов более 3 недель является показанием для визуального осмотра голосовых складок. Диагноз ставят на основании результатов ларингоскопии и в некоторых случаях – биопсии для исключения рака. При адекватном хирургическом удалении новообразования удается восстановить голос, а при исключении раздражающих факторов можно предотвратить рецидивирование.

Этиология

Полипы и узелки являются результатом травмы собственной пластинки истинных голосовых складок. Гранулемы являются следствием травмы перихондрия, выстилающего голосовой отросток черпаловидных хрящей.

Полипы голосовых связок образуются в средней трети складок и чаще бывают односторонними. Полипы по своей структуре больше узелков и часто имеют поверхностные питающие сосуды. Они часто возникают после острой голосовой травмы. Другие полипозные изменения, часто двустороннее, также могут возникать по ряду других причин, включая гастроэзофагеальный рефлюкс, нелеченный гипотиреоз, хронические аллергические реакции верхних дыхательных путей, хроническое попадание ингаляционных раздражителей в дыхательные пути, например индустриальные выхлопы или сигаретный дым. Острая травма обычно вызывает возникновение полипов на ножке, в то время как полиповидный отек развивается в результате хронического раздражения.

Узелки голосовых связок чаще располагаются с двух сторон на границе передней и средней трети голосовых складок. Основная причина их появления – это повышенная нагрузка на голосовой аппарат – громкая речь, крики, громкое пение или речь на очень низких частотах.

Гранулемы голосовых связок образуются в задней части голосовой щели рядом с голосовыми отростками черпаловидного хряща. Они могут быть односторонними или двусторонними. Они, как правило, становятся результатом постинтубационной травмы, но известно, что рефлюкс также является предрасполагающим фактором.

Заболевания гортани

В расслабленном состоянии голосовые складки располагаются в виде буквы "V", чтобы через них мог свободно проходить возздух и попадать в трахею. Голосовые связки при вдохе открываются, а во время еды или при разговоре закрываются. При проведении зеркальной ларингоскопии можно оценить состояние голосвых складок и выявить такую патологию, как контактные язвы, полипы, узелки, паралич и рак. Паралич может затрагивать одну (односторонний) или обе голосовые складки (двусторонний).

Клинические проявления

Все полипы, узелки и гранулемы приводят к осиплости и хрипоте голоса.

Диагностика

Диагноз полипов, узелков и гранулем ставится при прямой или непрямой ларингоскопии с использованием зеркала или ларингоскопа (см. таблицу Дифференциация полипов голосовых связок, узелков и гранулем Дифференциальная диагностика полипов, узелков и гранулем голосовых складок ). Для исключения карциномы выполняется биопсия при помощи микроларингоскопии (см. Рак гортани Рак гортани В 90% случаев рак гортани представляет собой плоскоклеточную карциному. К факторам риска относятся курение, употребление алкоголя, низкий социально-экономический статус, мужской пол и возраст. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение

Исключение причинного фактора

Для полипов, как правило, рекомендуется хирургическое удаление

При соблюдении голосового режима и снижении нагрузки на голосовой аппарат большинство узелков и гранулем удается излечить и предупредить их рецидив. Необходимо исключить раздражающие вещества (включая антирефлюксную терапию), это позволит снизить травматизацию голосового аппарата и необходимо в целях избежания рецидивов. Фонотерапия со специалистом по речевой терапии позволит снизить травматизацию голосового аппарата, вызванную неправильной его постановкой во время пения или после длительной громкой речи. Для лечения узелков, как правило, достаточно лишь фонотерапии. Гранулемы без видимой положительной динамики можно удалить хирургически, но они часто рецидивируют.

Травматические полипы необходимо удалять хирургически для восстановления нормального голоса. Другие полиповидные поражения, часто двусторонние, возникающие в результате злоупотребления табаком или при гипотиреоидных состояниях, сначала должны получить медикаментозное лечение. Удаление выполняется под микроскопом, предпочтительнее использовать «холодную диссекцию», поскольку при использовании лазера температурное воздействие будет очень выраженным.

При микроларингоскопии используется операционный микроскоп для осмотра больного, взятия биопсии и непосредственно хирургического вмешательства на гортани. Полученное изображение можно также записывать на видео. Пациент находится под общей анестезией, дыхательные пути надежно защищены, используется эндотрахеальная трубка со струйной вентиляцией под высоким давлением, проведенная через ларингоскоп или при невозможности интубации и аномалии строения верхних дыхательных путей выполняется трахеотомия. Поскольку микроскоп позволяет получить увеличенное изображение, вмешательство можно выполнить минимально инвазивным способом, чтобы минимизировать травму голосового аппарата. Оптическая система микроскопа также позволяет использовать лазер для более точных разрезов. Микроларингоскопия используется для всех биопсий, вмешательств по удалению доброкачественных новообразований и при других вмешательствах на гортани.

Основные положения

Полипы, узелки и гранулемы голосовых связок возникают в результате острой травмы или хронического раздражения.

При сохранении симптомов в течение > 3 недель показан визуальный осмотр голосовых связок.

Биопсия может быть необходима, чтобы исключить рак.

Для предотвращения рецидива после иссечения необходимо удалить источник раздражения.

Читайте также: