Лучевая диагностика травм позвоночника. Методы

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Для точной постановки диагноза необходимо полное обследование позвоночного столба.

Неврологический метод диагностики позвоночника

Его целью является исследование рефлексов и чувствительности кожи. Во время обследования применяется резиновый молоточек. Врач постукивает им по участкам, в которых проходят спинномозговые нервы. Чувствительность кожи определяют с помощью специальной иглы.

Рентгенологический метод диагностики позвоночника

Рентген позволяет получить информацию о патологических процессах в позвоночном столбе, а также отследить динамику изменений на фоне проводимой терапии. Выделяют следующие рентгенологические методы диагностики позвоночника:

обзорная рентгенография в двух проекциях;
обзорная рентгенография в косых проекциях;
обзорная рентгенография с функциональными пробами;
прицельная рентгенография;
послойное рентгенологическое исследование (томография);
рентген с контрастом (миелография, эпидурография, пневмомиелография, дискография, веноспондилография).

Наименьшую лучевую нагрузку создает такой метод диагностики позвоночника, как цифровая рентгенография. Без крайней необходимости рентгенологические исследования не назначают детям и беременным женщинам.

МРТ как метод диагностики позвоночника

Это безопасный и высокоточный способ получения информации о позвоночном столбе. Данный метод диагностики позвоночника не несет лучевой нагрузки и позволяет обнаруживать патологии не только в позвонках, но и в мягких тканях, межпозвоночных дисках.

Исследование проходит комфортно, но у некоторых может возникать дискомфорт из-за долгого нахождения в замкнутом пространстве. МРТ имеет противопоказания, что связано с принципом работы томографа. В магнитное поле нельзя помещать пациентов с кардиостимуляторами, сосудистыми клипсами, ферримагнитными имплантами в теле.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

КТ как метод диагностики позвоночника

Это лучевой метод обследования костных структур позвоночного столба. КТ часто назначают, если МРТ выявила патологические изменения кости. Компьютерная томография проявляет высокую точность при исследовании костной структуры позвонков в определенных позвоночных сегментах. КТ имеет такие же ограничения, как и рентгенография (не проводится беременным и детям).

Это абсолютно безопасный метод диагностики позвоночника, который позволяет получить изображение в реальном времени. Чаще всего ультразвук применяется для контроля выполнения пункции и биопсии. В качестве метода диагностики позвоночника используется ультразвуковая доплерография (например, сосудов шеи).

Находит применение в диагностике заболеваний, которые проявляются нарушением функций двигательных нервов (невропатии, сдавливание и травмы нервов). Электромиография позволяет точно определить локализацию пораженного нерва. Во время исследования в мышцы вводятся тонкие иглы, после чего пациент по просьбе врача сокращает эти мышцы, а датчики регистрируют электрическую активность. Метод безопасен и практически не вызывает дискомфорта.

В ГКБ им. А. К. Ерамишанцева используются такие методы диагностики позвоночника, как рентгенография, КТ, МРТ. Клиника оснащена новейшим оборудованием (аппараты Toshiba Excelart Vantage Atlas-Х 1,5 T, Toshiba Aquilion Prime, General Electric Discavery 670), исследования проводят опытные врачи-диагносты. Контактный телефон отделения нейрохирургии указан на сайте.

Лучевая диагностика травм позвоночника. Методы

По протоколу ATLS (жизнеобеспечение пострадавших в первые часы травмы) при подозрении на травму позвоночника первичная клиническая оценка должна предшествовать соответствующему радиологическому исследованию. Как следует из публикаций, неконтактирующие многоуровневые повреждения позвоночника встречаются в 4,5-16,7% от всех случаев травмы позвоночного столба.

Надлежащее визуализирующее исследование позволяет определить характер повреждения и избежать несвоевременной диагностики и медицинской помощи. Рентгенологическая оценка шейного отдела начинается с рентгенографии в боковой «cross table» (горизонтальное направление пучка рентгеновских лучей; пациент в горизонтальном положении на спине) проекции (CTLV), которая позволяет обнаружить 70-79% всех повреждений.

Боковой снимок должен отображать весь шейный отдел, включая шейно-грудной переход. Добавление снимков в переднезадней проекции и снимков через рот повышает результативность обзорной рентгенографии до 90-95%. Повреждения шейного отдела преимущественно касаются С2 позвонка и С5-С6 двигательного сегмента.

Диагностике нестабильности позвоночника во многом способствует рентгенография с нагрузочными флексионно-экстензионными пробами, но в экстренных ситуациях ее нельзя рассматривать как метод выбора. В большинстве случаев из-за мышечного спазма пациенты с острой травмой не в состоянии произвольно и в полном объеме выполнить сгибание и разгибание позвоночника.
При отрицательных результатах обзорных снимков и сохраняющейся клинической симптоматике функциональная рентгенография назначается через 2-3 недели после травмы.

Всем пациентам с множественной травмой, с нарушением сознания или неврологическими расстройствами показана рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника. Чувствительность визуализирующих исследований повышается при использовании спиральной КТ. Сочетание обзорной рентгенографии со спиральной КТ зарекомендовало себя как быстрый и чувствительный способ диагностики повреждений шейного отдела позвоночника у пациентов с нарушением психического статуса.
КТ используют для более отчетливой визуализации сложных для рентгенологической диагностики переходных зон и уточнения предполагаемой на основании рентгенограмм области повреждения.

Срочное проведение КТ необходимо во всех случаях получения рентгенограмм, не соответствующих клинической симптоматике или не позволяющих прийти к однозначному заключению. В экстренном порядке выполняется КТ головы всем пациентам с нарушением неврологического статуса вследствие закрытой черепно-мозговой травмы, а при необходимости зону исследования можно расширить, с включением в нее шейного отдела позвоночника.

Срочное выполнение МРТ показано всем пациентам с неврологическим дефицитом, несогласующимися уровнями скелетной и неврологической травмы и прогрессированием неврологических расстройств. Несмотря на отрицательные результаты обзорных снимков, МРТ может оказаться незаменимой для определения повреждений задних связочных структур. Тем не менее, МРТ не относится к рутинным методам при политравме, так как эти пациенты часто нуждаются в применении вспомогательных устройств (дыхательная аппаратура, шины для иммобилизации конечностей, помпы для внутривенных инфузий), которые могут повлиять на магнитное поле.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лучевая диагностика повреждения связки позвоночника

а) Визуализация:

1. Общие характеристики повреждения связки позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Патологическое усиление Т2-сигнала или нарушение непрерывности связки
• Локализация:
о Анатомия:
- Передняя продольная связка (ППС):
Широкая связка, идущая вдоль вентральной поверхности позвоночника
Начинается от передней дуги С1 и продолжается до крестца
- Задняя продольная связка (ЗПС):
Проходит вдоль задней поверхности тел позвонков в спинномозговом канале Начинается от тела С2 и продолжается до крестца
- Желтая связка:
Парные связки, соединяющие пластинки дуг соседних позвонков
- Межостистые связки:
Тонкие связочные образования, соединяющие остистые отростки соседних позвонков
- Надостистая связка:
Фиброзный тяж, соединяющий верхушки остистых отростков от С7 до крестца
- Дугоотростчатый капсульно-связочный комплекс:
Капсула суставов и окружающая соединительная ткань
Противостоит дистракционным усилиям/формированию подвывиха дугоотростчатых (фасеточных) суставов

2. Рентгенологические данные повреждения связки позвоночника:
• Рентгенография:
о Стандартная рентгенография не позволяет визуализировать связочные структуры
о Повреждения связок определяются косвенно по изменению нормальных анатомических взаимоотношений позвонков
о Рентгенография в положении сгибания-разгибания:
- Нестабильность:
Подвывих > 3,5 мм
- Может выполняться у неврологически интактных пациентов с болью в шейном отделе позвоночника, нормальным объемом движений и при отсутствии патологии на стандартных рентгенограммах:
Изменения на стандартных рентгенограммах, ограничение объема движений (амплитуда сгибания/разгибания < 60°): боль и ограничение движений могут скомпрометировать результаты исследования
Многие авторы отмечают ограниченную информативность или бесполезность функциональной рентгенографии у пациентов, стандартная рентгенография у которых не выявляет патологии

3. КТ признаки повреждения связки позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о КТ не позволяет визуализировать связочные структуры
о Повреждения связок определяются косвенно по изменению нормальных анатомических взаимоотношений позвонков

4. МРТ признаки повреждения связки позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Интактные связки должны выглядеть как непрерывные образования, отличающиеся низкой интенсивностью сигнала
о Нарушение непрерывности связки в Т1 -режиме говорит о ее разрыве
• Т2-ВИ:
о T2FS, STIR:
- Являются предпочтительными режимами, используемыми для диагностики связочных повреждений позвоночника
- Усиление сигнала связочного образования говорит об отеке, кровоизлиянии или воспалении (тракционное повреждение, перенапряжение или частичный разрыв)
- Полное нарушение непрерывности связки в Т2-режиме говорит о ее разрыве
о МРТ в отношении повреждений связок, согласно данным различных исследований, отличается вариабельной информативностью
- Если сравнивать МРТ с непосредственной ревизией связочных образований во время операции, то различные авторы отмечают наличие хорошей, удовлетворительной или неудовлетворительной корреляции
- Такие разнящиеся результаты могут быть связаны с различными сроками проведения обследования:
Отек и кровоизлияния в течение первых 24 часов после травмы могут еще не до конца сформироваться
Отек мягких тканей разрешается через 72 часа после травмы

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ считается наиболее информативным методом диагностики повреждений связочного аппарата шейного отдела позвоночника
• Протокол исследования:
о Сагиттальные МР-И в режимах Т1, Т2 и STIR, аксиальные Т1 и Т2*

(Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: флексионно-дистракционное повреждение позвоночника, признаки отека на фоне разрыва межостистой связки на уровне L2-L3. Обратите внимание на небольшой антелистез L2 позвонка и компрессию переднего отдела тела L3. Кзади от тела L2 видна небольшая эпидуральная гематома.
(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: флексионно-дистракционное повреждение позвоночника, визуализируется отек/кровоизлияние на фоне разрыва межостистой связки. ЗПС отслоена от тел ТА и Т5 позвонков, имеет место перелом Т6 с утолщением и деформацией ППС.

в) Дифференциальная диагностика повреждения связки позвоночника:

1. Кристаллическая артропатия:
• Болезнь накопления дигидрата пирофосфата кальция, накопление гидроксиапатитов
• Утолщенные связки, гетерогенность МР-сигнала

2. Абсцесс, паравертебральный:
• Сочетается с признаками спондилодисцита
• Флегмона (особенно при туберкулезе позвоночника) может занимать подсвязочное пространство на нескольких уровнях

3. Кальцифицирующий тендинит, длинная мышца шеи:
• Увеличение объема мягких тканей и гиперинтенсивность Т2-сигнала превертебральных мягких тканей на уровне шейного отдела позвоночника
• Воспалительный процесслокализуется вентральней по отношению к ППС

(Слева) На сагиттальном STIR МР-И отмечается усиление сигнала в области дуг С1-С2, связанное с разрывом межостистой связки, и гиперинтенсивность сигнала по дорзальной поверхности зубовидного отростка, отражающая повреждение поперечной связки.
(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: повреждение ППС и ЗПС, а также оттеснение дурального мешка кзади, связанное с эпидуральным кровоизлиянием. Также здесь имеет место контузия спинного мозга, характеризующаяся усилением интенсивности сигнала.

г) Патология:

1. Общие характеристики повреждения связки позвоночника:
• Этиология:
о Повреждения мягкотканных элементов позвоночника могут возникать при самых различных механизмах травмы
о Для каждого типа повреждений шейного и грудопоясничного отдела позвоночника характерны определенные костные изменения, которые в большинстве случаев более типичны для конкретного механизма травмы, чем мягкотканные изменения
о Краниовертебральное сочленение (С0-С2):
- Перелом Джефферсона:
Разрыв поперечной связки атланта или отрывной перелом одного из бугорков боковых масс С1
- Перелом палача:
Разрыв межпозвонкового диска и ЗПС при переломе II типа
Тип II: смещение по ширине > 3 мм и угловое > 10°
- Перелом мыщелка затылочной кости:
Отрывной перелом нижне-медиального края мыщелка затылочной кости (перелом III типа по Anderson-Montesano)
Разрыв текториальной мембраны и противоположной крыловидной связки
о Шейный отдел позвоночника:
- Гиперэкстензия-дистракция:
Разрыв ППС
Несостоятельность ЗПС при более тяжелых повреждениях, заднее смещение вышележащего соседнего позвонка
- Гиперфлексия-дистракция:
Разрыв межостистых и надостистой связок
Повреждение дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса
Отрыв ЗПС и разной степени повреждение ППС при вывихе в дугоотростчатых суставах
- Латеральная гиперфлексия:
Несостоятельность дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса на стороне растяжения и на стороне приложения силы
- Хлыстовая травмы:
Растяжение или разрыв желтых связок, ППС и дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса (согласно данным аутопсии)
Перенапряжение или разрыв крыловидных связок
Связочные повреждения при хлыстовой травме зачастую не удается обнаружить при МРТ
о Грудопоясничный отдел позвоночника:
- Взрывной перелом:
Различные варианты разрывов ППС, ЗПС и/или межостистых и надостистой связок
- Флексионно-дистракционный перелом (вариант перелома Шанса):
Разрыв межостистых связок ± дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса
- Переломовывих:
Трехколонное повреждение: разрыв ППС, ЗПС, дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса и/или межостистых и надостистой связок
- Гиперэкстензия:
Разрыв ППС
• Сочетанные повреждения:
о Травматическая грыжа межпозвонкового диска
о Переломы позвонков

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Частичный или полный разрыв связочных образований
• Отек, кровоизлияния

(Слева) На сагиттальном T2*GRE МР-И гиперфлексионного повреждения шейного отдела позвоночника с двусторонним вывихом позвонка отмечается разрыв ЗПС и перелом переднего края тела С7. В толще спинного мозга на уровне С5-С7 определяется очаг контузии и гематома.
(Справа) На фронтальном Т2-ВИ ребенка с переломом правого мыщелка затылочной кости (не показан) отмечается частичный отрыв правой крыловидной связки от мыщелка затылочной кости.

е) Клинические особенности. Клиническая картина повреждения связки позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль, функциональные нарушения, возникающие после травмы
о Нестабильность позвоночника является предрасполагающим фактором к прогрессированию деформации или импинджменту спинного мозга и его корешков:
- Текущая (нестабильность, возникающая непосредственно после травмы)
- Отсроченная (развивается позднее 20 дней после травмы)
о Переломы, изменение оси позвоночника на рентгенограммах, выполненных по поводу травмы
о Риск повреждения спинного мозга при различных механизмах и тяжести повреждений варьирует
• Другие симптомы/признаки:
о Закрытая травма головы, политравма

ж) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Повреждения вентральных связок шейного отдела позвоночника без сопутствующих переломов встречаются редко (< 0,7%)

Обследование позвоночника

Позвоночник – это основная часть осевого скелета человека, который, помимо позвоночной трубки, состоит также из костей черепа, грудины и 12 пар ребер. Позвоночник является главным элементом опорно-двигательного аппарата и выполняет важнейшие функции: защищает спинной мозг от воздействия внешних факторов и повышенной нагрузки, обеспечивает возможность движений головой и шеей, помогает сохранять равновесие во время ходьбы (за счет вентральных и дорсальных изгибов) и правильно распределять вес тела человека. От того, в каком состоянии находится позвоночник, зависит не только способность человека передвигаться, но и здоровье пищеварительной, нервной и дыхательной системы, а также кровоснабжение головного мозга и органов малого таза.

Обследование позвоночника в большинстве случаев проводится при наличии патологических симптомов (преимущественно – болей и парестезий), но комплексная диагностика может быть показана и с профилактической целью для выявления факторов риска развития вертеброгенных патологий. Выбор подходящего диагностического метода осуществляет лечащий врач, так как все виды обследования имеют свои цели, особенности и степень информативности.

Значимость и распространенность проблемы

Частота выявления патологий опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей почти во всех развитых странах стремительно увеличивается с каждым годом. Такие данные приводят не только местные органы здравоохранения, но и ВОЗ, эксперты которой считают, что у каждого третьего жителя крупных городов имеются проблемы со спиной. Основной причиной массового распространения остеохондроза, сколиоза и других заболеваний позвоночника, которые выявляются даже в детском возрасте, специалисты называют прогрессирующее снижение двигательной нагрузки. Примечательно, что на фоне стойких гиподинамических расстройств (патологий, развивающихся на фоне малоподвижного образа жизни) в ряде случаев провоцировать болезни позвоночника могут повышенные физические нагрузки, не соответствующие степени тренированности и возрасту человека.

Специалисты в области вертебрологии и смежных наук всерьез обеспокоены имеющейся тенденцией, так как различные нарушения в структуре и функционировании позвоночника и его элементов (межпозвонковых дисков) влияют на общее самочувствие человека и работу важнейших органов, включая бронхо-легочную систему и сердечную мышцу. Через шейный и грудной отдел позвоночника проходят важнейшие артерии (базилярная и сонная), по которым обогащенная кислородом и питательными веществами кровь поступает во все отделы головного мозга. Различные патологии данных сегментов позвоночной трубки (межпозвоночные грыжи и протрузии, костные наросты, смещение позвонков и т.д.) могут вызывать сдавливание этих артерий, провоцируя развитие кислородной недостаточности и связанных с этим осложнений.

Важно! Человек, имеющий проблемы с позвоночником, может жаловаться на мигрень, головную боль, перепады давления, боли в сердце, онемение конечностей, шум в ушах. Не всегда первичная диагностика позволяет поставить правильный диагноз и определить причину подобных состояний, поэтому нейрохирурги предлагают внести обследование позвоночника в комплекс обязательных диагностических мероприятий при хронических или плохо контролируемых головных болях, артериальной нестабильности, нарушении чувствительности в верхних и нижних конечностях.

Показания для проведения диагностики

Основной жалобой, при которой пациенту может быть назначено обследование позвоночника, является боль в различных отделах спины. Диагностика при спинальном болевом синдроме любой интенсивности направлена не только на выявление заболеваний и дефектов позвоночной трубки, но и исключение патологий с похожей симптоматикой. Например, боль в области грудной клетки на фоне межреберной невралгии (частого осложнения остеохондроза) необходимо дифференцировать с рестриктивной и аритмогенной кардиомиопатией, стенокардией и другими патологиями сердца. Болезненные ощущения в нижней части спины могут быть проявлениями целого ряда заболеваний, в том числе, не ассоциированных с вертеброгенными нарушениями: болезнями мочеполовой системы, спаечными процессами в области малого таза, некоторыми системными инфекциями (внелегочные формы туберкулеза, сифилис и т.д.).

Помимо спинальных болей, показаниями для назначения комплексного обследования позвоночника (не исключая другие методы диагностики) являются симптомы, перечисленные в таблице ниже.

Показания для диагностики позвоночника

Какой отдел позвоночника необходимо обследовать?	Изображение	Показания (клинические симптомы) для проведения диагностики
Шейный отдел		Хронические головные боли, особенно если они сопровождаются головокружением, закладыванием ушных раковин (шум в ушах), перепадами кровяного давления. Скованность в шее и плечевом поясе (верхней части спины), повышение тонического напряжения шейных мышц, ухудшение зрения.

Снижение работоспособности, расстройство сна, постоянная слабость также являются основанием для обследования шейного отдела позвоночника, так как являются типичными признаками нарушения кровотока в важнейших артериях, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга (сонной и базилярной)

Обратите внимание! У мужчин показанием к обследованию нижних отделов позвоночника могут быть эректильные дисфункции, снижение либидо, хронические нарушения в работе органов мочеполовой системы (семенных пузырьков, простатических желез и т.д.). Эти органы иннервируются (управляются) нижними отделами спинного мозга, расположенными в центральном позвоночном канале, поэтому диагностика позвоночника необходима при подозрении на нейрогенную природу имеющихся нарушений.

Виды и методы вертебральной диагностики

На сегодняшний день существует несколько методов диагностики заболеваний позвоночника, но решать, какое именно обследование назначить пациенту, должен лечащий врач. Каждый из используемых методов имеет свои недостатки и преимущества, но и при назначении диагностических мероприятий специалист, в первую очередь, учитывает возможные противопоказания и степень информативности выбранного способа.

Ядерное магнитно-резонансное сканирование (МРТ)

Это метод медицинской визуализации анатомических структур и тканей человека с целью исследования с применением эффекта ядерно-магнитного резонанса (по этой причине до 80-х годов двадцатого века метод имел другое название – ЯМР-терапия). Несмотря на то, что впервые метод магнитно-резонансного сканирования был предложен всего несколько десятилетий назад (в 1973 году), на сегодняшний день именно МРТ считается наиболее достоверным и информативным методом диагностики заболеваний позвоночника. Его несомненным преимуществом является возможность исследования мягких тканей человека, которая недоступна при применении других способов, поэтому магнитно-резонансная томография является основой диагностики при подозрении на остеохондроз и его осложнения (грыжи, протрузии).

Помимо классического ядерного магнитно-резонансного сканирования, существует и другие разновидности МР, например:

Диффузия. Метод магнитно-резонансной диффузии применяется преимущественно для определения скорости кровотока при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения ишемического типа. В диагностике позвоночника метод МР-диффузии используется для выявления злокачественных новообразований в самом позвоночнике и в паравертебральных (околопозвоночных) тканях.

Максимально достоверной разновидностью ядерного магнитно-резонансного сканирования при выявлении патологий позвоночника является МРТ с осевой (вертикальной) нагрузкой. Это современный метод обследования крестцового и поясничного отдела позвоночника, наиболее эффективный для выявления межпозвонковых грыж и нестабильности позвонков. Исследование проводится в два этапа: сначала позвоночник исследуется в спокойном состоянии без нагрузки (в лежачем положении), после чего стол вместе с томографом поднимается в вертикальное положение. Вся процедура может занять от 20 до 45 минут.

Подготовка

Какая-либо специальная подготовка, а также премедикация, перед процедурой МРТ обычно не требуется, но само исследование требует соблюдения определенных правил. Перед началом сеанса сканирования необходимо снять все металлические украшения (в том числе, удалить пирсинг с языка, половых органов, пупочного кольца и т.д.), ремни, браслеты, часы. Если пациент использует трансдермальные системы для лечения (пластыри), их также необходимо удалить за 20-30 минут до процедуры. При наличии татуировок, выполненных при помощи синтетических красящих пигментов, необходимо поставить в известность лечащего врача, так как это может быть противопоказанием для обследования (исключение – татуировки, выполненные хной).

Перед процедурой во время беседы с лечащим врачом необходимо узнать, сколько будет длиться процедура, где находится сигнальная кнопка (на случай возникновения пароксизмальных приступов эпизодической тревожности, связанных с нахождением в замкнутом пространстве), и какую значимость имеет данный вид обследования конкретно для его заболевания.

Средняя продолжительность МРТ-диагностики составляет около 25 минут.

Кому МР-сканирование противопоказано?

Противопоказаниями (некоторые из них могут быть относительными) для проведения МРТ позвоночника относятся:

наличие любых встроенных и съемных конструкций и имплантов (брекеты, зубные протезы, кардиостимуляторы, компрессионно-дистракционные аппараты, инсулиновые помпы, кровоостанавливающие клипсы, импланты внутреннего уха и т.д.);
клаустрофобия;
нахождение пациента в состоянии наркотического или алкогольного опьянения;
анемия гемолитического типа.

Обратите внимание! Несмотря на наличие малочисленных данных о возможном тератогенном влиянии МР-излучения на плод, данный метод исследования считается более безопасным по сравнению с другими диагностическими манипуляциями. При необходимости использования контраста МР-диагностика запрещена на любом сроке беременности.

Спиральная компьютерная томография

Спиральная или мультиспиральная (многослойная) компьютерная томография – это метод послойного сканирования позвоночника и других анатомических структур организма с использованием лучевой нагрузки. Во время КТ и МСКТ организм подвергается повышенным дозам облучения, поэтому применять его необходимо только в случае острой необходимости при наличии экстренных показаний, например, для быстрого диагностирования травм, переломов или смещений.

Некоторые думают, что компьютерная томография не выявляет патологии мягких тканей, но это не так. На снимках, хорошо визуализируются опухоли (включая новообразования небольших размеров), кровеносные сосуды, но, в отличие от магнитно-резонансного обследования, мультиспиральный сканер не охватывает органы, скрытые за крупными костями скелета. К таким органам и структурам относятся спинной и головной мозг, межпозвонковые диски, суставы малого таза.

Метод в связи с высокой степенью лучевого облучения имеет больше противопоказаний по сравнению с МРТ и рентгенологическим исследованием. К ним относятся:

высокая масса тела (в зависимости от размеров прибора максимально допустимый вес человека может составлять от 130 до 150 кг);
патологии щитовидной железы и почечной системы (болезни почек могут вызывать задержку контрастного вещества в организме и усиливать токсическую нагрузку на внутренние органы и ткани);
тяжелые формы сахарного диабета;
генерализованная плазмоцитома.

КТ-исследование противопоказано на любом сроке беременности. Специальной подготовки данный диагностический метод не требует.

Рентгенологическое исследование

Это самый распространенный метод диагностики позвоночника, который широко применяется в муниципальных медицинских учреждениях и почти всегда является основным методом на этапе первичного обследования. Рентгенография позволяет выявить повреждения и травмы позвоночника, смещение позвонков, наличие костных наростов (остеофитов), признаки воспалительных и опухолевых процессов. Если врач предполагает повреждение нескольких сегментов позвоночника, снимки каждого из них выполняются отдельно в нескольких проекциях: прямой, боковой и двух косых. В ряде случаев применяется также функциональная рентгенография, когда снимки выполняются в различных положениях тела (наклоны, повороты, сгибание и т.д.).

Информативность рентгенологической диагностики при заболеваниях позвоночника достаточно высокая, но для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний и патологий нередко применяются дополнительные методы визуализации поврежденных тканей: МРТ или МСКТ (КТ).

Допплерография кровеносных сосудов позвоночника является вспомогательным методом и применяется для оценки проходимости сонной и позвоночной артерий и измерения скорости кровотока. Данное исследование может применяться как с целью выявления конкретных заболеваний и патологий, так и для профилактики дегенеративно-дистрофических изменений в тканях позвоночника, так как питание межпозвонковых дисков осуществляется методом диффузии через сосуды центрального позвоночного канала.

Процедура проводится при помощи ультразвукового датчика и напоминает обычное УЗ-исследование.

Электромиография

Электромиография паравертебральных мышц также используется в комплексной оценке патологий позвоночника и применяется для диагностики патологий нервно-мышечного аппарата. Метод также позволяет определить распространенность и характер патологических процессов и обнаружить болезни периферической нервной системы на раннем этапе, когда консервативная коррекция наиболее эффективна.

Для проведения исследования могут применяться накожные или внутримышечные игольчатые электроды. Для пациентов с повышенной чувствительностью и низким болевым порогом процедура может быть достаточно болезненной, так как ощущения от воздействия электродов напоминают удар током.

Какой метод лучше?

Ответить на данный вопрос корректно невозможно, так как все диагностические методы имеют свои недостатки и преимущества. Окончательный выбор всегда остается за лечащим врачом, а решение принимается исходя из предполагаемого диагноза, результатов физикального и визуального осмотра (включая диагностику триггерных точек), медицинского анамнеза больного и имеющихся противопоказаний. КТ и рентгенография считаются эффективными методами выявления патологий твердых тканей (например, костей), но при подозрении на дефекты мягких тканей (грыжи, протрузии) МРТ является более достоверным и информативным способом.

Беременным женщинам до окончания беременности рекомендуется только рентгенологическое исследование (при наличии значимых показаний).

Видео – Подготовка к МРТ позвоночника

Обследование позвоночника – важная задача, которая может выполняться с лечебно-диагностической или профилактической целью. Обращаться за медицинской помощью необходимо не только при появлении болей в спине, но и при обнаружении любых возможных признаков, так как многие заболевания позвоночника начинаются со слабо выраженных симптомов. Предпочтительным, но достаточно дорогостоящим методом обследования данной части осевого скелета на сегодняшний день является МРТ, но при отсутствии возможности пройти магнитно-резонансное сканирование, можно воспользоваться другими способами диагностики, предварительно убедившись в отсутствии противопоказаний.

Диагностика позвоночника

Для выявления патологий позвоночного столба проводят комплексное исследование позвоночника, которое включает осмотр, неврологические тесты и оптимальные методы аппаратной диагностики — рентгенографию, УЗИ, МРТ, КТ. Людям из группы риска показано ежегодное обследование в целях выявления развития или прогрессирования вертеброгенных заболеваний. При этом выбор диагностического метода всегда остается за лечащим врачом.

Сегодня расскажем о том, как обследовать позвоночник, видах исследования спины и позвоночника, их особенностях и степени информативности.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 07 Июля 2022 года

Дата проверки: 12 Июля 2022 года

Содержание статьи

Основные симптомы, которые указывают на необходимость обследования позвоночника, следующие:

боль в спине различной локализации, усиливающаяся при нагрузке
слышимый хруст позвонков в движении
ограничение объема движений и болезненность при наклонах или поворотах туловища или головы
приступы цефалгии без видимых причин, мигрень, головокружение
скачки артериального давления, проявления тиннитуса
появление слабости или онемения конечностей, парестезий
трудности с мочеиспусканием или дефекацией, либо наоборот, недержание мочи и кала
появления свищей

При вертеброгенном болевом синдроме проводят дифференциальную диагностику для исключения заболеваний с аналогичным симптоматикой.

Периодическое обследование необходимо для отслеживания динамики развития уже диагностированных патологий и эффективности их лечения. Также в списке:

врожденные аномалии развития позвоночного столба
последствия травм и деформации позвоночника
протрузии или грыжи
хроническое течение спондилоартроза, спондилоартрита, остеохондроза и других болезней позвоночника
аутоиммунные, воспалительные, инфекционные патологии костной и суставной ткани
новообразования и поражения спинного мозга любого характера

У мужчин показанием к обследованию позвоночника также служит половое бессилие.

Для чего нужен первичный осмотр у врача

С чего начать обследование позвоночника — необходимо знать, что болевой синдром в спине часто бывает симптомом других патологий. Например, в области поясницы — почечной колики, области грудного отдела болью проявляется коронарный синдром или инфаркт.

Чтобы исключить возможность постановки неверного диагноза, прохождение неактуальных исследований и излишних трат порой достаточно осмотра и опроса жалоб пациента.

Если в ходе первичного осмотра у врача появляются подозрения на заболевания позвоночника, пациенту проводят неврологический осмотр, назначают необходимые анализы и обследования.

Виды диагностики

Диагностика позвоночника проводится несколькими методами, но чаще всего назначают рентгенографию, УЗИ, КТ и МРТ. С помощью данных исследований врачи выявляют мельчайшие отклонения от норм и признаки заболеваний, обнаруживают последствия травм, дегенеративно-дистрофических изменений, воспалительных и инфекционных процессов, протрузии и межпозвонковые грыжи. Обследования обязательно проводят в предоперационной подготовке, пост операционном периоде для наблюдения динамики лечения.

Читайте также: